肺脏叩诊法
正常肺脏叩诊实习报告
实习报告：正常肺脏叩诊一、实习背景作为一名医学实习生，本次实习主要集中在呼吸内科，通过临床实践，深入了解肺部疾病的诊断和治疗。
在实习过程中，我深刻体会到理论知识与临床实践的相结合的重要性。
本次实习报告将重点描述我在正常肺脏叩诊方面的学习体会。
二、实习内容1. 肺脏叩诊的基本原理肺脏叩诊是利用手指对患者胸壁进行敲击，通过听取声音来判断肺脏的状态。
声音的传导与肺组织的密度、胸壁的厚度和胸膜的状况密切相关。
正常肺脏叩诊时，呈清音。
2. 正常肺脏叩诊的操作方法在进行正常肺脏叩诊时，医生一般采取坐位或站位，以右手手指尖端敲击患者胸壁，左手手掌紧贴胸壁以感知声音。
敲击力量要均匀，避免过轻或过重。
叩诊时，要从肺脏的边缘开始，逐渐向中央移动，全面覆盖肺脏区域。
3. 正常肺脏叩诊的临床应用正常肺脏叩诊主要用于判断肺脏的体积、位置、边缘和肺实变等状况。
通过叩诊音的变化，可以初步判断肺组织的密度和胸膜的状况。
例如，肺气肿时，叩诊音呈过清音；肺炎时，叩诊音呈浊音；胸腔积液时，叩诊音呈实音。
4. 正常肺脏叩诊的注意事项在进行正常肺脏叩诊时，要注意以下几点：（1）确保患者取舒适的体位，避免因疼痛或不适影响叩诊结果；（2）叩击力量要均匀，避免因力量过大或过小导致误判；（3）注意听诊与叩诊相结合，提高诊断准确性；（4）对于儿童和老年人，由于胸壁较薄，叩诊时更要轻柔。
三、实习体会通过本次实习，我对正常肺脏叩诊有了更深入的了解。
实践过程中，我学会了如何正确进行肺脏叩诊，掌握了叩诊的基本要领和技巧。
同时，我也认识到，正常肺脏叩诊在临床诊断中具有重要意义，可以帮助医生快速判断肺脏状况，为后续治疗提供依据。
总之，本次实习使我受益匪浅，不仅提高了我的临床操作技能，也增强了我对肺部疾病的诊断信心。
在今后的临床工作中，我将继续努力学习，不断提高自己的业务水平，为患者提供更优质的医疗服务。
肺脏叩诊的检查方法
肺脏叩诊的检查方法肺脏叩诊是一种常见的临床检查方法，通过听诊医生用手指轻轻敲击患者胸部不同位置，从而判断患者肺脏内部的状况。
这是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医生初步判断患者是否患有肺部疾病。
下面我们将详细介绍肺脏叩诊的检查方法。
首先，进行肺脏叩诊前，医生需要让患者坐直或站立，露出胸部。
医生用左手的中指和食指轻轻敲击患者的胸部，叩击时要用力均匀，不可太轻或太重，以免影响检查结果。
其次，叩击的位置通常包括肺部的前、后、上、下和两侧。
医生需要根据患者的具体症状和病史，选择合适的叩击位置。
一般来说，叩击位置应该覆盖到整个肺部，以确保检查的全面性和准确性。
在进行叩诊时，医生需要仔细观察患者的反应。
如果患者在某个位置叩击后感到疼痛或不适，或者出现呼吸困难等症状，这可能是该位置存在异常情况，需要进一步检查。
另外，肺脏叩诊还可以结合听诊来进行。
医生在叩诊的同时，会用听诊器来听取不同位置的呼吸音，从而更全面地了解肺部的状况。
通过叩诊和听诊的结合，可以更准确地判断患者的肺部状况。
最后，进行肺脏叩诊时，医生需要注意力和耐心。
叩诊需要细致和耐心，不能草率行事，以免漏诊或误诊。
同时，医生还需要与患者充分沟通，了解患者的症状和病史，从而更好地指导叩诊的进行。
总之，肺脏叩诊是一种简单而有效的肺部检查方法，可以帮助医生初步判断患者是否患有肺部疾病。
通过仔细观察患者的反应，结合听诊，医生可以更全面地了解患者的肺部状况。
在进行肺脏叩诊时，医生需要细致和耐心，与患者充分沟通，以确保检查的准确性和全面性。
希望本文所介绍的肺脏叩诊的检查方法能对您有所帮助。
肺部叩听诊(50页)
肺部听诊音
• 正常呼吸音 • 异常呼吸音 • 附加音 —— 罗音:( 湿罗音、干罗音) • 语音共振（听觉语音） • 胸膜摩擦音
一、 正常呼吸音
• 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds)
五、胸部异常叩诊音
• 在正常肺的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音即为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存 在。
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、 范围的大小及部位的深浅。深部病灶或 直径小于3cm的小范围病灶或少量胸腔 积液，叩诊常无异常发现。
• 1.异常浊音或实音
肺 脏 叩 诊
叩诊
叩诊方法：间接叩诊法和直接叩诊法
体位： 患者取坐位/仰卧位，肌肉放松，两臂下垂或将 双手置于枕部，均匀呼吸。检查前胸时，胸部稍向前 挺；检查背部患者两手抱住枕部或双手交叉抱肘，上 身略向前倾。
检查顺序：依次为前胸、侧胸、背部，从上而下，由 外向内，两侧对比，逐个肋间进行。
注意事项： 叩诊前胸和后背时，板指平贴肋间隙，并 与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
机理 :肺泡弹性降低 小气道狭窄
意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
一、叩诊方法
一、体位：前胸可卧位或坐位，后胸则应坐位， 叩诊后胸时，要求被检查者双手抱肩。 叩诊扳指与肋间隙平行，肩胛间区可以垂直
二、叩诊部位：
前胸叩诊部位
后胸叩诊部位
二、叩诊内容
一、全肺叩诊 正常肺部叩诊
清音 二、肺界叩诊
上界 前界 下界 三、肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺部叩听诊PPT课件
2．病理性支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音分 布的区域内听到了支气管呼吸音，亦称管呼吸音。
（1）肺组织实变：大叶性肺炎实变期、肺结核 （大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗 死
2．湿啰音（水泡音） 又称不连续性呼吸附加 音。
（1）机制：液体
（2）听诊特点：①吸气终末更清楚；②常有数 个水泡音成串或断续发生；③部位较恒定，性质不易 改变；④大、中、小湿啰音可同时存在；⑤咳嗽后可 增、减或消失
（3）分类：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音； 响亮性湿啰音、非响亮性湿啰音
（4）临床意义：肺与支气管病变。两肺散在性
含 义。听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻 塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。 听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
支气管语音见于肺组织实变，此时常伴有触觉 语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征， 但以支气管语音出现最早
耳语音。耳语音增强见于肺实变、肺空洞及压 迫性肺不张。胸耳语音，是肺实变较广泛的征象
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
和摩擦
“哈——”音， 吸气时弱而短、 呼气时强而长。
喉部、胸骨
上窝、背部 第6颈椎至第 2胸椎附近
肺泡呼 吸音
肺泡壁弹性 变化
“夫——”音， 柔和吹风性质。 吸气时强而长、 呼气时弱而短。源自广泛，除上 下二音的胸 部区域
肺下界移动叩诊方法
肺下界移动叩诊方法
肺下界移动叩诊是一种常用的体格检查方法，用于判断肺部的状况。
以下是肺下界移动叩诊的具体方法：
1. 让患者坐直或半卧位，让他们松弛并放松肩膀。
2. 用双手轻轻叩击患者的背部并注意到其反应。
3. 记录下下方界的位置，这是第一次叩诊。
4. 让患者深呼吸，将肺气膨胀至最大。
5. 再次叩击肺部下方，记录下移动后的位置。
6. 比较两次记录的位置差，通常应该不超过4厘米。
7. 如果位置差超过4厘米，可能表明患者出现了肺部问题。
需要注意的是，肺下界移动叩诊需要进行多次，以获得更准确的结果。
此外，叩诊时应注意用力轻柔，以避免对患者造成不必要的不适。
简述肺脏的叩诊方法
简述肺脏的叩诊方法
肺脏的叩诊方法主要包括以下步骤：
1. 体位：患者可以采取卧位或坐位的姿势，后胸叩诊时则应采用坐位。
在叩诊胸部时，要求患者双手抱肩，使叩诊板指与肩平行，肩胛和肩区可以垂直。
2. 叩诊部位：通常包括前胸叩诊部位和后胸叩诊部位。
叩诊时应从上到下，由内向外逐个肋间进行叩诊，主要从肺尖开始向肺下界叩诊。
3. 叩诊方法：一般采用间接叩诊法。
在叩诊时，医生应以左手的手掌放在胸部，中指与胸壁接触，其余四指分开作为叩诊板，右手中指自然下垂作为叩诊锤，以手腕的力度叩击左手中指。
4. 听叩诊音：通过听叩诊音来判断肺部是否有实变。
正常情况下，肺部的声音有清音、浊音、实音和鼓音四种。
5. 辅助检查：叩诊后，可以配合胸部X线片、胸部的CT等检查结果，综合考虑是否有肺部的疾病。
请注意，以上步骤仅供参考，具体操作请以医生的指导为准。
如有任何疑问或不适，请及时咨询专业医生。
肺脏叩诊检查方法是什么
肺脏叩诊检查方法是什么众所周知，肺脏是人体最重要的器官之一，它的生理作用会直接影响到人体的变化，如果肺脏出了问题，相应的也会给人体产生副作用，所以体检的时候肺脏检查也是必要的步骤。
而肺脏叩诊一般是对肺脏的一种检查方法，本文就简单介绍下肺脏叩诊检查方法，让大家可以了解下。
★叩诊的方法与顺序：叩诊时患者宜采取坐位或仰卧位。
解开衣服，肌肉放松，呼吸均匀。
检查前胸时，胸部前挺；检查背部时，患者头向前略垂，躯干稍向前弯，两肩自然下垂，两手置于膝上，必要时两手抱对侧肩部或肘部，以使背部平坦。
叩诊顺序应先胸后背，自上而下，左右对比，即由肺尖部向下，沿肋间由前向后进行叩诊，注意辨别轻微叩诊音的变化。
叩诊前胸及两侧时，板指应与肋间平行。
叩诊背部，板指可与脊柱平行，叩肩胛下角水平以下的部位时，板指仍保持与肋间隙平行。
★肺部定界叩诊 ★1）肺上界：正常肺尖上缘在锁骨上2～3c m，右侧相对稍窄，因右肺尖的位置较低，且右侧肩胛带的肌肉常较发达。
一侧肺上界缩小，见于肺尖部结核；明显狭小可为该侧肺尖纤维性变或萎缩；肺气肿时叩诊音可增强。
★2）肺下界：正常人平静呼吸时，肺下界的位置分别在锁骨中线第6肋间隙上、腋中线第 8肋间隙上及肩胛线第10肋间隙上。
在生理情况下体型瘦长者其肺下界可降低1肋间隙；儿童、矮胖者及妊娠者可升高1肋间隙。
病理情况下，两侧肺下界下降常见于肺气肿；两侧肺下界上升常见于腹内压升高，如高度腹水、气腹、鼓肠及巨大腹腔肿瘤；一侧肺下界上升，见于同侧肺不张、胸腔积液、肝脾肿大、膈下脓肿等。
3）肺下界移动度及其改变叩诊时先让患者平静呼吸，一般在腋中线及肩胛线上进行自上而下的叩诊，先定出肺下界，再让患者深吸一口气后暂时屏住，重新测定肺下界；最后深呼一口气暂时屏住，再重新测定肺下界，如此测定肺下界的上下移动范围，正常时各为3～4c m，相加即为正常人肺下界的移动范围（约为6～8c m）。
肺下界移动的叩诊方法
肺下界移动的叩诊方法
肺下界的移动是指肺组织在呼吸运动中向下移动或上移或移向一侧。
叩诊是通过敲击胸壁，根据声音的响亮度和音调变化来判断胸腔内器官的状况。
下面介绍两种常用的叩诊方法检查肺下界的移动情况：
1. 前后叩诊法：患者坐位或平卧位，医生用掌面敲击胸壁，从背部肩胛下缘开始向上下连续敲打背部肺下界，再转移到胸骨和胸侧部继续敲打。
观察背部和胸骨两侧的声音响亮度和音调的变化，判断肺下界的位置和移动情况。
2. 前后对比法：患者同样坐位或平卧位，医生分别在胸骨两侧进行敲击，比较两侧的声音响亮度和音调。
如果在一侧的声音比较低沉，音调较高，则说明肺下界在该侧移动较少；如果在一侧的声音响亮度和音调与另一侧相似，则说明肺下界在两侧移动均匀或没有明显移动。
需要注意的是，肺下界的移动也受到一些其他因素的影响，如肌肉张力、膈肌活动和腹腔内压力等。
因此，在进行肺下界移动的叩诊时，还需结合其他临床表现和检查结果进行综合判断。
此外，叩诊方法需要由专业医生进行，以避免误诊或漏诊。
肺和胸膜的叩诊
肺和胸膜的叩诊胸部叩诊是用外力叩击胸壁使胸壁及胸壁下组织振动并发出声音，离胸壁5～7cm深的病变仍可藉叩诊发现，更深部的病变则无法叩出。
（一）叩诊的方法1.受检者取坐位或卧位，放松肌肉，两臂下垂，呼吸均匀。
2.检查顺序从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。
叩诊前胸和后背时，循白上而下、由外向内的顺序。
3.检查者以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行。
但在叩肩胛间区时，板指可与脊柱平行。
4.用右手中指指端扣击板指第二节指骨前端，每次叩2～3下。
叩击力量需均匀、轻重适当，此为间接叩诊（mediate percussion）。
5.有时检查者将右手2～4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击，此为直接叩诊（immediate percussion）。
在叩诊时应进行上下左右对照。
（二）影响叩诊音的因素叩诊音与肺泡含气量、胸壁厚薄等因素有关。
胸壁组织增厚，如皮下脂肪较多、肌肉层较厚、乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。
胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。
胸腔积液影响震动传播，故叩诊音变浊。
肺内含气量、肺泡的张力和弹性等也可影响叩诊音。
如深吸气时，肺泡张力增加，叩诊音调亦增高。
（三）叩诊音的分类（四）正常胸部叩诊音正常肺叩诊音为清音，但各部位略有不同。
前胸上部较下部稍浊，右上肺叩诊较左上肺稍浊，右侧心缘旁稍浊，左腋前线下方因靠近胃泡叩诊呈鼓音，右下肺受肝脏影响叩诊稍浊，背部较前胸稍浊。
（五）肺界的叩诊1.肺上界：即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。
叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。
然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。
浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4—6cm，右侧较左侧稍窄。
一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。
肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。
4-5-肺脏叩诊
健康评估叩诊评估的内容视诊i n s p e c t i o n 触诊p a l p a t i o n叩诊p e r c u s s i o n听诊a u s c u l t a t i on胸廓外形胸廓扩张度叩诊音呼吸音胸壁触觉语颤肺下界啰音呼吸运动胸膜摩擦感胸膜摩擦音叩诊☐肺部叩诊音☐肺界的叩诊叩诊-叩诊方法叩诊的方法及顺序☐间接叩诊法✓由前胸到侧胸,再到背部✓由上而下，注意对称部位的比较肺部正常叩诊音☐正常胸部叩诊音：清音✓前胸上部较下部的叩诊音相对稍浊。
✓右肺上部叩诊音较左侧为浊。
✓背部的肌肉骨骼层较前胸部厚，其叩诊音也相对稍浊。
肺部正常叩诊音☐右下肺因肝脏影响叩诊音稍浊。
☐左腋前线下方因胃泡的存在叩诊呈鼓音，又称T r a u b e鼓音区。
胸部异常叩诊音（1）异常浊音或实音发生机理：病变部位肺组织的含气量减少。
胸部异常叩诊音（1）异常浊音或实音肺部病变：见于使得肺脏含气量减少的疾病，如肺炎、肺结核、肺水肿、肺部广泛的纤维化、肺梗塞、肺脓肿、肺肿瘤、肺包囊虫病。
胸部异常叩诊音（1）异常浊音或实音胸膜病变：胸腔积液、胸膜肥厚。
胸壁病变：胸壁水肿、胸壁的肿瘤和结核等。
胸部异常叩诊音（2）过清音：肺弹性减弱而含气量增多，如肺气肿。
（3）异常鼓音：见于肺内含气量明显增加，或胸膜腔内积气。
胸部异常叩诊音✓肺部疾病：肺结核巨大空洞等。
✓胸腔疾病：气胸等。
肺上界☐又称肺尖清音峡(K r o n i g’s g o r g e)，即肺尖的宽度☐叩诊方法：于病人身后，从斜方肌前缘中点以指指叩诊法开始向内外侧叩诊，如图所示。
肺上界✓这个清音带的宽度就是肺尖的宽度，正常为4~6c m，右侧较左侧略窄✓肺上界变窄或清音带消失：常见于肺结核所致的肺尖浸润、纤维性变及萎缩。
肺尖部的肿瘤、胸膜肥厚、胸膜顶的包裹性积液、肺上叶切除术后等。
肺上界肺上界增宽：见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大泡。
肺下界✓叩诊方法：从锁骨中线第2肋间、腋窝顶部、肩胛线上第8肋间清音区开始向下叩诊，由清音转为浊音即为肺下界。
肺部叩诊
龙源期刊网
肺部叩诊
作者：
来源：《中国社区医师》2013年第27期
在正常肺部叩诊清音区出现异常叩诊音，提示发生病变。
浊音大叶性肺炎、肺不张、肺梗死、肺水肿、肺硬化、肺内肿瘤、肺囊肿等。
鼓音肺脓肿空洞、空洞性肺结核、囊性支气管扩张、自发性气胸等。
肺部叩诊检查常用操作方法
肺部叩诊包括前胸壁、侧胸壁、背部叩诊，叩诊前胸壁时，扳指与肋骨平行；叩诊肩胛间区时，扳指可与脊柱平行；肩胛下角以下，扳指仍与肋间隙平行，叩诊顺序为前胸壁、侧胸壁、背部。
前胸壁①被检查者取仰卧位，检查者站立于被检查者床旁；②协助被检查者解开衣扣，充分暴露胸壁；③由锁骨上窝开始，沿着锁骨中线和腋前线两条垂直线，从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊。
侧胸壁①被检查者取坐位，检查者站立于被检查者身旁；②告知被检查者举起上臂置于头部，沿着腋中线、腋后线两条垂直线，自上而下，逐一肋间叩诊至肋缘。
背部①被检查者取坐位，检查者站立于被检查者身后；②告知被检查者向前稍低头，双手交叉屈肘，一般沿着肩胛线、由上至下逐一肋间进行叩诊。
比较两侧叩诊音的变化。
叩诊至肺底、膈的活动范围被确定为止；③检查完毕，协助患者整理好衣扣，恢复站立于检查床旁。
注意事项
正常肺部叩诊音是清音，在不同部位其音响也稍有变化，如肺上叶区较下叶区稍低，右上叶较左上叶稍低。
肺部叩听诊
正常叩诊音
正常叩诊音 清音：正常肺部 异常叩诊音
鼓音：胃泡区；
实音：心、肝； 过清音：
气胸及肺空洞
胸腔积液与肺实变 肺气肿
浊音：心、肝与肺覆盖部；肺炎，肺不张
影响叩诊音的因素：胸壁、胸廓、肺泡
肺部听诊
肺部听诊要点
• 顺序：从上到下，从前到后，左右对比 • 部位： 前侧胸部：锁骨上窝，锁骨中线上 中下，腋前线、腋中线上下。 后胸部：腋后线上下，肩胛间区上 下，肩胛下区内外。 • 时间：至少1－2个呼吸周期 • 听诊器的使用
练习题
9.某肺气肿患者，突然呼吸困难，发绀，右胸上 部叩诊呈鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断为： A、右侧胸腔积液 B、右侧气胸 C、右侧大叶性 肺炎 D、肺栓塞 E、急性左心衰竭 10.颈静脉怒张不见于 • A.心包积液 B.缩窄性心包炎 C.上腔静脉阻塞 综合征 D.高血压心脏病 E.右心衰竭
练习题
• 2．过清音 见于肺弹性减弱而含气量增多时，如肺气肿。 • 3．鼓音 见于肺内含气量明显增加，如空洞型肺结核、肺 脓肿，或胸膜腔内积气（气胸）。常见疾病如下： (1)肺部疾病：肺结核巨大空洞、肺脓疡、肺部肿 瘤或肺囊肿破溃形成的空洞、肺大疱等。 (2)胸腔疾病：气胸等。 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸 的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性 回响，故又称为空瓮音。
练习题
• • • • • • A、潮式呼吸 B、间停呼吸 C、抑制性呼吸 D、叹息样呼吸 E、呼吸与脉搏之比为1：4 1.神经衰弱时出现 2.脑动脉硬化时出现 3.急性胸膜炎时出现 4.正常成人静息状态下
练习题
• A、慢性阻塞性肺气肿 B、肺气肿 C、大叶性 肺炎实变期 D、中等量胸腔积液 E、糖尿病 酮症酸中毒 • 1、健侧肺泡呼吸音代偿性增强 • 2、呼吸音延长 • 3、管状呼吸音强的是 • 4、一侧呼吸音减弱或消失见于 • 5、叩诊患侧肺野下部语颤减弱，上部语颤增强 • 6、双侧肺泡呼吸音减弱见于 • 7、双侧肺泡呼吸音增强见于
肺部间接叩诊的操作方法
肺部间接叩诊的操作方法
肺部间接叩诊是通过敲击胸部来判断肺部的状态。
以下是进行肺部间接叩诊的操作方法：
1. 准备：让患者坐直或卧床，露出上身。
医生和患者之间应有足够的空间。
医生可以站在患者的侧面或背后。
2. 手位：将中指或食指的末节贴近肺部欲检查的区域，以便感受到震颤的情况。
最好保持手指的姿势一致。
3. 敲击：使用医生的中指或食指的另一只手中指的末节，轻轻地敲击中指或食指上部的末节。
注意力和力度要相对均匀，不用过于用力。
4. 敲打区域：肺部敲诊可分为前、后、侧三个区域。
前区见于锁骨上、下部分，后区见于背部两侧肩胛下部，侧区见于肩胛中、后部分。
5. 音响分析：通过听到的声音来判断肺部的状况。
通常，正常的肺部音响应为清晰、响亮，没有异常。
如有异常音，可进一步判断是实变（混浊）还是气变（清音）。
6. 多个敲击点：每个区域敲击至少两个不同的点位，以获得更全面的信息。
需要注意的是，肺部间接叩诊需要医生具备一定的经验和技巧。
不正确的操作可能会导致误诊或遗漏。
如果对操作不熟悉或有疑问，建议咨询专业医生。
肺部叩听诊全
二、叩诊内容
（一）全肺叩诊 正常肺部叩诊清音
（二）肺界叩诊 上界 前界 下界
（三）肺下界移动度
三、叩诊音
清音
肺界叩诊
注意：叩诊方向：后下
肺上界：从斜方肌前缘中心下方开始，向外， 再向内
肺界叩诊
• 肺下界： • 锁骨中线：从第二肋间开始向下逐一肋间叩诊
9.“三凹征”是指 A.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在吸气时明显下陷 B.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙在呼气时明显下陷 C.胸骨上窝，锁骨上窝，纵隔在吸气时明显下陷 D.胸骨上窝，锁骨上窝，纵隔在呼气时明显下陷 E.胸骨上窝，锁骨下窝，纵隔在吸气时明显下陷
练习题
• A、潮式呼吸 B、间停呼吸 C、抑制性呼吸 • D、叹息样呼吸 E、呼吸与脉搏之比为1：4 • 1.神经衰弱时出现 • 2.脑动脉硬化时出现 • 3.急性胸膜炎时出现 • 4.正常成人静息状态下
意义：哮喘、肺气肿
(4) 粗糙性呼吸音
机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰
意义：支气管炎、肺炎的早期
2. 异常支气管呼吸音
正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音 （管状呼吸音），提示支气管与病变部位相 通。
临床意义 ⑴肺组织实变
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
⑵肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
11.乳房皮肤毛囊及毛囊孔明显下陷，呈桔皮 样，无红、肿、热、痛，常见于
A.急性乳房炎 B.乳腺癌 C.乳腺囊肿 D.先天 性畸形 E.乳腺纤维瘤 12.慢性消耗性疾病患者的胸廓形态为 A.扁平胸 B.桶状胸 C.串珠肋 D.漏斗胸 E. 鸡胸
肺部叩诊的步骤和方法
肺部叩诊的步骤和方法
肺部叩诊是一种常用的辅助诊断方法，它通过敲打患者的胸部来检查肺部的情况。
下面是肺部叩诊的步骤和方法：
1. 选择适当的位置：让患者坐直或站立，让叩诊部位暴露在你的面前。
通常会在背部和前胸两侧进行叩诊，前胸叩诊的部位通常包括胸骨两侧、肋骨以及锁骨下。
2. 设置适当的姿势：你需要与患者保持适当的距离，使得手臂能够自然移动，同时保持舒适的站姿或坐姿。
3. 使用合适的手法：肺部叩诊主要有直接叩诊和间接叩诊两种手法。
- 直接叩诊：叩击面部直接与患者体表接触。
一只手将食指和中指并拢，从背部下方开始，依次叩击肋骨的各个部位，每次敲击约2-3次。
- 间接叩诊：叩击面部通过敲击中间部分的工具，通常是用手指，也可以使用医用锤或电子叩诊器。
同时用另一只手放在患者身上的相同位置，用来感受声音的变化。
4. 分析叩诊音：通过听到的声音来判断肺部是否正常。
一般肺部叩诊音可分为以下几种：
- 清音：正常情况下听到的叩诊音，代表肺组织正常。
- 浊音：听到的声音低沉而持续，可能表示肺部有积液或实质性病变。
- 鼓音：听到的声音较为响亮，可能表示气胸或肺大泡。
5. 注意对比叩诊：需要对比同一部位的不同位置。
正常情况下，肺部叩诊音应该相对一致。
若胸腔内存在积液或病变，叩击部位的音响可能会有明显差异。
需要注意的是，肺部叩诊属于医学专业技术，需要经过正规的医学训练和练习才能正确操作。
如果你不具备相关专业知识和技能，请咨询专业医生进行诊断。
肺脏叩诊的检查方法
肺脏叩诊的检查方法肺脏叩诊是一种通过敲击患者胸部来判断肺部状况的临床检查方法。
它是一种简便易行、无创伤的检查方法，对于初步判断肺部疾病有一定的帮助。
下面将介绍肺脏叩诊的检查方法。
1. 检查前准备。
在进行肺脏叩诊之前，首先要让患者脱去上衣，坐于椅子上或床边，双肩放松，双手自然垂放。
检查者要站在患者侧面，以便进行叩诊。
2. 叩诊方法。
（1）直接叩诊法，检查者用中指或食指的第一指关节轻轻敲击患者胸部，观察声音的响度和音质。
正常肺部应该听到清脆的鼓音。
（2）间接叩诊法，检查者用左手的中指或食指放在患者胸部上，然后用右手的中指或食指敲击左手的指尖，观察声音的响度和音质。
3. 叩诊部位。
肺脏叩诊可以分为前、后、侧方位的叩诊。
前叩诊部位是胸骨和锁骨之间的肺上沟，后叩诊部位是肩胛下的肺下沟，侧叩诊部位是腋中线的肺下沟。
4. 判断结果。
通过叩诊可以初步判断出肺部是否有积液、气胸、肺气肿、肺炎等疾病。
正常肺部应该听到清脆的鼓音，而异常情况下会出现浊音或实音。
5. 注意事项。
在进行肺脏叩诊时，需要注意以下几点：（1）叩诊力度要轻柔，避免过重的力度对患者造成不适。
（2）要仔细聆听叩诊的声音，对于异常的声音要及时记录和分析。
（3）在叩诊前要告知患者检查的目的和方法，获得患者的配合和理解。
总结，肺脏叩诊是一种简单易行的肺部检查方法，通过叩诊可以初步判断肺部是否存在异常情况。
在临床工作中，医护人员可以结合其他检查方法，如听诊、X线检查等，综合判断患者的肺部状况，为患者的诊疗提供帮助。
肺部视诊、触诊、叩诊
(二) 呼 吸 频 率
2020/10/8
正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/分 ，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿约为44 次/分。 1、呼吸过速(tachypnea) 指呼吸频率超过24 次/分而言。 2、吸吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于 12次/分而言。 3、呼吸深度的变化 呼吸浅快、呼吸深快、 呼吸深慢。
围为6~8cm。 • 侧卧位的胸部叩诊
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(五) 胸 部 异 常 叩 诊 音
• 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音， 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存 在
• 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范 围的大小及部位的深浅而定。
• 一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径 少于3cm的小范围病灶或少量胸腔积液，常 不能发现叩诊音的改变。
• 若空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力 性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但 因具有金属性回响，故又称为空瓮音。
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思考题
1、呼吸频率的改变有哪些种类型？ 2、周期性呼吸节律变化的机制是什么？ 3、触觉震颤改变见于哪些疾病？ 4、胸膜摩擦感产生机制是什么？ 5、叩诊音分几类？ 6、胸部异常叩诊音见于哪些疾病？
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（三） 呼 吸 节 律
1、潮式呼吸 又称Cheyne-Stokes呼吸，是 一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转 为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始 如上变化的周期性呼吸。 2、间停呼吸 又称Biots，表现为有规律呼吸 几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸。
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以上两种周期性呼吸节律变化的机制由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反 馈系统失常。只有缺氧严重，二氧化碳潴 留至一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促 使呼吸恢复和加强；当积聚的二氧化碳呼 出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使 呼吸又再次减弱进而暂停。这种呼吸节律 的变化多发生于中枢神经系统疾病，如脑 炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如 糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。间停呼吸 较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在 临终前发生。
2.5.22.肺脏叩诊听诊
CONTENTS
PART 四 听诊
三、肺脏评估——叩诊
直接叩诊法
叩诊方法
间接叩诊法
三、肺脏评估—— 叩诊
1.叩诊原则
依次叩诊前胸部、侧胸部、背部， 从上到下，由外向内，两侧对比， 逐个肋间叩诊
三、肺脏评估——叩诊
2.肺界的叩诊
两侧肺下界分别位于锁骨中线第6 肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第 10肋间
听诊部位：除了支气管呼吸音、支气管 肺泡呼吸音分布部位以外，其余肺部均 可听到肺泡呼吸音。
四、肺腹部脏实评质估脏器—损—伤听诊
腹部实质脏器损伤
异常呼吸音
02
呼吸音粗糙：由于支气管黏膜轻 度水肿或炎症，支气管管壁不光滑或 狭窄，进而气体进出不畅所致。 临床意义：支气管或肺部炎症的早期。
断续呼吸音：肺内局部炎症或小支 气管狭窄，使空气不能均匀的进入肺泡 。临床意义：肺结核或肺炎。
（1）肺下界
三、肺脏评估—— 叩诊
检查方法
深呼气
★ 6~8cm
深吸气
（2）肺下界移动范围
移动范围减小的临床意义： 肺组织弹性减低（阻塞性肺气肿）、 肺组织萎缩（肺不张）、肺组织炎 症和水肿、局部胸膜粘连。
四、肺脏评估——听诊
听诊顺序
一般由肺尖开始，分别评估前胸、 侧胸及后背，自上而下逐个肋间进 行，并注意左右对称的部位对比听 诊。
听诊特点：音强而高调。吸气较呼气 短，同时呼气音较吸气音强而高调。
听诊部位：喉部、胸骨上窝，背部C6、 C7颈椎及T1、T2胸椎附近。
四、肺脏评估——听诊
01 正正常常呼呼吸吸音音
（3）
支气管肺泡呼吸音
听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺 泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气音 的性质与肺泡呼吸音相似，但音调较 高且较响亮；其呼气音的性质与支气 管呼吸音相似，但强度较弱，音调稍 低。吸气与呼气大致相同。
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肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为
肺下界移动度。（10分）4、患者屏气时间不宜过长。（5
分）
提问：（每题5分）1、肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做
法。答：直接和间接叩诊。2、右下胸部清音区叩诊明显变
浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结
核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩
叩肺下界移动度：1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检
查者肩胛线叩出肺下界的位置。（5分）2、然后告之被检查
者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当
由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（10分）
。3、当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼
40
吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上
擦感检查鉴别胸膜病变。3、肺下界移动度范围正常值是多
少？减少说明什么问题？答：6-8cm，减少见于肺气肿、肺
不张、肺纤维化、气胸吸音？答：支气管呼吸正常部位：喉部、
胸骨上窝，背部第6、7椎及第1、2胸椎附近。5、肺上界叩
诊正常人宽度？肺上界变窄、变宽的临床意义？答：肺上界
肺脏叩诊法
姓名：
学校：
学号：
评分项
标准分 得分
叩诊方法、顺序正确：1、以左中指的第一、二节作为叩诊 板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌 关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节（20 分）。2、顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自 第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检 40 查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下 叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双 手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化（25 分）（无对比叩诊应酌情叩分）
叩诊为肺尖的宽度，正常人为5-6cm；肺上界变窄，常见于
肺结核所致肺尖浸润，纤维性变及萎缩；肺上界变宽，叩诊
稍呈过清音；常见于肺气肿的病人。
最后得分： 考核者： 考核时间：