神经外科ICU患者肺部感染的分析与护理

神经外科ICU患者肺部感染的分析与护理

通过对于30例在神经外科ICU导致了肺部感染的患者，对于感染的相关的因素进行分析，笔者认为肺部的感染因素主要是有：误吸、气管切开、吸烟史以及不合理上使用药物等等因素有着一定的练习，针对以上的原因，采取相对应的护理对策，这其中就包括了对于患者的病情进行严密的观察以及采取多项综合性的防治措施，特别的就是加强人工气道的管理方面工作，加强对ICU的管理，合理使用药物等等，从而将患者肺部感染的发生率有效地降低到一定程度。

标签：神经外科；ICU；肺部感染；影响因素

ICU重症病房是现代社会下，危重医学发展比较完善的治疗核心的场所，是一所医院观察治疗危重病患者，并且对患者进行强大的生命支持的治疗单位。本院的神经外科ICU主要就是收治急性脑血管疾病、神经外科手术灯为主的护理单元，在医院获得感染中最为常见的一种并发症就是肺部感染，在ICU病房中的患者可能会由于病情严重、病程比较长，通常会伴有不同程度的意识障碍，肺部感染发生的几率比较高。本院针对2012年1月—2012年12月，30例发生肺部感染的患者，针对其中的相关因素进行回顾性的分析，将护理的对策总结如下。

1、临床资料

本组的30例患者，23例是男患者，7例是女患者，年齡在27—68岁，平均的年龄是47.5岁，其中高血压脑出血有6例，颅内肿瘤有5例，重型颅脑损伤有19例，其中气管切开的患者有15例。本组病例中，肺部感染发生的时间是在入院后7d—30d，患者的表现为呼吸比较急促，体温≥38.5℃，肺部经过听诊显示有湿啰音，呼吸道有着明显的脓性分泌物，经过X线胸牌检查，呈现出片状阴影。诊断的主要依据就是患者的临床症状和体征、影像学检查以及细菌学检查。

2、相关因素分析

2.1肺部感染的一个极高危因素就是误吸。胃内的容物反流、口咽部分泌物等等误吸进入肺部，胃内的容物因为其的化学刺激均可使得肺泡表明的活性物质遭到破坏，定居在口咽部的细菌下移进入肺部，从而造成了致病菌以及条件致病菌侵入到肺泡，最终引起肺部感染，另外的就是，在进行鼻饲的时候，ui因为患者吞咽的反射差，加上患者在体位上的不恰当，这也是比较容易导致反流，从而出现误吸。

2.2神经外科ICU患者并发肺部感染，比较容易发生在老年人身上。因为老年人营养不良，并且有长期吸烟的历史，体质方面比较差，而且免疫力也逐渐下贱，且呼吸系统退行性变化，多伴有慢性肺部疾病，这些都会是并发肺部感染的因素。

2.3各种侵入性的操作，比如说是气管切开、气管插管以及机械通气等等都

会引起肺部的感染。上述说到的这些侵入性操作都会使得患者的呼吸道正常防御机制遭受到破坏，使得起到与外界环境相同，使得了致病微生物或条件致病菌很容易地进入并且存留在呼吸道，从而引起患者的肺部感染。

2.4ICU环境以及病床空间的面积不够宽敞，这些也会间接导致了患者院内感染的机会，使得病原微生物从患者到患者，或者是从工作人员到患者来进行直接的污染，以及间接行为的感染空间物品。

3、护理

3.1加强呼吸道的管理

3.1.1为了避免出现误吸的情况，促进排痰，保持患者的呼吸道通畅，这就需要注意以下几个方面：（1）对于处在昏迷的患者，不能够经过进食，应该早期就留置鼻饲管，需要注意的就是鼻饲前抬高床头大约15度—30度，并且检查患者的胃管是否在胃内，鼻饲的速度需要慢些，每次鼻饲的量约是200ml，鼻饲后应该予患者半卧位大约30分钟—60分钟，从而有利于患者胃的排空。在拔管的时候应该夹紧胃管，并且迅速地拔出来，防止管内的液体被患者吸入到肺里面。（2）吸痰之前，应该翻身叩背，这样有利于痰液的排除并且彻底吸净。痰液较为浓稠的患者应该采用沐舒坦超声雾化吸入，使得痰液比较容易排除，因为沐舒坦可以减少黏液的滞留，使得患者呼吸道粘膜上的表面活性物质发挥出正常的保护功能。（3）对于气管切开的患者，应该给予患者的呼吸道充分的气道湿化，如果出现呼吸次数增多、阻力增大等等的呼吸困难现象时，提示呼吸道有梗阻，应该加强吸痰和气道方面上的湿化。

3.2对于消毒隔离以及无菌操作的原则要严格执行起来，对于年纪老迈、体质比较弱、昏迷以及营养不良、气管切开的患者均应该加强保护性的隔离，确保患者能够物品专用，呼吸治疗器械一人一用一消毒。在整个的护理操作中，护理人员需要能够有高度的责任感以及无菌方面的管内，在进行操作之前以及之后，都需要洗手、戴口罩，并且熟练使用正确的洗手六步法。

3.3加强ICU病房的管理，能够对于ICU重症病房的空间面积有合理的利用，保持病房的空间环境能够宽敞、清洁。最好能够让病床的使用面积达到15m2以上，对于感染的患者以及非感染的患者能够分区收治，对护理人员有合理的调配使用，避免在护理的操作过程中出现了交叉感染。最好就是能够坚持每天都进行对病房的空气、物品以及地面的消毒，定期做好空气培养以及物品表面细菌的检测，并登记入册。

3.4 对于抗生素要能够合理运用以及正确的营养支持，根据患者的临床表现，以及细菌培养的结果，从而来合理使用抗生素，进行静脉以及肠内营养的支持治疗是能控制致病菌，将患者的肺部生理改善以及提高患者机体免疫力的一种非常重要的措施。

4、结论

通过对于30例ICU肺部感染的患者，感染的相关进行分析，对这类感染疾病有了更进一步的认知、认识，笔者认为，对于这类感染疾病要能够有针对性地对相关的感染因素进行积极有效的预防护理措施是能够减少患者肺部感染的发生率，从而大大提高患者的治愈率。

参考文献：

[1]徐振红，神经源性水肿的发病机制及护理[J]，中国医药导刊，2008，10：4

[2]马廉亭，实用神经外科手册[M]，北京：人民军医出版社，1996：683.

[3]何静，呼吸机管路更换时间和相关性肺炎的关系[J]，现代护理，2007，13：7.