胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的相关危险因素分析

胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的相关危险因素分析

[摘要] 目的分析胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的相关危险因素。方法选取我院2014

年12月-2015年12月收治的胸腺瘤切除术患者65例为研究对象，并按照是否术后发生重

症肌无力分为危象组（11例）和无危象组（54例），比较两组患者的相关因素。结果术

后共发生重症肌无力11例（16.7%），这与患者Osseman分型、病程过长、术前嗅吡斯的

明＞360mg/d、术前出现肌无力危象、术后发生肺部感染、术后未早期应用血浆有关，而

与年龄、性别、APACHEⅡ评分、术后Masaoka分期、术后早期应用免疫球蛋白等因素无关；经过Logistic分析发现，术前Osseman分型（OR=2.978，P=0.015）、术前嗅吡斯的明＞360mg/d（OR=137.151，P=0.0001）、术后早期未应用血浆（OR=0.102，P=0.033）三个因

素是患者术后发生重症肌无力的独立危险因素。结论术前Osseman分型、术前嗅吡斯的明＞360mg/d、术后早期未应用血浆是患者术后发生重症肌无力的独立危险因素，胸腺瘤切除术后，早期应用血浆、合理采用抗胆碱酯酶药物剂量治疗、积极进行围术期呼吸道干预及

治疗，是降低患者发生重症肌无力的有效途径。

[关键词]胸腺瘤；重症肌无力；危险因素分析

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）属于自身免疫性疾病，其发病机制为：由抗乙酰胆碱受体抗体对神经肌肉接头突出后膜产生作用，导致介导乙酰胆碱受体不再具有传导

作用，进而引发肌肉疲劳无力。该症主要临床症状是骨骼肌无力且易疲劳。研究资料显示，10%-27%的MG患者合并有胸腺瘤，而10%-30%的胸腺瘤患者也合并有MG，可见，MG与胸腺

瘤具有密切相关性[1]。目前，临床上治疗MG的方法主要是胸腺切除术，不过，研究者发现，MG患者行胸腺切除术后，能够并发MG。为了进一步探讨影响胸腺瘤切除术后发生重症肌无力的相关因素，本研究选取我院收治的65胸腺瘤切除术患者，回顾性分析患者临床资料，并总结术后发生重症肌无力的相关危险因素。

1对象与方法

1.1 研究对象本组研究对象为我院2014年12月-2015年12月收治的胸腺瘤切除术患者，共65例，术前均诊断为重症肌无力伴胸腺瘤，均在我院行胸腺瘤切除术治疗，其中术后发生重症肌无力患者11例，为危象组，术后未发生重症肌无力患者54例，为无危象组。

1.2 诊断标准及分型分期①重症肌无力伴胸腺瘤诊断标准：胸部CT或MRI和X线胸片见

前纵隔肿块；具有典型肌无力症状，血清抗乙酰胆碱受体抗体滴度增高；病肌疲劳试验呈

阳性；抗胆碱酯酶药物试验呈阳性；②采用Masaoka进行胸腺瘤病理分期[2]。Ⅰ期：肉眼

所见，包膜完整，显微镜下包膜未受浸润；Ⅱ期：肉眼所见周围脂肪组织或纵膈胸膜受侵，或显微镜下见包膜受侵；Ⅲ期：肉眼所见邻近器官受侵犯，含大血管、肺、心包；Ⅳ期：

胸膜或心包散播，或淋巴、血行转移。③按照Osseman分型标准进行重症肌无力分型[2]：

Ⅳ型（晚期严重全身型）；Ⅲ型（暴发型）；ⅡB型（中度全身型）；ⅡA型（轻度全身型）；Ⅰ型，又称眼肌型。

1.3 搜集资料搜集所有患者的临床基本资料，包括性别、年龄、Osseman分型、Masaoka

分期、MG病史及既往治疗史；统计患者术中手术和麻醉情况；统计术后APACHEⅡ评分、早期是否给予免疫球蛋白或血浆、肺部感染、术后镇痛、是否出现肌无力危象等。

1.4数据处理方法本研究数据采用EXCEL2013整理分析，连续性资料采用均值±标准差表示；分类资料采用构成比(%)描述，组间数据比较采用卡方检验或t检验，以P<0.05判定

为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后发生重症肌无力单因素分析术后共发生重症肌无力11例（16.7%），这与患者Osseman分型、病程过长、术前嗅吡斯的明＞360mg/d、术前出现肌无力危象、术后发生肺

部感染、术后未早期应用血浆有关，而与年龄、性别、APACHEⅡ评分、术后Masaoka分期、术后早期应用免疫球蛋白等因素无关，见表1。

表1术后发生重症肌无力单因素分析 [n(%)]/（x±s)

项目危象组

（n=11）无危象组

（n=54）

t/x²/F P

性别男4(36.4) 24(44.4) 0.025 >0.05

女7(63.6) 30(55.6)

年龄（岁）51.2±13.5 45.1±14.3 1.301 >0.05 Osseman分型Ⅰ型2(18.2) 15(27.8) 12.735 <0.05

ⅡA型1(9.1) 22(40.7)

ⅡB型8(72.7) 16(29.6)

Ⅲ型0 1(1.9)

Ⅳ型0 0

病程（d）168±11 40±5 61.000 <0.001

术前嗅吡斯的明＞360mg/d 1(9.1) 37(68.5) <0.01 APACHEⅡ评分 3.1±0.3 3.0±0.2 1.381 >0.05

术前肌无力危象5(45.5) 0 4.157 <0.01 Masaoka分期Ⅰ期1(9.1) 3(5.6) 1.091 >0.05

Ⅱ期10(90.9) 43(79.6)

Ⅲ期0 6(11.1)

Ⅳ期0 2(3.7)

术后肺部感染9(81.8) 2(3.7) 34.301 <0.01

术后早期应用血浆1(9.1) 26(18.5) 4.245 <0.05

术后早期应用免疫球蛋白3(27.3) 24(44.4) 0.515 >0.05 2.2 术后发生重症肌无力Logistic 危险因素分析经过Logistic危险因素分析发现，术前Osseman分型（OR=2.978，P=0.015）、术前嗅吡斯的明＞360mg/d（OR=137.151，

P=0.0001）、术后早期未应用血浆（OR=0.102，P=0.033）三个因素是患者术后发生重症肌无力的独立危险因素，见表2、3。

表2多因素分析变量赋值表

变量名称赋值

性别男为0 女为1

年龄＜45岁为0 ≤45岁为1

术前Osseman分型Ⅰ型为0，ⅡA型为1，ⅡB型为2，Ⅲ型为3，Ⅳ型为4 术前嗅吡斯的明＞360mg/d 是为0 否为1

术前肌无力危象是为0 否为1

Masaoka分期Ⅰ期为0，Ⅱ期为1，Ⅲ期为2，Ⅳ期为3

术后肺部感染是为0 否为1

术后早期应用血浆是为0 否为1

术后早期应用免疫球蛋白是为0 否为1

表3 术后发生重症肌无力Logistic危险因素分析

危险因素OR值95%CI P

术前Osseman分型 2.978 1.252-7.140 0.015

术前嗅吡斯的明＞360mg/d 137.251 13.7481-1364.447 0.0001

术后早期未应用血浆0.102 0.013-0.827 0.033

3讨论

本研究结果显示，术前临床Osseman分型、病程、术前嗅吡斯的明＞360mg/d、术前出现肌无力危象、术后发生肺部感染、术后未早期应用血浆等因素均是术后发生重症肌无力的影响因素。其中术前Osseman分型、术前嗅吡斯的明的大剂量使用。术后早期未应用血浆是患者术后发生MG的独立危险因素。以上这三个因素也在一定程度上反映了病情的严重程度。

研究在资料显示，术前临床Osseman分型中ⅡB型及以上分型合并胸腺瘤是术后发生重症肌无力的高危因素[4]。韩琦等[5]研究发现，胸腺瘤术后发生MG者多数在Osseman分型