特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理PPT课件
合集下载
急诊心电图识辩 ppt课件
ppt课件
9
宽QRS心动过速 （WCT）主要原因
SVT伴束支阻滞 15～20%
VT 80%
SVT经旁道前传 1～5%
ppt课件
10
室性心动过速
❖ 频率多在140～200次／分，节律可稍不齐； ❖ QRS波群形态宽大畸形，时限通常>0.12s； ❖ 如能发现P波，并且P波频率慢于QRS波频率，
PR无固定关系(房室分离)； ❖ 偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波 ❖ 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即
未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb） • 控制快速房颤、房扑、房速的室率
（Ⅱb） • 特别适用于有心功能受损的病人
ppt课件
23
抗心律失常药
❖ 胺碘酮
• 促心律失常作用少 • 负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以后
还可再用。室颤抢救时可给300mg静注 • 维持量1mg/分，6小时后减至0.5mg/分 • 每日总量可达1.2-2g • 主要副作用是低血压和心动过缓
21
室性心律失常的治疗
❖ 多形性室速：
不伴QT延长的多形性室速 病因治疗 胺碘酮（Ⅱb）、利多卡因（Ⅱb）、普鲁卡因胺 （Ⅱb）、索它洛尔（Ⅱb）、β-阻滞剂（未确 定类）、苯妥英钠（未确定类）
ppt课件
22
抗心律失常药
❖胺碘酮
• 适应证
• 除颤后的室颤/室速（Ⅱb） • 血流动力学稳定的室速、多形性室速、
急诊心电图识辩
ppt课件
1
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
临床危急心电图的识别PPT课件
可编辑课件
20
可编辑课件
21
心房扑动
(1)各导联的p波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、 快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)，频率为250-350次/分， F波多在v1、II、III、avF导联中明显可见。F波之间密切衔接， 两肢对称。
(2)QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。
(3)F-R间期常相等，或略有不等。但当伴有隐匿性房室传导、 房室传导阻滞、房室分离时，F-R间期不等。
以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，
示心脏电活动停止。
可编辑课件
25
可编辑课件
26
预激综合征
Ⅰ
V1
激综合征
（一）房室旁道心电图 ①pr间期（实质上是p-δ间期）缩短至 0.12秒以下，大多为0.10秒；②qrs时限延长达0.11秒以上；③ qrs波群起始部粗钝，与其余部分形成顿挫，即所谓预激；④继 发性st-t波改变。 上述心电图改变尚有分为a、b两型的。a型的预激波和qrs波群 在v1导联均向上，而b型v1导联的预激波和qrs波群的主波则均 向下；前者提示左室或右室后底部心肌预激，而后者提示右室 前侧壁心肌预肌。 （二）房结、房希旁道 pr间期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs 波群正常，无预激波。这种心电图表现又称为短pr综合征。 （三）结室、束室连接 pr间期正常，qrs波群增宽，有预激波。
临床危急心电图的识别
诸葛毅 教授、主任医师
衢州职业技术学院
2017年11月
可编辑课件
1
危急值定义
“危急值”指检查结果与正常参考范围偏离较大，表明 患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能 及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳 抢救时机，甚至危及生命。
心电图危急值的识别与诊断PPT课件
25 2021/6/4
心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、 QRS波0.10秒。诊断：PSVT。
2021/6/4
发作性心悸3年，再发1小时来诊。
26
27 2021/6/4
心电图特点： 窄QRS波心动过速，心率约200次/分 未见P波 心电轴正常 QRS波节律规则 QRS波、ST段、T波形态正常
41 2021/6/4
42 2021/6/4
43 2021/6/4
2.2 宽QRS波群心动过速 宽QRS心动过速上常见于室性心动过速
（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上 速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、 房室旁路前传。
f波的频率350 （340 ）600次/min； RR间期绝对不齐（心室律绝对不规则，心室
律快慢不一）； QRS波群时间、形态一般正常。
32 2021/6/4
无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约 21/6/4
34 2021/6/4
20 2021/6/4
21 2021/6/4
22 2021/6/4
对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型 心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图 标准之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的导 联上ST段抬高≥0.1mv；②V1- V3导联上 ST段下移≥0．1mV；③在QRS呈负向波的 导联上，ST段下移≥0.5mv。
心电图危急值的识别与诊断
广东省工伤康复医院 李施勇
1 2021/6/4
心电图危急值
是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至 威胁患者生命，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症， 心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也 应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、 安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的 救治。如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救 机会。
心电图表现：P波不清、心律规整、心室率170次/分、 QRS波0.10秒。诊断：PSVT。
2021/6/4
发作性心悸3年，再发1小时来诊。
26
27 2021/6/4
心电图特点： 窄QRS波心动过速，心率约200次/分 未见P波 心电轴正常 QRS波节律规则 QRS波、ST段、T波形态正常
41 2021/6/4
42 2021/6/4
43 2021/6/4
2.2 宽QRS波群心动过速 宽QRS心动过速上常见于室性心动过速
（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上 速处理）、房扑伴束支阻滞（按房扑处理）、 房室旁路前传。
f波的频率350 （340 ）600次/min； RR间期绝对不齐（心室律绝对不规则，心室
律快慢不一）； QRS波群时间、形态一般正常。
32 2021/6/4
无P波、心室律绝对不规则，心室律快慢不一、频率约 21/6/4
34 2021/6/4
20 2021/6/4
21 2021/6/4
22 2021/6/4
对于新出现或假定新出现的LBBB伴有典型 心肌缺血症状的患者，应采用下列3种心电图 标准之一诊断心肌梗死：①在QRS正向波的导 联上ST段抬高≥0.1mv；②V1- V3导联上 ST段下移≥0．1mV；③在QRS呈负向波的 导联上，ST段下移≥0.5mv。
心电图危急值的识别与诊断
广东省工伤康复医院 李施勇
1 2021/6/4
心电图危急值
是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至 威胁患者生命，这类心电图是急诊中较常见的临床急症和危重症， 心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也 应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、 安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的 救治。如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗， 就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救 机会。
STEMI心电图识别和急诊PPT课件
第10页/共37页
不典型胸痛的AMI
• 部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左 臂痛
• 性质：疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或无胸闷 • 临床表现：仅有其中一项或多项：卒死、心衰、
休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗
第11页/共37页
AMI时心肌坏死标志物的动态变化
第12页/共37页
第13页/共37页
第33页/共37页
第34页/共37页
第35页/共37页
谢 谢
第36页/共37页
感谢您的观看！
第37页/共37页
第2超6页急/性共3期7页
AMI心电图分类方法的演变
1980年代以前的分类方法：
• 将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗 死，依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当时的观点认 为，病理性Ｑ波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈
透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，则 反映心肌坏死仅局限于心内膜下。
1980年代后的分类方法：
• 尸检发现以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性 心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异， 因而提出根据心电图有无病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型 心梗和非Ｑ波型心梗。
第27页/共37页
当前的分类方法
AMI早期应根据有无ST段抬高分为STEMI和 NSTEMI 。
• AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病8～12 小时才出现，14％的发病72小时才出现。故Ｑ波型心 梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬 高或压低预测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％ 的STEMI演变过程中不出现病理性Ｑ波，成功的血管再 通治疗可防止Ｑ波发生。
特点：1、T波高尖时可有ST段压低，持续时间段！ 2、各种形态的ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程
不典型胸痛的AMI
• 部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左 臂痛
• 性质：疼痛不剧烈或胸闷或无疼痛或无胸闷 • 临床表现：仅有其中一项或多项：卒死、心衰、
休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗
第11页/共37页
AMI时心肌坏死标志物的动态变化
第12页/共37页
第13页/共37页
第33页/共37页
第34页/共37页
第35页/共37页
谢 谢
第36页/共37页
感谢您的观看！
第37页/共37页
第2超6页急/性共3期7页
AMI心电图分类方法的演变
1980年代以前的分类方法：
• 将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗 死，依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当时的观点认 为，病理性Ｑ波反映心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈
透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，则 反映心肌坏死仅局限于心内膜下。
1980年代后的分类方法：
• 尸检发现以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性 心内膜下心肌梗死的分类依据，既不敏感，又不特异， 因而提出根据心电图有无病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型 心梗和非Ｑ波型心梗。
第27页/共37页
当前的分类方法
AMI早期应根据有无ST段抬高分为STEMI和 NSTEMI 。
• AMI早期只出现ST段变化，病理Ｑ波一般于发病8～12 小时才出现，14％的发病72小时才出现。故Ｑ波型心 梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊断。根据ST段抬 高或压低预测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％ 的STEMI演变过程中不出现病理性Ｑ波，成功的血管再 通治疗可防止Ｑ波发生。
特点：1、T波高尖时可有ST段压低，持续时间段！ 2、各种形态的ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程
急诊常见异常心电图及抢救应对ppt演示课件PPT36页
22 第23页，共36页。
临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上 性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性 心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
23
第24页，共36页。
7
第8页，共36页。
急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速
窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
8
第9页，共36页。
房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
18
第19页，共36页。
临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等 脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟 钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
14
第15页，共36页。
2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
临床表现
1、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/m室上 性心动过速构造图
2、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可
有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性 心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。
23
第24页，共36页。
7
第8页，共36页。
急诊常见异常心电图
房颤 窦性心动过速
窦性心动过缓 室上速 急性心肌梗塞
8
第9页，共36页。
房颤
心房颤动（简称房颤）是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤
的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤心跳频率往往快而且 不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且
18
第19页，共36页。
临床表现
轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致心、脑、肾等 脏器血供不足症状为主。轻者乏力、头晕、记忆力差、反应迟 钝等，严重者可有黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。部分严重患者
除可引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。 心排血量过低严重影响肾脏等脏器灌注，还可致少尿等。
14
第15页，共36页。
2.病理因素
（1）心力衰竭 尤其在心力衰竭的早期，心率常增快． （2）甲状腺功能亢进 （3）急性心肌梗死 在急性心肌梗死病程中，窦性心动过速的发
生率可达到30%～40%。 （4）休克 可引起窦性心动过速 （5）急性心肌炎 （6）其他器质性心脏病 （7）其他 贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术
2.镇静止痛 小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂，也可用杜冷丁。烦躁不安、
精神紧张者可给于地西泮（安定）口服。
急诊心电图识别与处理[最新]ppt课件
![急诊心电图识别与处理[最新]ppt课件](https://img.taocdn.com/s3/m/e85186d8eff9aef8951e0641.png)
40
可编辑课件PPT
41
可编辑课件PPT
42
可编辑课件PPT
43
可编辑课件PPT
44
可编辑课件PPT
45
可编辑课件PPT
46
可编辑课件PPT
47
可编辑课件PPT
48
可编辑课件PPT
49
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
26
可编辑课件PPT
27
可编辑课件PPT
28
可编辑课件PPT
29
可编辑课件PPT
30
可编辑课件PPT
31
可编辑课件PPT
32
可编辑课件PPT
33
可编辑课件PPT
34
可编辑课件PPT
35
可编辑课件PPT
36
可编辑课件PPT
37
可编辑课件PPT
38
可编辑课件PPT
39
可编辑课件PPT
急诊心电图的快速识别 与救治
皖宿州市第一人民医院心内科 户学敏
可编辑课件PPT
1
可编辑课件PPT
2
可编辑课件PPT
3
可编辑课件PPT
4
可编辑课件PPT
5
可编辑课件PPT
6
可编辑课件PPT
7
可编辑课件PPT
8
可编辑课件PPT
9
可编辑课件PPT
10
可编辑课件PPT
11
可编辑课件PPT
12
可编辑课件PPT
13
可编辑课件PPT
14
可编辑课件PPT
15
可编辑课件PPT
急诊心电图识辩幻灯片PPT
急诊心电图识辩
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常 ，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应 该明确，同时应该发现潜在的危险情 况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该 注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及 代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假 设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕 主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之 后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡 因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕 酮、氟卡胺
一.快速心律失常
1.宽QRS心动过速
2.窄QRS心动过速
一般情况
❖ 大局部病人能够在急诊终止心律失常 ，经过短期观察后出院。
❖ 因此，心律失常的急诊处理原那么应 该明确，同时应该发现潜在的危险情 况。
❖ 尽管我们最关注是心律失常，但应该 注意：医生处理的不是心律失常本身 而是病人
❖ 心动过速可能由心源性、肺源性以及 代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病
稳定的单形或多形室速处理程序
稳定室速
单形室速
注意；可能需直接电转复
多形室速 评价有无QT延长
正常心能
EF↓
正常QT 病因治疗
长QT 纠正电解质
普鲁卡因胺 索他洛尔
胺碘酮 利多卡因
胺碘酮 利多卡因 同步电转复
β-阻滞剂 利多卡因 胺碘酮 普鲁卡因胺
心功能不好： 胺碘酮 利多卡因 电转复
镁剂 起搏 异丙肾上腺素 利多卡因
➢约50％的宽QRS心动过速为室上性起源伴异 常的房室传导，包括：
➢预先存在的束支阻滞 ➢预激 ➢抗心律失常药物引起的异常 ➢宽QRS心动过速假设血流动力学不稳定那么
应立即电除颤，准确的诊断可稍后进展；假 设稳定，那么应先建立准确诊断以指导治疗
宽QRS心动过速〔WCT〕 主要原因
SVT伴束支阻滞
VT
❖ 室性心动过速：①室性融合波；②心室夺获；③室房别离； ④全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上 或向下
室性心律失常的治疗
❖ 血流动力学稳定的宽QRS心动过速： ❖ 首先明确诊断：病史、12导联、食管心
电图 ❖ 假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，
放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之 后。肯定为室上速并差传，可用腺苷 ❖ 在无法明确诊断时可经历性使用普鲁卡 因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕 酮、氟卡胺
实用急诊心电图的识别与处置课件
心肺复苏术的操作流程
01
02
03
04判断心跳呼吸情况Fra bibliotek判断患者心跳、呼吸情况，如 有需要立即进行心肺复苏。
胸外按压
进行胸外按压，频率为100120次/分，深度为5-6厘米。
人工呼吸
进行口对口人工呼吸，频率为 2次/按压30次。
持续心电监测
持续心电监测，观察患者心电 图变化。
电复律与除颤的操作流程
准备除颤仪
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是危急状况，需要及时诊断与治疗，以降低心肌损伤与死亡率。
详细描述
急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血、缺氧而引起的局部或全部心肌坏死。患者可出现胸痛、胸闷 、心悸等症状，严重时可导致心力衰竭、心律失常等。心电图特征为：ST段弓背抬高或水平下移；T波倒置或Q 波形成；心律失常如室性早搏、室性心动过速等。
正常心电图各波形、段、间期 、波幅、时限都有一定标准。
心电图的记录方法
01
02
03
心电图机记录方式
通过放置在体表的电极， 利用心电图机将心脏激动 产生的微弱电流转化为图 形。
心电图导联
采用不同的导联方式记录 心电图，主要分为肢体导 联和胸导联。
心电图记录纸
采用恒定电压和定速走纸 ，以时间为横轴，以电压 为纵轴记录心电活动。
心电图在预防医学中的作用与价值提升
预防心血管疾病
心电图可以检测到心脏缺血、心律失常等早期心血管疾病，有助于及时干预和治 疗，降低发病率和死亡率。
预测其他疾病
心电图异常波形可能与某些潜在疾病有关，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，为 预测和预防这些疾病提供线索。
心电图在医学研究中的应用前景与挑战
急诊常见异常心电图及抢救应对课件
心脏传导阻滞
总结词
心脏传导阻滞是指心脏电信号在传导 过程中受到阻碍，导致心脏不能正常 收缩。
详细描述
心脏传导阻滞可发生在房室传导、束 支传导等不同部位，可能导致心悸、 乏力、晕厥等症状。对于有症状的心 脏传导阻滞，应进行心电图检查和诊 断。
心肌缺血与梗死
总结词
心肌缺血和心肌梗死是由于冠状动脉供 血不足或完全阻塞导致的心肌损伤。
病例3教训
brugada综合征患者应避免剧烈运动和情绪激动， 加强遗传咨询和筛查工作。
06
总结与展望
心电图在急诊中的重要性
快速诊断心脏疾病
心电图能够快速捕捉心脏电活动的变化，对于诊断心律失常、心 肌梗死等心脏疾病具有重要意义。
指导抢救治疗
在急诊抢救中，心电图可以为医生提供即时的诊断依据，指导医生 采取正确的抢救措施，提高抢救成功率。
波形异常
注意观察心电图中是否有 波形异常，如波形高大、 低平或消失等。
节律异常
注意观察心电图中的节律 是否整齐，是否有心律失 常等。
诊断标准与流程
诊断依据
诊断标准
心电图的诊断依据包括波形、节律、 传导等方面。
根据心电图的特征制定相应的诊断标 准，为临床治疗提供依据。
诊断流程
心电图的诊断需要遵循一定的流程， 包括初步判断、确诊和鉴别诊断等步 骤。
3
参加专业培训
参加心电图专业培训和学术交流，了解最新的心 电图技术和研究成果，提升专业水平。
心电图技术未来发展趋势
高分辨率心电图
01
随着科技的发展，高分辨率心电图技术将更加普及，能够更准
确地捕捉心脏电活动的微小变化。
人工智能辅助诊断
02
人工智能技术将在心电图诊断中发挥越来越重要的作用，提高
特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理精品PPT课件
2020/10/4
24
尖端扭转性室速（Tdp）
频率为 250 - 350 次/分 QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，
极性扭转，呈“纺锤形”
原因:
严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
2020/10/4
25
“纺锤” & “麦浪”
2020/10/4
26
Tdp发作
2020/10/4
Company1L7ogo
起源部位
2020/10/4
Company1L8ogo
右室流出道特发性室速ECG特点
右室IVT--儿茶酚胺敏感型室速：
― 起源于右流出道， ― 呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏， ― QRS波时限等于0.12s或轻度增宽。
2020/10/4
Company1L9ogo
施行同步直流电复律。
3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。
4、预防复发：
维拉帕米口服40－80mg每日3次。
普罗帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速发 作。
胺碘酮无效者可试用口服，
儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂预防。
2020/10/4
Company2L3ogo
三、尖端扭转室速
33
左主干病变心电图特点
2）aVR导联ST段抬高
➢ 近年来发现，aVR导联不仅在左主干闭塞病变引起 的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值，对左 主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值
➢ 的患者出现了aVR导联ST段的抬高。其机制可能为 左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺 血，导致STaVR抬高和或V1导联的ST段抬高。
2020/10/4
27
急诊心电图讲座PPT课件
9
Hale Waihona Puke 第三节 关注缺血性J波 缺血性J波—心肌缺血超急性期改变 缺血性J波是猝死预警新指标 J波综合症
10
（一）缺血性J波—心肌缺血超急性期改变
1.缺血性J波是新发现的超急期ECG改变。在动物 试验中的急性心肌缺血期模型及ACS患者ECG中 均发现有一定比例出现缺血性J波。换言之，在急 性心梗、心绞痛、经皮冠脉介入或运动试验等情 况下发生急性心肌缺血时，均可能出现缺血性J波。
肺复苏及心血管急救指南》 究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。
中建议使用非同步电击治 同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若
疗发生多形室性心动过速 无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步
的不稳定型患者。
电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性
心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需
19
（2）用Brigard标准判别室速 ①胸前导联主波方向都向下
②R-S＞100毫秒 ③房室分离 ④如心电图呈RBBB V1-2 rsR型或qR型或Rs型 V5-6呈QS或rS R/S＜1 如心电图呈LBBB V1-2 rS或rs V5-6 呈QR型或QS型见图（一） 符合上述条件可诊为室速，首选胺碘酮10分钟
150毫升，如需要可重复，最大量2.2克/24小时， 如无效可同步电复律。
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
（3）室上速伴差传： 给予腺苷6－12毫克快速 静注，或地尔
硫卓等。 （4）不能确定的节律给予胺碘酮或同步
电复律，无上述药物或条件可用利多卡 因静注
Hale Waihona Puke 第三节 关注缺血性J波 缺血性J波—心肌缺血超急性期改变 缺血性J波是猝死预警新指标 J波综合症
10
（一）缺血性J波—心肌缺血超急性期改变
1.缺血性J波是新发现的超急期ECG改变。在动物 试验中的急性心肌缺血期模型及ACS患者ECG中 均发现有一定比例出现缺血性J波。换言之，在急 性心梗、心绞痛、经皮冠脉介入或运动试验等情 况下发生急性心肌缺血时，均可能出现缺血性J波。
肺复苏及心血管急救指南》 究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。
中建议使用非同步电击治 同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若
疗发生多形室性心动过速 无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步
的不稳定型患者。
电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性
心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需
19
（2）用Brigard标准判别室速 ①胸前导联主波方向都向下
②R-S＞100毫秒 ③房室分离 ④如心电图呈RBBB V1-2 rsR型或qR型或Rs型 V5-6呈QS或rS R/S＜1 如心电图呈LBBB V1-2 rS或rs V5-6 呈QR型或QS型见图（一） 符合上述条件可诊为室速，首选胺碘酮10分钟
150毫升，如需要可重复，最大量2.2克/24小时， 如无效可同步电复律。
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
（3）室上速伴差传： 给予腺苷6－12毫克快速 静注，或地尔
硫卓等。 （4）不能确定的节律给予胺碘酮或同步
电复律，无上述药物或条件可用利多卡 因静注
(医学课件)护士如何快速识别异常心电图技巧ppt课件
.
25
•阵发性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起 的异位心律（连续3个或更多）。分房性、房室交界性和室 性阵发性心动过速。
.
26
室上性心动过 速
理应分为房性与交界性，但因P波常不易明辩，故将两者 统称之为室上性。室上性心动过速的特点：
存在QRS波，QRS时限正常，R-R节律规则整齐，R-R 间存在P、T的快速融合波，心率150~250间。
.
15
正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起 的心律，称为窦性心律。
窦性心律的概念
. 16
心律失常是心血管疾病的常见病、多发病 。是因心电冲动的频率、节律、起源部位 、传导速度与激动次序的异常，引起整个 或部分心脏的激动顺序发生紊乱，引起心 脏跳动的速率或节律发生改变
心律失常伴随症状：突然心慌，有“落空感”，脉搏忽强 忽弱，还可伴有头晕、胸闷、气急、多汗、面色苍白、四 肢发冷及抽搐、昏迷等
.
7
.
8
.
9
心电图各波意义和正常值
P波；代表心房除极的电位变化 P波：代表心房除极的电位变化 时间：＜ 0.12秒 时间：＜0.12秒 P－R间期：代表心房开始除极至心室开始 若P波方向与正常相反，AVR I、II、AVF ，代表 除极的时间 交界区心律 正常在0.12 ～0.20秒 P波消失，代之以不规则的纤颤或锯齿状的扑动波 ，代表房颤或房扑 P－R间期延长见于房室传导阻滞，缩短见 预激综合征 P波振幅增高示右房肥大，时间延长（增宽） 示左房肥大
. 13
心 电 图 观 察 要 素
观察是否有 P 波， P波的形态、高度和宽 度
测量 P-R 间期
观察 QRS 波形是 否正常，有无“漏搏”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020/11/22
Company1L7ogo
起源部位
2020/11/22
Company1L8ogo
右室流出道特发性室速ECG特点
右室IVT--儿茶酚胺敏感型室速：
― 起源于右流出道， ― 呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏， ― QRS波时限等于0.12s或轻度增宽。
2020/11/22
Company1L9ogo
3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。 4、预防复发：
维拉帕米口服40－80mg每日3次。 普罗帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速发作。 胺碘酮无效者可试用口服，
儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂预防。
2020/11/22
Company2L3ogo
三、尖端扭转室速
2020/11/22
如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤， 首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律平静 注。
注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病
2020/11/22
4
宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
2020/11/22
2020/11/22
10
第一步：QRS波起始为R波
2020/11/22
11
第二步：QRS波起始r波或q波时限＞ 40ms
2020/11/22
12
第三步：QRS波起始部位有顿挫
2020/11/22
13
第四步：Vi/Vt值≤1
2020/11/22
14
宽QRS心动过速处理
如果经过上述两个方案诊断为室速，首选胺碘 酮150ml 10分钟内静注，如需要可重复，最 大量2.2克/24小时，如无效可同步电复律。
右室流出道特发性室速ECG
2020/11/22
Company2L0ogo
左室心尖部特发性室速ECG特点
左室IVT--分支型室速：
― 多起源于左室间隔部， ― 呈右束支阻滞图形，电轴左偏， ― QRS波时限≤0.12s， ― 心室率150－200次/min，节律匀齐。 ― 食管导联ECG常揭示室房分离； ― 食管心房调搏常不能终止室速发作
27
治疗—药物诱导的QT间期延 长
停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果 QTc≥500 ms或比基线延长60 ms，尤其是有 Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药 物
监测：监测心动过缓和电解质
2020/11/22
28
治疗—电复律
除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止 时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即 除颤
5
2020/11/22
6
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2020/11/22
7
2020/11/22
8
2020/11/22
9
Vereckei的aVR四步法判断标准
特殊心电图现象在急诊中的快速 识别与处理
承德市中心医院 承德市120急救中心 程瑞年
2020/11/22
1
一、宽QRS心动过速处理 ——三步法
2020/11/22
2
宽QRS心动过速处理
第一步：五个有没有（首先根据有无诱发下 列情况，评估是稳定型还是不稳定型）
➢ 1）心衰 ➢ 2）血压下降或休克 ➢ 3）急性心肌缺血 ➢ 4）一过性意识丧失或抽搐 ➢ 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏
2020/11/22
Company2L1ogo
左室心尖部特发性室速ECG
2020/11/22
Company2L2ogo
特发性室速治疗
1、药物治疗
左室IVT：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。 右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受体阻滞剂治疗。
2、直流电复律： 对于药物不能终止的IVT或伴有血流动力学障碍者应 施行同步直流电复律。
硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的 一线药物，如不能终止则重复一次
提升心率，避免长间歇
起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？
2020/11/22
29
四、左主干病变心电图特点
2020/11/22
30
左主干病变心电图特点
1）广泛导联的ST段压低
➢ 左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表 现为I、Ⅱ、V4-V6导联ST段压低。由于V4-V6代表 前侧壁，I导联代表高侧壁，Ⅱ导联代表下壁， 因此提示心肌缺血广泛。
33
左主干病变心电图特点
2）aVR导联ST段抬高
➢ 近年来发现，aVR导联不仅在左主干闭塞病变引 起
的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值，对左 主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值
➢ Atie发现, 左主干病变的患者做运动试验时, 99% 的患者出现了aVR导联ST段的抬高。其机制可能为 左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺 血，导致STaVR抬高和或V1导联的ST段抬高。
➢ 一些研究显示，ST段压低的导联数≥6时对左主干 病变的诊断具有一定的值。在这种广泛ST段压 低的导联中，常常以V4-6导联的ST段压低更为明 显 压。低一至般少认≥2为m，m发，作如时果或≥运4m动m试更验有时意V义4-6。导联的
2020/11/22
31
2020/11/22
32
2020/11/22
凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过 速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。
2020/11/22
3
宽QRS心动过速处理
第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）
➢ 1）既往是否有预激史 ➢ 2）本次发作宽QRS频率是否 ≥240次/分 ➢ 3）是否可见预激波或心室律绝对不齐
如为室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速 静注，或地尔硫卓等。
不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律，无 上述药物或条件可用利多卡因静注。
2020/11/22
15
二、特发性室速
2020/11/22
16
特发性室速特点
➢心脏结构正常 ➢无明显冠心病史 ➢无心律失常或猝死家族史 ➢体表心电图正常（未发作时） ➢通常对钙通道阻滞剂有效
24
尖端扭转性室速（Tdp）
频率为 250 - 350 次/分 QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，
极性扭转，呈“纺锤形”
原因:
严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
2020/11/22
25
“纺锤” & “麦浪”
2020/11/22
26
Tdp发作
2020/11/22
Company1L7ogo
起源部位
2020/11/22
Company1L8ogo
右室流出道特发性室速ECG特点
右室IVT--儿茶酚胺敏感型室速：
― 起源于右流出道， ― 呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏， ― QRS波时限等于0.12s或轻度增宽。
2020/11/22
Company1L9ogo
3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。 4、预防复发：
维拉帕米口服40－80mg每日3次。 普罗帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速发作。 胺碘酮无效者可试用口服，
儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂预防。
2020/11/22
Company2L3ogo
三、尖端扭转室速
2020/11/22
如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤， 首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律平静 注。
注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病
2020/11/22
4
宽QRS心动过速处理
第三步：两个方案（如为稳定型，并且不存在 上述特征）
➢ Brugada方案 ➢ Vereckei方案
2020/11/22
2020/11/22
10
第一步：QRS波起始为R波
2020/11/22
11
第二步：QRS波起始r波或q波时限＞ 40ms
2020/11/22
12
第三步：QRS波起始部位有顿挫
2020/11/22
13
第四步：Vi/Vt值≤1
2020/11/22
14
宽QRS心动过速处理
如果经过上述两个方案诊断为室速，首选胺碘 酮150ml 10分钟内静注，如需要可重复，最 大量2.2克/24小时，如无效可同步电复律。
右室流出道特发性室速ECG
2020/11/22
Company2L0ogo
左室心尖部特发性室速ECG特点
左室IVT--分支型室速：
― 多起源于左室间隔部， ― 呈右束支阻滞图形，电轴左偏， ― QRS波时限≤0.12s， ― 心室率150－200次/min，节律匀齐。 ― 食管导联ECG常揭示室房分离； ― 食管心房调搏常不能终止室速发作
27
治疗—药物诱导的QT间期延 长
停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果 QTc≥500 ms或比基线延长60 ms，尤其是有 Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药 物
监测：监测心动过缓和电解质
2020/11/22
28
治疗—电复律
除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止 时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即 除颤
5
2020/11/22
6
图形特点（V1、V2、V6）
RBBB型 V1 单或双相波呈R、QR、RS 形 V6 R/S＜1、QS、QR、QRS形
LBBB型 V1、V2 R＞30ms或RS＞ 70ms，
S波有切迹
V6是QS或QR
2020/11/22
7
2020/11/22
8
2020/11/22
9
Vereckei的aVR四步法判断标准
特殊心电图现象在急诊中的快速 识别与处理
承德市中心医院 承德市120急救中心 程瑞年
2020/11/22
1
一、宽QRS心动过速处理 ——三步法
2020/11/22
2
宽QRS心动过速处理
第一步：五个有没有（首先根据有无诱发下 列情况，评估是稳定型还是不稳定型）
➢ 1）心衰 ➢ 2）血压下降或休克 ➢ 3）急性心肌缺血 ➢ 4）一过性意识丧失或抽搐 ➢ 5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏
2020/11/22
Company2L1ogo
左室心尖部特发性室速ECG
2020/11/22
Company2L2ogo
特发性室速治疗
1、药物治疗
左室IVT：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。 右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受体阻滞剂治疗。
2、直流电复律： 对于药物不能终止的IVT或伴有血流动力学障碍者应 施行同步直流电复律。
硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的 一线药物，如不能终止则重复一次
提升心率，避免长间歇
起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？
2020/11/22
29
四、左主干病变心电图特点
2020/11/22
30
左主干病变心电图特点
1）广泛导联的ST段压低
➢ 左主干病变引起心肌缺血发作时，心电图主要表 现为I、Ⅱ、V4-V6导联ST段压低。由于V4-V6代表 前侧壁，I导联代表高侧壁，Ⅱ导联代表下壁， 因此提示心肌缺血广泛。
33
左主干病变心电图特点
2）aVR导联ST段抬高
➢ 近年来发现，aVR导联不仅在左主干闭塞病变引 起
的急性心肌梗死的诊断上具有较大的价值，对左 主干狭窄引起的心肌缺血同样有重要的诊断价值
➢ Atie发现, 左主干病变的患者做运动试验时, 99% 的患者出现了aVR导联ST段的抬高。其机制可能为 左主干狭窄通常影响左回旋支血流而产生后壁缺 血，导致STaVR抬高和或V1导联的ST段抬高。
➢ 一些研究显示，ST段压低的导联数≥6时对左主干 病变的诊断具有一定的值。在这种广泛ST段压 低的导联中，常常以V4-6导联的ST段压低更为明 显 压。低一至般少认≥2为m，m发，作如时果或≥运4m动m试更验有时意V义4-6。导联的
2020/11/22
31
2020/11/22
32
2020/11/22
凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过 速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。
2020/11/22
3
宽QRS心动过速处理
第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）
➢ 1）既往是否有预激史 ➢ 2）本次发作宽QRS频率是否 ≥240次/分 ➢ 3）是否可见预激波或心室律绝对不齐
如为室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速 静注，或地尔硫卓等。
不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律，无 上述药物或条件可用利多卡因静注。
2020/11/22
15
二、特发性室速
2020/11/22
16
特发性室速特点
➢心脏结构正常 ➢无明显冠心病史 ➢无心律失常或猝死家族史 ➢体表心电图正常（未发作时） ➢通常对钙通道阻滞剂有效
24
尖端扭转性室速（Tdp）
频率为 250 - 350 次/分 QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，
极性扭转，呈“纺锤形”
原因:
严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征)
2020/11/22
25
“纺锤” & “麦浪”
2020/11/22
26
Tdp发作
2020/11/22