中医内科指导：汗证的辨证论治
汗证中医辩证论证分析
汗证中医辩证论证分析自汗、盗汗病因症状超乎正常生理性出汗（即气温高或高温作业、剧烈劳动或运动、衣被过厚、情绪激动时汗出较多，气温低时汗出较少）的异常排汗或汗闭，称为汗出异常。
根据汗出时间、汗量多少及排汗特点的不同，可分为以下几类：白天不因劳动、日晒、厚衣或发热而汗自出的，称为“自汗”；夜间入睡后不自觉的汗出，醒后汗止的，称为“盗汗”；汗出而伴有畏寒、肢冷的，称为“冷汗”；病情危重，汗出淋漓不止，如珠如油的，称为“脱汗”，又称“绝汗”；汗出而伴有发热，称为“热汗”；仅头额部出汗而身无汗的，称为“额汗”；手掌、脚掌局部经常汗出而身无汗的，称“手足心汗”；半侧身体出汗，或左侧、或右侧、或上半身、或下半身的，称为“ 半身汗出”；正常应汗出而反无汗的称汗闭。
汗出异常与阳气蒸腾津液及卫阳司汗孔开合的功能失常有关。
邪热入侵、阳气偏亢或阴虚内热，迫津外泄；或卫阳不固，气虎不敛津液，均可导致病理性的汗出过多。
反之，邪气外袭，卫阳被阻遏，或卫阳虚弱，汗孔开合失司而闭合；或阳气虚弱，蒸津无力，均可使津液不得外泄而发生病理性的汗闭。
常见汗出异常的中西医疾病与发热基本一致。
“热汗”，可见于风寒表虚症、风温（热）表证、暑温表证、暑温气分证，阳明经证、阳明腑症、热邪壅肺症、脾胃湿热证、大肠湿热，小肠湿热、膀胱湿热症、肝胆湿热症、湿热伏募原症、疟伏募原症、疫毒内陷症等症候中，具体的辨证诊治参见发热一节的有关部分。
“自汗”，主要见于气虚证，此外，还可见于气虚感冒症、气虚发热症、心气虚症脾气虚症、肺气虚症、肾气虚症等症候，偏见于阴虚症。
自疗注意事项（1）注意劳逸结合，不可劳累过度。
（2）注意运动锻炼，增强身体素质。
（3）注意饮食调理，古人说“药补不如食补”。
自汗者宜吃鸡、鸭、鱼、蛋、山药、扁豆、羊肉、桂圆、狗肉等；盗汗者宜吃鱼、甲鱼、乌龟、蛤士蟆、猪肝、白木耳、菠菜、白菜等。
（4）自汗者不宜吃生冷的瓜菜，少吃凉拌的菜肴；盗汗者不宜吃辛辣的食品，尽量少饮或不饮酒。
中医内科学32汗证
睡时汗出，醒后汗 止。
战汗
发热时全身战栗， 汗出后热势减退。
自汗
白天不因劳动、日 晒、厚衣或发热而 汗自出。
脱汗
大汗淋漓或汗出如 珠，可伴有气短神 疲等症。
黄汗
汗出色黄如柏汁， 染衣着色。
汗证的病因与病机
病因
多由营卫不和、气血失调、湿热内蕴 等因素引起。
病机
汗证的病机主要是人体阴阳失调，营 卫不和，腠理开阖不利。
神经调节
汗腺分泌受到神经系统的 调节，当人体受到刺激或 情绪变化时，神经系统会 刺激汗腺分泌。
内分泌影响
内分泌系统对汗腺分泌也 有一定影响，如肾上腺素、 去甲肾上腺素等激素可以 刺激汗腺分泌。 甲状腺激素分泌过多，导 致新陈代谢加快，容易出 现多汗症状。
手术治疗
对于严重影响生活的多汗症， 手术如交感神经切除术等可能 作为最后的选择。
其他疗法
如电刺激疗法、离子导入疗法 等物理疗法也被应用于多汗症
的治疗。
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汗证的预防与调护
增强体质，预防感冒
保持适量运动
充足休息
定期进行适度的体育锻炼，增强身体 免疫力，预防感冒。
保证充足的睡眠时间，避免疲劳过度。
合理饮食
中医治疗汗证需根据患者的具体情况进行个体化治疗，针对不同病因和症状选择合 适的方药。
中药治疗汗证具有副作用小、疗效稳定等优势，尤其对于慢性汗证患者，中医治疗 具有较好的临床效果。
未来研究可针对不同病因和病理机制的汗证进行深入研究，进一步探讨中医治疗汗 证的机制和作用靶点，为临床治疗提供更加科学和有效的方案。
偏汗
上半身汗出而下半身无汗者，治宜调和营卫，方用桂枝汤；下半身汗 出而上半身无汗者，治宜益气温阳，方用芪附汤合右归丸。
汗证的中医辩证论证思路及方法
汗证的中医辩证论证思路及方法汗证是中医理论体系中的重要内容，是指人体内部湿热蕴结所引起的一系列疾病症状。
中医辩证论证是中医临床中的重要手段，通过辨证论证可以确定病因病机，指导治疗。
下面将结合汗证，介绍中医辩证论证的思路及方法。
一、辩证思路：1.辨证分型思路：汗证的辨证思路是要确定汗的性质、量、时机等，对全身症状做整体分析，然后作出辩证分型。
根据临床表现，可分为风寒夹湿证、暑湿痰热证、湿热痰饮证等不同类型，然后针对不同分型选择不同的治疗方法。
2.辨证病机思路：汗证的发生与人体阴阳失调、气机紊乱、湿热蕴结等密切相关。
在辨证论证时，要分析病程演化，了解病机途径，明确病因病机，然后指导治疗疾病。
3.辨证借鉴思路：在辨证论证中，可以借鉴历代医家对汗证的辨证思路和方法，结合自己的临床经验进行综合辨证。
同时，还可以借鉴其他相关病证的辨证思路，进行综合思考。
二、辩证方法：1.全面询问：在辨证论证中，要全面询问患者的病情，了解病程、发病原因、症状、舌脉等情况。
通过详细的询问，可以获得更多的病情信息，指导辨证论治。
2.观察诊断：通过观察患者的面色、舌质、舌苔、脉象等情况，进行辨证判断。
例如，风寒夹湿证的患者脉象浮紧，舌苔白腻；暑湿痰热证的患者舌苔黄腻。
3.辩证分型：根据患者的临床表现，将汗证分为不同类型。
例如，风寒夹湿证的患者多有恶寒、头痛、鼻塞等症状；暑湿痰热证的患者多有口苦、口渴、尿黄等症状。
4.鉴别诊断：在辩证论证中，要与其他相似疾病进行鉴别诊断，排除其他可能性。
例如，汗证与外感性感冒、湿热病等疾病在临床表现上有相似之处，需要进行鉴别诊断。
5.辨证论治：在完成辨证论证后，根据不同分型的辨证结果，选择相应的治疗方法。
例如，风寒夹湿证可以采用辛散温中，行气宣散的方法进行治疗；暑湿痰热证可以采用清热泻火，利湿化痰的方法进行治疗。
综上所述，汗证的中医辩证论证思路及方法是全面询问、观察诊断、辨证分型、鉴别诊断、辨证论治等步骤。
汗 证(中医内科)
汗证(中医内科)汗证(中医内科)一：概述汗证是中医学中的一种病证类型，主要指因体内阴阳失衡而引起的症状。
本文将详细介绍汗证的定义、病因、临床表现、治疗方法以及预防措施。
二：定义及病因1. 汗证的定义：汗证是指人体因阴阳失衡而导致的不正常的汗出现，表现为汗多、汗少或汗出不畅的症状。
2. 汗证的病因：- 阳盛阴虚：体内阳气过盛，而阴气不足，导致出汗过多或出汗不畅。
- 体质失衡：体质偏热或偏寒都可能导致汗证的出现。
- 情绪压力：情绪过度紧张或焦虑不安可能引起汗出不畅。
三：临床表现1. 汗多证：- 症状：多汗、烦渴口干、心烦易怒。
- 舌象：舌红苔薄黄、脉象：脉数有力。
- 临床常见病症：痰湿、阳虚、气虚等。
2. 汗少证：- 症状：少汗或汗出不畅、身体燥热、口干咽燥。
- 舌象：舌红苔少、脉象：脉细数。
- 临床常见病症：阴虚、气滞、血瘀等。
四：治疗方法1. 中药治疗：- 根据患者具体情况，选择益气健脾、滋阴清热、活血化瘀等草药进行调理。
- 常用药物：黄芪、党参、白术、熟地黄、沉香等。
2. 针灸疗法：- 针刺穴位：根据具体症状选择不同的穴位进行治疗，如太溪、涌泉等。
- 灸法疗法：采用艾绒烧灸的方法对特定穴位进行治疗。
3. 中医按摩疗法：- 刮痧疗法：通过用病人体表的油脂涂敷刮痧板后，在病人上肢和下肢的特定穴位施行按摩。
- 推拿疗法：通过推拿手法刺激患者体表的特定穴位，以起到调理阴阳平衡的作用。
五：预防措施- 避免极端气温：冷热交替对汗证患者的身体刺激很大，尽量避免极端气温的环境。
- 调节情绪：保持心情平稳，避免过度焦虑或紧张。
- 合理饮食：饮食要均衡，不要过食辛辣刺激性食物。
- 保持适度运动：适度的运动可以增强体质，提高抵抗力。
附件：本文档涉及附件详见附件1-汗证病例分析。
法律名词及注释：- 阳盛阴虚：阴阳失衡中的一种情况，指体内阳气过旺盛，而阴气不足。
- 脉象：中医诊断中通过触摸患者脉搏来判断病情的一种方法。
中医对汗证的认识
中医对汗证的认识中医对汗证的认识正文：一、汗证的定义汗证是中医学中的一类病证，主要表现为出汗异常或出汗过多、过少等症状。
汗证在中医学里具有重要的临床意义，因为汗液的排出是人体通过调节体温、代谢废物和调节气血运行等方面的重要途径之一。
二、汗证的分类1·表里汗证：指汗液的分泌和排出过多或过少，主要与表里两虚有关。
a·外感风寒邪，经络不通畅，气血运行不畅，可导致出汗不畅，出现表里寒凉症状，如恶寒、畏寒等。
b·表里两虚，气血不足，汗液分泌减少，出现出汗过少、无汗或汗液稀薄等症状。
2·四肢汗证：指汗液主要分布在四肢部位的异常出汗。
a·四肢汗液分泌过多，可能与阳明经湿热、气血瘀阻等有关。
b·肾脏功能失调，导致四肢出汗过少，可能与肾阳不足、气血不利等有关。
3·新陈代谢汗证：指汗液异常排出，与人体新陈代谢功能的变化有关。
a·代谢亢进，出汗过多，可能与体内热量消耗过多、荷尔蒙分泌紊乱等有关。
b·代谢减退，出汗减少，可能与体内热量不足、肝肾功能低下等有关。
三、汗证的治疗方法1·中药治疗：a·外感风寒的汗证，可选用温散寒邪的药物，如葱姜汤、小柴胡汤等。
b·表里虚寒的汗证，可选用补益温中的中药，如六君子汤、四君子汤等。
c·四肢汗证的治疗可选择以活血祛湿为主的方剂，如当归四逆散等。
d·新陈代谢性汗证的治疗主要是根据具体病因选择相应的中药。
2·针灸疗法：a·针刺汗穴，如百会、大椎、肺俞等穴位，以调节汗液分泌和排出。
b·针刺相应经络和腧穴，以调整气血运行和调节体内代谢功能。
3·中医调理：a·合理调节饮食，避免食用辛辣刺激性食物。
b·保持良好的生活习惯，避免长时间暴露在潮湿环境中。
c·适度运动，增强体质，促进新陈代谢的平衡。
汗证中医辩证论治
汗证中医辩证论治多汗症（hyperhidrosis）是多种病因导致的自发性多汗，表现为阵发性局限性或全身性出汗增多，常为两侧对称性，但也可见偏身多汗。
正常人在生理情况下排汗过多，见于运动、高温环境、情绪激动以及进食辛辣食物时。
另一类为自发性出汗，见于炎热季节。
这种出汗多为对称性，且以头颈部、手掌、足底等处为明显。
本节介绍的自发性多汗症，是指并非在上述情况下发生的异常出汗过多。
根据多汗的部位多汗症可分为：①全身型：多为功能性或躯体病变引起；②偏身型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；③传导束型：多为中枢性病变，特别是间脑病变所致；④节段型：多为脊髓侧角或交感干病变所致；⑤末梢型：表现为手掌、脚掌和腋下多汗等，多为体质性；⑥局部型：多为反射性，如食用刺激性食物。
局限性多汗症，常始于儿童或青春期，男女两性均可发生，有的有家族史，可以持续几年，至25 岁以后有一个自然减轻的倾向。
生理性髓性多汗症，有家族遗传倾向。
【病因病机】中医把出汗作为重要的辨证依据，白天多汗叫自汗，由于阳虚气虚不能敛汗所致。
晚上睡觉多汗叫盗汗，多是阴虚所致。
热病辨证，伤寒恶寒发热，无汗为表实，有汗为表虚。
阳明经热有大汗出等。
多汗症可分为全身性与局部性多汗症，前者可根据中医辨证治疗，后者多汗见于手足、前额、腋部、外阴等处，多属肺胃热盛，或湿热郁蒸，或阴虚火旺等所致。
多汗症病因一般可分为器质性疾病和功能性失调两种。
前者主要见于内分泌失调和系统性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、高血压、垂体功能亢进、充血性心衰；神经系统疾患，如脑震荡、偏瘫、脊柱外伤；肿瘤，如转移性肿瘤、类癌；以及感染性疾病，如疟疾、结核、波浪热等。
功能性多汗症一般以精神性出汗较多，如高度情绪刺激如精神紧张、激动、恐怖、焦虑、痛苦、愤怒所引起。
由于精神损伤或由于情绪冲动使神经冲动增加，乙酰胆碱分泌量增多而产生多汗，还可由于汗腺神经紧张性增加，交感神经失调而致多汗，月经期可出现多汗症，多汗症还可发生在一些遗传综合征。
中医对汗证的认识
中医对汗证的认识汗证，是指异常出汗为主要临床表现的病证。
多由阴阳失调，营卫不和，腠理开合失常所致。
自《内经》提出“汗出偏沮，使人偏枯”的论述后，历代医家对汗证的治疗及认识不断深入。
一、汗证的病因1、肺气不足：素体虚弱，久病伤阳，致肺卫不固，津液外泄而发自汗。
2、营卫不和：多由外感六淫之邪所致，营卫失和，卫外不固，以致自汗出。
3、湿热内蕴：嗜食肥甘厚味，或嗜酒损伤脾胃，运化失常，湿浊内生，迫津外泄而发为自汗。
4、瘀血阻络：瘀血内阻，气机不利，津液外溢，遂为自汗。
5、情志失调：情志不遂，郁而化火，火热耗伤津液，而致自汗。
二、汗证的诊断要点1、异常出汗为主要临床表现。
2、可有明确的病因及伴随症状。
3、排除其他疾病引起的出汗。
三、汗证的辨证施治1、肺气不足证：治以补肺益气，固表止汗。
方用玉屏风散加减。
2、营卫不和证：治以调和营卫，敛阴止汗。
方用桂枝汤加减。
3、湿热内蕴证：治以清热利湿，化浊止汗。
方用三仁汤加减。
4、瘀血阻络证：治以活血化瘀，通络止汗。
方用血府逐瘀汤加减。
5、情志失调证：治以疏肝解郁，调和营卫。
方用逍遥散加减。
四、对汗证的认识与思考汗证是一种复杂的病证，其病因多样，临床表现各异。
在中医理论中，汗证多由阴阳失调、营卫不和、腠理开合失常所致。
在治疗上，中医强调调和阴阳、扶正祛邪、疏通气机等原则，通过辨证施治，针对不同的病因及伴随症状进行个性化治疗。
中医认为人体内部脏腑功能的正常运转与外界环境的变化相适应，当外界环境发生变化时，人体内部也会进行相应的调整。
因此，对于汗证的治疗，中医强调整体观念和辨证论治相结合的方法，不仅要针对出汗症状进行治疗，还要考虑患者的整体情况和生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案。
中医对汗证的认识与治疗有着独特的理论和实践经验，通过深入研究和探索，可以为临床治疗提供更多的思路和方法。
我们也需要加强对汗证的预防和保健工作，提高人们的健康意识和自我保健能力，促进全民健康水平的提高。
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（三）分证论治
4.邪热郁蒸证 主症：蒸蒸汗出，汗黏，或汗液易使衣服黄染； 兼湿热内蕴症状：面赤烘热，烦躁，口苦，小便
色黄； 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数。 证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤加减。
1.肺卫不固证 主症：汗出恶风，易于感冒，稍劳汗出尤甚； 兼肺气虚症状：体倦乏力，气短懒言，面色苍
白少华；或半身、某一局部出汗，周身酸楚。 舌脉：苔薄白，脉细弱。 证机概要： 肺气不足，表虚失固，汗液外泄。 治法：益气固表。
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代表方：玉屏风散加减
加减 （1）气虚甚体倦乏力，气短懒言者，加党参、
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二、病因病机
（一）病因 1.病后体虚 2.情志不弱，病后体虚 久患咳喘，耗伤肺气
肌表疏松
肺气不足
腠理开泄
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2.情志不调
忧思烦劳过度
损伤心脾阳气，心虚不能敛营，汗液外泄 耗伤阴精，虚火内生，迫津外泄
忿郁恼怒，肝郁气滞，日久化火-----火热逼津外泄
《灵枢·营卫生会篇》：“夺血者无汗， 夺汗者无血”。
并明确指出出汗是由于阳气蒸发阴液所 致，《素问·宣明五气篇》说：“阳加于 阴，谓之汗”。
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2.历史沿革
《内经》还认识到有生理性和病理性之 分。生理性的出汗与气温高低及衣着厚 薄有密切关系。
生理性-----《灵枢·五瘾津液别》说:“天 暑衣厚则腠理开，故汗出。”
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病名
出汗特点
伴见症状
自汗 盗汗
白昼时时汗出，动则益 甚
寐中汗出，醒后即止
多见气虚不固的症状 多见阴虚内热的症状
脱汗 战汗
大汗淋漓，汗出如珠， 又称绝汗，为病势危急 之象
常见汗证的中医辨证治疗
常见汗证的中医辨证治疗出汗异常是临床上的一种常见症状，正常的出汗是人体津液代谢的一部分，异常的出汗如自汗、盗汗是汗液外泄失常的一种病症。
不因外界环境因素影响而白昼时时汗出，动则益甚称之为自汗；寐时汗出，醒来自止称之为盗汗。
临床上，除外甲亢、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，大多数汗证均可根据中医理论进行辨证治疗。
中医门诊常见的汗证主要见于以下几个方面。
自汗时时汗出，动则尤甚，伴乏力、气短、心悸等，多见于面白、体瘦、胃纳欠佳之人，平素易感冒或患有过敏l生鼻炎等病史。
湿汗时时汗出，进食或运动均易汗出，伴身重懒言、脘腹胀大、便溏、舌体偏胖、舌苔白腻或淡黄腻等，多见于平素不爱运动及体肥之人。
盗汗寐时汗出，或寐醒阵汗，伴精神紧张、烦躁易怒、失眠多梦、便秘等，多见于工作压力大、晚睡熬夜、吸烟酗酒之人。
更年汗烘热汗出，汗出身冷，或兼寐时汗出，五心烦热，常常自汗、盗汗并存，伴心情抑郁或烦躁不安、腰酸腰痛、头晕头胀等，自觉寝食难安，多见于围绝经期妇女。
产后汗产后昼夜多汗，甚则汗出浸衣，多伴乏力、气短、少语、腰酸等，见于产妇。
以上几种汗证为临床常见，中医治疗需分别对待，如自汗之人，往往素体脾肺气虚，卫外不固，故而治疗上应以玉屏风散、桂枝汤、四君子汤等为主；湿汗之人，往往由于体内多湿，是机体内湿外排的表现，故而治疗上应以运脾化湿、燥湿、利湿、渗湿等为主，应用香砂六君子汤、四妙丸、防己黄芪汤、麻黄连翘赤豆汤等，此外需嘱患者少食生冷水果饮料等，避免加重机体湿困；盗汗之人，往往由于晚睡、酗酒等不良生活方式，导致机体阴虚湿热之候，故宜当归六黄汤、丹栀逍遥散、知柏地黄丸等，同时嘱患者改变生活习惯，戒除不良嗜好；更年汗之人，由于更年期肾虚肝旺所致，治疗上应以二仙汤、左归丸、逍遥丸、肾气丸等为主；产后汗之人，多为产后血脉空虚，气弱血虚所致，短时出汗(小于一周)属自然现象无需处理，如多汗时间大于一周，或汗出如雨严重影响生活质量，则应以中医中药调理，常用当归补血汤、圣愈汤、十全大补汤等。
中医儿科学汗证的鉴别诊断
中医儿科学汗证的鉴别诊断中医学认为，汗证是一种病症，主要表现为出汗过多或出汗不畅。
在中医儿科学中，汗证的鉴别诊断非常重要，可以帮助医生确定病因，并采取相应的治疗措施。
汗证的鉴别诊断主要包括以下几个方面：1. 虚汗和实汗：虚汗是指由于体质虚弱或病情久病所致的出汗过多，常见于体寒畏冷、面色苍白、神疲乏力的患儿；实汗则是由于感受外邪或内热所致的出汗过多，常见于高热、面红多汗、烦躁口渴的患儿。
通过观察患儿的体质和病情表现，可以判断出汗的性质，从而确定病因。
2. 夜汗和白天汗：夜汗是指在睡眠过程中出汗过多，常见于体质虚弱、营养不良的患儿；而白天汗则是指在清醒状态下出汗过多，常见于感受外邪或内热的患儿。
通过观察患儿的出汗时间，可以判断出汗的原因。
3. 全身汗和局部汗：全身汗是指全身各部位均有出汗现象，常见于感受外邪或内热的患儿；局部汗则是指仅仅某些局部部位出汗，常见于体质虚弱、气血不足的患儿。
通过观察患儿的出汗范围，可以判断出汗的部位和原因。
4. 伴有其他症状：汗证常常伴有其他症状，如发热、恶心呕吐、腹痛等。
通过观察患儿的其他症状，可以进一步确定病因。
在进行汗证的鉴别诊断时，医生还需结合患儿的年龄、性别、体质、病史等因素，进行综合分析。
同时，还需要通过望诊、闻诊、问诊、切诊等方法，进一步明确病情。
对于不同类型的汗证，中医儿科学还有相应的治疗方法。
对于虚汗，可以采用补益脾胃、温补阳气的方法，如服用益气养血的中药；对于实汗，可以采用清热解毒、祛邪散寒的方法，如服用清热解毒的中药。
汗证的鉴别诊断对于中医儿科治疗非常重要。
通过准确判断汗的性质、时间、部位和伴随症状，可以确定病因，从而采取相应的治疗措施。
同时，中医儿科治疗还需综合考虑患儿的年龄、性别、体质等因素，进行个体化治疗，以达到最佳疗效。
汗证中医辨证施治
汗证中医辨证施治汗证多属虚证。
自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。
肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证多汗而不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热征象；湿热迫蒸证则汗出肤热！一、治疗原则汗证以虚为主，补虚是其基本治疗原则。
肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。
除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。
二、分证论治1、肺卫不固证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒。
舌淡，苔薄，脉细弱。
分析：本证主要见于平时体质虚弱的小儿。
阳主卫外而固密，肺主皮毛，肺卫不固，津液不藏，故汗出。
头为诸阳之会，肩背属阳，故汗出以头部、肩背明显。
动则气耗，津液随气泄，故汗出更甚。
气阳不足，津液亏损，故神疲乏力，面色少华。
肺卫失固，腠理不密，外邪乘袭，故常易感冒。
舌质淡，脉细弱为气阳不足之象。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散合牡蛎散加减。
常用药：重用黄芪益气固表，白术健脾益气，防风走表御风调节开合，牡蛎敛阴止汗，浮小麦养心敛汗，麻黄根收涩止汗。
脾胃虚弱，纳呆便溏者加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运；汗出不止者，每晚在睡前用龙骨、牡蛎粉外扑，以敛汗潜阳。
2、营卫失调证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，微寒怕风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。
分析：本证多为表虚者，病后正气未复，营卫失和，卫气不能外固，营阴不能内守，津液无以固敛，故汗出遍身，微寒怕风，或伴低热；肺脾受损，故精神疲倦，胃纳不振。
舌淡红、苔薄白、脉缓均为营卫失调之象。
治法：调和营卫。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
常用药：黄芪益气固表；桂枝温通卫阳，配芍药敛护营阴，共生姜、大枣调和营卫，助黄芪以固表；浮小麦、煅牡蛎收敛止汗。
精神倦怠、胃纳不振、面色少华加党参、淮山药健脾益气；口渴、尿黄、虚烦不眠者加酸枣仁、石斛、柏子仁养心安神；汗出恶风，表证未解者，用桂枝汤祛风解表。
中医内科学：汗证分类、病因及病机
中医内科学：汗证分类、病因及病机为考生提供中医内科学知识：重要考点中医内科学：汗证分类、病因及病机。
汗证是指不正常出汗的一种病证，即小儿在安静状态下，日常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。
汗证分类1.肺卫不固证汗出恶风，易于感冒。
稍劳汗出尤甚。
面色少华，脉细弱。
2.营卫不和证汗出恶风，周身酸楚，时寒时热。
半身或某些局部出汗。
苔白薄，脉缓。
3.心血不足证自汗或盗汗，心悸少寐。
神疲气短，面色不华。
舌质淡，脉细。
归脾汤。
4.阴虚火旺证夜寐盗汗，或有自汗。
五心烦热，潮热颧红。
口渴。
舌红少苔，脉细数。
5.邪热郁蒸证蒸蒸汗出。
面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。
苔薄黄，脉弦数。
6.里热郁蒸蒸蒸汗出，或头额汗出，或手足汗出，伴面赤气粗，身热口渴，烦躁不安，大便干结，舌质红，苔黄或苔糙，脉滑数。
病因1.外感感受风、湿、热邪，或风寒入里化热，或感受风湿、暑热之邪，可致营卫不和或里热炽盛或湿热郁蒸而汗出异常。
2.内伤久病体弱，禀赋不足，素体阴虚，饮食不节，七情失调，劳欲过度及失治误治等，均可致脏腑阴阳受损，功能失调，气血津液失和而汗出过多。
病机1.发病外感诸邪致汗出者，起病一般较急;内伤虚损，阴阳气血失调所致之汗出者，则起病较为缓慢。
2.病位汗病因外感导致者，病位多在肌表、经络，因内伤引起者则病位多在脏腑。
3.病性外感引起者，病性多实，以风、湿、热郁为主。
内伤致汗则以虚为主，或见虚实夹杂。
虚者多见气虚、阴虚、阳虚、血虚;实者以湿、痰、瘀、热为多见。
4.病势与病性、病因及病位有关病性属热者，其汗出或在头面或为全身;湿热郁蒸者，其汗出在头颈。
第1课：汗证(中医内科)
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2.沿革
▲早在《内经》中就有对汗的生理病理的精辟论述: “心为汗。” “阳加于阴谓之汗。” “天暑衣厚则腠理开,故汗出。” “六阳气绝则阴与阳离,离则腠理发泄，绝汗乃出。” ……。 ▲汉．张仲景将外感病汗出的不同表现分为汗出、自
汗出、大汗出、手足澉然汗出、头汗出、额汗出、 盗汗、黄汗等。指出表、里、寒、热、虚、实皆可 导致汗出异常，分别予桂枝汤、白虎汤、承气汤、 茵陈蒿汤治疗。
液外泄。汗出而热，或热气蒸腾，汗臭粘 腻。
寒者，阳虚气弱，津失固摄。汗出而冷，清 稀不臭。
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治疗原则 虚者补之,脱者固之, 实者泄之，热者清之， 寒者热之。
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虚证:当根据证候的不同而治以益气、温阳、 滋阴、养血、调和营卫;
实证:当清泄里热,清热利湿,化湿和营; 虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼
2．查血沉、T3、T4、胸部x线摄片、 痰涂片、作抗“O”等检查以排除甲亢、 肺痨、风湿热等。
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[鉴别诊断]
一、 区别生理性与病理性出汗 生理性:与气候炎热、衣着过厚、运动、 饮食辛辣过烫等因素有关,致汗因素解除 则汗止,且汗出不伴不适之症。 病理性:则非。
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3．黄汗 汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦， 渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁 之症。
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[辨证论治]
辨证要点 1.辨虚实及证候特点
一般来说,汗证以属虚者多。 自汗 寤时汗出。多属气虚不固,然实证也或有
之。 盗汗 寐则汗出。多属阴虚内热，然气虚、阴
虚、湿热也间或有之。
医碥：汗证
医碥：汗证自汗属热者，宜清火，胃实者宜下，凉膈散白虎汤（并见发热）承气汤（见大便不通）酌用。
气虚者，生脉散（见中暑）补中益气汤（见气），加麻黄根浮麦。
血虚者，当归六黄汤加地骨皮。
血气并虚者，黄芪建中汤（见劳倦）。
自汗畏冷，虽炎天必棉衣，乃火郁伏于内，不达于表，故外畏寒而内实热也，防风汤。
湿痰自汗，须去痰导湿。
每饮食即汗出，益胃散。
不论冬夏，额上长有汗出，因醉后当风致之，名曰漏风，漏风汤。
病后汗常出，察其人精神饮食日增，是余邪欲散也，不须治之。
若阴气未复，邪热尚存，须与清理。
阳虚阴乘，（阴寒之气一逼，则虚阳浮越，而汗随出矣）因自汗而厥者，黄芪建中汤（见劳倦）加附子，或芪附汤。
盗汗，当归六黄汤主之，无内热者，（表虚者，即内无火，而寐时阳气入里，久亦扰阴汗出）。
防风汤白术散。
肝火，当归龙荟丸，（见胁痛）有身热加地骨皮柴胡黄芪秦艽。
肝虚加酸枣仁实加龙胆草。
右尺实大，黄柏知母。
脾虚，参术白芍山药白扁豆浮麦。
经霜桑叶末，茶调服。
心虚热而阴气不敛者，睡则多惊，酸枣仁汤。
心实热者多烦，当归六黄汤加连翘丹皮竹茹。
虚劳盗汗，青蒿散。
心孔汗：别处无汗，独心孔一处有汗。
由思虑过多，心神浮越使然。
头汗：别处无汗，热不得外越，但上蒸也。
或因黄郁未发，或因湿家误下，或因水结胸蒸，或因火劫热迫，或因阳明蓄血，或因热入血室，并详《伤寒论》。
手足汗：别处无汗，脾胃之热达于四肢也。
（脾胃主肌肉四肢，热达于肌肉则体汗，若达于四肢则手足汗耳）冬月足多汗，气降也。
又有手足汗，属脾胃虚寒，不能运行津液，乘虚阳外越，（虚阳被寒所逼外越）而横溢于四肢者。
如阴盛而淫雨滂沱，其汗必冷，与实热之汗（其汗必热）不同。
什么是汗证,汗证中医辨证
汗证一、什么是汗证？汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄加重，称为自汗；睡着时候汗出，醒来后汗就停止，称为盗汗。
二、汗证原因_由什么原因引起汗证汗证与生理性出汗不同。
人体为适应外界环境自身调节体温而汗出，为正常的生理现象，如天气炎热、穿衣过厚、渴饮热汤、情绪激动、运动等出汗。
如果人体患病时，或在正常生活工作中，汗液异常外泄或者伴有其他症状，比如乏力，则为病理性出汗。
汗证的病因病机主要是因为营卫不和。
卫气有固护体表，使体液不致外泄的作用，1.由于体内阴阳的偏盛、偏衰，或表虚之人感受风邪，均可导致营卫不和，卫外失司，而致汗液外泄失常；2.还有因为身体虚弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，因肺与皮毛有相表里的关系，肺气不足之人，肌表疏松，毛孔开泄而容易汗出;3.因外感风寒入里化热，或感受风温、暑热之邪，邪气进入体内，热盛，蒸发体内液体而汗出;4.因饮食不节、外感湿邪，损伤脾胃，脾失于运化，湿邪中阻，日久化热，湿热熏蒸肌表而为自汗;5.因湿热熏蒸于肝胆，肝胆湿热，胆汁随汗液外溢肌肤，会出现黄汗;6.因急性热病中，正邪相争，以致战栗而汗出，常说的战汗。
三、汗证鉴别诊断_如何诊断汗证汗证病因多种，病象各异，但不离虚实寒热。
辨证时，首先要辨别自汗、盗汗、绝汗、黄汗、战汗;其次要辨别寒热虚实。
汗证以属虚者较多。
一般自汗多为阳虚，盗汗多为阴虚。
但也有自汗属阴虚，盗汗属阳虚的。
不能仅凭自汗、盗汗一证判定阳虚或阴虚，应四诊合参作出正确诊断。
临床上因热致汗多为阳证、实证;因寒致汗多为阴证、虚证。
自汗临床较为常见，任何年龄都可罹患此证，有寒热虚实的不同。
①肺卫不固。
证见汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。
治宜益气固表，常用玉屏风散加味。
②营卫不和。
证见汗出恶风，周身酸痛，或微发热头痛，脉浮缓，苔薄白。
治宜调和营卫，常用桂枝汤加味。
汗 证(中医内科)
汗证(中医内科)汗证(中医内科)一、定义及概述汗证是指人体通过排出汗液来达到调节体温、排除病邪等目的的一种病证。
中医内科中涉及到多种与汗液相关的病症和治疗方法。
二、病因与发病机制1、内因：包括体内阴阳失调、气血不和、脏腑功能紊乱等因素。
2、外因：主要指外界环境因素，如气温、湿度、季节等。
3、发病机制：包括阳气亢盛、阴虚阳亢、阳亢阴伤等机制。
三、病症及分类1、汗多(1) 表现：出汗过多，常伴有头痛、心悸、口渴等症状。
(2) 分类：可分为阳虚汗多、阳亢汗多、阴伤汗多等类型。
2、汗少(1) 表现：出汗明显减少，常伴有口干、体倦、小便短少等症状。
(2) 分类：可分为阴虚汗少、阳亢汗少等类型。
(1) 表现：无明显原因地出汗，主要表现在睡眠时出汗较多。
(2) 分类：可分为阳虚盗汗、阴虚盗汗等类型。
四、诊断与治疗方法1、诊断方法(1) 望诊：观察患者面色、舌质、舌苔等情况。
(2) 闻诊：辨别患者体味、汗液气味等情况。
(3) 问诊：了解患者出汗情况、其他伴随症状等。
(4) 切诊：通过按摩、刺激等方式判断患者体表情况。
2、治疗方法(1) 中药治疗：根据患者的病情和辨证施治的原则，选用适当的中药进行治疗。
(2) 针灸疗法：通过针刺、艾灸等方式刺激患者的穴位，以达到调节体内阳气和阴血平衡的目的。
(3) 中医按摩疗法：通过按摩患者的特定部位，刺激经络、调理经脉，从而改善体内的阴阳平衡。
(4) 中医调养：通过饮食、运动、作息等方式，帮助患者恢复体内的阴阳平衡。
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六、法律名词及注释1、汗液：人体内分泌的液体，其主要成分是水、盐和多种微量元素。
2、阴阳失调：中医理论中指人体阴阳两个极端之间的不平衡状态。
3、气血不和：中医理论中指气和血液在人体内的循环过程不顺畅，导致疾病发生。
4、脏腑功能紊乱：中医理论中指脏腑功能出现异常，导致疾病发生。
5、阳气亢盛：中医理论中指人体阳气过旺盛，导致病症出现。
6、阴虚阳亢：中医理论中指人体阴气不足，阳气过盛，导致病症出现。
中医汗证的辨证治疗
中医汗证的辨证治疗1.额头出汗=肝阳上亢如果额头常常出很多汗，中医认为可能是肝阳上亢引起的。
建议你去医院检查一下甲状腺激素分泌是否正常，因为这很可能是甲状腺激素分泌过剩造成的。
医师建议：平时尽量保持心境平和，少生气，女人尤其要每天睡饱，否则容易阴虚、肝阳上亢。
每天冲泡枸杞茶，有平肝功效。
2.鼻子出汗=肺气不足如果平时鼻子爱出汗，说明你肺气不足，需要调理补气。
从西医理论看，你的免疫力也多半很低，需要提升免疫力。
3.颈部出汗=内分泌失调颈部汗腺分布稀少，所以很少有人颈部会出汗。
如果你的脖子常常出汗，可能与你全身内分泌失调有关。
4.胸口出汗=脾胃失和如果胸口常出汗，中医说是你的体内脾胃失和。
西医觉得这种情况下，你体内的血液循环多半很慢，氧气运输不顺畅。
医师建议：平时不要过度焦虑，也不要看恐怖片，以免惊吓过度更伤心脾。
少吃油腻、生冷食物，平时用黄芪、大枣泡水喝，可以缓解症状。
5.腋下出汗=汗腺过大或饮食过重腋下分布了很多大汗腺，所以汗液较多。
但如果汗液分泌太过旺盛，多半是你的汗腺直径过大。
如果汗液气味很大，是因为你的饮食过重，吃了太多葱、蒜、洋葱等食品。
医师建议：汗腺过大时，可以去医院做简便有效的激光治疗。
饮食也要清淡，少盐少香料，多吃水果、蔬菜。
6.手心、脚心出汗=脾失运化、脾胃湿热、血虚如果你情绪紧张、激动或害怕时，手心或脚心容易出汗，中医觉得你多半是脾失运化、脾胃湿热，而且血虚。
医师建议：每天餐后按摩腹部，先顺时针按摩30圈，再逆时针按摩30圈。
而且要少吃，最好尽量不吃冷食，比如冰淇淋、冷饮等。
7.背部出汗=阴阳虚弱、极度疲劳背部汗腺分布很少，所以背部爱出汗说明你的身体阴阳虚弱，已经极度疲劳。
医师建议：保证充足睡眠，饮食要丰富、有营养，以滋阴补阳为主，女人还可以早晚做15分钟瑜伽冥想。
多多注意自己身上出汗的部位，根据自己的实际情况，保护好自己的身体健康。
异常出汗是“虚症”信号中医上也有“动汗”和“静汗”之分。
中医内科指导：汗证的辨证论治
中医内科指导：汗证的辨证论治辨证要点应着重辨明阴阳虚实。
一般来说，汗证以属虚者多。
自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。
但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。
病程久者或病变重者会出阴阳虚实错杂的情况。
自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。
治疗原则虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。
此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。
分证论治肺卫不固症状：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散。
本方为益气固表止汗的常用方剂，方中以黄芪益气固表止汗；白术健脾益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表。
汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。
气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。
兼有阴盛而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。
气血不足，体质虚弱，而症见汗出，恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤以补益气血，固表敛汗。
本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄，熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。
营卫不和症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、某局部出汗，苔薄白，脉缓。
治法：调和营卫。
方药：桂枝汤。
方中以桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫，配以生姜、大枣、甘草，助其调和营卫之功。
汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。
兼气虚者，加黄芪益气固表。
兼阳虚者，加附子温阳敛汗。
如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤之甘润缓急进行治疗。
营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用黄芪建中汤益气建中，调和营卫。
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应着重辨明阴阳虚实。
一般来说，汗证以属虚者多。
自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。
但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。
病程久者或病变重者会出阴阳虚实错杂的情况。
自汗久则可以伤阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。
治疗原则
虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。
此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固、津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、瘪桃干、牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。
分证论治
肺卫不固
症状：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白。
治法：益气固表。
方药：玉屏风散。
本方为益气固表止汗的常用方剂，方中以黄芪益气固表止汗；白术健脾益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表。
汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。
气虚甚者，加党参、黄精益气固摄。
兼有阴盛而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。
气血不足，体质虚弱，而症见汗出，恶风，倦怠乏力，面色不华，舌质淡，脉弱者，可改用大补黄芪汤以补益气血，固表敛汗。
本方除含有玉屏风散的药物外，尚有人参、山茱萸、茯苓、甘草、五味子等益气固摄，熟地、川芎、肉苁蓉等补益精血，补益之力远较玉屏风散为强，故宜用于自汗之气血不足及体虚甚者。
营卫不和
症状：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或表现半身、某局部出汗，苔薄白，脉缓。
治法：调和营卫。
方药：桂枝汤。
方中以桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫，配以生姜、大枣、甘草，助其调和营卫之功。
汗出多者，酌加龙骨、牡蛎固涩敛汗。
兼气虚者，加黄芪益气固表。
兼阳虚者，加附子温阳敛汗。
如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤之甘润缓急进行治疗。
营卫不和而又表现倦怠乏力，汗出多，少气懒言，舌淡，脉弱等气虚症状者，可改用黄芪建中汤益气建中，调和营卫。
由瘀血阻滞导致者，兼见心胸不适，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩等症者，可改用血府逐瘀汤理气活血，疏通经络营卫。
心血不足
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细。
治法：补心养血。
方药：归脾汤。
方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远志养心安神，木香、甘草、生姜、大枣理气调中，共奏益气补血、养心安神之功。
汗出多者，加五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗。
血虚甚者，加制首乌、枸杞子、熟地补益精血。
阴虚火旺
症状：夜寐盗汗或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉
治法：滋阴降火。
方药：当归六黄汤。
方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；黄芪益气固表。
汗出多者，加牡蛎、浮小麦、糯稻根固涩敛汗。
潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热。
以阴虚为主，而火热不甚，潮热、脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。
邪热郁蒸
症状：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄，脉象弦数。
治法：清肝泄热，化湿和营。
方药：龙胆泻肝汤。
方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生地滋阴养血和营，甘草调和诸药。
郁热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。
湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。
方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。