高血压尿毒症病例完整版护理查房
高血压肾病护理查房
高血压肾病护理查房一．病人一般情况姓名：徐涛入院日期：2012-02-13性别：男住院号：1872843年龄：24岁入院方式：步行民族：汉族主管医生：孙占山职业：无责任护士：刘蓉二．入院原因及经过主诉：发现血压升高5年，血肌酐升高1个月。
现病史：患者5年前体检时发现血压升高最高170/100mmHg，查尿常规及肾功能均正常（未见化验单），无浮肿，无尿量尿色异常，未予特殊治疗及监测血压。
1个月前患者因受凉后出现咳嗽伴气短，，就诊当地医院查血压250/180mmHg，胸片：肺炎（未见检查单），血常规白细胞19.4G/L，中性粒细胞70.4%，血红蛋白140g/l，尿常规：蛋白2+，尿素氮20.6mmol/l，血肌酐433.3 umol/l，血钾3.68mmol/l。
当地医院给予抗感染及控制血压对症治疗（具体不详），血压波动在150-170/80-100mmHg，咳嗽及气短症状明显缓解，复查胸片“肺炎”治愈，血肌酐398.2umol/l，为进一步系统治疗就诊我院，患者发病以来，精神饮食睡眠尚可，无浮肿，无尿量尿色异常，尿量约2000 ml/日，夜尿0-1次/晚，大便正常，体重体力无明显变化。
既往史：否认冠心病、糖尿病史。
无肝炎、结核及其他传染病史。
无药物过敏史。
无外伤史。
无手术史。
无输血史。
预防接种史不详。
个人史：生于河北省。
无疫区居住史。
无冶游史。
吸烟史7年，20支/日。
无嗜酒史。
婚姻史：未婚。
家族史：父亲健在。
母亲健在，患高血压。
否认家族中有遗传病史。
三. 病人现病状1.体格检查体温36.6℃脉搏70次/min 呼吸20次/min 血压170/ 120mmHg发育正常，营养良好，表情自如，神志清楚，查体合作。
身高1.76m，体重108kg，腰围120cm，BMI 34.87kg/m2。
皮肤粘膜正常，全身皮肤未见皮疹，全身皮肤未见水肿。
2.心理状况：缺乏疾病的相关专业知识，渴望获取更多信息。
3.精神状况：神志清，精神一般，语言表达较为清晰，定向力正常，对答切题，生活较能自理。
高血压尿毒症病例完整版护理查房
护理业务查房记录一. 病历简介1、现病史：患者8床xxx，男，83岁，现病史: :缘于入院前30年余体检多次非同日血压升高，大于140/90mmHg，无头晕头痛，无阵发性面红心悸，无周期性肢体麻木无力，无尿频、尿急、尿痛，无泡沫尿、少尿、血尿，诊断“高血压病”，规律服用“络活喜”降压，血压波动于130-160/80-90mmHg。
入院前10余天前无明显诱因出现泡沫尿，伴有水肿，无肉眼血尿、少尿、尿频、尿急、尿痛，无发热、畏冷，无皮肤青紫斑，无颜面红斑、光过敏，无关节酸痛、口腔溃疡，无皮肤红点、黑便，无进行性面色苍白、骨痛，就诊省立医院，查“白蛋白：31g/L，肌酐：242umol/L，尿蛋白：3+，”，考虑“高血压病慢性肾脏病高血压性肾病”,予“开同”补充必须氨基酸、“尿毒清”清除肠道毒素等治疗，今为进一步诊治，就诊我科拟“高血压病慢性肾脏病2期高血压性肾病”收住入院，自发病以来，精神、睡眠一般，食欲欠佳，大小便如常，体重未监测。
2、体格检查：体温36.6℃，脉搏83次/分，18次/分、血压139/88mmHg，神志清醒，发育正力型，营养中等，肾病面容，安静表情，步行入院，对答切题，查体合作。
3、辅助检查：表一：表二：尿常规时间葡萄糖＜2.8mmol/L蛋白质＜0.15g/L潜血（OB）＜10个/μL细菌（BACT）0-11.4个/μL细菌（FORHPE）0-2.05个/HP入院前 5.6（1+）↑4+ 2+ 19.6 3.47表三：入量、尿量折线图4、医疗诊断: 1. 肾功能不全 2.高血压 3. .脑梗死4. .脑动脉狭窄(多发) 5. 右侧颈动脉狭窄 6. 颅内动脉粥样硬化(半多发斑块形成)7. 双侧颈动脉多发斑块形成8. 主动脉粥样硬化9. 冠状动脉硬化10. 右肺中叶慢性肺部炎症(影像学改变)11. 右侧下肢静脉曲张(术后)5、主要治疗措施时间简要治疗措施2022.03.25 1、入院后予以一级护理、记24小时尿量、监测血糖、血压等，完善相关检查。
尿毒症的护理查房
生活起居保持病室静谧清爽，患者湿盛，湿度应偏低保持皮肤、口腔、会阴清洁，由于尿毒症病人不能把体内的毒素由肾脏排出，易引起皮肤瘙痒，嘱咐病人避免搔抓，防止皮肤细菌感染加重病情因尿毒症病人呼吸时有尿素味，因此，指导病人在每餐前及早晚注意刷牙、漱口或口腔护理，以排除口腔异味，防止口腔感染劳逸结合，动静相宜，避免风、寒
患者陈XX，女性，73岁，因发现肾功能损害17年，双下肢浮肿1周入院。●现病史：患者于19XX年因出现双下肢浮肿症状在XX县人民医院就诊，发现肾功能异常，随后去往XXX区总医院就诊，诊断“肾功能不全、韦格纳肉芽肿”，予以强的松及中药保肾对症治疗，患者病情稳定后中途擅自停药，近两年来患者双下肢浮肿及腰酸乏力症状明显，在XX县人民医院门诊就诊，诊断“慢性肾衰、高血压病”，予以开同及金水宝对症治疗，疗效不佳。于20XX.4.27来我院门诊就诊，血肌酐186umol/L，予以金水宝、中药汤剂辩证保肾及络活喜降压对症处理。上述症状有所缓解，疗效肯定。1周前，患者再次出现双下肢浮肿症状，在家休息后无缓解，逐渐加重，为求进一步诊治，门诊拟“尿毒症”收入我科。病程中患者偶有咳嗽，无畏寒发热。饮食一般，睡眠差，大便基本正常，解泡沫尿，近期体重无明显变化。●既往史：“韦格纳肉芽肿”“高血压”“手术史”●查体：慢性面容，贫血貌，，双下肢浮肿（+），T36.5；P:72次/分; R:19次/分；BP:160/70mmHg。
诊断：潜在并发症，感染，与久病正气虚衰，邪毒乘虚而入有关。目标：住院期间未出现感染措施:1、按时紫外线消毒病室，保持病室空气流通 2、做好股静脉置管的护理，保持外敷料清洁干燥，每班注意观察股静脉插管处有无红肿、渗液、渗血，如有应及时报告医生进行处理。 3、遵医嘱使用抗生素 4、注意保暖，避免外邪侵袭 5、尽量减少探视人数 6、避免抓挠皮肤评价：9.29 患者未出现感染
高血压护理查房[大全五篇]精选全文完整版
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可编辑修改精选全文完整版高血压护理查房[大全五篇]第一篇：高血压护理查房高血压病人护理查房时间：2014年7月28日地点：护士办公室题目:高血压病的护理主持人：护士长欧阳连秀参加人数：秦晓燕主任欧阳连秀吴妙艳何秀女姜苗蒋欢伍芳邹灵觉夏丽华一、查房目的护士长：今天组织大家进行教学查房其目的有二：第一.发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理。
第二.加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。
二病史汇报现病史：黄贵香，女性，68岁，汉族，已婚，退休。
患者自述反复头晕，头痛10余年，一直服用“北京降压0片”降压治疗，血压控制尚可，近一个月由于情绪激动，头晕，头痛加重，测量血压高达168/100mmHg。
为求进一步治疗，门诊以“高血压病”收住入院。
三、床边问诊，查体患者神志清，精神可，体型偏胖，对答切题，查体合作。
体温36.5度，呼吸20次/分，心率66次/分，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，口无歪斜，皮肤黏膜色泽正常。
四、健康指导责任护士姜苗：黄奶奶您好，根据病情为你简单做个健康指导，对你今后健康生活有所帮助。
1、控制体重与减肥：提倡合理膳食控制体重，多去两斤肉，多长两年寿。
饮食要合理，以清淡少脂为原则，多吃新鲜的蔬菜和瓜果，适当多吃禽蛋白质高的食物如：鱼、虾，主食以粗粮为主，7-8分饱为好，少吃甜食。
2、膳食限盐：人均限盐量6克/日。
每天所吃食物本身就含在2-3克盐，因此每日调味品的食盐要控制在5克以下较合适。
减盐窍门：①人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。
②菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。
③可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。
④可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。
3、增加及保持适量有氧运动：学会一种适合自己的有氧运动方法：散步、慢跑、倒退行、骑车、游泳、太极拳、有氧舞，跳绳、爬山、踢踢毽，形式自便。
，通常掌握：倒退行、游泳、有氧舞是很安全的。
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4
健康宣教
(Health education)
病例简介
1
(Case introduction)
1
1 病史资料
基本情况：
科室：肾内科 住院号：1604232 姓名：x ×× 性别：男
职业：退休职工 民族：汉
年龄：74岁 婚姻状况: 已婚
家庭住址: 湖北省松滋市言程路45号 入院时间：2016年5月18日
营养失调：低于机体需要量 与长
期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱 ，水电解质紊乱，贫血有关。
体液过多 与导致水钠潴留，
饮水过多等因素有关
有皮肤完整性受损的危险 与体
液过多、凝血异常、抵抗力下降 有关
3 护理措施-营养失调
① 提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食 物，如鱼、蛋。进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维 生素类；
18.9 2.36
74 65.79 2304.6
3.8 6.45
4 治疗经过
✓ 入院后即行给氧，多功能心电监护，绝对卧床休息，低 盐低脂饮食
✓ 护胃（0.9%NS100ml+泮托80mg） ✓ 抗炎 (0.9%NS100ml+头孢唑肟1.5g q12h) ✓ 生红细胞 (EPO10000IU BIW 健脾生血颗粒10g TID) ✓ 扩管 (0.9%NS100ml+丹参川芎15ml) ✓ 预防血栓形成 (0.9%NS100ml+纤溶酶200Iu) ✓ 纠酸治疗（碳酸氢钠100ml） ✓ 置管透析,症状好转 ✓ 2016年5月25日在局麻行动静脉内瘘吻合术.
3 护理措施-内瘘的成熟
① 密切观察内瘘通畅情况，不提重物，不要穿紧袖口的 衣服，不可在瘘侧带手表、测血压。
尿毒症的护理查房
护理问题二：气体交换受损 ：呼吸急促（呼吸22次/分）：与心脏功能受损致缺氧有关。
护理目标： 患者呼吸平顺。
护理措施： 1.急性期或病情不稳定患者要限制体力活动，卧床休息。 2.协助患者取高枕卧位或半卧位，鼓励翻身，咳嗽，采取做缓慢的深呼吸。 3.保持环境舒适，安静，通风换气。 4.有效氧气吸入，根据缺氧程度选择氧疗的方法。 5.控制输液量及速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。 6.密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻等。 7.遵医嘱用药，注意观察药物疗效及不良反应。 8.给予易消化饮食，少量多餐，丰富维生素，保持排便通畅，限制的含量高的食物。 效果评价：
护理问题九：潜在并发症：有感染的危险。 护理目标：患者在住院期间不发生感染 护理措施： 1.加强患者的营养监测，保证科学合理的饮食供给。 2.加强皮肤护理，指导患者穿棉质宽松的衣物及鞋子，特别做好水肿部位皮肤保护及清洁。 3.保持环境清洁，避免受凉。 4.保持病房整洁，减少探视人员。 5.注意观察病情变化，监测主命体征，如出现寒战、体温升高等情况应及时报告医生予对症处理。 6.指导并协助患者做好身体卫生，养成良好卫生习惯，勤换洗衣物。保持皮肤清洁。 7.严格落实手卫生和无菌操作原则。 8.遵医嘱使用抗生素，观察用药效果及不良反应。 效果评价： 2023-6-27 09:00 患者未发生并发症（持续跟进）
0.83
0.60-1.10mmol/L
137.84 136-146mmol/L 2.9-8.2mmol/L 45-84umol/L
0-125pg/mL
辅助检查
心电图显示：窦性心律、Ⅲ、AVF导联异常Q波，窦性停博，短暂全心停搏RR间
歇最长3.116s，并交界性逸波。T波改变。（6.26复查心电图示:下壁异常Q波）
尿毒症护理教学查房
消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。 2、体液过多 于肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，饮水
过多等因素有关。 3、活动无耐力：与贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有
关。 4、有感染的危险：与机体免疫功能低下、透析有关。 5、有皮肤完整性受损的危险：与体液过多致皮肤水肿、
瘙痒、机体抵抗力下降有关。 6、焦虑：与预后差有关 。
护理诊断与护理措施
3、心理护理： 病员预后不佳，焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪， 护士要耐心地进行交谈，热情，关切的态度去接近他， 使其感受到真诚与温暖，鼓励家属理解并接受病人的变 换，因为在漫长的诊疗过程需要家人的支持，鼓励和细 心的照顾。并使病人能自觉地严格控制水钠的摄入，维 持良好的营养状态，以促进早日康的复。
护理诊断与护理措施
（2）严防上呼吸道感染 由于慢性肾衰病程长，出现营养 不良、水肿等，患者极易出现上呼吸道感染，而感染常使本 病加重或复发。护理上应保持病室内空气新鲜流通，禁止患 者去公共场所，避免交叉感染。要求病人预防感冒，适时增 减衣物、被褥，避免受凉。
（3）口腔护理 由于大量肌酐、尿素氮聚积于消化道内， 部分由唾液腺排出后，经口腔内细菌分解产生的氨刺激口腔 黏膜，引起溃疡性口腔炎。护理上指导患者掌握正确的漱口 方法，饭前饭后漱口，选用软毛牙刷及掌握正确的刷牙方法
尿毒症患者的护理查房
3 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，预防感染。定期为患者进行皮肤护理，以促进血液循环和皮肤新陈代谢
4
心理护理：给予患者及家属心理支持与指导，帮助他们正确认识疾病，增强治疗信心。同时，要关注患 者的情绪变化，及时发现和处理焦虑、抑郁等心理问题
5
用药护理：遵医嘱正确使用药物，观察药物疗效及不良反应。如出现不适症状，应及时报告医生并协助 处理
尿毒症患者的护 理查房
目录
-
1 引言 2 病史回顾 3 身体检查 4 诊断与治疗计划 5 护理措施
引言
引言
尿毒症是一种严重的肾功能障 碍，导致体内代谢废物和水分 无法正常排出，从而引起一系
列的症状和体征
尿毒症需要长期治疗和精细的 护理，以减轻症状，提高生活
质量
以下是针对尿毒症患者的护理 查房的总结
6
预防感染：注意个人卫生，保持口腔、皮肤、会阴等部位的清洁。尽量避免到公共场所，如有必要外出 应戴口罩，以防感染
7
病情监测：定期监测生命体征及肾功能等指标，及时发现和处理并发症。如出现高血压、水肿、心力衰 竭等症状时，应及时报告医生并协助处理
-
THANKS
感谢观看
XXX
相应药物治疗
低脂、优质蛋白饮食
生，避免交叉感染
家属心理支持与指导
护理措施
护理措施
饮食护理：指导患者低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制水分摄入量。每日食盐摄入量不应超过3g，脂肪
1 摄入量不应超过40g，蛋白质摄入量不应超过1g/kg体重。同时，要保证摄入足够的维生素和矿物质
休息与活动：指导患者注意休息，避免劳累和剧烈运动。病情稳定后，可适当进行轻度的体育锻炼，如
145mmol/L)
尿毒症护理查房
尿毒症护理查房一、病历简介1、现病史：患者2床陈XX，男，87岁，缘于入院前20年体检发现血压升高，最高血压200/110mmHg，于外院诊断“高血压病”，日常规律服用降压药未规律监测血压，于4年余开始出现泡沫尿，此后不规律诊治，未定期监测肾功能。
入院前2月余无明显诱因开始出现活动后气喘，气喘进行性加重伴尿量减少（具体不详），伴双下肢轻度水肿，2月前入住我院干部病房，入院后先后予“头孢曲松2g qd（01.04-01.11）、利奈唑胺0.6g q12h （01.11-01.18）+特治星2.25g q8h（01.12-01.18）”抗感染、利尿、强心、控制血压、抗血小板、补充白蛋白、营养支持等治疗，并进入血液透析治疗。
入院后因患者咳嗽、咳痰、胸闷、喘息症状无明显缓解，尿少、周身浮肿，仍明显，多次查尿常规示“尿蛋白3+，潜血2+；肾功能示肌酐进行性升高，最高肌酐 468.7↑umol/L，GFR，8.97ml/min，CRP 169.00mg/L”。
转诊我科，予血液透析。
期间突发呼吸促，心率、血压、血氧饱和度下降，转ICU加强治疗，现病情稍稳定，转我科继续治疗。
2、体格检查：神志清醒，发育正力型，营养中等，慢性面容，安静表情，平车入院，对答切题，查体合作。
T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP125/70mmHg。
粘膜色泽苍白，双前臂肿胀明显，多处出现张力性水泡，右前臂张力性水泡破溃处已结痂，局部皮温无明显升高，四肢散在破溃、青紫、淤青，部分已结痂。
3、辅助检查：表1：表2：4、入量、尿量折线图，见图15、既往史：支架植入术、低蛋白血症、阵发性心房颤动、双肺上叶多发孤立性肺结节、肺动脉高压中度、主动脉瓣及二尖瓣退行性变、主动脉硬化。
6、医疗诊断: 1.慢性肾脏病5期、高血压性肾衰竭、高尿酸血症、继发性甲状旁腺功能亢进、肾性贫血2.肺部感染、鲍曼不动杆菌感染、肺炎链球菌性肺炎3.心力衰竭、心功能Ⅳ级4.高血压病3级（极高危） 5.I型呼吸衰竭 6.阵发性心房颤动 7.血小板减少 8.胸腔积液 9.冠状动脉粥样硬化性心脏病(陈旧性心肌梗死支架植入术后) 10.双肺上叶多发孤立性肺结节11.肺动脉高压中度12.主动脉瓣及二尖瓣退行性变13.主动脉硬化7、主要治疗措施，见表3二、主要护理诊断：1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻有关2、清理呼吸道低效：与患者营养不良，咳嗽排痰乏力有关3、气体交换受损：与肺部炎症、胸腔积液有关4、营养失调：低于机体需要量与患者无法自行进食、蛋白尿、胃粘膜水肿至蛋白吸收障碍有关5、潜在并发症：下肢静脉血栓形成6、潜在并发症：导管相关性感染7、焦虑：与辗转ICU治疗、病情的反复有关三、护理措施：1、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、长期卧床、腹泻等有关（1）根据患者皮肤状况，患者带入的陈旧性压疮已结痂处做好班班交接，观察痂皮是否脱落，保持皮肤清洁干燥，避免周围皮肤新发破溃。
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护理业务查房记录一. 病历简介1、现病史：患者8床xxx，男，83岁，现病史: :缘于入院前30年余体检多次非同日血压升高，大于140/90mmHg，无头晕头痛，无阵发性面红心悸，无周期性肢体麻木无力，无尿频、尿急、尿痛，无泡沫尿、少尿、血尿，诊断“高血压病”，规律服用“络活喜”降压，血压波动于130-160/80-90mmHg。
入院前10余天前无明显诱因出现泡沫尿，伴有水肿，无肉眼血尿、少尿、尿频、尿急、尿痛，无发热、畏冷，无皮肤青紫斑，无颜面红斑、光过敏，无关节酸痛、口腔溃疡，无皮肤红点、黑便，无进行性面色苍白、骨痛，就诊省立医院，查“白蛋白：31g/L，肌酐：242umol/L，尿蛋白：3+，”，考虑“高血压病慢性肾脏病高血压性肾病”,予“开同”补充必须氨基酸、“尿毒清”清除肠道毒素等治疗，今为进一步诊治，就诊我科拟“高血压病慢性肾脏病2期高血压性肾病”收住入院，自发病以来，精神、睡眠一般，食欲欠佳，大小便如常，体重未监测。
2、体格检查：体温36.6℃，脉搏83次/分，18次/分、血压139/88mmHg，神志清醒，发育正力型，营养中等，肾病面容，安静表情，步行入院，对答切题，查体合作。
3、辅助检查：表一：表二：尿常规时间葡萄糖＜2.8mmol/L蛋白质＜0.15g/L潜血（OB）＜10个/μL细菌（BACT）0-11.4个/μL细菌（FORHPE）0-2.05个/HP入院前 5.6（1+）↑4+ 2+ 19.6 3.47表三：入量、尿量折线图4、医疗诊断: 1. 肾功能不全 2.高血压 3. .脑梗死4. .脑动脉狭窄(多发) 5. 右侧颈动脉狭窄 6. 颅内动脉粥样硬化(半多发斑块形成)7. 双侧颈动脉多发斑块形成8. 主动脉粥样硬化9. 冠状动脉硬化10. 右肺中叶慢性肺部炎症(影像学改变)11. 右侧下肢静脉曲张(术后)5、主要治疗措施时间简要治疗措施2022.03.25 1、入院后予以一级护理、记24小时尿量、监测血糖、血压等，完善相关检查。
2、嘱其低盐低脂优质蛋白饮食，予“开同”补充必需氨基酸，“尿毒清”促进肠道透析，降压等治疗。
余待相关检査回报后明确诊疗方案，已将患者病情及诊疗方案告知患者，其表示理解并愿意积极配合诊治。
2022.03.29 患者神志清楚，诉颜面部水肿较前消退，双下肢仍有水肿，偶有咳嗽、咳痰，痰白，容易咳出。
查体：T:36.2℃P:76次/分R:18次/分BP：145/79mmHg。
陈怡主任医师查房后示：1、患者老年男性，血压高，心脏彩超示左房增大，尿蛋白4＋，予停用“缬沙坦”，改为“沙库巴曲缬沙坦50mg q.d.”降压并控制蛋白尿，用药期间密切监测血肌酐及电解质。
2、患者既往无糖尿病病史，糖化血红蛋白稍高，尿糖阳性，空腹血糖正常，建议内分泌科进一步诊治。
3、患者粪便隐血阳性，追问6、主要护理诊断：（1）体液过多：与大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降引起水肿等因素有关（2）气体交换受损：与肺部炎症有关（3）有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、长期卧床休息有关（4）活动无耐力：与红细胞生成减少引起贫血有关（5）知识缺乏：与病人及家属对相关疾病不了解有关7、护理措施：（1）体液过多：与大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降引起水肿等因素有关1、饮食护理有明显水肿、高血压或少尿的病人，应严格限制水、钠的摄人。
如水肿主要因低蛋白血症引起，在无氮质潴留时，可给予正常量的优质蛋白饮食，1.0g/(kgd);对于有氮质血症的水肿病人，应同时限制食物中蛋白质的摄人。
2、病情观察定期测量病人的体重，注意其变化情况。
观察水肿消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液的表:有无急性左心衰竭的表现有无剧烈头痛、恶心、吐、视力模糊、甚至神志不清、抽等高血压脑病的表现。
监测尿量的变化，如经治疗尿量没有恢复正常，反而进一步减少，甚至出现无尿，提示严重的肾实质损害。
同时密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等变化3、用药护理长期使用利尿剂可出现电解质紊乱如低钾、低氯血症。
（2）气体交换受损：与肺部炎症有关1、取半卧位休息，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。
2、遵医嘱给予持续低流量吸氧2－3l/min，保持输氧管道通畅。
3、密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化并做好记录。
4、遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的疗效和不良反应，密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化并做好记录。
（3）有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒有关1、避免着紧身的衣服，卧床休息时宜抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。
嘱病人经常变换体位，用软垫支撑受压部位，并适当予以按摩。
嘱病人注意保护好水肿的皮肤，如清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤，避免撞伤、跌伤等。
2、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。
3、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。
（4）活动无耐力：与红细胞生成减少引起贫血有关1、指导患者定时翻身，下床活动一定要有人換扶，防止体位性低血压。
2、创造一个良好的进食环境，保证食物的色、香、味，以增进病人的食欲。
对病人及家属讲解保持充足摄入量的重要性，鼓励病人多进食。
给予优质蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食。
3、遵医嘱给予营养药物应用。
（5）知识缺乏：与病人及家属对相关疾病不了解有关1、关心体贴患者，耐心与患者交谈，通过交谈了解患者对疾病的认识程度。
2、采用多种形式向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。
3、创造一个相互尊重、和谐信任的氛围，认真倾听患者的述说，并认真解答，鼓励患者及家属自学有关疾病的知识。
4、请患有相同疾病且恢复良好的患者进行现身说法，帮助患者树立战胜疾病的信心。
(6)血液透析临时管护理：1、班班检查导管固定，缝针有否脱落，局部有无渗血、渗液、红肿。
2、因定时消毒更换，如果渗血渗液因及时消毒更换。
3、留置导管者每日测量体温。
4、血液透析患者的深静脉留置导管，一般情况下不宜另做他用，如抽血、输液等。
8、护长发言：接下来进行病历讨论。
9、相关知识介绍心力衰竭患者的护理(一)心功能分为四级：心功能I级：体力活动不受限制，重体力活动有症状。
心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急，心悸。
心功能Ⅲ级：体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。
心功能N级：体力活动重度受限制，休息状态下也出现气急心悸，有重度脏器淤血体征。
1，病因及诱因(1)病因心脏负荷过重：①容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损，室间网缺损，动脉导管未闭。
②压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
(2)诱发和加重心力衰竭的因素：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。
2.临床表现(1)左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。
1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是夜间阵发性呼吸困难，晚期出现端垒呼吸。
2)痰呈白色浆液性泡沫状。
3)交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
肺部可闻及湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。
(2)右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血，症状有食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿，肝区胀痛。
1)水肿：早期在身体的下垂部位、下肢和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。
2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心室衰竭可见颈静脉怒张；压迫患者的腹部和肝，可观颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
3)肝大和肝压痛。
4)发绀：由体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。
(3)全心衰竭患者同时出现左心衰竭和右心衰竭。
但当右心衰竭出现时，肺淤血的临床表3.治疗原则强心，利尿，扩血管，对，清雪思阳海何是白是然入登日碧：人朝的估的验(1)治疗病因、消除诱因(2)减轻心脏负担1)休息：减轻心脏负荷。
2)饮食：应低钠饮食。
3)吸氧：给予持续氧气吸入，流量为2-4L/m4)利尿剂的应用：常用利尿药有排钾类（呋塞米，氢氯噻嗦）和保钾类（螺内酯、氨苯蝶啶）(3)扩血管药物的应用1)扩张小静脉的药物：临床上以硝酸酯制剂为主，如硝酸甘油舌下含服。
扩张小动脉的药物：药物种类很多，如贝那普利、卡托普利为血管紧张素转化酸抑制剂，受体阻滞剂，如哌唑嗪等：直接舒张血管平滑肌的制剂，如双肼屈嗪等(4)正性肌力药物：是治疗心力衰竭的主要药物，，洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率的作用。
①应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用②常用的洋地黄制剂：地高辛、毛花苷丙（西地兰）。
适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，尤其适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。
③洋地黄类药物有毒性反应，常见毒性反应有：a.胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。
b.神经系统表现：视力模糊，黄视、绿视，头晕，头痛等C心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室性早搏二联律最为常见。
心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险4，护理措施(1)活动无耐力：心功能Ⅰ级：不限制一能的体为活动心功能Ⅱ级：可适当的轻体力工作和家务劳动心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。
心功能V级：绝对卧床休息。
(3)饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。
少食多餐，避免过饱；限制水、钠摄人，限制含钠量高的食品，低盐、低钠饮食，一般＜5g/d，心功能Ⅲ级＜2.5g，心功能N 级＜1g/d。
(4)(3)用药护理1)使用洋地黄类药物的护理①严格遵医嘱给药，当患者脉搏＜60次/分或节律不规则应暂停服药并通知医生（小儿心率＜80次/分时停药)。
②注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，防止增加中毒机会。
③洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药物；停用排钾利尿剂：观察血钾，积极补充钾盐；快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠；对于缓慢性心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治疗或安置临时心脏起搏器。
2)使用血管扩张剂的护理：应用硝酸酯制剂应注意观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。
(5)皮肤、口腔护理：重度水肿患者，帮助患者翻身或改变体位时，要避免拖、拉等增加皮肤摩擦的动作，防止皮肤损伤。
对于阴囊水肿的男患者，可使用阴囊托，防止阴囊皮肤破遗、感染(⑤)并发症护理：栓塞：协助长期卧床的患者做下肢被动运动和肌肉按摩，用温水浸泡下肢促进血循环，防止下肢静脉血栓形成。