原发性高血压合并血脂异常课件
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医学课件原发性高血压合并血脂异常
许多高血压病人伴有糖脂质代谢紊乱 血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常 人 显著增高，而高密度脂蛋白、胆固 醇含量则较低。
关系
合并发生 互为因果
血液中血糖血脂浓度增高，使血液 在 血管中流动阻力增加，引起血液黏度 增高进而又促使血压升高。
许多高脂血症也常合并高血压，两者 呈因果关系
高血脂
高血压与高血脂并存时，两者的作用叠加，加速动脉粥样硬化的发生与发展。
欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压治疗指南、美国高血压学会 （ASH）指南和中国高血压防治指南（2010年修订版）都推荐小剂量 阿司匹林用于高血压一级预防。
2 新版指南—欧洲
LDL-C作为治疗首要目标 根据风险分层设定明确目标值
2 新版指南—中国
中国人群血脂合适水平和异常切点
对不同危险分层人群LDL-C控制指标
27%
P=0.0236 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年)
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
二
综合管理
1 指南策略 国内外高血压指南侧重点改变
2013JNC8 美国高血压管理指南
2013ASH/ISH 高血压管理指南
2013ESH/ESC 欧洲高血压管理指南
2014 中国基层高血压管理指南
国内外指南一致认为，高血压综合管理成为重点！
综合干预：高血压是“心血管综合征“，常伴有其他危险因素、需要进行综合干预。 治疗目标：管理血压并处理其他确定的心血管危险因素，包括血脂异常、糖耐量受损或
糖尿病、肥胖和吸烟等。
1 指南策略
指南治疗共识：综合干预=保护血管+干预血脂
针对高血压发病原因的复杂性，我们可以看到，单一作用于血管壁 并不能全面干预高血压的整个病理过程，需要与多种其他类药物联 合使用。
关系
合并发生 互为因果
血液中血糖血脂浓度增高，使血液 在 血管中流动阻力增加，引起血液黏度 增高进而又促使血压升高。
许多高脂血症也常合并高血压，两者 呈因果关系
高血脂
高血压与高血脂并存时，两者的作用叠加，加速动脉粥样硬化的发生与发展。
欧洲高血压学会（ESC/ESH）高血压治疗指南、美国高血压学会 （ASH）指南和中国高血压防治指南（2010年修订版）都推荐小剂量 阿司匹林用于高血压一级预防。
2 新版指南—欧洲
LDL-C作为治疗首要目标 根据风险分层设定明确目标值
2 新版指南—中国
中国人群血脂合适水平和异常切点
对不同危险分层人群LDL-C控制指标
27%
P=0.0236 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年)
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
二
综合管理
1 指南策略 国内外高血压指南侧重点改变
2013JNC8 美国高血压管理指南
2013ASH/ISH 高血压管理指南
2013ESH/ESC 欧洲高血压管理指南
2014 中国基层高血压管理指南
国内外指南一致认为，高血压综合管理成为重点！
综合干预：高血压是“心血管综合征“，常伴有其他危险因素、需要进行综合干预。 治疗目标：管理血压并处理其他确定的心血管危险因素，包括血脂异常、糖耐量受损或
糖尿病、肥胖和吸烟等。
1 指南策略
指南治疗共识：综合干预=保护血管+干预血脂
针对高血压发病原因的复杂性，我们可以看到，单一作用于血管壁 并不能全面干预高血压的整个病理过程，需要与多种其他类药物联 合使用。
高血压知识讲座PPT课件
高血压的现状及特点
高血压的现状及特点
知晓率、治疗率、控制率低，患病率、致残率却很高。高血 压的知晓率仅仅不到高血压病人的二分之一，有一半的人不 知道；治疗率低，不按规范服药。
高血压的现状及特点
地域特点：
北方高于南方，城市高于农村，但是近 年来农村高血压患者也普遍增多。
人群分布特点：
高血压的 现状及 特点
果。
高血压的预防及治疗
高血压病是一种需要持续不断治疗的慢性 病，绝大多数病人需要坚持长期或长时间 服药，甚至有的的病人需要终身服药。所 谓终身服药，就是指确认为高血压后，医 生给病人以终身治疗。以药物治疗而言，
病人就要吃一辈子的药。
高血压防治的误区
误区二：服不服药无多大差别的误区
高血压病人中除5％左右（症状性高血压）可通过手术等方法得到根 治外，其余90％以上的病人都是高血压病，这些病人是一种慢性病， 往往需要长期或终身服药。有些人虽然已经发现高血压，但不在乎， 甚至认为治疗不治疗均无所谓。 甚至还有的朋友说：血压高点有什 么了不起，不误吃，不误睡，什么也不影响，甚至会对苦口婆心劝他 的医生产生一种“虚张声势”的感觉，仍然我行我素。而长期不服药者 则由于血压长期处于高水平，其本身可促进或加速心、脑、肾等重要 器官的损害，甚至引起致残或死亡。因此，要认清降压治疗的重要意 义，积极、有效、长期地控制血压至正常或理想水平。
持心理平衡。
第六章
高血压防治的误 区
高血压防治的误区
高血压的预防及治疗
由于高血压临床表现呈多样化，可以毫无 症状，或症状轻微，甚至有的病人一生无 临床症状。所以许多病人认为，高血压病 是一种可治可不治的病。血压高了就服点 降压药，稳定了就不再服药，这是错误的。 其实血压的正常就是服了降压药治疗的结
健康教育课堂心内科血脂 ppt课件
心内科—血脂篇
PPT课件
1
老李刚刚在医院参加了“中国心脑血管疾病高危人群健康教育项 目”的血脂筛查活动，检查结果让他大吃一惊。他的总胆固醇和 低密度脂蛋白胆固醇水平都很高，他赶紧去心内科找医生咨询：
医生，我平时没感觉什么不 舒服，血脂水平怎么这么高？ 血脂高有哪些危害？有什么 办法让血脂降下来呢？
游泳
跳舞
太极拳
有以下情况时不适宜进行体育锻炼:
(1)心绞痛频繁发作,或休息时亦有疼痛;
注意
(2)难以控制的明显的心律失常;
(3)失代偿的充血性心力衰竭(静息时气短，心慌，浮肿);
(4)合并有严重的高P血PT压课件病。
25
如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药
• 您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平 ，以降低心脑血管疾病的风险
LDL-C降幅<30% 的日剂量
辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg
PPT课件
29
内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南
请您注意定期进行血脂检测
人群 40岁以下血脂正常人群
40岁以上人群 心血管病高危人群
无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日
2个/每周 中等大小1-2个
8两-1斤
4-6两/日
选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点， 可偶尔吃低脂或水果等甜食
PPT课件
24
您还需要进行一些适当的运动
冠心病患者也应该做一些适当的体育锻炼,如:
运动量应掌握在 最高心率100120次/分间
散步
10
PPT课件
1
老李刚刚在医院参加了“中国心脑血管疾病高危人群健康教育项 目”的血脂筛查活动，检查结果让他大吃一惊。他的总胆固醇和 低密度脂蛋白胆固醇水平都很高，他赶紧去心内科找医生咨询：
医生，我平时没感觉什么不 舒服，血脂水平怎么这么高？ 血脂高有哪些危害？有什么 办法让血脂降下来呢？
游泳
跳舞
太极拳
有以下情况时不适宜进行体育锻炼:
(1)心绞痛频繁发作,或休息时亦有疼痛;
注意
(2)难以控制的明显的心律失常;
(3)失代偿的充血性心力衰竭(静息时气短，心慌，浮肿);
(4)合并有严重的高P血PT压课件病。
25
如果医生建议药物治疗，请您遵医嘱坚持按时服药
• 您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平 ，以降低心脑血管疾病的风险
LDL-C降幅<30% 的日剂量
辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 洛伐他汀20mg 氟伐他汀20-40mg 匹伐他汀1mg
PPT课件
29
内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南
请您注意定期进行血脂检测
人群 40岁以下血脂正常人群
40岁以上人群 心血管病高危人群
无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日
2个/每周 中等大小1-2个
8两-1斤
4-6两/日
选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油炸食品和糕点， 可偶尔吃低脂或水果等甜食
PPT课件
24
您还需要进行一些适当的运动
冠心病患者也应该做一些适当的体育锻炼,如:
运动量应掌握在 最高心率100120次/分间
散步
10
成人高血压合并2型糖尿病和血脂异常基层防治中国专家共识(2024年版) PPT模版
“三高”高危人群的筛查内容和频率
血压筛查
血糖筛查
血脂筛查
生活方式干预
高危人群除了一般人群的预防措施外，还应进行中国成人ASCVD总体发病风险评估，控制被动吸烟、既往吸烟史、饮酒过量和睡眠时间过短或过长等因素。
超重和肥胖是“三高”高危人群的一个重要因素。超重是指体质指数达到或超过24.0 kg/m2，肥胖是指体质指数达到或超过28.0 kg/m2。
为了鼓励人们积极参与运动，建议提供健身区域和器材。这样可以方便人们进行锻炼，提高身体健康水平。家庭内共同调整生活方式也是一个重要的措施，可以通过共同参与运动活动来增进家庭成员之间的互动和沟通。
倡导健康文明生活方式是预防“三高”的关键。这包括饮食健康、合理膳食、适量运动、保持良好的心理状态等。人们应该注意饮食结构的合理搭配，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入量。同时，适量运动可以帮助控制体重，改善心血管健康。保持良好的心理状态也对身体健康非常重要。
正常高值血压、糖尿病、血脂异常等因素是高危人群的识别标志。这些人群需要进行个体化管理，以预防和控制“三高”发展。
具有发展为“三高”风险的人群
“三高”在中国人群中的患病率
“三高”患者的控制率和达标率不理想
“三高”患者心血管疾病的风险较高
高危人群的识别和筛查方法
除了正常高值血压、糖尿病和血脂异常，还有其他因素如遗传因素、经济因素、生活方式等也会影响个体发展为“三高”的风险。
02
03
01
对于"三高"患者，基层医务人员需要具备并发症筛查意识，并利用医疗资源进行筛查。对于急性并发症，应快速识别，并在必要时进行紧急转诊和院前急救处理。
对于"三高"患者，应定期进行慢性并发症的筛查。在必要时，建议转诊至上级医院进行进一步检查，并按照相关指南规范进行管理。
血压筛查
血糖筛查
血脂筛查
生活方式干预
高危人群除了一般人群的预防措施外，还应进行中国成人ASCVD总体发病风险评估，控制被动吸烟、既往吸烟史、饮酒过量和睡眠时间过短或过长等因素。
超重和肥胖是“三高”高危人群的一个重要因素。超重是指体质指数达到或超过24.0 kg/m2，肥胖是指体质指数达到或超过28.0 kg/m2。
为了鼓励人们积极参与运动，建议提供健身区域和器材。这样可以方便人们进行锻炼，提高身体健康水平。家庭内共同调整生活方式也是一个重要的措施，可以通过共同参与运动活动来增进家庭成员之间的互动和沟通。
倡导健康文明生活方式是预防“三高”的关键。这包括饮食健康、合理膳食、适量运动、保持良好的心理状态等。人们应该注意饮食结构的合理搭配，减少高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜水果的摄入量。同时，适量运动可以帮助控制体重，改善心血管健康。保持良好的心理状态也对身体健康非常重要。
正常高值血压、糖尿病、血脂异常等因素是高危人群的识别标志。这些人群需要进行个体化管理，以预防和控制“三高”发展。
具有发展为“三高”风险的人群
“三高”在中国人群中的患病率
“三高”患者的控制率和达标率不理想
“三高”患者心血管疾病的风险较高
高危人群的识别和筛查方法
除了正常高值血压、糖尿病和血脂异常，还有其他因素如遗传因素、经济因素、生活方式等也会影响个体发展为“三高”的风险。
02
03
01
对于"三高"患者，基层医务人员需要具备并发症筛查意识，并利用医疗资源进行筛查。对于急性并发症，应快速识别，并在必要时进行紧急转诊和院前急救处理。
对于"三高"患者，应定期进行慢性并发症的筛查。在必要时，建议转诊至上级医院进行进一步检查，并按照相关指南规范进行管理。
《血脂异常简介》PPT课件
血脂异常
西乡社管中心 刘俊超
血脂异常----重点
• 全套的空腹后血脂监测 • LDL-C与非HDL-C可导致动脉粥样硬化，而被认定为治疗目标 • 目前，主要治疗目标为降低LDL-C • HDL可以抗动脉粥样硬化形成，当HDL低于男40mg/dl、女50mg/dl就要使用药物提高
HDL水平 • 任何针对血脂异常的药物治疗必须配合生活方式的改变 • 单位换算：mg／dL →mmol／L（TC/LDL×0.0259 TG×0.0115 HLD×0.025）
血脂异常----药物干预
苯氧芳酸类（贝特类）
• 降低TG25-50%、提高HDL10-20% • 适应症：低HDL和高TG • 吉非贝齐600mg bid 非诺贝特54mg/160mg/d • 吉非贝齐与他汀类联合应用增加副作用发生率 • 非诺贝特与他汀类联合应用安全 • 毒副作用肌病/肝毒性/胆石症/凝血时间延长 • ALT治疗后6-12周 每年检测2次
血脂异常----药物干预
他汀类----禁忌/副作用
• 禁用：抑制细胞色素P450活性的药物（大环内酯类、三唑类酮康唑等、环孢素、HIV蛋 白酶抑制剂、奈法唑酮、大量柚子汁＞0.94l/d）
• 胺碘酮或维拉帕米治疗时辛伐他汀剂量不超过20mg/dl • 肝毒性（ALT↑正常值3倍）风险1%、横纹肌溶解（CK ↑ 正常值10倍）风险0.1% • 治疗前检查肝功，治疗后4-6周复查肝功
• 饮食中脂肪以TG形式存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中，餐后大约12小时后从血中 消除，血TG恢复到原有水平；TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转 变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化的能力增高，血TG2mmol/L （176mg/dl）并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。
西乡社管中心 刘俊超
血脂异常----重点
• 全套的空腹后血脂监测 • LDL-C与非HDL-C可导致动脉粥样硬化，而被认定为治疗目标 • 目前，主要治疗目标为降低LDL-C • HDL可以抗动脉粥样硬化形成，当HDL低于男40mg/dl、女50mg/dl就要使用药物提高
HDL水平 • 任何针对血脂异常的药物治疗必须配合生活方式的改变 • 单位换算：mg／dL →mmol／L（TC/LDL×0.0259 TG×0.0115 HLD×0.025）
血脂异常----药物干预
苯氧芳酸类（贝特类）
• 降低TG25-50%、提高HDL10-20% • 适应症：低HDL和高TG • 吉非贝齐600mg bid 非诺贝特54mg/160mg/d • 吉非贝齐与他汀类联合应用增加副作用发生率 • 非诺贝特与他汀类联合应用安全 • 毒副作用肌病/肝毒性/胆石症/凝血时间延长 • ALT治疗后6-12周 每年检测2次
血脂异常----药物干预
他汀类----禁忌/副作用
• 禁用：抑制细胞色素P450活性的药物（大环内酯类、三唑类酮康唑等、环孢素、HIV蛋 白酶抑制剂、奈法唑酮、大量柚子汁＞0.94l/d）
• 胺碘酮或维拉帕米治疗时辛伐他汀剂量不超过20mg/dl • 肝毒性（ALT↑正常值3倍）风险1%、横纹肌溶解（CK ↑ 正常值10倍）风险0.1% • 治疗前检查肝功，治疗后4-6周复查肝功
• 饮食中脂肪以TG形式存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中，餐后大约12小时后从血中 消除，血TG恢复到原有水平；TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转 变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化的能力增高，血TG2mmol/L （176mg/dl）并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。
高脂血症ppt课件
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中国35-64岁人群3种心血管病危险 因素的组合构成
高血压+血脂异常+吸烟 25
23% 21% 高血压+血脂异常+肥胖
20
高血压+血脂异常+糖代谢异常 15
11==高高血血压压 22==血血脂脂异异常 常 33==糖糖代代谢谢异异常 常 4545====肥吸肥吸胖烟胖烟
11%
10
10% 10% 9%
胆固醇目标
只是血脂异常
<140 mg/dL (3.64 mmol/L)
< 220 mg/dL (5.72 mmol/L)
还有高血压，肥胖 等危险因素
<120 mg/dL
< 200 mg/dL
(3.12 mmol/L) （5.20 mmol/L)
已有心、脑、血管 病，糖尿病
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
49
降脂药物使用期间的安全性监测
• 在用药过程中应注意有无肌痛、肌压痛、肌无 力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常 上限5倍应停药。
• 用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重 情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽 搐等，应暂停给药。
50
他汀类治疗的益处和安全性
肌病：1/1000例 横纹肌溶解症：1~2/100000例
11
1.健康的动脉血管内壁平滑， 管腔不狭窄，血液顺畅通过， 将所需营养及氧气输送至身体 各部，以满足新陈代谢和其它 生命活动的需要；
3.4血液内含有过多的 脂肪和胆固醇，它们 开始在血管内壁积聚
起来；
2.血液内含有过多的脂 肪和胆固醇，它们开始 在血管内壁积聚起来；
.
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是低密 度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就会发生。
中国成人血脂异常防治指南(1)PPT课件
中危（5%~9%）
中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
.
低危（<5%） 中危（5%~9%） 中危（5%~9%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
14
（七）血脂异常治疗原则
• 1. 临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启 动药物调脂治疗
• 2. 将降低 LDL-C 水平作为防控 ASCVD 危险的首要 干预靶点，非-HDL-C 可作为次要干预靶点
HDL 能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行 分解代谢，即 胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积， 起到抗动脉粥样硬化 作用
4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
胆固醇占 LDL 比重的 50% 左右， LDL-C浓度基本能反映血液LDL总
量
.
6
中国 ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分 层标准 [mmol/L(mg/dl)]
建议
饱和脂肪酸 膳食胆固醇 增加降低 LDL-C 的膳食成分 植物固醇 水溶性膳食纤维 总能量
身体活动
＜总能量的 7% ＜ 300 mg/d
2~3 g/d 10~25 g/d 调节到能够保持理想体重或减轻 体重 保. 持中等强度锻炼，每天至少17 消
（九）调脂药物治疗
• 他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石； 推荐将中等 强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药 物；他汀 不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂 血症 者应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药物的 不良反应
• 糖尿病患者血脂异常的处理原 则按照 ASCVD 危险评 估流程图（图 1）进行危险分层干预管理。 根据血脂 异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高 TG 伴或 不伴低 HDL-C 者，可采用他汀类与贝特类药物联合 应用
11377_高血脂健康教育讲座ppt课件
睡前放松
睡前进行适当的放松活动，如热 水泡脚、听轻音乐等，有助于提
高睡眠质量。
2024/1/26
26
寻求社会支持和家庭关爱
2024/1/26
加入支持团体
01
加入高血脂患者支持团体或社区组织，与其他患者交流经验和
心得，获得情感支持和信息支持。
家庭关爱
02
家庭成员应给予患者足够的关爱和支持，鼓励患者坚持健康生
个性化运动处方
运动类型选择
根据患者的年龄、身体状况和运动习惯， 制定个性化的运动处方，包括运动类型、 强度、频率和持续时间。
推荐进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳 等，以及力量训练，如举重、俯卧撑等， 以全面提高身体素质。
运动强度和频率
运动注意事项
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧 运动，或75分钟的高强度有氧运动，以及 2-3次的力量训练。
34
学员心得体会分享环节
2024/1/26
知识收获
学员们表示通过讲座对高血脂有了更深入的了解，掌握了预防和 治疗的基本知识。
行为改变
部分学员分享了自己在听完讲座后，积极调整饮食、加强锻炼等实 际行动，以及因此带来的健康改善。
感悟与思考
学员们纷纷表示，健康教育讲座不仅提供了宝贵的知识，还激发了 他们对自身健康的关注和思考。
定期复查
建议患者每年进行一次心血管事件风险评估，以及时发现并处理潜在 风险。
2024/1/26
29
代谢综合征相关指标监测
血糖监测
定期检测空腹血糖和餐后血糖，及时发现血糖异常并采取相应措 施。
血压监测
定期测量血压，对高血压患者进行降压治疗，以降低心血管事件 风险。
腰围和体重指数
血脂异常防治指南ppt课件
其他非药物手段如饮食调整等
饮食调整
饮食调整是血脂异常防治的基础 措施之一。患者应该遵循低脂肪、 低胆固醇、高纤维的饮食原则， 多食用蔬菜、水果、全谷类食物
等健康食品。
增加体育锻炼
适量的体育锻炼能够消耗体内多 余的脂肪，提高身体代谢水平， 对血脂异常有积极的改善作用。 建议每周进行至少150分钟的中
01 血脂异常概述
01 血脂异常概述
定义与分类
血脂异常定义
指血浆中脂质量和质的异常，通 常指血浆中胆固醇和（或）甘油 三酯升高，俗称高脂血症。
血脂异常分类
根据病因可分为原发性血脂异常 和继发性血脂异常；根据临床表 现可分为高胆固醇血症、高甘油 三酯血症、混合型高脂血症等。
定义与分类
血脂异常定义
醇水平。
个体化治疗方案制定原则
01
02
03
04
根据患者血脂异常类型 及程度选择合适的药物。
考虑患者年龄、性别、 合并症等因素制定个体 化治疗方案。
对于严重血脂异常或单 一药物治疗效果不佳的 患者，可考虑联合用药。
治疗期间需定期监测血 脂水平，及时调整治疗 方案。
个体化治疗方案制定原则
01
02
03
以降低血脂水平并改善心血管健康。
02
药物治疗与教育
根据患者的具体情况，介绍适用的降脂药物，解释药物的作用机制、用
法用量及可能的不良反应。同时，教育患者遵医嘱按时服药的重要性。
03
定期随访与监测
强调定期随访的重要性，以便及时调整治疗方案。向患者解释血脂监测
的频率和意义，并提供相应的建议和指导。
引导患者积极参与治疗过程
家属监督药物治疗
教育家属如何监督患者的药物治疗情况，包括提醒患者按时服药、观察不良反应等，以确 保治疗的有效性和安全性。
《血脂异常》PPT课件
烟酒对血脂的影响
• 嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2～6倍， 且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者（每日 超过20支）血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高，高 密度脂蛋白、胆固醇水平降低有关。适量饮酒，可使 血清中高密度脂蛋白明显增高，低密度脂蛋白水平降 低。因此，适量饮酒可使冠心病的患病率下降。大量 饮酒不一定都会引起明显的高脂血症，但大多数长期 饮酒者都有高脂血症。因饮酒量增多，极易造成热能 过剩而肥胖，同时酒精在体内可转变为乙酸，乙酸使 得游离脂肪酸的氧化减慢（竞争氧化），脂肪酸在肝 内合成为甘油三酯，而且极低密度脂蛋白的分泌也增 多。另外一些人适应能力差，长期大量饮酒，就会出
高脂血症的诊断3
• 一次检测血脂的异常是否即可诊断为高脂血症呢？答案自然是否定的。因为 血脂检测受许多因素的影响，所以至少需要在第一次验血以后1至2周内复查。 每次验血前，都应禁食12－14小时，并停止服用降血脂的药物至少2周。如果 两次检测的结果都不正常，而且所得数值相差不超过10％，就可以据此诊断 为高脂血症了。当然，测定血脂时，最好还同时检查一次血糖、肝功能等有 关项目。
血酯异常的原因
• 1、饮食不合理 • 2、肥胖 • 3、脂代谢异常 • 4、家族遗传
血酯异常的原因中，最后一个家族遗传， 在脂代谢的途径里面会牵扯到很多一些受 体，一些酶的概念，这些肯定是跟遗传有关系的，另外在临床的病人里面能看到，有 些血脂高的人，他的家里面人，比如说他的父母他的兄弟姐妹都是有血脂的问题，所 以这就是明显的一个家族遗传的问题.
高脂血症诊断2
• 目前国际和国内尚无统一的高脂血症诊断标准。根据美国根据我国于1997年制定的 诊断标准，每升血中的总胆固醇（TC）超过5.7毫摩尔（即>5.7mmol/L）为胆固醇水 平升高，每升血中的甘油三酯（TG）超过1.7毫摩尔（即>1.7mmol/L）为甘油三酯水 平升高。由于这个标准更适合我国国情，所以已在国内普遍采用。然而，国内、外 医学专家都普遍认为，每个人的理想血胆固醇水平应小于5.2毫摩尔/升（即 <5.2mmol/L）。此外，还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）小于1毫摩尔 （即<1mmol/L）也属不正常现象。
血脂异常幻灯PPT医学课件
9
心血管病综合危险评估
冠心病和与冠心病有关的危症 • 血脂以外的心血管病主要危险因素: •代谢综合征
10
冠心病和与冠心病有关的危症
• 冠心病：急性冠脉综合征、稳定性心绞痛、
陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、 冠脉介入或手术后 • 有临床表现的冠状动脉以外动脉的粥样硬化 包括缺血性脑卒中、周围动脉病、动脉瘤、 症状性颈动脉病
<1.006
30-80
甘油三酯
肝脏合成
1.006-1.019
27-30
甘油三酯、 胆固醇
B100、E
VLDL中甘油 三酯经脂酶水 解后形成 VLDL和IDL 中甘油三酯经பைடு நூலகம்脂酶水解后形 成 肝脏和小肠合 成，CM和 VLDL脂解后 表面物衍生 肝脏合成后与 LDL形成复合 物
1.019-1.063
20-27
3
血脂与脂蛋白
分类 水合密度 （g/mL） <0.95 颗粒大 小(nm) 80-500 主要脂质 主要载脂 蛋白 B48、AI、 AII B100、E、 Cs 来源 功能 乳糜微粒 （CM） 极低密度 脂蛋白 （VLDL） 中间密度 脂蛋白 （IDL） 低密度脂 蛋白 （LDL） 高密度脂 蛋白 （HDL） 脂蛋白（a） [ LP(a)] 甘油三酯 小肠合成 将食物中的甘油三酯和 胆固醇从小肠转运至其 他组织 转运甘油三酯至外周组 织，经脂酶水解后释放 游离脂肪酸 属LDL前体，部分经肝 脏摄取
• 继发性高脂血症
基因分类 • 家族性高胆固醇血症
• • • • • • 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常ß 脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症
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血管内皮损伤
•氧化应激 •炎症因子释放
动脉硬化
•动脉壁增厚，僵 硬度增加
•小动脉壁腔比增 大
动脉粥样硬化
•粥样斑块沉积、进展 •供血管腔狭窄 •不稳定斑块
“血管病变” 是高血压所致靶器官损害的共同病理生理基础
核心机制：长期的高血压能引起全身小动脉病变，促进动脉粥样硬化的 形成和发展，最终影响组织器官的血液供应，导致靶器官损害。
综合干预：高血压是“心血管综合征“，常伴有其他危险因素、需要进行综合干预。 治疗目标：管理血压并处理其他确定的心血管危险因素，包括血脂异常、糖耐量受损或
糖尿病、肥胖和吸烟等。
1 指南策略
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指南治疗共识：综合干预=保护血管+干预血脂
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高血压流行病学调查
血脂异常流行病学调查
✓患病率为29.6% ✓知晓率42.6% ✓治疗率34.1% ✓控制率9.3%
✓患病率：33.97% ✓知晓率：31% ✓治疗率：19%
高血压疾病负担：2010年中国因高血压死 亡共计204.3万例，占全部死亡的24.6%。 2013年，我国卫生总费用为31869亿元，其 中高血压直接经济负担占6.61%。2010年全 国人口普查数据测算患病人数为2.7亿。
闭塞性动脉 硬化症
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ASCOT结果揭示 降压联合降脂治疗可 显著降低心脑血管事件
主要终点事件发生率 (%) 卒中事件累计发生率(%)
ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀， 进一步显著降低冠心病事件36%
4
降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL
降压药＋安慰剂，LDL-C 133→126mg/dL
降压药＋阿托伐他汀，LDL-C 133 →
90mg/dL
27%
P=0.0236 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年)
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
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提前干预血脂异常，特别是降低LDL-C
4 综合早期干预
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对早期血管病变干预可以逆转血管损伤
高血压
血脂异常
早期干预 降压治疗
逆 转 血 管 损 伤
血管损伤 动脉粥样硬化
逆 转 血 管 损 伤
早期干预 降脂治疗
冠心病
脑卒中
肾功能不全
二
综合管理
1 指南策略
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国内外高血压指南侧重点改变
2013JNC8 美国高血压管理指南
2013ASH/ISH 高血压管理指南
2013ESH/ESC 欧洲高血压管理指南
2014 中国基层高血压管理指南
国内外指南一致认为，高血压综合管理成为重点！
Survey. American Journal of Hypertension. April 3, 2014.
Pan L，Yang Z, Wu Y，et al. China National Survey of Chronic Kidney Disease Working GROUP.Atherosclerosis,2016,248:2-9
针对高血压发病原因的复杂性，我们可以看到，单一作用于血管壁 并不能全面干预高血压的整个病理过程，需要与多种其他类药物联 合使用。
中华医学会心血管病分会2011年3月28日发布了“关于高血压患者及 早启动降压联合他汀积极抗动脉粥样硬化降压新理念的建议”，呼 吁高血压患者应常规检查血脂水平，对于高血压合并至少3个心血管 危险因素或1个靶器官损害的患者及早启动降压联合他汀治疗。
2 高血压与高血脂的关系文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
高血压
✓高血压的发生发展与高脂血症密切相关
✓许多高血压病人伴有糖脂质代谢紊乱 血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常 人 显著增高，而高密度脂蛋白、胆固 醇含量则较低。
关系
合并发生 互为因果
✓血液中血糖血脂浓度增高，使血液 在 血管中流动阻力增加，引起血液黏度 增高进而又促使血压升高。
✓许多高脂血症也常合并高血压，两者 呈因果关系
高血脂
高血压与高血脂并存时，两者的作用叠加，加速动脉粥样硬化的发生与发展。
3 血管病变过程
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高血压导致血管病变的过程
物理损害
功能损害
结构损害
压力损伤
•压力感受器敏感 性下降
•剪切力损伤内皮
CONTENTS
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一 高血压合并血脂异常的危害 二 血压综合管理 三 管理策略—血脉同治 四 松龄血脉康—临床研究
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一
高血压合并血脂异常的危害
1 流行病学调查
器官疾病
靶器官损害
•左室肥厚—心脏 疾病
•斑块破裂—心脑 事件
•肾血管受损— MAU，肾功能受 损
3 血管病变过程
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血脂异常导致血管病变的过程
LDL-C沉积 是动脉粥样硬化启动环节
血脂异常
动脉粥样硬化
心脑血管疾病
阻断DL-C 133 →
3
90mg/dL
36% 2
2
1 1
P=0.0005
0
0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5(年) 0
主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
ASCOT-LLA：降压基础上联合阿托伐他汀， 脑卒中也进一步显著下降27%
血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高 达 40.40%，较 2002 年调查时呈大幅度上升。人群血 清胆固醇水平的升高将导致 2010 年～2030 年期间我 国心血管病事件约增加 920 万。
Wang, et al. Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in China: Results From a National