原发性高血压合并血脂异常课件
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CONTENTS
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一 高血压合并血脂异常的危害 二 血压综合管理 三 管理策略—血脉同治 四 松龄血脉康—临床研究
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
一
高血压合并血脂异常的危害
1 流行病学调查
2 高血压与高血脂的关系文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高血压
✓高血压的发生发展与高脂血症密切相关
✓许多高血压病人伴有糖脂质代谢紊乱 血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常 人 显著增高，而高密度脂蛋白、胆固 醇含量则较低。
关系
合并发生 互为因果
✓血液中血糖血脂浓度增高，使血液 在 血管中流动阻力增加，引起血液黏度 增高进而又促使血压升高。
血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高 达 40.40%，较 2002 年调查时呈大幅度上升。人群血 清胆固醇水平的升高将导致 2010 年～2030 年期间我 国心血管病事件约增加 920 万。
Wang, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China: Results From a National
针对高血压发病原因的复杂性，我们可以看到，单一作用于血管壁 并不能全面干预高血压的整个病理过程，需要与多种其他类药物联 合使用。
中华医学会心血管病分会2011年3月28日发布了“关于高血压患者及 早启动降压联合他汀积极抗动脉粥样硬化降压新理念的建议”，呼 吁高血压患者应常规检查血脂水平，对于高血压合并至少3个心血管 危险因素或1个靶器官损害的患者及早启动降压联合他汀治疗。
提前干预血脂异常，特别是降低LDL-C
4 综合早期干预
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
对早期血管病变干预可以逆转血管损伤
高血压
血脂异常
早期干预 降压治疗
逆 转 血 管 损 伤
血管损伤 动脉粥样硬化
逆 转 血 管 损 伤
早期干预 降脂治疗
冠心病
脑卒中
肾功能不全
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高血压流行病学调查
血脂异常流行病学调查
✓患病率为29.6% ✓知晓率42.6% ✓治疗率34.1% ✓控制率9.3%
✓患病率：33.97% ✓知晓率：31% ✓治疗率：19%
高血压疾病负担：2010年中国因高血压死ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ亡共计204.3万例，占全部死亡的24.6%。 2013年，我国卫生总费用为31869亿元，其 中高血压直接经济负担占6.61%。2010年全 国人口普查数据测算患病人数为2.7亿。
综合干预：高血压是“心血管综合征“，常伴有其他危险因素、需要进行综合干预。 治疗目标：管理血压并处理其他确定的心血管危险因素，包括血脂异常、糖耐量受损或
糖尿病、肥胖和吸烟等。
1 指南策略
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指南治疗共识：综合干预=保护血管+干预血脂
器官疾病
靶器官损害
•左室肥厚—心脏 疾病
•斑块破裂—心脑 事件
•肾血管受损— MAU，肾功能受 损
3 血管病变过程
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血脂异常导致血管病变的过程
LDL-C沉积 是动脉粥样硬化启动环节
血脂异常
动脉粥样硬化
心脑血管疾病
阻断
有效 防止
血管内皮损伤
•氧化应激 •炎症因子释放
动脉硬化
•动脉壁增厚，僵 硬度增加
•小动脉壁腔比增 大
动脉粥样硬化
•粥样斑块沉积、进展 •供血管腔狭窄 •不稳定斑块
“血管病变” 是高血压所致靶器官损害的共同病理生理基础
核心机制：长期的高血压能引起全身小动脉病变，促进动脉粥样硬化的 形成和发展，最终影响组织器官的血液供应，导致靶器官损害。
✓许多高脂血症也常合并高血压，两者 呈因果关系
高血脂
高血压与高血脂并存时，两者的作用叠加，加速动脉粥样硬化的发生与发展。
3 血管病变过程
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高血压导致血管病变的过程
物理损害
功能损害
结构损害
压力损伤
•压力感受器敏感 性下降
•剪切力损伤内皮
Survey. American Journal of Hypertension. April 3, 2014.
Pan L，Yang Z, Wu Y，et al. China National Survey of Chronic Kidney Disease Working GROUP.Atherosclerosis,2016,248:2-9
二
综合管理
1 指南策略
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国内外高血压指南侧重点改变
2013JNC8 美国高血压管理指南
2013ASH/ISH 高血压管理指南
2013ESH/ESC 欧洲高血压管理指南
2014 中国基层高血压管理指南
国内外指南一致认为，高血压综合管理成为重点！
降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL
降压药＋阿托伐他汀，LDL-C 133 →
90mg/dL
27%
P=0.0236 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年)
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
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3
降压药＋阿托伐他汀，LDL-C 133 →
3
90mg/dL
36% 2
2
1 1
P=0.0005
0
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年) 0
主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀， 脑卒中也进一步显著下降27%
闭塞性动脉 硬化症
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ASCOT结果揭示 降压联合降脂治疗可 显著降低心脑血管事件
主要终点事件发生率 (%) 卒中事件累计发生率(%)
ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀， 进一步显著降低冠心病事件36%
4
降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL
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一 高血压合并血脂异常的危害 二 血压综合管理 三 管理策略—血脉同治 四 松龄血脉康—临床研究
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一
高血压合并血脂异常的危害
1 流行病学调查
2 高血压与高血脂的关系文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高血压
✓高血压的发生发展与高脂血症密切相关
✓许多高血压病人伴有糖脂质代谢紊乱 血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常 人 显著增高，而高密度脂蛋白、胆固 醇含量则较低。
关系
合并发生 互为因果
✓血液中血糖血脂浓度增高，使血液 在 血管中流动阻力增加，引起血液黏度 增高进而又促使血压升高。
血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高 达 40.40%，较 2002 年调查时呈大幅度上升。人群血 清胆固醇水平的升高将导致 2010 年～2030 年期间我 国心血管病事件约增加 920 万。
Wang, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China: Results From a National
针对高血压发病原因的复杂性，我们可以看到，单一作用于血管壁 并不能全面干预高血压的整个病理过程，需要与多种其他类药物联 合使用。
中华医学会心血管病分会2011年3月28日发布了“关于高血压患者及 早启动降压联合他汀积极抗动脉粥样硬化降压新理念的建议”，呼 吁高血压患者应常规检查血脂水平，对于高血压合并至少3个心血管 危险因素或1个靶器官损害的患者及早启动降压联合他汀治疗。
提前干预血脂异常，特别是降低LDL-C
4 综合早期干预
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
对早期血管病变干预可以逆转血管损伤
高血压
血脂异常
早期干预 降压治疗
逆 转 血 管 损 伤
血管损伤 动脉粥样硬化
逆 转 血 管 损 伤
早期干预 降脂治疗
冠心病
脑卒中
肾功能不全
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高血压流行病学调查
血脂异常流行病学调查
✓患病率为29.6% ✓知晓率42.6% ✓治疗率34.1% ✓控制率9.3%
✓患病率：33.97% ✓知晓率：31% ✓治疗率：19%
高血压疾病负担：2010年中国因高血压死ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ亡共计204.3万例，占全部死亡的24.6%。 2013年，我国卫生总费用为31869亿元，其 中高血压直接经济负担占6.61%。2010年全 国人口普查数据测算患病人数为2.7亿。
综合干预：高血压是“心血管综合征“，常伴有其他危险因素、需要进行综合干预。 治疗目标：管理血压并处理其他确定的心血管危险因素，包括血脂异常、糖耐量受损或
糖尿病、肥胖和吸烟等。
1 指南策略
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
指南治疗共识：综合干预=保护血管+干预血脂
器官疾病
靶器官损害
•左室肥厚—心脏 疾病
•斑块破裂—心脑 事件
•肾血管受损— MAU，肾功能受 损
3 血管病变过程
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血脂异常导致血管病变的过程
LDL-C沉积 是动脉粥样硬化启动环节
血脂异常
动脉粥样硬化
心脑血管疾病
阻断
有效 防止
血管内皮损伤
•氧化应激 •炎症因子释放
动脉硬化
•动脉壁增厚，僵 硬度增加
•小动脉壁腔比增 大
动脉粥样硬化
•粥样斑块沉积、进展 •供血管腔狭窄 •不稳定斑块
“血管病变” 是高血压所致靶器官损害的共同病理生理基础
核心机制：长期的高血压能引起全身小动脉病变，促进动脉粥样硬化的 形成和发展，最终影响组织器官的血液供应，导致靶器官损害。
✓许多高脂血症也常合并高血压，两者 呈因果关系
高血脂
高血压与高血脂并存时，两者的作用叠加，加速动脉粥样硬化的发生与发展。
3 血管病变过程
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高血压导致血管病变的过程
物理损害
功能损害
结构损害
压力损伤
•压力感受器敏感 性下降
•剪切力损伤内皮
Survey. American Journal of Hypertension. April 3, 2014.
Pan L，Yang Z, Wu Y，et al. China National Survey of Chronic Kidney Disease Working GROUP.Atherosclerosis,2016,248:2-9
二
综合管理
1 指南策略
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
国内外高血压指南侧重点改变
2013JNC8 美国高血压管理指南
2013ASH/ISH 高血压管理指南
2013ESH/ESC 欧洲高血压管理指南
2014 中国基层高血压管理指南
国内外指南一致认为，高血压综合管理成为重点！
降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL
降压药＋阿托伐他汀，LDL-C 133 →
90mg/dL
27%
P=0.0236 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年)
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
3
降压药＋阿托伐他汀，LDL-C 133 →
3
90mg/dL
36% 2
2
1 1
P=0.0005
0
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年) 0
主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀， 脑卒中也进一步显著下降27%
闭塞性动脉 硬化症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ASCOT结果揭示 降压联合降脂治疗可 显著降低心脑血管事件
主要终点事件发生率 (%) 卒中事件累计发生率(%)
ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀， 进一步显著降低冠心病事件36%
4
降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL