丹毒的护理查房ppt课件
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本病发病部位，以小腿多见，头面次之。局部皮肤呈鲜红色， 稍突出皮肤表面，与周围皮肤界限清楚，用手指轻压，红色 即可消退。红肿向四周蔓延，可从一侧颊部扩展到另一侧， 或可在附近出现新的红斑再与原病损相连，且中央红色消退、 脱屑，呈棕黄色。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱， 水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明显。同时， 可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，亦可见 于其他部位，婴儿多见于腹部。若于某处多次复发者，称复 发性丹毒。患病时久，可引起慢性淋巴肿。发于小腿的慢性 淋巴水肿，亦称象皮腿。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败 血症，皮损消退后可遗留色素沉着。患者常有头痛、畏寒、 高热、全身不适等全身症状。
护理诊断、措施、评价
护理诊断
护理 诊断
皮肤损伤 感染 饮食护理
皮肤完整性受损 疼痛
便秘 自我形象紊乱
护理诊断、措施、评价
P1: 皮肤损伤---与皮肤破损有关（4月7日）
避免日光照射， 保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿
和疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性，
I:
避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法抽吸
补偿机能受损，就会造成白蛋白制造不足，导致肝功能白蛋 白偏低 。
辅助检查：
❖ 尿素氮偏高：最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全 和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤。
❖ 肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生 1mg肌酐。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌 酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。
❖ 乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏 含量较高。
❖ 血清淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法。最多 见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发 病后6～12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降， 3～5天后恢复正常。
辅助检查：
❖ 谷草转氨酶它是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝 脏是否受到损害。
此ppt下载后可自行编辑
丹毒的护理查房
总纲
相关知识
• 概述 • 原因 • 临床表现 • 临床特点 • 治疗护理原则 • 相关护理
病史汇报
•入院情况 •病情演变 •检查化验 •患者现状
护理
•护理问题 •预期目标 •护理措施 •评价 •总结
概述
❖ 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染，为 乙型溶血型链球菌侵袭所致。好发于下肢和面部。 其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状 红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表 面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴 高热畏寒及头痛等。
临床特点
临床：畏寒、全身不适、高热，39～40℃ 三、好发部位：小腿、颜面部。 四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清 楚，严重者可发生水疱。 五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等 六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高 七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作 可导致象皮肿。 八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高
❖ 2016年4月14日11时20分，患者突感心慌，胸闷，遵医嘱 予吸氧心电监护。
辅助检查：
辅助检查：
辅助检查：
辅助检查：
❖ 引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表现在以下几个 方面：
❖ 1、营养不良会引起白蛋白偏低； ❖ 2、急慢性肝病、胃癌、肠癌、肝癌等都会引起蛋白质吸收
不良，进而导致白蛋白偏低； ❖ 3、肾脏排泄屏障受损也会导致白蛋白偏低； ❖ 4、白蛋白的合成几乎全由肝脏合成，因而各种肝脏、蛋白
改善免疫功能。给予高蛋白和富于烟酸的食物，如动
I:
物肝脏(牛肝、养肝、猪肝)或肾脏、蛋、奶、肉类、
豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。帮助患者制定
合理化膳食方案，鼓励并协助患者进食。
治疗原则：
积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗 一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单 位/日 静点，过敏者可用红霉素 二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。 三、支持疗法，对症处理。 四、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百 多邦软膏等 五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等
疱内渗液，水疱及破溃处消毒后涂帕夫林软膏，3次/d。
随时观察并记录皮肤损伤进展情况
预期目标：出院前皮肤好转
O: 评价：月 日表皮恢复至正常
护理诊断、措施、评价
P2: 感染----与疾病暴露有关（4月7日）
住单人病房，室内温、湿度适宜，每天定时开窗
通风，紫外线空气消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒
I:
❖ 谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或 某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高。
❖ 白细胞计数增多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、 组织损伤、大手术后白血病等。
❖ 白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、 急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进，X线放射性核素照射，使 用某些抗癌药物等。
病史汇报
入院情况介绍
❖ 李xx，女，50岁，于2016年4月7日因左下肢肿痛不适 一周余，下地行走后加重入我科。糖尿病，高血压病史 十年。查体：神志清楚，生命体征：T：36.5°C，P： 70次/分，R：21次/分，BP：145/85mmHg。
诊断：左下肢丹毒
入监护室评估
入监护室评估
演变过程
丹毒病因
❖ 丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌， 偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤 或黏膜的破损处而侵入，也可由血行 感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足 解等因素常成为丹毒的诱因，病原茵 可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如 营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺 陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因 素。
临床表现
液拖地并擦拭床头柜、椅、门窗，2次/d，床单、 被套均高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制陪
住人数和探视次数。一切治疗、检查和护理前后，
医护人员严格按照六步洗手法洗手
预期目标：无其他感染
O:
评价：患处皮肤未发生感染
护理诊断、措施、评价
P3: 饮食护理----与卧床有关（4月7日）
戒酒，补充营养，纠正贫血和低蛋白血征，增强体质，
护理诊断、措施、评价
护理诊断
护理 诊断
皮肤损伤 感染 饮食护理
皮肤完整性受损 疼痛
便秘 自我形象紊乱
护理诊断、措施、评价
P1: 皮肤损伤---与皮肤破损有关（4月7日）
避免日光照射， 保持皮肤清洁。抬高患肢，减轻水肿
和疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性，
I:
避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法抽吸
补偿机能受损，就会造成白蛋白制造不足，导致肝功能白蛋 白偏低 。
辅助检查：
❖ 尿素氮偏高：最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全 和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤。
❖ 肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生 1mg肌酐。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌 酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。
❖ 乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏 含量较高。
❖ 血清淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法。最多 见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发 病后6～12h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降， 3～5天后恢复正常。
辅助检查：
❖ 谷草转氨酶它是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝 脏是否受到损害。
此ppt下载后可自行编辑
丹毒的护理查房
总纲
相关知识
• 概述 • 原因 • 临床表现 • 临床特点 • 治疗护理原则 • 相关护理
病史汇报
•入院情况 •病情演变 •检查化验 •患者现状
护理
•护理问题 •预期目标 •护理措施 •评价 •总结
概述
❖ 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染，为 乙型溶血型链球菌侵袭所致。好发于下肢和面部。 其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状 红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表 面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴 高热畏寒及头痛等。
临床特点
临床：畏寒、全身不适、高热，39～40℃ 三、好发部位：小腿、颜面部。 四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清 楚，严重者可发生水疱。 五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等 六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高 七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作 可导致象皮肿。 八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高
❖ 2016年4月14日11时20分，患者突感心慌，胸闷，遵医嘱 予吸氧心电监护。
辅助检查：
辅助检查：
辅助检查：
辅助检查：
❖ 引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表现在以下几个 方面：
❖ 1、营养不良会引起白蛋白偏低； ❖ 2、急慢性肝病、胃癌、肠癌、肝癌等都会引起蛋白质吸收
不良，进而导致白蛋白偏低； ❖ 3、肾脏排泄屏障受损也会导致白蛋白偏低； ❖ 4、白蛋白的合成几乎全由肝脏合成，因而各种肝脏、蛋白
改善免疫功能。给予高蛋白和富于烟酸的食物，如动
I:
物肝脏(牛肝、养肝、猪肝)或肾脏、蛋、奶、肉类、
豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。帮助患者制定
合理化膳食方案，鼓励并协助患者进食。
治疗原则：
积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗 一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480～800万单 位/日 静点，过敏者可用红霉素 二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻炎等，下肢应抬高患肢。 三、支持疗法，对症处理。 四、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百 多邦软膏等 五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等
疱内渗液，水疱及破溃处消毒后涂帕夫林软膏，3次/d。
随时观察并记录皮肤损伤进展情况
预期目标：出院前皮肤好转
O: 评价：月 日表皮恢复至正常
护理诊断、措施、评价
P2: 感染----与疾病暴露有关（4月7日）
住单人病房，室内温、湿度适宜，每天定时开窗
通风，紫外线空气消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒
I:
❖ 谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或 某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高。
❖ 白细胞计数增多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、 组织损伤、大手术后白血病等。
❖ 白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、 急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进，X线放射性核素照射，使 用某些抗癌药物等。
病史汇报
入院情况介绍
❖ 李xx，女，50岁，于2016年4月7日因左下肢肿痛不适 一周余，下地行走后加重入我科。糖尿病，高血压病史 十年。查体：神志清楚，生命体征：T：36.5°C，P： 70次/分，R：21次/分，BP：145/85mmHg。
诊断：左下肢丹毒
入监护室评估
入监护室评估
演变过程
丹毒病因
❖ 丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌， 偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤 或黏膜的破损处而侵入，也可由血行 感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足 解等因素常成为丹毒的诱因，病原茵 可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如 营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺 陷及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因 素。
临床表现
液拖地并擦拭床头柜、椅、门窗，2次/d，床单、 被套均高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制陪
住人数和探视次数。一切治疗、检查和护理前后，
医护人员严格按照六步洗手法洗手
预期目标：无其他感染
O:
评价：患处皮肤未发生感染
护理诊断、措施、评价
P3: 饮食护理----与卧床有关（4月7日）
戒酒，补充营养，纠正贫血和低蛋白血征，增强体质，