口腔粘膜病学重点总结

口腔黏膜病学

第一章概论

一、口腔黏膜的分类

⑴咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。

⑵被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。

⑶特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。

二、※口腔黏膜病的特点

（1）性别特点：发病、预后上具有性别差异；

（2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段；

（3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同；

（4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性；

更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。（5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查；

（6）治疗上的特点：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗；

（7）转归上的特点：多数具有良好的预后，但某些损害如癌前病变则需注意

·口腔中有三个危险区：口底-舌腹的U型区；颊黏膜内侧、口角区的三角形区域；软腭复合体（包括软腭、咽前柱、舌侧缘的磨牙后垫），发生在这些区域的癌极易恶变。

三、※口腔粘膜病的基本病损。

1．斑（macule）与斑片（patch）：都是指皮肤黏膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称为斑片。

2．丘疹（papule）与斑块（plaque）：黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm.基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。

常见疾病为扁平苔藓。

斑块又译作丘斑，多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，

大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，可看到有沟裂将病损分割开

来，常见病为白班和癌，慢性盘状红斑狼疮也可有此损害。

3．疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，

称为上皮下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮

肤病等。

4．大疱（bulla）：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病

5．脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。

6．溃疡

．．（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡

则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕。

7．糜烂

．．（erosion）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。

大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。

8．结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色

从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。

10．肿瘤（cancer）：是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物。

11．萎缩（atrophy）：组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹

陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮取代。如舌乳头的萎缩。

12．皲裂（rhagades）：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。

13．假膜

．．（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，

溃疡表面常有假膜形成。

14．痂（crust）：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成15．鳞屑(scale)：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来。

16．坏死和坏疽：坏死（necrosis），体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gangrene），较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。

第二章口腔黏膜感染性疾病

一、单纯疱疹

·临床表现：（以簇集性小水疱为特征）

1．原发性疱疹性口炎：

为最常见的由Ｉ型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎——急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期：

⑴前驱期：潜伏期为4～7天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下

和颈上淋巴结肿大。患儿流涎，拒食。1～2天后，口腔黏膜广泛充血。

⑵水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡。

⑶糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜。

⑷愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7～10天。

2．复发性疱疹性口炎

一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征：

⑴损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。

⑵损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。

·鉴别诊断：

1．口炎型口疮（疱疹性口疮）

急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮

好发年龄婴幼儿成人

发作情况急性发作，全身反应重反复发作，全身反应轻

病损特点1．成簇水疱，破后成大片溃疡

2．损害遍及口腔黏膜

3．可伴皮肤损害1．散在小溃疡，无发疱期

2．损害仅限于口腔的无角化黏膜3．无皮肤损害

2．三叉神经带状疱疹：沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，不复发。（病毒、分布、疼痛、年龄、复发）

3．手足口病：口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。

4．疱疹性咽峡炎：病损只限于口腔后面，病程大约7天。

5．多行性红斑：口腔黏膜发生广泛糜烂，有皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑。

二、带状疱疹