2020年全国卫生专业技术资格考试《临床医学检验学中级职称考试》考点(临床免疫学和免疫学检验)

第四篇临床免疫学和免疫学检验
第一单元概论
考点一、免疫应答（熟练掌握）
表4-1-1 免疫学概念与免疫应答
考点二、免疫系统、器官、细胞与分子（熟练掌握）1．免疫系统：由免疫器官、免疫细胞、免疫分子构成。

2．免疫器官
3．免疫细胞：
表4-1-2 免疫细胞分类及功能
4．免疫分子：
（1）免疫球蛋白（Ig）：
①Ig是具有抗体活性或化学结构的球蛋白：抗体是Ig，但Ig不全是抗体。

②单体Ig分子由2条相同重链（H链）和2条轻链（L）组成的对称性四肽链分子，免疫球蛋白的同种型抗原决定簇位于恒定区（CH、CL），抗体分子上VH和VL（高变区）是抗原结合部位。

③按重链抗原性将免疫球蛋白分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE5类。

（2）补体系统：
①补体是存在于人和脊椎动物血清、组织液和细胞膜表面的一组与免疫有关具有酶活性的球蛋白，90%的补体在肝脏合成。

②C1是分子量最大的补体，C2是血清含量最低的补体，C3是正常人血清浓度最高的
补体，参与3条补体激活途径。

③补体化学性质很不稳定，不耐热，56℃，30分钟即可灭活。

④补体激活途径主要有3种：经典途径（从激活C1q开始，C1～C9全部参与）、替代途径（病原微生物细胞壁成分脂多糖直接激活补体C3，然后完成C5～C9的激活过程）、MBL途径（由急性炎症期产生的甘露聚糖结合凝集素MBL与病原体结合后启动激活）。

⑤补体的生物学功能：溶细胞作用、溶解免疫复合物、介导免疫细胞效应（免疫调理、免疫黏附、炎症介质效应）。

（3）细胞因子：
①细胞因子是由多种细胞，尤其是免疫细胞合成分泌的一类具有生物活性的小分子蛋白质和多肽，大多数在局部组织发挥作用，少部分分泌入血。

②其作用特点为高效性、多效性、重叠性、双向性、网络性。

③常见的细胞因子有白细胞介素、干扰素（IFN-α干扰病毒复制、IFN-γ抗肿瘤及免疫调节）、肿瘤坏死因子（TNF-α由活化单核-巨噬细胞产生、TNF-β由活化Th1细胞产生，又称淋巴毒素）、集落刺激因子（IL-3为多能集落刺激因子）、趋化因子、生长因子（刺激和抑制细胞生长）等。

④细胞因子的常见缩写：白细胞介素（IL），干扰素（IFN），肿瘤坏死因子（TNF），集落刺激因子（CSF），红细胞生成素（EPO），生长因子（GF）。

第二单元抗原抗体反应
抗原抗体反应（熟练掌握）
1．反应类型：①体内抗原抗体反应包括中和毒素、溶菌、促进吞噬、引起免疫病理损
伤等；②体外的抗原抗体反应包括凝集、沉淀、中和反应及补体结合等。

2．反应原理：抗原抗体特异性结合是基于抗原决定基（表位）和抗体超变区的结构互补性和亲和性，这是一种非共价键的可逆结合，取决于抗原、抗体分子的空间构象。

需要4种分子间引力：①静电引力（库伦引力）；②范德华引力（作用最小）；③氢键结合力（最具有特异性）；④疏水作用力（结合力中最强的）。

3．亲和力：亲和力指抗体结合部位与抗原表位间结合的强度，它是抗原抗体间固有的结合力。

4．反应特点：
（1）特异性：抗原的特异性取决于抗原表位的化学基团性质、数目及其立体构型；而抗体的特异性取决于V区的抗原结合部位空间构象，应与抗原表位精确互补吻合；外斐试验利用交叉反应来诊断斑疹伤寒。

（2）比例性：抗原和抗体反应中，抗体过量时称为前带；抗原过量时称为后带；抗原和抗体的量达到最适比例时，沉淀反应最明显，此时称为等价带。

为了保证免疫比浊法的准确性，要求在反应体系中保持抗体过量。

（3）可逆性：抗原抗体结合为可逆反应，两者解离后，抗原和抗体保持结合前的生物学活性不变。

（4）阶段性：抗原抗体反应分两个阶段：第一阶段为特异性结合阶段（与外界因素无关，反应进行较快，仅需几秒至几分钟，但无肉眼可见的反应出现）；第二阶段为可见反应阶段（受环境中电解质、温度、pH、补体等因素的影响，表现为凝集、沉淀、补体结合、细胞溶解等可见反应，此阶段较长，历时数分钟、数小时乃至数天）。

5．影响因素：
（1）自身因素：①抗体因素：抗体类型、特异性、亲和力及等价带的宽窄等；②抗原
因素：抗原的分子量、理化性状、抗原表位的种类及数目。

（2）环境因素：
①电解质：电解质可以中和胶体粒子表面所带电荷，为了促成沉淀物或凝集物的形成，常用0.85的NaCl或各种缓冲液作为抗原及抗体的稀释液。

②酸碱度：蛋白质等电点pH4～5，IgG等电点为pH6～7，当pH达到或接近抗原等电点时，即使无相应抗体也会发生非特异凝集或沉淀；一般抗原抗体反应在pH6～9中进行，补体最适宜pH7.2～7.4。

③温度：抗原抗体反应最适温度为37℃，冷凝集素在4℃左右与RBC表面抗原结合最适宜，20℃以上反而解离。

第三单元免疫原和抗血清制备
考点一、免疫原制备（掌握）
1．颗粒性抗原：
（1）常用的天然颗粒性抗原有各种细胞、细菌、寄生虫等。

（2）常用的细胞抗原为制备溶血素的绵羊RBC。

（3）颗粒性抗原大多用静脉内注射免疫法。

（4）细菌抗原（如鞭毛抗原、菌体抗原、毒素抗原）多用固体培养基培养，经生理盐水集菌后处理，如菌体抗原加温100℃、2～2.5小时去除；鞭毛抗原需用0.3%～0.5%甲醛处理；细菌毒素抗原用0.5%～1.0%CaCl2处理。

2．可溶性抗原：蛋白质、糖蛋白、脂蛋白、酶、补体、细菌毒素、Ig片段、核酸等均属于可溶性抗原。