妊娠滋养细胞疾病
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肿瘤 2.完全性葡萄胎具有局部侵犯和/或远处转移的潜
完全性葡萄胎排空后，子宫局部侵犯的发生率约为 15%，远处转移的发生率约为4%
四、自然转归(spontaneous end-result)
3. 局部侵犯和远处转移的高危因素（高危性葡萄 胎）
➢ HCG＞100000U/L ➢ 子宫体积明显大于相应孕周
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
镜下观 有胚胎或胎儿组织 ； 滋养细胞增生程度较 轻、局限性；间质内 可见胎源性血管；绒 毛大小及水肿程度明 显不一，绒毛扇贝样 轮廓，间质滋养细胞 包涵体；种植部位滋 养细胞局限和轻度异 型性。
三、临床表现(clinical manifestations)
一 相关因素(pathogenic factors)
完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）
1.地域或种族因素(area or race factor)
亚洲和拉丁美洲国家的发生率 ，北美和欧洲 国家的发生率，同一种族地域区别； 2.细胞遗传异常完全性葡萄胎的染色体核型为二 倍体，均来自父系，染色体父系来源是滋养细胞 过度增生的主要原因。90%为46XX，10%为 46XY。
葡萄胎排空后每 周一次(once a week)直至正常3 次
正常后每月一次 持续6个月(to last 6 months)
每2月一次持续6 个月(once every 6 months)，自第 一次阴性后共计 1年
八、随访(follow-up survey)
2.详细询问病史：注意月经是否规则，有无阴道流 血、咳嗽、咯血等
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 葡萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊娠 及异位妊娠后者，组织学诊断为絨癌。 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎， 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 侵蚀性葡萄胎仅继发于葡萄胎之后
要原因(principle cause)
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
Complete hydatidiform mole
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
肉眼观 形如葡 萄串，水泡直径由 数毫米至数厘米不 等，水泡由纤细的 纤维素相连。葡萄 胎组织中常混有血 块及蜕膜碎片。胎 儿及其附属物缺如
➢葡萄胎 (hydatidiform mole) ➢侵蚀性葡萄胎(Invasive mole) ➢绒毛膜癌(Choriocarcinoma) ➢胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor）
Conception
侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤，统称为妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic neoplasia, GTN)
3.妊娠剧吐(vomiting of pregnancy) 出现较正常妊娠早、症状重、持续时间长
4. 子痫前期征象：可在妊娠24周前出现高血压、 蛋白尿 、水肿，:但子痫少见。
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
5. 甲状腺功能亢进征象
7%的患者轻度甲亢表现：心动过速、皮肤潮湿和震颤， HCG水平的升高常伴有血清游离T3、T4水平增高，但突眼 少见。 6. 腹痛 葡萄胎迅速增长和子宫过度快速扩张，阵发性 下腹痛，发生在阴道流血之前； 卵巢黄素囊肿蒂扭转 或破裂引起急腹痛；
图 像
CT
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
肉眼观
仅部分绒毛变为水 泡；
合并有胚胎或胎儿组 织 ，胎儿多数已死亡， 少数幸存胎儿常合并 宫内生长迟缓或多发 性畸形。
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
至二胚层期
第3周末 发育至三胚层期,三
胚层分化发育是形成 胎儿各器官的基本始 基,但卵黄囊是生殖细 胞起源处及造血干细 胞的发源地。
Conception
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，
包括(including)：
葡萄胎日后可恶变为侵蚀性葡萄胎(invasive mole)或绒癌(choriocarcinoma)， 所以随访极为重要(the follow-up survey is extremely important)
八、随访 (follow-up survey)
1.HCG定量测定(quantitative determination of HCG)
3.妇科检查：有无转移灶，必要时B超、X线胸片或 CT检查。
4.随访期必须严格避孕(contraception)1年。不用节 育器，用避孕套或口服避孕药
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic neoplasia, GTN)
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
患者，53岁，G5P5，葡萄胎吸宫术后2个月，血HCG持 续高值，无不规则阴道出血，无咳痰咳血。妇科检查 未发现异常。超声仅示子宫下段小肌瘤，胸片无异常。 血HCG高值，10万u/L。诊断为侵蚀性葡萄胎而手术。 术后血HCG下降明显，18000U/L。患者继续接受化疗。
第一节 葡萄胎
葡萄胎(hydatidiform mole，HM)：胎盘绒 毛滋养细胞增生(hyperplasia of placetal villi)、间质水肿形成大小不等的水泡，水泡间 借蒂相连成串形如葡萄。又称水泡状胎块。
葡 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole) 萄 占多数 胎 部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
四、自然转归(spontaneous end-result)
部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为 2-4%，一般不发生转移。
五、诊断（diagnosis）
1.临床表现（clinical manifestations）
➢ 停经后不规则阴道流血 子宫异常增大(子宫＞停经月份) 阵发性下腹疼痛
➢ 严重的妊娠剧吐
五、诊断（diagnosis）
2. 辅助检查 (accessory examinations)
➢ 血清β-HCG测定（人绒毛膜促性腺激素）
HCG滴度明显高于正常妊娠孕周的相应值，且在 停经8-10周后持续升高，＞8万U/L支持诊断；45% 在100 000万U/L以上；
➢ B超检查：落雪状，蜂窝状，无孕囊或胎心搏动
多普勒可见子宫动脉血流丰富
六、鉴别诊断(differential diagnosis)
1、流产 (abortion) 完全性与先兆流产鉴别：可借助HCG测定及B
超检查；部分性与不全流产及过期流产鉴别， 需DNA和免疫组化
2、多胎妊娠（twin pregnancy） 可借助B超检查(with the help of B type
(corresponding pregnancy weeks) ➢ 卵巢黄素囊肿直径＞6cm（the diameter of
theca lutein ovarian cyst is more than 6 cm) ➢ 患者年龄＞40岁 ➢ 重复性葡萄胎(repeated hydatidiform mole)
(actinomycin D, Act-D) , 单一化疗一个疗程
七、处理(management)
4. 子宫切除术(hysterectomy)
年龄接近绝经，无生育要求者可行子宫切 除术，保留双侧附件 子宫小于14周妊娠者可直接切除子宫
但子宫切除不能预防子宫外转移！
八、随访(follow-up survey)
3. 营养因素 食物中缺乏维生素A、胡萝卜
素和动物脂肪者，机会增多。
4. 前次妊娠葡萄胎史 有过1次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1% 有过2次葡萄胎史者再次妊娠的发生率15~20%
部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
➢ 发生率远低于完全性葡萄胎 ➢ 有关部分性葡萄胎高危因素的报道很少 ➢ 部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体， 最常见的核型是 69XXY，其余为69XXX或 69XYY。 多余的一套染色体来源于父系。
部分性葡萄胎
大多没有完全性葡萄胎的典型症状，若有症状 程度也较轻；阴道流血常见，子宫多数与停经 月份相符或更小，一般无子痫前期、卵巢黄素 化囊肿等 ，妊娠呕吐较轻。
四、自然转归(spontaneous end-result)
1. 葡萄胎排空后HCG下降的的规律
➢ 首次降至正常的时间约为9周，最长不超过14周 ➢ 葡萄胎排空后，HCG持续阳性者应考虑妊娠滋养细胞
三、Biblioteka Baidu床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
7. 卵巢黄素化囊肿
系大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成的囊肿； 常位双侧，也可单侧，大小不等，最大直径20cm以上； 多在葡萄胎清除后2-4个月自然消退；
三、临床表现(clinical manifestations)
妊娠滋养细胞疾病
阴道B型超 声最早在停 经4---5周 时，宫腔内 见到圆形或 椭圆形妊娠 囊（图一）。 停经5周时， 妊娠囊内见 到胚芽和原 始心管搏动， 可以确诊为 宫内妊、活 胎。
图1 早期妊娠
胎儿干细胞的胚胎起源
胚胎：受精后 第1周孕卵尚在输卵 管及
子宫腔内运行
第2周完成着床时已发育
完全性葡萄胎
1.停经后阴道流血 ➢ 是最常见的症状； ➢ 一般在停经8~12周开始； ➢长期反复出血可导致贫血和继发感染； ➢ 大量流血可引起失血性休克
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
2. 子宫异常增大、变软：约半数以上患者子宫 大于停经月份；伴血清人绒毛膜促性腺激 素水平异常升高；
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
镜下观 绒毛体积 增大，间质水肿， 绒毛内血管消失， 弥漫性滋养细胞增 生。种植部位滋养 细胞弥漫和显著的 异型性。可确认的 胚胎或胎儿组织缺 失。
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
超 声 图 像
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
七、处理(management)
2.卵巢黄素化囊肿的处理
自行消退，一般不需处理。
3.预防性化疗 (preventive chemotherapy)
➢适用于有高危因素或随访困难者完全性葡萄胎 ➢可用于甲氨喋呤(methotrexate, MTX)或氟脲
嘧啶(5-fluorouracil, 5-FU)或放线菌素D
ultrasonography)
七、处理(management)
葡萄胎诊断一经成立，应及时行清宫术
1. 清除宫腔内容物，注意事项如下：
➢ 选用吸宫术，术中选用大号吸管 ➢ 手术应在输血输液的条件下进行 ➢ 注意预防子宫穿孔，充分扩张宫颈，选用大号 吸刮器，小于12周妊娠的子宫可一次刮净，大于 12周妊娠的子宫可于一周后刮宫。 ➢ 每次刮出物必须送病理学检查
(invasive mole is a kind of secondary disease, the onset is only after
hydatidiform mole)，具有恶性行为， 但恶性程度不高。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
患者女，24岁，侵蚀性葡萄胎吸宫及化疗
侵蚀性葡萄胎吸宫后1月
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后2周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后4周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后6周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后12周
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤， 组织学诊断多称为侵蚀性葡萄胎 葡萄胎可继发侵蚀性葡萄胎或者绒癌；
一 相关因素(pathogenic factors)
部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
➢ 由1个看似正常的单倍体卵子(ovum)和两
个单倍体精子(sperm)或由1个看似正常的单 倍体卵子（精子）与一个减数分裂缺陷的双
倍体精子（卵子）结合形成。 ➢ 多余的父源基因是造成滋养细胞增生的主
完全性葡萄胎排空后，子宫局部侵犯的发生率约为 15%，远处转移的发生率约为4%
四、自然转归(spontaneous end-result)
3. 局部侵犯和远处转移的高危因素（高危性葡萄 胎）
➢ HCG＞100000U/L ➢ 子宫体积明显大于相应孕周
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
镜下观 有胚胎或胎儿组织 ； 滋养细胞增生程度较 轻、局限性；间质内 可见胎源性血管；绒 毛大小及水肿程度明 显不一，绒毛扇贝样 轮廓，间质滋养细胞 包涵体；种植部位滋 养细胞局限和轻度异 型性。
三、临床表现(clinical manifestations)
一 相关因素(pathogenic factors)
完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole）
1.地域或种族因素(area or race factor)
亚洲和拉丁美洲国家的发生率 ，北美和欧洲 国家的发生率，同一种族地域区别； 2.细胞遗传异常完全性葡萄胎的染色体核型为二 倍体，均来自父系，染色体父系来源是滋养细胞 过度增生的主要原因。90%为46XX，10%为 46XY。
葡萄胎排空后每 周一次(once a week)直至正常3 次
正常后每月一次 持续6个月(to last 6 months)
每2月一次持续6 个月(once every 6 months)，自第 一次阴性后共计 1年
八、随访(follow-up survey)
2.详细询问病史：注意月经是否规则，有无阴道流 血、咳嗽、咯血等
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 葡萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊娠 及异位妊娠后者，组织学诊断为絨癌。 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎， 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 侵蚀性葡萄胎仅继发于葡萄胎之后
要原因(principle cause)
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
Complete hydatidiform mole
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
肉眼观 形如葡 萄串，水泡直径由 数毫米至数厘米不 等，水泡由纤细的 纤维素相连。葡萄 胎组织中常混有血 块及蜕膜碎片。胎 儿及其附属物缺如
➢葡萄胎 (hydatidiform mole) ➢侵蚀性葡萄胎(Invasive mole) ➢绒毛膜癌(Choriocarcinoma) ➢胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor）
Conception
侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤，统称为妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic neoplasia, GTN)
3.妊娠剧吐(vomiting of pregnancy) 出现较正常妊娠早、症状重、持续时间长
4. 子痫前期征象：可在妊娠24周前出现高血压、 蛋白尿 、水肿，:但子痫少见。
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
5. 甲状腺功能亢进征象
7%的患者轻度甲亢表现：心动过速、皮肤潮湿和震颤， HCG水平的升高常伴有血清游离T3、T4水平增高，但突眼 少见。 6. 腹痛 葡萄胎迅速增长和子宫过度快速扩张，阵发性 下腹痛，发生在阴道流血之前； 卵巢黄素囊肿蒂扭转 或破裂引起急腹痛；
图 像
CT
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
肉眼观
仅部分绒毛变为水 泡；
合并有胚胎或胎儿组 织 ，胎儿多数已死亡， 少数幸存胎儿常合并 宫内生长迟缓或多发 性畸形。
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
至二胚层期
第3周末 发育至三胚层期,三
胚层分化发育是形成 胎儿各器官的基本始 基,但卵黄囊是生殖细 胞起源处及造血干细 胞的发源地。
Conception
妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，
包括(including)：
葡萄胎日后可恶变为侵蚀性葡萄胎(invasive mole)或绒癌(choriocarcinoma)， 所以随访极为重要(the follow-up survey is extremely important)
八、随访 (follow-up survey)
1.HCG定量测定(quantitative determination of HCG)
3.妇科检查：有无转移灶，必要时B超、X线胸片或 CT检查。
4.随访期必须严格避孕(contraception)1年。不用节 育器，用避孕套或口服避孕药
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic neoplasia, GTN)
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
患者，53岁，G5P5，葡萄胎吸宫术后2个月，血HCG持 续高值，无不规则阴道出血，无咳痰咳血。妇科检查 未发现异常。超声仅示子宫下段小肌瘤，胸片无异常。 血HCG高值，10万u/L。诊断为侵蚀性葡萄胎而手术。 术后血HCG下降明显，18000U/L。患者继续接受化疗。
第一节 葡萄胎
葡萄胎(hydatidiform mole，HM)：胎盘绒 毛滋养细胞增生(hyperplasia of placetal villi)、间质水肿形成大小不等的水泡，水泡间 借蒂相连成串形如葡萄。又称水泡状胎块。
葡 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole) 萄 占多数 胎 部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
四、自然转归(spontaneous end-result)
部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为 2-4%，一般不发生转移。
五、诊断（diagnosis）
1.临床表现（clinical manifestations）
➢ 停经后不规则阴道流血 子宫异常增大(子宫＞停经月份) 阵发性下腹疼痛
➢ 严重的妊娠剧吐
五、诊断（diagnosis）
2. 辅助检查 (accessory examinations)
➢ 血清β-HCG测定（人绒毛膜促性腺激素）
HCG滴度明显高于正常妊娠孕周的相应值，且在 停经8-10周后持续升高，＞8万U/L支持诊断；45% 在100 000万U/L以上；
➢ B超检查：落雪状，蜂窝状，无孕囊或胎心搏动
多普勒可见子宫动脉血流丰富
六、鉴别诊断(differential diagnosis)
1、流产 (abortion) 完全性与先兆流产鉴别：可借助HCG测定及B
超检查；部分性与不全流产及过期流产鉴别， 需DNA和免疫组化
2、多胎妊娠（twin pregnancy） 可借助B超检查(with the help of B type
(corresponding pregnancy weeks) ➢ 卵巢黄素囊肿直径＞6cm（the diameter of
theca lutein ovarian cyst is more than 6 cm) ➢ 患者年龄＞40岁 ➢ 重复性葡萄胎(repeated hydatidiform mole)
(actinomycin D, Act-D) , 单一化疗一个疗程
七、处理(management)
4. 子宫切除术(hysterectomy)
年龄接近绝经，无生育要求者可行子宫切 除术，保留双侧附件 子宫小于14周妊娠者可直接切除子宫
但子宫切除不能预防子宫外转移！
八、随访(follow-up survey)
3. 营养因素 食物中缺乏维生素A、胡萝卜
素和动物脂肪者，机会增多。
4. 前次妊娠葡萄胎史 有过1次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1% 有过2次葡萄胎史者再次妊娠的发生率15~20%
部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
➢ 发生率远低于完全性葡萄胎 ➢ 有关部分性葡萄胎高危因素的报道很少 ➢ 部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体， 最常见的核型是 69XXY，其余为69XXX或 69XYY。 多余的一套染色体来源于父系。
部分性葡萄胎
大多没有完全性葡萄胎的典型症状，若有症状 程度也较轻；阴道流血常见，子宫多数与停经 月份相符或更小，一般无子痫前期、卵巢黄素 化囊肿等 ，妊娠呕吐较轻。
四、自然转归(spontaneous end-result)
1. 葡萄胎排空后HCG下降的的规律
➢ 首次降至正常的时间约为9周，最长不超过14周 ➢ 葡萄胎排空后，HCG持续阳性者应考虑妊娠滋养细胞
三、Biblioteka Baidu床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
7. 卵巢黄素化囊肿
系大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成的囊肿； 常位双侧，也可单侧，大小不等，最大直径20cm以上； 多在葡萄胎清除后2-4个月自然消退；
三、临床表现(clinical manifestations)
妊娠滋养细胞疾病
阴道B型超 声最早在停 经4---5周 时，宫腔内 见到圆形或 椭圆形妊娠 囊（图一）。 停经5周时， 妊娠囊内见 到胚芽和原 始心管搏动， 可以确诊为 宫内妊、活 胎。
图1 早期妊娠
胎儿干细胞的胚胎起源
胚胎：受精后 第1周孕卵尚在输卵 管及
子宫腔内运行
第2周完成着床时已发育
完全性葡萄胎
1.停经后阴道流血 ➢ 是最常见的症状； ➢ 一般在停经8~12周开始； ➢长期反复出血可导致贫血和继发感染； ➢ 大量流血可引起失血性休克
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
2. 子宫异常增大、变软：约半数以上患者子宫 大于停经月份；伴血清人绒毛膜促性腺激 素水平异常升高；
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
镜下观 绒毛体积 增大，间质水肿， 绒毛内血管消失， 弥漫性滋养细胞增 生。种植部位滋养 细胞弥漫和显著的 异型性。可确认的 胚胎或胎儿组织缺 失。
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
超 声 图 像
二、病理 (pathology)
完全性葡萄胎
七、处理(management)
2.卵巢黄素化囊肿的处理
自行消退，一般不需处理。
3.预防性化疗 (preventive chemotherapy)
➢适用于有高危因素或随访困难者完全性葡萄胎 ➢可用于甲氨喋呤(methotrexate, MTX)或氟脲
嘧啶(5-fluorouracil, 5-FU)或放线菌素D
ultrasonography)
七、处理(management)
葡萄胎诊断一经成立，应及时行清宫术
1. 清除宫腔内容物，注意事项如下：
➢ 选用吸宫术，术中选用大号吸管 ➢ 手术应在输血输液的条件下进行 ➢ 注意预防子宫穿孔，充分扩张宫颈，选用大号 吸刮器，小于12周妊娠的子宫可一次刮净，大于 12周妊娠的子宫可于一周后刮宫。 ➢ 每次刮出物必须送病理学检查
(invasive mole is a kind of secondary disease, the onset is only after
hydatidiform mole)，具有恶性行为， 但恶性程度不高。
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
患者女，24岁，侵蚀性葡萄胎吸宫及化疗
侵蚀性葡萄胎吸宫后1月
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后2周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后4周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后6周
侵蚀性葡萄胎吸宫后2月，化疗后12周
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
➢ 葡萄胎排空后半年以内的妊娠滋养细胞肿瘤， 组织学诊断多称为侵蚀性葡萄胎 葡萄胎可继发侵蚀性葡萄胎或者绒癌；
一 相关因素(pathogenic factors)
部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole)
➢ 由1个看似正常的单倍体卵子(ovum)和两
个单倍体精子(sperm)或由1个看似正常的单 倍体卵子（精子）与一个减数分裂缺陷的双
倍体精子（卵子）结合形成。 ➢ 多余的父源基因是造成滋养细胞增生的主