北京医保报销规定

北京医保报销规定（详解）
居民大病医保：
1、只报销住院及几项特殊病门诊
（除急诊外，须在本人选择的定点医疗机构或定点医疗机构中的A类医院+专科、中医医院）
2、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元
3、居民医保基金支付60%，个人负担40% （只需付个人应付部分）
4、在一个年度内，居民医保基金最高支付15万元
职工社保医保：
统筹基金，住院和特别门诊，
1、第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后650元
2、报销比例，与医院级别成反比，与费用成正比
（以三级为例，1300-3万，报销85%；3-4万，报销90%；4万以上，报销95%）
3、在一个年度内，最高支付10万元
大额互助，
1、普通门诊，起付线1800，最多报销2万。

在本市社区卫生机构以外的其他定点医疗机构就医的门诊医疗费用，在职职工报销比例为70%。

在职职工和退休人员，社区门诊医疗费用报销比例为90%。

（退休职工起付线1300，报80%，+退休人员统一补充医疗保险，则共报销90%）
2、住院和特别门诊，报超过统筹基金封顶的那部分费用，报85%，最多20万（只需付个人应付部分）
个人账户，自由支配
医保卡
启用了医保卡（社会保障卡），则门诊只交自己付费的部分，不需要先交全部费用再报销。

现在正在逐步开始发放医保卡。

目前，门诊用社保卡，住院仍用蓝本。

只有蓝本的，（凭贴有条形码的蓝本）
门诊，是先自己交费，超过1800部分，把医院给的单据和处方交给单位，由单位负责报销。

住院，出示医保蓝本，交一些押金，只需要付个人应付部分，医保报销部分由医院和医保结算。

关于留观
住院和死亡前7天，均算住院。

须在结算后60日内，带盖有急诊章的急诊处方或盖有急诊章的北京市医疗保险专用处方、留观证明、统一门诊收据（异地就医提供异地门诊收据）、检查治疗明细、出院诊断或死亡证明，到参保时户籍所在地社保所申请报销。

若留观超过7天，一直没住院，只能按门诊报销。