肺叶切除术护理查房ppt课件
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专科查体：
胸廓正常，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常，心前区无隆 起，未见异常搏动。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音及 语言传导异常。
托马斯跌倒风险评估：1分； Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。
血痰
B
C
支气管阻塞
（表现为胸闷、哮喘、
气促）
压迫邻近组织、器
D 官、远处转移征象
（膈肌麻痹、声音嘶哑、胸 痛）
胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜肺叶切除术的病例选择
1、非小细胞肺癌（临床I期）
2、肺良性疾病
☆支气管扩张症 ☆肺曲菌病 ☆肺隔离症 ☆肺结核球 ☆肺囊肿 ☆肺炎性假瘤
胸腔镜手术的优势
1、术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间
2019/5/28
术后特殊检查与化验
2016-10-24 镜检（急）＋血常规（急）：白细胞 13.52×10^ 9/L↑ 血气分析（急）：氧分压：111.8mmHg↑ 肺动脉氧分压差 47.8mmHg↑ 生化常规：血清钾（急）3.34mmol/L↓ 血清钙（急）1.94mmol/L↓
简要病史
• 主诉：体检发现右上肺结节4年余
• 现病史：患者于4年前在龙港人民医院体检发现右上肺结节，无
特殊不适，未予重视。后患者于4月来我院复查CT示：“右肺上叶 结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；肝囊肿。”， 较之前未发现明显增大，嘱患者定期复查。患者10月20日来我科 复查CT示：“右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下 叶及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化”。今为求进一步治疗，门 诊拟“右肺部阴影”收住我科。
肺癌概述
肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。
肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶
肺癌的类型：
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分
诱因 吸烟
目前认为吸烟是肺癌的最重要 的高危因素。
A
电离辐射
C
遗传等因素
PART
诊疗及护理过程
外科Ⅱ级护理，普 食。护理上指导深 呼吸及有效咳嗽， 戒烟酒。
10月21-22日
10月23日
医嘱拟10.24行“经 腔镜右肺上叶后段 切除加区域淋巴结 清扫术”，完善术 前相关检查及准备 及宣教
医嘱予辉力133ml不 保留灌肠一次 st
患者在全麻下行“经腔镜右肺上叶后段切 除加区域淋巴结清扫术”，术毕返回病房， 神志清，持续5L/min鼻塞给氧下呼吸平稳， 胸部创口敷料干燥，右胸腔闭式引流管在 位，通畅，手术室带回60ml血性液，静脉 止痛泵在位，开放，医嘱予凯纷50mg＋ NS100ml ivgtt q12h。留置导尿管在位， 尿色清，尾骶部皮肤完整。。医嘱予外科 Ⅰ级，禁食，予补液抗炎化痰等治疗。护 理上严密观察生命体征变化及创口敷料情 况，观察引流液的量、色及性质，注意保 持呼吸道通畅。
既往史
3年前于市三医行左足大脚趾矫正术。 1年前行内痔切除术
否认高血压、糖尿病，冠心病、甲亢、 慢性肾病等病史，否认肝炎、结核、 伤寒等病史，否认重大外伤史，否认 输血史、中毒史，否认食物、药物过 敏史，预防接种史随社会进行。
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：37.3℃（耳），P：76次/分，BP： 112/57mmHg，R：20次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管 居中，甲状腺无肿大。锁骨上淋巴结未触及。腹软，无压痛，肝脾肋下未 触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。
2、缩短胸管放置时间和住院时间
3、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸 廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者
PART
基本资料
• 姓名：张兰娒 • 性别：女 • 年龄：68岁 • 住院号：1333039 • 入院诊断:肺部阴影右 • 入院日期：2016/10/21
术前特殊检查与化验
2016-04-21CT示：右肺上叶结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤 维灶；肝囊肿
2016-10-20CT示：右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下叶 及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化；肝囊肿；右肾微小结石
戈登健康功能形态
1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便正常。 4.睡眠——休息形态：睡眠欠佳。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有三子，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。
肺叶切除护理查房
学校名称：台州学院 指导老师：
报告人：火锅将军
目录
CONTENTS
1 概述 2 病例汇报 3 诊疗过程 4 体格检查 5 护理诊断 6 护理措施
PART
肺的解剖生理概要
肺： 左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶
气管： 左主支气管 管径细而长，嵴下角大， 斜行 右主支气管 管径短而粗，嵴下角小， 走形较直
10月24日
诊疗及护理过程
• 持续5L/min鼻塞给氧，翻身拍背护理 • 医嘱予改半流饮食，医嘱予拔除尿管 • 医嘱予速碧林0.4ml皮下注射 qd • 医嘱予聚乙二醇4000粉10g冲服 bid • • 医嘱予气压治疗bid • 医嘱予改二级护理
10月25日
10月26日
THBaidu NhomakorabeaNK YOU
SUCCESS
E 包括大便不通畅或者长期腹泻。
职业和环境接触
现已证明以下9种职业环境致癌物增加 肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、 石棉、bis-chloromethylether、铬化
B 合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、
氯乙烯
既往肺部慢性感染
D
大气污染
包括大便不通畅或者长期腹泻。
F
主要临床表现
A 刺激性咳嗽
胸廓正常，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常，心前区无隆 起，未见异常搏动。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音及 语言传导异常。
托马斯跌倒风险评估：1分； Braden评分：4+4+4+4+3+3=22分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。
血痰
B
C
支气管阻塞
（表现为胸闷、哮喘、
气促）
压迫邻近组织、器
D 官、远处转移征象
（膈肌麻痹、声音嘶哑、胸 痛）
胸腔镜肺叶切除术
胸腔镜肺叶切除术的病例选择
1、非小细胞肺癌（临床I期）
2、肺良性疾病
☆支气管扩张症 ☆肺曲菌病 ☆肺隔离症 ☆肺结核球 ☆肺囊肿 ☆肺炎性假瘤
胸腔镜手术的优势
1、术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间
2019/5/28
术后特殊检查与化验
2016-10-24 镜检（急）＋血常规（急）：白细胞 13.52×10^ 9/L↑ 血气分析（急）：氧分压：111.8mmHg↑ 肺动脉氧分压差 47.8mmHg↑ 生化常规：血清钾（急）3.34mmol/L↓ 血清钙（急）1.94mmol/L↓
简要病史
• 主诉：体检发现右上肺结节4年余
• 现病史：患者于4年前在龙港人民医院体检发现右上肺结节，无
特殊不适，未予重视。后患者于4月来我院复查CT示：“右肺上叶 结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；肝囊肿。”， 较之前未发现明显增大，嘱患者定期复查。患者10月20日来我科 复查CT示：“右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下 叶及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化”。今为求进一步治疗，门 诊拟“右肺部阴影”收住我科。
肺癌概述
肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。
肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶
肺癌的类型：
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分
诱因 吸烟
目前认为吸烟是肺癌的最重要 的高危因素。
A
电离辐射
C
遗传等因素
PART
诊疗及护理过程
外科Ⅱ级护理，普 食。护理上指导深 呼吸及有效咳嗽， 戒烟酒。
10月21-22日
10月23日
医嘱拟10.24行“经 腔镜右肺上叶后段 切除加区域淋巴结 清扫术”，完善术 前相关检查及准备 及宣教
医嘱予辉力133ml不 保留灌肠一次 st
患者在全麻下行“经腔镜右肺上叶后段切 除加区域淋巴结清扫术”，术毕返回病房， 神志清，持续5L/min鼻塞给氧下呼吸平稳， 胸部创口敷料干燥，右胸腔闭式引流管在 位，通畅，手术室带回60ml血性液，静脉 止痛泵在位，开放，医嘱予凯纷50mg＋ NS100ml ivgtt q12h。留置导尿管在位， 尿色清，尾骶部皮肤完整。。医嘱予外科 Ⅰ级，禁食，予补液抗炎化痰等治疗。护 理上严密观察生命体征变化及创口敷料情 况，观察引流液的量、色及性质，注意保 持呼吸道通畅。
既往史
3年前于市三医行左足大脚趾矫正术。 1年前行内痔切除术
否认高血压、糖尿病，冠心病、甲亢、 慢性肾病等病史，否认肝炎、结核、 伤寒等病史，否认重大外伤史，否认 输血史、中毒史，否认食物、药物过 敏史，预防接种史随社会进行。
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：37.3℃（耳），P：76次/分，BP： 112/57mmHg，R：20次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管 居中，甲状腺无肿大。锁骨上淋巴结未触及。腹软，无压痛，肝脾肋下未 触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。
2、缩短胸管放置时间和住院时间
3、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸 廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者
PART
基本资料
• 姓名：张兰娒 • 性别：女 • 年龄：68岁 • 住院号：1333039 • 入院诊断:肺部阴影右 • 入院日期：2016/10/21
术前特殊检查与化验
2016-04-21CT示：右肺上叶结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤 维灶；肝囊肿
2016-10-20CT示：右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下叶 及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化；肝囊肿；右肾微小结石
戈登健康功能形态
1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便正常。 4.睡眠——休息形态：睡眠欠佳。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有三子，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。
肺叶切除护理查房
学校名称：台州学院 指导老师：
报告人：火锅将军
目录
CONTENTS
1 概述 2 病例汇报 3 诊疗过程 4 体格检查 5 护理诊断 6 护理措施
PART
肺的解剖生理概要
肺： 左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶
气管： 左主支气管 管径细而长，嵴下角大， 斜行 右主支气管 管径短而粗，嵴下角小， 走形较直
10月24日
诊疗及护理过程
• 持续5L/min鼻塞给氧，翻身拍背护理 • 医嘱予改半流饮食，医嘱予拔除尿管 • 医嘱予速碧林0.4ml皮下注射 qd • 医嘱予聚乙二醇4000粉10g冲服 bid • • 医嘱予气压治疗bid • 医嘱予改二级护理
10月25日
10月26日
THBaidu NhomakorabeaNK YOU
SUCCESS
E 包括大便不通畅或者长期腹泻。
职业和环境接触
现已证明以下9种职业环境致癌物增加 肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、 石棉、bis-chloromethylether、铬化
B 合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、
氯乙烯
既往肺部慢性感染
D
大气污染
包括大便不通畅或者长期腹泻。
F
主要临床表现
A 刺激性咳嗽