精神科暴力管理技能与技巧新2016
防暴力技能培训在精神科护士工作中的应用效果
防暴力技能培训在精神科护士工作中的应用效果
精神科护士在医疗机构中扮演非常重要的角色，在处理患者情绪波动和进行护理时有
时需要面对暴力行为。
因此，精神科护士必须具备预防和应对暴力行为的能力，以保护自
身和其他工作人员的安全。
防暴力技能培训就是为此而设计的，主要用于引导精神科护士
们在诊断、治疗和照顾患者时，获得相关的技能以有效防范暴力行为。
从历史看，精神科护士的工作经常暴露在暴力行为的威胁之中，这使得精神科护士们
面临很大困境。
为了改变这种情况，美国政府在1983年通过了《改善精神卫生护理者安
全法案》，规定对精神科护士们进行预防暴力技能培训。
随着培训的进行，预计会减少精
神科护士面临的暴力威胁，实际的安全状况也会改善。
此外，精神科护士也可以结合一些情绪管理和调节技巧来进行预防暴力技能培训，提
高他们的安全意识以防范暴力行为的发生。
例如，精神科护士们可以学会示意行动，如何
避免与患者进行对峙（即避免使用明显威胁性的言辞和行为），并了解怎么应对暴力行为，例如采取躲闪等有效的安全措施，以保障个人安全。
预防暴力技能培训不仅可以帮助精神科护士们提高工作技能，而且还可以帮助他们做
出正确的决定。
有效的培训也会增强精神科护士们面对暴力行为时的自信心，保护服务过
程中精神科护士个人安全，改善工作环境，增加精神科护士们的职业认同感，从而更有效
地提供精神护理。
精神科暴力行为预防及处置
了解行业标准
遵循精神卫生行业的标准和规范，确保暴力行为的预防和处理措施 合规、有效。
关注政策动态
密切关注国家和地方政策动态，及时调整和完善暴力行为预防和处 理措施。
尊重患者权益和尊严
保障患者基本权益
尊重患者的人格尊严、隐私权、知情权等基本权益，避免在预防 和处理暴力行为过程中侵犯患者权益。
安全，因此预防及处置暴力行为是保障医护人员和患者安全的重要措施。
02
提高医疗质量
通过预防和有效处置暴力行为，可以维护医院正常秩序，确保医疗工作
的顺利进行，从而提高医疗质量。
03
促进社会和谐
精神科暴力行为往往涉及社会、家庭和个人等多重因素，通过对其进行
预防和处置，有助于减少社会不稳定因素，促进社会和谐。
03
促进了医患关系和 谐
通过加强与患者的沟通和交流， 增进了医患之间的信任和理解， 减少了暴力行为的发生。
展望未来发展趋势
进一步完善预防机制
加强医护人员培训
随着医疗技术的不断进步和管理理念的不 断更新，精神科暴力行为的预防机制将进 一步完善。
未来将继续加强对医护人员的培训和教育 ，提高其应对精神科暴力行为的能力和水 平。
加强医护人员培训和教育
提高医护人员对暴力行为的认知和应 对能力。
定期组织模拟演练和案例分析，提高 医护人员的实战能力和团队协作水平。
培训医护人员掌握有效的沟通技巧和 应对策略，降低暴力事件发生的可能 性。
优化医院环境和设施
创造安全舒适的诊疗环境
01
如设置专门的精神科诊室、减少刺激因素等。
完善安全设施
在处理暴力事件时，既要保护患者的权益，也要关注医护人员和其他相关人员的安全和权 益。
精神科暴力管理技能与技巧新
二、暴力行为的风险评估
1.行为方面：活动量增加，情 绪激动，握拳等
2.语言方面：有攻击及敌意的言词， 妄想性言语等
3.情感方面：紧张，目露凶光，焦虑，易激惹等
4.意识方面：思维紊乱，定向力缺乏等
暴力的评估内容
一般情况：1.意识状态 2.与周围的接触 3.患者的日常生活
精神症状：1.认知方面：错觉、幻觉、妄 想、自知力
暴力行为处理方法（二）
保持冷静 保持距离 保持说话，确定自己的非言语沟通不是侵犯
性的 控制行动要有默契 移走潜在的武器 疏散旁观者 疏散无助者 不在角位 想好如何求救
暴力行为处理方法——注意点
事后解释 完善报告 集体讨论
四、精神科暴力行为特点及护理
暴力行为的攻击特点
1.危险性 2.破坏性 3.可预测性:前驱期 4.时间特点:
急性期入院一周内64.3%; 一般伤害70.5%在白班； 严重伤害则在夜班占66.7%。 5.地点:病房内尤其是重症室(一级病房内)
暴力行为攻击的对象
• 医生 • 护士:达到50%以上 • 患者
二.暴力行为的风险评估
2.情绪方面 个性特征：个性、性格、心理应对方式
诱发因素：危险物品、药物治疗过程中的危 险因素、护理人员素质和水平
暴力行为护理风险评估表
• 精神病人暴力行为护理风险评估表.doc
• 攻击风险因素评估量表.doc
如何对精神科暴力进行评估
访谈法（注意访谈的技巧，方式，环境及时 间等）
观察法（表情，眼神，姿势，说话等） 病历和文献回顾 量表测量
暴力行为处理方法（一）
工作人员的态度
You can do
诚实，直截了当，坦率但不过份友好 要令患者感到你在为他提供帮助并正在解决他
医院精神科暴力管理技能与技巧试题
医院精神科暴力管理技能与技巧试题一、判断题（每题5分，共10题）1、暴力行为通常是指对他人的攻击或对物的攻击行为（）对（正确答案）错2、有兴奋冲动，伤人毁物，甚至杀人放火等暴力行为都为精神病人对错3、不同精神病人暴力行为的严重性及针对性均相同对错（正确答案）4、冲动与暴力行为主要受幻觉和妄想影响所致对错5、早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关对（正确答案）错6、酗酒可引起暴力行为7、躁狂发作病人，在任何时间都会出现暴力行为对错'8、个体受到挫折或受精神症状控制时，应对方式的选择，与个体的性格，心理应对方式，行为反应方式等无关对错9、冲动与暴力行为，最常见于精神分裂症病人对错10、无论是急性，还是慢性的脑器质性障碍，都可以因为病人的判断力下降、意识障碍或病理性的激情情绪导致冲动和暴力行为对（正确答案）错二、单选题（每题5分，共10题）1、精神科意外事件包括（）A暴力事件B自杀自伤C、外逃D、噎食E以上都是（2、暴力行为症状的特点不包括（）A攻击、辱骂行为B沉默不语，与人隔离1C有激惹、不满、气愤等行为D坐立不安、动作多、要求多3、对暴力行为病人的处理不包括（）A控制场面B隔离与约束C情绪疏导D重点进行交接班4、对暴力行为的防范包括（）A、提供适宜环境B、减少诱发因素C、加强对患者宣教D、提高交流技巧E、以上都是（5、精神病人中，冲动常见于（）A'抑郁症B、强迫症C、智能发育不全D、精神分裂「：）6、避免不良刺激，病室环境应当注意的不包括（）A、安静B、明亮C、其他冲动、兴奋的病人共同安置D、宽敞7、与暴力行为的患者沟通时，态度错误的是（）A、避免语言刺激B、提前或推迟一些可能造成患者不安的治疗C、满足病人的所有要求8、下列哪项环境下，不容易导致患者出现暴力行为OA、地方整洁B、个人空间减少C、嘈杂不安D、拥挤9、下列哪项不是暴力行为的先兆（）A、面容紧张僵直B、步步紧逼C、阅读（'D、焦虑10、下列不是暴力行为的行为表征的是OA、激劫B、坐立不安C、双唇颤抖D、玩手机I。
精神科暴力行为的干预
精神科暴力行为的干预摘要】目的：掌握应用精神科技能来预防各种危急状态的发生，在危急事件发生能采取有效应对的措施。
方法：密切观察病情，及言语，表情，动作，行为的变化，巧用技能。
结果：通过护理观察，巧用技能，有效预防各种危急状态的发生，在发生后进行有效的处理。
结论：运用专科知识与技能，既能降低工作难度，提高工作效率。
又能有效保护患者及他人人身安全，防范医疗纠纷的发生。
【关键词】护理技能；暴力行为；预防；医疗纠纷【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0351-02暴力行为在精神科是最常见，又最需要防范的一种应急危机，暴力行为是指精神病患者在精神症状的影响下发生的自杀，自伤，伤人毁物等冲动行为。
以攻击行为较突出，破坏性极强。
甚至危及生命。
发生暴力行为不单躁狂症患者(mania)，还有抑郁症depression，分裂症schizophrenia)，癫痫等病人。
如：（1）林某，女，25岁以情绪低落，兴趣减退，对社会不满入院，住院一段时间突发抓工作人员手大喊我要回家，不然马上撞墙，咬舌。
（2）方某，51岁，男以大声喧哗，毁物入院，住院后不配合任何治疗方案，用言语攻击工作人员等。
1.暴力行为评估（1）不同精神患者暴力行为发生，针对性是不同。
分裂症患者最常见，主要受幻觉和妄想支配出现命令性行为或自卫心理,听到有人叫其做什么，或以一物体为参照物暴露症状引出暴力比如视拍片机为拖拉机，违拗症对护理人员的管理会产生反抗和敌对，而发生暴力；躁狂症急性期易激惹，得不到满足，就冲动，个别出现性欲亢进而出现暴力；抑郁症心理较自卑，没有安全感，怕拖累，而自伤或自残；癫痫患者人格会改变，报复心强，暴力行为更残忍，有一种置你死地的感觉。
（2）强行住院，患者出现反抗；工作人员管理经验不足，歧视挑逗患者也会激发冲动（3）暴力行为发生的征兆：静坐不能，握拳，敌意，横眉冷眼，异样焦虑或欢快，进食单一寡言，身上出现抓伤，威胁性言语等。
精神科暴力行为预防及处置--课件
PPT课件
一、护理评估
暴力行为发生的征兆评估
先兆行为
不安的来回走动；握拳或用拳击物；下鄂绷紧；呼吸增快，突然停下来。
语言
威胁性言语；提一些无理要求；大声喧哗；强迫他人注意；妄想性语言。
情感
愤怒、敌意、异想焦虑、易激惹、异常欣快、情感不稳定表示患者将失去控制。
意识
思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损坏；无力改变自身现状
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PPT课件
一、护理评估
当精神疾病患者出现下列情况时, 应视为暴力行为的先兆, 护理人员应高度警惕。 精神症状突然加重或波动。 拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行院规。 病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等。 脸部及手臂的肌肉紧张度增加, 动作增多, 捶打物体。 对周围人或特定人员持敌对态度, 并以杀（伤）人相威胁。 出现上述情况之一者, 有可能立即发生暴力行为。为了医护人员的安全, 评估时需注意不要单独检查病人、不要将病人带到关闭的空间如办公室、治疗室, 不要用言语行为激惹病人。
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二、护理诊断
有对他人施行暴力的危险 ——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。
一、护理评估
攻击风险评估表 Ⅱ级: 有被动的言语性攻击，激惹性增高，无对象的抱怨，交谈有敌意，有命令性幻听等 ——处理: 防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对症治疗。
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一、护理评估
攻击风险评估表 Ⅲ级: 有主动的言语性攻击，被动的躯体攻击，及既往有主动的躯体攻击等。 ——处理: 防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性药物降低激惹性。
精神科护士防暴技能的培训需求及效果
精神科护士防暴技能的培训需求及效果汪丽莎【摘要】目的：探讨精神科护士对防暴技能培训的需求以及培训后应对暴力侵袭行为的效果。
方法选取我院未曾受过系统防暴技能培训的精神科护士60名，采用问卷调查方法，于培训前评估护士对防暴知识和技能的需求，培训后6个月评估防暴技能培训的效果。
结果12%的护士对精神病患者暴力先兆表示了解，17%的护士对暴力先兆的知识和技能表示了解，93%的护士受到精神科患者不同程度的暴力侵害。
护士未接受和很少接受防暴知识和技能培训的占57%和25%；精神科护士对防暴知识和技能有需求均占97%；培训后，护士对防暴知识和技能掌握的程度均明显提高（P<0.001）；与上年同期相比，6个月精神科护士积极应对暴力行为发生率提高到1.63倍，控制暴力行为时受伤率降低为0.39倍。
结论精神科护士对防暴技能培训的需求较高，加强防暴技能培训能够明显提高护理人员的防暴知识，提高其应对暴力攻击行为的能力。
%Objective To explore the effect ofanti-violence skill training for nurses in psychiatry department. Methods Sixty nurses in psychiatry department received anti- violence training forsix months and were surveyed before and after the training. Results The investigation before the training showed that 12%of the nurses understood the portent of patients ’ violence and 17%of them knew ant i-violence knowledge and skill. Of the total, 93%of the nurses experienced violence from patients with varying degrees and 97%of the nurses needed anti-violence training since nurses never or seldom receiving anti-violence training accounted for 57%and 25%respectively. After the training, nurses’ understanding of anti-violence knowledge and skill improved significantly(P<0.001). Compared with the same time period of last year, the incidence of coping with violence increased to 1.63 times while the injury rate when coping with violence decreased to 0.39 times within six months after the training. Conclusion There is great need for anti-violence training from nurses in psychiatry department. Anti-violence training benefits the improvement of anti-violence awareness of nursing staff and their anti-violence skill.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P63-65)【关键词】防暴技能;精神科护士;职业压力【作者】汪丽莎【作者单位】佛山市顺德区伍仲珮纪念医院，广东佛山 528333【正文语种】中文【中图分类】R47近年来，精神科发生的暴力攻击越来越受到关注，据国内文献报道，住院精神病患者攻击行为的发生率在38.0%，远高于其他临床科室[1-2]。
精神科非自愿住院患者暴力不良事件分析与防范措施
精神科非自愿住院患者暴力不良事件分析与防范措施目的分析精神科非自愿住院患者发生暴力行为的相关因素，制定护理防范措施。
标签：精神科非自愿住院患者；暴力；不良事件精神科暴力行为是指精神病患者在精神因素或精神症状影响下，突然发生的冲动、伤人、毁物等行为，是精神科常见不良事件，是一种十分危急、必须立即处置的精神科紧急情况。
现将我院2012年至2014年10月精神科非自愿住院患者中发生的28起暴力事件，进行回顾性分析，并提出相应的防范措施。
1 资料与方法1.1資料男性18例，占64.29%，女性10例，占35.71%；年龄17-50岁，平均28.5；文化程度：高中10例，中专4例，初中9例，小学5例，诊断；精神分裂症11例，躁狂症6例，抑郁症3例，精神活性物质所致精神障碍5例，癫痫性精神障碍3例。
1.2方法从2012年1月—2014年10月上报护理部的所有精神科非自愿住院患者中发生暴力事件进行调查分析，找出暴力行为发生原因及应对措施。
2 结果2.1 暴力行为与工作人员年限（见表），暴力行为与工作人员年龄段统计年龄（岁）例数（比例）小于或等于20 4（14.29%）21—29岁18（64.29%）大于或等于40 6（21.42%）2.2暴力行为发生的男性患者为20例，女性患者8例，行为指向自身的6例，指向他人的15例，指向物体的7例。
3、原因分析3.1精神症状是暴力行为发生的主要原因患者受精神症状，如存在幻听、幻视等感知觉障碍的影响突然冲动；精神科住院患者多，封闭式管理，活动空间小，患者易发生摩擦、矛盾、争吵。
3.2暴力行为多发生在男性患者，表现多为冲动伤人、毁物、不易听劝、好胜、争强，可能是男性患者脾气暴躁、易怒、易冲动、破坏性大，女性暴力多指向自身，以自伤、自伤为主，女性悲观消极情绪更明显。
3.3与医护人员的服务态度或接触方式方法，如言语生硬、训斥、强迫、不尊重患者有关；3.4患者缺乏社会支持系统，因缺乏家庭的关心，经济困难，情绪不稳，不接受治疗护理，不安心住院；3.5医护人员对暴力行为的预见性不足，主要是低年资的年轻护理工作人员对患者的观察和评估不到位，未及时发现患者之间的矛盾未及时化解患者的矛盾或解决纠纷。
住院精神病人暴力攻击行为原因分析以及护理对策
暴力攻击行为的特点
大部分精神分裂症患者在其发生暴力攻击行为前都会有程度不等的 惊恐不安或紧张焦虑反应，此后患者在其生动的幻觉、顽固妄想等 病理性症状的支配下出现短暂突然的、常人无法预料也难以理解的 冲动攻击行为，事发前患者往往没有明确的计划，而且独自行动；
全面准确的风险评估
评估患者的病情包括既往病史、精神症状、 发病的诱发因素、人格特质、对疾病的自知力 ，有无攻击行为的诱因。向亲属询问患者在家 的表现，是否有冲动行为，重点患者严格防范 ，必要时在重症病房内进行隔离，专人看护， 可以做到及时地发现，才能进行针对性的措施 。
做好患者心理护理及行为干预
对有攻击和暴力行为迹象的患者，给予 支持性心理治疗，试着让攻击者安静下来 并停止攻击。
在充分了解患者的人格特征、家庭结构 、人际交往、生活应激后，进行有效的心 理干预也不应忽视旧，这样才能防患于未 然，有效地减少对无辜人群的伤害发生。
住院环境的改善
在医院，一般都是精神科病房的空间和病床 数量有一定的比例，防止出现拥挤等问题。另 外，要确保环境的安静，避免出现刺激的噪音 。病房在布置过程中要做到简洁，防止有过于 鲜艳的颜色。同时，要针对危险物品进行管理 ，检查病房的环境以及各项设施，及时地发现 危险因素，确保患者的情绪和安全。
02.暴力行为原因
精神病性症状引发的暴力行为
精神疾病患者在认知上、情感等方面都 有很大程度的障碍。因为受到妄想的思想 控制，就会在感知上出现幻听和幻觉，导 致精神运动细胞比较活跃，就会出现人格 障碍造成的控制能力有所下降，引起暴力 行为，一般的表现及时容易被激怒或者出 现敌对的情绪。
精神科防暴力管理技能
精神科防暴力管理技能
简介
精神科是一个具有一定风险的工作环境，工作人员需要具备一定的防暴力管理技能。
本文将介绍精神科防暴力管理技巧，帮助工作人员更好地应对可能出现的暴力行为。
预防暴力的重要性
在精神科工作中，预防暴力是至关重要的。
暴力事件的发生不仅会危害患者和医护人员的安全，还会影响治疗效果和工作秩序。
因此，采取有效的防暴力措施至关重要。
预防暴力的具体措施
1.建立良好的沟通：与患者建立良好的沟通是防止暴力的关键。
倾听患
者的需求和情绪，及时解决问题，可以有效减少暴力事件的发生。
2.提供良好的环境：为患者提供舒适、安静的治疗环境，可以降低患者
的紧张情绪，减少暴力行为的发生。
3.提供心理支持：患者在精神科就诊往往是因为心理问题，工作人员需
要具备相关心理支持技能，帮助患者缓解情绪，减少暴力倾向。
处理暴力事件的技能
1.保持冷静：在面对暴力行为时，工作人员首先要保持冷静，不要慌乱
或恐慌，以免使情况进一步恶化。
2.采取控制措施：在暴力事件发生时，工作人员需要迅速采取有效的控
制措施，保护自己和其他患者的安全。
3.联系相关部门：如果无法控制暴力事件，工作人员应该及时联系相关
部门，寻求支援和协助。
结语
精神科防暴力管理技能对于提升工作效率、保障医护人员安全至关重要。
通过建立良好的沟通、提供良好的治疗环境以及掌握处理暴力事件的技能，可以有效预防和应对暴力事件的发生。
希望本文介绍的技巧能够帮助精神科工作人员更好地处理暴力事件，提高工作效率和安全性。
精神科暴力行为预防及处置
一、护理评估
• 暴力行为发生的原因及危险因素 病理因素 心理学特征 心理发展 性格特征 诱发因素 人口学特征 • 暴力行为发生的征兆评估 • 评估工具
一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——病理因素 • 不同精神疾病患者暴力行为的发生率、严 重性、针对性均不同。仔细评估可能与暴 力行为相关的精神症状及患者的精神状态 十分重要。
一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估-心理学特征（性格特征） • 心理学家认为，一些特殊的性格特征与暴力行为密切 相关。用个性问卷调查暴力犯罪者，发现暴力犯罪者 具有下列性格特征： 多疑，固执，缺乏同情心和社会责任感； 情绪不稳定，易紧张，喜欢寻找刺激，易产生挫折感； 缺乏自尊和自信，应对现实及人际交往能力差。 • 反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的 控制力差，攻击的对象相对比较泛化。 • 边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自身，作为控制 或要挟他人的一种手段。
一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——精神分裂症 • 主要受幻觉和妄想影响所致。 • 患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫” 心理； • 命令性幻听可指使患者攻击他人。 • 此外，精神运动性兴奋，要求未得到满足以及药 物的严重副作用也会使患者产生暴力行为。 • 有违拗症状的患者容易对护理人员的管理及身边 的生活琐事产生反抗和敌对，从而发生暴力行为。
• • •
二、护理诊断
• 有对他人施行暴力的危险 ——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损 伤等因 发生后的行为重建
四、护理措施
预防措施 • 合理安置：安置在安静、宽敞、明亮、整 洁、舒适环境中，避免不良噪音刺激，与 其他兴奋冲动的患者分开安置。 • 注意观察病情：护士观察要细心，出现暴 力症状之前及时发现及处理。掌握发生征 兆，如睡眠障碍及月经期均有先兆。
精神科暴力培训计划
精神科暴力培训计划1. 背景在精神科医院工作是一项具有挑战性和高风险的工作，医护人员需要面对各种复杂的情况，包括患者可能产生的暴力行为。
为了保护医护人员和患者的安全，精神科医院需要进行相应的暴力培训，帮助医护人员应对潜在的暴力风险。
2. 培训目标本次暴力培训旨在帮助医护人员了解暴力的类型和预防方法，并掌握应对暴力事件的技能，保障医护人员和患者的安全。
3. 培训内容（1）暴力类型和风险预警- 探讨精神病患者产生暴力行为的原因和表现形式- 分析患者行为的风险因素和预警信号- 学习如何识别暴力行为的征兆，提前做好预防工作（2）暴力预防策略- 学习如何建立良好的医患关系，以减少暴力事件的发生- 探讨在精神科治疗中如何采取有效的预防策略，避免激发患者的暴力行为（3）应对暴力事件的技能- 学习如何冷静应对患者的暴力行为，保障自身和他人的安全- 掌握有效的沟通技巧和冲突解决方法，处理暴力事件时保持冷静和理性- 学习急救技能，应对暴力事件造成的伤害（4）危机干预和心理支持- 学习如何在暴力事件发生后进行危机干预，有效控制局势，并及时报警求助- 学习如何处理暴力事件对自身心理健康带来的影响，并寻求心理支持4. 培训方法（1）理论学习- 配备专业的心理医生或医护教育专家授课，介绍暴力的类型、风险预警和预防策略- 利用案例分析、讨论和互动形式，帮助医护人员深入理解并掌握知识- 提供相关的学习资料和文献，供医护人员学习参考（2）模拟演练- 组织模拟暴力事件的演练，帮助医护人员在模拟环境中学习应对暴力事件的技能 - 通过反馈和跟踪，帮助医护人员不断改进和提高自己的应对能力（3）心理辅导- 提供心理辅导和支持，帮助医护人员应对暴力事件对心理健康的影响- 组织心理健康相关的讲座和培训，提高医护人员的心理健康意识5. 培训评估（1）知识技能测试- 定期对医护人员进行暴力培训知识和技能的测试，评估培训效果- 根据测试结果适时调整培训内容和方法，提高培训的针对性和有效性（2）案例分析- 收集医护人员在实际工作中遇到的暴力事件案例，进行深入分析和总结- 通过案例分析深化医护人员的学习，帮助他们提高应对暴力事件的能力（3）医护人员的反馈- 定期听取医护人员的反馈意见，了解他们在培训过程中的感受和建议- 根据反馈意见不断改进培训内容和方法，提高医护人员的满意度6. 培训效果跟踪（1）工作实践跟踪- 建立医护人员暴力事件工作实践的跟踪记录，了解医护人员在工作实践中的表现 - 根据跟踪结果及时提供指导和支持，帮助医护人员不断提高应对暴力事件的能力（2）定期评估- 定期对医护人员的暴力培训效果进行评估，及时发现问题并加以改进- 根据评估结果不断优化培训内容和方法，提高培训效果和实效性7. 结语精神科暴力培训是一项重要的工作，它不仅关乎医护人员和患者的安全，也关乎精神科医院的工作质量和声誉。
精神科专科监护技能【48页】
暴力行为的防范与护理-护理评估
暴力行为的预测评估
1.说话较平时大声且具威胁性； 2.全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉； 3.反常的活动量较平时增加，如不安地来回走动； 4.动作增加，可能有甩门、捶打物体等行为； 5.挑剔、抗议、不合理要求增多，或随意指责病友或工
作人员； 6.拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院； 7.精神症状加剧或波动大。
自杀行为的防范与护理-护理措施
建立新的行为反应方式 丰富患者住院生活，集体活动
精神症状得到控制，如抑郁情绪改善、社交能力提高等 加强对病房设施安全检查
药物控制 其他生物学与社会心理学因素
自杀：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束自己生命为目的的行为。 暴力行为的防范与护理-护理评估
二暴、力行自为杀的行防为范的与防护范理与-护护根理理评据估 个人特点，合理安排活动，参加工娱疗， 改善人际关系等 ②语言攻击性行为减少或消失
精神科专科监护技能
本节重点
精神疾病患者的危机状态 暴力行为的防范与护理 自杀行为的防范与护理 出走行为的防范与护理 木僵患者的护理
一、暴力行为的防范和护理
危机状态:指患者存在威胁个人或他人生命安 全可能性的、一种严重的、需要立即干预的状 态。
精神疾病患者常由于精神症状的影响或严重的 精神刺激等原因出现各种急危事件，如自伤自 杀、暴力、出走、木僵等。
暴力行为的防范与护理—护理措施
处理暴力行为时的注意事项
（1）保持一定距离 （2）保持友善和冷静的态度 （3）安全出口 （4）避免激惹 （5）果断迅速 （6）多人统一协调行动 （7）安全第一
暴力行为的防范与护理—护理措施
约束患者时的注意事项
评估 时间 场所 人员 方式 观察 解除 心理
(完整版)32、精神科防暴技能
精神科防暴技能一、评估与观察要点1.评估患者患者有无冲动暴力倾向，可能出现的暴力行为及暴力行为的危险程度。
2.评估患者当时所处环境有无危险，周围有无危险物品。
二、操作流程要点：主动与患者沟通，态度诚恳呼叫同事共同处理患者的暴力行为疏散旁观患者，护士站位合理稳定患者情绪，恰当运用肢体语言对于患者暴力行为采取相应的措施操作中与患者沟通，降低患者的激惹程度操作后告知患者出现暴力行为的危害性后果做好心理疏导工作洗手、记录并做好交班三、指导要点1. 沟通时态度真诚，肢体语言应用恰当。
2. 操作过程中随时注意与患者沟通，降低患者的激惹程度。
四、注意事项1. 评估及时准确，恰当运用肢体语言。
2. 实施脱身法时，动作迅速敏捷，技巧运用熟练。
3. 注意保护患者和护士的重要器官不受伤害，有效脱身。
4. 护士之间相互配合默契，动作协调一致。
5. 做好患者的基础护理及心理护理。
6. 严密观察约束患者，做好交接班。
五、常见并发症的预防与处理（一）骨折1.预防：约束时应至少有两名以上工作人员，操作者相互配合，用力均衡，不能强拉一侧肢体。
向患者耐心解释，说明约束的目的取得患者的合作。
2.处理：立即停止约束，通知医生，请专科会诊处理。
（二）肌肉韧带受伤1.预防：向患者耐心解释，说明约束的目的取得患者的合作。
不要强行拉扯患者一侧肢体。
控制动作幅度及力量。
2.处理：保护患部，不让受伤关节再负重。
给予患部冰敷，72小时发炎期内建议每4小时冰敷一次，时间为30分钟。
③若为扭伤，用绷带或其他办法压迫受伤部位。
④抬高患部，促进血液回流。
六、操作考核评价标准精神科防暴技能评分标准（100分）科室姓名日期得分项目评估要点与分值扣分仪表（5分）仪表端庄（2分）；衣帽整齐（3分）。
评估（15分）1.病人评估（10分）：患者有无冲动暴力倾向（2分）；可能出现的暴力行为（3分）；暴力行为的危险程度（3分）；与患者做好沟通，态度诚恳，肢体语言应用恰当（2分）。
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与精神病人的沟通技巧
（1）与发怒病人的沟通技巧
（2）与哭泣病人的沟通技巧
（3）与抑郁病人的沟通技巧
（4）与感知觉障碍病人的沟通技巧 （5）与要求过高病人的沟通技巧 （6）与不合作病人的沟通技巧
与发怒病人的沟通技巧： 倾听、接受、理解、帮助 与哭泣病人的沟通技巧： 宣泄、独处、陪伴、安抚、鼓励 与抑郁病人的沟通技巧： 观察、注意、关心、重视
诱发因素：危险物品、药物治疗过程中的危 险因素、护理人员素质和水平
暴力行为护理风险评估表
• 湖州市第三人民医院精神病人暴力行为 护理风险评估表.doc
• 攻击风险因素评估量表.doc
如何对精神科暴力进行评估
访谈法（注意访谈的技巧，方式，环境及时
间等）
观察法（表情，眼神，姿势，说话等） 病历和文献回顾 量表测量
约哈里窗
自己知道 他 人 知 道 他 人 不 知
自己不知道
开放我 隐藏我
盲目我 未知我
沟通之窗
沟通时怎样利用沟通之窗？
虚心听取 认真回应 自己 别人
相互尊重 共同交流
知道 开放区
不知道 盲目区
知道
不知道
开诚布公 实话实说
隐藏区
未知区
相互尊重 共同探讨
美国著名社会心理学家约瑟夫和哈里 对如何提高人际交往成功的效率,提出 了一个名为“约哈里窗户”的理论
• 1.心境高涨
• 2.精神运动性兴奋
躁狂症与暴力行为的护理 • • • • • • • • 1.合理安排患者的作息 2.鼓励患者参与病房活动 3.建立良好的人际关系和最佳的沟通技巧 4.提供良好的环境 5.正确应对过激言过言行 6.引导患者学会控制 7.加强临床护理观察 8.积极防范
精神科暴力行为的事后评估
暴力行为的攻击特点
1.危险性 2.破坏性 3.可预测性:前驱期 4.时间特点: 急性期入院一周内64.3%; 一般伤害70.5%在白班； 严重伤害则在夜班占66.7%。 5.地点:病房内尤其是重症室(一级病房内)
暴力行为攻击的对象
• 医生 • 护士:达到50%以上 • 患者
二.暴力行为的风险评估
•
• • •
护士：恐惧、委屈、焦虑、转岗
患者：后悔、自责、不满 家属：不满、担心、希望尽快控制症状
• 医生：希望加强评估
精神科暴力行为的事后评估
如何帮助护士处理暴力伤害后的情绪？
研究表明护士在护理患者过程中受暴力伤 害的概率最大，尤其是心理伤害最为突出。 当暴力发生后，要给予充分的理解、精神和 物质上的安慰，支持。
二、暴力行为的风险评估
1.行为方面：活动量增加，情 绪激动，握拳等 2.语言方面：有攻击及敌意的言词， 妄想性言语等 3.情感方面：紧张，目露凶光，焦虑，易激惹等 4.意识方面：思维紊乱，定向力缺乏等
暴力的评估内容来自一般情况：1.意识状态 2.与周围的接触 3.患者的日常生活
精神症状：1.认知方面：错觉、幻觉、妄 想、自知力 2.情绪方面 个性特征：个性、性格、心理应对方式
如何把握临床护理中与病人沟通的契机
尊重病人是沟通的基础 沟通要抓住、抓准机会 与不同文化层的病人沟
通要抓住不同的契机
探视时间是与病人沟通
的良好契机
护患沟通技巧
1 个 根本 一个根本 2 个 技巧 3 个 掌握
诚信、尊重、 同情、耐心
倾听 介绍
病情、治疗情
况和检查结果
医疗费用
社会心理状况
精神科暴力 管理技能与技巧
一.暴力行为的概念
二.暴力行为的风险评估
理 论 及 操 作
三.暴力行为防范与处理 四.精神科暴力行为特点及护理 五.精神科护患沟通技巧 六.精神科约束保护的应用 七.精神科防暴技能技巧
一.暴力行为的概念 指精神病患者直接伤害另一个人的躯体或破坏某一物体
的攻击性行为。
医院工作场所暴力：WHO定义医疗卫生人员在其工作场 所受到辱骂，威胁和攻击→安全、幸福、健康挑战。
这是沟通
障碍
沟通，为什么沟而不通----患者投诉
1. 一位半封闭精神科病人说我住院两天了，棉被又硬 又薄不够暖，问医生，“去找护士！”；问护士，护 士说很忙，让我找工人（保洁工）；找保洁工说没有 棉被了。今天我衣服脏了，想换一下，但护士说：“ 要按规定时间换。”我觉得很不满意而向院办投诉。
劝说不合作患者接受治疗
8. 空间和领地
9. 角色和关系 10. 环境因素
察看（一）
如果说“耳听为虚”，需要沟通，那么， “眼见为实”是“真的”吗？要不要沟
通？ 一张图片一个动物
但是旋转90度就成了两个动物
察看（二）
“节约时间的暗示”
斯坦福心理学家罗杰· 谢泼德创作
你 都 看 到 了 什 么
（二）阻碍有效沟通的因素 1.改变话题 2.陈述个人的观点和意见 3.告诉病人他们应该如何去感觉 4.提供错误的或不恰当的再保证 5.快速下结论或者提供解决问题的方法 6.不恰当地使用医疗事实 7.表示不赞成 8.当有正当理由时，也不表示赞许
是否受到攻击？
有 有
没有 没有 保持安全距离 安抚暴力者 提供安静的环境 继续评估 记录及报告
情况改变 情况改变
情况改变 情况改变
立即离开现场并寻求支援 小组方法处理 继续安抚暴力者 提供安静环境 需要时约束患者并注射药物 记录并报告 集体讨论
暴力行为处理方法（一） 工作人员的态度
You can do
诚实，直截了当，坦率但不过份友好 要令患者感到你在为他提供帮助并正在解决他 们的问题 重视基本需要：如一杯水，一张纸巾 表现出乐于接受的态度
You can’t do
对患者撒谎，不兑现承诺 表现出对患者的问题不感兴趣/冷淡 对患者表现出敌对的态度
暴力行为处理方法（二）
暴力行为的处理流程
保持警觉， 保持警觉， 留心观察与评估 留心观察与评估
没有或未 没有或未 能察觉 能察觉
患者是否有 暴力征兆？
有 有
情况改变 情况改变
没有 没有
是否有实时危险？
有 有 情况改变 情况改变
离开现场或保持安全距离 和安全姿势 继续安抚暴力者 提供安静的环境 需要时约束患者 并注射药物 记录及报告
自我暴露的意义：
（1） 增进彼此间的了解
（2） 加深自我了解 （3） 充分发挥个体的潜能
（二）促进有效沟通的技巧 1.语言技巧 2.倾听技巧
3.沉默技巧
4.触摸技巧
5.在沟通中把重点放在他人的身上 6.沟通时注意观察病人-关注 7.神入(empathy )（同感心) 8.机密性保障 9.提供有助于沟通的环境 10.治疗性的会谈技巧 11.与特殊病人的沟通技巧
决定人第一印象的55387定律
服饰外表
表情声音
谈话内容
•
55%
•
38%
• 7%
四种距离圈
公共
3· 66米以上
1· 22～3· 66 社交 米 0· 46～1· 22米 私人 46米 亲密 0· 自我
仪表
肢体语言
非语言性 沟通技巧 接触
距离 表情
影响沟通的因素和阻碍有效沟通的因素 （一）影响沟通的因素 1. 感觉/知觉 2. 价值观 3. 年龄和生长发育水平 4. 智力水平 5. 情绪因素 6.身体因素 7. 社会文化背景
1 2 3
幻觉 思维障碍 情绪不稳定
精神活动处于兴奋期
4
5
对所患疾病认识不正确
精神分裂症患者暴力行为的护理 • • • • • • • • 1.评估危险因素 2.掌握病情 3.提供安全环境 4.针对不同症状患者给予不同护理 被害妄想 表情发呆 不合作者
抑郁症患者暴力行为的相关症状
• • • •
1.抑郁心境 2.丧失兴趣 3.自我评价低 4.精力丧失
暴力行为的种类
语言暴力：谩骂
威胁
讥讽
嘲笑
肢体暴力：抓
打
踢
咬
吐口水
破坏公物
精神暴力：训斥
冷漠
过度役使
各种手法的心理和情感虐待
暴力攻击距离及行为爆发时表现形式
距离
贴身距离 短距离 中等距离 长距离
表现形式
咬，肘击，膝盖踢，抓头发，掐脖子， 自残 拳打，指插，抓、拉、扯 脚踢，扑打，吐口水 飞踢，用东西砸，物件/武器
抑郁症患者暴力行为的护理 • • • • • • • • • 1.做好患者的基础护理 2.做好患者的自杀风险评估 3.保证患者的安全和环境的安全 4.严格执行护理巡视制度 5.严格交接班制度 6.建立良好的人际关系 7.耐心倾听患者诉说 8.向患者表示关心 9.利用社会支持系统
躁狂症与暴力行为的相关症状
保持冷静 保持距离 保持说话，确定自己的非言语沟通不是侵犯 性的 控制行动要有默契 移走潜在的武器 疏散旁观者 疏散无助者 不在角位 想好如何求救
暴力行为处理方法——注意点
事后解释 完善报告 集体讨论
四、精神科暴力行为特点及护理
精神分裂症患者暴力行为的相关症状
心理暴力
身体暴力
口头辱骂、污辱威胁和言语骚扰 打 、踢 、推、咬、性骚扰
北美护理诊断：个体对自己或他人做出伤害行为
一.暴力行为的概念
香港医管局（2005）：任何雇员于工作环境遭受不礼 貌对待、威胁或袭击等暴力事故、及可能威胁雇员安 全、身体及心理健全或健康的明显或潜在因素。 英国皇家护理学院：任何人士因其工作而受到口头滋 扰和恐吓（包括性别和种族等），继而可能演变成实 际行为，从而引起受害人受到情绪困扰，或受武器威 吓达到某种程度的伤害或死亡。
非接触距离 扔东西
暴力患者情绪变化过程
影响暴力行为出现的因素