多层螺旋CT诊断喉癌的临床价值

多层螺旋CT诊断喉癌的临床价值

【摘要】目的分析喉癌在多层螺旋CT后处理后的表现，探讨其在诊断及鉴别中的价值。方法回顾性分析58 例经手术后病理证实的喉癌患者CT资料，包括声门上型18 例、声门型34 例、声门下型2 例、跨声门区4 例。结果 6 例单侧声带稍增厚、欠规则，18 例单侧显著增厚

变形，显示软组织及小结节影，9 例前联合增厚受累，7 例双侧声带不同程度增厚，会厌壁增厚6 例，杓会厌皱襞增厚11 例，声门下区后部软组织增厚5 例。声门上型喉癌5 例同侧、4

例双侧淋巴结肿大，声门下型癌2 例双侧均见淋巴结肿大，声门型及跨声门区癌9 例单侧、6 例双侧淋巴结肿大。结论多层螺旋CT在确定喉癌的范围、与周围重要结构的关系及评价有

无淋巴结转移情况，有着十分重要的临床意义，对其诊断、术式选择、判断疗效和提示预后

具有重要价值。

【关键词】喉癌；多平面重建；临床价值

喉癌是上呼吸道较多见的恶性肿瘤，发病率占全身恶性肿瘤的1～5%，好发于50～70 岁，

男性多见。笔者搜集58 例喉癌报道如下，旨在探讨其影像表现及诊断价值。

1 材料与方法

1.1 病例资料

搜集2007 年10 月～2011 年12 月本院行CT检查，并经术后病理证实的喉癌患者资料58 例。其中男47 例，女11 例，年龄35～78 岁，其中鳞癌55 例（5%），腺癌3 例（5%）。临床症状主要以咽喉部异物感和疼痛，声音嘶哑，咳嗽和痰中带血、呼吸困难及颈部淋巴肿大等就诊。

1.2 检查方法

CT扫描采用日本东芝Activion16螺旋CT扫描仪进行容积扫描，后处理工作站Anaview。电

压 120 KV，采用自动毫安，螺距15，层厚1 mm，重建算法为标准算法和骨算法。增强扫描

使用碘比乐30 g(I)/100 ml，1.5～2.0 ml/公斤。高压注射器经肘正中静脉注射，流速2.5～3.0 ml／s，采用sureStart扫描技术，靶动脉为颈总动脉，触发值为100 HU，静脉期为延迟10 秒进行扫描。扫描范围：平行于OM线从胸腔入口至鼻咽顶部水平。58 例均行平扫加增强扫描。

1.3 图像后处理

横断图像重组层厚1 mm，层间距0.5 mm，重组图像发送至工作站，运用多平面重（MPR）

最大密度投影（MIP）、及容积再现（VR）等软件获得图像。

2 结果

CT横断面结合后处理技术能够清晰显示喉癌的原发和侵袭范围及淋巴结。

2.1 肿瘤的形态

6 例单侧声带稍增厚、欠规则，18 例单侧显著增厚变形，显示软组织及小结节影，9 例前联

合增厚受累，7 例双侧声带不同程度增厚，会厌壁增厚6 例，杓会厌皱襞增厚11 例，声门下

区后部软组织增厚5 例。

2.2 肿瘤的大小

增厚的声带及前联合最大径＜3 mm 15例，3～5 mm 21 例，＞5 mm 7 例。

2.3 肿瘤的密度

43 例密度均匀，轻度强化；15 例肿块较大，软组织内低密度不强化，实性部分不均匀强化；

14 例单侧、12 例双侧见大小不等的淋巴结，3 例边缘较中心强化，1 例边缘包膜明显强化，

20 例大致均匀强化，2 例未见强化。

2.4 肿瘤的边缘

大部分边缘不规则，多数周围脂肪间隙模糊、消失。

2.5 肿瘤向周围侵犯及淋巴结转移

晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。9 例位于会厌声门上型癌，向前侵入会厌前间隙、厌谷。4

例杓状会厌襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌8 例向前侵及前连合，6 例扩散

至对侧声带；5 例向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，3 例有颈前软组织浸润。1 例声门下型癌

向下蔓延至气管穿破环甲膜至颈前肌层，1 例向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。

②淋巴转移：声门上型喉癌5 例同侧、4 例双侧淋巴结肿大，声门下型癌2例双侧均见淋巴

结肿大，声门型及跨声门区癌9 例单侧、6 例双侧淋巴结肿大。

3 讨论

3.1 喉癌的临床和病理特点

最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌[1]。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入

有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。主要临床症状为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时

不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。声门上Ⅱ-Ⅲ

级鳞状细胞癌，占70%以上，声门区则以Ⅰ、Ⅱ级多见，60%以上声带癌为Ⅰ级。淋巴结可

转移到同侧颈深中部，晚期可能转移到对侧。

3.2 喉癌的CT征象

CT具有很高的密度和空间分辨率，喉部CT不仅能够清晰显示喉腔结构还能显示传统X线及

喉镜检查无法显示的深层组织侵犯的范围，尤其是对临床T 3～4 期肿瘤更为重要[2，3]，CT

增强扫描横断面结合多种后处理技术能够清晰显示喉癌原发和侵袭范围，是目前用来检查喉

癌并鉴别其良恶性的最常用影像技术之一。

直接征象：①单侧、双侧声带增厚，表明凹凸不平：本组9 例病变与周围组织密度几乎没

有区别，仅无或轻度强化，其CT表现及诊断标准有待探讨，声带僵硬，表面凹凸不平这一

征象在诊断及鉴别诊断中有重要价值。②会厌、杓会厌皱襞、声带等结构软组织肿块：本

组38 例病变显示较明显的软组织影，不均匀强化，边缘不规则、模糊。

间接征象：○1晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散，病变多数周围脂肪间隙消失。9 例位于会厌声

门上型癌，向前侵入会厌前间隙、厌谷，4 例杓状会厌襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁，声门上区病变主要停留在前部并侵犯会厌前间隙，起源于杓状会厌襞病变，在喉旁间隙内生

长更常见。声门型癌8 例向前侵及前联合，6 例扩散至对侧声带；5 例向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，3 例有颈前软组织浸润，声门型癌局限于声带，以前中段较多，常侵润至前联合

甚至对侧，可发现该处1～2 mm的肿块。1 例声门下型癌向下蔓延至气管穿破环甲膜至颈前

肌层，1 例向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。声门下型及跨声门区型6 例，CT

可较好显示此型癌，声带下气管与环状软骨间粘膜厚度大于1 mm或出现软组织块影，即提

示有病变，向上侵犯声带显示不清，向下沿环甲膜及颈部软组织侵犯显示较清晰。本组喉癌

手术所见及MPR多方位图像显示室带、声带病变数多于横断面图像10 例（32.2%），横断面图像显示前联合病变数多于MPR图像1例（11.1%）。②淋巴转移：声门上型癌5 例同侧、

4 例双侧淋巴结肿大，声门下型癌2 例双侧均见淋巴结肿大，声门型及跨声门区癌9 例单侧、6 例双侧淋巴结肿大。在薄层MPR多方位图像中新发现1 例淋巴结内见细沙粒样小钙化灶，