(完整版)疝气中医临床路径
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疝气(腹股沟疝)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为(成人)腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)。
一、疝气(腹股沟疝)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为疝气(TCD编码:BWV010)
西医诊断:第一诊断为腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)(ICD-10:K40.2,K40.9)择期行腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术(ICD-9-CM-3:
53.0-53.1)
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)
1)腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。
2)病人站立时肿块突出,平卧时肿块缩小或消失。
3)腹股沟区彩超有助于诊断。
(2)西医诊断标准:根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)
1)腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2)病人站立时,可见腹股沟区肿块,平卧时可回纳或部分不能回纳。
3)B超提示腹股沟区含肠管性包块。
2.证候诊断
参照《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)。
疝气(腹股沟疝)临床常见证候及诊断:
肝郁气滞证:多为小腹或阴囊肿胀疼痛,结滞不舒,缓急无时,常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作,舌淡,苔薄,脉弦。
寒气凝结证:结块在阴囊,肿硬而冷,牵引睾丸疼痛,喜暖畏寒,苔白腻,脉弦紧。
中气下陷证:肿块时大时小,劳累时加重,面色萎黄,动则气短,头昏,神疲乏力,舌淡,脉细弱。
(三)治疗方案的选择
根据《中西医结合外科学》(谢建兴主编,人民卫生出版社,第1版)、《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。
1.非手术治疗:年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带。
2.手术治疗:手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术。
3.患者愿意术后接受中药口服治疗。
(四)临床路径标准住院日为5-7天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合疝气(TCD编码:BWV010)和腹股沟疝(斜疝或直疝、单侧)(ICD-10:K40.2,K40.9)疾病编码的患者。
2.辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。
3.择期手术,无手术禁忌症。
4.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路(六)排除标准
1.进入路径时具有其他疾病诊断,且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床路径流程实施。
2.进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。
3.正在进行本路径之外的其他治疗方案者。
4.对本路径中治疗方法不适应者。
(七)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(八)术前准备1-2天
1.必需检查的项目:
(1)血常规、尿常规
(2)肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)
(3)心电图及正位胸片
(4)消化系、泌尿系超声
2.根据患者病情可选择检查项目:阴囊或腹股沟B超、心肺功能相关检查等。(九)预防性抗菌药物选择与使用时机
1.预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。建议使用第一代头孢菌素,明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注射:
(1)成人用量2.0g/次,一日2次。
(2)对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。
(3)使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物时间为术前0.5小时,手术超过3小时加用1次抗菌药物;总预防性用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。
(十)治疗方法
1.内治法:辨证选择中药汤剂。
(1)肝郁气滞证
症状:多为小腹或阴囊肿胀疼痛,结滞不舒,缓急无时,常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作,舌淡,苔薄,脉弦。
治法:疏肝理气,舒筋止痛。
主方:导气汤加减。
药味:吴茱萸、茴香、木香、川楝子。
加减:气滞甚者加佛手、香附;疼痛明显者加桃仁、红花。
(2)寒气凝结证
症状:结块在阴囊,肿硬而冷,牵引睾丸疼痛,喜暖畏寒,苔白腻,脉弦紧。
治法:温化寒湿,疏肝理气。
主方:天台乌药散加减。
药味:乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。
加减:气滞甚者加佛手、香附;寒湿重者加桂枝、茯苓。
(3)中气下陷证
症状:肿块时大时小,劳累时加重,面色萎黄,动则气短,头昏,神疲乏力,舌淡,脉细弱。
治法:补中益气,升提举陷。
主方:补中益气汤加减。
药味:陈皮、升麻、人参、黄芪、白术、柴胡、甘草、当归。
加减:伴有气滞者加佛手、香附;有肾虚者加山茱萸、巴戟天。
2.手术:手术日为入院第2-3天。
(1)麻醉方式:连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
(2)手术方式:行腹股沟疝修补术或无张力(补片)修补术。
(3)术中用药:麻醉常规用药。
(4)输血:通常无需输血。
3.护理:辨证施护。
(十一)术后住院恢复2-4天
1.必须复查的检查项目:血常规。
2.术后用药:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。
(十二)出院标准
1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
(十三)变异及原因分析
1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,需要急诊手术治疗,进入其他相应路径。
2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径。
3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加。