分析静脉输液外渗预防与处理

六、药物外渗的处理
静脉输液过程中药物外渗 一经发现，应立即更换输液部 位，并根据外渗药物的性质， 作出适当的处理。
分析静脉输液外渗预防与处理
一般药物外渗处理
外渗药物是对组织刺激性小、容易吸 收的，如普通的溶液、辅助治疗的药物 等 处理：50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴 敷
分析静脉输液外渗预防与处理
分析静脉输液外渗预防与处理
三、药物外渗的原因
疾病因素
生理解剖
输液时间
药物性质 护理技术
药物外渗相关因素
分析静脉输液外渗预防与处理
1、生理解剖因素
①年龄： 老年人 血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高， 刺激作用增强 小儿 血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎 性介质释放，致血管损伤 ②穿刺部位： 有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉 （手腕）＞贵要静脉（肘部）＞ 颈外静脉
分析静脉输液外渗预防与处理
三、药物外渗的发生机制
1、输液针头尖端刺破血管壁 2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降 3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏 4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血 管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗 5、药物持续滴注，胶体渗透压降低 6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及 炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿
分析静脉输液外渗预防与处理
wk.baidu.com
分析静脉输液外渗预防与处理
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
分析静脉输液外渗预防与处理
分析静脉输液外渗预防与处理
外渗——药物因素
分析静脉输液外渗预防与处理
临床常致渗漏性损伤的药物种类
1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素 2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠 3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN 4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨 类、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素
分析静脉输液外渗预防与处理
药物外渗皮肤损害分期
Ⅰ期：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺 痛，无水泡和坏死 Ⅱ期：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破 溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ期：组织坏死期 局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱 、血管、神经外露或伴有感染
分析静脉输液外渗预防与处理
药物外渗：是指在输液管理过程中，非故意 地造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而 不是进人正常的血管通路。
分析静脉输液外渗预防与处理
二、药物渗出的分级
根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级
0级：没有症状 Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴 有疼痛 Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有 或不伴有疼痛 Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 ＞15cm之间，皮肤发 凉，轻到中等程度的疼痛 Ⅵ级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变 色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 ＞15cm之间，循环障碍，中到 重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出 都属于Ⅵ级
发生率（%） 0.41 0.88 1.76 3.40
李蔚蓝;罗秀娟 ．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗的原因及预防对策．国际护理学杂志．2009 ．28(2)：265-267
分析静脉输液外渗预防与处理
4、药物因素
分析静脉输液外渗预防与处理
PH值
分析静脉输液外渗预防与处理
pH值— 部分药物pH值
分析静脉输液外渗预防与处理
五、药物外渗局部临床表现
血管活性药物、刺激性药物：数分钟至2-3h局部红 肿或苍白或红白相间、呈条纹状、刺痛、烧灼痛， 约8-10h变性坏死。
分析静脉输液外渗预防与处理
五、药物外渗局部临床表现
化疗药物：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白 、继之黑红、紫红、黑痂形成或继发感染
静脉输液外渗的预防与处理
分析静脉输液外渗预防与处理
1 药物外渗/渗出的概念与分级
主
2 药物外渗的发生机制
要
内
3 药物外渗的常见原因
容
4 药物外渗/渗出的预防
5 药物外渗/渗出的处理
分析静脉输液外渗预防与处理
一、概念
药物渗出：是指在输液管理过程中，非故意 地造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织， 而不是进人正常的血管通路。
环比沙星 多巴胺
血液pH值
环比嘧啶
强力霉素
吗啡
顺铂
庆大霉素
5-Fu
大仑丁
钾盐 万古霉素
氨苄青霉素
阿霉素
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
酸
生理pH值
碱
分析静脉输液外渗预防与处理
渗透压
血浆胶体渗透压：240-340mOsm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
-低渗溶液：＜ 240mOsm/L 如 0.45%氯化钠 -等渗溶液： 240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%糖盐水 -高渗溶液：＞340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇
如静脉血栓、上 腔静脉压迫综合 征、乳癌术后患 侧
分析静脉输液外渗预防与处理
3、输液时间
药物外渗发生率与输液时间成正比： 即时间越长，发生率越高!
表1：不同输液时间与液体外渗发生率的关系[例(％)]
输液时间 ≤24h ～48h ～71h ≥72h
例数 241 452 510 441
外渗例数 1 4 9 15
胡爱菊;张书玲;寇玉坤 ．静脉留置针液体外渗相关因素分析．中国实用神经疾病杂志．2006． 9(4)：146-147
分析静脉输液外渗预防与处理
2、疾病因素
1
2
昏迷、休克、 癌症：
肺心病:
使用化疗药，血
微循环障碍，血 管闭塞、脆性增
管通透性增加
加
3
糖尿病：
糖、脂肪障碍， 致外周血管病变
4
静脉压增高：
分析静脉输液外渗预防与处理
5、护理人员因素
1、专业知识缺乏 2、临床经验不足 3、输液工具选择不当 4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当 5、责任心欠缺、巡视不到位 6、宣教不到位
分析静脉输液外渗预防与处理
五、药物外渗局部临床表现
高渗性药物：开始肿胀、疼痛、红润约8-12h，后 呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色