高血压及其防治PPT课件

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一、原发性高血压
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成年人血压水平分类与定义（mmHg）
分类
收缩压
舒张压
正常血压 正常高值血压
wk.baidu.com＜120
和
120-139 和/或
＜80 80-89
高血压
≥140 和/或
≥90
50年代开始使用神经节阻断药：六甲溴胺、樟磺咪芬 美卡拉明等，此类药选择性阻断神经节突触后膜上的 N1受体，降低交感神经活性使外周阻力下降；作用强 但因同时阻断神经节，不良反应多，现用于高血压危 象及手术控制性降压
此时又发现一些新药物：肼屈嗪（扩血管、作用大） 噻嗪类（排钠利尿）、胍乙啶与利血平（阻滞交感神 经末梢、耗竭递质）
高血压疫苗
CYT006-AngQb：刺激免疫系统产生血管紧张素抗体
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何谓高血压？
世界卫生组织、国际高血压学会、中国高血压 联盟：未用降压药者，非同日测量≥3次，血压 ≥140/90mmHg
——2005年
家庭自测收缩压≥135或（和）舒张压≥85mmHg
古老的、常见的慢性心血管综合征！
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高血压的药物治疗
60年代开始，研制成功中枢性降压药（甲基多 吧、可乐定）、扩张血管药（二氮嗪）、β受体阻断药（普萘洛尔等）、钙离子通道阻滞 剂（硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓）、选择 性α1受体阻断药（哌唑嗪）、钾通道开放药（ 米诺地尔）、选择性咪唑啉受体激动药（莫索 尼定、利美尼定）
血管紧张素Ι转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素ǁ受 体阻断剂（ARB）使用进入了一个新时代
压的平均值。舒张期较长，其低于收缩压和舒张压的 中间值。约等于舒张压+1/3脉压
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血压形成的条件及意义
三大条件（血容量、血管阻力最要）
血容量：足够的血液充盈是形成血压的前提 心脏功能：心脏收缩、供能射血，是血压形成的必要
条件 血管阻力：既不至于血液由大动脉迅速、全部流向外
周（2/3保留），又不致使血压升高超过正常水平
高血压及其防 段红治伟
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何谓血压？
血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强 ）用KPa表示，习惯用mmHg,1mmHg=0.1333KPa
收缩压：心脏收缩中期动脉血压的最高值。成人安静 状态：90-120mmHg
舒张压：心脏收缩末期的血压最低值。90-60mmHg 脉压：收缩压与舒张压之差。安静状态：30-40mmHg 平均动脉压：一个心动周期（舒缩）每一瞬间动脉血
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高血压研究的历史进程
听诊器的发明
1816年，法国医生雷奈克发明了听诊器 儿童敲打木材时的声音传导,为贵族小姐 诊病时的纸筒听诊 发明中空锥形木制的较长的单听筒听诊器 称为“医生的笛子” 1840年，英国医生乔治.菲利普.卡门， 对听诊器进行了改良，实现了双耳听诊 1937年，凯尔在改良听诊器上，增加了第 二个与身体接触的听筒，出现了立体音响， 即复式听诊器
直至1933年，保险公司发现血压越高寿命越短，出于 商业利益把它提了出来
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代价——何止寥寥？！
美国总统罗斯福一 个有作为的政治家 ，唯一连任四届； 因为高血压及当时 美国“先进的”治 疗理念，心、脑、 肾都出了问题不久 就死了
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高血压的药物治疗
高血压药物治疗，始于20世纪40年代，使用药物为硫 氰酸盐类，作用短暂且不稳定
生命五大体征 血压、体温、脉搏、呼吸、意识状态
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高血压研究的历史进程
直接测量
1773年，英国生理学家S.黑尔斯直接测量马的动脉血 压，观察马的动脉血冲入玻璃管，并随心跳上下波动
1823年，法国生理和物理学家J.L.M.泊肃叶改用连接 水银计，测量动脉血压
1847年，德国生理学家C.F.W.路德维希改进使用 “U” 形水银管浮标测压仪，并在记纹鼓上持续记录动物动 脉血压的变化
对高血压的认识
一个古老的疾病，一百多年前意大利人里瓦.罗奇发明 袖带血压计，为我们认识高血压提供了可能
20世纪50到60年代，开展大量人群血压分布，和血压 与心血管疾病关系的流行病学及临床研究，证实了高 血压是心血管疾病的主要危险因素
血压的标准是高血压防治的前提，目前的高血压标准 是1999年《中国高血压防治指南》确定的
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高血压的药物治疗
近年开发新药品
肾上腺素抑制药：依那克林、雷米克林、阿利克林等 中性内肽酶（缓激肽、心钠素）和血管紧张素转化酶
双重抑制药：奥马曲拉、山帕曲拉、法西多曲等 促进前列腺素合成药：沙克太宁 5-HT受体（中枢）激动药：乌拉地尔 5-HT受体（外周）阻滞剂：酮色林 内皮素受体阻滞剂：波生坦、塞塔生坦、恩拉生坦
直接测量，只能用于动物急性试验
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高血压研究的历史进程
p间接测量
u1835 年，尤里乌斯.埃里松发明了一个制作粗陋的血 压计，将脉搏搏动传导给一个窄小水银柱，读出其波动 数据；第一次对血压进行了间接测量 u1860年，法国科学家艾迪安.朱尔.马雷研制了当时最 好的血压计，它将脉搏搏动放大，记录在纸筒上，可观 察异常跳动 u1896年，意大利科学家希皮奥内.里瓦.罗奇，发明了 至今我们使用的袖带式血压计 u1905年。俄国医师科罗特科夫，在听诊器发明的基础 上，开始了袖带加压法测量血压，沿用至今
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高血压研究的历史进程
把1896年发明听诊器作为起点，高血压研究的历史已 有120年的历史了
早在1827年，布莱特医生发现肾脏病最后有心脏扩大 他认为是高血压造成的，高血压是一种病理状态。高 血压是保证肾脏有效滤过的前提——当时人们的认识 所以人们不接受他的观点
1856年，布莱特又提出高血压是心血管疾病危险因素 并坚持治疗。时人认为降压会肾衰（没尿），结构结 果导致很多人死亡或致残
1974年中国修订标准：只要舒张压＞90mmHg,无论收缩 压如何，即为高血压；收缩压39岁以下＞140mmHg，以 后年龄每增10岁，收缩压高出10mmHg，即为高血压
2004年指南，更加强调改变生活方式的重要性；高血 压前期→正常高值血压
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高血压分类
原发性与继发性高血压
p原发性高血压：以体循环动脉压升高为主要临床表现 的心血管综合征 p继发性高血压：指某些确定疾病或病因引起的血压升 高，约占所有高血压的5%