角膜内皮失代偿
眼科(医学高级)-案例分析题
眼科(医学高级)-案例分析题1、患者男性，42岁。
左眼外伤后睁眼因难1小时，检查见左侧眉弓有一15mm横形裂伤，深达眶骨膜，眼睑轻度肿胀。
提示：上睑缘遮盖瞳孔上3/4，结膜下片状出血。
应诊断为（）A.右上睑皮肤裂伤B.右球结膜挫伤C.右提上睑肌断裂D.左上睑皮肤裂伤E.左球结膜挫伤F.左提上睑肌断裂2、患者男性，42岁。
左眼外伤后睁眼因难1小时，检查见左侧眉弓有一15mm横形裂伤，深达眶骨膜，眼睑轻度肿胀。
治疗措施包括（）A.涂抗生素眼膏B.滴抗生素眼液C.全身用抗生素D.全身用激素E.手术治疗F.阿托品3、患者男性，42岁。
左眼外伤后睁眼因难1小时，检查见左侧眉弓有一15mm横形裂伤，深达眶骨膜，眼睑轻度肿胀。
辅助检查包括（）A.MRIB.眼底荧光血管造影C.眼底D.眼B超E.视力F.裂隙灯4、患者男性，52岁。
因左眼单纯疱疹角膜炎导致视力减退，行穿透性角膜移植术。
急性炎症已消退6个月。
供体符合要求，行常规手术。
术后前3天植片透明，第4天角膜上皮出现水肿，植片透明度降低，基质厚度增加，房水混浊，受体角膜透明，眼压20mmHg。
如果治疗，可采用（）A.庆大霉素B.红霉素C.阿托品D.全身应用头孢噻肟钠E.局部糖皮质激素F.两性霉素5、患者男性，52岁。
因左眼单纯疱疹角膜炎导致视力减退，行穿透性角膜移植术。
急性炎症已消退6个月。
供体符合要求，行常规手术。
术后前3天植片透明，第4天角膜上皮出现水肿，植片透明度降低，基质厚度增加，房水混浊，受体角膜透明，眼压20mmHg。
最可能的诊断是（）A.角膜变性B.原发性角膜内皮失代偿C.角膜基质炎D.角膜上皮炎E.PKP术后继发性角膜内皮失代偿F.单纯疱疹角膜炎6、患者男性，52岁。
因左眼单纯疱疹角膜炎导致视力减退，行穿透性角膜移植术。
急性炎症已消退6个月。
供体符合要求，行常规手术。
术后前3天植片透明，第4天角膜上皮出现水肿，植片透明度降低，基质厚度增加，房水混浊，受体角膜透明，眼压20mmHg。
白内障术后发生角膜内皮功能失代偿医疗损害1例
白内障术后发生角膜内皮功能失代偿医疗损害1例罗亚;王萌;夏文涛【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2017(033)002【总页数】3页(P192-193,195)【关键词】法医学;超声乳化白内障吸除术;角膜内皮功能失代偿;医疗损害【作者】罗亚;王萌;夏文涛【作者单位】贵州医科大学法医学院,贵州贵阳 550004;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海 200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室上海市司法鉴定专业技术服务平台,上海 200063【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 简要案情张某，男，68岁，某年10月12日，因左眼白内障于某医院行手术治疗，术后左眼视力不佳。
1.2 病史摘要某年10月10日入院。
主诉：双眼无痛性、渐进性视力下降20年余。
专科检查：左眼视力0.4-，矫正无提高，角膜透明，满布小片状薄翳，无角膜后沉积物，无水肿，无新生血管，角膜内皮细胞计数测不出；前房深度正常，房水清，虹膜纹理清，震颤（-），无粘连，瞳孔圆，直径3mm，对光反射正常，晶状体混浊，核硬度分级Ⅳ级，后囊下皮质轻度混浊；眼底模糊可见，视盘边缘界清，色淡，边缘见弧形萎缩斑，C/D≈0.3。
于10月12日行左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术。
术后第1天、第2天左眼视力手动/眼前，角膜轻度水肿，随后出院。
同年10月20日门诊检查：左眼视力指数/30cm，眼压2.1 kPa（16mmHg），左眼角膜混浊，内皮皱褶（+++）。
同年10月29日门诊检查：左眼视力指数/眼前，角膜轻度水肿，内皮皱褶（++）。
同年11月10日某省眼科研究所门诊病历摘录：左眼视力指数/10cm，左眼角膜弥漫水肿、混浊，下方皮下水泡明显，内皮皱褶，前房深。
诊断为Fuchs’角膜内皮营养不良，左眼大泡性角膜病变，左眼人工晶体眼，右眼老年性白内障。
次年4月28日某医院门诊病历记载：左眼指数/10 cm，左眼角膜水肿，瞳孔圆，前房存在，隐见人工晶体。
角膜内皮失代偿患者302例临床分析
角膜内皮失代偿患者302例临床分析范祥雨; 洪佳旭; 徐建江【期刊名称】《《中国眼耳鼻喉科杂志》》【年(卷),期】2019(019)002【总页数】5页(P105-109)【关键词】角膜内皮失代偿; 白内障手术; 角膜移植; 回顾性研究【作者】范祥雨; 洪佳旭; 徐建江【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海200031【正文语种】中文角膜内皮细胞层的结构完整和功能健全是维持角膜正常生理作用的重要因素。
内皮层细胞密度降低和内皮泵功能失调会导致角膜内皮失代偿，表现为角膜水肿浑浊，严重影响视力，是内眼手术后较常见的并发症之一[1]。
因此，分析该病变的致病原因、手术方式、年龄及性别分布等临床资料对于广大临床工作者具有指导意义。
但国内近10年来尚未有学者回顾分析角膜内皮失代偿的大样本数据并对其进行文献报道。
本文对2008年1月～2017年12月10年间因角膜内皮功能失代偿而来我院行角膜移植术的病例进行了回顾性研究，旨在分析该病变在10年间的不同病因及其占比，并了解10年间所采取的不同术式及其变化趋势，以期为之后的防治工作提供依据，为临床诊疗提供指导。
1 资料与方法1.1 资料收集2008年1月～2017年12月因角膜内皮失代偿在我院行角膜移植术患者的临床资料，对患者的年龄、性别、职业、致病原因、手术方式、以往眼部疾病史、既往手术次数等进行回顾性分析，有多次角膜移植手术史的患者(包括2次及2次以上)仅选择首次入院病史进行分析。
本组病例共302例(310眼)，其中男性159例(165眼)、女性143例(145眼)。
患者年龄四分位数范围为43～68岁，中位数为56岁。
1.2 方法根据病史、临床检查及术后病理诊断资料将患者病因分为：Fuchs角膜内皮营养不良(Fuchs endothelial dystrophy，FED)、先天性遗传性角膜内皮营养不良(congenital hereditary endothelial dystrophy，CHED)、青光眼、白内障手术、玻璃体视网膜手术、眼外伤、病毒性角膜炎和真菌性角膜炎。
角膜内皮失代偿知识学习
初步诊断
• 右眼角膜内皮失代偿 • 右眼睫状体脱离 • 右眼陈旧性葡萄膜炎 • 右眼并发性白内障 • 左眼年龄相关性白内障 • 双眼抗青光眼术后 • 高血压病
初步治疗方案
1完善术前检查，排除手术禁忌症。
2迪善右眼bid，妥布地塞米眼水右眼qid，地塞米松10mg静脉滴注散瞳抗炎治疗。
36.4摄氏度、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压125/73mmHg。 高血压病6年余，服用颉沙坦胶囊，自述血压控制可，否认过敏史、家
族史。
发病以来，神志清，胃纳可，睡眠安，二便无殊。
专科检查
• 视力 OD：HM/30cm OS：0.8+
• 眼压 od：T-¹ os：20.1
• 裂隙灯检查：右眼 结膜：轻度冲洗液，上方结膜调整缝线在位，滤过泡扁平。 角膜：角膜水肿厚度增加，后弹力层褶皱。 前房：前方较浅，房水闪辉（+）。
Chart
角膜内皮失代偿
概念
角膜的透明和正常厚度有赖于角膜内皮物理屏障功能 和内皮细胞外浆膜上Na+-K+-ATP酶泵代谢活性。
正常角膜内皮细胞密度为2800~3000个/mm² ,当内皮细 胞的数量降300~500个/mm² 时,就会出现角膜内皮失代 偿,角膜持续水肿混浊,造成视功能不可逆的损害。
虹膜：周边虹膜广泛粘连，阶段性虹膜萎缩。
瞳孔：瞳孔欠圆，散大固定，直径约8mm。 晶状体：浑浊，C3N2P2，晶体表面散在虹膜色素沉着。 共聚焦内皮计数OD：1912个/mm^2.
专科检查
• 左眼
结膜：无充血，无红肿。
角膜：大小如常，无葡萄肿，无血管翳，透明。
前房：深度正常，房水清晰。
虹膜：3点位减周切口，引流畅。 瞳孔：瞳孔圆，散大约3mm，直接对光反射存在。 晶状体：浑浊，C3N1P1。
角膜内皮细胞治疗研究进展
欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：胡芷馨，肖宇婷，刘欣，张明昌．角膜内皮细胞治疗研究进展［Ｊ］．眼科新进展，２０２１，４１（１１）：１０９７ １１００．ｄｏｉ：１０．１３３８９／ｊ．ｃｎｋｉ．ｒａｏ．２０２１．０２３０【文献综述】角膜内皮细胞治疗研究进展△胡芷馨 肖宇婷 刘 欣 张明昌欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者简介：胡芷馨（ＯＲＣＩＤ：０００００００２ ２５５２ ３９６２），女，１９９６年８月出生，湖北武汉人，在读硕士研究生。
研究方向：角膜病。
Ｅ ｍａｉｌ：６１４５３７７１３＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者：刘欣（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００２ ２５５２ ３９６２），男，１９８７年６月出生，湖北荆州人，博士。
研究方向：角膜组织工程及玻璃体视网膜疾病。
Ｅｍａｉｌ：ｔｊｋｉｌｏ＠ｆｏｘｍａｉｌ．ｃｏｍ通信作者：张明昌（ＯＲＣＩＤ：００００ ０００３ １８８６ ８５７２），男，１９６１年１１月出生，湖北钟祥人，博士，二级教授，主任医师。
研究方向：角膜及眼表疾病。
Ｅ ｍａｉｌ：１３８７１２２６２２０＠１６３．ｃｏｍ收稿日期：２０２０ ０９ ２０修回日期：２０２１ ０５ １０本文编辑：方红玲△基金项目：科技部国家重点研发计划项目（编号：２０１７ＹＦＥ０１０３５００）；中央高校基本科研业务费专项资金项目（编号：２０１９ｋｆｙＸＭＢＺ０６５）作者单位：４３００２２ 湖北省武汉市，华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科【摘要】 人角膜内皮细胞（ＨＣＥＣｓ）是一种有丝分裂后的单层内皮细胞，因此，其在体内和体外的增殖能力十分有限。
ＨＣＥＣｓ在严重受损的情况下会发生内皮失代偿，极易引起失明。
角膜内皮营养不良常见的症状有哪些,Fuchs角膜内皮营养不良的早期症状介绍
Fuchs角膜内皮营养不良常见的症状有哪些，Fuchs角膜内皮营养不良的早期症状介绍Fuchs角膜内皮营养不良的常见症状角膜混浊、角膜烧伤、视力障碍Fuchs角膜内皮营养不良有什么症状一、症状一、症状：1.临床改变：按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
1)角膜改变：Fuchs内皮营养不良具有角膜中央后部典型碎银状外貌，通常称为cornea guttata。
临床病程通常10～20年，可分3期。
在第1期中，患者无症状，角膜后面中央部有分布不规则的点状赘生物及尘埃状色素小点。
其后，后弹力层可呈灰色并加厚。
第2期，角膜基质及上皮发生水肿，患者视物不清，并有耀眼感。
基质水肿起初出现于后弹力层前方及紧靠前弹力层处，之后全部基质逐渐呈毛玻璃状，且在肿胀中出现含液体的裂隙，使后弹力层形成皱褶。
上皮水肿起初使角膜表面呈猪皮状或似洒满小水滴，后逐渐形成大卵圆形或弯曲的上皮下大泡，破裂时引起发作性疼痛。
由于基质变混及不规则散光，视力急剧减退。
睡醒时视力尤差，因睡眠中泪液挥发减少使其渗透性降低，以致角膜水肿增加。
第3期，上皮下结缔组织出现，同时上皮水肿减少，视力尽管已极差降至仅辨手动，但自觉较前舒服。
此期可出现一些并发症，例如上皮脱落、微生物所致溃疡、周边部新生血管及眼压升高。
裂隙灯下检查角膜病变始于中央部，渐向周边扩展。
从角膜后方至前方可出现下列改变：角膜点状变性，后弹力层增厚并起皱;内皮色素沉着;基质水肿，出现上皮下结缔组织和周边部表层新生血管;上皮水肿及大泡。
突出的改变为角膜后部中央呈银箔样(beaten silver)外观变性，改变类似ICE综合征所见，但较粗糙。
最显著的病理组织学改变位于后弹力层后方，内皮细胞产生新的胶原组织，临床上表现为后弹力层增厚。
后弹力层与新生的胶原组织形成多板层结构，以PAS染色后呈现浓淡相间的层次，并产生临床所见灰色盘旋状图案。
2)合并青光眼：Fuchs内皮上皮营养不良可伴有两种类型青光眼：开角型青光眼和闭角型青光眼，估计发病率占10%～15%。
眼科名词解释
眼科名词解释名词解释：瞳孔对光反射：当光线直接照射一眼瞳孔时，引起两眼瞳孔均缩小的现象称为瞳孔对光反射。
生理盲点：视盘无视细胞，因此无视觉功能，在视野中是一盲点，称生理盲点。
视路：临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视中枢的神经传导通路。
角膜内皮失代偿：角膜内皮细胞损伤后不能再生，依靠邻近细胞扩张和移行来填补。
若内皮细胞损伤过多，失代偿功能，角膜会发生基质水中和大泡性角膜病变。
泪阜：内眦处有一小的肉样隆起，为变态的皮肤组织，周围为泪湖。
睑板下沟：上睑结膜距睑缘后唇2mm处有一与睑缘平行的浅沟，是异物最易存留的地方。
五轮：古代中医眼科将眼局部分为胞睑、两眦、白睛、黑睛、瞳神五个部分，分别命名为肉轮、血轮、气轮、轮、水轮，总称“五轮” 。
肝窍：指目。
据《内经》五官为五脏的外候观点，“目者，肝之官也。
”，《诸病源候论目病诸侯》明言：“目为之外候”。
即目为肝窍。
辩证求因：在病因的作用下可产生多种病理反应，出现多种症状和体征，根据症状、体征及病史来推求病因，而为治疗用药提供依据。
玄府：一为汗孔；二为气出入升降之道路和门户。
视野：是指眼向前固视时所见的全部空间范围，又称周边视力。
眼压：是指眼内容物对眼球壁的压力。
翳：有广义和狭义之分，狭义的翳专指黑睛混浊，广义的翳包括黑睛与晶珠的混浊。
膜：自白睛或黑白交际之间起障一片，或白或赤，渐渐向黑睛中央蔓延者，如赤膜下垂、胬肉攀睛等。
：眼珠瞤动即为眼球震颤外治法：是使用各种器械、手法或药物，对眼病从外部直接施治的方法。
熏洗法：熏法是利用药液煮沸后的热气蒸腾上熏眼部，洗法是将煎剂滤清后淋洗患眼，合称熏洗法1.2.3.4.5.6.1.2.1.2.1.2.3.4.5.1.2.3.廉洗法：以锋针或表面粗糙的器物轻刺或轻刮患部，然后用水冲洗的治法。
4.熨烙法：以特制的烙器或火针熨烙患部的治法。
5.瘥后防复：眼病预防方法。
是指许多眼病经过积极治疗，可基本痊愈，但稍有不慎又有复发的可能。
恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型的活体共聚焦显微镜观察
恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型的活体共聚焦显微镜观察吴敏;胡竹林;孙晓梅;代解杰【摘要】目的观察恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型在共聚焦显微镜下的角膜特征性变化.方法健康恒河猴4只,以右眼为实验组,通过超声乳化能量破坏角膜中央直径7～9 mm处内表面制作角膜内皮失代偿模型;以左眼为空白对照组.于术前,术后1、2、3、4周应用裂隙灯显微镜和活体共聚焦显微镜观察角膜各层结构变化.采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,基底层下神经丛数量、内皮细胞密度的比较采用配对t检验,角膜厚度采用重复测量方差分析.结果在超声乳化损伤角膜内皮后,角膜改变逐渐出现在内皮层、基质层、前弹力层和基底上皮层.早期主要改变是角膜内皮细胞间隙增宽、细胞轻度水肿,基质层出现活化的基质细胞和细胞形态改变,基质厚度增加;术后2周开始出现前弹力层上皮状神经纤维减少,同时伴有基质层和内皮水肿加重;术后3周基底上皮细胞间隙增宽,少量朗汉细胞浸润,基质层和内皮水肿加重;术后4周基底上皮层大量朗汉细胞浸润,前弹力层仅见少量上皮状神经纤维,基质层大量活化的基质细胞,内皮层严重水肿.术后2周实验组基底膜下神经丛数量(t=6.9192,P=0.002)和内皮细胞密度(t=7.8936,P＜0.0001)明显低于对照组.实验组术后1(t=28.31,P＜0.0001)、2(t=63.56,P＜0.0001)、3(t=123.22,P ＜0.0001)、4周(t=180.80,P＜0.0001)的角膜厚度明显高于对照组.结论活体共聚焦显微镜可清晰显示超声乳化后恒河猴角膜的变化,主要特征是逐渐加重的内皮细胞间隙增宽、基质细胞活化、朗汉细胞增多和基底上皮层下神经丛减少.【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】7页(P42-48)【关键词】恒河猴;角膜内皮失代偿;活体共聚焦显微镜;动物模型【作者】吴敏;胡竹林;孙晓梅;代解杰【作者单位】昆明医科大学第四附属医院眼科,昆明650021;昆明医科大学第四附属医院眼科,昆明650021;中国医学科学院北京协和医学院医学生物学研究所树鼩种属资源中心,昆明650118;中国医学科学院北京协和医学院医学生物学研究所树鼩种属资源中心,昆明650118【正文语种】中文【中图分类】R770.43由于炎症、外伤、机械性损伤、遗传等因素引起的角膜内皮功能失代偿是致盲性眼病，也是临床上的难题，随着超声乳化手术的广泛开展后，由超声乳化手术引发的角膜内皮功能失代偿病例不断增多。
角膜病
角膜病[单项选择题]1、边缘性角膜变性（Terrion边缘变性）的临床特点是（）A.病变位于角膜缘，向两侧呈环形发展，与角膜缘之间没有透明区B.病变进展缓慢，病程长，可达数十年，部分患者有自愈倾向C.患者视力一般不受影响，除非由于病灶变薄扩张，出现严重散光D.早期使用胶原酶抑制剂等治疗，可延缓病情发展E.若不出现穿孔可不考虑手术治疗；若出现角膜穿破，考虑行穿透性角膜移植术参考答案：C参考解析：本病病灶与角膜缘之间有透明区，这是它与蚕食性角膜炎的区别。
本病病程长，进展缓慢，但没有自愈倾向。
早期不需要治疗，当出现角膜变薄扩张时可考虑板层角膜移植，修复变薄区，避免角膜穿破，改善角膜散光。
因此，A、B、D、E均为干扰答案。
C是唯一正确答案。
[单项选择题]2、铜绿假单胞菌导致角膜迅速溶解坏死的主要原因是（）A.铜绿假单胞菌生长速度快B.角膜的微环境适合铜绿假单胞菌的生长C.铜绿假单胞菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维D.引起了机体的抗原抗体反应E.以上都不正确参考答案：C参考解析：革兰阴性细菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。
其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性，该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。
也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素纳溶液或其他滴眼液。
起病迅速、发展迅猛，患者眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。
主要原因在于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶，使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死，因此导致角膜快速溶解的原因选择C。
[单项选择题]3、下列不属于单纯性巩膜外层炎临床表现的是（）A.急性发病，周期性发作B.复发部位不固定C.巩膜表层和球结膜弥漫性充血水肿D.常合并虹膜睫状体炎E.有自限性参考答案：D参考解析：该题考查的是对单纯性巩膜外层炎临床表现的理解。
单纯性巩膜外层炎为急性发病，周期性发作。
复发部位不固定，表现为表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿。
此病有自限性，持续1周至数周，一般不合并葡萄膜炎。
角膜病
角膜病[单项选择题]1、Fuch角膜内皮营养不良是常见的引起角膜内皮失代偿的疾病。
在病变早期角膜基质尚无明显水肿时，首选的治疗方案是（）A.局部应用高渗剂和角膜营养剂B.使用生长因子促进角膜内皮增殖C.角膜层间晶状体囊膜植入术D.深板层角膜内皮移植术E.部分穿透性角膜移植术参考答案：D参考解析：Fuch角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的典型代表，可能为常染色体显性遗传。
以角膜内皮的进行性损害，最后发展为角膜内皮失代偿为特征。
早期可试用角膜营养药和生长因子，但并不能阻止病情的进展。
发展成为大泡性角膜病变后，可行穿透性角膜移植，但是术后存在一定程度的手术源性散光。
深板层角膜内皮移植通过小切口，置换病变的角膜内皮，即达到治疗目的，同时手术并发症少，术后视力恢复程度高，因此是Fuch角膜内皮营养不良早期阶段的理想治疗方案，应选择答案D。
[单项选择题]2、下述哪项描述符合细菌性角膜炎的特点（）A.发病有急有慢，症状可非常突出，也可较缓和，角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿，也可表现为广泛的液化性坏死，还可表现为范围较小，进展缓慢的温和的溃疡灶B.按照感染发生的部位，溃疡可浅层，也可为深层，且常常出现复发C.由于感染角膜的细菌毒力强弱不同，角膜可出现单个溃疡灶或多个溃疡灶，单个溃疡灶可扩大融合为较大的溃疡灶D.角膜溃疡病灶非常严重，但患者症状相对较轻E.通常引起角膜炎的病因为细球菌科（葡萄球菌）、链球菌科（肺炎球菌）、假单胞菌科（铜绿假单胞菌）、念珠菌属、镰刀菌属、曲霉菌属等参考答案：A参考解析：该题测试考生掌握细菌性角膜炎的深度。
细菌性角膜炎通常发病急，进展快，但毒力较弱的条件致病菌引起者发病慢，角膜溃疡较温和。
因此，正确答案为A。
B为单纯疱疹病毒性角膜炎的特点，D为真菌性角膜炎的特点，E部分为细菌性角膜炎、部分为真菌性角膜炎特点，C为混合感染的特点。
B、C、D、E均为干扰答案。
[单项选择题]3、关于浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎，下述叙述错误的是（）A.两者的发病机制可能均与自身免疫反应有关B.浅层巩膜炎的症状通常较轻，而巩膜（基质）炎的症状通常较重C.浅层巩膜炎病变通常较局限，而巩膜（基质）炎病变可累及较大范围D.两者用糖皮质激素和非甾体抗炎药物治疗均有效E.两者均有自愈倾向参考答案：E参考解析：浅层巩膜炎与巩膜（基质）炎的临床表现、预后不一，考生应掌握这些差别。
规培考试题库-眼科试题 (2)
眼科练习一 . 单选题（共90题，每题1分）1 ．对角膜炎的病理变化过程，下列哪项叙述是正确的A . 角膜炎病因不同，引起的病理变化过程也不同B . 角膜溃疡出现后弹力层膨出，经过有效积极的治疗，溃疡愈合形成粘连性白斑C . 角膜溃疡愈合后出现角膜瘘，可继发眼内感染或青光眼D . 角膜病灶可以是致病微生物对角膜组织、细胞的直接破坏造成，也可由致病微生物引起的免疫反应造成E . 角膜上皮病变愈合后仅留下角膜薄翳，而累及角膜基质的病变愈合后可留下角膜斑翳、角膜白斑2 ．电光性眼炎的主要临床表现有A . 角膜上皮点状缺损B . 晶状体混浊C . 虹膜睫状体炎D . 黄斑损伤E . 视网膜出血3 ．患儿男性，2岁，足月顺产，无吸氧史，家长发现“右眼白瞳症”对光反应不敏感。
超声波提示眼内占位性病变，直径约6mm，患儿全身情况无特殊。
患者最可能的诊断是A . 转移性眼内炎B . 早产儿视网膜病变C . 视网膜母细胞瘤D . 先天性白内障E . 渗出性视网膜病变4 ．下列哪项属于睫状充血的描述A . 血管形态粗大弯曲B . 患者视力多正常C . 血管分支不清晰D . 常伴大量分泌物E . 血管来源于结膜后动脉5 ．前列腺素E在眼局部高浓度使用时，会产生的影响是A . 瞳孔缩小，对眼压改变不大B . 对瞳孔影响不大，眼压升高C . 瞳孔缩小，眼压升高D . 瞳孔缩小，眼压下降E . 瞳孔增大，眼压升高6 ．角膜结核的临床表现中最常见的是A . 角膜基质炎B . 结核性角膜溃疡C . 浅层点状角膜炎D . 边缘性角膜炎E . 泡性角膜炎7 ．对翼状胬肉的临床特点描述不正确的是A . 与紫外线照射、烟尘刺激有关系B . 进行性胬肉生长迅速，头部平坦，体部菲薄C . 胬肉头端可见色素性铁线D . 侵入角膜后，可引起角膜散光E . 单纯胬肉切除术后有较高的复发率8 ．绿色瘤多发生于A . 幼儿B . 青少年C . 成年人D . 老年人E . 青年女性9 ．结膜炎的特征性表现A . 均有分泌物B . 均有眼泪C . 均有视力下降D . 均有眼痒E . 均有眼痛10 ．关于眼眶淋巴管瘤下列哪项叙述是丕正确的A . 多见于10岁以下儿童B . 多数病例病程缓慢C . 少数病例因眶内出血可引起病情突然加重D . 手术切除后容易复发E . 因无特效的药物治疗，所有的患者都应行手术切除或手术前活检明确诊断11 ．关于正常玻璃体表述正确的是A . 粘液性胶样组织B . 水样组织C . 浆液状组织D . 固态透明组织E . 液体状组织12 ．泪膜的主要成分为A . 脂质层B . 水样层C . 粘蛋白层D . 细胞因子E . 酶类13 ．球后视神经炎的视野改变中不正确的是A . 视野改变以红、绿视野改变为甚B . 中心暗点与生理盲点相连的哑铃状暗点C . 偏盲性视野缺损D . 周边视野缩小E . 中心或旁中心暗点14 ． Fuch角膜内皮营养不良是常见的引起角膜内皮失代偿的疾病，在病变早期角膜基质尚无明显水肿时，首选的治疗方案是A . 局部应用高渗剂和角膜营养剂B . 使用生长因子促进角膜内皮增殖C . 角膜层间晶体囊膜植入术D . 深板层角膜内皮移植术E . 部分穿透性角膜移植术15 ．外麦粒肿早期治疗正确的是A . 局部热敷B . 局部冷敷C . 切开排脓D . 将脓液挤出E . 滴抗生素眼药水16 ．一主子午线聚焦在视网膜后，另一主子午线聚焦在视网膜之前称为A . 单纯近视散光B . 单纯远视散光C . 复合近视散光D . 复合远视散光E . 混合散光17 ．患者，男，58岁，发现左下睑肿物6年，渐增大，无痛，体检见左下睑内侧不规则形隆起肿物，约11mm×8mm，边界不清，表面有溃疡，镜下见瘤细胞呈巢状排列，细胞卵圆形或短梭形，细胞质少，癌巢周边癌细胞呈栅栏状排列。
经后路白内障摘除预防角膜内皮失代偿的疗效观察
Ｔ ｅｂ ｓ ｃ ｒ ｃｅ ｉ ａ ａｕｔ Ｂ Ｖ ｈ ｅ ｔ ｏｒ ｔｄｖ ｕ ｌ ｃ ｉ ｅ ｓ ｙ（ Ｃ Ａ）ａ ｄｔｅａ ｏ ｎ ｏ ｅｃｍｅ ｌ ｎ ｏ ｅｉｍ ｗ ｒ ｂ ｅ ｅ ｅ ｒ ｓｒｅｙａ ｄ １ ｎ ｍ ｕ ｔ ｆ ｈ ｏ ａ ｅ ｄ ｔ ｌ ｅｅｏ ｓｒ ｄｂ ｆ ｅ ｕｇ ｒ ｎ ｈ ｔ ｈ ｕ ｖ ｏ
邹玉平 张 楚 余 惠英 ， ， ，邹 秀兰。 王 泳 ， ，彭亮 红
广州军 区广州总医院眼科 （ 州 ５０ １ ） 中山大学 中山眼科 中心 白内障科 （ 州 ５０ ６ ） 广 １０ ０ ； 广 １００
【 摘要 】 目的 观察 经后路 白内障摘除对预防 角膜 内皮失代偿 的效果 。方 法 对 １ 伴有 严重 角膜 内皮 ３例
异 常 但 保 持 屈 光 透 明 的 白 内障 患 者行 经后 路 白 内 障摘 除术 ， 对 术后 矫 正 视 力 、 并 主要 并 发 症 及 角 膜 内皮 密度 进 行
评估 ， 术后 随诊 ８— ８个月。结果 ２
１ 患者手术顺利 ， １例 患者 因 Ｆ ｃ 角膜 内皮 营养 不良继发 大泡性 角膜 ３例 除 ｕｈＳ
规方式不 仅增加患 者的经济 负担 ， 也增加 其精神上 的 痛苦 。经后路 白内障摘 除又称经睫状体平坦部 晶体切 除术 （ａｓ ｌ ａｌ ｓｃ ｍ ，Ｐ ） 由于手术 操作 远离 ｐ ｒ ｐａ ｎｅｔ ｙ Ｐ Ｌ ， ｎ ｅ ｏ 前房 ， 因此 可能避 免医源性角膜 内皮损伤 加重患者原 有病情。本研究 自２０ ０９年 ４月 至 ２ １ 年 ６月我们所 ０１ 施 行的 Ｐ Ｌ１ Ｐ ３例 白内障患者进行 回顾性分析 ， 效果满
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌａｅｔｅｃ ｎｃ ｆ ｃｃ ｆｐｒ ｐ ｎ ｎｅｔｍ ｎｃｔ ａｔ ｏ ｂｎｄｗｔ ｓ— Ａ ｓ ｃ】 ｒ ｊｃｉ ｏｅａ ｔ ｈ ｌ ｉ ｅ ｅａｙｏ ａｓ ｌ ａｌ ｓｃ ｙｏ ａ ｒｃ ｃｍ ｉｅ ｉ ｅ ｖ ｕ ｉ ａ ｆ ｌ ａ ｅ ｏ ａ ｈ
角膜内皮失代偿的治疗及护理
角膜内皮细胞炎 症：角膜内皮细 胞炎症，导致角 膜水肿
角膜内皮营养不良
角膜内皮细胞损伤：紫外线、 化学物质、外伤等
角膜内皮细胞代谢异常：营 养不良、代谢障碍等
角膜内皮细胞老化：年龄增 长、细胞更新减慢等
角膜内皮细胞功能障碍：疾病、 药物等因素影响细胞功能
药物治疗
01
抗炎药物：如糖皮质激素、 非甾体抗炎药等，用于减轻 炎症反应
辅助治疗
1
药物治疗：使用抗炎、 抗过敏、抗感染等药 物进行治疗
2
物理治疗：使用热敷、 冷敷、按摩等物理方 法进行治疗
3
营养支持：补充维生 素、矿物质等营养物 质，提高身体抵抗力
4
心理治疗：进行心理 疏导，减轻患者的心 理压力和焦虑情绪
眼部清洁
01
使用无菌棉签蘸取生理盐水或人工泪液，轻轻擦拭眼部
03
抗病毒药物：如阿昔洛韦、 更昔洛韦等，用于治疗病毒 性角膜炎
05
抗细菌药物：如青霉素类、 头孢菌素类等，用于治疗细 菌性角膜炎
02
抗过敏药物：如抗组胺药、 白三烯受体拮抗剂等，用于 减轻过敏反应
04
抗真菌药物：如氟康唑、伊 曲康唑等，用于治疗真菌性 角膜炎
06
营养支持药物：如维生素A、 维生素C等，用于改善角膜营 养状况
药物：长期使 用某些药物可 能导致角膜内 皮细胞损伤
06
环境：紫外线、 空气污染等环境 因素可能导致角 膜内皮细胞损伤
角膜水肿
角膜内皮细胞损 伤：角膜内皮细 胞受损，导致角 膜水肿
角膜内皮细胞功 能障碍：角膜内 皮细胞功能异常， 导致角膜水肿
角膜内皮细胞营 养不良：角膜内 皮细胞营养不足， 导致角膜水肿
手术治疗
角膜内皮失代偿该怎么办
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢角膜内皮失代偿该怎么办导语：对我们的势力发生着致命性作用的，就是我们的眼角膜，只有我们拥有了眼角膜才能看到外界的一切事物，当年怎么消失的时候，我们将会导致失眠对我们的势力发生着致命性作用的，就是我们的眼角膜，只有我们拥有了眼角膜才能看到外界的一切事物，当年怎么消失的时候，我们将会导致失眠的状况，角膜内皮失代偿，是一种常见的病症，当遇到该种病情的时候应该怎么办呢。
眼科常用药物局部滴眼液或眼膏应注意经常消毒，保持无菌。
1.检查用和局部麻醉药(1)0.5％荧光素钠(fluorescein sodium)溶液：作诊断用，以玻璃棒蘸少许涂于下方结膜囊内，让病人闭眼片刻。
观察结膜及角膜上皮有无缺损。
上皮缺损区染绿色，可诊断角膜炎或角膜溃疡。
角膜有细小穿通瘘口者，滴药后可见自瘦口外漏的房水呈线状绿色液得以确诊。
(2)0.5％丁卡因(dicaine，tetracaine)液：用于结膜、角膜或泪道表面麻醉，3～5分钟滴1次，共2～3次。
用于测眼压，取角膜异物，冲洗泪道，球结膜下注射或拆除角膜缝线等。
对丁卡因过敏者可换用0.5％利多卡因(1idocaine)，其麻醉作用略低于丁卡因。
2.抗感染药包括抗细菌，抗病毒和抗真菌药。
(1)抗细菌的眼液和眼膏：治疗引起眼部细菌感染常见的金色葡萄球菌，耐青霉素金色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎双球菌，科-威(Koch-Weeks)杆菌，摩-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌，绿脓杆菌及变形杆菌等。
1)抗革兰阳性应用的眼药主要是抗葡萄球菌，链球菌，肺炎双球菌感染，如细菌性结膜炎，麦粒肿，化脓性角膜溃疡，眼内炎，眼部手术前和手术后预防感染。
i 1000u／ml杆菌肤(bacitracin)溶液：主要抗革兰阳性菌，有杀菌预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体检
测体温36.4摄氏度、脉搏84次/分、呼吸20次/分、血压125/73mmHg。高血压 病6年余，服用颉沙坦胶囊，自述血压控制可，否认过敏史、家族史。 发病以来，神志清，胃纳可，睡眠安，二便无殊。
专科检查
• 视力 OD：HM/30cm OS：0.8+ • 眼压 od：T-¹ os：20.1 • 裂隙灯检查：右眼 结膜：轻度冲洗液，上方结膜调整缝线在位，滤过泡扁平。 角膜：角膜水肿厚度增加，后弹力层褶皱。 前房：前方较浅，房水闪辉（+）。 虹膜：周边虹膜广泛粘连，阶段性虹膜萎缩。 瞳孔：瞳孔欠圆，散大固定，直径约8mm。 晶状体：浑浊，C3N2P2，晶体表面散在虹膜色素沉着。 共聚焦内皮计数OD：1912个/mm^2.
Char
角膜内皮失代偿
t
概念
角膜的透明和正常厚度有赖于角膜内皮物理屏障功能 和内皮细胞外浆膜上Na+-K+-ATP酶泵代谢活性。
正常角膜内皮细胞密度为2800~3000个/mm²,当内皮细 胞的数量降300~500个/mm²时,就会出现角膜内皮失代 偿,角膜持续水肿混浊,造成视功能不可逆的损害。
Char
1 术前存在角膜内皮病变 2 超声波振荡伤 3 平衡盐溶液灌注的化学性损伤 4 术后并发症引起的角膜内皮损伤
预防与治疗
术前
1.术前进行角膜 内皮细胞测量。 2.根据内皮情况 决定手术方式
术中
1.减少前房操作 2.减少手术时间 3.用原位乳化或 后房乳化代替前 房乳化
术后
1.糖皮质激素滴 眼液,非甾体激素 类消炎眼液频滴 3.免疫抑制剂 2.局部用高渗脱水 剂和细胞营养剂
• 方法：在角膜缘作3. 5mm 切口， 用“气泡法” 撕除 供体与受体后弹力层-内皮细胞层， 将卷曲状的直径为 9mm 的供体植片植入受体前房， 将其贴附于后基质层 上， 往前房注入空气30min， 结果患者视力能在较短 时间内几乎得到完全恢复。
2019/11/19
Char t
4加强角膜移植知识宣教。
专科检查
• 2月18日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。 • 2月19日患者左眼眼压偏高，医嘱无特殊处理。 • 2月22日停地塞米松针，头孢呋辛钠针全身抗炎治疗，停补钾补钙保胃治疗。 • 2月23日复查肝肾功能正常。 • 2月24日予以出院。
出院小结
• 右眼视力：HM/30cm，左眼视力：0.8+，od指测Tn，os：21.8mmHg。右 眼结膜轻度充盈，角膜轻度水肿，植片在位，后弹力褶皱，切口对合良好，前 房较浅，周边虹膜广泛前粘连，节段性萎缩，其余未见明显异常。左眼情况基 本同院前。
专科检查
• 左眼 结膜：无充血，无红肿。 角膜：大小如常，无葡萄肿，无血管翳，透明。 前房：深度正常，房水清晰。 虹膜：3点位减周切口，引流畅。 瞳孔：瞳孔圆，散大约3mm，直接对光反射存在。 晶状体：浑浊，C3N1P1。
• 右眼角膜内皮失代偿 • 右眼睫状体脱离 • 右眼陈旧性葡萄膜炎 • 右眼并发性白内障 • 左眼年龄相关性白内障 • 双眼抗青光眼术后 • 高血压病
初步诊断
初步治疗方案
1完善术前检查，排除手术禁忌症。
2迪善右眼bid，妥布地塞米眼水右眼qid，地塞米松10mg静脉滴注散瞳抗炎治 疗。
3择期拟行“右眼角膜内皮移植术”。
进一步治疗方案
• 2-19日行角膜内皮移植术。 • 术后予平卧位24h。 • 予全身头孢呋辛钠针，地塞米松针抗炎治疗。 • 局部妥布霉素滴眼液、0.5%可乐必妥眼水抗炎，预防感染。 • 玻璃酸钠眼水营养角膜。 • 布林佐胺滴眼液、溴莫尼定滴眼液降眼压治疗。 • 迪善扩瞳治疗。 • 口服钙尔奇D，氯化钾片、雷尼替丁补钾补钙保胃治疗。
角膜内皮失代偿
Char
角膜内皮失代偿
t
1
2
解剖结构
概念
3
病因
4
治疗、新进展
Char
角膜解剖图
t
ห้องสมุดไป่ตู้
Char t
什么是角膜内皮？
• 一层六角形内皮细胞 • 直接与房水接触
Char t
什么是角膜内皮？
• 不可再生
• 细胞衰老与死亡，靠其他内 皮细胞的扩大移行来铺垫。
• 内皮功能是否正常，关系到 整个角膜是否透明。
2019/11/19
新进展：角膜内皮移植术
PLK DLEK
发展
DSAEK
DEM K
2019/11/19
角膜后弹力层内皮移植术( descemet membrane endothelial keratoplasty， DMEK)
• DMEK 临床结果相对于DSAEK有了很大的改善， 而且 资金投入减少 供体利用度提高。
病因
t
眼部疾病 眼部手术
角膜营养不良、青光眼、圆锥角膜等。
白内障手术、穿透性角膜移植术、青光眼手术、 玻璃体手术等
眼部用药
眼科治疗用药和术中用药不当均可损伤角膜内皮。
全身疾病
高血压、糖尿病
白内障超声乳化术
• 优点：切口小、术后视力恢复快、散光小。 角膜水肿,角膜内皮失代偿是术后最常见的并发症
角膜内皮失代偿的原因
友及医护人员沟通正常。 8. 性－生殖型态：已婚。 9. 应对－应激型态：对医疗费用无经济压力。 10.价值－信仰型态：无宗教信仰。
护理重点
1积极配合医生治疗
患者全身、眼部相关 疾病。
3提高患者术后体位
的依从性
2术后密切观察患
者眼部情况。
病例介绍
病例介绍
• 患者,陆某某,女性，66岁,浙江绍兴人。 • 主诉:右眼眼红眼痛五月余。 • 患者五月前无明显诱因下出现右眼眼红眼痛，轻微视物模糊，外院拟双眼急性
闭角性青光眼行“双眼小梁切除术”，患者为求进一步治疗，来我院门诊，216门诊拟“右眼角膜失代偿，右眼睫状体脱离”收住入院。
功能性健康形态
1. 健康认识－健康管理型态：患者对疾病有认识欠缺。 2. 营养－代谢型态：平时食欲佳，以低盐低脂为主。 • 排泄型态－患者平时大小便正常。 • 活动－运动型态：日常活动正常。 • 睡眠－休息型态：患者平时睡眠佳。
6.自我感受－自我概念型态：患者比较焦虑。 7. 角色－关系型态：适应病人角色，与家属、病
穿透性角膜移植
• 穿透性角膜移植是以全层透明角膜代替全层浑浊角膜的手术方法。
• 优点：可有效控制炎症并提高视力，移植后合理应用糖皮质激素及抗生素，多 数患者均可获得满意效果。
• 缺点：易损伤眼内组织，移植后存在角膜排斥反应、内皮细胞慢性失功、，而 且对要求内皮细胞数量足够，因此大大限制了穿透性角膜移植的应用。