结节病
结节病诊断金标准
结节病诊断标准一般需要结合临床症状以及辅助检查进行综合判定。
结节病出现的原因可能是与感染、免疫或者遗传等因素有关，属于一种自身免疫系统疾病，一般病变位置会有肉芽肿炎症性疾病，主要是以侵犯肺实际为主。
在临床上通常会有发热、局部关节疼痛以及体重下降等症状出现，严重的可能会伴随有呼吸困难等。
当患者身上出现以上症状后，可以初步判定患有结节病，但具体是否存在该疾病，还需要配合医生做进一步结核菌素试验、胸部CT以及核磁共振等方面的检查后才可以进行最终确认。
综合检查后，若确诊存在有结节病，对于没有明显不适症状出现的患者，可以暂时不做特殊处理，但是要定期就医复查；如果发现其他器官有损害情况出现，需要由医生根据实际损害情况，使用相应的激素类药物对症治疗，促使病变情况得到控制。
结节病的影像学诊断PPT课件
目录
• 结节病概述 • 影像学诊断技术 • 结节病的影像学表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 预防与日常护理
01
结节病概述
定义与特征
定义
结节病是一种原因不明的多系统 慢性肉芽肿性疾病，可累及肺、 淋巴结、皮肤、眼、关节等多个 器官。
Hale Waihona Puke 特征结节病的特点是形成非干酪样坏 死性肉芽肿，且无化脓菌感染。
血流信号较少。
肌肉萎缩等症状。
其他部位结节病的影像学表现
其他部位结节病的表现因发病部位不同而有所差异，但通常都表现为局部组织结构的异常改 变。
在影像学检查中，这些异常改变可能表现为密度或信号的异常、形态的改变、血流信号的异 常等。
其他部位结节病可能涉及多个系统，如骨关节、消化系统、神经系统等。
04
注意事项
在治疗过程中，患者需注意保持良好的生活习惯，如饮食、运动等，同时避免过度劳累和情绪波动。
预后评估与康复指导
预后评估
对患者进行治疗后的预后评估，包括病 情缓解程度、复发情况以及生活质量等 方面。
VS
康复指导
根据患者的具体情况，提供康复指导，包 括心理调适、生活护理等方面的建议。
06
预防与日常护理
感谢观看
诊断与鉴别诊断
诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，综合判断是否符合结节病 的诊断标准。
诊断流程
通过询问病史、体格检查、影像学检查和实验室检查，逐步排除其他可能的疾病 ，最终确诊结节病。
鉴别诊断方法与注意事项
鉴别诊断方法
需要与肺结核、肺部肿瘤、肺结节病等其他肺部疾病进行鉴 别诊断，根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结 果进行综合判断。
结节病 图文-课件
诊断
三要点 n 临床及影像学表现符合结节病 n 病理为非干酪样坏死上皮细胞肉芽肿 n 除外其他肉芽肿性疾病 其他 n 镓－67扫描 非特异 肺外摄取意义大 n SACE 非特异 阳性率50-80％ n BALF 淋巴细胞增多(铍中毒、结核、淋巴瘤、
n 淋巴瘤 n癌 其他 n 高丙种球蛋白血症
炎性疾病 n 结节病 n 铍中毒 接触史、铍皮肤斑贴试验、淋
巴细胞转化率检测 n 过敏性肺泡炎 病史、特异性抗体 n 肉芽肿性血管炎 病理 n 嗜酸性肉芽肿 n 异物反应性肉芽肿 病理 n 原发性胆汁性肝硬化 AMA、肝外病变 n 克隆氏病 消化道外病变
常规检查
duration.
n Treatments Other Than Corticosteroids:
n - Inhaled corticosteroids ( controversial) n - Immunosuppressant agents: azathioprine, cyclophosphamide, cyclosporine n - Anti- inflammatory: methotrexate n - Other agents: chlorambucil( 苯 丁 酸 氮 芥 ) , chloroquine, hydroxychloroquine
→ 抗酸染色－ →坏死性结节病肉芽肿/血管炎(结节病) PAS或银染－
上皮细胞肉芽肿血管炎和缺血性实质坏死
伴有淋巴细胞间质性肺炎→ 抗酸染色－ →外源性过敏性肺泡炎(BALF均为T8增多)
PAS或银染－
伴嗜酸或中性粒细胞 → 抗酸染色－ →Wegner肉芽肿
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断结节病（Sarcoidosis）：概述Ø结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征。
Ø病因：不明，可能与环境和遗传因素有关。
Ø年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁。
Ø性别：女稍多于男。
Ø临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等。
Ø Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高。
Ø几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
Ø 病理：•非干酪样肉芽肿：中心 ：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原； 沿淋巴道分布 。
•成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
结节病：概述双肺门对称性淋巴结肿大呈土豆状ü胸内淋巴结肿大。
ü肺内浸润。
ü支气管病变。
ü胸膜病变。
肺结节病：胸内淋巴结肿大p双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）。
p中纵隔淋巴结肿大：气管旁、隆突下、主动脉弓旁。
p无融合趋势，界清，均匀强化。
肺结节病：肺内浸润典型表现u淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）。
u Bilateral Perihilar Opacities。
u纤维化改变。
M，24y淋巴管周围小结节•胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔。
•predominantly but not invariably in the upper and middle zones。
•圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities•由肺门向周围放射。
•不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
Case1 F, 50y发热20余天Case2 F, 38Y活动后气促2月余肺结节病：胸内淋巴结肿大不典型表现 （＞50岁多见)p双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%。
结节病的科普知识PPT课件
症状与表现
症状与表现
**肺部结节病的症状**：咳嗽、胸闷、 呼吸困难等。 **皮肤结节病的症状**：红斑、结节、 溃疡等。
症状与表现
**眼部结节病的症状**：眼红、视力下 降、眼睑肿胀等。
治疗与管理
治疗与管理
**结节病的诊断**：通过临床表现、影 像学检查和组织学检查进行诊断。 **结节病的治疗**：常用的治疗方法包 括药物治疗和手术治疗。
治疗与管理
**结节病的管理**：定期复查、避免诱 发因素、良好的生活习惯和健康饮食。
结论
结论
**结节病的预后**：大多数患者通过合 理治疗和管理可以获得良好的预后。 **关注结节病的重要性**：及早发现和 治疗结节病，减少并发症的发生。
结论
**社会支持与家庭支持**：结节病患者 需要家人和社课件
目录 引言 症状与表现 治疗与管理 结论
引言
引言
**什么是结节病**：结节病是一种多器 官累及的慢性炎症性疾病。 **结节病的病因**：病因尚不清楚，可 能与免疫系统异常有关。
引言
**结节病的流行病学**：全球范围内都 有发病，但亚洲和北美地区的患病率相 对较高。
结节病发病机制及诊治进展ppt课件
对于肿大的肺门和纵隔淋巴结，可经支气管镜淋巴结针吸技术 取得组织或细胞进行检查，总体阳性率在60％左右[1]
近年来随着经支气管镜超声引导淋巴结针吸技术(EBUS-TBNA) 的应用，淋巴结穿刺阳性率阳性率可达95％以上[2]
[1]Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis. 2004, 21: 147 [2]Chest. 2007, 132: 1298
融合的肺泡影 (肺泡结节型) 毛玻璃高密度影 纤维囊性改变：肺大泡, 肺气肿, 蜂窝肺改变（上肺和中肺为著） 粟粒样高密度影 胸膜病变:积液，乳糜胸，血胸，气胸，胸膜肥厚，钙化 霉菌球, 曲霉球
Eur Respir J. 2012, 40: 750
蜂窝肺
粟粒样高密度影
曲霉肿 新月体征
诊断方法
诊断方法
• 支气管镜检查
4、支气管肺泡灌洗特征及临床意义：
CD4/CD8>5+阳性活检：证实结节病诊断； CD4/CD8>3.6-5，阴性活检：结节病临床诊断； CD4/CD8正常，阴性活检：纵隔镜或开胸肺活检；
CD4/CD8值变化大（敏感性低) 50%仍需要行活组织检查（Biopsy）
CD4/CD8>3.5，特异性高 50%可以避免Biopsy检查
诊断方法
• 血清血管紧张素转换酶(sACE)检查
sACE由上皮样肉芽肿分泌 sACE水平与病情严重程度和体内“肉芽肿负荷”无相关性； 活动期结节病sACE升高的阳性率只有50%-75%； sACE在结节病诊断上的敏感性是57%，特异性是90%;
诊断方法
• 组织病理学检查
结节病的典型病理特征是非干酪样坏死性上皮细胞样肉芽肿 但缺乏特异性
结节病的影像学诊断
结节病的影像学诊断结节病的影像学诊断结节病是一种常见的影像学表现，常见于肺部，但也可发生在其他部位。
它是由于免疫系统异常导致肺泡内病变形成的一种疾病。
影像学是结节病诊断的重要方法之一，具有较高的敏感性和特异性。
X线胸片X线胸片是最常用的初筛工具，可以发现一些典型的表现。
在X线胸片上，结节病通常表现为肺部多发性结节状阴影。
这些结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
CT扫描CT扫描是结节病影像学诊断中最常用的方法之一，它可提供更详细的影像信息。
CT影像上，结节病表现为多发性结节状病变，大小均匀，通常呈圆形或椭圆形。
结节呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
CT扫描还可以评估病变的分布范围和程度，进一步指导治疗和预后评估。
磁共振成像磁共振成像（MRI）在结节病诊断中的应用相对较少。
MRI可以提供更为详细的解剖信息和组织特征，但对结节病的检测和定位能力不如CT扫描。
MRI在评估结节病合并胸膜病变和心脏受累等情况时具有优势。
PET-CT正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）可用于评估结节病病变的活动程度和代谢情况。
PET-CT可以检测到肺部结节病病灶的代谢活跃性，有助于区分活动性病变和炎症。
它对于结节病的定量评估和预后判断具有重要意义。
结节病诊断的影像学特点在影像学上，结节病具有一些特征性的表现。
多发性结节状病变是结节病的典型特点，这可以帮助与其他疾病相鉴别。
结节病的结节一般大小均匀，边界清晰，直径在2-10mm之间。
结节病病灶呈高密度，在增强扫描后可以显示不同程度的强化。
结节病的病变多见于肺部，但也可发生在其他部位，如淋巴结、肝脏、脾脏等。
结节病的鉴别诊断结节病的影像学特征与其他疾病有部分重叠，对于结节病的鉴别诊断非常重要。
与结节病相似的疾病包括原发性肺癌、转移性肺癌、球状肺瘤等。
鉴别诊断主要依靠影像学特征、病理组织学检查以及临床表现等综合评估。
结节病是一种常见的影像学表现，典型的影像学特征有助于诊断和鉴别诊断。
结节病的诊断与治疗ppt课件
02
淋巴结表现
淋巴结肿大、疼痛，多位于颈部、腋 窝和腹股沟等处。
01
03
皮肤表现
皮下结节、红斑、溃疡等，多位于面 部、颈部和四肢。
分型
根据临床表现和受累器官的不同，结 节病可分为肺结节病、淋巴结结节病、 皮肤结节病等类型。
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04
其他系统表现
如眼部受累可出现视力下降、眼部疼 痛等；神经系统受累可出现头痛、癫 痫等。
向患者和家属介绍结节病的定义、病因、症状、 诊断方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好 地了解疾病。
健康生活方式
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 充足睡眠、适度运动和避免不良习惯等，以提高 身体免疫力，缓解症状。
药物治疗知识
向患者详细介绍治疗结节病的药物种类、作用机 制、用药方法和注意事项等，确保患者正确、安 全地用药。
肺部并发症的处理
肾脏并发症的处理
根据肺部并发症类型和严重程度，选用抗 炎、抗氧化等药物进行治疗，同时可进行 氧疗、呼吸机等辅助治疗。
针对肾小球肾炎、肾功能不全等肾脏并发 症，可选用保肾、降尿蛋白等药物进行治 疗，必要时可进行透析治疗。
05
患者教育与心理支持
知识普及和健康教育内容
1 2 3
结节病的基本知识
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
常规后前位、侧位胸片可显示双 侧肺门和纵隔淋巴结肿大，伴或 不伴肺内网状、结节状或片状阴
影。
CT检查
能更清晰地显示肺门和纵隔淋巴结 肿大以及肺的受累情况，高分辨率 CT能更细致地显示肺内病变。
MRI检查
对于判断心脏和大血管受累情况有 较大帮助。
实验室检查
血液检查
肺部结节病治疗方法
肺部结节病治疗方法
肺部结节病是指在肺部形成的结节性病变，治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
1. 药物治疗：对于肺部结节病患者，如果结节病变比较小且无特殊症状，医生可能会选择观察和监测病变的发展情况。
如果结节病变有进展或伴有症状，医生会考虑给予药物治疗，常用的药物包括抗结核药物、抗真菌药物等，具体使用哪种药物需要根据病因和病情来确定。
2. 手术治疗：如果肺部结节病病变比较大，且药物治疗无效或者伴有严重的症状或并发症，医生可能会建议进行手术治疗。
手术治疗的方式包括肺叶切除、楔形切除或肺癌根治术等，根据病情和患者的具体情况来确定手术方式。
总之，肺部结节病的治疗方法根据病变的大小、病情的严重程度和患者的具体情况来确定，需要在医生的指导下进行治疗。
同时，患者也应该保持良好的生活习惯和合理的饮食，增强身体免疫力，有助于病情的控制和康复。
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病（nodular disease）是一种常见的疾病，其诊断标准对于正确诊断和治疗至关重要。
结节病是一种以多发性结节或肿块为主要表现的疾病，可累及多个器官，如肺部、淋巴结、皮肤、眼部、中枢神经系统等。
因此，对结节病的诊断标准需要全面、准确，以便及时进行治疗和管理。
首先，结节病的诊断需要通过临床症状和体征进行初步判断。
患者常见的症状包括发热、乏力、体重减轻、皮肤损害等，体征方面可出现淋巴结肿大、皮肤结节、眼部结膜炎等。
这些临床表现有助于医生初步判断患者是否可能患有结节病。
其次，结节病的诊断需要进行影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生观察病变的部位、大小、数量等情况，有助于进一步确定病变的性质。
在肺部结节病的诊断中，胸部X线和CT检查是常用的影像学手段，有助于确定结节的位置、形态和周围组织的影响情况。
此外，结节病的诊断还需要进行组织学检查。
对于可疑的结节病病灶，可通过活检或手术获取组织标本，进行病理学检查。
病理学检查可以确定组织中的炎症情况、干酪样坏死、异物反应等特征，有助于最终确定结节病的诊断。
最后，结节病的诊断还需要排除其他疾病。
由于结节病的临床表现多样化，与其他疾病有一定的重叠，因此在诊断过程中需要排除其他疾病，如肿瘤、感染性疾病等，以确保诊断的准确性。
综上所述，结节病的诊断标准主要包括临床症状和体征、影像学检查、组织学检查和排除诊断。
通过综合分析这些方面的信息，可以最终确定患者是否患有结节病，为后续的治疗和管理提供重要依据。
对于结节病的诊断，医生需要全面了解患者的临床表现，结合影像学和病理学检查，排除其他疾病，以确保诊断的准确性和及时性。
希望本文对结节病的诊断标准有所帮助，为临床医生提供参考和指导。
结节病的诊断与治疗
结节病的诊断与治疗结节病是一种比较普遍的疾病，通常是指人体内出现的结节或增生。
这种病症的发病原因比较复杂，有些可能与身体免疫系统的异常有关；而有些则可能是由于病毒感染、遗传等原因所引起。
对于结节病的诊断，许多医生会先通过常规的检查手段来确定患者是否存在结节病的症状。
这些检查手段包括影像学检查、组织学检查、实验室检查等。
一些常见的影像学检查手段包括X光、CT、MRI、PET等，这些手段可以通过能量的辐射或图像技术来捕捉患者体内的结节情况。
组织学检查则通常是指通过采集患者体内的组织或细胞样本，经过显微镜等手段来确定样本中是否存在病理学上的异常情况。
实验室检查则通常是指通过检测患者体内的血液、尿液、体液等样本中是否存在特定的生物标记物来确定是否存在某种病理学异常情况。
这些检查结果可以帮助医生确定患者是否存在结节病的症状，以及病情的严重程度。
对于结节病的治疗，通常要根据病情的轻重程度来制定相应的治疗计划。
轻度的结节病通常可以通过控制症状来进行治疗，例如消炎、解痛、降温等手段。
对于较为严重的结节病，则通常需要进行手术或放疗等治疗手段。
手术治疗通常是指将患者体内的病理结节部分彻底切除，以达到完全消除病灶的效果。
放疗则通常是指通过电离辐射等手段来破坏患者体内的病理细胞，从而达到治疗效果。
此外，对于结节病的治疗，还可以针对其病因进行相应的治疗。
例如，在结节病的治疗过程中，如果发现该病是由于某种病毒感染所引起的，还可以使用抗病毒药物来进行治疗。
如果发现病因与免疫系统的异常有关，则可以使用免疫调节药物等手段来进行治疗。
总的来说，对于结节病的诊断和治疗，需要根据病情的轻重程度和病因来采取相应的手段。
通过科学的诊断和综合的治疗手段，可以帮助患者消除结节病的症状，重获健康和活力。
肺部结节病课件
六、总结
在本病例中，患者 ①涂片检查未查到抗酸杆菌，抗酸染色阴性
； ②肺泡灌洗液：铜绿、恶臭假单胞菌； ③病理：左肺下叶（血液）—炎性渗出物 ④右锁骨上淋巴结—多考虑结节病，不除外
结核，建议病原学检查； ⑤化学发光正常。
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为转移瘤的病人，应积极寻找原发病灶，疑诊结核， 应结合痰涂片，PPD 试验。
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淋巴瘤：两侧纵隔淋巴结肿大表现突出，肿 大的淋巴结主要位于血管前间隙，肺门淋 巴结的增大常在纵隔淋巴结增的同时或以 后出现，这是影像诊断的鉴别点。
肺转移癌：单侧肺门和/或纵隔淋巴结增大， CT发现原发灶或根据病情化快、症状多不 难鉴别。
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三：发病机理
1、结节病肉芽肿的形成至少需要三个主要环 节： 1) 暴露于未知抗原。 2) 针对未知抗原的细胞免疫反应：包括抗 原呈递细胞和抗原特异性淋巴细胞。 3) 免疫效应细胞聚集：这些聚集的细胞主 要有两种来源：一种是由血液循环中的细 胞在肺组织中重新分布；另一种是这些细 胞在病变部位的局部增殖。
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结核：好发于右上纵隔，在成人很少累及 肺门淋巴结。 肺癌性淋巴管炎：可使支气管、血管束、 小间隔出现串珠状增厚，但癌性淋巴管炎 的小结节影多为光滑小圆形，而结节病的 小结节是不规则形，同时结节病的纤维病 变可造成肺结构的变形。
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四、结节病的诊断标准
(1) 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴 结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节 状或片状阴影；
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病（nodular disease）是一种常见的疾病，可以影响人体的各个器官，包括肺部、甲状腺、淋巴结等。
结节病的诊断标准对于及时发现和治疗该疾病至关重要。
本文将介绍结节病的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床表现。
结节病的临床表现多种多样，常见的症状包括发热、乏力、体重减轻、咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
此外，患者还可能出现皮肤损害、眼部症状、关节疼痛等。
二、影像学检查。
结节病的影像学检查是诊断的重要手段之一。
X线胸片、CT、MRI等检查可以帮助医生观察病变的部位、大小、形态等特征，进行初步诊断。
三、组织病理学检查。
组织病理学检查是结节病诊断的金标准，通过活检获取患部组织，经过组织学检查和免疫组化染色，可以明确诊断。
四、实验室检查。
血液、尿液等实验室检查可以帮助医生了解患者的炎症指标、免疫功能、肝肾功能等情况，为诊断提供重要参考。
五、其他辅助检查。
根据患者的症状和病情，医生还可以进行其他辅助检查，如眼科检查、内分泌功能检查等，以全面了解患者的病情。
六、诊断标准。
结节病的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查、组织病理学检查和实验室检查。
通过综合分析患者的临床表现和各项检查结果，医生可以做出准确的诊断。
七、治疗。
针对结节病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗通常包括激素、免疫抑制剂等药物，手术治疗适用于部分患者。
结节病是一种复杂多变的疾病，诊断和治疗都需要医生的综合分析和判断。
通过本文介绍的结节病诊断标准，希望可以帮助医生和患者更好地了解和对待这一疾病。
及时发现和治疗结节病，对患者的健康至关重要。
医学知识之结节病
结节病结节病（sarcoidosis）是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病。
常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。
本病为一种自限性疾病，大多预后良好，有自然缓解的趋势。
结节病的发病情况，世界各地颇有不同，在寒冷的地区和国家较多，热带地区较少。
瑞典年发病率最高，为64/10万，尸检实际患病率可达267/10万-641/10万。
其他北欧地区年发病率为17.6/10万-20/10万。
美国年发病率为11/10万-40/10万，以黑人居多。
日本自1912年于1990年已报道3106例，我国1958年报道首例，至1991年全国已报道了400余例。
结节病多见于中青年人，儿童及老人亦可罹患。
据统计，20-40岁患者占总人数的55.4%，19岁以下占12.9%，60岁以上占8.3%。
我国平均发病年龄为38.5岁，30-49岁占55.6%。
男女发病率大致相同，女略多于男（女：男为7:5），黑人女性为男性的2倍。
【病因和发病机制】病因尚不清楚。
曾对感染因素（如细菌、病毒、支原体、真菌类等）进行观察，未获确切结论。
对遗传因素也进行过研究，未能证实。
近年有作者以PCR技术在结节病患者中发现结核杆菌DNA阳性率达50％，因些提出结节病是分支杆菌侵入组织的结果，但许多实验未证实此论点。
现多数人认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。
在某种（某些）致结节病抗原的刺激下，肺泡内巨噬细胞（Am）和T4细胞被激活。
被激活的Am释放白细胞介素－1（IL－1），IL－1是一种很强的淋巴因子，能激发淋巴细胞释放IL－2，使T4细胞成倍增加并在淋巴激活素的作用下，使B淋巴细胞活化，释放免疫球蛋白，自身抗体的功能亢进。
被激活的淋巴细胞可以释放单核细胞趋化因子、白细胞抑制因子和巨噬细胞移行抑制因子。
单核细胞趋化因子使周围血中的单核细胞源源不断地向肺泡间质聚集，结节病时其肺泡内浓度约为血液的25倍。
结节病诊断标准
结节病诊断标准结节病是一种常见的疾病，其诊断标准对于临床医生来说至关重要。
结节病的诊断标准主要包括临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特征等方面。
在进行结节病的诊断时，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，以及病理学特征，才能做出准确的诊断。
首先，结节病的临床表现主要包括发热、乏力、体重减轻、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
部分患者还会出现眼部症状、皮肤症状和关节症状。
这些临床表现对于结节病的诊断具有一定的指导意义，但并不具有特异性，因此需要结合其他检查结果进行综合分析。
其次，影像学检查在结节病的诊断中起着至关重要的作用。
胸部X线检查和CT检查是常用的影像学检查方法。
结节病的典型影像学表现为肺部多发结节、肺门淋巴结肿大、肺内斑点状阴影等。
此外，MRI检查和PET-CT检查对于结节病的诊断也具有一定的帮助。
实验室检查对于结节病的诊断同样具有重要意义。
血液学检查中，患者可出现贫血、白细胞增多、血沉增快等改变。
血清学检查中，结节病患者可出现ACE升高、结节病抗原的阳性等特征。
此外，结节病患者的免疫学检查和细菌学检查也有助于诊断。
最后，病理学检查是确诊结节病的金标准。
组织活检是结节病的主要诊断方法，通过病理学检查可观察到非干酪性肉芽肿、上皮样肉芽肿、坏死性肉芽肿等特征。
病理学检查的结果对于结节病的诊断具有决定性意义。
综上所述，结节病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、影像学特征、实验室检查和病理学特征。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况，结合多种检查方法，进行综合分析，才能做出准确的诊断。
希望本文能够对结节病的诊断标准有所帮助，为临床医生提供参考依据。
结节病最好的治疗方法是
结节病最好的治疗方法是结节病，又称为结节性硬化症，是一种罕见的遗传性疾病，主要特征是多个器官内出现肿块和囊肿。
这种疾病会给患者的生活带来很大的困扰，因此寻找最好的治疗方法成为患者和医生共同关注的焦点。
下面我们将介绍一些目前认为是结节病最好的治疗方法。
首先，药物治疗是目前治疗结节病的主要手段之一。
根据患者不同的症状和器官受累情况，医生会选择合适的药物进行治疗。
例如，对于肺部受累的患者，常用的药物包括皮质类固醇、免疫抑制剂和抗生素等。
这些药物可以减轻炎症反应，缓解症状，但需要长期服用，并且可能会带来一些副作用。
其次，手术治疗是针对结节病严重影响患者生活质量的一种治疗方法。
例如，对于肾脏受累的患者，肾脏移植可能是改善肾功能的有效手段。
对于面部肿块较大的患者，外科手术可以改善面部畸形，提高患者的外貌和生活质量。
然而，手术治疗也存在一定的风险和并发症，需要患者和医生权衡利弊后再做决定。
另外，近年来，一些新的治疗方法也逐渐被引入到结节病的治疗中。
例如，靶向药物治疗和基因治疗等新技术的应用，为一些顽固性病例提供了新的希望。
这些新技术的出现，为结节病的治疗带来了新的思路和可能性，但也需要更多的临床研究和实践经验的积累。
总的来说，结节病的治疗方法是多种多样的，需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定。
药物治疗、手术治疗和新技术的应用都有其适应症和局限性，患者和医生需要共同商讨，制定最合适的治疗方案。
同时，对于结节病的治疗，患者也需要在医生的指导下，积极配合治疗，保持良好的心态和生活习惯，以期获得最佳的治疗效果。
综上所述，结节病最好的治疗方法是多种综合治疗手段的个体化应用，需要患者和医生共同努力，以期获得最佳的治疗效果。
希望随着医学科技的不断进步，能够有更多更有效的治疗方法出现，让结节病患者能够早日康复，重获健康。
结节病
结节病结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。
肺和胸内淋巴结受累最为常见。
其病理特征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。
目前病因未明。
部分病例有自限性，大多预后良好。
其糖皮质激素是主要治疗手段。
流行病学资料1、缺乏精确的流行病学数据：并非少见病。
[1-2]1) 美国估计的年发病率：10-40/10万人。
2) 北欧地区：17.6-20/10万。
3) 日本为20/10万。
2、有逐渐增多趋势：1) 英国某地统计1977-1983年6年期间结节病的年发病率为15/10万；而在1962-1977年的15年期间仅3.5/10万。
2) Hiraga等分析了1960年～1999年期间来自日本7个研究中心经临床和病理确诊的4 774例结节病的资料。
结果显示，60年代至70年代，日本结节病的发病率为1.6/10万；70年代至80年代为11.2/10万；80年代至90年代为25.6/10万。
3) 俄罗斯结节病的发病率也从1988年的1.9/10万，增至1998年的4.1/10万。
4) 我国无统计资料；公开报道的结节病病例数，1958年报道第一例，1983年为129例，1990年为768例，1999年增至约3000例。
5) 我院1985年至2005年收治总例数1200例，年平均60例，占呼吸科年总病例数（2000）的3%。
3、流行病学特点：1) 地域分布：呈世界性分布，寒冷地区多见；欧美人发病多于亚洲和非洲；西班牙、葡萄牙、印度、沙特阿拉伯及南美洲的发病率较低。
亚洲以日本人较多。
2) 人种差异：美国黑人最高（35.5/10万），白种人最低（10.9/10万）。
3) 年龄分布：任何年龄均可发病。
中青年多发，40岁以下多见。
发病高峰在20～29岁。
在Scandinavian国家和日本，女性患者发病有两个高峰：第一高峰为青年期20～29岁。
第二高峰为50岁以上的中年期。
4) 性别分布：女性发病略高于男性。
结节病
扬州市第三人民医院
鉴别诊断：IV 期结节病的鉴别诊断
1、特发性肺间质纤维化（IPF/UIP）: 当结节病进展到纤维化阶段， 不伴有淋巴结肿大时，与IPF/UIP非常相似。以下几点有助于 IPF/UIP的诊断：发病隐袭、年龄多大于50岁；进行性加重的活动 后呼吸困难和刺激性干咳；双肺velcro罗音、杵状指、发绀；影像 学改变为两肺弥漫性网状影和蜂窝肺，沿着胸膜和膈肌分布、肺 容积缩小；肺功能改变为限制性通气障碍和弥散功能障碍；血气 变化为低氧血症、低二氧化碳血症；病理表现为不均匀分布的正 常肺组织、间质炎症、间质纤维化和蜂窝样改变，特点是轻重不 一、新老并存、分布不均。 2、亚急性或慢性外源性过敏性肺泡炎：也可出现与IV期结节病相似 的网状阴影或蜂窝肺，病理活检有助于鉴别。 3、隐原性机化性肺炎的晚期：临床和影像学表现与IV期结节病相似， 但少有纵膈和肺门淋巴结肿大，主要靠病理活检予以鉴别。
扬州市第三人民医院
鉴别诊断：II 期和III 期结节病的鉴别诊断
②从肺部影像学表现进行鉴别，要点如下：肺结核病 灶形态多样，与结节病不易鉴别。可表现为粟粒型， 但粟粒大小均匀一致，与气道无关，边界清晰，无融 合；可表现为斑片状、条索状，结节状、空洞性等多 种形态，而且多种形态的病灶往往混合存在，形成类 似“垃圾堆”样改变：病灶疏密不均，形态不规则， 内有空洞，伴钙化、病灶外围见卫星灶等。虽然两者 影像学表现非常相似，但病灶以上肺分布为主，游走 性不明显，病灶内钙化更明显等有助于结核病的诊断。
缺乏精确的流行病学数据，但并非少见病。
美国：10-40/10万人 ，北欧：17.6-20/10万，北欧：17.6-20/10万
有逐渐增多趋势 。
扬州市第三人民医院
病因
结节病汇报ppt课件
根据受累器官和临床表现的不同，结节病可分为多种类型， 如肺结节病、淋巴结结节病、皮肤结节病等。其中，肺结节 病最为常见，可分为急性肺结节病和慢性肺结节病两种亚型 。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
通过X线平片或CT扫描，观察肺 部结节的形态、大小、密度和分 布情况，评估病变范围和程度。
MRI检查
04
并发症预防与处理
常见并发症类型
感染
结节病患者免疫系统受 损，易感染细菌、病毒
等病原体。
心血管疾病
结节病可引起血管炎， 导致高血压、冠心病等
心血管疾病。
肺部病变
结节病可导致肺部炎症 、纤维化，严重影响呼
吸功能。
神经系统病变
结节病可侵犯神经系统 ，引发头痛、癫痫等神
经系统症状。
预防措施建议
01
利用磁共振成像技术，对肺部结节 进行高分辨率成像，有助于判断结 节的性质和与周围组织的关系。
PET-CT检查
结合正电子发射断层扫描和CT技术 ，评估肺部结节的代谢活性和恶性 程度，有助于早期发现肿瘤性病变 。
实验室检查
01
02
03
血液检查
通过检测血液中的肿瘤标 志物、炎症指标等，辅助 判断结节的良恶性及病因 。
06
研究进展与未来展望
国内外研究现状及成果分享
1 2 3
结节病基础研究
国内外学者在结节病的发病机制、病理生理等方 面取得了重要进展，为临床诊断和治疗提供了理 论支持。
诊断技术不断创新
随着医学影像学、分子生物学等技术的不断发展 ，结节病的诊断准确率不断提高，早期诊断成为 可能。
治疗手段日益丰富
针对结节病的治疗手段不断增多，包括药物治疗 、手术治疗、放射治疗等，为患者提供了更多的 治疗选择。
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能也明显增强。BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。
6.X线检查
异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，大部分患者伴有胸
片的改变。
7.HRCT HRCT对于微结节检出率比普通CT高，改善了对结节和网状病变，增厚的 小叶间隔，淡薄的毛玻璃样高密度影的探知水平，对结节病更有价值。
（2）血清ACE活性升高； （3）PPD阴性或弱阳性； （4）
67镓（67Ga）肺扫描检查或18FDG-PET符合结节病表现
（5）高血钙或高尿钙 如果符合以上3条主要标准及3条及以上次要标准，可做出结节病临床诊断。
六、治疗
激素
激素治疗适应症（ATS/ERS/WASOG， 1999）
1.有心脏、中枢神经系统、肾脏（高血钙）、眼部的受累
结节病 (Sarcoidosis)
一、定义
• 结节病（Sarcoidosis）又称肉样瘤病，还有Boeck肉样瘤、
Schaumann良性淋巴肉芽肿病和Besnier冻疮样狼疮等名称，是
一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病，病因暂不明确，
以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、
3.结节病抗原试验（kvein试验）
以急性结节患者的淋巴结或脾组织制成1：10生理盐水混悬液体为抗
原。取混悬液0.1～0.2ml作皮内注射，10天后注射处出现紫红色丘疹，
4～6周后扩散到3～8mm，形成肉芽肿，为阳性反应。切除阳性反应的
皮肤作组织诊断，阳性率为75%～85%左右。有2%～5%假阳性反应。
（四）淋巴结病变
全身淋巴结肿大占50%。节病的早期往往仅限于颈部或腋部淋巴结 肿大，疾病进展至后期导致全身淋巴结肿大，特别是纵膈和肺门淋巴结 肿大。
（五）眼部损害
结节病眼受累约占25%～30%，葡萄膜最易累积，最常见的是虹膜 肉芽肿性结节。泪腺受累及，为不痛的结节性肿胀，泪腺病变常伴有颈 部淋巴结肿大，颌下腺、唾液腺及腮腺也受累及。患者也可有结膜炎、 角膜炎、视网膜炎及视神经损害，引起失明。
4.活体组织检查 取皮肤病灶、淋巴结、前斜角肌脂肪垫、肌肉等组织作病理检查可助诊断。 在不同部位摘取多处组织活检，可提高诊断阳性率。
5.支气管肺泡灌洗液检查（BALF） 结节病患者BALF检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞计数明显升高， 主要是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外B细胞的功
五、诊断标准
1.主要标准
（1）胸片示双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大，伴或不伴有肺内阴影；
（2）经支气管肺活检或支气管肺泡灌洗检查没有发现支持其它诊断的 特点； （3）临床表现不符合结核病，淋巴瘤等其它类似肉芽肿性疾病的特点。
五、诊断标准
2.次要标准
（1）支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞比例和/或CD4/CD8升高；
球蛋白部分增高，以IgG增高者多见。血浆白蛋白减少。血钙增高，
血清尿酸增加，血清碱性磷酸酶增高。血清血管紧张素转化酶
（SACE）活性在急性期增加，对诊断有参考意义，血清中白介素-
2受体（IL-2R）和可溶性白介素-2受体（sIL-2R）升高，对结节病
的诊断有较为重要的意义。
2.结核菌素试验
部分患者对100U结核菌素的皮肤试验无反应或极弱反应。
七、预后
出现以下情况预后较差：
冻疮样狼疮
慢性葡萄膜炎 40岁以上 慢性高钙血症 肾脏钙质沉着症
进展行肺结节病
鼻黏膜受累 骨关节病变 神经系统受累 心肌受累
谢谢！
量，维持剂量的控制取决于是否能控制疾病进展，维持剂量需进行6-24周。
2.二磷酸盐药物应当使用，以防止激素导致的骨质疏松。 3.对于部分患者，吸入性激素可缓解症状，但研究发现无论是初始治疗还是维持治疗
无明显益处。
4.免疫抑制剂和抗炎药物有一定作用，当激素不能控制或患者不能耐受激素时可以考 虑使用，目前MTX时首选。 5.晚期结节病肺移植可以考虑。
2.症状明显者
3.II、III期结节病患者 4.肺部病变持续进展或肺功能进行性恶化
激素治疗适应症（BTS，2008）
1.肺功能在3-6月有进行性恶化
2.胸部影像学病灶持续进展
3.明显的呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽、胸痛 4.肺外重要脏器受累
六、治疗
1.激素给药方法及时间：强的松（或等效药物）0.5mg/kg/d4周，后减量至维持剂
功能衰竭。
（九）肝脏
约20%病人肝受累。主要表现肝结节，肝肿大，血清碱性磷酸酶增高，
胆汁性肝硬变，门静脉高压等。
（十）骨关节
指趾骨关节肿胀、疼痛，X线检查可有海绵状空洞，这些囊肿样损害
多是由上皮样细胞群构成，与皮肤所见的损害相似。
四、辅助检查
1.血液检查
活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。部分患者血清
眼、肝、肾及心脏等组织，临床经过较隐匿，患者最终可因完全 性房室传导阻滞和（或）充血性心力衰竭而死亡，甚至以猝死为 首发症状。
二、病因与发病机制
特殊环 境暴露
遗传易 感性
免疫反 应
结节 病
三、临床表现
（一）肺部表现（＞90%患者） 呼吸困难、胸痛、咳嗽（30%-50%） 咯血（罕见） 杵状指（罕见） 爆裂音（20%） 气道高反应性（20%） 胸膜增厚和钙化、胸水、气胸（罕见）
（二）上呼吸道结节病（5%-10%） 鼻腔阻塞感、鼻痂、失嗅 鼻衄、流涕、流脓 喉结节病（20%）：喉镜可见特征性会厌双侧对称性弥漫性水肿 （三）皮肤 结节病的皮肤表现为多种形态，常为丘疹、结节、斑块、红皮病样、
银屑病样皮损，甚至有疤痕性肉样瘤，色素减退及秃发损害。皮损不对
称地分布于面部及四肢等处。皮疹坚硬触之有弹性，逐渐扩展至皮下， 累及整个真皮的厚度。表皮的变化不明显，可以略微变薄、变色，毛细 血管扩张及少许鳞屑。常常是淡红色至紫褐色，不溃破，无自觉症状。
典型特征：
1）淋巴结肿大：肺门、纵隔多见；双侧、对称、边界清楚
2）结节：微结节，大结节
3）淋巴扩散：支气管血管周围，胸膜下，小叶间隔 4）纤维化：网状致密影，牵拉性支气管扩张，肺实质异常改变以上肺和中肺 明显
8.经纤维支气管镜肺活检（TBLB） 9.经支气管镜淋巴结针吸（TBNA） 10. 67镓（67Ga）肺扫描检查 11.18FDG-PET
（六）神经系统损害（＜10%）
周围神经损害及颅神经损害常见
脑实质损害占神经系统结节病50%
CSF：Lym、CD4/CD8、蛋白质均升高
同时可用以排除结核及真菌感染 （七）心血管系统 常有心动过速、室性早搏、房室传导阻滞、心律不齐、肺动脉高压和 心力衰竭。
（八）肾脏损害
由于血钙、尿钙增加引起肾脏结石或肉样瘤性血管球性肾炎，导致肾