放疗护理

肿瘤放射治疗的护理

福建省肿瘤医院放疗科陈奇鸿

一、放射肿瘤学

肿瘤放射治疗:是通过放射线的电离辐射作用对良恶性肿瘤治疗的一门临床学科。一般多用恶性肿瘤。

二、放射源的种类

放射性同位素产生的a、β、г线。

常压X线治疗机和加速器产生不同能量的X线。

各类加速器产生的电子束、质子束、中子束等。

三、常用放射治疗剂量单位

戈瑞（Gray,Gy）:组织吸收剂量，1Gy=1000cGy。

居里（Curie,Ci）:单位时间内一定量同位素的放射性衰变，其次为毫居里和微局里。

伦琴（Roentgen,R）:射线照射量，反映射线空间某一点产生电离的能力。

雷姆（Rem）:剂量当量单位，即剂量受不同射线照射组织生物效应，用于放射防护测量放射人员的受量。

四、放射治疗方式

1、体外照射:

常规放射治疗（RT）

立体定向放射治疗（SRT）

三维适形放射治疗技术（3D－CRT）

调强放射治疗技术（IMRT）

图像引导放射治疗技术（IGRT）

2、体内照射：包括腔内、管内、组织间插入、敷贴治疗和模治疗等五大类。

五、常用放疗设备

模拟定位机

各类放射治疗机(深部X线治疗机、钴60治疗机、医用直线加速器、近距离后装治疗机)

另外近年来还出现了像螺旋断层治疗和赛博刀等集图像引导、放疗计划实施、跟踪治疗为一体的设备。

放射治疗防护

职业人员防护：由于对现代设备、机房的屏蔽严格要求，正常工作情况下，医技人员的受照剂量十分安全。

患者防护：合理的照射剂量，使用体模固定减少移位，降低靶外组织照射。

公众人员防护：定期检测，预防机房的泄漏辐射。

六、放射治疗适应症

根治性放疗：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、阴茎癌、宫颈癌、皮肤癌、上段食管癌等。

放疗配合手术或化疗：颅内肿瘤、上颌窦癌、下咽癌、肺癌、下段食管癌、胸腺瘤、直肠癌、膀胱癌等等。

姑息性放疗：止痛、急症（止血、上腔静脉压迫、脊髓压迫）等减轻患者痛苦，提高生存质量。

七、放射治疗的基本原则

•照射范围应包括肿瘤

•要达到基本消灭的目的

•保护临近正常组织的器官

•保护全身情况及精神状态良好

八、放射治疗前护理

1.全面评估：了解患者手术史、化疗史、照射技术(方式)、照射剂量、照射面积等，对放疗副反应的影响因素进行全面评估。

2.健康教育：

放射治疗流程

放射治疗副作用及配合事项

3.处理切口：如有切口，应在接受照射前，将切口妥善处理在其愈合后方可进行放疗；如有全身或局部感染情况，须先控制感染后再行放疗。

4.口腔预处理：头颈部照射病人应做好口腔检查，拔除龋齿、假牙、金牙，治疗牙周炎或牙龈炎后再行放疗。

九、放射治疗期间护理

1、保护照射标记：定期观察照射标记是否清楚，并告知病人要保持照射野界线清楚，如有模

糊应报告医生。

2、摘除金属物质：进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。

3、密切观察、定期检查血象变化。

4、腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应

5、鼓励患者多饮水，增加尿量，排除体内有害物质，减轻全身放疗反应。

6、注意观察患者全身或局部反应

•全身反应：

•消化道反应：主要表现为食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等。

•造血系统抑制：表现为白细胞和血小板下降。白细胞低于3×109/L、血小板低于80×109/L 给予对症处理，必要时考虑暂停放疗。

•皮肤过敏反应：有时可发生皮肤瘙痒、丘疹样荨麻疹等。

•免疫功能抑制：机体免疫力下降可引起病毒感染

局部反应：

1、放射性皮肤反应

2、头颈部肿瘤放疗常见并发症

放射性口腔粘膜炎

放射性口腔干燥症

放射性龋齿

放射性颞颌关节障碍

放射性头颈部软组织纤维化

放射性中耳炎

鼻咽溃疡

鼻咽大出血

3、胸部肿瘤放疗并发症

放射性肺炎

放射性食道炎

放射性心包炎

4、盆、腹部肿瘤放疗常见并发症

恶心、呕吐

腹泻

血象下降

放射性直肠炎

常见并发症的预防及处理

1、皮肤反应

WHO对皮肤放射反应分级

Ⅰ度：皮肤出现红斑、色素沉着伴局部发痒。

Ⅱ度：皮肤发黑、干性脱皮。

Ⅲ度：局部皮肤浮肿，水泡形成，继之糜烂、

渗液，表皮脱落。

Ⅳ度：皮肤溃疡、坏死。

照射野皮肤的防护

•选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物磨擦。

•照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂水或热水浸浴。

•局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。

•照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染，照射区皮肤禁注射点。•外出时防止日光直接照射，应予遮挡。

•局部皮肤不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。

•有汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等保持清洁干燥。

放射性皮肤反应的处理

临床常用药物：

植物类提取物：芦荟凝胶、植物油类

维生素类：维生素C、维生素B12（维斯克）、

维生素E

乳膏类：富林蜜、比亚芬、磺胺嘧啶银乳膏

重组人表皮生长因子：扶济复、金因肽

中药类：黄莲、黄柏、三七等

物理方法：氧疗

2、放射性口腔粘膜炎

放射性口腔黏膜炎的预防

⑴指导患者保持口腔清洁，选用软毛刷及用含氟牙膏刷牙，刷牙时动作轻柔，避免速度过快，

损伤粘膜。

⑵进食前、后先用温开水漱口，选用盐水或碳酸氢钠漱口水进行含漱。

⑶禁烟酒，避免过冷过热的食物，避免酸性或刺激性的食物。

(4) 局部给药：贝复济、奥可喷等对口咽粘膜都具有一定的预防与治疗作用。

3、放射性食道炎的自我防护

•进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪饮食，日热量补充至少837kJ以上。

•定时间、定量进食，每日5次，不宜过饱，不宜饭后平卧。

•进食速度宜慢，食物需捣碎，细嚼慢咽。

•减少对食管的化学刺激，忌酸性食物，忌烟酒、咖啡、巧克力及辛辣刺激性食物。

•减少对食管的物理性损伤或食物梗阻，忌粗纤维、硬、油炸食物，如花生、蚕豆、竹笋等。•食物温度40-42度。

•冲洗食管：进食后温盐水漱口后，再用40度温水100－200ml，冲洗食管。