妊娠滋养细胞疾病
合集下载
妊娠滋养细胞疾病名词解释
妊娠滋养细胞疾病名词解释细胞疾病是指以细胞结构或功能异常为特征的一类疾病，常见的细胞疾病有妊娠滋养细胞疾病。
妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿（fetal）的疾病，它通常会导致胎儿出生时出现各种不良反应，包括抑郁、畸形、体重轻、运动发育迟缓等。
妊娠滋养细胞疾病的发病原因尚不完全清楚，但临床上一般认为是由于母亲在妊娠期间体内某种成分的缺乏、母体细胞炎症反应或特定的病毒感染所导致的。
在发病的过程中，细胞炎症反应可能会导致胎儿发育不良，某些病毒也可能会改变胚胎的发育。
诊断妊娠滋养细胞疾病的方法有多种，其中最常用的方法是从孕妇体内抽取血液，检测其中的抗原，以及通过B超检查胎儿的形态及发育状况等。
此外，还可以通过检测母亲体内的抗体及某些细胞因子，如胎盘组织细胞因子（Placental Tissue Cell Factor）来诊断妊娠滋养细胞疾病。
对于妊娠滋养细胞疾病的治疗方法也有多种，其中包括服用维生素，药物治疗，放射治疗，提取孕妇体内的抗体等。
如果发现患有妊娠滋养细胞疾病，家长和孕妇必须及时进行治疗。
一旦孕妇患上妊娠滋养细胞疾病，家长必须加强营养和锻炼，以防止孕妇体内缺乏重要的营养成分，以及定期进行抽血检测，监测孕妇的身体状况，并尽可能减少母婴感染的风险。
在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。
综上所述，妊娠滋养细胞疾病是一种影响孕妇和胎儿的严重疾病，发病原因尚不清楚，诊断方法多种，治疗方法也有多种，在日常生活中，孕妇应尽量减少摄入油腻的食物，多食用新鲜的蔬菜水果，坚持适量运动，保持良好的睡眠，减少压力，尽量避免接触毒物和有毒气体，以期避免妊娠滋养细胞疾病的发生。
唯有关注并严格管理家庭的健康环境，提高预防意识，才能最大程度地避免妊娠滋养细胞疾病的发生，并及时发现，采取有效治疗措施，实现早期治疗，保证孕妇和胎儿的健康和安全。
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妊娠滋养细胞疾病
IV 病变转移至脑肝肠肾等其他器官 Iva 无高危因素 IVb 一个高危因素 Ivc 两个高危因素 *高危因素: HCG>105miu/ml ; 妊娠终止至化疗开始的 间隔大于6个月
辅助检查
1。葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。Note:
不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也 不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值 无明显差异 高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别 I Ia Ib Ic II Iia Iib Iic III IIIa IIIb IIIc 定义 病变局限于子宫 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变超出子宫但局限于生殖器官(宫旁、阴道) 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
1 ）、化疗尽可能在清宫前 3 天开始。一般情况下化疗一个疗程 即可，但如血或尿 HCG 持续阳性，需继续化疗，直至血或尿 HCG 转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿 HCG仍阳性，则按侵葡治疗。 2）、若在清宫后才发现恶变机会较高的，则在发现问题后即随 着用化疗，二者比较以前者效果较好。
分类
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类： ● 水泡状胎块（完全性、部分性） ● 侵蚀性水泡状胎块 ● 绒毛膜癌 ● 胎盘部分滋养细胞肿瘤 ● 滋养细胞病变-杂类 包括：胎盘部位过度反应 胎盘部位结节或斑块 胎盘部位滋养细胞肿瘤 上皮样滋养细胞肿瘤 中间型滋养细胞
临床表现：
葡萄胎
下列情况应考虑绒癌的可能:
妇产科 妊娠滋养细胞疾病的妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
02
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗
手术干预
手术干预是妊娠滋养细胞肿瘤的 首选治疗方法，通过手术切除肿 瘤，以减小肿瘤体积和缓解症状切除术、盆腔淋巴结清扫术等 ，具体手术方式需根据病情和医
生建议确定。
手术干预的优点是快速直接地去 除肿瘤，但也可能带来一些并发
症，如感染、出血、疼痛等。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞肿瘤可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎两大类。恶性葡萄胎又可分为低危型和高危型 ，其中低危型包括侵蚀性葡萄胎和低危型胎盘部位滋养细胞肿瘤，高危型包括绒毛膜上皮癌和高危型胎盘部位滋 养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞肿瘤的确切病因尚 不明确，但研究发现与遗传、内 分泌、免疫等因素有关。
建立完善的随访制度，以便及时了解患者 的病情变化和康复情况，为后续治疗提供 依据。
复查项目
异常症状处理
复查时应包括必要的检查项目，如妇科检 查、超声检查、血液hCG水平检测等。
如出现异常症状，应及时就医，以便早期 处理和治疗。
05
妊娠滋养细胞肿瘤的病例分享与 讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
治疗效果
根据肿瘤分期、病理类型等因素，评 估治疗效果。
预后评估
根据患者的病情、治疗效果等因素， 评估患者的预后情况。
THANKS
感谢观看
发病机制
妊娠滋养细胞肿瘤的发生与滋养 细胞的异常增生和分化有关，其 中涉及多种基因和信号通路的异 常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道流血、子宫异 常增大、腹痛、假孕等。根据肿瘤类型的不同，临床表现也有所差异。
妊娠滋养细胞病护理PPT课件
03
治疗方法：化疗、手术治疗等。
04
病因和症状
病因：妊娠滋养细胞病是由妊娠滋养细胞异常增生引起的疾病，可能与遗传、环境因素、免疫功能异常等因素有关。
01
症状：妊娠滋养细胞病主要表现为阴道出血、腹痛、子宫增大等，严重时可导致休克、死亡等并发症。
02
诊断：通过病史、临床表现、实验室检查、影像学检查等方法进行诊断。
定期进行产检，及时发现并处理异常情况
避免剧烈运动，适当进行温和的运动，如散步、瑜伽等
05
药物护理
严格遵照医嘱用药，按时按量
01
观察药物不良反应，及时报告医生
02
指导患者正确使用药物，避免误服、漏服
03
定期监测血药浓度，确保药物疗效和安全性
04
加强患者心理护理，减轻药物副作用带来的不适
05
3
妊娠滋养细胞病预防措施
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张、抑郁等不良情绪
保持良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡、换洗衣物
保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动，增强体质
02
03
04
05
4
妊娠滋养细胞病护理案例分析
典型案例
患者基本信息：年龄、性别、职业等
护理措施：针对不同病情采取的护理措施
病史：妊娠滋养细胞病病史、治疗过程等
护理效果：护理措施对患者病情的改善效果
定期检查
定期进行妇科检查，及时发现异常情况
定期进行B超检查，了解子宫及附件情况
定期进行血液检查，了解HCG、孕酮等指标
定期进行心电图检查，了解心脏功能情况
定期进行胸部X光检查，了解肺部情况
定期进行尿液检查，了解尿液中的HCG水平
01
妊娠滋养细胞疾病的诊断与治疗要点及早发现
妊娠滋养细胞疾病的诊断与治疗要 点及早发现
汇报人：
目录
01.
添加标题
02.
妊娠滋养细 胞疾病的诊 断
03.
妊娠滋养细 胞疾病的治 疗要点
04.
妊娠滋养细 胞疾病的早 发现
妊娠滋养细胞疾病的诊断
02
临床诊断
01
症状：阴道出血、腹痛、发热等
03
实验室检查：血HCG、血常规、尿 常规等
05
病理学检查：组织病理学、细胞病 理学等
应
其他治疗手段
化疗：根据病情选择合适的化疗方 案
放疗：对于局部病变，可以考虑放 疗
手术治疗：对于局部病变，可以考 虑手术切除
免疫治疗：对于晚期患者，可以考 虑免疫治疗
中医治疗：对于晚期患者，可以考 虑中医治疗
妊娠滋养细胞疾病的早发现
04
早期症状和体征
阴道出血：妊娠早期出现阴道出血， 可能是妊娠滋养细胞疾病的早期症状。
性
病理学诊断：综合 以上检查结果，进
行诊断
实验室检查
生化检查：观察肝功能、肾 功能、电解质等指标
尿常规检查：观察尿蛋白、 尿糖、尿酮体等指标
血常规检查：观察血红蛋白、 白细胞计数、血小板计数等 指标
肿瘤标志物检查：观察AFP、 HCG、CA125等指标
影像学检查：观察B超、CT、 MRI等影像学检查结果
高危人群的筛查
妊娠期妇女：妊娠期妇女 是妊娠滋养细胞疾病的高 危人群，需要定期进行筛
查。
家族史：有家族史的妇女， 特别是有妊娠滋养细胞疾 病家族史的妇女，需要定
期进行筛查。
症状：出现妊娠滋养细胞 疾病相关症状的妇女，如 阴道出血、腹痛、发热等，
需要及时进行筛查。
汇报人：
目录
01.
添加标题
02.
妊娠滋养细 胞疾病的诊 断
03.
妊娠滋养细 胞疾病的治 疗要点
04.
妊娠滋养细 胞疾病的早 发现
妊娠滋养细胞疾病的诊断
02
临床诊断
01
症状：阴道出血、腹痛、发热等
03
实验室检查：血HCG、血常规、尿 常规等
05
病理学检查：组织病理学、细胞病 理学等
应
其他治疗手段
化疗：根据病情选择合适的化疗方 案
放疗：对于局部病变，可以考虑放 疗
手术治疗：对于局部病变，可以考 虑手术切除
免疫治疗：对于晚期患者，可以考 虑免疫治疗
中医治疗：对于晚期患者，可以考 虑中医治疗
妊娠滋养细胞疾病的早发现
04
早期症状和体征
阴道出血：妊娠早期出现阴道出血， 可能是妊娠滋养细胞疾病的早期症状。
性
病理学诊断：综合 以上检查结果，进
行诊断
实验室检查
生化检查：观察肝功能、肾 功能、电解质等指标
尿常规检查：观察尿蛋白、 尿糖、尿酮体等指标
血常规检查：观察血红蛋白、 白细胞计数、血小板计数等 指标
肿瘤标志物检查：观察AFP、 HCG、CA125等指标
影像学检查：观察B超、CT、 MRI等影像学检查结果
高危人群的筛查
妊娠期妇女：妊娠期妇女 是妊娠滋养细胞疾病的高 危人群，需要定期进行筛
查。
家族史：有家族史的妇女， 特别是有妊娠滋养细胞疾 病家族史的妇女，需要定
期进行筛查。
症状：出现妊娠滋养细胞 疾病相关症状的妇女，如 阴道出血、腹痛、发热等，
需要及时进行筛查。
妊娠滋养细胞疾病
３、卵巢黄素化囊肿：双侧卵巢可发生囊性增大，大的如拳头，小的镜下可 见，囊内含澄清液体。原因可能是大量的HCG刺激卵巢，使卵泡过度黄素化、 囊性变。一般无症状，偶因急性扭转发生急腹症。
４、孕吐、妊高征： 早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白 尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢： 少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛 促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染： 由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上 行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、 早孕反应、贫血、子宫大于停经月 份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小 子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴 道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有 大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血 少数患者子宫大小与停经月份相符或仅 小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价 值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又 可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血， 行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒 毛结构，不发生转移。
４、孕吐、妊高征： 早孕反应发生早、重，少数病人可在24W前发生蛋白 尿、水肿、高血压症状，正常妊娠很少在孕20W前出现妊高征。
５、甲亢： 少数病人发生心慌、气短。研究发现滋养细胞细胞可产生绒毛 促甲状腺素(HCT)，葡萄胎清除后症状即消失。
6、贫血与感染： 由于反复出血，可造成贫血，抵抗力低下。宫口开大易有上 行感染，可发生低热、低血红蛋白，WBC升高。
六、诊断
1、症状、体征：停经、阴道流血、 早孕反应、贫血、子宫大于停经月 份、黄素囊肿、平脐（孕5月）大小 子宫无胎动，摸不到胎体，无胎心
五、临床表现
1、停经后阴道流血：患者均有停经史4-37W不等，多数在停经8-14W出现阴 道流血，出血多少不定，时出时止，反复发作，连绵不断，伴有贫血，可有 大量流血。如见到水泡状物排出对诊断有帮助。
２、子宫异常增大、变软，多大于停经月份
其原因：绒毛水肿变性、宫腔积血 少数患者子宫大小与停经月份相符或仅 小于停经月份。
4、X线：胸片见到转移灶多在双肺下叶
5、CT、MRI对颅内转移灶、盆腔肿块诊断价 值高。
6、DSA:血管造影可用于了解盆腔转移灶，又 可进行介入治疗，了解阴道结节破溃大出血， 行髂内动脉栓塞，化疗止血
7、病理诊断：见到大片出血。
五、鉴别诊断
侵葡
绒癌
病理
肉眼、镜下见绒毛结构
失去绒毛结构
先行妊娠
继发于葡萄胎后
69,XXY
四、病理（大体观）
特点：病变局限于宫腔内，不侵入子宫肌层，见有绒 毛结构，不发生转移。
探讨妊娠滋养细胞疾病诊治中的问题与对策
探讨妊娠滋养细胞疾病诊治中的问题与对策妊娠滋养细胞疾病（Pregnancy-associated trophoblastic disease, PATD）是一类罕见的妊娠相关疾病，包括完全和部分葡萄胎、滋养细胞瘤和滋养细胞癌等。
PATD是由滋养细胞在胎盘异常发育或葡萄胎形成时失控增生引起的，可能会对妇女的健康和生育能力产生负面影响。
但是，PATD的症状和诊断方法不够清晰，治疗方法也存在一定的风险和挑战。
因此，本文将探讨PATD诊治中的问题与对策。
一、诊断问题与对策1. PATD的初步识别PATD的早期症状并不明显，包括宫内出血、腹痛、膨胀感和恶心等，这些症状都与常见的早期妊娠相似。
因此，初步识别很难做出准确的判断。
尤其是对于无症状的患者，更加容易出现漏诊情况。
针对这种情况，我们建议医生应该密切关注每位孕妇的身体状况，包括身高、体重指数、既往病史和家族病史等信息，以便尽早发现PATD。
此外，对有过流产或异位妊娠等高风险人群需要进行定期筛查，通过经验和先进的检查手段（如超声波检查）快速识别病情。
2. 初步诊断的局限性即使初步识别到可能存在PATD，由于PATD在不同患者之间展现出不同的症状和扩散程度，因此初步诊断的准确性并不足够高。
而且，对于怀孕初期的妇女来说，初诊结果会因为胎儿发育关系的干扰而产生疑惑。
面对这种情况，我们认为医生需要通过抽取血液含有绒毛结构组成的胎盘组织、进行阴道B超和胎儿韵律检查，在较后期清楚地诊断出PATD。
此外，有必要进行鉴别诊断，如与普通妊娠、子宫内膜异位症、宫颈癌等进行鉴别。
1.治疗前期的挑战与癌症的治疗不同，PATD通过药物治疗比较常见。
在化疗前，由于缺少对疾病的了解,患者和家属会存在很大的不确定性和恐惧,可能会影响治疗效果和患者的质量生活。
为了解决这个问题，我们需要加强患者和家属的教育，让他们了解疾病本质，争取他们的支持和合作，以便更好地完成治疗。
此外，医生还需要密切关注患者的情绪变化，并及时进行心理干预。
妊娠滋养细胞疾病人的护理PPT课件
二、辅助检查 HCG连续测定 B超宫壁显示蜂窝样病灶
处理原则：见绒癌处理。
护理评估： 1、病史 2、身体评估 3、心理、社会评估
护理诊断： 活动无耐力: 与腹痛、有转移症状及化疗 时产生的副作用有关。 恐惧: 与接受化疗有关。 角色作用改变: 与长时间住院及化疗有关。
护理评价
1、病人在治疗过程中能响应护理人员的指导。 2、病人能与家属及医护人员讨论疾病知识。及 以后妊娠问题。 3、病人正确地参与随访全过程。
第二节 侵蚀性葡萄胎
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外机体其他部位。 多发生在葡萄胎清除后六个月内。
处理原则
1、一旦确诊，尽快清宫。 2、刮出物送病理（靠近子宫壁的小水泡） 3、可切除子宫（40岁以上没有生育要求，子宫增大明显的妇女)。 4、预防性化疗（适合于高危因素患者） 1）年龄大于40岁。 2）子宫明显大于停经月份。 3）葡萄胎排出前HCG异常升高。 4）病理水泡小，滋养细胞高度增生。 5）黄素化囊肿直径大于6公分。 6）无条件随访。 7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持续不降，始终处于高值。 5 、随访。
护理目标
1、病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫 手术。 2、病人能接受葡萄胎及流产的结局。 3、病人能陈述随访的重要性和具体方法。
护理措施
1、心理护理 2、严密观察病情。 3、作好治疗配合。 4、健康及随访指导(头三个月仍每周复查一次----半个月一次,持续三个月----每月一次,持续半年----第二年起,半年一次,共随访两年)。
4、有转移灶者按相应的症状处理 1）、阴道转移病人的护理 密切观察阴道有无破溃出血. 准备好各种抢救器械和物品. 如发生破溃大出血时，应立即通知 医生并配合抢救.
妊娠滋养细胞疾病名词解释
妊娠滋养细胞疾病名词解释妊娠滋养细胞疾病（Trophoblastic Disease）是一组罕见的妊娠相关疾病，主要起源于滋养细胞。
滋养细胞是胚胎发育过程中形成的一种细胞群，主要功能是滋养和支持胚胎发育。
妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎、滋养细胞癌和滋养细胞疾病前驱病变。
葡萄胎（Hydatidiform Mole）是妊娠滋养细胞疾病中最常见的一种，占所有滋养细胞疾病的90%以上。
葡萄胎通常发生在妊娠早期，其特点是滋养细胞异常增殖，形成葡萄样的异常绒毛。
葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
完全性葡萄胎是指没有胚胎发育，只有滋养细胞异常增生，并且在分娩后会自发流产。
而部分性葡萄胎是指胚胎发育不全，与正常胚胎共存，并且可继续发育为胎儿。
滋养细胞癌（Choriocarcinoma）是一种恶性肿瘤，起源于妊娠滋养细胞。
滋养细胞癌可以作为葡萄胎的并发症出现，也可以独立发生。
滋养细胞癌具有侵袭性和转移性的特点，可侵犯子宫和其他器官，甚至转移到其他部位如肺、脑等。
滋养细胞疾病前驱病变（Trophoblastic Disease Precursor Lesions）是指一些非恶性的滋养细胞异常增生病变，包括滋养细胞增生症（proliferative trophoblastic disease）、轻度异型滋养细胞病变（mildly dysplastic trophoblastic disease）和中度异型滋养细胞病变（moderately dysplastic trophoblastic disease）。
这些病变可能进一步发展成葡萄胎或滋养细胞癌，但有一部分也可以自然消退。
妊娠滋养细胞疾病的临床表现包括异常阴道出血、腹痛、子宫增大等，但在早期可能无症状。
诊断主要依靠临床症状、超声检查和滋养细胞组织学检查。
治疗通常包括手术刮宫、化疗和观察随访，具体方案根据病情严重程度和患者生育意愿而定。
总的来说，妊娠滋养细胞疾病是一组由滋养细胞异常增生引起的妊娠相关疾病，其中包括葡萄胎、滋养细胞癌和滋养细胞疾病前驱病变。
妊娠滋养细胞疾病-hyd
综合治疗
根据患者的具体情况，可采用手术、化疗、放疗 等多种治疗手段的综合治疗方案。
hyd的预后与复发预防
预后评估
根据患者的病情、治疗 方式、病理类型等因素， 对患者的预后进行评估。
定期复查
患者需定期进行复查， 监测病情变化和有无复
发迹象。
预防措施
保持良好的生活习惯， 加强锻炼，提高免疫力， 有助于降低复发风险。
100%
胎儿发育受限
葡萄胎的发生可能导致胎儿发育 受限，甚至胚胎停育。
80%
并发症风险
妊娠滋养细胞疾病可能引发一系 列并发症，如妊娠期高血压、糖 尿病等。
hyd的遗传因素
染色体异常
妊娠滋养细胞疾病可能与染色 体异常有关，如三倍体、四倍 体等。
基因突变
部分妊娠滋养细胞疾病可能与 特定基因突变有关，如抑癌基 因的突变等。
并发症处理
对于妊娠滋养细胞疾病-hyd可能出 现的并发症（如出血、感染等）， 应及时发现并采取相应的处理措施。
患者教育
01
02
03
疾病知识教育
向患者及家属介绍妊娠滋 养细胞疾病-hyd的病因、 临床表现、治疗和护理等 方面的知识。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动、休息等 方面，以促进康复。
包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于提高孕妇的免疫力，降低 疾病发生的风险。
护理方法
心理护理
妊娠滋养细胞疾病-hyd患者常常 存在焦虑、抑郁等心理问题，护 理人员应关注患者的心理状态，
提供心理支持和疏导。
病情监测
密切监测患者的病情变化，包括生 命体征、症状、实验室检查结果等， 以便及时发现病情恶化或并发症。
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病 类型和分期而异，常见症状包括不规 则阴道流血、子宫异常增大、腹痛、 妊娠相关高血压等。
根据患者的具体情况，可采用手术、化疗、放疗 等多种治疗手段的综合治疗方案。
hyd的预后与复发预防
预后评估
根据患者的病情、治疗 方式、病理类型等因素， 对患者的预后进行评估。
定期复查
患者需定期进行复查， 监测病情变化和有无复
发迹象。
预防措施
保持良好的生活习惯， 加强锻炼，提高免疫力， 有助于降低复发风险。
100%
胎儿发育受限
葡萄胎的发生可能导致胎儿发育 受限，甚至胚胎停育。
80%
并发症风险
妊娠滋养细胞疾病可能引发一系 列并发症，如妊娠期高血压、糖 尿病等。
hyd的遗传因素
染色体异常
妊娠滋养细胞疾病可能与染色 体异常有关，如三倍体、四倍 体等。
基因突变
部分妊娠滋养细胞疾病可能与 特定基因突变有关，如抑癌基 因的突变等。
并发症处理
对于妊娠滋养细胞疾病-hyd可能出 现的并发症（如出血、感染等）， 应及时发现并采取相应的处理措施。
患者教育
01
02
03
疾病知识教育
向患者及家属介绍妊娠滋 养细胞疾病-hyd的病因、 临床表现、治疗和护理等 方面的知识。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动、休息等 方面，以促进康复。
包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于提高孕妇的免疫力，降低 疾病发生的风险。
护理方法
心理护理
妊娠滋养细胞疾病-hyd患者常常 存在焦虑、抑郁等心理问题，护 理人员应关注患者的心理状态，
提供心理支持和疏导。
病情监测
密切监测患者的病情变化，包括生 命体征、症状、实验室检查结果等， 以便及时发现病情恶化或并发症。
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病 类型和分期而异，常见症状包括不规 则阴道流血、子宫异常增大、腹痛、 妊娠相关高血压等。
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗护理课件
健康教育
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
常见症状包括高血压、蛋白 尿、水肿等，需及早诊断和 治疗。
妊娠滋养细胞疾病的危害
1 对胎儿的影响
妊娠滋养细胞疾病可能导致胎儿生长迟缓，出生体重偏低等问题。
2 对孕妇的影响
妊娠滋养细胞疾病可引起孕妇高血压危机、肾功能损害等严重并发症。
妊娠滋养细胞疾病的预防与治疗
饮食调整
合理饮食，增加营养 摄入，减少钠盐摄入， 有助于预防和减轻疾 病发生。
运动参与
适量的体育锻炼可以 提高身体素质，降低 罹患妊娠滋养细胞疾 病的风险。
药物治疗
对于严重病例，药物 治疗是必要的，但必 须在医生的指导下进 行。
相关注意事项
孕妇应定期复诊，注 意血压、尿蛋白等指 标的监测，并严格遵 循医生的建议。
妊娠滋养细胞疾病的研究进展
1
最新研究动态
近年来，科学家们在妊娠滋养细胞疾病
《妊娠滋养细胞疾病》 PPT课件
妊娠滋养细胞疾病是一种常见的妊娠并发症。本课件将介绍该疾病的定义、 种类、症状表现，以及对胎儿和孕妇的危害等内容。
什么是妊娠滋养细胞疾病
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组疾 病，影响孕妇体内的滋养细 胞，进而对胎儿发育产生不 良影响。
种类
妊娠滋养细胞疾病包括前子 痫、妊娠期高血压等多种类 得了重要的研究进 展。
未来的研究将进一步揭示妊娠滋养细胞
疾病的病因机制，并寻找更有效的治疗
方法。
结语
对妇女的建议
孕前孕期妇女应加强健康教育，了解妊娠滋养细胞疾病的相关知识，及时就医。
对医疗机构的建议
医疗机构应健全妊娠滋养细胞疾病的防治体系，提升对患者的诊疗水平和服务质量。
妊娠滋养细胞疾病护理ppt课件
妇产科护理学
【护理目标】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1.病人补充足够水分。 2.病人住院期间无感染发生。
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
1．一般护理
休息、营养 病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤
症状等 心理护理
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 妇产科护理学
【处理原则】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
妇产科护理学
【护理评估】
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史， 妊娠反应，阴道流血，水泡状物。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗后的处理原则
（5）避免局部按压 （6）抬高患肢，严密观察。 （7）如果有严重的局部组织损伤或坏 死
，可请外科会诊，做清创处理。
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
3.药物毒副反应护理
监测WBC计数：
WBC<1.0×109/L者进行保护性隔离
【护理措施】
2.用药护理
严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用 注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速 药物外渗的处理 腹腔化疗者要让患者经常变动体位
妇产科护理学
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
药物外渗的后果
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第十四章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
侵蚀性葡萄胎
• 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 •仍有变性/完好的绒毛结构
妊娠滋养细胞疾病PPT课件
(二)子宫异常增大：绝大多数子宫大于孕月，软，无胎体感。
(三)妊娠反应：1.反应较重。如恶心、呕吐。 2.较早出现妊娠高血压综合征。
(四)甲亢表现(10%)：因为绒毛促甲状腺素↑。如心动过速、 皮温热、振颤，T3T4↑。
(五)滋养细胞肺栓塞(2%±)：急性呼吸窘迫。
(六)检查： 1.妇查：(1)子宫大于孕月，软，无胎体感。 (2)一侧或双侧扪及增大卵巢(黄素囊肿)。 2.辅查：(1)尿液血清中HCG明显高于正常妊娠。 (2)B超：飞絮状光点或光团，无胎囊、胎儿 图象。 (3)X线照片：>20W仍无胎儿骨骼。
3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。最长不超过1214W。若HCG大于3个月为阳性→“持续性 葡萄胎” 少数可转正常。 多数肺、阴道转移。
4.指导避孕：时间—两年以上。 方法—避孕套、阴道隔膜。 注意-- ①不宜用含EH的避孕药(因为能促使 滋养细胞生长)。 ②不宜上环(混淆子宫出血原因)。
第二节 侵蚀性葡萄胎（恶葡）
一、定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有 恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故 命名为侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎)。
二、病理：可见绒毛或退化的绒毛结构。(与绒Ca区别)。
三、临床表பைடு நூலகம்：
(一)阴道流血：葡萄胎清宫术后<6个月； 不规则； 若子宫穿孔则有腹腔内出血； 有时伴腹痛。
五、治疗：尽早消除宫腔内容物。
(一)清宫术： 1.配血。 2.大吸管吸宫或钳铗→钝刮数周(配用催产素)。 3.两次刮宫(间隔一周)，刮出物送病切。 4.术后抗炎。
(二)子宫切除： 1.年龄>40岁，无需再生育。 2.子宫增大速度且脐上。 3.两次清宫后阴道流血持续不净。
(三)妊娠反应：1.反应较重。如恶心、呕吐。 2.较早出现妊娠高血压综合征。
(四)甲亢表现(10%)：因为绒毛促甲状腺素↑。如心动过速、 皮温热、振颤，T3T4↑。
(五)滋养细胞肺栓塞(2%±)：急性呼吸窘迫。
(六)检查： 1.妇查：(1)子宫大于孕月，软，无胎体感。 (2)一侧或双侧扪及增大卵巢(黄素囊肿)。 2.辅查：(1)尿液血清中HCG明显高于正常妊娠。 (2)B超：飞絮状光点或光团，无胎囊、胎儿 图象。 (3)X线照片：>20W仍无胎儿骨骼。
3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。最长不超过1214W。若HCG大于3个月为阳性→“持续性 葡萄胎” 少数可转正常。 多数肺、阴道转移。
4.指导避孕：时间—两年以上。 方法—避孕套、阴道隔膜。 注意-- ①不宜用含EH的避孕药(因为能促使 滋养细胞生长)。 ②不宜上环(混淆子宫出血原因)。
第二节 侵蚀性葡萄胎（恶葡）
一、定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外。因具有 恶性肿瘤行为，又多发生于葡萄胎清除后半年内，故 命名为侵蚀性葡萄胎(又叫恶性葡萄胎)。
二、病理：可见绒毛或退化的绒毛结构。(与绒Ca区别)。
三、临床表பைடு நூலகம்：
(一)阴道流血：葡萄胎清宫术后<6个月； 不规则； 若子宫穿孔则有腹腔内出血； 有时伴腹痛。
五、治疗：尽早消除宫腔内容物。
(一)清宫术： 1.配血。 2.大吸管吸宫或钳铗→钝刮数周(配用催产素)。 3.两次刮宫(间隔一周)，刮出物送病切。 4.术后抗炎。
(二)子宫切除： 1.年龄>40岁，无需再生育。 2.子宫增大速度且脐上。 3.两次清宫后阴道流血持续不净。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(actinomycin D, Act-D) , 单一化疗一个疗程
七、处理(management)
4. 子宫切除术(hysterectomy)
年龄接近绝经，无生育要求者可行子宫切 除术，保留双侧附件 子宫小于14周妊娠者可直接切除子宫
但子宫切除不能预防子宫外转移！
八、随访(follow-up survey)
图 像
CT
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
肉眼观
仅部分绒毛变为水 泡；
合并有胚胎或胎儿组 织 ，胎儿多数已死亡， 少数幸存胎儿常合并 宫内生长迟缓或多发 性畸形。
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
葡萄胎排空后每 周一次(once a week)直至正常3 次
正常后每月一次 持续6个月(to last 6 months)
每2月一次持续6 个月(once every 6 months)，自第 一次阴性后共计 1年
八、随访(follow-up survey)
2.详细询问病史：注意月经是否规则，有无阴道流 血、咳嗽、咯血等
完全性葡萄胎
1.停经后阴道流血 ➢ 是最常见的症状； ➢ 一般在停经8~12周开始； ➢长期反复出血可导致贫血和继发感染； ➢ 大量流血可引起失血性休克
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
2. 子宫异常增大、变软：约半数以上患者子宫 大于停经月份；伴血清人绒毛膜促性腺激 素水平异常升高；
3. 营养因素 食物中缺乏维生素A、胡萝卜
素和动物脂肪者，机会增多。
4. 前次妊娠葡萄胎史 有过1次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1% 有过2次葡萄胎史者再次妊娠的发生率15~20%
部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
➢ 发生率远低于完全性葡萄胎 ➢ 有关部分性葡萄胎高危因素的报道很少 ➢ 部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体， 最常见的核型是 69XXY，其余为69XXX或 69XYY。 多余的一套染色体来源于父系。
七、处理(management)
2.卵巢黄素化囊肿的处理
自行消退，一般不需处理。
3.预防性化疗 (preventive chemotherapy)
➢适用于有高危因素或随访困难者完全性葡萄胎 ➢可用于甲氨喋呤(methotrexate, MTX)或氟脲
嘧啶(5-fluorouracil, 5-FU)或放线菌素D
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
患者女，24岁，侵蚀性葡萄胎吸宫及化疗
侵蚀性葡萄胎吸宫后1月
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后2周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后4周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后6周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后12周
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤， 组织学诊断多称为侵蚀性葡萄胎 葡萄胎可继发侵蚀性葡萄胎或者绒癌；
➢葡萄胎 (hydatidiform mole) ➢侵蚀性葡萄胎(Invasive mole) ➢绒毛膜癌(Choriocarcinoma) ➢胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor）
Conception
侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤，统称为妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic neoplasia, GTN)
一 相关因素(pathogenic factors)
完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）
1.地域或种族因素(area or race factor)
亚洲和拉丁美洲国家的发生率 ，北美和欧洲 国家的发生率，同一种族地域区别； 2.细胞遗传异常完全性葡萄胎的染色体核型为二 倍体，均来自父系，染色体父系来源是滋养细胞 过度增生的主要原因。90%为46XX，10%为 46XY。
部分性葡萄胎
大多没有完全性葡萄胎的典型症状，若有症状 程度也较轻；阴道流血常见，子宫多数与停经 月份相符或更小，一般无子痫前期、卵巢黄素 化囊肿等 ，妊娠呕吐较轻。
四、自然转归(spontaneous end-result)
1. 葡萄胎排空后HCG下降的的规律
➢ 首次降至正常的时间约为9周，最长不超过14周 ➢ 葡萄胎排空后，HCG持续阳性者应考虑妊娠滋养细胞
3.妊娠剧吐(vomiting of pregnancy) 出现较正常妊娠早、症状重、持续时间长
4. 子痫前期征象：可在妊娠24周前出现高血压、 蛋白尿 、水肿，:但子痫少见。
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
5. 甲状腺功能亢进征象
7%的患者轻度甲亢表现：心动过速、皮肤潮湿和震颤， HCG水平的升高常伴有血清游离T3、T4水平增高，但突眼 少见。 6. 腹痛 葡萄胎迅速增长和子宫过度快速扩张，阵发性 下腹痛，发生在阴道流血之前； 卵巢黄素囊肿蒂扭转 或破裂引起急腹痛；
要原因(principle cause)
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
Complete hydatidiform mole
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
肉眼观 形如葡 萄串，水泡直径由 数毫米至数厘米不 等，水泡由纤细的 纤维素相连。葡萄 胎组织中常混有血 块及蜕膜碎片。胎 儿及其附属物缺如
第一节 葡萄胎
葡萄胎(hydatidiform mole，HM)：胎盘绒 毛滋养细胞增生(hyperplasia of placetal villi)、间质水肿形成大小不等的水泡，水泡间 借蒂相连成串形如葡萄。又称水泡状胎块。
葡 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole) 萄 占多数 胎 部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
3.妇科检查：有无转移灶，必要时B超、X线胸片或 CT检查。
4.随访期必须严格避孕(contraception)1年。不用节 育器，用避孕套或口服避孕药
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic neoplasia, GTN)
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
患者，53岁，G5P5，葡萄胎吸宫术后2个月，血HCG持 续高值，无不规则阴道出血，无咳痰咳血。妇科检查 未发现异常。超声仅示子宫下段小肌瘤，胸片无异常。 血HCG高值，10万u/L。诊断为侵蚀性葡萄胎而手术。 术后血HCG下降明显，18000U/L。
部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
➢ 由1个看似正常的单倍体卵子(ovum)和两
个单倍体精子(sperm)或由1个看似正常的单 倍体卵子（精子）与一个减数分裂缺陷的双
倍体精子（卵子）结合形成。 ➢ 多余的父源基因是造成滋养细胞增生的主
五、诊断（diagnosis）
2. 辅助检查 (accessory examinations)
➢ 血清β-HCG测定（人绒毛膜促性腺激素）
HCG滴度明显高于正常妊娠孕周的相应值，且在 停经8-10周后持续升高，＞8万U/L支持诊断；45% 在100 000万U/L以上；
➢ B超检查：落雪状，蜂窝状，无孕囊或胎心搏动
多普勒可见子宫动脉血流丰富
六、鉴别诊断(differential diagnosis)
1、流产 (abortion) 完全性与先兆流产鉴别：可借助HCG测定及B
超检查；部分性与不全流产及过期流产鉴别， 需DNA和免疫组化
2、多胎妊娠（twin pregnancy） 可借助B超检查(with the help of B type
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
镜下观 绒毛体积 增大，间质水肿， 绒毛内血管消失， 弥漫性滋养细胞增 生。种植部位滋养 细胞弥漫和显著的 异型性。可确认的 胚胎或胎儿组织缺 失。
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
超 声 图 像
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
镜下观 有胚胎或胎儿组织 ； 滋养细胞增生程度较 轻、局限性；间质内 可见胎源性血管；绒 毛大小及水肿程度明 显不一，绒毛扇贝样 轮廓，间质滋养细胞 包涵体；种植部位滋 养细胞局限和轻度异 型性。
三、临床表现(clinical manifestations)
葡萄胎日后可恶变为侵蚀性葡萄胎(invasive mole)或绒癌(choriocarcinoma)， 所以随访极为重要(the follow-up survey is extremely important)
八、随访 (follow-up survey)
1.HCG定量测定(quantitative determination of HCG)
(corresponding pregnancy weeks) ➢ 卵巢黄素囊肿直径＞6cm（the diameter of
theca lutein ovarian cyst is more than 6 cm) ➢ 患者年龄＞40岁 ➢ 重复性葡萄胎(repeated hydatidiform mole)
妊娠滋养细胞疾病
阴道B型超 声最早在停 经4---5周 时，宫腔内 见到圆形或 椭圆形妊娠 囊（图一）。 停经5周时， 妊娠囊内见 到胚芽和原 始心管搏动， 可以确诊为 宫内妊、活 胎。
图1 早期妊娠
胎儿干细胞的胚胎起源
胚胎：受精后 第1周孕卵尚在输卵 管及
子宫腔内运行
第2周完成着床时已发育
三、临床表现(clinical manifestations)
七、处理(management)
4. 子宫切除术(hysterectomy)
年龄接近绝经，无生育要求者可行子宫切 除术，保留双侧附件 子宫小于14周妊娠者可直接切除子宫
但子宫切除不能预防子宫外转移！
八、随访(follow-up survey)
图 像
CT
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
肉眼观
仅部分绒毛变为水 泡；
合并有胚胎或胎儿组 织 ，胎儿多数已死亡， 少数幸存胎儿常合并 宫内生长迟缓或多发 性畸形。
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
葡萄胎排空后每 周一次(once a week)直至正常3 次
正常后每月一次 持续6个月(to last 6 months)
每2月一次持续6 个月(once every 6 months)，自第 一次阴性后共计 1年
八、随访(follow-up survey)
2.详细询问病史：注意月经是否规则，有无阴道流 血、咳嗽、咯血等
完全性葡萄胎
1.停经后阴道流血 ➢ 是最常见的症状； ➢ 一般在停经8~12周开始； ➢长期反复出血可导致贫血和继发感染； ➢ 大量流血可引起失血性休克
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
2. 子宫异常增大、变软：约半数以上患者子宫 大于停经月份；伴血清人绒毛膜促性腺激 素水平异常升高；
3. 营养因素 食物中缺乏维生素A、胡萝卜
素和动物脂肪者，机会增多。
4. 前次妊娠葡萄胎史 有过1次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1% 有过2次葡萄胎史者再次妊娠的发生率15~20%
部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
➢ 发生率远低于完全性葡萄胎 ➢ 有关部分性葡萄胎高危因素的报道很少 ➢ 部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体， 最常见的核型是 69XXY，其余为69XXX或 69XYY。 多余的一套染色体来源于父系。
七、处理(management)
2.卵巢黄素化囊肿的处理
自行消退，一般不需处理。
3.预防性化疗 (preventive chemotherapy)
➢适用于有高危因素或随访困难者完全性葡萄胎 ➢可用于甲氨喋呤(methotrexate, MTX)或氟脲
嘧啶(5-fluorouracil, 5-FU)或放线菌素D
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
患者女，24岁，侵蚀性葡萄胎吸宫及化疗
侵蚀性葡萄胎吸宫后1月
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后2周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后4周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后6周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后12周
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤， 组织学诊断多称为侵蚀性葡萄胎 葡萄胎可继发侵蚀性葡萄胎或者绒癌；
➢葡萄胎 (hydatidiform mole) ➢侵蚀性葡萄胎(Invasive mole) ➢绒毛膜癌(Choriocarcinoma) ➢胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor）
Conception
侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤，统称为妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic neoplasia, GTN)
一 相关因素(pathogenic factors)
完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）
1.地域或种族因素(area or race factor)
亚洲和拉丁美洲国家的发生率 ，北美和欧洲 国家的发生率，同一种族地域区别； 2.细胞遗传异常完全性葡萄胎的染色体核型为二 倍体，均来自父系，染色体父系来源是滋养细胞 过度增生的主要原因。90%为46XX，10%为 46XY。
部分性葡萄胎
大多没有完全性葡萄胎的典型症状，若有症状 程度也较轻；阴道流血常见，子宫多数与停经 月份相符或更小，一般无子痫前期、卵巢黄素 化囊肿等 ，妊娠呕吐较轻。
四、自然转归(spontaneous end-result)
1. 葡萄胎排空后HCG下降的的规律
➢ 首次降至正常的时间约为9周，最长不超过14周 ➢ 葡萄胎排空后，HCG持续阳性者应考虑妊娠滋养细胞
3.妊娠剧吐(vomiting of pregnancy) 出现较正常妊娠早、症状重、持续时间长
4. 子痫前期征象：可在妊娠24周前出现高血压、 蛋白尿 、水肿，:但子痫少见。
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
5. 甲状腺功能亢进征象
7%的患者轻度甲亢表现：心动过速、皮肤潮湿和震颤， HCG水平的升高常伴有血清游离T3、T4水平增高，但突眼 少见。 6. 腹痛 葡萄胎迅速增长和子宫过度快速扩张，阵发性 下腹痛，发生在阴道流血之前； 卵巢黄素囊肿蒂扭转 或破裂引起急腹痛；
要原因(principle cause)
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
Complete hydatidiform mole
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
肉眼观 形如葡 萄串，水泡直径由 数毫米至数厘米不 等，水泡由纤细的 纤维素相连。葡萄 胎组织中常混有血 块及蜕膜碎片。胎 儿及其附属物缺如
第一节 葡萄胎
葡萄胎(hydatidiform mole，HM)：胎盘绒 毛滋养细胞增生(hyperplasia of placetal villi)、间质水肿形成大小不等的水泡，水泡间 借蒂相连成串形如葡萄。又称水泡状胎块。
葡 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole) 萄 占多数 胎 部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
3.妇科检查：有无转移灶，必要时B超、X线胸片或 CT检查。
4.随访期必须严格避孕(contraception)1年。不用节 育器，用避孕套或口服避孕药
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic neoplasia, GTN)
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
患者，53岁，G5P5，葡萄胎吸宫术后2个月，血HCG持 续高值，无不规则阴道出血，无咳痰咳血。妇科检查 未发现异常。超声仅示子宫下段小肌瘤，胸片无异常。 血HCG高值，10万u/L。诊断为侵蚀性葡萄胎而手术。 术后血HCG下降明显，18000U/L。
部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
➢ 由1个看似正常的单倍体卵子(ovum)和两
个单倍体精子(sperm)或由1个看似正常的单 倍体卵子（精子）与一个减数分裂缺陷的双
倍体精子（卵子）结合形成。 ➢ 多余的父源基因是造成滋养细胞增生的主
五、诊断（diagnosis）
2. 辅助检查 (accessory examinations)
➢ 血清β-HCG测定（人绒毛膜促性腺激素）
HCG滴度明显高于正常妊娠孕周的相应值，且在 停经8-10周后持续升高，＞8万U/L支持诊断；45% 在100 000万U/L以上；
➢ B超检查：落雪状，蜂窝状，无孕囊或胎心搏动
多普勒可见子宫动脉血流丰富
六、鉴别诊断(differential diagnosis)
1、流产 (abortion) 完全性与先兆流产鉴别：可借助HCG测定及B
超检查；部分性与不全流产及过期流产鉴别， 需DNA和免疫组化
2、多胎妊娠（twin pregnancy） 可借助B超检查(with the help of B type
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
镜下观 绒毛体积 增大，间质水肿， 绒毛内血管消失， 弥漫性滋养细胞增 生。种植部位滋养 细胞弥漫和显著的 异型性。可确认的 胚胎或胎儿组织缺 失。
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
超 声 图 像
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
镜下观 有胚胎或胎儿组织 ； 滋养细胞增生程度较 轻、局限性；间质内 可见胎源性血管；绒 毛大小及水肿程度明 显不一，绒毛扇贝样 轮廓，间质滋养细胞 包涵体；种植部位滋 养细胞局限和轻度异 型性。
三、临床表现(clinical manifestations)
葡萄胎日后可恶变为侵蚀性葡萄胎(invasive mole)或绒癌(choriocarcinoma)， 所以随访极为重要(the follow-up survey is extremely important)
八、随访 (follow-up survey)
1.HCG定量测定(quantitative determination of HCG)
(corresponding pregnancy weeks) ➢ 卵巢黄素囊肿直径＞6cm（the diameter of
theca lutein ovarian cyst is more than 6 cm) ➢ 患者年龄＞40岁 ➢ 重复性葡萄胎(repeated hydatidiform mole)
妊娠滋养细胞疾病
阴道B型超 声最早在停 经4---5周 时，宫腔内 见到圆形或 椭圆形妊娠 囊（图一）。 停经5周时， 妊娠囊内见 到胚芽和原 始心管搏动， 可以确诊为 宫内妊、活 胎。
图1 早期妊娠
胎儿干细胞的胚胎起源
胚胎：受精后 第1周孕卵尚在输卵 管及
子宫腔内运行
第2周完成着床时已发育
三、临床表现(clinical manifestations)