中国疝和腹壁外科诊疗指南
2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(完整版)
2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（完整版）我国成人腹股沟疝的临床诊治主要遵循《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018版）》（以下简称《指南》）［1］。
与成人腹股沟疝不同，青年腹股沟疝病人（以下简称“青年病人”）有其特殊的流行病学特点和临床特殊性，主要表现在：（1）青年病人的年龄定义存在混淆，尚无公认的适用于青年病人的年龄标准。
（2）青年病人的年龄跨度和个体差异较大，同一手术治疗方案无法兼顾不同年龄段青年病人存在的临床问题。
（3）青年病人具有特殊的病理生理学特点，青少年期的青年病人在发病机制上与儿童疝相似，不能简单地按照儿童疝或成人疝的治疗方式处理［2-3］。
（4）青年病人的活动度大、活动性强，术后预期生存期长，须充分考虑治疗方式可能带来的远期效应，如是否需要使用植入物等问题。
因此，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内相关专家，在遵循《指南》的前提下，详细讨论了青年腹股沟疝临床诊治中经常面临的问题，并结合专家经验制定本共识，供临床医师参考。
1 青年的定义及年龄分层不同国家、不同部门对青年年龄范围的定义存在差异，而不同年龄段的青年病人发生腹股沟疝后表现出的临床特点各不相同。
由于我国年龄≤14周岁的病人一般在小儿外科就诊，结合临床工作的实际情况，建议将15周岁作为青年病人的年龄起点。
世界卫生组织（WHO）将中年的定义限定为45~59周岁，由于WHO的年龄分层标准应用较广泛且基本符合腹股沟疝临床特点，故建议将青年病人的年龄终点定义为44周岁［4］。
不同年龄段的青年病人发病的解剖基础不同，修补策略和治疗方案的选择也各不相同。
因此，将青年病人进行年龄分层具有重要意义。
15~18周岁青年病人腹股沟管由小儿型向成人型发生转变，而且我国未满18周岁被定义为未成年人，故建议将15~18周岁划分为青年病人的第1个年龄阶段，称为“青少年期青年”。
由于肌纤维的发育在24岁左右达到高峰，>18~24周岁的青年病人肌纤维的发育仍处于完善增长期［5-6］。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病，主要特征是腹部脂肪和肠管脱垂通过腹股沟管进入阴囊或阴唇。
这种疾病主要发生在男性，但也可能在女性中出现。
腹股沟疝可能引起不适和疼痛，并可能导致严重并发症。
因此，对于腹股沟疝的诊断和治疗，我们制定了以下指南，以便医生和患者能够做出正确的决策。
一、诊断腹股沟疝的方法1. 病史询问：医生应详细询问患者的病史，包括疝的持续时间、疼痛程度和触发因素等。
2. 体格检查：医生会在患者的腹股沟区域进行仔细的触诊，以寻找肿块和腹股沟区域的膨胀。
3. 影像学检查：医生可能会建议进行超声波检查，以帮助确定疝的类型和确定脱垂的组织。
二、腹股沟疝的治疗方法1. 保守治疗：对于小型、无症状或轻度不适的腹股沟疝，可以选择保守治疗。
这包括限制重物的搬运、避免用力和腹压的活动，并穿戴特制的疝托带。
2. 手术治疗：对于大型、引起疼痛或不适的腹股沟疝，手术是常规的治疗方法。
手术可通过传统开放手术或腹腔镜手术进行。
a) 传统开放手术：传统开放手术需要进行较大的麻醉和切口，手术风险较高，但适用于大多数患者。
b) 腹腔镜手术：腹腔镜手术利用小切口和摄像头进行操作，手术创伤较小，术后恢复较快，但并非适用于所有患者。
c) 等级依据：对于患者的手术选择，应根据腹股沟疝的大小、症状的严重程度、患者的年龄和其他相关因素进行评估和决策。
三、术后管理和复发预防1. 术后的护理：术后需要进行规范的护理，包括休息、伤口的清洁和换药、避免剧烈运动和重负荷搬运等。
医生将根据患者的具体情况制定个性化的术后管理计划。
2. 复发预防：术后复发是一种常见的并发症，为了预防复发，患者应遵循医生的建议，包括控制体重、避免用力和腹压、加强腹肌和腹腔闭合等。
四、并发症的处理1. 肠梗阻：肠梗阻是腹股沟疝的严重并发症之一，患者可能会出现呕吐、胃肠道梗阻的症状。
对于患有肠梗阻的患者，应立即进行手术治疗以解除肠梗阻。
2. 疝嵌顿：疝嵌顿是腹股沟疝的另一种严重并发症，患者可能会出现剧烈的腹痛和腹股沟肿胀。
腹股沟疝临床路径及表
腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD—10：K40。
2，K40。
9）行择期手术治疗(ICD-9—CM-3：53.0-53.1).(二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状.2。
体征：病人站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳。
3。
鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三)治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1。
非手术治疗:1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：(1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术.（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合ICD—10:K40。
2,K40。
9腹股沟疝疾病编码.2。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日).1。
必需的检查项目：(1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目:立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。
(七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号）执行.建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物.推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0。
腹股沟疝临床路径及表【可编辑范本】
腹股沟疝临床路径一、腹股沟疝临床路径标准住院流程(一）适用对象.第一诊断为腹股沟疝(ICD—10:K40。
2，K４0.9)行择期手术治疗(ＩCＤ-９－CM-3:53.0-5３。
1)。
（二)诊断依据.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,２０0３年)。
１。
症状：腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2。
体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3。
鉴别诊断：阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
(三)治疗方案的选择.根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社）,《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》（中华外科分会疝与腹壁外科学组,20０３年)。
1。
非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带.2．手术治疗：(1)疝囊高位结扎；（２)疝修补术；(3)疝成形术．（四）标准住院日为５-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ＩＣD-1０：K4０。
2,K4０.9腹股沟疝疾病编码.２。
当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备１-2天(指工作日）.1.必需的检查项目：（1)血常规、尿常规;(2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）; (3）心电图及正位胸片.2。
根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟Ｂ超、前列腺彩超等。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
１.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔20０４〕２８5号)执行。
建议使用第一代头孢菌素,明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5ｇ-1.5g／次，一日2-3次；（2)儿童：一日量为20—３0ｍg/Kg体重,分3—4次给药;(３）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;(４）使用本药前须进行皮试。
腹股沟疝中医临床路径诊疗方案
腹股沟疝中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者）行腹股沟疝无张力修补术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。
患者一般无特殊不适。
长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。
分为腹股沟斜疝与直疝。
2.腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方，疝块外形呈梨形或椭圆，经腹股沟管途径突出；3.腹股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出；4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.一周岁以内婴儿，可暂不手术；2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可腹腔镜下修补）；3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹腔镜）。
（四）标准住院日为96-144小时。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腹股沟疝疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。
（六）术前准备已完成。
1.所必须的检查项目：（1）血、尿、大便常规；（2）血生化、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝三系、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）腹部、泌尿系及腹股沟B超、心电图及正位胸片；2.必要时行BNP、肺功能、超声心动图、动态心电图、立位阴囊B超及胸、腹部CT检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前1小时。
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案一、概述体内某个脏器或组织离开其正常部位通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部分，称为疝。
疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。
腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。
腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。
中医病名：疝气；西医病名：腹股沟疝。
二、诊断【西医诊断标准】西医诊断标准：参照《外科学》（吴在德、吴肇汉/主编，人民卫生出版社）。
主要症状：是由腹腔内脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或空隙向体表突出所形成。
腹股沟区可扪及包块，偶尔有些胀痛，包块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现、呈梨状或半球形。
次要症状：用手按住包块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感，病人平卧时休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块即可向腹腔回纳而消失。
【中医辨证分型】1.肝气郁滞证症状：站立或咳嗽后小腹或阴囊肿胀,结滞不舒,或有隐痛，胁肋胀满,多因忿怒忧郁而发,舌淡红,苔薄,脉弦。
病机分析：忧思忿怒,情志不舒,气机不畅,肝经郁结,而肝经循少腹,络阴器,故筋脉不利,气窜于少腹或结于阴部而发病。
苔薄,脉弦均为肝气不舒之征。
2.寒湿内盛证症状：肿物突出少腹或阴囊,牵引作痛,阴囊肿硬而冷,得暖则舒,舌淡,苔白滑,脉弦紧。
病机分析：寒湿内停久坐寒湿之地,或雨淋受寒,致使寒湿之邪侵袭肝经,盖寒主收引,凝滞经络而不行;或内有水湿,外受寒邪,寒湿相搏,筋脉挛急而发病。
苔白，脉弦紧，均为阴寒内盛之象。
3.气虚下陷证症状：站立、劳动或咳嗽时肿物易于突出小腹或阴囊,伴有神疲乏力,食少纳呆,动则气喘,舌淡,苔薄白,脉细弱。
病机分析：强力举重,房劳过度,伤于正气,致使气虚下陷患于少腹;或小儿先天禀赋不足;或老年人肝肾亏虚,筋脉松弛,失于固摄;或因脾胃虚弱,中气下陷,升提失职而发病。
三、治疗方法1.西医治疗原则以手术治疗为主，手术治疗是疝气的最有效方法，有以下三类：（1）疝囊高位结扎术，适用于婴幼儿和部分绞窄性斜疝因肠坏死而局部有感染者。
腹股沟疝基本诊疗路径(试行)[1]
![腹股沟疝基本诊疗路径(试行)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/4fd9e0701711cc7931b716dc.png)
腹股沟疝基本诊疗路径(试行)一、腹股沟疝基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等.(1)睾丸鞘膜积液：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限于阴囊内，其上界可以清楚摸到；而腹股沟斜疝来自于腹腔，在体外模不到上界。
鞘膜积液透光试验为阳性；而疝气不透光，其透光试验为阴性。
腹股沟疝时，可在肿块后方触摸到具有实质感的睾丸；而鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故各方位均呈现囊性感，而不能触及具有实质感的睾丸。
(2)交通性鞘膜积液：肿块的外形与鞘膜积液相似，但往往在起床数小时后才缓缓地出现并增大。
挤压肿块，因积液被挤入腹腔内，其体积可以减小。
(3)精索鞘膜积液：精索鞘膜积液的肿块位于睾丸上方，边缘较清楚，不能回纳到腹腔内，肿块较小，触之有囊性感，牵拉睾丸时肿块随之上下移动，阴囊透光试验阳性。
而腹股沟斜疝睾丸位于肿块后方，肿块边缘不清晰，阴囊透光试验阴性。
(4)睾丸下降不全：睾丸下降不全的肿块比较小，边界清晰，用手挤压肿块时，有一种比较特有的睾丸胀痛感。
同时，在同侧的阴囊内摸不到睾丸。
而腹股沟斜疝患者用手挤压肿块时，无睾丸胀痛感，同时在同侧阴囊内可触及到睾丸。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合腹股沟疝（疾病编码ICD-10：K40.2,K40.9）腹股沟疝疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
2019年老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(完整版)
2019年老年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（完整版）腹股沟疝是常见病、多发病，以老年腹股沟疝病人为主要患病群体。
老年病人由于衰老、并存疾病、衰弱等多方面因素，围手术期发生不良事件的风险显著增加［1］，需要额外关注。
中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内部分相关专业专家，在《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018版）》基础上（以下简称《指南》），针对老年病人诊治中的特殊问题，从老年的定义及年龄分层、诊断及术前准备、麻醉方法及选择、治疗方法及选择、术后早期管理及术后并发症防治6个方面，经过反复讨论修订，形成以下19个问题及推荐方案，供临床医师参考。
1 老年的定义及年龄分层老年病人由于生理储备下降及抗应激能力减退，外界较小刺激即可引起临床事件的发生。
虽然年龄不是评估手术风险的最重要的标准，但腹股沟疝疾病本身的特点与年龄关系十分密切。
因此，临床工作需要清晰地定义老年标准。
而且，设定年龄分层对于临床诊断和治疗十分必要。
问题1：老年的定义，60岁或65岁关于老年的定义国内外有一定差异，不同的国家、地区、机构对老年的定义并不相同。
联合国世界卫生组织（WHO）的定义为60岁或65岁［2］。
国际上对老年的界定是以10年或15年的余寿作为标准，通常采用平均寿命减去15年［3］。
作为发展中国家，我国对于老年有符合自身国情的定义。
参照国际标准，2015年我国人口的平均预期寿命为76.3岁［4］，老年标准为平均寿命减去15年，应为60~61岁。
因此，根据《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》文件所规定我国退休年龄为60岁，以及参照国际标准平均寿命减去15年，本共识专家最终确定60岁为老年的界定标准。
推荐：我国老年的界定标准为60岁。
问题2：老年病人年龄分层的设定老年年龄分层同定义一样，国内外存在一定差异，WHO分层为早老年（65~74岁）、老年（>74~84岁）和老老年（>84岁）3个阶段［5］，中华医学会老年医学分会建议分层为：老年（>66岁）、初老期（67~72岁）、中老期（73~84岁）、年老期（>84岁）［6］。
腹腔镜腹股沟疝手术操作指南(最全版)
腹腔镜腹股沟疝手术操作指南（最全版）为了推广腹腔镜腹股沟疝修补理念、规范手术操作流程、推动学科发展，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、大中华腔镜疝外科学院对2013年制定的《腹股沟疝腹腔镜手术的规范化操作指南》予以修订。
本次修订在原版本的基础上，参照国内外最新的技术进展和相关指南，结合国内专家的临床经验和具体国情，进行了深入讨论并广泛听取意见，不断修订和完善，于2017-03-18在杭州举行的工作会议上完成全面修订和定稿。
现公布如下。
证据级别：1A：随机对照试验的系统评价（各个研究具有同质性）。
1B：高质量的随机对照试验。
2A：2B级别研究的系统评价（各个研究具有同质性）。
2B：前瞻性对照研究（或质量略低的随机对照试验）。
2C：结果性研究（大样本分析，群体数据等）。
3：回顾性对照研究，病例对照研究。
4：病例研究（即无对照组的研究）。
5：专家意见，动物或实验室研究。
推荐级别：A：基于1级证据= 强烈推荐（“标准”，“必须执行”）。
B：基于2级或3级证据，或基于1级证据推论= 推荐（“推荐”；“应该执行”）。
C：基于4级证据，或2级或3级证据推论= 建议（“选择”；“可以执行”）。
D：基于5级证据，或缺乏一致性、或不确定级别的证据= 不做推荐，仅叙述。
本文的证据和推荐级别来源于文献［1-5］。
2.1 麻醉和体位行经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）建议全身麻醉。
病人头低脚高10～15̊仰卧位，双臂紧贴身体两侧。
主刀医师位于疝的对侧，助手位于患侧或头侧。
监视器置于手术台尾侧。
2.2 手术步骤2.2.1 置入套管脐孔穿刺，建立CO2气腹至12～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。
置入3个套管：脐部10～12 mm套管放置30̊腹腔镜作为观察孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平分别置入5 mm套管作为操作孔。
直径＞10 mm的套管可能会增加戳孔疝的发生率（2B级证据）。
腹壁疝诊断与治疗PPT
避免过度劳累， 避免长时间站 立或坐立，适 当进行运动。
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑。
定期进行体检， 及时发现并治 疗相关疾病。
定期复查与随访
定期复查：术后1个月、3个月、6个月、12个月进行复查，了解病情恢复 情况
随访：术后1年内，每3个月进行一次随访，了解病情变化和治疗效果
自我监测：注意观察腹壁疝的症状和体征，如有异常及时就诊
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腹壁疝诊断与治疗
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添加目录项标题 腹壁疝概述 诊断方法 治疗方案
并发症及处理 预防与保健
01
添加目录项标题
02
腹壁疝概述
定义与分类
定义：腹壁疝是指腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱或缺损处向外突出形成的包块 分类：根据疝囊与腹壁的关系，可分为腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝等 病因：腹壁薄弱、腹内压增高、腹壁缺损等 症状：腹部包块、疼痛、恶心、呕吐等 治疗：手术治疗为主，包括疝修补术、疝成形术等
发病原因
腹壁薄弱：先天性 或后天性因素导致 腹壁薄弱，如先天 性腹壁发育不良、 后天性腹壁损伤等
腹内压增高：如长 期咳嗽、便秘、肥 胖、妊娠等，导致 腹内压增高，使腹 壁薄弱处向外突出
腹壁肌肉松弛：随 着年龄增长，腹壁 肌肉逐渐松弛，导 致腹壁薄弱处向外 突出
手术损伤：手术过 程中对腹壁的损伤 ，导致腹壁薄弱处 向外突出
家属在康复过程中的作用
提供心理支持： 家属应给予患者 关心和鼓励，帮 助患者保持积极 心态
协助康复训练： 家属可以协助患 者进行康复训练， 提高康复效果
监督用药：家属 应监督患者按时 按量服药，确保 治疗效果
2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识(完整版)
2020年青年腹股沟疝诊断和治疗中国专家共识（完整版）我国成人腹股沟疝的临床诊治主要遵循《成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2018版）》（以下简称《指南》）［1］。
与成人腹股沟疝不同，青年腹股沟疝病人（以下简称“青年病人”）有其特殊的流行病学特点和临床特殊性，主要表现在：（1）青年病人的年龄定义存在混淆，尚无公认的适用于青年病人的年龄标准。
（2）青年病人的年龄跨度和个体差异较大，同一手术治疗方案无法兼顾不同年龄段青年病人存在的临床问题。
（3）青年病人具有特殊的病理生理学特点，青少年期的青年病人在发病机制上与儿童疝相似，不能简单地按照儿童疝或成人疝的治疗方式处理［2-3］。
（4）青年病人的活动度大、活动性强，术后预期生存期长，须充分考虑治疗方式可能带来的远期效应，如是否需要使用植入物等问题。
因此，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组组织国内相关专家，在遵循《指南》的前提下，详细讨论了青年腹股沟疝临床诊治中经常面临的问题，并结合专家经验制定本共识，供临床医师参考。
1 青年的定义及年龄分层不同国家、不同部门对青年年龄范围的定义存在差异，而不同年龄段的青年病人发生腹股沟疝后表现出的临床特点各不相同。
由于我国年龄≤14周岁的病人一般在小儿外科就诊，结合临床工作的实际情况，建议将15周岁作为青年病人的年龄起点。
世界卫生组织（WHO）将中年的定义限定为45~59周岁，由于WHO的年龄分层标准应用较广泛且基本符合腹股沟疝临床特点，故建议将青年病人的年龄终点定义为44周岁［4］。
不同年龄段的青年病人发病的解剖基础不同，修补策略和治疗方案的选择也各不相同。
因此，将青年病人进行年龄分层具有重要意义。
15~18周岁青年病人腹股沟管由小儿型向成人型发生转变，而且我国未满18周岁被定义为未成年人，故建议将15~18周岁划分为青年病人的第1个年龄阶段，称为“青少年期青年”。
由于肌纤维的发育在24岁左右达到高峰，>18~24周岁的青年病人肌纤维的发育仍处于完善增长期［5-6］。
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案
普外科中医优势病种疝气病诊疗方案疝气病是指腹壁薄弱或孔道扩大，使腹腔内的脏器或组织突出到腹壁或腹膜囊内，形成可触及或可见的肿块的一种疾病。
传统的疝气病治疗主要是外科手术，但是中医药作为中西医疗技术相结合的一种治疗方法，在疝气病的诊疗上也有其独特优势。
中医治疗疝气病的主要原则是调整脏腑功能，促进气血运行，增强腹壁的张力和弹性，从而达到治疗和预防疝气的目的。
根据不同的病因和病情，中医治疗疝气病可以采取以下方案：1.药物治疗：中医药可以通过调理气血运行，增强腹壁的张力和弹性，从而防治疝气。
常用的药物有桑螵蛸、崩中丸等，可以口服或外用于腹腔按摩，有益于疝气病的治疗和康复。
2.针灸疗法：针灸疗法是中医药的传统疗法之一，对于疝气病的治疗也有一定的功效。
通过针刺和按摩穴位，可以调整脏腑功能，促进气血运行，调节腹壁的张力和弹性，从而达到治疗和预防疝气的目的。
3.推拿疗法：推拿疗法是中医药的另一种传统疗法，对于疝气病的治疗具有一定的疗效。
通过按摩腹股沟、腹部等部位，可以促进气血运行，调整脏腑功能，增强腹壁的张力和弹性，从而防治疝气。
4.中药外治法：中药外治法是中医药治疗疝气病的一种方法，常用的中药有崩中丸、逍遥散等。
通过将中药制成糊状，外敷于疝气部位，可以刺激局部血液循环，促进疝气的吸收和消散。
对于疝气病的预防，中医药可以通过调理脾胃功能，增强腹壁的张力和弹性，减少腹部压力，从而预防疝气的发生。
常用的预防方法有：1.合理膳食：中医认为，腹壁的松弛和脾胃功能的失调是疝气的重要原因。
因此，合理的膳食可以帮助调理脾胃功能，增强腹壁的张力和弹性，预防疝气的发生。
应避免过食生冷、油腻、辛辣食物，适量摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物。
2.适度运动：适度的运动可以增强腹壁的肌肉张力，预防疝气的发生。
可选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周进行3-5次，每次30-60分钟。
3.腹部保暖：中医认为，寒湿是疝气的发病机制之一、因此，保持腹部的温暖对于预防疝气的发生很重要。
国际内镜疝学会腹壁疝和切口疝腹腔镜治疗指南更新解读(三)
·指南解读·国际内镜疝学会腹壁疝和切口疝腹腔镜治疗指南更新解读（三）储诚兵1刘子文2熊尧3郭迎凤3第18章腹腔镜腹壁切口疝修补术中肠管损伤的处理指南指出：术中肠黏连松解时间是预测肠管损伤的重要、独立因素。
证据级别：2级建议：对于肠管损伤已经明确，没有明显的肠液外漏，可先行肠修补术，再行疝修补术。
如果中转为开腹进行肠修补术，可在没有感染征象5～7 d 后再行腹腔镜疝修补术。
证据级别：C级在腹腔镜腹壁切口疝修补术（l aparoscopic ventral and incisional hernia repair，LVHR）中预防肠管损伤非常重要，但对LVHR中肠管损伤的处理仍存在争议。
据Misiakos报道，术后发现肠管损伤的患者死亡率达到40%。
在文献报道的病例中，92%小肠损伤是可以预见的。
LVHR术中开腹探查肠管损伤是一个可以考虑的选择。
术式选择取决于肠管损伤大小、污染程度及外科医师的技术和经验。
手术方法包括立即转为开腹，修复肠管损伤，使用或不使用补片行疝修补术。
如果术者擅长腹腔镜肠管修复，且腹腔污染轻，则可通过腹腔镜修复肠管损伤，同时行LVHR术。
也可行一期肠管损伤修复术，静脉抗生素治疗，住院观察，延期再行疝修补术。
在污染情况下，LVHR术使用生物补片也被认为是一种安全的方法。
虽然合成补片术后复发率要优于生物补片，但生物补片已成功应用于污染和感染病例。
第19章腹腔镜腹壁疝、切口疝修补术后感染的危险因素指南指出：（1）遵从循证医学指南、疝专科医DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2019.05.002作者单位：100043 首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科1；100005 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科2；100043 北京，首都医科大学附属第三临床医学院3通信作者：刘子文，Email: lzwpumch@ 疗机构，手术部位感染（surgical site infection，SSI）发生率较低；体质量指数≥30 kg/m2、吸烟、美国麻醉协会3级、开放术式、手术时间长、腹壁切口疝修补术后住院，是术后SSI的重要预测因素；肥胖和吸烟是LVHR术后SSI的可控危险因素；对于腹壁疝和切口疝，SSI更常见于开放修补术。
腹壁切口疝诊疗指南
腹壁切口疝诊疗指南（2012年版）中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组中图分类号：R6 文献标志码： A【关键词】腹壁切口疝；诊断；治疗Keywords incisional hernia; diagnosis; treatment中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组曾于2003年组织编写了《腹部手术切口疝手术治疗方案（草案）》（以下简称方案）。
这一方案对我国疝外科的发展和规范起到了举足轻重的作用。
目前,随着修补技术和材料学不断发展以及临床证据的累积，原方案中的一些内容已不能适应目前腹壁切口疝诊疗要求。
为此，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组在2011 年就上述方案进行了反复的讨论，于2012 年5 月完成修订，并将其更名为《腹部切口疝诊疗指南（2012 年版）》。
现公布如下。
1 腹壁切口疝定义腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和（或）肌层未能完全愈合，在腹内压力的作用下而形成的疝，其疝囊可有完整的或不完整的腹膜上皮。
在查体中可触及或影像学检查中可发现切口下的腹壁肌肉筋膜缺损，缺损处可伴有或不伴有腹腔内脏器的突出。
2 腹壁切口疝病因和病理2.1 病因腹壁切口疝的病因复杂而多样，可包括来自病人自身和与手术操作相关两方面的因素。
（1）病人的年龄、体重、营养状况等无法改变或不易改变的因素影响着腹壁切口的愈合，如高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素等不利于手术创伤的恢复，其中包括切口的愈合。
（2）手术时切口的缝合关闭操作不当是切口疝的原因之一。
（3）术后出现切口的血肿、感染或皮下脂肪无菌性坏死、液化等也是切口疝的诱因。
（4）术后的腹胀、腹内压增高，如慢性咳嗽和慢性阻塞性肺病（COPD）等可影响腹壁切口的愈合，是形成切口疝的因素之一。
2.2 病理和病理生理2.2.1 局部皮肤改变多见于巨大切口疝，疝囊底部的皮肤或瘢痕组织变薄及颜色改变。
2.2.2 疝边缘肌肉筋膜的变化切口疝发生后，腹壁肌肉和筋膜向疝环的两侧收缩、移位，肌筋膜萎缩、出现脂肪变性及腱膜回缩，使缺损边缘变硬。
《普外课件：腹壁疝的诊断与治疗》
腹壁疝的诊断方法
1
超声检查
2
可以看到疝孔的位置、大小以及脱
出组织的详细情况。
3
体格检查
医生会检查凸起部位以及有没有疼 痛。
CT扫描
帮助检查疝孔周围的肠道和脏器。 对大型疝尤其有用。
腹壁疝的治疗方式
手术治疗
手术是治疗腹壁疝唯一的根治方法。手术方法 包括开放手术和腹腔镜下手术。
• 腹腔镜手术仍有可能会需要转开放手术。
• 手术后会有腹痛、呕吐和胃肠功能紊 乱等状况。
• 便秘、尿潴留和疼痛等重
肥胖是腹壁疝产生的原因之一。
2 避免举重过重
尤其是没有做好身体准备时避免举重过重。
3 戒烟限酒
过度饮酒和吸烟会影响身体健康，增大患腹壁疝的几率。
4 避免便秘
便秘会导致腹压增加，引发腹壁疝。
腹壁疝手术的风险和后遗症
手术风险
术后症状
• 开放手术风险较高，包括术后感染、 腹壁脓肿等。
腹壁疝的诊断与治疗
腹壁疝是腹壁的肌肉或腱膜发生破裂或虚弱所致的一种疾病，常导致肠道脱 出体外。本课件将为您详细介绍该疾病的诊断和治疗方法。
什么是腹壁疝
腹壁疝是指腹腔内的脏器（如肠管）突出通过腹壁上任何部位的病症。它可 能是先天性的（个体发育缺陷导致）或后天性（薄弱肌肉或劳损）。
腹壁疝的分类
腹股沟疝
最常见的腹壁疝，男性发生较多。
切口疝
手术后切口处形成的疝。
脐疝
脐周肌肉薄弱引起的疝。
裂孔疝
胃向上突出到膈肌的肌肉薄弱部分。
腹壁疝的症状
凸起部位的疼痛
行走、咳嗽、打喷嚏时疼痛明显。
消化不良
腹疝的位置可能与消化系统的运作有关， 可引起恶心、呕吐和胃灼热。
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中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012 年版）发表者：丁印鲁(访问人次：29)成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于 2001 年和 2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》（以下简称“方案”，对推）动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来，随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入，疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累，目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此，学组在 2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论，今年 5 月完成全面修订，并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下：1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在，腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念，腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环的存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。
若为肠道时，可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长，肠道出现水肿、渗出和血运障碍，尚未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，产生严重的腹膜炎，甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情，选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位，腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等，这是临床上最常见的分类。
1）斜疝斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。
2）直疝直疝：自直疝三角突起的疝。
3）股疝股疝：经股环进入股管的疝。
4）复合疝复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
5）股血管周围疝股血管周围疝：进入股血管前侧或外侧的疝，临床上较为罕见。
3.1.2 按疝内容物进入疝囊的状况按疝内容物进入疝囊的状况，可分为：1）易复性疝易复性疝：疝常在站立活动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腔。
2）难复性疝难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物无器质性病理改变。
滑动性疝是难复性疝的一种，指腹腔内脏(如盲肠、乙状结肠、膀胱等）构成疝囊的一部分。
3）嵌顿性疝嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，但尚未发生血运障碍。
4）绞窄性疝绞窄性疝：嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，若不及时处理可发生严重的并发症，甚至因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。
3.1.3 特殊类型的疝由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疾病的发展和治疗有一定的影响，包括：1) Richter 疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，虽有嵌顿或发生绞窄，但床表现可无完全性肠梗阻。
2) Littre 疝：嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为 Meckel 憩室）。
此类疝亦易发生绞窄。
3) Maydl 疝：一种逆行性嵌顿疝，两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢仍位于腹腔，形如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要全面的检查。
4) Amyand 疝：疝内容物为阑尾，因阑尾伴有感染、脓肿出现而影响修补。
3.2 分型迄今国内外已有十余种腹股沟疝的分型，这些分型主要是描述腹壁缺损的状况，有人为划分的色彩，目前仍有使用的有 CHARTS、Nyhus、Bendavid、Stoppa、EHS 及中国疝学组（200 3 年）等分型系统，但尚无某一种分型被广泛地接受和应用，在诸多分型中也无一种具备充分的循证医学证据支持。
目前学组在腹股沟疝的分型中也未达成统一的共识。
故此，对使用何种分型方法没有特别推荐。
4、诊断和鉴别诊断4.1 诊断典型的腹股沟疝可依据病史，症状和体检确立诊断。
诊断不明确或有困难时可辅助 B 型超声，MRI/CT 等影像学检查，帮助建立诊断。
通过影像学中的疝囊重建技术常可对腹股沟疝获得明确诊断。
4.2 鉴别诊断4.2.1 腹股沟区存在包块腹股沟区存在包块时需要鉴别的疾病有：肿大的淋巴结、动脉瘤、静脉曲张（大隐静脉）、软组织肿瘤、脓肿、异位睾丸、子宫内膜异位症等。
4.2.2 局部有疼痛不适症状局部有疼痛不适症状时需要鉴别的疾病有：内收肌肌腱炎、耻骨骨膜炎、髋关节炎、髂耻滑囊炎、辐射性腰痛、子宫内膜异位症等。
5、治疗成人疝不可自愈，手术仍是目前唯一的治愈方法。
关于疝手术方式，从偱证医学角度来看，并不存在适用于所有类型疝修补的所谓“黄金术式”。
应根据病人的具体情况及术者所掌握的技能加以选择。
5.1 治疗原则5.1.1 无症状的腹股沟疝无症状的腹股沟疝，可随诊观察。
但若为股疝（出现嵌顿和绞窄机率较大）或近期发现疝囊增大者，应及时进行手术治疗。
对因年老体弱等原因不能耐受手术者，可选择疝托进行保守治疗。
5.1.2 有症状的腹股沟疝应择期手术。
5.1.3 嵌顿性及绞窄性疝应行急诊手术。
5.1.4 无张力疝修补无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。
证据医学表明，无张力修补可减轻术后疼痛，缩短恢复时间，降低疝复发率。
补片植入需严格执行无菌原则。
对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议，对已污染手术创面不宜使用机体无法吸收的补片进行修补。
5.1.5 复发疝复发疝的手术治疗避开前次手术创伤所造成的解剖不清和手术难度增加是优先考虑的因素。
如前次手术为常规开放手术，复发后再次手术采用后入或腹腔镜手术修补。
另外，术者的经验是复发疝治疗选择需要考虑的又一因素。
5.2 手术方法按手术原理及修补层次，腹股沟疝手术方法可分为以下诸类：5.2.1 加强腹股沟后壁的经典缝合修补加强腹股沟后壁的经典缝合修补：如 Bassini、Shouldice 等术式。
5.2.2 加强腹股沟后壁的无张力疝修补加强腹股沟后壁的无张力疝修补：如单纯平片修补（L ichtenstein、Trabucco 等）术式和网塞加平片修补（如 Rutkow、Millikan 等）术式。
5.2.3 腹膜前间隙的无张力疝修补腹膜前间隙的无张力疝修补：如 Kugel、Gilbert、Stoppa 等修补术式。
5.2.4 腹腔镜腹股沟疝修补腹腔镜腹股沟疝修补：1) 经腹膜外路径的修补（ TEP）经腹膜外路径的修补（TEP 。
TEP）2) 经腹腔的腹膜前修补（ TAPP）经腹腔的腹膜前修补（TAPP 。
TAPP）3) 腹腔内的补片修补（ IPOM）腹腔内的补片修补（IPOMIPOM）5.3 围手术期处理5.3.1 一般处理1) 术前除常规的术前检查外，对老年患者需了解并检查心、肺、肾功能和血糖水平。
2) 伴有慢性内科疾病的老年患者，应该在手术前对其危险性加以评估，尤其对呼吸和循环系统疾患者，需治疗和处理后再进行手术。
3) 存在引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等，术前要给予积极的内科处理以获得症状缓解和改善。
4) 如疝缺损巨大和内科情况不稳定者宜推迟手术治疗。
5.3.2 抗生素使用常规腹股沟疝手术是否预防性应用抗菌素目前尚有争论。
有证据表明，对高危人群预防性应用抗生素可减少感染机率。
1) 存在感染高危因素存在感染高危因素包括高龄、糖尿病、肥胖、慢性呼吸道感染、多次复发疝、化疗或放疗后和其它可导致免疫功能低下原因。
2）预防性抗生素应用）预防性抗生素应用时机应在切开皮肤前 30min-45min 开始静脉给药5.4 并发症5.4.1 早期并发症包括手术部位的血肿和血清肿、阴囊血肿、阴囊积液、膀胱损伤、输精管损伤、尿潴留、早期伤口疼痛、切口感染伤等。
5.4.2 晚期并发症慢性疼痛、精索和睾丸并发症（缺血性睾丸炎，睾丸萎缩等）、迟发性深部补片感染等。
5.4.3 复发目前现有的各种手术方法治疗腹股沟疝仍有复发的可能，总体手术复发率在 1% -3%左右。
疝复发的原因可归纳为患者自身和手术操作两个方面：手术中疝囊分离不彻底，补片固定不妥当，术后血肿、感染等均为复发的因素；患者有胶原代谢障碍、慢性代谢性疾病以及腹压增高等也是造成术后复发的因素。
6、版本与更新本指南在 2012 年完成和发布，故称之为 2012 年版。
今后随着医学进步和临床证据的累积与更新，学组还将定期对指南进行讨论、修订和更新，新一年代的版本将代替上一年代的版本。
7、参考文献(1) 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组. 成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿). 中华外科杂志, 2004,42(l4):834-835.(2) Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M,et al. European Hernia Society Guideline s on the treatment of inguinal hernia in adult patients.Hernia.2009,13(4):343-403.(3) Bay-Nielsen M, Kehlet H, Strand L,et al.Quality assessment of 26,304 herniorrha phiesprospective in Denmark: a nationwide ncet. 2001,358(9288):1124-1128.(4) van Veen RN, Wijsmuller AR, Vrijland WW, et al. Long-term follow-up of a random ized clinical trial of non-mesh versus mesh repair of primary inguinal hernia. Br JSurg. 2007,94(4):506–510.(5) Sanchez-Manuel FJ, Seco-Gil JL . Antibiotic prophylaxis for hernia repair. Cochrane Database Syst Rev.2004,18(4):CD003769.(6) Lau H, Fang C, Yuen WK, et al. Risk factors for inguinal hernia in adult males:a case–control study. Surgery.2007, 141(2):262–266.(7) Kraft BM, Kolb H, Kuckuk B, et al. Diagnosis and classification of inguinal hernias.Surg Endosc.2003, 17(12):2021–2024.(8) 陈双、杨斌、江志鹏等欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》2011 ,5(2):251-255(9) Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T,et al. Guidelines for laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal Hernia [International Endohernia Society (IEHS).Surg Endosc.2011, 25(9):2773–2843.(10) Mizrahi H, Parker MC. Management of asymptomatic inguinal hernia: a systematicreview of the evidence. Arch Surg. 2012,147(3):277-281.腹壁切口疝诊疗指南前言2003 年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组组织编写了《腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)》这一方案对我国疝外科的发展和规范起到了举足轻重的作用。