依维莫司与紫杉醇洗脱支架在冠状动脉疾病的疗效比较
紫杉醇药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的研究进展
紫杉醇药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的研究进展谢勉;党群【摘要】@@ 1929年德国医生福斯曼独创了心脏导管检查技术,从而奠定了心血管疾病介入治疗的基础.随着心脏导管检查技术的不断发展、成熟,1977年Gruentzing Myler和Hann在Sanfrancisco进行了首例人体经皮冠脉成形术(PTCA),至20世纪90年代冠脉支架已经被广泛应用于临床心血管疾病的治疗.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2011(009)006【总页数】3页(P730-732)【作者】谢勉;党群【作者单位】天津中医药大学,300073;南开医院,300100【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R256.21929年德国医生福斯曼独创了心脏导管检查技术,从而奠定了心血管疾病介入治疗的基础。
随着心脏导管检查技术的不断发展、成熟,1977年 Gruentzing Myler和Hann在 Sanfrancisco进行了首例人体经皮冠脉成形术(PTCA),至20世纪90年代冠脉支架已经被广泛应用于临床心血管疾病的治疗。
而冠状动脉内药物洗脱支架(durg-eluting stent,DES)的临床应用则被誉为冠心病介入治疗领域中的第三个里程碑[1-4]。
目前上市的药物洗脱支架的药物涂层主要有紫杉醇、雷帕霉素及其两者的类似物。
本文就紫杉醇药物洗脱支架在冠心病介入治疗中的研究进展作一综述。
20世纪90年代初,冠状动脉支架植入取代单纯球囊扩张术,显著降低了术后再狭窄率。
但是由于金属裸支架的再狭窄发生率达15%～30%,制约了冠心病介入治疗远期疗效。
药物洗脱支架的问世显著降低了支架再狭窄和靶血管重建率[5-8],在预防冠心病介入治疗后再狭窄的疗效有美好的前景。
PCI术后再狭窄发生的原因主要包括4种反应:血栓的形成;细胞的炎性反应;平滑肌细胞的迁移与增生;血管的弹性回缩,关键是血管壁的弹性回缩和血管内膜增生[9,10],而内膜的增生却类似良性肿瘤增殖。
紫杉醇洗脱支架在冠状动脉病变介入治疗的远期疗效和安全性
［ ］ Ｋ Ｎ Ｏ Ｔ Ｎ Ｎ Ｍ Ｒ ．Ｈ ｐｒａ ｃ ｘｇｎｔ ｒ ｙｔ ｄ ｔ — ７ Ａ Ｎ ， Ｏ Ｏ Ｕ Ａ Ｋ ｙｅ ｒ ｙｅ ｅ ｐ ｅ ｒ ｂ ｉｏ ｈａ ｏ ｅ
讨分析 ， 报告如下 。
１ 资 料 与 方法
度。鞘内注入普通肝素 １０Ｉ／ ｇ 采用标准技术进行 ０ ｋ ， Ｕ 冠状动脉内支架术… 。全部病 变应用直径 ２ ５— 的 ． 砌 球囊预扩张后置入紫杉醇洗脱支架 ， １ 以 ２～１ ８大气 压
（ Ｔ 充分 扩 张 。成 功 标 准 ： 血 管 达 ＴＭＩ Ａ Ｍ） 靶 Ｉ ３级血
【 关键词 】 冠状动脉疾病
支架
紫杉醇 介入性
现在冠脉成的标准治疗方法 。多项研 究表 明，洗脱 支架 能有效降低患者的支架 内及支架所在节段的再狭窄发 生率¨ ， 是在 国内资 料较 少 ， 期 随访 的研 究更 ］但 长 少 ， 院对接受 紫杉醇洗脱支架 （ ａｕ ｘｒ ｓ ） 我 ＴｘｓＥ ｐｅ ２ 支 ｓ 架植入术 的患者 进行 了 ２年 的随访 ， 将资料做 一探 现
（ 收稿 日期 ：０ ７— ４—１ 编辑 ： ２０ ０ ６ 张素文 ）
ｈｍ ｔ ａ ｔ ｕｈ ｔ ｎｓ ｖ ｎ ｔｎｉ ｕ ｒ，ｐ ａｈ Ｊ ． ｕ ｅ ａ ｍ ｓ ｒ ｇ ａｓ ｌ ａ ｒ ｓ ｓｌ ￣ ｒ ｃ ［ ］ Ｓ ｒ ｏ ｏ ｈ ｒ ｙ ｉ ａ ｎ ａ ｐｏ ｇ
Ｎ ｕ １ ２０ ， ９ ３ ：１６—１３ ｅｒ ． ０ ３ ５ （ ） ７ ｏ ８．
紫杉 醇洗 脱 支架 在 冠 状 动 脉病 变 介 入 治疗 的 远期 疗效 和安 全性
依维莫司洗脱支架在急性冠脉综合征中应用的效果分析
依维莫司洗脱支架在急性冠脉综合征中应用的效果分析摘要】目的评价依维莫司洗脱支架（everolimus eluting stent, Xience V）治疗急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的临床效果。
方法选择2009年7月至2011年1月住我院的急性冠脉综合征患者66例，经球囊预扩张后行冠脉内支架置入术或不经球囊扩张直接置入西罗莫司洗脱支架，评价依维莫司洗脱支架的手术成功率，住院期间及随访期间主要不良心血管事件发生率。
结果手术即刻成功率100%，术后造影病变残余狭窄4.1%±3.2%，住院期间无急性、亚急性血栓形成，无心肌梗死，无死亡。
临床随访6-9个月，1例不完全血运重建多支病变患者，心绞痛复发，行再次PCI治疗成功。
7例6-9个月复查冠脉造影，1例再狭窄。
结论依维莫司洗脱支架置入术治疗急性冠脉综合征安全可行，成功率高。
【关键词】冠状动脉支架术药物洗脱支架依维莫司急性冠脉综合征【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）10-0061-02药物洗脱支架(DES) 是冠心病介入治疗领域具有里程碑意义的重大进展，它不仅给予局部组织足够的治疗药物浓度，防止支架内再狭窄，又能避免因为血药浓度过高导致全身不良反应［1］。
第1代药物支架在我国已使用十余年，第2代药物支架依维莫司洗脱支架( Xience V) 也已在国内上市，它在国外应用已被证明效果优于第1代药物支架，但是对急性冠脉综合征，资料尚少。
我们对66例ACS 患者进行了Xience V 支架置入治疗，效果满意，现报告如下。
资料与方法1. 研究对象：入选2009年7月至2011年1月66例接受依维莫司洗脱支架( Xience V)置入术的ACS患者，其中男性52例（79%）、女性14例（21%），年龄54—78岁，平均年龄（63±9）岁。
不稳定性心绞痛47例，急性心肌梗死（AMI）19例。
紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果
紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果万海燕;朱国英;王人彭;苏唏;彭剑;宋丹;陈国洪【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2005(025)010【摘要】目的评价紫杉醇洗脱支架(PES,商品名TAXUS)治疗冠状动脉硬化性心脏病患者的近期效果及安全性.方法对2003年7月至2004年11月在我院接受PES 植入治疗的300例患者的即刻疗效和随访结果进行总结与分析.结果300例患者共处理350处病变,植入支架355枚,其中B2型以上复杂病变248处(70.9%),小管径支架(2.50～2.75 mm)94处(26.5%)、长支架(＞20 mm)130处(36.6%);术中未发生严重并发症,手术成功率100%.随访250例(83.3%),平均随访6个月(1～15个月),8例(2.7%)患者有心绞痛样发作,其中2例冠状动脉造影复查无支架再狭窄病变,1例于术后5个月发生心肌梗死,2例因非心源性因素死亡.结论PES治疗冠状动脉硬化性心脏病近期效果明显,且较为安全.【总页数】3页(P1299-1301)【作者】万海燕;朱国英;王人彭;苏唏;彭剑;宋丹;陈国洪【作者单位】武汉亚洲心脏病医院心内科,湖北,武汉,430022;武汉亚洲心脏病医院心内科,湖北,武汉,430022;武汉亚洲心脏病医院心内科,湖北,武汉,430022;武汉亚洲心脏病医院心内科,湖北,武汉,430022;武汉亚洲心脏病医院心内科,湖北,武汉,430022;武汉亚洲心脏病医院心内科,湖北,武汉,430022;武汉亚洲心脏病医院心内科,湖北,武汉,430022【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.雷帕霉素药物洗脱支架与紫杉醇药物洗脱支架治疗冠心病疗效的Meta分析 [J], 胡琦;江洪;徐昌武2.西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架介入治疗合并糖尿病的冠心病患者的meta 分析 [J], 杨景涛;宋心惠;唐杨3.雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的疗效比较 [J], 宁尚秋;刘文娴;杨鲲;陈立颖;康铁朵;李江;朱佳佳;马长生;吕树铮4.在药物洗脱支架时代使用单支血管与分叉支架置入治疗冠状动脉左主干远端病变的比较:对RESEARCH(鹿特丹心脏病医院雷帕霉素洗脱支架评估)和T-SEARCH(鹿特丹心脏病变医院紫杉醇洗脱支架评估)注册研究的临床和血管造影认识 [J], Valgimigli M.;Malagutti P.;Rodriguez Granillo G.A.;P.W.Serruys;马超5.用于治疗新生冠状动脉病变,以聚合物为基础的紫杉醇洗脱支架优于非聚合物基础的紫杉醇洗脱支架 [J], Iofina E.;Langenberg R.;Blindt R.;R.Hoffmann;杜媛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
药物洗脱支架仍年轻
CHINA HOSPITAL CEO 中国医院院长·19科技Technology用于冠心病治疗的药物洗脱支架在中国市场又迎来了新成员。
雅培依维莫司（XIENCE V)药物洗脱冠脉支架（以下简称雅培X I E N C E V )在中国上市的消息，于第20届长城国际心脏病学会议上正式宣布。
在美国，雅培XIENCE V于2008年7月获得批准上市，目前拥有50%的药物洗脱支架市场。
“雅培X I E N C EV 的厚度只有80微米，比起第一代药物支架的140微米，已明显降低。
更细更薄的金属丝，使雅培X I E N C E V 的输送性能更好，使医生能更简便灵活地将其植入到狭窄或堵塞的动脉血管中。
”10年前在巴西完成了第一个药物支架植入手术的Marco A. Costa，现任美国Case Western Reserve大学医学教授，认为雅培XIENCE V的最大亮点是输送平台，而不是药物。
雅培X I E N C E V 使用的药物是依维莫司(Everolimus，又称雷帕霉素)。
雷帕霉素和紫杉醇是目前药物洗脱支架最常用的两种药物，前者在临床中的使用更为常药物洗脱支架从裸金属支架发展而来，目前两类支架在临床上均有使用。
据中国医学科学院阜外医院俞梦越博士介绍，美国大约在上世纪90年代初开始使用裸金属支架；国内开展的时间稍晚，从1995年开始使用裸金属支架，在2003年10月逐步开展药物洗脱支架的应用。
虽然国内应用药物洗脱支架的时间晚于国外，但使用热情却比较高。
“目前药物洗脱支架在国内临床中的使用占支架总量的90%，在国外，这一比例只有70%￣80%。
”俞梦越认为，其主要原因是支架的安全有效性需要长期追踪，而目前有统计数据的药物洗脱支架的远期疗效最长生更多地采取了保守态度。
为了向临床医生们提供相应的临床实验数据，雅培开展了由8个不同的临床试验组构成的S P I R I T 系列临床试验项目，对患者进行长期跟踪，以评估雅培X I E N C E V 对冠心病治疗的疗效。
第二代药物洗脱支架
了糖 尿病 患者可能 因某种原 因而不 能从第 二代药 物洗脱 支
架 中 获益 。
为 何 第 二 代 药 物 洗 脱 支 架 较 第 一 代 更 为 有 效 呢 ？原 因 可 能 在 抗 增殖 剂 、 合 物 以 及 支 架 的 骨 架 与 第 一 代 药 物 洗 脱 聚 支 架 有 着 不 同 。新 一代 药 物 洗 脱 支 架 中 ， 维 莫 司 （ 种 类 依 一 似 于 西 罗 莫 司 的半 合成 聚合 物 ） 及一 种 涂 层 更 薄 的生 物 相 容
支架 ， 对 于 金属 裸 支 架 和单 纯 球 囊 扩 张 ， 在 减 少 支 架 内 相 它 再 狭 窄和 再 次 介 入 方 面 显示 了优 势 。
中依 维莫 司支架 的不 同， 因此本项研究憾的是 ， 药物洗脱支架较金属裸支架更 容易发生
Ｓ ｃ ｎ － ｎ ｒ ｔｏ ｕｇ Ｅｌ ｉ ｇ Ｃｏ ｏ ｒ ｅ ｓ ｅ ｏ ｄ－ Ｇｅ ｅ ａ ｉｎ Ｄｒ － ｕｔｎ ｒ ｎａ ｙ Ｓｔｎｔ
Ｒｉｈ ｒ ｃ ａ ｄ Ａ． Ｌ ｇ Ｍ ．Ｄ． ａ Ｄａ ｉ ｌｉ Ｍ ． ａｎ ｅ． ｎｄ Ｌ． ｖｄ Ｈｉｌ ｓ． Ｄ．
生率。
的覆 盖 ， 因此 支 架 就 成 了允 许 血 小 板 聚 集 和 血 栓 形 成 的 持 续 存 在 的 病 灶 。 在 人 体 置 人 支 架 后 ３～ ６个 月 血 管 内 镜 检 察 ， 发 现 金 属 裸 支 架 已 完 全 血 管 内皮 化 ， ８ ％ 的药 物 洗 脱 支 架 而 ７ 中却 没 有 ， 且 ５ ％ 的药 物 支 架 内 可见 血 栓 。一 项 支 架 置 入 并 ０ 后 患 者 的 尸 检 研究 表 明 ， 有 ４ ％ 的病 例 中药 物 洗 脱 支 架 可 只 ５ 见 较 弱 血 管 内 皮 化 。虽 然 药 物 洗 脱 支 架 内 血 栓 形 成 的 风 险
冠状动脉弥漫性长病变的介入治疗进展与技巧
冠状动脉弥漫性长病变的介入治疗进展与技巧尹德录;赵新华【摘要】虽然药物洗脱支架的应用改善了冠状动脉弥漫性长病变介入治疗的中长期临床结果,但对介入医师来说仍具有一定的挑战性.合理选择器械与治疗策略可以增加手术成功率和降低并发症发生率.覆盖全病变的单支架植入法是弥漫性病变支架植入的较好方法,但受多种因素影响.多支架重叠覆盖全病变法的中远期临床效果均较满意,具有较高的操作成功率和安全性,目前被较广泛应用,也有研究证实点状支架植入法的可行性.因此,在弥漫性长病变介入治疗处理过程需要根据术者的经验和不同的临床情况选用不同的处理策略与术式.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)022【总页数】3页(P4115-4117)【关键词】冠状动脉;介入治疗;弥漫性病变【作者】尹德录;赵新华【作者单位】连云港市第一人民医院心内科,江苏连云港222002;连云港市第一人民医院心内科,江苏连云港222002【正文语种】中文【中图分类】R541.4按1988年美国心脏病学会/美国心脏学会的经皮冠状动脉球囊扩张指南定义［1］，单个超过冠状动脉管腔直径50%、长度为10～20 mm的冠状动脉狭窄病变定义为长病变(又称管状病变)，病变长度＞20 mm的病变定义为弥漫性病变，分别属于B型和C型病变，此类病变目前约占介入治疗病例的20%。
在金属裸支架时代［2］，弥漫性长病变(diffuse long lesions，DLL)介入治疗手术成功率低、近远期效果差、夹层和急性血管闭塞并发症和支架内再狭窄发生率高，许多DLL的介入治疗一直是心脏介入医师的一项挑战，而药物涂层支架(drug eluting stents，DES)的广泛使用使得这一状况得到一定改善［3］，但仍有许多问题值得探讨。
1 DES时代DLL的介入治疗现状在DES应用之前，使用单纯球囊扩张、金属裸支架或旋磨等技术治疗DLL，术后再狭窄率高达40%～50%，且支架长度是再狭窄的独立预测因素［2，4］。
高分子生物可降解冠状动脉支架研究现状
一种高分子生物可降解药物洗脱支架，平台材料为 ＰＬＬＡ，涂层药物由消旋聚乳酸（ＰＤＬＬＡ）和依维莫司 １：１混合而成。ＰＤＬＬＡ作用是使依维莫司能够缓慢 释放。支架首尾两端各有一个铂制标记物，确保其 可显影性，２年左右可完全被降解㈣。ＢＶＳ支架１．０ 型厚度为１５０斗ｍ，直径为１．４ ｍｍ，基本结构单元为 异相ｚ字型螺线圈，单元之间以直形ＰＬＬＡ“桥梁” 连接，血管覆盖率为２５％；ＢＶＳ支架１．１型与１．０型 区别．仅在于基本结构单元为同相ｚ字型螺线圈 （图２）‘引。
塾７８鬻 图７ ＰＣＬ支架结构图
ＰＣＬ支架表面一般喷涂有药物西罗莫司、紫杉 醇等。Ｓｈｅｎ等［１７］研究涂布紫杉醇ＰＣＬ支架，体外试 验发现该支架能持续６０ ｄ释放高浓度紫杉醇。Ｌｅｅ 等ｍ］研究涂布西罗莫司ＰＣＬ支架．体外试验发现该 支架能持续６周释放高浓度西罗莫司，且能抗平滑 肌细胞增殖。目前尚无ＰＣＬ支架植入血管的动物实 验或临床试验报道。ＰＣＬ支架虽具有滑扣式结构， 但其截面直径仍过大，不利于经鞘管输送；厚度较 大，需要进一步临床试验验证是否易导致支架内血 栓形成。ＰＣＬ支架载药特性良好，故可进一步研究 一种或几种不同药物覆膜。寻找效果最好药物。
ＢＶＳｌ．０型支架还需在一２０。Ｃ以下保存，以防止 聚合物物理老化．但保存时间不能超过８周。１．１型 支架在聚合物加工中作出相应调整，使之不需要保 存于一２＆Ｃ以下，保存时间可超过８周［９。。未来趋势 是改进性能，使之能够在常温下长时间保存。此外， 尽管ＢＶＳ支架能提供接近于金属支架的径向支撑 力，但一旦被拉伸超过设计极限，其径向支撑力将 会消失，且很有可能会破裂，这也是需要改进的技
Ｓｕｎ．
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，彬２妇ｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ
雅培依维莫司药物洗脱冠脉支架资料
雅培依维莫司(XIENCE V®)药物洗脱冠脉支架系统在中国上市有效性、安全性和输送性优异的新一代药物洗脱支架亮相，中国已成为亚太区第二大药物洗脱支架市场。
2009年10月10日，北京——雅培公司今天宣布，其研发的雅培依维莫司（XIENCE V®）药物洗脱冠脉支架系统正式在中国上市，用于冠心病的治疗。
目前在中国，冠心病已成为威胁人们健康的头号杀手。
作为新一代的药物洗脱冠脉支架系统，雅培依维莫司（XIENCE V®）药物洗脱冠脉支架系统是唯一在三项随机的头对头关键性（三期）临床试验的主要研究终点上显示出疗效优于TAXUS®紫杉醇药物洗脱冠脉支架的产品。
根据《2006年中国慢性心脏病年报》（China Chronic Heart Disease 2006 Annual Report）显示，国内每年近50%的死亡病例为冠心病，且冠心病的患者人数也逐年递增。
在中国，每年约150,000名患者接受支架植入手术，支架植入手术施行总数的年增长率超过20%，目前已成为亚太区第二大药物洗脱支架市场。
中华医学会心血管病专科分会主任委员胡大一教授表示，“心脏疾病在中国严重威胁着公众的健康，每天被确诊患有心脏疾病的患者人数都在不断增加，因此雅培依维莫司（XIENCE V®）药物洗脱冠脉支架系统等先进治疗技术的出现将对挽救患者的生命，提高患者的生活质量发挥非常重要的作用。
”多项临床试验结果验证雅培依维莫司（XIENCE V®药物洗脱冠脉支架系统）的优异性经过多年来的临床试验结果验证，雅培公司的新一代药物洗脱支架雅培依维莫司（XIENCE V®）药物洗脱冠脉支架系统具有优异的有效性、安全性和输送性。
在针对XIENCE V进行的众多临床试验中，SPIRIT系列临床试验以其出色的长期结果显得尤为突出，而其中包括了来自中国60多位患者的数据。
SPIRIT III关键性美国临床试验的长期数据显示，与TAXUS® Express2紫杉醇药物洗脱支架（TAXUS）相比，XIENCE V的临床优势随时间推移而持续扩大。
两种药物洗脱支架对冠状动脉内皮功能影响的比较研究
使用 C AAS 2. 0( P i e m ed i cal ， Netherl and s) 分析系统行 QC A 测量， 对基线冠状动脉造影结果 � 冠状动脉内 灌注不同浓度 � Ach 及硝酸甘油的造影结果分别进行 QC A 测量， 主要对支架远端 5 20 m m 冠状动脉血管进 行分析 �冠状动脉血管内皮依赖性血管扩张和非内皮依赖性血管扩张通过相对于基线冠状动脉直径的百 分率表示�冠状动脉血管内皮功能障碍的定义为冠状动脉血管直径相对基线收缩的百分率大于 20%
C hi n J Cli ni ci a ns( El ect r oni c Ed i t i on) ， Ma y 1， 2011， Vol. 5， No. 9
进程［4］�血管内皮细胞的损伤 � 修复及功能改变在再狭窄的形成过程中同样也起到重要的作用 �D ES 对冠 状动脉血管内皮功能的影响备受关注 �本试验主要研究两种 DES 对冠状动脉血管内皮功能的影响以及其 差别� 对象与方法 一� 研究对象 2009 年 3月至 2010 年 3 月行冠状动脉内单支架植入术的患者 66 例 ， us 美国波士顿 随机分为 P ES( Tax SES( C yp her 美国强生公司 ) 组各 3 3 例， 公司) 组 � 所有患者均签署知情同意书 � 所有患者均服用阿司匹林 3 00 m g/ d ( 支架术后 1 个月减量为100 m g / d)， 00 m g负荷量后 75 m g / d ) �入选标准 : 患者均为 氯吡格雷 ( 3 AC C 分型为 A 型及 B1 型病变� 排除标准 : ( 1 ) 急性冠 原发单支冠状动脉病变 � 单支架植入， 病变按照 AH A / 状动脉综合征的患者; ( 2 ) 变异性心绞痛或冠状动脉造影提示冠状动脉痉挛的患者; ( 3 ) 随访冠状动脉造影 有明确的支架内再狭窄 ; ( 4) 随访期间有缺血性胸痛再发 ; ( 5 ) 有明确的外周血管病变的患者 ; ( 6 ) 同时也排 除非靶血管病变较前 进展 ; ( 7 ) 参照血 管直径 � 2. 5 m m 或 � 4. 0 m m ; ( 8 ) 靶病变 的长度 � 10 m m 或 � 3 6 m m ; ( 9 ) 左心室射血分数( L VEF) < 40% ; ( 10 ) 肾功能不全的患者� 二� 术后随访 术后即刻患者进入临床随访， 随访至术后 6 个月进行冠状动脉造影 � 随访方法包括电话访问及门诊随 访 �随访终点为主要心脏事件( 包括死亡� 非致死性心肌梗死 � 靶血管血运重建术 ) 以及再发心绞痛� 术后 6 个月进行冠状动脉造影 � 血管内超声 ( IVUS) 随访 �冠状动脉造影下原"罪犯 " 病灶直径狭窄 �50% 为支架 内再狭窄� 三� 冠状动脉内皮依赖性血管扩张与非内皮依赖性血管扩张的检测 冠状动脉内皮依赖性血管扩张是通过冠状动脉内灌注乙酰胆碱 ( Ach) ， 而非内皮依赖性血管扩张是通 过灌注硝酸甘油� 经皮冠状动脉介入术( P C I) 后即刻及术后 6 个月随访对冠状动脉支架远端血管进行冠状 动脉内皮依赖性血管扩张与非内皮依赖性血管扩张的检测 � 操作前停用血管扩张剂 24 h 以上， 分析支架远 端 5 20 m m 的血管， 使用 OTW ( over the wi re) 球囊放置于支架段内， 灌注生理盐水后行冠状动脉造影， 再分
依维莫司生物可吸收血管支架与药物洗脱金属支架在冠状动脉疾病应用中临床结局比较的Meta分析
依维莫司生物可吸收血管支架与药物洗脱金属支架在冠状动脉疾病应用中临床结局比较的Meta分析背景:近来,多项临床研究对生物可吸收血管支架(bioresorbable vascular scaffold,BVS)的安全性以及有效性提出了一定的担忧。
因此,本文对依维莫司生物可吸收血管支架以及依维莫司药物洗脱金属支架(everolimus-elutingmetallic stents,EES)在冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)应用中的中长期临床结局进行了荟萃分析(Meta-analysis),从而为临床决策提供一定参考意义。
方法:我们系统地检阅了网上电子数据库以及最新国际心血管会议记录,检索时间截止至2018年01月08日,收集已公布相关临床研究的最新随访数据并采用stata 12.0软件进行统计分析。
结果:最终共纳入11项临床研究,其中包括了 7项随机对照试验(randomized controlledtrials,RCTs)以及4项根据倾向匹配评分原则分析的观察性研究,总计7321位患者。
荟萃分析结果显示,BVS组较EES组有更高的明确/极可能支架内血栓(stent/scaffold thrombosis,ST)发生率(比值比(odds ratio,OR)=3.08,95%可信区间(confidence interval,CI):2.04 to 4.66,P<0.01),其中早期(OR=2.26,95%CI:1.26 to 4.03,P=0.006)及极晚期支架内血栓(OR=4.46,95%CI:2.01 to 9.89,P<0.01)发生率均显著高于EES组。
BVS支架植入患者在靶病变失败(target lesionfailure,TLF;OR=1.34,95%CI:1.1lto1.60,P=0.002)、靶血管心肌梗死(OR=1.71,95%CI:1.31to 2.23,P<0.01)、有临床指征的靶病变血运重建(OR=1.51,95%CI:1.15 to 2.00,P=0.004)以及总心肌梗死(OR=1.52,95%CI:1.22 to 1.90,P<0.01)的发生率上均较EES组增多。
西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架在糖尿病合并冠心病患者中运用的Meta分析
（ 安徽 医科大 学第一 附属 医院心 内科 ， 安徽 合肥 ２ ３ ０ ０ ２ ２ ）
摘要 ： 目的 比较西罗莫 司洗脱支架 （ Ｓ ｉ ｒ ｏ ｌ ｉ ｍ ｕ ｓ — Ｅ ｌ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ， Ｓ Ｅ Ｓ ） 和紫杉醇 洗脱 支架 （ Ｐ ａ ｃ ｌ ｉ ｔ ａ ｘ ｅ ｌ — Ｅ ｌ ｕ ｔ ｉ ｎ ｇ Ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ， Ｐ Ｅ Ｓ ） 在 糖尿病合 并冠心病 患者中运用的有效性和安全性 。方法 选 取在 ２ ０ １ ２年 ７月之前 发表 的关 于 比较 西罗莫 司洗脱 支架 和在紫 杉醇洗 脱
支架在糖 尿病合并冠心病患者 中运用 的临床 随机对照试验研究 （ Ｒ Ｃ Ｔ ） ， 并 应用 Ｍｅ ｔ ａ 分析 方法评估 靶病变 血运重 建率 ， 靶血 管 血运重建率 ， 支架 内血栓形成率 等相关指 标。结果 共纳入 ８篇文献包括 １ ６ ８ ０名 患者 ， 其中８ ５ １名患者 接受西 罗莫 司洗脱 支
—
０ ． ９ ８ ， Ｐ： ０ ． ０ ４ ） 方面优于 Ｐ Ｅ Ｓ组 ， 但在支架 内血栓 形成 率 （ Ｏ Ｒ： ０ ． ９ １ ， ９ ５ ％Ｃ ／ ： ０ ． ４ ６—１ ． ８ ２， Ｐ＝０ ． ７ ９ ） 、 死亡率 （ Ｏ Ｒ： ０ ． ９ ５ ， ９ ５ ％ 西 罗莫 司洗
Ｃ Ｉ ： Ｏ ． ５ ９—１ ． ５ ４ ， Ｐ＝ ０ ． ８ ４ ） 、 心肌梗死率 （ Ｏ Ｒ： ０ ． ７ ９ ， ９ ５ ％Ｃ ／ ： ０ ． ４ ６—１ ． ３ ８ ， Ｐ＝０ ． ４ １ ） 方 面两者无 统计学 差异 。结论 运重建率 和靶 血管血运重建率方面优 于紫杉 醇洗 脱支架。 关键 词 ： 西罗莫 司洗脱支架 ； 紫杉醇洗脱支架 ； 糖尿病 ； 冠心病 ； ｍｅ ｔ ａ 分析
多支冠脉病变血运重建策略选择
近期，NEJM 上发表了两篇关于多支冠脉病变患者植入第二代药物洗脱支架和冠脉搭桥预后比较的研究，来自斯坦福大学的Harrington 博士对此进行述评，全文发表在NEJM 上。
多支冠脉病变，PCI 与CABG 孰优孰劣？冠脉疾病治疗包括危险因素（例如高血压、高血脂和糖尿病等）治疗、药物治疗和冠脉血运重建，对于适合冠脉血运重建的患者，必然面临经皮冠脉介入治疗（PCI）与冠脉搭桥（CABG）两者之间的选择。
就直接比较而言，CABG 术后重复血运重建风险较小。
但是，随着支架技术的不断发展，包括裸支架发展为药物洗脱支架，第一代药物洗脱支架（西罗莫司或紫杉醇洗脱支架）进一步发展为第二代药物洗脱支架（依维莫司或佐他莫司洗脱支架），PCI 与CABG 之间的预后差异或将缩小。
近日发表在NEJM 上的两项研究就第二代药物洗脱支架是否缩小PCI 与CABG 治疗多支冠脉病变患者预后差异这一问题试图给出答案。
看看最新研究怎么说第一项研究通过观察性数据比较多支冠脉病变患者经PCI（植入依维莫司洗脱支架）或CABG 治疗的预后。
研究发现PCI 组患者卒中较少，但心梗和重复血运重建事件增加。
对于PCI 术中完全血运重建（例如针对所有具有临床意义狭窄血管行血管重建）的患者，PCI 和CABG 组患者预后差异缩小。
研究总结道血运重建决策应平衡短期卒中风险和长期心梗及重复血运重建结局，并且根据个体价值和偏好作出选择。
第二项研究为随机对照非劣性研究，计划纳入约1800 名多支冠脉病变患者，比较CABG 与PCI（植入依维莫司洗脱支架）预后，主要终点为2 年死亡、心梗或目标血管重复血运重建组成的复合终点。
由于纳入患者较慢，当患者数目达到880 例时研究终止。
研究表明CABG 组患者心梗和重复血运重建率明显少于PCI 组。
研究解读：美中存在不足那么，这两项研究为我们治疗缺血性心脏病带来怎样的启示呢？两项研究均因研究方法存在一定缺陷。
依维莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架治疗冠状动脉疾病的对比研究
［ ４］Ｓｍｏｎ ａ Ｒ ｂ ｉｓＩＢ ｇ ｅｉ ｅ ａ．Ｕ ｄｔｄｃｉｉ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｅｕＧ， ｏｂｎ ， ｅｈｔ ｔ １ ｐ ａ ｌ ｃ ａ ｉ ｔＭ， ｅ ｎ ａｃ ｓ—
证心血管医学杂志 ２１ ０ ０年 ９月 第 ２卷 第 ３期
Ｃ ｉ ｖ ａｅ Ｃａ ｄ ｏ ａ ｃ Ｍｅ ｈｎＪＥ ｉ Ｂ ｓｄ ｒ ｉｖ ｓ ｄ， ｄ
— —
Ｐ
，
： ， ．
１ ３・ ８
通道 而存 在 ， 极 地 手 术 干 预 可 能 不会 带 来 任 何 益 积 处 ， 向治疗 药物 仍 是 这 些 患 者 的首 选 。 即使 无 肺 靶 动脉 压力 升高 的 小 缺 损先 心 病 患 者 ， 以上 角 度 考 从 虑 ， 不 能忽视 其 中潜在 的特 发性 肺 动脉病 变 。 仍 定义 为单 纯 的小 缺 损 先 心 病 患 者 ， 去 多不 给 过 予治疗 ， 而近年 来在 多种 社会 因素 的影 响下 ， 积极 也
ｆｃ ｔｏ ｆｐ ｈ ｏ ａ７ ｈ ｐ ｒｅｌｉ ｎ Ｊ Ａｍ ｉ Ｃａ ｄ ｏ ， ０ ９， ４： ｉ ａｉ ｎ ｏ ｕ ｎ ｎ Ｉ ｙ ｅ ｒ ｏ ． ｔ ｓ Ｃｏ ｌ ｒ ｉｌ ２ ０ ５
Ｓ ３ ｓ ４． ４ ．５
［ ］Ｂ ｇ ｅｉ Ｇ ｌ ５ ｅｈｔ ａｉ Ｎ．Ｅｓｎ ｅ ｇｒｙ ｄｏ ｅＡ Ｃｉｉａ Ｐｒｐｃｉ ｔＭ， ｂ ｉ ｍ ｎｅ ｎ ｒｍ ｌ ｃｌ ｅｓｅｔ ｅ ｅ ｓ ｎ ｖ
［ ］Ｈａ ｏｔ Ｓ ．Ｐｉ ｒ ｕｎ ｎｒ ｙｅ ｅｓ ｎｉ ｈｌ ｏｄ ｒ ６ ｗ ｒ Ｇ ｒ ｙ ｐ ｈｏ ａｙｈｐｒ ｎｉ ｎ ｃｉ ｈ ｏ．Ａｃ ｈ ｍａ ｔ ｏ ｄ ｈ
药物涂层球囊在支架内再狭窄治疗中的应用进展
药物涂层球囊在支架内再狭窄治疗中的应用进展刘俊呈; 司春婴; 王贺; 解金红; 关怀敏【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)026【总页数】4页(P33-36)【关键词】支架内再狭窄; 经皮冠状动脉介入术; 药物涂层球囊; 冠状动脉【作者】刘俊呈; 司春婴; 王贺; 解金红; 关怀敏【作者单位】河南中医药大学第一临床医学院河南郑州450000; 河南中医药大学第一附属医院心血管内科第三病区河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R654.2中国心血管病患病率和介入治疗量处于持续上升阶段[1]。
药物涂层支架（drug-eluting stent，DES）是目前经皮冠状动脉介入术（PCI）冠脉血运重建的主要方法，这使通过聚合物局部递送抗增殖药物成为可能，在显著降低患者病死率的同时，也带来一个新的棘手问题——支架内再狭窄（in stent restenosis，ISR）。
尽管第2代和第3代DES进一步降低了ISR的发生率[2]，但DES置入术后再狭窄发生率依然高达5%～10%[3]。
如何降低PCI术后再狭窄率是医护人员一直努力的方向，是目前心血管领域亟待解决的问题。
药物涂层球囊（DCB）的出现为PCI术后ISR的防治提供了新的思路和选择。
本文简要回顾当前DCB在治疗ISR中的临床应用进展。
1 支架内再狭窄ISR定义为已放入支架的冠状动脉病变部位由于动脉损伤和随后的新生内膜组织增生而逐渐造成的再次狭窄[4]。
ISR的发生发展是一个复杂的病理生理演变过程，确切的发生机制尚不完全清楚，同时缺乏有效的治疗方法。
目前认为，内皮损伤是ISR发生发展过程中的起始因素，持续的炎性反应是其中的关键。
内皮细胞和平滑肌细胞的长期过度增殖造成血管重塑，最终导致ISR形成[5]。
因此，评估ISR的潜在发病机制对指导和优化ISR的干预方法至关重要。
2 药物涂层球囊治疗ISR的临床研究进展多年来，人们多次尝试将抗增殖药物从球囊导管系统局部递送至动脉损伤部位，DCB能够在不置入支架的情况下通过球囊载入抑制细胞增殖药物，将传统球囊扩张术和药物洗脱技术相结合。
依维莫司洗脱支架用于冠心病安全性和有效性的新证据
依维莫司洗脱支架用于冠心病安全性和有效性的新证据聂绍平【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2012(033)006【总页数】3页(P683-685)【作者】聂绍平【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院,北京,100029【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R318.1药物洗脱支架(DES)在临床上的应用已逾10年，在为各类冠心病患者带来获益的同时，DES也存在一些安全性问题。
随着技术的不断进步，新一代DES在有效性和安全性方面均有了明显改善。
在2012年美国经导管心血管治疗(TCT)会议上公布的最新数据表明，在不同亚组患者群中，依维莫司药物洗脱冠状动脉支架系统(XIENCEⅤ和XIENCE PRIME，CoCr-EES)均显示出了出众的有效性和安全性。
1 CoCr-EES支架的安全性1.1 大型网络荟萃分析:XIENCE支架显示出卓越的安全性TCT会议第一天，意大利学者Tullio Palmerini报告的一项大型随机对照研究(RCT)网络荟萃分析结果表明，钴铬合金-依维莫司洗脱支架(CoCr-EES、XIENCE)的安全性尤为突出，其支架血栓形成(ST)风险明显低于裸金属支架(BMS)和其他DES［1］。
研究者入选了49项相关RCT，共覆盖50 844例患者。
分析结果显示，与第一代紫杉醇洗脱支架(PES)以及以永久性聚合物为基础的西罗莫司洗脱支架(SES)、以磷酰胆碱为基础的佐他莫司洗脱支架(ZES)、ZESResolute(ZES-R)等其他DES相比，CoCr-EES的1年ST发生风险依次降低72%(OR=0.28)、59%(OR=0.41)、79%(OR=0.21)和86%(OR=0.14);与PES相比，CoCr-EES的2年ST发生率仍显著降低(OR=0.34)。
与BMS相比，CoCr-EES亦显著降低1年(OR=0.23)和2年(OR=0.35)时ST发生风险，以30 d ST风险降幅最为明显(OR=0.21)。
冠状动脉药物洗脱支架的优劣比较:仍然没有最后确认胜者
冠状动脉药物洗脱支架的优劣比较：仍然没有最后确认胜者陈纪言【期刊名称】《循证医学》【年(卷),期】2006(006)006【摘要】药物洗脱支架（drug-eluting stent,DES）自2000年问世以来，临床实践已充分证实了其有效性和安全性，与普通裸金属支架bare metal stent，BMS）相比，DES可显著降低再狭窄率．从而降低再次血运重建术的可能性，安全性与BMS相似，但死亡和心肌梗死发生率没有差别。
目前．经美国食品药品监督管理局批准上市的DES有两种：西罗莫司洗脱支架（Sirolimus-eluting stent，SES）和紫杉醇洗脱支架（Paclitaxel-eluting stent，PES）。
这两种DES的临床研究结果表明，SES的支架内晚期管腔丢失低于PES。
但是造影或血管内超声检查显示的晚期管腔丢失的临床意义缺乏充分研究。
晚期管腔丢失作为替代终点备受质疑。
目前已完成了少量头对头的DES在稳定型冠心病的临床研究及临床注册研究．本期杂志的两篇相关研究的循证评价，对我们了解SES和PES的疗效差异颇有裨益。
【总页数】2页(P321-322)【作者】陈纪言【作者单位】广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科,广州,510080【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.XIENCE V药物洗脱冠状动脉支架系统在中国上市——有效性、安全性和输送性优异的新一代药物洗脱支架亮相,中国已成为亚太区第二大药物洗脱支架市场 [J],2.药物洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗多支冠状动脉病变的临床效果对比分析[J], 张海;曹勇;胡楝;魏芝宝;陈海坚;朱秀龙3.芒果，它能香甜可口吗？——“世上没有永远的胜者·也没有永远的失败者“ [J],4.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床分析[J], 李健5.同种和不同种药物洗脱支架治疗冠状动脉药物洗脱支架内再狭窄有效性的系统评价 [J], 田云涛;冯伟;胡育英;杨和银因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
紫杉醇药物洗脱球囊与西罗莫司药物洗脱支架治疗再狭窄的比较
紫杉醇药物洗脱球囊与西罗莫司药物洗脱支架治疗再狭窄的比较崔孔勇;吕树铮;柳弘;宋现涛;苑飞;许锋;张闽;张东凤;戴敬【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2016(0)7【摘要】目的:本研究旨在对中国人群中紫杉醇药物洗脱球囊(PEB)和西罗莫司洗脱支架(SES)治疗支架内再狭窄(ISR)的有效性进行比较.方法:连续入选2014年9月至2015年6月,经冠状动脉造影确诊ISR并接受PEB或SES治疗的患者,根据所接受的治疗策略将患者分别纳入PEB组和SES组.观察两组患者住院期间主要不良心血管事件(MACE)发生率,术后12个月进行电话或门诊随访了解两组MACE发生情况.结果:共纳入患者166例,其中PEB组63例,SES组103例;两组中药物洗脱支架再狭窄(DES-ISR)患者116例,包括PEB组44例和SES组72例;根据Mehran分型,点状病变患者33例,非点状病变患者133例.住院期间两组患者均未发生MACE.(13±2)个月临床随访发现,PEB组共发生MACE 6例,包括非致死性心肌梗死(MI)2例和靶血管血运重建(TVR)5例;SES组MACE 9例,包括全因死亡3例和TVR 7例;两组间MACE发生率差异无统计学意义(9.7％vs.9.2％,P=0.92).两组间的全因死亡、非致死性心肌梗死、靶病变血运重建和靶血管血运重建发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).DES-ISR患者中,PEB组和SES组的MACE发生率差异无统计学意义(7.0％vs.10.3％,P=0.74).而在点状病变和非点状病变患者中,两组间MACE发生率均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:中国人群中紫杉醇药物洗脱球囊与西罗莫司药物洗脱支架,治疗支架内再狭窄的有效性差异无统计学意义,且在DES-ISR、点状病变和非点状病变患者中两种治疗方式也无明显差异.【总页数】6页(P499-504)【作者】崔孔勇;吕树铮;柳弘;宋现涛;苑飞;许锋;张闽;张东凤;戴敬【作者单位】100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科;100029 首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.药物洗脱球囊与药物洗脱支架治疗支架内再狭窄疗效比较 [J], 曾书燚;王正东;陈坚;李平;谢文超;林智海;黎艺毅2.药物洗脱球囊和药物洗脱支架对支架内再狭窄的疗效比较 [J], 谢秀峰; 张越; 曲泽3.药物洗脱球囊和药物洗脱支架对支架内再狭窄的疗效比较 [J], 谢秀峰; 张越; 曲泽4.药物洗脱支架置入后再狭窄的类型:对西罗莫司和紫杉醇洗脱支架同期比较分析的认识 [J], Corbett S.J.;Cosgrave J.;Melzi G.;A. Colombo;刘少伟5.西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架在治疗老年急性心肌梗死患者的远期安全性研究比较 [J], 李明慧;张瑶俊;张新磊;杨少华;田乃亮;陈绍良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
西罗莫司和紫杉醇药物洗脱支架治疗冠状动脉疾病的对比研究
西罗莫司和紫杉醇药物洗脱支架治疗冠状动脉疾病的对比研究陈晖;王雷;贾三庆;严松彪;李虹伟;李桂华;孙志军;冯春光;张建维【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》【年(卷),期】2006(14)4【摘要】目的观察在病变冠状动脉中置入西罗莫司洗脱支架(sirolimus eluting stents,SES,Cypher)和紫杉醇洗脱支架(paclitaxel eluting stents,PES,Taxus)的安全性、主要心脏不良事件(main adverse cardiac events,MACEs)情况.方法连续入选北京友谊医院心血管中心2002年12月至2004年12月接受SES和PES两种药物支架置入的患者中资料完整及完成随防者224例,其中男性168例,女性56例,平均年龄60.9±11.1岁(35～86岁).采用门诊和电话方式进行随访,平均随访13.4±6.7个月(3～27个月).结果两组患者的基础情况差异无统计学意义.两组患者均没有急性和亚急性血栓发生,但PES组有2例迟发性血栓发生.PES组发生MACE 6例,其中2例急性心肌梗死,4例患者进行了靶病变血运重建;SES组有1例患者进行了靶病变血运重建.结论两种药物支架的置入降低了患者的MACE发生率,SES 组的迟发性血栓事件、MACE发生率均低于PES组.【总页数】3页(P202-204)【作者】陈晖;王雷;贾三庆;严松彪;李虹伟;李桂华;孙志军;冯春光;张建维【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心;100050,北京市,首都医科大学附属北京友谊医院心血管疾病诊治研究中心【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.紫杉醇药物洗脱球囊与西罗莫司药物洗脱支架治疗再狭窄的比较 [J], 崔孔勇;吕树铮;柳弘;宋现涛;苑飞;许锋;张闽;张东凤;戴敬2.在一个非选择性冠状动脉疾病患者人群中比较西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架的远期临床结局和血栓形成率:REWARDS注册试验 [J],Waksman;R.;Buch;A.N.;Torguson;R.;奚群英3.涂层可降解与不可降解药物洗脱支架在冠状动脉疾病治疗中的对比研究 [J], 李时乐;徐延敏4.药物洗脱支架置入后再狭窄的类型:对西罗莫司和紫杉醇洗脱支架同期比较分析的认识 [J], Corbett S.J.;Cosgrave J.;Melzi G.;A. Colombo;刘少伟5.西罗莫司药物洗脱支架和紫杉醇药物洗脱支架在治疗老年急性心肌梗死患者的远期安全性研究比较 [J], 李明慧;张瑶俊;张新磊;杨少华;田乃亮;陈绍良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
［ ］Ｃ ａ Ｓ Ｕ ｎ Ｗ ， ｎ Ｊ ｅ ａ． ｎｇｍ ｎ ｏ ａ ｆ ｔ ５ ｈｎＹ ， ｅ ｇ Ｓ ＷａｇＣ ， ｔ Ｍａ ａｅ ｅｔ ｆ ｍ ｌｎｅ ｅ １ ｓｌ ｉ ｃ ｄ
参考 文献 ：
［ ］Ｄ ｍ ｒＢ，Ｇ ｍ ，Ｏ ｅ Ｒ，ｅ ａ．Ｓｏｔｎｎ ｎ ｅｏｄｒ ｅ １ ｅｉ ｕ ｕ Ｓ ｋ ｌ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｆ ｒ ｃ ｒ ｎ ｃ ｌ ｎ ｅ ｔｄ ｔ ｉ ｓ ｕ ａ ｈ ｏ ｅ ｔ ｏ ｒ ｅ ｇｈ ｎｎ ｏ ｈ ｏ ｉ ａｌ ｉ ｆ ｃｅ ｉ ａ ｐ ｅ ｄ ｒ ｒ ｓ ｓ ｗｉ ｐ ｏ ｙ ｂｌ ｔ ｈ
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ２ Ｏ期
生素 ２周 。术后 第 １ ２一ｌ 拆线后 出院 ， 期 拍 正 ４天 定 侧 位 ｘ线 片复查 ， 至植 骨愈合 。正 侧位 ｘ线 片 上均 出现骨 痂确定 为植骨 愈合 。ｘ线 片显 示骨折 愈 合后 去除外 固定架 ， 功能 石膏 固定 至 骨折牢 固愈合 。
损 的治疗 ， 缩短 治疗周 期 ， 有 限时间 内同时 治愈骨 在 缺损和感 染 ， 有优 点 。 具 填充 骨 缺损 的移 植 材 料 很 多 ， 异 体 骨 、 工 如 人 骨 ， 自体骨 为首选 ， 以 自体 骨 没 有免 疫 原性 ， 没有 传
［ ］Ｚ ａｒ Ｇ， ａ ａ ｉＭＪ Ｈ ｌｍ Ｐ ｏａ ｎｉｉｉ ｔｅ ｐ ｅ ８ ａ ｖａ Ｃ Ｐｔ ｋ ， ｏｔ ．Ｌｃ ａｔ ｏ ｃ ｈｒ ｙｉ ｔ ｌ ｓ ｚ ｓ ｏ ｌ ｂ ｔ ａ ｎ ｈ
２２ 治愈 率 ．
本 组 随访 ２～５ａ平 均 ３６ａ ４例 、 ． 。２
植 骨均愈 合 ， 愈合 率 １０ 。感 染 治 愈 ２ ０％ ２例 ， 愈 治
率 ９ ．％ ； １７ 感染 复发 ２例 ， 经再次 清创后 治愈 。
３ 讨 论
对 于胫 骨慢性 骨髓 炎引起 的大 的骨缺 损和 骨不
ｔ ｉｌｄ ｆ ｃｓ ｗ ｔ ｎ ｉ ｉ ｔ － ｒ ｇ ｔｄ ａ ｔｇ ｎ ｃ ｃ ｎ ｅ ｌｕ ｏ ｅ ｉ ａ ｅ ｅ ｔ ｉｈ ａ ｔ ｏ ｉ ｉ ｂ ｂ ｃ ｍｐ ｅ ｎａｅ ｕ ｏ ｅ ｉ ａ ｃ ｌ ｓ ｂ ｎ ｏ
ｇａｉｇ［ ］ ｒｕ ，１９ ，５ ４ ：５ －６ ． ｒｆｎ Ｊ ．ＪＴａｍａ ９ ８４ （ ）７ ８７ ４ ｔ ［ ］Ｇ ｅｎＳ ６ ｒｅ Ａ，Ｄａａ Ｔ ｌｂｌ Ａ．Ｔ ｅｏｅ ｏｅｇａ ｏ ｅｔ ｏｕ ｉ ｈ ｐｎ ｂｎ ｆ ｆｒｓｐ ｃｎｎ ｎｏ ｒ ｔ ｉ ｎ ［ ］ ｌ ｒ ｏ ｅａ Ｒ ｓ １８ Ｊ ．Ｃｉ Ｏ ｔ ｐＲ ｌ ｅ ， ９ ３，（８ ） １７１４ ｎ ｈ ｔ １ｏ ：１—２ ． ［ ］Ｈｅ ｅｏ ７ ｌ ｓｎＭＤ， ｏｅ Ｋ， ｕｋｒ Ｊ ｅ ａ．Ａ ｔ ｉ ｉ— ｐｅｎｔ ｇ Ｐｔｒ ｔ Ｂ Ｔ ｃｅ ， ｔ Ｃ １ ｎｉ ｏ ｃｉ ｒｇａｅ ｂｔ ｍ ｄ
培养 和药 敏结果 后才进 行治疗 得原 因 。本组 结果显 示 葡萄球 菌是最 常见 的感 染 细菌 ， 因此 主要 选 择抗 阳性 球菌 的药物 ， 如万古 霉素 。 总 之 ， 研究 表 明抗 生 素 掺和 自体 骨 治疗 胫 骨 本 小 范围感染 性骨 缺损 安 全 有效 ， 以获得 较 理想 的 可 临床效果 。
Ｓ ｃＢｏ ａ，１８ ，２ １ ：２３ ． ｏ ｉｍ ｔ ９ ６ １ （ ）３ －５
同时又能完 成 正 常 的骨 重建 过 程 Ｊ因此 是 治 疗 ， 胫 骨小 的简 单 的感 染性 骨缺损 比较理 想 的方 法 。我 们采用 此方法 治疗 ２ ４例患 者 ， 骨折 和缺 损愈合 获得
率 １０ ， 染治 愈率 ９ ． ％ 的理想 结果 ， 明 了此 ０％ 感 １７ 证 方法 的临床效 果 。 治疗慢性 胫骨 骨髓炎性 骨缺 损可 以采用 先治疗 感染 或先 治 疗 骨 折 两 种 方 案 Ｊ 。先 治 疗 骨 折 的方 案会 导致感染 长期存 在 ， 长治疗 周期 ； 延 先治 疗感染
—
・
医学 前 沿 ・
依维莫司与紫杉醇洗脱支架在冠状 动脉疾病 的疗效 比较
ＧｅｇＷ 等 （ Ｅ ｇ ＪＭｅ ０ ０ ３ ２ １６ —６ ４ 观察 ｒｇ Ｎ ｎｌ ｄ２ １ ，６ ：６ ３１７ ）
３ ０
０８ ， ００ １ ； ．２ Ｐ＝ ．０ ） 缺血所致靶病变血运 重建 引起 的主要继 （ 肖雯 摘译 ）
ｃ ｃｕ ｕｆｔ ｕｅｉ ｃｍ ａ－ ｌｔ ｐ ｎｆ ｃｕｅ Ｊ ．Ｏ ｈｐ－ ｌ ａ ｉｍ ｓｌ ｅ ｓ ｏ ｂｔ ｅ ｅ ｏｅ ａｔｒ ａ ｎ ｒａ ｄ ｒ ｓ［ ］ ａ ｏｅ
ｄｃ ， ０ ９ ３ （ ） ３３ ｉ ２ ０ ，２ ５ ：２ ． ｓ
的方案 会增加 治疗 骨折愈合 的难 度 。本 方法 虽然先 治疗感 染 ， 在感染 初 步 控制 后 即开始 骨 折 和 骨缺 但
６例 ， 大霉 素 ＋万 古 霉 素 ４例 ； 庆 大肠 杆 菌 ４例 ， 采 用 哌拉西林 ２例 ， 孢 噻 吩 ２例 ； 脓 杆 菌 、 曼 不 头 绿 鲍 动杆菌各 ２例 ， 均采 用 哌 拉西 林 ； 阴沟 肠杆 菌 １例 ，
采 用头孢 噻 吩。
选择 应依 据药敏 结果 ， 是 本 组病 例 均 在获 得 细 菌 这
发终点事件 明显减少 （ ０ ０ １ 。 Ｐ＝ ．Ｏ ）
抗感 染 的效 果 。本组结 果也 证实 了这一点 。抗生 素
２ １ 抗 生素选 择 ．
本 组 术前 均 获 得 细菌 培 养 和药
敏结果 ， 根据药 敏 结果 选 择 抗 生素 。感 染 细 菌 为金 黄色葡 萄球 菌 ５例 ， 采用万古 霉素 ３例 ， 庆大霉 素 ＋
万 古霉 素 ２例 ； 表皮 葡 萄球 菌 １ ０例 ， 采用 万 古霉 素
２ 结果
位并发症 、 取材 量 受 限 等缺 点 。 因此本 组 病 例均 选
择 缺损 范 围小 的病例 。
掺 和抗生 素制作抗 生 素缓释 系统是局 部应用 抗 生 素治 疗 骨感 染 的 常 用方 法 。常 用 的 缓 释 载体 为 Ｐ Ａ骨水 泥 、 ＭＭ 磷酸钙 骨替代 材料 、 酸钙 骨替代 材 碳 料 等 。 自体 骨 掺 和 抗 生 素 的 方 法 由 Ｍ Ｌｒｎ ｃａｅ 等 于 １８ ９６年首 先 采用 。有 限 的临 床 和基础 研 究 表 明该 方法不会 影 响 自体 骨 的愈 合 ， 同时 也能 获 得
［ ］Ｌｎ ｓｙＲ Ｐｏ ｅＲ， ｃ ｕＴ ｅ ａ．Ｔ ｅ ｆｃｓ ｆ ｎｉｉｉ－ － ４ ｉｄｅ ｗ， ｒｂ Ｍｉａ ， ｔ ｌ １ ｈ ｅｔ ｏ ｔ ｏ ｃｉ ｅ ａ ｂｔ ｍ
ｐｅｎｔ ｕｏｅ ｉ ｃｎｅｌ ｓ ｏｅｇａ ｎｂｎ ｅ ｉｇ［ ］ ｌ ｒ ａ ｄａ ｔ ｎｃ ａｃｌｕ ｎ ｒｔ ｏ ｅ ａｎ Ｊ ．Ｃｉ ｇ ｅ ｇ ｏ ｂ ｆｏ ｈｌ ｎ
连， 通常需 要复杂 的治 疗 和重 建 方法 ， 如骨 搬 移 、 带 血 运骨移 植 等 ¨ 。这 些 方 法 技 术 复 杂 ， 间 周 期 时 长， 不适于 胫骨 小 的简 单 的感 染 性 骨缺 损 。抗 生 素
混合 自体骨 被证 明 能够 在感 染 局 部 起 到抗 菌 作用 ，
ｔ ａｍ ｎ ｏ ｐｎｆ ｃｕｅ ｎ ｓｅｍｙｌｉ Ｊ ．Ｃｉ ｒ ｏ ｅ ｔ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｅ ａｔｒｓａｄｏｔｏ ｅ ｔ ｅ ｏ ｒ ｉｓ［ ］ ｌ Ｏｔ ｐＲ ｌ ｎ ｈ ａ
Ｒ ｓ ２０ （ ２ ）：６９ ． ｅ ， ０４，４ ７ ８ －３ （ 收稿 日期 ：０００ ．２ ２ １ －１１ ）
染 疾病 的风 险 ， 有利 于骨整 合 ， 自体骨 也有取 材部 但
３６７ ８ 例患者安装依 维莫 司洗 脱或 紫杉醇洗 脱支 架 ， 未接 但 受常规心血管造 影 ， ａ １ 内靶病 变治疗失败 的发生率 （ 包括心 脏猝死 、 靶血管部位心肌梗死 、 缺血导致 靶病变血运 重建 ） 。 发现与紫杉醇洗脱支架相 比， 依维莫 司洗脱支架在主要靶病 变终点事件方面有明显优势 （ ． ％ Ｖ ． ％ ，５ Ｃ ＝ ．６ ４ ２ Ｓ ８ ９ ％ Ｉ ０４ ６
ｓｆ ｔｓｅ Ｊ ．ＪＯ ｔｏ ｃ， ０ ９ １ （ ）５ ５５ ４ ｏｔｉ ｕｓ［ ］ ｒ ｐＳｉ ２０ ，４ ５ ：２ －３ ． ｓ ｈ ［ ］李 治． ２ 骨外 固定与骨迁移治疗 胫骨骨髓 炎 ［ ］ 中国 当代 医药 ， Ｊ．
２ ０ １ （９） １５ ０９，６ １ ：８ ．
［ ］Ｍ ＬｒｎＡ ３ ｃ ａｅ Ｃ，Ｍｎａｉ ．Ｉ ｖ ｏｓ ｄ ｅｅｍｎ ｈ ｆｃｃ ｆ ｉｉｃ Ａ ｎ ｉ ｔ ｙｔ ｄｔ ｉｅｔｅｅ ａｙｏ ｖ ｕ ｏ ｒ ｉ ｆ ｃｎｅｌ ｓｂｎ ｒ ｔ ｓａ ｅｉ ｒ ｅｉｌ ｆ ｎ ｂｏｃ Ｊ ．Ｔａｓ ａｃｌｕ ｏｅｇａ ｌ ｅｙｖｈ ｅｏ ａｔ ｉｉｓ［］ ｒｎ ｏ ｆａ ｄ ｖ ｃ ｒ ｉ ｔ