骨关节炎的阶梯治疗
关节炎最有效的治疗方案
关节炎最有效的治疗方案1.关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节2.膝关节炎治疗最好方法是什么？3.关节炎怎么治4.关节炎应该怎么治疗有效果？5.关节炎如何治疗这些方法更加有效6.关节炎的治疗方法有哪些？关节炎怎么治疗才可以彻底治好膝关节阶梯治疗是治疗膝关节炎最好的方法，即使用由轻到重逐步提升的治疗方法，方法主要有以下几种：1、早期治疗：膝关节炎早期，关节面还没有被完全破坏时可以通过药物治疗、控制个人体重、适当康复锻炼等办法以达到有效治疗；2、微创手术治疗：若药物治疗效果不佳，且关节合并畸形，如罗圈腿、内翻腿，此时关节软骨若存在损坏或半月板损伤，需进行微创手术治疗，即关节镜手术治疗，通过关节镜将关节内的病变部位就行刨削，或修整半月板；3、置换手术治疗：若关节面磨损较重、软骨质增生能力较低且年龄较大，通过药物治疗无法达到最佳治疗效果，需行膝关节表面置换手术治疗，即彻底修复破损关节面，通过人工关节替代磨损关节面。
该手术只是替代表面软骨，而不是将膝关节完全切除后安装人造关节。
膝关节表面置换手术是治疗膝关节炎或其他骨关节炎最有效、最终极治疗方案，且随着手术技术提高和人工关节材料改善，可使病人达到消除疼痛、恢复正常生活的治疗目的。
膝关节炎治疗最好方法是什么？近几年来关节炎给我们的生活带来了很多不便，作为患者来讲首先就要了解关节炎的治疗方法。
那么你知道关节炎要怎么治疗才好呢?下面，我来为你介绍。
1.关节活动练习关节活动练习通常是康复过程的第一步。
关节炎的治疗方法主要目的是减轻僵硬，增加关节的活动量，以防止软组织的挛缩。
较轻度疼痛和僵硬时，可以选择在睡前进行锻炼，在患者感觉舒适的范围内缓慢运动，使关节运动到最后有一点阻力，并且在关节运动的极限角度停留10至30秒。
2.力量练习即抗阻力锻炼，关节炎的治疗方法可以有效改善肌肉力量稳定关节，但是要注意不能使肌肉疲劳，阻力必须小于肌肉最大力量。
包括等长练习和等张练习等长收缩适用于骨关节炎急性期;等张收缩可以改善能量代谢、胰岛功能、骨密度、身体健康水平等张收缩是很有效的骨关节炎的康复治疗。
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗
骨关节炎的非药物及药物阶梯治疗骨关节炎是最常见的关节炎形式，随着人口逐渐老龄化，骨关节炎患者也逐年增长。
骨关节炎一直被认为是由于日常活动对关节软骨所产生过度和重复的压力，导致关节磨损引起滑膜关节的退行性病变。
其结果表现为软骨和骨的破坏，从而引起疼痛、僵硬和功能障碍。
其间由于关节破坏与修复失衡而引发的系统性疾病也被更多学者所关注。
骨关节炎最常累及的关节分别为膝、髋、手和脊柱。
其发病与年龄密切相关，70岁以上的老年人超过一半都有患病的困扰。
在循证医学证据的基础上，近年来国内外推出了众多治疗指南。
国内指南有2010年中华医学会风湿病学分会骨关节炎诊治指南和2007年中华骨科学会诊治指南;国际上有2012年美国风湿病学会(American College of Ｒheumatology，ACＲ) 诊治指南、2013年美国骨科医师协会(American Academy ofOrthopaedic Surgeons，AAOS)指南、2014年国际骨关节炎研究会(Osteoarthritis Ｒesearch Society International，OAＲSI)关于膝骨关节炎指南、2014年欧洲骨质疏松和骨关节炎临床及经济学会( The European Society for Clinical andEconomic Aspects of Osteoporosis， Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases，ESCEO)治疗指南等。
指南的制定是鉴于Meta分析、系统综述(system reviews，SＲs)和随机对照试验( random control trials，ＲCTs)等高级别文献证据而来。
本文中的建议是根据一系列骨关节炎文件摘录而成，以供医师参考。
一、对于骨关节炎筛查阳性患者的处理对于初筛阳性的患者，首先可以提供关节炎宣教。
提供关于骨关节炎体征与症状的咨询。
膝骨关节炎如何进行阶梯治疗
医药健闻膝骨关节炎如何进行阶梯治疗张维杰，姚舒馨，包焕利，马建兵 （西安交通大学附属红会医院，陕西西安 710054）膝关节是机体重要的负重关节之一，最容易受到运动损伤、劳损而导致膝骨关节炎。
该病的临床表现为关节僵硬、走路疼痛，疼痛严重时会影响睡眠；且随着症状加重，逐渐出现膝关节畸形（罗圈腿、X型腿等）、行走及下蹲困难。
如果未能早期诊治，患者将出现致残性的关节畸形及活动障碍，给社会及家庭带来严重的负担。
膝骨关节炎的好发人群以中老年人，尤其是绝经后女性多见。
雌激素对骨代谢及关节软骨代谢有保护作用，而中老年女性由于雌激素水平显著下降，容易出现骨质疏松及关节退变。
女性到了中年容易发胖，这将会增加膝关节负担，导致膝关节结构老化及磨损进程加快，最终引起退变性关节炎。
女性从事繁杂的家务活多于男性，这也是膝骨关节炎的重要诱因。
此外，重体力劳动者也是膝骨关节炎的高发人群，如建筑工人、搬运工等；既往存在膝关节运动损伤病史，或相关手术史者，其关节退变速度也早于常人。
膝骨关节炎的临床表现关节疼痛及压痛初期患者可表现为间歇性疼痛，休息后减轻，活动后加重。
若居住环境阴冷潮湿或自身受凉，也可能会加重疼痛。
疾病发展至晚期时，肿胀的关节可能会有压痛，并且出现持续性疼痛。
活动受限及关节僵硬最典型的临床表现为晨僵，但持续时间一般比较短，活动后就能够缓解。
同时，多数患者存在关节活动功能受限的问题，导致膝关节屈伸角度显著降低。
关节肿胀大部分患者由于膝关节出现炎症反应，表现为关节肿胀，甚至有关节积液。
其他症状随着疾病发展，关节内的软骨损伤程度加剧，易出现关节面不稳定的情况，活动后可闻及骨擦音；晚期患者可出现关节畸形及肌肉萎缩。
膝骨关节炎的阶梯化治疗方案《膝骨关节炎诊疗指南》提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型阶梯治疗策略。
其中，第一阶梯为基础治疗，维度共包括四大主要内容，分别是运动辅助、物理治疗、运动治疗及健康教育等；第二阶梯为药物治疗，包括中成药、缓解症状的慢性药物、关节腔注射药物、32医药健闻非甾体类抗炎药物（消炎止痛药）、阿片类止痛药治疗等；第三阶梯为修复性治疗，如应用关节镜、截骨矫形、单髁关节置换等保膝手术治疗等；第四阶梯为全膝关节置换术。
骨关节炎的阶梯治疗
Vardi, G. Strover, A. E. The Knee 2004,11(5), 389-394
禁忌证&相对禁忌症
髌股关节软骨损伤/疼痛 对侧间室软骨损伤 ACL损伤 类风湿性关节炎 感染 年轻/运动量大、身体肥胖
单髁置换优点
Unicondylar arthroplasty
骨关节炎的阶梯治疗
关节退变与骨质疏松是
老龄化的必然结果
老年疾病备受世人关注
随着老龄化进程骨关节炎将日益增多 65岁以上OA患病率为80% OA致残率53% OA的治疗是国内外研究的重要课题
骨关节炎的治疗
治疗骨关节炎的阶梯治疗
关节置换 关节清理术 封闭、NSAID止痛 理疗、功能锻炼
Microfracs®
软骨下骨裸露处钻孔减压，局部凝血 块附着于创面，形成纤维软骨
Outcomes of Microfracture 疗效
Fical(1979) 85knees 67(79%) good or excellent
Ewing(1990)
223knees 163(73%) improvement
Tissue Engineering
Microfracture 微骨折术
Cartilage defect
Removal of free flap of cartilage
microfracture
Bleed blot after microfracture
2 y. Second look
microfracture 微骨折术
关节镜下清理凹凸不平的软骨创面，解除影响关节运动的障碍
关节软骨损伤的处理
Treatment of OA with Cartilage Injury
膝关节骨关节的阶梯治疗ppt课件
电疗可以促进血液循环和新陈代谢，缓 解疼痛和肌肉紧张。
热疗可以扩张血管，缓解肌肉痉挛和疼 痛。
康复训练
康复训练是膝关节骨关节炎非 手术治疗的重要手段之一，包 括肌肉力量训练、关节活动度
训练、平衡和协调训练等。
肌肉力量训练可以增强膝关节 周围肌肉的力量，提高关节稳
非甾体消炎药是治疗膝关节骨关节炎 的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等， 可减轻关节炎症和疼痛。
药物治疗应当在医生的指导下进行， 注意药物的副作用和禁忌症。
物理治疗
物理治疗是膝关节骨关节炎非手术治疗 的重要手段之一，包括电疗、热疗、光 疗、超声波治疗等。
超声波治疗可以软化瘢痕和松解粘连， 改善关节活动度。
多摄取富含钙、维生素D的食 物，有助于骨骼健康。
长期观察
若出现疼痛、肿胀等症状加重 或反复，应及时就医。
06 膝关节骨关节阶梯治疗的 未来展望
新技术与方法的研究与应用
干细胞治疗
利用干细胞分化成新的软 骨细胞，修复受损的膝关 节软骨。
基因治疗
通过改变基因表达，调节 关节炎症和疼痛，减少关 节退行性变。
早期治疗
总结词：非手术治疗为主 详细描述：早期膝关节骨关节病的治 疗应以非手术治疗为主，包括休息、
物理治疗、药物治疗等。
总结词：减轻疼痛
详细描述：早期治疗的主要目标是减 轻疼痛，改善关节功能，防止疾病进 一步发展。
总结词：提高生活质量
详细描述：通过早期治疗，患者的生 活质量可以得到提高，使他们能够更 好地进行日常生活和工作。
临床表现与诊断
临床表现
膝关节骨关节疾病的临床表现主要包括疼痛、肿胀、僵硬、 活动受限等症状，病情严重时可能出现肌肉萎缩和关节畸形 。
膝骨关节炎的阶梯治疗
50膝骨关节炎的阶梯治疗⊙都江堰市中医医院 王 川股四头肌等长伸缩锻炼等。
活动指导：避免对本病治疗不利的各种因素，如避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯以及各种不良体位姿式；肥胖者应减轻体重，可戴保护关节的弹性套；避免穿高跟鞋，穿比较软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫；发作期可使用手杖、助步器等协助活动。
药物治疗治疗膝骨关节炎药物按使用途径可分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉药物、关节腔内注射类药物。
局部外用药物：适用于早期膝骨关节炎患者，尤其是高龄患者或基础疾病较多的患者，常用药物有氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等。
口服药物：①NSAIDs类药物是治疗膝骨关节炎最常用的药物，常用的有塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。
②缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物，如地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。
③阿片类镇痛药物，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药，多用于对NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者，但应注意其不良反应及成瘾性。
④抗焦虑药，可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能。
⑤中成药，如仙灵骨葆胶囊、金乌骨通胶囊、壮骨关节胶囊等，与西药合用可改善关节功能、减轻疼痛。
肛门栓剂：具有吸收快、起效快的特点。
常用的是NSAIDs类药物，用于不便口服药物的患者。
静脉输入：仅限于医疗机构内使用，多用于围手术期。
常用的有NSAIDs类药物（如帕瑞昔布钠）、氟比洛芬酯、阿片类药物等。
关节腔内注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。
但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
修复性治疗临床常用方法有关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、膝关节周围截骨术。
关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者；关节软骨修复术及生物治疗用于透明软骨存在病损的患者；膝关节周围截骨术适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者。
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗 ppt课件
病人教育
病人的教育，以及家属、朋友等的教育 是OA治疗的重要组成部分。
病因分析（体重，职业，运动方式） 自然病程及危害 治疗规划与预后 社会心理
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
饮食与体重
平衡的饮食： 水果、蔬菜、谷物、含钙食物、瘦肉
减肥： 肥胖增加了关节的负荷，每增加1KG体
关节内注射糖皮质激素的指征关节内注射糖皮质激素的指征68消炎镇痛作用明显频繁注射使软骨绅胞及消炎镇痛作用明显频繁注射使软骨绅胞及关节周围组细的代谢活性减弱易引起骨萎关节周围组细的代谢活性减弱易引起骨萎缩软骨变性而丏容易引収化脓性关节炎缩软骨变性而丏容易引収化脓性关节炎对软骨已破坏的应慎重对软骨已破坏的应慎重由亍消炎止痛作用患者能够更加无虑地使由亍消炎止痛作用患者能够更加无虑地使用膝关节致使关节的负荷增大破坏继续用膝关节致使关节的负荷增大破坏继续収展引起所谓的収展引起所谓的类固醇关节病类固醇关节病类固醇蜜月现象类固醇蜜月现象关节内注射皮质激素癿问题关节内注射皮质激素癿问题69丌明确原因关节软骨的炎症软骨基质的损害疼痛关节功能的丧失活动灵活缓冲关节变形nsaidcox2透明质酸纳氨基葡聚糖软骨基质的一部分作用斱式从疾病源头入手透明质酸纳7070膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗症状严重药物治疗无效戒失效可考虑外科手术治疗7171膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗手术目的手术目的清除关节内炎性组细骨赘游离体和磨损颗粒7272膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗二级二级选择适当的非药物和药物治疗关节镜检关节软骨修复组细工程化软骨秱植应用亍临床尚有较长的路要走组细工程化软骨秱植应用亍临床尚有较长的路要走疼痛hss评分6080疼痛hss评分60807373膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗三级三级选择适当的非药物和药物治疗截骨术单髁置换选择适当的非药物和药物治疗截骨术单髁置换胫骨高位截骨优良率2年975年8510年63胫骨高位截骨优良率2年975年8510年63疼痛hss评分4070x线表现肉眼表现疼痛hss评分4070x线表现肉眼表现7474膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎治疗治疗四级选择适当的非药物和药物治疗单髁置换表面全膝关节置换疼痛hss评分306075关节置换癿指征关节置换癿指征严重严重oaoa病例保守治疗无效严重影病例保守治疗无效严重影响生活质量响生活质量关节功能障碍关节功能障碍影像学改变影像学改变年龄因素大亍年龄因素大亍6060岁岁重要但非绝对重要但非绝对76理想癿关节置换理想癿关节置换无痛无痛恢复关节活动度恢复关节活动度稳定稳定永
医院骨性关节炎阶梯治疗方案
医院骨性关节炎阶梯治疗方案骨性关节炎，又叫骨质增生，骨刺，变形性关节炎，肥大性关节炎，以膝关节疼痛、畸形、肿胀为主要病症。
拍片显示关节间隙变窄，边缘有骨刺形成，软骨下骨硬化或有囊肿变。
骨性关节炎的阶梯治疗方案1、一般治疗
2、药物治疗
3、手术治疗
一般治疗包括：
1、健康教育。
2、减轻体重，减轻关节负担。
3、关节热敷防止受凉。
4、关节按摩。
1、药物治疗一氨基葡萄糖，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛。
2、药物治疗二玻璃酸钠，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛，一周一次，五次一个疗程，关节腔灌注。
3、药物治疗三塞来昔布，戴芬、洛索洛芬钠片，对症治疗，缓解关节疼痛，消除关节炎症。
4、药物治疗四活血接骨止痛膏，活血化瘀，温经通络，理气止痛，软
化骨刺。
中医特色治疗：温银针膝关节松解术，温通经络，理气止痛，已经为多名接受治疗患者解除疼痛。
中医特色骨质增生汤水煎服早晚温服，熟地黄、鹿衔草、骨碎补、鸡血藤、肉灰蓉、淫羊蕾、莱瓶子加减，功效：补肾生髓壮骨，活血舒筋止痛，软化骨刺。
中医特色治疗之小针刀：1、疏通粘连；2、松解瘢痕；3、消除骨质增生的原因-一应力平衡失调。
骨性关节手术治疗之关节清理术
骨性关节炎治疗之关节置换术：60-80岁，骨性关节炎晚期，疼痛严重，畸形明显，保守治疗无效，严重影响生活质量者，可行此手术，我院最早完成关节置换术已11年，患者仍正常行走无任何并发症。
膝关节骨关节炎的阶梯化治疗
膝关节骨关节炎的阶梯化治疗授课人/张来波山东省立医院骨关节科副主任医师现实生活中，越来越多的中老年人因为腿脚疼痛、行动不 便而苦恼不已。
到医院一检查，医生的诊断是膝关节骨关节 炎。
有的患者会问：不是长骨刺吧？其实，膝关节骨关节炎俗 称老寒腿、骨刺、骨质增生，都是一回事。
膝关节骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、鞍 裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。
病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传 因素等有关。
膝关节骨关节炎的治疗目标是：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。
其 治疗原则为：依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病 变部位及程度等，选择阶梯化及个体化治疗。
1. 对病变程度不重、症状较轻的患者，首选治疗方式是基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗及行动辅助等。
如在健康教育方面，要改变不良的生活及工作习惯，避免长时 间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。
2. 药物治疗。
若非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选 择药物治疗。
首先选择局部药物治疗。
局部外用药可以有效缓 解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
如果口服药物不佳，或不能耐受口服药物，可考虑关节内或关节周围注射药物治疗。
3. 手术治疗。
目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。
手术方式包括关节镜下清理手术、关节软骨 修复术、截骨术、单課置换术及全膝关节置换术。
全膝关节表面置换术为膝关节置换的终极治疗方式，已在全球范围内广泛 使用，适用于多间室膝关节骨关节炎患者。
全膝关节假体的使用寿命在20 - 30年，效果确切，所以，对于骨关节炎较重或者>>授课人简介张来波，医学博士，山 东省立医院骨关节科副主任 医师。
主要从事运动医学及骨关节疾病的诊治，包括 膝、髓关节骨关节炎及类风 湿性关节炎的关节置换，膝 关节骨关节炎的胫骨高位截骨（HT0）手术治疗；膝关节半月板损伤、交叉韧带损 伤以及肩袖损伤的关节镜治 疗等。
(医学课件)骨关节炎的阶梯治疗医学幻灯片
关节局部炎症
关节局部炎症是骨关节炎发病的重要因素之一。当关节出现炎症时，炎症细胞浸润、释放炎症介质和生长因子，促进关节 软骨的破坏和骨质增生。
分类
根据病因和临床表现，骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎病 因不明，可能与遗传、年龄、性别、肥胖、职业等因素有关；继发性骨关节炎则 由其他疾病或因素引起，如创伤、关节先天性异常、代谢性疾病等。
骨关节炎的发病机制
遗传因素
研究表明，骨关节炎的发生与遗传有关，部分患者有家族遗传史。
关节负荷
药物治疗
非甾体类抗炎药（ NSAIDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，用于减 轻疼痛和肿胀症状。
软骨保护剂
疼痛缓解剂
如硫酸氨基葡萄糖、盐酸软骨素 等，可保护关节软骨，延缓关节 炎进展。
如盐酸曲马多、盐酸羟考酮等， 适用于中度至重度疼痛患者。
皮质类固醇
如强的松、地塞米松等，可减轻 炎症和疼痛，但长期使用易导致 骨质疏松和肌肉萎缩。
03
合理使用药物
在必要时，可以合理使用药物来缓解 疼痛或改善关节功能。
定期评估与调整治疗方案
定期评估治疗效果
根据患者的治疗效果，定期评 估和调整治疗方案。
与患者保持沟通
在治疗过程中，与患者保持沟 通，了解患者的感受和病情变
化，及时调整治疗方案。
及时就医
如果治疗效果不佳或出现严重 的不良反应，应及时就医，寻 求专业医生的建议和治疗。
如果药物治疗效果不佳，可以考虑使用矫形器和助行器来减轻关节负担。
最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法
最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法本文为作者整理我国各地区、各级医院骨科诊疗水平发展不均衡，关节疾病的诊疗水平参差不齐，对OA的诊疗缺乏系统性的培训、全面深入的认识，难以对OA患者严重程度进行判断，易导致不适合治疗或诊断延误。
随着阶梯治疗的理念推广，如何帮助各级医护人员明确膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）阶梯化诊疗策略，探索KOA阶梯治疗的临床路径尤为重要。
KOA 分期标准2019年4月20日,《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》发布，该共识在2018版《骨关节炎诊疗指南》基础上更新，提出KOA的分期标准，以临床症状和体征（包括膝骨关节疼痛、活动、肿胀和畸形）、影像学检查为标准，将KOA分为初期、早期、中期和晚期：1、初期（K－L分级Ⅰ级）•疼痛，偶发膝关节疼痛。
•活动，可正常进行日常活动。
•肿胀，无膝关节肿胀。
•畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。
2、早期（K－L分级Ⅱ级）•疼痛，经常出现膝关节疼痛。
•活动，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限。
•肿胀，偶发肿胀；畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示，关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。
3、中期（ K－L 分级Ⅲ级）•疼痛，经常出现膝关节严重疼痛。
•活动，日常活动因为疼痛而受限。
•肿胀，复发性膝关节肿胀。
•畸形，可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形。
•X 线片显示，明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。
4. 晚期（K－L 分级Ⅳ级）•疼痛，膝关节疼痛非常严重。
•活动，日常活动严重受限。
•肿胀，可能经常出现膝关节肿胀。
•畸形，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。
•X 线片显示，严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。
骨关节炎的阶梯治疗ppt课件
骨关节炎的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学检查，如X线、MRI和 关节镜检查等。
02
CATALOGUE
阶梯治疗原则
早期治疗
01
02
03
药物治疗
非甾体消炎药、关节软骨 保护剂等药物治疗，缓解 疼痛和炎症，改善关节功 能。
物理治疗
如热敷、冷敷、电疗、磁 疗等，缓解疼痛，改善关 节活动度。
节疼痛。
定期进行骨关节炎筛查
01
定期进行骨关节炎筛查有助于早 期发现关节病变，及时采取有效 的治疗措施，防止病情恶化。
02
筛查项目包括关节X光检查、血液 检查和关节滑液分析等，根据具 体情况选择合适的筛查方法。
THANKS
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运动疗法
进行适当的关节活动和肌 肉锻炼，增强关节稳定性 和肌肉力量。
中期治疗
关节内注射药物
如透明质酸、糖皮质激素 等，润滑关节，减轻疼痛 。
手术干预
如关节镜清理术、微骨折 术等，修复受损的关节表 面，缓解疼痛。
生活方式调整
减轻体重，减少关节负担 ；改变工作和生活方式， 避免长时间站立或久坐。
晚期治疗
知，减少恐慌和焦虑。
调整生活方式
指导患者调整饮食，控制体重，避 免过度负重和剧烈运动，减轻关节 负担。
疼痛管理
教育患者正确使用止痛药，避免长 期、大量使用，同时教授非药物止 痛方法，如冷敷、热敷等。
物理治疗
物理疗法
如超声波、电疗等，可以缓解疼 痛、促进炎症消退。
按摩与推拿
适当的按摩与推拿可以放松肌肉 、缓解疼痛。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于保护关节健康，降低骨关节炎的发病风 险。
科学合理的运动方式
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
[临床经验交流]膝关节骨性关节炎的阶梯治疗膝关节骨性关节炎(Osteoarthrosis,OA)，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是老年人常见的一种膝关节病。
它是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主，累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。
在病理学上，该病以裂隙、病灶性侵蚀性软骨损害、软骨丢失和结构破坏、软骨下骨硬化、骨囊肿和关节边缘骨赘形成为特征。
在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。
55岁人群以上X线上有膝OA表现者约60%，其中35%--50%有临床表现。
一、病因原发性OA的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关:①年龄:从中年到老年,随年龄增长,常发生关节软骨退行性变,关节多年积累性劳损是重要因素。
②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。
说明该病可能与体内激素变化有关。
③体重因素:肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。
体重超重,势必增加关节负重,促成本病发生。
Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg,也能减少膝OA的危险因素达50%。
④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加,均可造成OA。
⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。
因此骨质疏松者OA的机率较高。
⑥其它因素:与基因突变、免疫学异常等因素可能有关。
二、诊断一般根据病人的症状、体征以及影像学表现等进行诊断。
症状有疼痛、僵硬、活动障碍、关节不稳定性等,体征有关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀、活动弹响、畸形等,影像学表现有关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化、囊变等。
X线检查至今仍为骨性关节炎的诊断、分类、分期之基础。
1995年美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准如下：1. 临床标准：①近1个月经常反复膝痛;②关节活动时有骨摩擦音；③晨僵<30分钟;④年龄≥40岁;⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生。
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关节镜下清理凹凸不平的软骨创面，解除影响关节运动的障碍
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22
关节软骨损伤的处理
Treatment of OA with Cartilage Injury
❖Microfracture
钻孔微骨折术
❖Autograft of cartilage ❖Allograft of cartilage ❖Tissue Engineering
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microfracture 微骨折术
Microfracs®
软骨下骨裸露处钻孔减压，局部凝血 块附着于创面，形成纤维软骨
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Outcomes of Microfracture 疗效
Fical(1979) 85knees 67(79%) good or excellent
Ewing(1990) 223knees 163(73%) improvement
Friedman(1984) 73knees 44(60%)improvement <40yrs better
25(34%)no change 4(5%)deteriaration
Johnson(1990) Sprague(1981)
7400knees 75% satisfaction
69knees 51(74%)good 7(10%) 11(18%)
12% without
年龄、力线、运动量、期望值
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关节清理术目的
➢清除剥脱的软骨碎霄,解除影响关节活动的骨性阻挡 ➢清理破裂半月板，解除绞锁因素，解除功能紊乱 ➢减轻症状，改善功能，提高生活质量 ➢过多干扰关节内组织，创伤大不利于功能恢复
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术后粘弹性补充治疗
• 关节镜下清除P物质，改善临床症状 • 大量生理盐水关节腔灌洗后HA下降 • 建议关节镜术后肿胀消退后注射HA • 术后注射HA有助于改善关节内环境
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粘弹性补充疗法
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玻璃酸钠在关节中的存在方式
软骨表面：不定结构层 （HA+糖蛋白）
关节液：游离态（HA+蛋白质）
软骨基质：蛋白多糖聚合物（HA+PGS）
生理功能 1.润滑关节，缓冲应力 2. 充当填充剂和扩散屏障 3. 清道夫功能和调节细胞功能
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粘弹性补充疗法
保护软骨 润滑关节 抑制炎症 缓解疼痛
关节腔补充外源性HA 恢复滑液润滑 促进软骨修复 改善关节功能
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软骨粘弹性补充
• 抑制炎症反应减轻疼痛 • 提供关节软骨保护屏障 • 提供自然修复的内环境
润滑、营养、保护、止痛
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选择性有限化局麻下关节镜清理
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OA的特点
• 以关节软骨退变为基础，多种病 理因素共存的疾患
• OA的关节镜治疗应考虑到软骨、 滑膜、半月板、骨赘增生等相关 病理改变
自体软骨移植 异体软骨移植 组织工程
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Microfracture 微骨折术
Cartilage defect
Removal of free flap of cartilage
microfracture Bleed blot after microfracture 2 y. Second look
Vardi, G. Strover, A. E. The Knee 2004,11(5), 389-394
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禁忌证&相对禁忌症
• 髌股关节软骨损伤/疼痛 • 对侧间室软骨损伤 • ACL损伤 • 类风湿性关节炎 • 感染 • 年轻/运动量大、身体肥胖
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OA-滑膜炎
等离子刀或刨削清理增生肥厚的滑膜
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OA-游离体
取出游离体，解除关节内绞. 锁，防止软骨损伤 18
髁间窝撞击—成形术
祛除骨赘，髁间窝成型，解除撞击，改善伸膝功能
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半月板损伤处理
等离子刀半月板清理和成形术
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关节软骨损伤的处理
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骨性关节炎——软骨损伤的处理
The Therapy for Cartilage Injury in of tissueengineered cartilage
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Osteotomy 截骨术
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截骨 术
调整下肢力线，纠正畸形，改善 应力，减少病变区关节软骨载荷
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Indications适应证
➢varus /valgus ➢malalignment ➢Normal joint space
骨关节炎的阶梯治疗
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1
关节退变与骨质疏松是 老龄化的必然结果
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老年疾病备受世人关注
• 随着老龄化进程骨关节炎将日益增多 • 65岁以上OA患病率为80% • OA致残率53% • OA的治疗是国内外研究的重要课题
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骨关节炎的治疗
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治疗骨关节炎的阶梯治疗
关节置换 关节清理术 封闭、NSAID止痛 理疗、功能锻炼
缓解疼痛 改善功能 缓解病程进展 提高生活质量
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机理1
粘弹性补充疗法治疗OA的
——保护软骨促进修复
HA覆盖软骨表面，重建自然保护屏障 增加PGA聚集，抑制其降解，保护软 骨基质，促进软骨修复
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9
机理2
粘弹性补充疗法治疗
——润滑关节减轻磨损
润滑
减轻组织磨擦 缓解关节僵硬 增加运动度
减震
吸收应力 减轻损伤 保护软骨
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机理3
粘弹性补充疗法
——抑制炎症减少渗出
与炎症介质结合，抑制炎性渗出 抑制白细胞移动和趋化作用 阻碍炎症介质向周围组织扩散
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机理4
粘弹性补充疗法治疗OA的
——缓解疼痛
HA
HA
炎
二十烷
症
缓激肽
介
胺
质
细胞活素
滑膜、软骨 神经细胞膜 痛觉感受器
化 前列腺素 学 5-羟色胺 介
质
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OA粘弹性补充疗法 （Viscosupplementation）
➢膝关节内外翻畸形 ➢下肢力线异常 ➢关节间隙尚好 ➢胫骨高位截骨调整力线
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单髁人工关节置换
Unicondylar arthroplasty
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单髁置换术适应证
• 单间室的OA • 对侧间室和髌-股关节未累及 • 交叉韧带完整 • 膝关节稳定 • 膝关节屈曲畸形小于15度 • 内翻畸形小于10度 • 膝外翻畸形小于15度
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自体软骨移植
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自体软骨移植修复软骨缺损
MOSAICPLASTY
Hangody报导了马赛克骨软骨镶嵌技术， 将非负重区骨与软骨移植到负重区软骨损 伤处，修复关节软骨缺损
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MOSAICPLASTY
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Tissue engineering of joint cartilage
组织工程修复软骨损伤