骨质疏松症的影像诊断

骨转换的生化指标
骨形成
骨吸收
总碱性磷酸酶（ALP）和骨碱性磷酸酶（BALP） 抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）
骨钙素（BGP）
I 型胶原交联羧基末端肽（CTX）
I 型前胶原羧基端前肽（PICP） 骨粘连蛋白
I 型胶原交联氨基末端肽（NTX） 胶 原 吡 啶 交 联 （ Pyr ） 及 脱 氧 胶 原 吡 啶 交 联
T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族
的正常人群骨峰值比较的出的值；
T值=
测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值 正常人群平均骨密度的标准差
Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、 同同种族的正常人群比较得出的值。
Z值= 测得的骨密度-同龄人群平均骨密度值
同龄人群平均骨密度的标准差
WHO:骨质疏松症的诊断标准
2、 营养因素 钙缺乏：1、饮食钙摄入不足，2、肠钙吸收不良
。 磷：人体中80%的磷以羟基磷灰石的形式存在于
骨骼和牙齿，骨骼中的磷可促进骨基质合成和骨 矿物质沉积，[ca]*[p]=35-40 蛋白质缺乏：蛋白质是骨骼有机物合成的重要原 料。 维生素缺乏：食物中摄入的维生素D、K亦非常重 要。
7.有影响骨矿代谢的疾病和药物史。
8.IOF骨质疏松症一分钟测试回答结果阳性；
9.OSTA结果≤-1
中华医学会编著《临床诊疗指南》-骨质疏松和 骨矿盐疾病分册，2011年3月
骨密度测定的方法
2.双能光子吸收骨密度仪(DPA)：用同位素放射 源153Gd (T1/2=242天)发出两种不同能量(100 KeV和44 KeV)的γ射线，测量它们分别通过骨骼 和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以 扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人 体深部骨骼的骨密度。
DPA比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长 、由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度 需加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致 成本提高。
皮质指数
（T-M）/T
皮质指数<0.4为可疑；
皮质指数<0.35诊断为骨质疏松
2、骨小梁类型的改变及检测
骨小梁选择性骨吸收 横向骨小梁明显减少，纵向骨小梁代偿性增厚。 A、x线片呈栏栅样改变；B、组织学上呈规则的网状结构
股骨近端骨小梁类型指数（singh指数）
根据股骨近端骨小梁分布、走向和吸收规律建立的骨质疏松诊断系统。
皮质类固醇：属于类固醇激素，cs可刺激 骨吸收，而对骨形成的作用较复杂。短期 应用生理剂量cs和促进骨胶原合成加速， 长期应用则表现为抑制作用。
生长激素与胰岛素缺乏：对骨吸收无直接 作用；GH促进骨骼的生长发育，有利于骨 矿化和骨形成。胰岛素：能明显促进骨基 质的合成和胶原的形成。
骨质疏松症的病因
骨松质的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%， 股骨颈是50%，桡骨远端是45%，全身平均的 比率是20%
骨松质对代谢刺激的反应比骨皮质约快8倍，相应 的骨矿盐改变可以最先在骨松质区域测得。
拍摄体位
拍摄体位
拍摄体位
骨质疏松的鉴别诊断
1、仔细采集病史。 2、一般生化检查的鉴别价值 原发性骨质疏松症血清钙、磷及碱性磷酸酶水平正
骨唾液酸蛋白（BSP）
（D-Pyr） γ羧基谷氨酸（GLA）
骨蛋白聚糖（BPG） 基质γ－羧基谷氨酸蛋白（MGP）
羟赖氨酸糖苷（HOLG） 尿总及游离羟脯氨酸（HOP）
α2－HS 糖蛋白
钙与肌酐比值（Ca/Cr）
骨特异性磷蛋白
因大转子含60%的松质骨，可以主要判断 松质骨的强度如何。
股骨颈为70%皮质骨，判断皮质骨及承重 骨强度情况。
骨密度测定临床指征
1.女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其它骨质疏 松危险因素；
2.女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松 危险因素；
3.有脆性骨折史或(和)脆性骨折家族史的男、女成年人；
4.各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；
5.X线摄片已有骨质疏松改变者；
6.接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者；
A.B根据骨减少的程度分（正常、各组骨小梁可见）、至级（主要应力 骨小梁明显减少）
6级,股骨颈张力和压力骨小梁完整;5级,股骨颈次张力骨小梁消失、次压力骨小梁密度减低 ;4级,在5级的基础上出现次压力骨小梁消失、主张力骨小梁部分消失;3级,在4级的基础上 出现主张力骨小梁密度减低和中断;2级,在3级的基础上出现主张力消失,主压力骨小梁密度 减低和中断;1级,仅残存部分主压力骨小梁。
骨髓穿刺或骨活检等。）。
3、骨密度测量z值的鉴别价值若z值±2.0范围内，提示原发性骨质疏松 症：若低于-2.0，则提示存在骨量丢失加速的因素，需进一步追查继 发病因。
4、X线、CT、MRI检查。
5、骨转换生化标志物骨转换生化标志物，就是骨 组织本身的代谢（分解与合成）产物，简称骨标 志物，分为骨形成标志物和骨吸收收标志物，前 者代表成骨细胞活动及骨形成时的代谢物，后者 代表破骨细胞活动及骨吸收时的代谢产物。这些 指标的测定有助于判断骨转换类型、骨丢失速率 、骨折风险评估、了解病情进展、干预措施的选 择以及疗效监测等：
骨质疏松症的影像诊断
定义
骨质疏松症:是一种以骨量低下，骨微结构 破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特 征的全身性骨病（WHO）。
2001年美国国立卫生研究院（NIH）提出 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险增 加为特征的骨骼系统疾病。
流行病学
骨质疏松症是一种退化性疾病，随年龄增 长，患病风险增加；日前，我同60岁以上 老龄人口估计有1.73亿，,2003年至2006 年一次全国性大规模流行病学调查展示， 50岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为 基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7％ ，男性为14.4％。
3、生活习惯与运动负荷
饮酒、吸烟
运动主要是通过直接刺激和肌肉牵拉两种机制来增加骨负 荷，从而刺激骨形成；长期卧床、宇宙员，引起负钙平衡
5、药物及疾病 抗惊厥药，会引起治疗相关的维生素D缺乏。糖
皮质激素能直接抑制骨形成。 6、免疫因素 多发性骨髓瘤细胞释放大量刺激破骨细胞的因子
（IL-1,TNF-а,TGF- а),促进骨吸收，导致“穿凿 样”骨缺损和局灶性骨质疏松。
BMD在不同人种、不同环境因素下呈现差异，而 且不同厂家的DEXA测量的骨密度值也有差别，因 此，不采用BMD或BMC判断结果。
BMC—骨矿物质含量（bone mineral contant)
BMD—骨矿物质密度（ bone mineral density )
BMD=BMC/AREA（ g/cm²）
骨密度测定的方法
3. 双能X线吸收法(Dual Energy X-Ray Absorptiometry，DEXA)： 1987年作为双能 光子吸收测定法（DPA）的延续产品打入市场。 DEXA与DPA均采用相似的检测原理，只是前者 的照射源为双能谱的X射线。
优点：X射线球管能产生更多的光子流而使扫 描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确 性与精确性均得以提高。此外，DEXA不存在放 射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等 繁琐的工序。
双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方 法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测 量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方法 如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定法 、单能X线、定量CT、超声波测定法等，根 据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考 。
CT和MRI对鉴别诊断帮助较大。
DEXA技术对骨矿物密度（BMD）的微小变化进 行了准确而精密的测量，测量结果的单位是克每平 方厘米（g/cm2）。
常；继发性骨质疏松则常有1-3项异常。如血清 钙测值低，应考虑钙或维生素D缺乏、肾病或甲 状旁腺功能减退等，需进一步寻找病因。结合尿 钙、尿磷浓度的变化，可提供进一步诊断线索， 缩小诊断范围（高度怀疑继发性骨质疏松：酌情选择性地进
行、以甲下状检隙查功，能如、：皮血质沉醇、、性血激气素分、析、25肿-(O瘤H标)D志3 、物1、,25甚-(O至H放)2射D3性、甲桉状素旁骨隙扫激描素、
• BMC（g）：骨矿物含量 • BMD（g/cm2）:骨密度 T-score值范围： • 正常值：T>-1.0 • 骨量减少：-2.5<T ≤ -1.0 • 骨质疏松：T≤-2.5
严重骨质疏松： T≤-2.5+骨折 Z-score
AP Spine
AP Femur
正常骨量
女，56
正Biblioteka Baidu骨量
女，56
骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨 折（脆性骨折）。常见部位是脊椎、髋部 和桡骨远端。
正常情况下骨量随年龄的变化
A
B
A.正常的骨骼：骨小梁较厚，能够提供足够的强度和弹性。
B.骨质疏松的骨骼：骨小梁变薄、变细、出现断裂，因此容易 发生骨折。
骨强度 70％骨密度 骨质量
骨结构 骨转换 矿化程度 损伤累计 胶原特性
因为Ward三角是最灵敏的地方，它代表了 人体钙的储备情况。
% Young =(current value)X100/young reference value % Age-Matched=(current value)X100/reference value at current age
缺点：受投照条件、组织厚度等因素的影 响，准确性和稳定性相对较差。不利于骨 质疏松的早期诊断，（研究发现当胸、腰 椎x线片平片发现骨密度减低时，骨量已减 少20-40%）
优点:摄片方法简单、费用低；可以观察骨 小梁数量、形态、分布以及骨皮质的厚度 ，尤其在诊断骨质疏松的病因，判断是否 合并骨折、骨质增生及变形。
骨密度测定的方法
5.定量超声(QUS)：通过被测物体对超声波的吸 收(或衰减)，以及超声波的反射来反映被测物体 的几何结构。超声速度(SOS)是指超声波通过被 测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密 度和骨的弹性因素。
优点：无射线辐射；经济、方便。 缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定； 目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋 部骨量(骨矿含量)的直接测定。
骨密度测定的方法
1 .单光子吸收骨密度仪(SPA)：利用放射性核素 241Am发射的低能γ射线（59.6 KeV）对管状骨 做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同 步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸 收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿 物质含量。
优点：重复精度好、辐射量小。
缺点：由于SPA不能消除人体软组织对吸收测量 的影响，因此主要用于桡尺骨远端15%和中下 1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等 深部则无法测量。
普通X线检查
1、骨皮质改变的检测 2、骨小梁类型的改变及检测
临床表现
早期：无明显症状。 中、晚期：骨痛、驼背、骨折。 腰背疼痛，常误以为“腰肌劳损”、 “骨质
增生”、 “腰椎退行性变”等病变所引起 。 骨折：脆性骨折(未受外伤或轻微外伤即发生 骨折)。
1、皮质改变的检测
复合皮质厚度（CCT） T-M
骨密度测定的方法
4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像 ，在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在 三维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以 mg/cm3表示。 优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完 全分离，单独地测量骨小梁的变化， 在诊断和监 测病变时有较大优势。
缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行 的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大 ，成本费用高（DEXA的3～5倍）。
45
75
骨质疏松症的病因
1、内分泌因素
雌激素缺乏：绝经后妇女，骨量出现明显丢失
雄激素：在男性，睾酮缺乏与骨量丢失相关。
降钙素减少:CT抑制破骨细胞、激活成骨细胞 ，促进骨形成。
甲状旁腺激素升高：PTH升高，骨吸收增加
维生素D:
VitD3
25-(OH)D3
1,25-(OH)2D3
骨质疏松症的病因
基于DEXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人 的骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差之 间为骨量低下(骨量减少)；降低程度等于和大于2.5个标 准差为骨质疏松；骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准 同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
根据国际临床骨密度测量学会（ISCD）建议：诊 断骨质疏松使用L1-4或L2-4、股骨颈和全髋部骨 密度值，以上述部位最低处来诊断，只要1个部位 达到标准即可诊断骨质疏松。