先天性白内障患儿手术治疗的临床效果分析
手术治疗儿童白内障的临床意义
２２ 并发症 ．
泛应用 ， 疗效 不一。现将我 院近几年 收治的 ７ 儿童 白内 但 ６例 障联合后房型人工晶体植人的结果报告 如下 ：
１ 资 料 与 方 法
２ ２ １ 炎症反应 ： ．． 儿童人工 晶体植人 后的葡萄膜 炎较成 人严 重； 外伤性 白内障 比先 天性 白内障炎症反应重 ； 一期人 工晶体
诚 ．颅脑 创伤 临床救 治指南 ［ ．上海 ： Ｍ］ 杨宇 ］
粘合成形术 ［］ 中华神经外科杂志 ， ９ ，４ ３ ：７ ． Ｊ． １ ８ １ （ ） １８ ９ ［ ］ 江基尧 ， ６ 朱
第二军 医大学 出版社 ，０ ２ １０—１６ ２０ ：７ ７．
［ ］ 夏佐中 ， ２ 薜启苏 ， 唐盛平 ， ．２例小儿 科开放性 颅脑损 等 ６
受暴力撞 击 ， 禁患侧 卧位 １ 个月。 ４ 参 考文献 ［ ］ 甘海鹏． １ 小儿急性 开放 性颅 脑损伤 的治 疗 ［ ］ 浙 江 医 Ｊ．
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伤 的诊治体会 ［ ］ 四川医学 ， ９ ，２ １９ Ｊ． １ １ １ ：３ ． ９
［ ］ 陈长才 ， ３ 张是 宏 ， 黄柒 金 ， ． 等 交通 事故致 严重开 放性颅
［ 收稿 日期 ：０ ７— ９— ３ 编校 ： ２０ ０ ０ 王丽娜
手术 治疗 儿 童 白 内障 的临床 意 义
王 鹂 ［ 摘 （ 吉林油 田职工总 医院眼科 ， 吉林 松原 １８ ０ ） ３０ ０
要 ］ 目的 ： 探讨儿童后房型人 工晶体植入时机 、 屈光 度选择及疗效 。方法 ： 总结 ７ ６例 （ 先天性 ２ ５例 ， 外伤性 ５ １例 ） 儿
３ 讨 论
手术治疗先天性白内障26例临床分析
乳化 吸除 白内障 ，囊袋 内植入后房型人 工晶状 体，卡米 可林缩 瞳，灌吸置换 出卡米可林和黏弹剂 。现代 白内障
囊外摘 除并后房型人工晶状体植入术 ：常规球后神经 阻
滞麻醉 ，橡 皮球加 压软化眼球 。角膜缘后界作层 间切 口
１１ 对象 我 院对 ２ 例先天性 白内障患者行手术治疗。 ． ６ 男 １ 例 ，女 ｌ ５ ｌ例，年龄 ３ ８岁 。术前视力光感 ＜０ ～７ ． １ ２ 者 ３例 （ ８ ，０１ ～０ ８ ％） ． ２ ． ５例 （ ２ 。手 术眼除 ２者 １％） 患白内障外还合并其他 眼科疾病 １ 例 ， ６ 青光 眼术后 ３ 例， 高度近视眼 ２例 ，慢性葡 萄膜 炎 ２例 ，糖尿病眼底病变 １ ，视 网膜脱离术后 １ ，视 网膜色素变性 １ 。患 例 例 例 者主要表现 为白瞳症 、畏光 、眼球震颤 、斜视 、仅有追 光现象而无视物 目标等 。有些合 并有小眼球、瞳孔残膜 等 。术后进行 随访 、处理 并发症及 弱视训练治疗 。 １ 手术方法 采 用较先进 、合理 的方法 ，在基础麻醉 ． ２ 加局部浸润麻醉下 ，作穹 隆部 为基底 结膜瓣，上方角巩 膜缘行 ３２ ｍｍ 的巩膜 隧道切 口入前 房，注射黏弹剂后 ． 行 ５ ｍｍ连 续环 形撕囊 ，因晶体核小而软 ，水分离后一 般采用超声乳化 Ｉ 吸出晶体 皮质 、软核 ，皮质吸 出干 ／ Ａ 净 ，运用注吸器头或黏弹剂钝针头打 磨后囊膜 ，例行于 视轴 区进行后囊膜环形撕囊 ， 直径 ３ ～４ ｍｍ 为宜 ， 选用 ４号半 自制截 囊针在 中央作一小三角形切开 ，通过开 口 向后注入黏弹剂推后玻璃体 。当后囊膜机 化、纤维化、 增厚无法撕囊时 ，可用撕囊针钩剥 、撕 拉，甚至用 囊膜 剪剪除视轴区 ３ ｍｍ 的后 囊膜。如有玻璃体漏脱并行前 段玻璃体切割术 ，可使植入后 的人工 晶体与玻璃 体问形 成一个液区 。 ３岁者一期植入人工 晶体 。切 口用 １． ００
中西医结合治疗儿童期先天性白内障30例临床观察
儿视力 的疾病 。 本病 的发 病率 为０４ 新 生盲儿 中约３ ％为 ．％， ０
白内障致盲… 随着超声乳化人 ＿ 晶状体植人 手术的普及 ， 。 Ｔ 使
内障抽 吸术 ， 在基础麻 醉下作上方 的角巩缘 隧道切 口 ， 房 前
注入 黏弹剂 ， 前囊 的连续环形撕囊 ， 行 在囊袋 内用Ｉ 抽 吸清 ／ Ａ 除皮质 ， 后囊膜混浊者 １例 ， ０ 行后囊 的连 续环形撕囊 ， 所有患 儿均在囊袋 内植人人工晶状体 。 ２３ 术后 处理 ． （ ） 后 口服抗 生素７ １ ， １术 — ０ｄ 眼部点用抗 生
眼镜作家庭精细作业（ 描彩 图， 红线穿珠 ， 穿针 ）戴看远 的眼 ；
镜观察３ ５ｍ 的较细物体 ，根据远视力 的情况决定视远 的 — 远 距离 ； 练时间根据视 力情况而定 ； 隔２ ３ 训 每 — 个月复查 ， 必要
时更换 眼镜 ； 双眼视力 不平衡作 常规遮盖 ， 交替遮 盖的 比例 据双眼视力差距而定 ； 旁中心注视者采用后 像疗法 ；３ 另根 （）
［ 中图分类号】 Ｒ ７ ． 【 ２６７ 文献标识码】 Ｂ ［ 文章编号１ １７ — ５ Ｘ（０ ９ ０ — ０ ０ ０ ６ ２ ９ １ ２０ ）２ ０ ５ — ２
先天性 白内障是先天因素所致 晶状体混 浊 ， 从而影 响患
２２ 手术方法 本 组患者均 由同一 医生 完成 手术 。 采用 白 ． 均
【 摘要】 目的 ： 探讨 中西医结合 治疗儿童期 先天性 白内障的临床 疗效 。 方法 ： ０ 在３ 例共５ ７ 眼儿童期先天性 白内障 中。 白 ５， 行 内障抽 吸联合人工晶状体植入手术 ，术后 配合 中西医结合 治疗。结果 ：术后１ 月远视 力＞ ． １ ０ 者 只眼 （．１ ，． ０ 者３ ５ １ ％）０ — ． ８ ４ ５ 只眼
超声乳化联合人工晶体植入治疗儿童先天性白内障141例疗效观察
先 天性 白 内障是ｄ ， Ｊ Ｌ 视 力障碍 和致 盲 的主要 眼
商之一 ， 占失 明 原 因 的第 ２位 ［ １ ］ 。中 国先 天 性 白 内
常发 育是 治疗 的关键 。现将 辽 宁省友谊 医院眼科 超 声乳 化联 合 人 工 晶体 植 入 治 疗 儿 童 先 天性 白内 障
章的发 病 率 为 ｏ ． ４ ， 新 生 盲 儿 中约 ３ ０ 为白内 章Ｌ ２ ］ 。儿 童时期 ， 特 别是 幼儿 时期 ， 如不及 早 实行 手 术， 将会 对患 儿成 人 后 的 学 习 、 生 活带 来 不 利 影 响 ，
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ３ １
【 中 图分 类 号】 Ｒ ７ ７ ６ ． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ３ ８ ６ ５ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ６ ０ — ０ ２
刘 晶
作者单位： １ １ ０ ０ １ ５沈 阳 ， 辽 宁 省 友 谊 医 院 眼科
作者简介： 刘晶（ １ ９ ７ ４ 一） ， 男， 副 主 任 医 师 。研 究 方 向 ： 眼外 伤 、 眼整 形 、 眼 科 临 床 的 研究 。
【 摘要】 目的
观 察 超 声 乳 化 联 合 人 工 晶 体 植 入 治 疗 儿 童 先 天 性 白 内 障 的 临 床 效 果 。 方 法 对 １ ４ １
： ｌ １ ． ３ ） 。术 后 并 发症 瞳孔 区 晶体 前 絮状 渗 出 １ ５例 （ ８ ． １ ） ； 角 膜 内 皮水 肿 ２ ６例 （ １ ４ ． ０ ） ； 人 工 晶 体 植 入 蜀限 性 粘 连 ９例 （ ４ ． ８ ） 。结 论 超 声 乳 化 联 合 人 工 晶体 植 入 治 疗 儿 童 先 天 性 白 内障 疗 效 确 切 。 【 关 键 词 】 先 天 性 白 内障 ； 手 术 治 疗 ； 人 工 晶 体 植 入 ； 欠 矫 ； 儿 童
手术治疗先天性白内障临床分析
分布浓度 ， 而影响 ５Ｆ 胃肠道 的分 布 ， 从 ．ｕ在 进而降低 ５Ｆ 毒 性 ．ｕ 的作用 。临床应用证 明 ， 替吉奥是安 全有效 的抗癌药物 。在 日 本， 替吉 奥于 １９ ９９年被批准用来治疗 晚期 胃癌 。据统计 ， 日本 目前晚期 胃癌 的化疗 ， ８ ％ 以上 的病例使用 替吉奥 ， 有 ０ 替吉 奥 已成为治疗 晚期 胃肠 道恶性 肿瘤 的一 线药 物 Ｊ 。替吉 奥单药
ｃｉｉａ ｒ ｓｉ ａ ａ ． ｎ ｇ ｋ ｏ ｏ ２ ０２，９：５ ２ １ ３１ ｌｎｃｌｔｉ ｎＪ ｐ ｎ Ｇａ ＴｏＫａ ａ ｕ Ｒｙ ｈ ， ０ ｌ ａ ２ １ ２ ・５ ．
６ Ｃｈ ｌ ｔＰ， ｅ ｏ ｓ ｉＰ， ｅｇ ｎ — ｈ ｅ ｅ ． ｈ ｓ Ｉｔ ａ ｔ １ ｉ ｏｌ Ｓ ｈ ｆ ｋ Ｗ ｉ ａ ｇ Ｋｏ ｌｒ Ｋ。 ｔａ Ｐ ａ ｅ Ｉ ｒｌ ｗｉ Ｓ－ ｎ ｅ １ ｉ ｈ ｃ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｎ ？ ｖ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ａ ｔ ｃ Ｃ ｃ ｒ Ａ ｒ ｅ ｆｒ ｄ ｂ ｈ ｍｏ ｈ ｒ ｐ ＿ ａ ？ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｇ ｓｒ ａ ｅ ． ｔ ａ ｐ ｒｏ ｍｅ ｙ ｈ ｉ ｎ ｉ ｌ
河 北 医 药 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 １ ５期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０ １Ｖ ｌ ３Ａ ｇＮ ．５ ｅｅ Ｍｅｉａ Ｊｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｕ ｏ １ ｎ
２ ｌ ３１
Ｆ ｕ的分解代谢 ， 有助 于长 时间血 中和肿瘤 组织 中 ５Ｆ ．ｕ有效 深 度 ， 而取得与 ５Ｆ 持续静脉输注类似 的疗 效。Ｏ ｏ能够 阻断 从 一ｕ ｘ
代顺铂 的氨基所产生 的铂 类化 合物 ， 与其他铂类 药物相 同之 其 处 ， 以 Ｄ Ａ为靶作用部位 ， Ｄ Ａ链 上 的 Ｇ共价结 合 ， 形 均 Ｎ 与 Ｎ 并 成链 内交联 ， Ｄ Ａ损伤 细胞死 亡 Ｌ 。奥 沙利铂 比顺 铂抗 癌 使 Ｎ ｓ Ｊ
小儿先天性白内障手术麻醉疗法80例
４ 讨 论
白内障是眼球晶状体由透明发生混浊而导致 的视力障碍。 临床认 为晶状体囊膜 的损伤或者是遗传 和代谢障碍等原 因都 可引起 白内障。小儿 白内障常见于先 天性及外伤性两种 ， 临床
最 多见 的为先 天 性 。 先 天 性 白 内障 是 由 于小 孩 在 母 亲 体 内胎
健 康天地
２１ ８ ００年 月
第 ４卷 第 ８ 期
经验 交流
ｄ Ｊ 先天性 白内障手 术麻 醉疗法 ８ ，Ｌ Ｏ例
李 虎
【 摘要】 目的： 了探寻治疗ｄ Ｊ 白内障患者治疗的一种理想的方法。方法： 为 ，Ｌ 诊疗对象为 ８ ０例患有 白内障眼疾的患儿。首先 对上述 ８ Ｏ例患儿进行分组， 为４组， 分 每组人数一样多， 即为２ ， ０人 在分组之前应该确定这 ４组患儿无统计学方面的差异。然后分 别用基础麻醉法、 咪唑安定、 芬太尼 、 丙泊酚麻醉法对上述４组患儿进行 治疗。结果 ： 通过上述 ４组患儿 的治疗， 对治疗 的数据进行
起的。
以上治疗方法中 ， 为对 照组 （ 分 ４组 ） 和治疗组 （ 、 、 １ ２ ３三 组） 。在治疗效果上 ， 我们可以清晰地看到 ， 对照组（ ４组） 的治 疗总有效率为 ８ ％左右 ， ０ 而治疗组 （ 、 、 １２３三组） 的治疗总有效 率接近 ９ ％。这就说 明了治疗组的治疗效果要 比对照组的治 ８ 疗效果要好很多 ， 而且由表 １ 也可 以明显地辨别出各类方法 的 好坏 ， 治疗 组较对 照组 而 言， 无论 在视 力、 视野 ， 还是 在 Ｐ —
麻醉 法 、 咪唑 安定 、 太 尼 、 泊 酚 麻 醉 法 对 上 述 ４组 患儿 进 行 芬 丙 治疗 。具 体 的治疗 情 况如 下 ：
儿童先天性白内障术后眼轴发育的临床观察
儿童先天性白内障术后眼轴发育的临床观察作者：关芳来源：《中国医学创新》2012年第29期【摘要】目的：对儿童先天性白内障术后眼轴发育状况及其相关的影响因素进行探讨。
方法：回顾性分析了2008年3月—2011年3月入住本院的120例患有先天性白内障儿童的临床资料，按照手术年龄将其分为三组，并对上述三组患儿白内障术后眼轴的发育情况及其相关的影响因素进行统计分析。
结果：通过对上述患儿进行术后随访，三组患儿术后眼轴长度均要高于术前眼轴长度，差异均有统计学意义（P【关键词】儿童；先天性白内障；术后眼轴发育；影响因素doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.019目前，儿童先天性白内障疾病较为常见，同时它也是导致儿童眼盲及其他眼部疾病的重要引发因素。
随着眼科手术的不断发展与进步，白内障手术已经广泛地应用于先天性白内障的临床治疗过程中，例如早期摘除白内障手术就是近年来应用较多的治疗白内障的技术。
但是对于儿童先天性白内障患者而言，实施白内障摘除手术对患儿眼球发育的影响目前尚无定论[1—3]。
本研究主要对2008年3月—2011年3月入住本院的120例患有先天性白内障儿童的临床资料进行回顾性分析，着重探讨儿童先天性白内障术后眼轴的发育情况及其具体的影响因素。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析了2008年3月—2011年3月入住本院的120例患有先天性白内障儿童的临床资料，其中男68例，女52例；年龄1～11岁，平均（6.7±1.2）岁；共计225只眼，其中男患儿156只眼，女患儿79只眼；本组患儿按照年龄划分为三组，A组：1.2 手术方法全部患儿均施行白内障皮质吸除术及前段玻璃体切割手术，手术之前均进行常规眼部及全身性检查，采用B超对患儿眼轴长度加以定量测定。
在切割手术过程中，均采用氯胺酮对其进行全麻。
本组所有患儿均使用角巩膜缘隧道切口，于距离角膜缘之后约2 mm处开长为3 mm的切口，颞下角膜周边部穿刺置前房维持器，采用角巩膜缘隧道切口穿刺截囊针进行连续性的环形撕囊，该囊口的规格约为25 mm2，在此过程中主要采用前房维持器维持前房深度，运用抽吸针头将晶状体皮质加以清除。
先天性白内障患者术后验配(盲配法)rgpcl案例分析
先天性白内障患者术后验配（盲配法）RGPCL案例分析金月英1 案例患者，男，7月龄，因做儿童保健检查时发现左眼晶状体不透明，于2018年6月来我院就诊。
患者以往体健，无家族遗传病史，无早产史，无吸氧史。
其母否认妊娠期间口服药物或接触放射性物质。
眼科检查结果：裂隙灯显微镜检查显示右眼眼前节未见异常，左眼晶状体皮质和核呈白色混浊，角膜、虹膜、房角未见异常，右眼眼底未见异常，左眼眼底窥不见。
辅助检查结果：B超显示双眼玻璃体暗区内中后份未见明显异常回声。
笔式眼压：右眼12m m H g（1m m H g=0.133k P a），左眼13m m H g （1mmHg=0.133kPa）。
诊断：左眼先天性白内障，左眼剥夺性弱视（存疑）。
随后入院，并进行相关检查，未发现手术禁忌。
在气管插管+全身麻醉下行左眼晶状体摘除+前段玻璃体切除术。
术后5天出院，带药：百力特眼液、托百士眼液、复方托吡卡胺滴眼液。
出院后7d、14d复诊时患者双眼均无明显异常。
2018年7月来门诊复诊，眼科检查结果：左眼球结膜无充血，无分泌物，角膜透明，前房深度正常，清亮，虹膜纹理清，瞳孔呈药物性放大，约6mm～7mm，类圆形，居中，瞳孔区屈光介质未见异常。
笔式眼压：右眼14mmHg，左眼15mmHg。
诊断：1.左眼先天性白内障术后。
2.左眼为无晶状体眼。
拟为其验配硬性透氧性角膜接触镜（RGPCL），为此同患儿家属进行配前沟通，在为患儿家属详细讲解相关事项后，对患者进行了基础视光数据采集（如表1所示）。
表1 基础视光资料经认真检查后确定患儿具备验配基础条件，可以进行验配。
但与验配相关的重要参数（角膜曲率）未得到，此时只能根据经验运用盲配法进行验配。
何为盲配法？即在不完全清楚患儿角膜曲率的情况下，根据经验找到患儿的角膜曲率参数，并选择镜片进行试戴验配。
由于先天性白内障患儿角膜曲率的变化与正常婴幼儿无明显差异[1]。
而7月龄婴幼儿的角膜曲率平均约为46.30D（7.29m m）[2]，故直接选取M e n i c o n Z/7.30mm/+10.00DS/9.0mm试戴片。
儿童先天性白内障手术相关问题分析
儿童先天性白内障手术相关问题分析先天性白内障是胎儿发育过程中形成的不同程度、不同形式的晶状体混浊，多数出生前即已存在，少数在出生后逐渐形成或明显加重。
其是新生儿发生的严重致盲性眼部疾病之一。
我国先天性白内障的患病率为0.04%。
随着白内障显微技术的不断提高，老年性白内障手术的技术已经发展得十分成熟，成功率与手术后效果都得到显着提高。
但与老年性白内障相比，先天性白内障术后的视力往往并不令人满意。
用于成人的标准技术并不能完全照搬用于婴幼儿，在用于婴幼儿时常需要做一些改进。
先天性白内障治疗仍然是一项具有挑战性的工作。
首先，给依从性非常差的婴幼儿进行详细检查本身就是一件困难的事情；其次，在小眼球中进行精细操作较成人难度加大，由于儿童眼部组织的高反应性导致并发症较成人手术明显增加；再次，儿童眼球还处在不断发育之中，眼轴、角膜曲率、晶状体屈光力等都在不断变化，使手术后管理面临持续不断的动态的屈光矫治，还有弱视治疗以及立体视觉的建立等问题，每一个困难的解决对儿童视力的恢复来说都至关重要。
而目前，关于先天性白内障各种治疗相关问题都未形成较统一意见，各种方法的疗效也需要进一步临床随访观察和探讨。
现将儿童先天性白内障手术相关问题分析讨论如下。
一、完善的术前评估是手术成功的保障所有白内障患儿都应该进行彻底的眼科检查，全面的评估。
1. 晶体混浊类型对视力预后影响很大：白内障的混浊形态众多，如全白内障、膜性白内障、后极性白内障、绕核性或白内障核性白内障、永存胎儿脉管系统血管、后圆锥形晶状体、前极性、粉尘状、点状、缝状、盘状、冠状白内障等特征性形态。
白内障的发生时间、术前视觉损害的严重程度、弱视潜在可能性以及手术并发症的风险都是决定最终视力结果的主要因素。
而上述因素通常是由晶体混浊形态决定。
全白内障大多数情况下视力被完全阻断，在出生后几个月内立即发生眼球震颤，提示视力预后往往不佳。
而后圆锥晶状体的儿童在出生早期和视力相对正常，由于一些未知因素，晶体后囊膜变薄，导致晶体向后部玻璃体突出。
白内障手术效果评估
白内障手术效果评估白内障是一种常见的眼部疾病，主要表现为眼内晶状体透明度下降，导致视觉模糊。
为了恢复患者的视力，白内障手术是目前被广泛应用的治疗方法之一。
本文将就白内障手术的效果进行评估。
一、手术方法和步骤白内障手术一般采用超声乳化技术，通过超声震碎晶状体并吸除晶状体碎片，然后植入人工晶状体。
手术前，患者需要进行全面的眼部检查，包括测量眼内压、眼轴长度以确定合适的人工晶体度数和计算眼轴长度。
手术中，首先进行角膜切开，然后使用超声乳化器震碎晶状体并吸除碎片，最后植入人工晶体。
手术过程较为简单，大部分患者术后恢复较快。
二、手术效果评估方法1. 视力恢复评估：手术前后视力的对比是评估手术效果的重要指标之一。
患者在手术前通常存在不同程度的视力模糊，手术后视力的明显改善是评估手术效果的一项重要指标。
2. 视力稳定性评估：除了视力的恢复，手术后视力的稳定性也需要进行评估。
即使手术后视力有所改善，但如果视力波动较大，例如出现反复模糊、明暗交替等，说明手术效果并不理想。
3. 术后并发症评估：白内障手术后可能会伴随一些并发症，如术后炎症、视网膜剥离等。
评估手术效果时，需要考虑患者是否出现这些并发症，以及并发症对患者视力的影响。
三、手术效果评估结果白内障手术的效果评估往往以手术后视力的提高为主要指标。
根据相关研究和临床观察，大部分患者在手术后都能明显恢复视力。
其中，术后视力达到0.8以上的患者占绝大多数。
同时，手术后视力的稳定性也较好，只有少数患者出现视力波动的情况。
而术后并发症的发生率相对较低，只有极少数患者会出现并发症，并且大部分并发症可通过及时治疗得到缓解。
总结起来，白内障手术的效果评估主要包括手术后视力恢复情况、视力稳定性以及术后并发症的发生率。
根据目前的研究结果和临床观察，白内障手术的效果较为满意，大部分患者在手术后能够获得明显的视力改善，视力稳定性较高且并发症发生率较低。
然而，每位患者的情况是不同的，手术效果还需结合患者的具体情况进行评估。
先天性白内障患儿30例疗效观察及护理体会
堂讲 授知 识的一 次既有纵 向的又有横 向的综合 运用 与检 验 。将 教学查 房理念 通过 各种形 式运 用 于临床 查 房 ， 于大科室来 讲 ， 助于 提高带 教 老师 的带 教 对 有 水平 ， 促进 带教 老师 提 高 能力 。对 于 小 科 室 特别 是 人 员 少 的儿科来 讲 ， 则有 利于 提高 自身 的理论水 平 ， 开拓 临床 思维 ， 避免诊疗偏 差 。
参 考文 献
Ｅ］ 李宁宁． ７ 试论医疗查房与教学查房的区别 ［］ 华夏 医学 ，０ ９ Ｊ． ２０ ，
６（ ２ ７ ４ １ ． ２ ）： １ －７ ５
（ 收稿 日期 ：Ｏ １０ —７ ２ ｌ－８２ ）
（ 文 编辑 ： 小 冬 ） 本 张
中 国 中 西 医结 合 儿科 学 ２ １ ０ １年 １ 第 ３卷 第 ６期 ２月
力 提高 ４行 为 有效 。
２ 结 果
３ Ｏ例 先 天性 白 内障患 儿 经 ７ １ ～ ５ｄ治 疗 后 ， 全 部 治愈 出 院 ， 出现 护理质量 问题 。术后 １ 未 个月检查
ห้องสมุดไป่ตู้
时配 戴合适 的 眼镜 ， 且 进 行 弱视 训 练【 。配合 医 并 ４ ］
生调 整治疗 方 案 ， 以矫 正 无 晶体 眼并 治疗 弱 视 。术 后 的弱视训 练非 常 重要 ， 由于屈 光 度 可 随 年 龄而 递 减， 因此 ， 指导 家长对 患儿 进行 定期 屈光 检查并 及 应 时更换 镜 片 。
醉状 态 下行 白内 障超声 乳 化加 入 人 工 晶体 植 入 术 。 术后 １个月 均进 行 验 光 检查 ， 屈光 不 正 者 行 配 镜 对
矫正 ， 同时进 行 遮 盖或 弱 视 治 疗 仪 治疗 。； 后 ６个
眼科先天性白内障的临床诊治探讨
眼科先天性白内障的临床诊治探讨【摘要】目的：探讨分析先天性白内障的临床诊治。
方法：随机选取我院2011年2月—2013年2月收治的先天性白内障患者50例，经白内障摘除手术后，分为两组，治疗组进行弱视护理与训练，对照组不进行任何相关护理训练，对其疗效和依从性进行分析总结。
结果：经临床处理后，治疗组患儿的总有效率明显高于对照组，依从性明显较对照组好。
结论：先天性白内障患者术后，应坚持配合弱视训练和护理，其临床效果满意，值得推广与应用。
【关键词】先天性白内障；弱视训练和护理；临床疗效先天性白内障又名婴幼儿白内障，是儿科常见眼科疾病，它是在婴幼儿出生后的第一年晶体发生部分或全部的浑浊，位居儿童致盲疾病的第二位【1】。
先天性白内障有家族性的与散发性的，能单眼也可以双眼发病，甚至可以引起其他眼部的异常。
婴幼儿在出生时就已经存在引起晶体混浊的相关因素，但还没有出现白内障，混浊的晶体是在婴幼儿一岁内形成的。
如果手术不及时和术后不恰当的屈光矫正，导致婴幼儿的先天性白内障进一步形成重度弱视甚至眼球震颤以及降低术后的复明率成为终生弱视【2】。
因此，尽早手术治疗、术后及时弱视治疗，成为先天性白内障手术后复明的关键环节。
本研究对患儿在白内障摘除术后均进行相应的护理与弱视训练，取得满意疗效，报道如下。
1 一般资料随机选取我院2011年2月—2013年2月收治的先天性白内障患者50例。
年龄在4-10岁，平均年龄7岁。
其中单眼白内障者22例（44眼）、双眼28（56眼）例。
均行规范白内障摘除术，术后随机分为治疗组与对照组各25例，两组患者在年龄、病史、病情等一般资料上的差异均无统计学意义（p>0.05）。
2 方法2.1白内障摘除术后，治疗组患儿进行相应的护理和弱视训练，对照组患儿不采用任何护理措施与弱视训练。
对比观察分析两组患儿术后的疗效与依从性。
2.2 健康指导：手术后对患儿家属进行相关弱视知识宣教，让家属明白术后三个月应依据患儿情况验光配镜，结合患儿的具体病情、心理状况、评估结果等资料给予针对性健康教育，使家长重视治疗弱视的临床意义。
儿童先天性白内障不同术式后发性白内障的临床研究
，
严 重 影 响 了 手 术 远 期 效 果 。为 解 决 后 发 性 白 内 障 这 一 问
题 ， 内外学者不断尝试多种 方法 ， 括 手术方式 的选择 ， 国 包 术 中植 入 Ｉ ＯＬ的 改 进 ， 中 、 后 药 物 的 使 用 ， 因 治 疗 等 。本 术 术 基
月 ， 各 组 术 眼 进 行 眼 底 镜 、 隙 灯检 查 。 结果 对 裂 三 个 组 术 眼 晶 状 体 后 囊膜 周 边 部 均 可 见 残 留 的 Ｌ Ｃ Ｅ ｓ 形 成 半 透 明 的球 形 Ｅ ｓ ｈ ｉ 珠 小 体 ； 组 中 央视 区后 发 性 白 内障 发 生 率 分 别 是 ： ｌ ｎｇ珍 ｃ 三 Ｉ组 ４ ． ８ ， ３ ４ Ⅱ组
研 究 回顾 了我 科 于 ２ ０ ～ ２ ０ ０ ２ ０ ６年 先 天 性 白 内 障 患 儿 ５ Ｏ例
６ 眼 ， 患 儿 采 用 超 声 乳 化 晶 状 体 吸 除 术 、 声 乳 化 晶 状 体 ９ 对 超 吸 除 联 合 后 囊 膜 连 续 环 形 撕 囊 术 及 超 声 乳 化 晶 状体 吸 除联 合 后 囊 膜 连 续 环 形 撕 囊 及 前 部 玻 璃 体 切 除 术 的 不 同 手术 方 式 ， 以探 讨 对 Ｐ ０ 发 生 的 相 关 性 。 其 中第 Ⅲ组 采 用 一 期 后 囊 连 Ｃ 续 环 形 撕囊 （ Ｃ Ｃ ＋ 前部 玻 璃 体 切 除 术 在 预 防 儿 童 后 发 性 ＰＣ ） 白内 障 的并 发 症 中取 得 了 良好 的 临床 效 果 ， 报 道 如 下 。 现
作 者 单 位 ： 尔 滨 医 科 大 学 附属 第 一 医 院 眼 科 哈 邮 编 ｌ ０ ８ ５０６ 收稿 日期 ２ ０ — ０ —２ ０８ ２ ８
先天性白内障患儿手术治疗的临床效果分析
一
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０软件进行统计 分析 ，计数
常规 的眼科复查 ，比如 ：色觉分辨 、视力定 位 、眼科扫描检 资料采用 检验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ ． １ 人工 晶体植入 对 白内障患 儿视力 的改善
先 天性取 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ２年 在笔 者所 在 医院 接受 治
疗的 ３ ４例 先天性 白内障患儿 ，对 ３ ４例 患儿进行性别 、病症 对 于先天性 白内障患儿进行连续环形撕囊其操作过程 比较 困 的调查 ，其 中男 ２ ２例 、女 ｌ ２例 ； ３ ４例患儿 中单眼 白内障为 难 ，从 而导致先天性 白内障治疗手段一直未得到更好 的治疗 ２ ０例 、双眼 白内障为 １ ４例 。患儿 白内障病情 为 ：绕核性 患
［ ５ ］ Ｌ ｉ ｎ Ｔ Ｌ ，Ｃ ｈ ｉ Ｓ Ｙ，Ｌ ｉ ｕ Ｊ Ｗ ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ：１ ０
［ ９ ］ 朱碧荣 ． ４ ８ ０ 例乳腺 癌术 后皮下积液的ｌ 临 床防治研究 ［ Ｊ ］ ． 中国医学
缺失 ，因此 可 以避免 治疗 中出现 眼角膜 放射 性破 裂。患 儿
因前囊膜较韧且厚容易导致前囊膜破裂 向赤 道部 ，其破裂 直
医院超声乳化治疗 的 ３ ４例患儿均 治愈 出院。
１ 资 料 与 方 法
径应该控制在直径较小 的范 围内，因为撕囊后其撕 口直径 往 往都会 自动 向外扩散一些 ，从而形成撕囊直径扩大容易导致 治疗 出现误差 ［ ３ － ４ ］ ｏ患儿前囊 眼角膜 比成人弹性要 大 ，所 以
改变患儿视 力模 糊 ，加强视力 发育 、改善弱视 ，经笔 者所 在
先天性白内障治疗新进展
收稿日期:２０１８￣０５￣２０ꎻ修回日期:２０１８￣１０￣２３第一作者:陈莹ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｙｉｎｇ＿ｘｉａｏｃｈｅｎ＠１２６.ｃｏｍ通信作者:李元彬ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｙｕａｎｂｉｎｌｉ＠ｙｅａｈ.ｎｅｔｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.０.２０１８.２５４先天性白内障治疗新进展陈莹１ꎬ２ꎬ李元彬２(１.青岛大学医学部ꎬ山东青岛２６６０２１ꎻ２.烟台毓璜顶医院眼科ꎬ山东烟台２６４０００)摘要:先天性白内障是儿童最常见的致盲性眼病之一ꎬ随着眼科显微技术的发展ꎬ先天性白内障手术成功率已较前有提高ꎬ但是由于婴幼儿眼球结构发育不完善ꎬ手术时机㊁手术方式及人工晶状体屈光度数选择方面均不同于成人白内障ꎬ且术中㊁术后的并发症较成人多ꎬ术后还需长时间的视觉功能训练ꎮ针对先天性白内障的这些特点ꎬ通过复习先天性白内障治疗方法的相关文献ꎬ对各类先天性白内障的治疗方式进行了归纳总结ꎬ希望可以对先天性白内障的治疗提供参考ꎮ关键词:先天性白内障ꎻ超声乳化术ꎻ人工晶状体ꎻ视觉重建中图分类号:Ｒ７７９.１㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０１９)０２￣０１４３￣０６引用格式:陈莹ꎬ李元彬.先天性白内障治疗新进展[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０１９ꎬ３３(２):１４３￣１４８.ＣＨＥＮＹｉｎｇꎬＬＩＹｕａｎｂｉｎ.Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔ[Ｊ].ＪＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖꎬ２０１９ꎬ３３(２):１４３￣１４８.ＰｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔＣＨＥＮＹｉｎｇ１ꎬ２ꎬＬＩＹｕａｎｂｉｎ２１.ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＱｉｎｇｄａｏ２６６０２１ꎬＳｈａｎｄｏｎｇꎬＣｈｉｎａꎻ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬＹａｎｔａｉＹｕｈｕａｎｇｄｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌꎬＹａｎｔａｉ２６４０００ꎬＳｈａｎｄｏｎｇꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｉｓａｃｏｍｍｏｎｄｉｓｅａｓｅｔｈａｔｃａｎｌｅａｄｔｏｂｌｉｎｄｎｅｓｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ.Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｏｂ￣ｓｅｒｖｅｄｏｗｉｎｇｔｏｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ.Ｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎꎬｔｈｅｔｉｍｉｎｇａｎｄｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙｏｆｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｐｏｗｅｒｏｆｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｄｉｆｆｅｒｓｆｒｏｍｔｈａｔｏｆａｄｕｌｔｃａｔａｒａｃｔｄｕｅｔｏｒａｐｉｄｇｒｏｗｔｈｏｆｉｎｆａｎｔｉｌｅｅｙｅｓ.Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎꎬｗｈｅｎｃｏｍ￣ｐａｒｅｄｗｉｔｈａｄｕｌｔｃａｔａｒａｃｔꎬｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｉｇｈｅｒｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｑｕｉｒｅｓｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｐｏｓｔ￣ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒａｉｎｉｎｇｆｏｒｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｏｆａｍｂｌｙｏｐｉａ.Ｉｎｖｉｅｗｏｆｔｈｅａｆｏｒｅｍｅｎｔｉｏｎｅｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬｔｈｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｕｄｙｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅꎬｗｉｔｈｔｈｅａｉｍｔｏｐｒｏｖｉｄｅｉｎｓｉｇｈｔｉｎｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ＣｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔꎻＰｈａｃｏｅｍｕｌｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎻＩｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓꎻＶｉｓｕａｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ㊀㊀先天性白内障是指出生前后即存在ꎬ或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障ꎬ它是一种较常见的儿童眼病ꎬ是造成儿童失明和弱视的主要原因之一ꎮ目前在全世界范围内有超过２０万儿童因先天性白内障而失明[１]ꎬ占儿童失明原因的１０％~３８％[２]ꎮ而我国多省份的调查显示０~６岁儿童视力损伤的发生率为１.１ɢꎬ其中先天性白内障占１４.１％[３]ꎮ由此可见ꎬ先天性白内障患儿在视力损伤儿童中基数还是很大的ꎮ但是先天性白内障这一疾病受患病人群的影响ꎬ早期诊断率及手术率并不高ꎮＹｏｕ等[４]发现ꎬ由于缺乏婴幼儿眼病筛查体系和完善的社区服务系统ꎬ研究的患儿在出生后３个月内没有一例得到手术治疗ꎬ而出生后６个月内得到手术治疗的患儿ꎬ单双眼分别占１.２％和１５.９３％ꎮ因为受儿童眼球结构及发育的影响ꎬ如不能早期诊断及治疗ꎬ那么必然会导致形觉剥夺性弱视的发生ꎬ甚至会导致失明ꎮ因此ꎬ对于先天性白内障的患儿ꎬ我们需要早期发现ꎬ早期诊断ꎬ适时手术ꎬ尽最大可能提高患儿视力ꎮ１㊀先天性白内障的治疗１.１㊀先天性白内障手术时机的选择㊀先天性白内障手术时机的选择依赖于很多因素ꎬ包括年龄㊁白内障的致密度及类型ꎬ以及单眼或双眼发病等[５]ꎮ１.１.１㊀单眼先天性白内障㊀出生后前几周认为是视觉发育关键期ꎬ如果此时没有有效的光线进入眼睛刺激视皮层ꎬ那么婴幼儿可能相对会发展成弱视ꎮ对于单眼轻度非致密的先天性白内障ꎬ手术时机目前很难达成共识ꎬ尤其对于不能配合视力检查的患儿[６]ꎮ对于单眼致密先天性白内障患儿ꎬ相比于双眼白内障ꎬ它有更多的潜在弱视的发生[７]ꎬ因此原则上手术应该在出生后６周内完成ꎮ但是研究表明ꎬ先天性白内障手术后继发性青光眼与手术年龄密切相关ꎬ其中出生后４周内手术的患儿发生继发性青光眼的比率明显增加[８]ꎬ而且手术年龄越早ꎬ麻醉的风险也越高[９]ꎬ因此ꎬ部分专家建议单眼致密先天性白内障的最佳手术时机是出生后４~６周[１０]ꎮ１.１.２㊀双眼先天性白内障㊀Ｓｅｒａｆｉｎｏ等[１０]对双眼先天性白内障患儿的手术时机进行了研究ꎬ认为双眼致密先天性白内障手术也应该在出生后８周内完成ꎮ另外ꎬ对于双眼先天性白内障ꎬ为了避免形觉剥夺性弱视的发生ꎬ通常第二只眼的手术要在第一只眼手术后一周之内完成[１０]ꎮ然而ꎬ即使发现先天性白内障的时间超过了视觉发育的关键时期ꎬ仍然不能放弃白内障手术治疗ꎬ应尽早手术使视轴保持清晰ꎬ最大限度提高视力[１１]ꎮ１.２㊀先天性白内障手术方式的选择１.２.１㊀传统手术方式㊀先天性白内障目前开展最多的手术方式是微小切口白内障吸除联合前后囊膜环形撕开联合前段玻璃体切除ꎮ常用的手术切口是透明角膜切口及巩膜隧道切口ꎮ透明角膜切口手术操作简单ꎬ用时短ꎬ但是先天性白内障患儿切口愈合反应比成人白内障重ꎬ所以切口处很容易形成角膜瘢痕ꎬ而且透明角膜切口处的缝线增加了患儿异物感及感染的风险ꎬ并且需二次手术拆除ꎬ因此传统手术方式目前已很少应用透明角膜切口ꎮ巩膜隧道切口目前应用最普遍ꎬ此种切口有结膜覆盖ꎬ能够减少缝线异物刺激ꎬ前房稳定性好ꎬ可减少虹膜脱出及眼内感染的机会[１２]ꎬ虽比透明角膜切口复杂ꎬ耗时长ꎬ但是对于先天性白内障患儿来说更安全ꎮ传统手术方式对于前后囊膜的处理是手法前后囊连续环形撕囊ꎬ但是儿童的眼球不同于成人ꎬ手术过程中有弹性的虹膜会使得前房反复变浅ꎬ前囊膜的弹性及韧性ꎬ黏稠的晶状体皮质会使得手法撕囊变得困难ꎬ但是对于技术纯熟者均能达到目标ꎬ且手法环形撕囊术可以保证囊袋边缘的完整性ꎮ近年也有射频透热撕囊㊁Ｆｕｇｏ离子刀撕囊等方法ꎬ但撕囊边缘均不如手法连续环形撕囊光滑[１３]ꎮ对于软性的白内障ꎬ可单纯使用灌洗手柄吸除白内障ꎬ而对于核较硬的先天性白内障可以采用超声乳化手术方式去除ꎮ先天性白内障术后后发性白内障发生率非常高ꎬ因此对于年龄较小的先天性白内障患儿ꎬ手术均应行前部玻璃体切除术ꎬ最大程度减低后发性白内障的发生率ꎮ最早开展的是经睫状体平坦部行２０Ｇ玻璃体切割术ꎬ用２０Ｇ玻切头行前部玻璃体切除ꎬ会在术中对玻璃体造成很大的骚扰ꎬ这种骚扰会增加视网膜脱离和黄斑囊样水肿的风险ꎬ而且婴幼儿的眼球结构尚未发育成熟ꎬ切口范围以及位置的可控性差可能会导致不完全的玻璃体切除ꎬ结果导致８％~１０％的手术患儿发生后囊膜混浊[１４]ꎬ因此ꎬ此种手术方式目前已很少开展ꎮ后来相继用２３Ｇ或２５Ｇ玻切术ꎬ一般经巩膜隧道切口进入行前部玻璃体切除ꎬ术后后发性白内障的发生率较前减低[１５￣１６]ꎬ且术中前房稳定ꎬ并发症少ꎮ虽然联合前段玻璃体切除能有效降低后发性白内障的发生率ꎬ但是在７岁以上儿童没有明显差异[１６]ꎮ倘若术后发生后囊膜浑浊ꎬ７岁以上儿童也可在表面麻醉下配合行Ｎｄ:ＹＡＧ激光后囊膜切开术ꎮ１.２.２㊀玻璃体切除术在先天性白内障手术中的应用㊀随着微创玻璃体切除技术的发展及手术方式的改进ꎬ越来越多的人应用玻璃体切除技术进行先天性白内障的治疗ꎮ因为小儿囊膜的弹性以及高概率的向周边撕裂性ꎬ使得在年龄较小的患儿眼上用玻切头行囊膜切开成为一个更好的选择[１７]ꎮ最开始使用２０Ｇ玻璃体切除术ꎬＭｅｍｏｎ等[１８]使用２０Ｇ玻切头完成前后囊切开㊁晶状体切除及前部玻璃体切除ꎮ最终得出结论ꎬ２０Ｇ玻切头可以容易地完成前后囊切开并且术后并发症少ꎮ但是也有研究称透明角膜切口的２０Ｇ玻璃体切除术针对年龄小于６个月的婴幼儿眼来说伤口偏大ꎬ切口部位会造成角膜云翳ꎬ器械误伤晶体囊膜ꎬ虹膜脱出及玻璃体嵌顿到切口区ꎬ缝合切口会引起散光等问题[１９]ꎬ因此ꎬ目前已很少应用此种手术方法ꎮ后来２３Ｇ玻璃体切除术应用于先天性白内障的手术ꎬ对２３Ｇ玻璃体切割术治疗先天性白内障的有效性进行了研究[１４]ꎮ通过透明角膜切口使用２３Ｇ玻璃体切除术进行前后囊膜切开㊁晶状体切除及前部玻璃体切除ꎬ最终得出结论ꎬ２３Ｇ玻切术可以很好地完成前后囊的切开ꎬ术中前房稳定且未发现并发症ꎮ有研究证实ꎬ大部分的患儿仅仅有轻微的术后炎症反应[７]ꎮ另有研究报道２３Ｇ玻切术在先天性白内障手术中的应用具有低并发症发生率[１５]ꎮ最新报道的应用于先天性白内障手术治疗的玻切技术是２５Ｇ玻璃体切除术ꎬＣｈｅｅ等[２０]发现ꎬ通过透明角膜切口使用２５Ｇ玻切术可以完成晶体前后囊膜切割㊁晶状体切除及前部玻璃体切除ꎬ并且可以精确操作ꎬ术中前房稳定ꎬ且有更小的手术源性散光ꎮ１.２.３㊀再生晶状体㊀Ｌｉｎ等[２１]经过基础研究㊁动物实验及临床试验发现晶状体上皮干细胞(ｌｅｎｓｅｐｉ￣ｔｈｅｌｉａｌｓｔｅｍｃｅｌｌꎬＬＥＣ)具有增殖分化成完整透明晶状体的潜力ꎬ因此开创出一种新的手术方式ꎬ微创白内障吸除术联合内源性干细胞晶状体再生技术ꎮ手术中将撕囊口面积缩小并移至周边ꎬ以保存更多的ＬＥＣꎬ术后５个月发现囊袋内再生出几乎与正常晶状体结构类似且具有相应屈光力的晶状体ꎬ该项技术仅在特定的先天性白内障手术应用获得成功ꎬ其对眼部影响较传统超声乳化联合后囊膜连续环形撕囊和前部玻璃体切除术明显减少ꎬ且再生的晶状体亦有屈光能力ꎬ但是这项研究还需长期随访和观察ꎮ１.３㊀术后屈光矫正㊀先天性白内障摘除术后ꎬ患儿处于高度远视状态ꎬ此时必须进行无晶状体眼的光学矫正ꎮ常用的矫正方法有框架眼镜㊁角膜接触镜及人工晶状体(ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓꎬＩＯＬ)植入ꎬ当然还有报道应用ｐｉｇｇｙｂａｇＩＯＬ植入矫正屈光不正ꎬ但是其术后有继发性青光眼ꎬ虹膜脱色素等并发症ꎬ且手术技术要求高ꎬ随屈光度变化需二次手术取出等问题ꎬ在先天性白内障中很少应用[２２]ꎮ其他几种传统矫正方法之间各有利弊ꎮ框架眼镜相比于其他方式价格相对便宜ꎬ佩戴方便ꎬ且能随着患儿屈光度的变化更换ꎬ但是此种方式对于单眼白内障术后无晶状体眼患儿ꎬ会造成双眼高度屈光参差ꎬ导致明显的物象不等ꎬ给患儿的佩戴带来不适感且影响患儿视力预后[２３]ꎮ相比于框架眼镜导致的双眼高度屈光参差ꎬ角膜接触镜可以很好地解决这一问题ꎬ但是缺点是配戴及摘取困难ꎬ及其他并发症包括因为适应角膜接触镜变得陡峭的角膜等ꎮ在发展中国家ꎬ因为角膜接触镜频繁的丢失㊁频繁更换导致的重复花费ꎬ父母受教育的程度及卫生水平ꎬ都使得角膜接触镜的使用受到限制[７]ꎮ目前用于婴幼儿无晶状体眼光学矫正最多的方法还是ＩＯＬ植入ꎬ只是对于人工晶状体(ＩＯＬ)的植入时机ꎬ目前尚存在一定争议ꎮ１.４㊀人工晶体的植入㊀人工晶体的植入能为患儿提供良好的视觉发育条件ꎬ但是目前先天性白内障人工晶体的选择还是面临挑战ꎬ比如儿童眼眼轴的快速增长ꎬ短眼轴下人工晶体屈光度预测性低ꎬ以及儿童在清醒状态下ＩＯＬ参数测量较困难等[２４]ꎮ１.４.１㊀植入时机㊀单眼先天性白内障:美国婴幼儿无晶体眼研究机构(ｔｈｅｉｎｆａｎｔａｐｈａｋｉａｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｕｄｙꎬＩＡＴＳ)[２５]设计了一个多中心㊁随机化的临床实验ꎮ患儿平均随机分为两组ꎬ其中一组使用角膜接触镜来矫正无晶状体眼屈光不正ꎬ另外一组植入ＩＯＬ来矫正屈光不正ꎮ结论ＣＬ组和ＩＯＬ组最终视敏度没有明显差异[２５]ꎬ但一期囊袋内植入ＩＯＬ有更多的术后并发症ꎬ比如眼部炎症反应㊁视轴浑浊等ꎬ并且有更高的再手术概率ꎬ基于此研究ꎬ专家建议在年龄小于７个月的单眼白内障婴幼儿一期植入ＩＯＬ应该持保留意见ꎮ在一项前瞻性研究中ꎬ英国先天性白内障研究组[９]研究了年龄小于２岁的单眼先天性白内障患儿一期植入ＩＯＬ的术后视敏度㊁继发性青光眼及再次手术概率ꎮ结论一期植入ＩＯＬ并没有提高视力ꎬ或降低术后继发性青光眼发生率ꎮ反而一期植入ＩＯＬ增加了麻醉的风险ꎬ而且麻醉可能对患儿的神经系统造成损伤ꎮ因此ꎬ单眼先天性白内障术后一期植入ＩＯＬ应作为１岁以上患儿矫正屈光状态的方法ꎮ而年龄较小的患儿ꎬ尤其年龄<１岁者ꎬ手术者应充分权衡一期ＩＯＬ植入手术的风险及术中术后并发症的发生[１４]ꎮ双眼先天性白内障:在最近的研究中[２６]ꎬ报道称随访的５年时间ꎬ年龄在６个月到２４个月之间行白内障手术且植入ＩＯＬ的患儿ꎬ一期植入ＩＯＬ有可以接受的并发症发生率和好的视觉效果ꎮ在另一个回顾性分析中[２７]ꎬ最后得出结论ꎬ手术年龄小于６个月和手术年龄大于６个月的患儿ꎬ术后并发症发生率无统计学意义ꎬ且年龄小于２岁的患儿一期植入ＩＯＬ是安全的ꎮＳｕｋｈｉｊａ等[２８]报道了年龄<２岁的双眼先天性白内障患儿植入ＩＯＬ的长期观察结果ꎬ得出结论有９２％患眼最佳矫正视力是６/１８或更高ꎬ并且有７３％的眼睛最佳矫正视力至少是６/１２ꎮ平均手术年龄在(８.９０ʃ８.７０)个月的双眼患儿最佳矫正视力是２０/４０ꎮ国外对于双眼先天性白内障ꎬ２岁前可以一期植入ＩＯＬꎬ但是国内大多数专家还是建议２岁以后ꎬ眼球发育接近正常ꎬ超声波检查眼轴ȡ２２ｍｍ者ꎬ再植入ＩＯＬꎮ１.４.２㊀ＩＯＬ材质及类型的选择㊀随着微小切口超声乳化技术在先天性白内障手术中的应用ꎬ可折叠式ＩＯＬ也逐渐取代了硬性的聚甲基丙烯酸酯(ＰＭ￣ＭＡ)ＩＯＬꎮ目前ꎬ疏水性丙烯酸酯ＩＯＬ已经成为众多先天性白内障手术者的选择ꎬ其优点是可以折叠ꎬ具有良好的生物相容性ꎬ而且有报道称能引起较小的和较迟的视轴混浊[２９]ꎮ大部分手术者植入一片式疏水性丙烯酸酯ＩＯＬ于囊袋内或使用三片式ＩＯＬ放于睫状沟[３０]ꎮ近年还有其他类型人工晶体在儿童眼上的应用ꎬ比如ꎬ多焦点ＩＯＬ可以提供一个良好的视觉[３１]ꎬ但是婴幼儿的近视漂移降低了ＩＯＬ屈光度数选择的准确性[３２]ꎬ而且这类人工晶状体在儿童眼上的使用是超说明书的[２４]ꎮ还有前房型人工晶体及固定于虹膜的人工晶体ꎬ这类人工晶体可能导致角膜内皮失代偿ꎬＩＯＬ移位及继发性青光眼等问题[３３]ꎮ因此ꎬ专家们建议在儿童眼上使用这些人工晶体时要加倍小心[３４]ꎮ１.４.３㊀ＩＯＬ屈光度数的选择㊀２岁前儿童眼轴增长是很迅速的ꎬ对于先天性白内障患儿来说ꎬ选择一个合适屈光度数的ＩＯＬ是一个重要问题[３５]ꎮ植入ＩＯＬ屈光度数的选择要参考两个方面ꎬ分别是眼轴和年龄ꎮ眼轴与植入ＩＯＬ屈光度数的对应关系为:１７ｍｍ＋２５Ｄꎬ１８ｍｍ＋２４Ｄꎬ１９ｍｍ＋２３Ｄꎬ２０ｍｍ＋２１Ｄꎬ２１ｍｍ＋１９Ｄꎬ眼轴增长到２２ｍｍ后可按照正视选择[３６]ꎮＬｌｏｙｄ等[３７]报道ꎬ无晶状体眼从出生后３个月到２０岁的平均近视漂移是９.７０ＤꎮＥｎｙｅｄｉ等[３８]建议术后目标屈光度如下:１岁＋６.００Ｄꎬ２岁＋５.００Ｄꎬ３岁＋４.００ＤꎮＰｌａｇｅｒ等[３９]建议术后目标屈光度为４岁＋４.００Ｄꎬ５岁＋３.００Ｄꎬ６岁＋２.２５Ｄꎬ７岁＋１.５０Ｄꎬ８岁＋１.００Ｄꎮ术后呈轻度远视状态ꎬ以防止近视化ꎬ减轻成年后的屈光不正状态ꎬ但术后早期需佩戴框架眼镜或角膜接触镜ꎬ以免形成弱视[４０]ꎮＩＯＬ屈光度数的选择需综合考虑眼轴和年龄两方面因素ꎬ才能将ＩＯＬ屈光度数误差减到最低ꎮ１.５㊀视觉重建㊀先天性白内障术后依赖于大量的视觉重建以及弱视训练ꎮ遗憾的是ꎬ在许多情况下ꎬ即使在早期手术之后ꎬ尽管术后佩戴了框架眼镜㊁角膜接触镜或植入了人工晶体ꎬ随着患儿不断变化的屈光度ꎬ以及长期的失访使得患儿不能形成完整的视觉重建ꎬ最终导致弱视的发生[４１]ꎬ所以长期的随访观察是至关重要的ꎮ对于单眼白内障来说ꎬ弱视管理以及遮盖治疗是先天性白内障手术后取得良好视觉预后的基石ꎮ对于双眼白内障来说ꎬ若无斜视㊁无屈光参差ꎬ则无需遮盖ꎬ可予以足矫配镜及传统弱视训练[４０]ꎮ２㊀总㊀结㊀㊀由于先天性白内障患病人群的特性ꎬ决定了其治疗不同于成人白内障ꎮ眼科医生在治疗先天性白内障时需注意更多方面ꎬ比如手术时机的选择㊁手术方式的改进㊁ＩＯＬ屈光度数的选择及植入年龄的判断㊁术后屈光状态矫正等ꎮ先天性白内障手术仅仅是漫长治疗的第一步ꎬ随之而来的是长期弱视训练及视觉重建ꎮ目前因为先天性白内障的复杂性ꎬ很多方面还未达成共识ꎬ因此在先天性白内障的治疗上还任重道远ꎬ还需更加努力开创出创伤更小㊁视力提高更理想的治疗方式ꎬ造福更多先天性白内障患儿ꎮ参考文献:[１]ＬａｍｂｅｒｔＳＲꎬＬｙｎｎＭＪꎬＤｕＢｏｉｓＬＧꎬｅｔａｌ.Ａｘｉａｌｅｌｏｎｇａ￣ｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｉｒｓｔｙｅａｒｏｆｌｉｆｅｉｎｔｈｅｉｎｆａｎｔａｐｈａｋｉａｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＩｎｖｅｓｔＯｐｈｔｈａｌ￣ｍｏｌＶｉｓＳｃｉꎬ２０１２ꎬ５３(１２):７５３９￣７５４５.ｄｏｉ:１０.１１６７/ｉｏｖｓ.１２￣１０２８５.[２]ＷｉｌｓｏｎＭＥꎬＰａｎｄｅｙＳＫꎬＴｈａｋｕｒＪ.Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｃａｔａｒａｃｔｂｌｉｎｄｎｅｓｓｉｎｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｗｏｒｌｄ:ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｅｓｉｎｔｈｅｎｅｗｍｉｌｌｅｎｎｉｕｍ[Ｊ].ＢｒＪＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌꎬ２００３ꎬ８７(１):１４￣１９.[３]傅培ꎬ杨柳ꎬ薄绍晔ꎬ等.全国０~６岁儿童视力残疾抽样调查[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２００４ꎬ８４(１８):１５４５￣１５４８.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｊ:ｉｓｓｎ:０３７６￣２４９１.２００４.１８.０１３.ＦＵＰｅｉꎬＹＡＮＧＬｉｕꎬＢＯＳｈａｏｙｅꎬｅｔａｌ.Ａｎａｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙｏｎｌｏｗｖｉｓｉｏｎａｎｄｂｌｉｎｄｎｅｓｓｏｆ０￣６ｙｅａｒｓｏｌｄｃｈｉｌｄｒｅｎｉｎＣｈｉｎａ[Ｊ].ＮａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａꎬ２００４ꎬ８４(１８):１５４５￣１５４８.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｊ:ｉｓｓｎ:０３７６￣２４９１.２００４.１８.０１３.[４]ＹＯＵＣａｉｙｕｎꎬＷＵＸｉａｏｍｉｎｇꎬＺＨＡＮＧＹｉｎｇｙｉｎｇꎬｅｔａｌ.Ｖｉｓｕａｌｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｄｅｌａｙｉｎｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｓｕｒｇｅｒｙｉｎｃｈｉｎｅｓｅｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｔａｒａｃｔ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏ￣ｇｙꎬ２０１１ꎬ１１８(１):１７￣２３.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｏｐｈｔｈａ.２０１０.０４.０１４.[５]ＣａｒｒｉｇａｎＡＫꎬＤｕＢｏｉｓＬＧꎬＢｅｃｋｅｒＥＲꎬｅｔａｌ.Ｃｏｓｔｏｆｉｎ￣ｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｖｅｒｓｕｓｃｏｎｔａｃｔｌｅｎｓｔｒｅａｔｍｅｎｔａｆｔｅｒｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ:ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓａｔａｇｅ１ｙｅａｒ[Ｊ].Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ１２０(１):１４￣１９.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｏｐｈｔｈａ.２０１２.０７.０４９.[６]张辉ꎬ龙潭ꎬ谢立信.儿童先天性白内障治疗中存在的问题[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１２ꎬ９２(２７):１９３９￣１９４１.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０３７６￣２４９１.２０１２.２７.０２３. 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[１３]ＮｉｈａｌａｎｉＢＲꎬＶａｎｄｅｒＶｅｅｎＤＫ.Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｃａｌａｄｖａｎｃｅｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＳｅｍｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１０ꎬ２５(５/６):２７１￣２７４.ｄｏｉ:１０.３１０９/０８８２０５３８.２０１０.５１８８３６.[１４]ＲｕｔｈＡＬꎬＬａｍｂｅｒｔＳＲ.Ａｍｂｌｙｏｐｉａｉｎｔｈｅｐｈａｋｉｃｅｙｅａｆ￣ｔｅｒｕｎｉｌａｔｅｒａｌｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＡＡＰＯＳꎬ２００６ꎬ１０(６):５８７￣５８８.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａａｐｏｓ.２００６.０８.００３.[１５]ＬｉＳＹꎬＺｈａｎｇＺＰꎬＪｉＳＪꎬｅｔａｌ.Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅ２３Ｇｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｖｉａｃｏｒｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｔａｒａｃｔ[Ｊ].ＥｕｒＲｅｖＭｅｄＰｈａｒｍａ￣ｃｏｌＳｃｉꎬ２０１４ꎬ１８(１７):２４１３￣２４１８.[１６]ＫｕｇｅｌｂｅｒｇＭꎬＺｅｔｔｅｒｓｔｒ?ｍＣ.Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔａｎｔｅｒｉｏｒｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｔａ￣ｒａｃｔ＆ＲｅｆｒａｃｔｉｖｅＳｕｒｇｅｒｙꎬ２００２ꎬ２８(１０):１７７０￣１７７３.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｓ０８８６￣３３５０(０２)０１３３２￣９.[１７]ＧｕｏＳＱꎬＷａｇｎｅｒＲＳꎬＣａｐｕｔｏＡ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅａｎ￣ｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｌｅｎｓｃａｐｓｕｌｅｓａｎｄｖｉｔｒｅｏｕｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＳｔｒａｂｉｓｍｕｓꎬ２００４ꎬ４１(６):３３０￣３３７.[１８]ＭｅｍｏｎＭＮꎬＢｕｋｈａｒｉＳꎬＢｈｕｔｔｏＩＡ.Ｃｏｒｎｅａｌａｐｐｒｏａｃｈ２０Ｇｕａｇｅｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｓｙｓｔｅｍｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｎ￣ｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔ[Ｊ].ＰａｋＪＭｅｄＳｃｉꎬ２０１６ꎬ３２(２):４４０￣４４３.ｄｏｉ:１０.１２６６９/ｐｊｍｓ.３２２.９１４９.[１９]ＲａｉｎａＵＫꎬＢｈａｍｂｈｗａｎｉＶꎬＧｕｐｔａＡꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｒａｎｓｃｏｒｎｅａｌａｎｄｐａｒｓｐｌａｎａｒｏｕｔｅｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙｉｎｉｎｆａｎｔｓｕｓｉｎｇａ２５￣ｇａｕｇｅｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｐｈｔｈａｌｍｏｌＳｔｒａｂｉｓｍｕｓꎬ２０１６ꎬ５３(２):１０５￣１１２.ｄｏｉ:１０.３９２８/０１９１３９１３￣２０１６０２０８￣０１. [２０]ＣｈｅｅＫＹꎬＬａｍＧＣ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｙｏｕｎｇｅｒｔｈａｎ１ｙｅａｒｕｓｉｎｇａ２５￣ｇａｕｇｅｖｉｔｒｅｃ￣ｔｏｍｙｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２００９ꎬ３５(４):７２０￣７２４.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｃｒｓ.２００８.１２.０１２.[２１]ＬｉｎＨＴꎬＯｕｙａｎｇＨꎬＺｈｕＪꎬｅｔａｌ.Ｌｅｎｓｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓｓｔｅｍｃｅｌｌｓｗｉｔｈｇａｉｎｏｆｖｉｓｕａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ[Ｊ].Ｎａｔｕｒｅꎬ２０１６ꎬ５３１(７５９４):３２３￣３２８.ｄｏｉ:１０.１０３８/ｎａｔｕｒｅ１７１８１.[２２]ＢｏｉｓｖｅｒｔＣꎬＢｅｖｅｒｌｙＤＴꎬＭｃＣｌａｔｃｈｅｙＳＫ.Ｔｈｅｏｒｅｔｉｃａｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｃｈｏｏｓｉｎｇｐｉｇｇｙｂａｃｋｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｐｏｗｅｒｓｉｎｙｏｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＪＡＡＰＯＳꎬ２００９ꎬ１３(６):５５５￣５５７.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａａｐｏｓ.２００９.１０.００１.[２３]ＬｉｎｄｓａｙＲＧꎬＣｈｉＪＴ.Ｃｏｎｔａｃｔｌｅｎｓｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｆａｎ￣ｔｉｌｅａｐｈａｋｉａ[Ｊ].ＣｌｉｎＥｘｐＯｐｔｏｍꎬ２０１０ꎬ９３(１):３￣１４.ｄｏｉ:１０.１１１１/ｊ.１４４４￣０９３８.２００９.００４４７.ｘ.[２４]ＬｉｍＭＥꎬＢｕｃｋｌｅｙＥＧꎬＰｒａｋａｌａｐａｋｏｒｎＳＧ.Ｕｐｄａｔｅｏｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｐｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ２８(１):８７￣９２.ｄｏｉ:１０.１０９７/ＩＣＵ.０００００００００００００３２４.[２５]ＫｕｍａｒＰꎬＬａｍｂｅｒｔＳＲ.ＥｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒａｎｄａｇａｉｎｓｔｔｈｅｕｓｅｏｆＩＯＬｓｉｎｉｎｆａｎｔｓａｎｄｙｏｕｎｇｃｈｉｌｄｒｅｎ[Ｊ].ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＭｅｄＤｅｖｉｃｅｓꎬ２０１６ꎬ１３(４):３８１￣３８９.ｄｏｉ:１０.１５８６/１７４３４４４０.２０１６.１１５３９６７.[２６]ＳｔｒｕｃｋＭＣ.Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｔａｒａｃｔｓｕｒ￣ｇｅｒｙａｎｄｐｒｉｍａｒｙｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｒｏｍ７ｔｏ２２ｍｏｎｔｈｓｏｆｌｉｆｅ[Ｊ].ＪＡＭＡＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ１３３(１０):１１８０￣１１８３.ｄｏｉ:１０.１００１/ｊａｍａｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ.２０１５.２０６２.[２７]ＧｕｐｔａＡꎬＫｅｋｕｎｎａｙａＲꎬＲａｍａｐｐａＭꎬｅｔａｌ.Ｓａｆｅｔｙｐｒｏ￣ｆｉｌｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｂｅｌｏｗ２ｙｅａｒｓｏｆａｇｅ[Ｊ].ＢｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１１ꎬ９５(４):４７７￣４８０.ｄｏｉ:１０.１１３６/ｂｊｏ.２０１０.１８４６０６. [２８]ＳｕｋｈｉｊａＪꎬＲａｍＪꎬＧｕｐｔａＮꎬｅｔａｌ.Ｒｅ:Ｌｏｎｇ￣ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓａｆｔｅｒｐｒｉｍａｒｙｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｏｐ￣ｅｒａｔｅｄｌｅｓｓｔｈａｎ２ｙｅａｒｓｏｆａｇｅｆｏｒｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔ[Ｊ].ＩｎｄｉａｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ６３(５):４６４￣４６５.ｄｏｉ:１０.４１０３/０３０１￣４７３８.１５９９００.[２９]ＫｕｇｅｌｂｅｒｇＭꎬＫｕｇｅｌｂｅｒｇＵꎬＢｏｂｒｏｖａＮꎬｅｔａｌ.Ａｆｔｅｒ￣ｃａｔａｒａｃｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｖｉｎｇｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈ￣ｏｕｔａｎｔｅｒｉｏｒｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙｉｍｐｌａｎｔｅｄｗｉｔｈａｓｉｎｇｌｅ￣ｐｉｅｃｅＡｃｒｙＳｏｆＩＯＬ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｔａｒａｃｔ＆ＲｅｆｒａｃｔｉｖｅＳｕｒ￣ｇｅｒｙꎬ２００５ꎬ３１(４):７５７￣７６２.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｃｒｓ.２００４.０８.０４４.[３０]ＫｌｅｉｎｍａｎｎＧꎬＺａｕｇｇＢꎬＡｐｐｌｅＤＪꎬｅｔａｌ.Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｔａ￣ｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈｈｙｄｒｏｐｈｉｌｉｃａｃｒｙｌｉｃｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＰｅｄｉａｔｒｉｃＯｐｈｔｈａｌ￣ｍｏｌｏｇｙａｎｄＳｔｒａｂｉｓｍｕｓꎬ２０１３ꎬ１７(４):３６７￣３７０.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａａｐｏｓ.２０１３.０４.００７.[３１]ＡｔｔｉａＭＳꎬＫｈｏｒａｍｎｉａＲꎬＡｕｆｆａｒｔｈＧＵꎬｅｔａｌ.Ｎｅａｒａｎｄｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅｖｉｓｕａｌａｎｄｒｅａｄｉｎｇｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｍｕｌｔｉｆｏｃａｌａｐｏｄｉｚｅｄｄｉｆｆｒａｃｔｉｖｅｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｕ￣ｓｉｎｇａｎｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｒｅａｄｉｎｇｄｅｓｋ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ４２(４):５８２￣５９０.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｃｒｓ.２０１５.１１.０４７.[３２]Ｌａｐｉｄ￣ＧｏｒｔｚａｋＲꎬｖａｎｄｅｒＭｅｕｌｅｎＩＪꎬＪｅｌｌｅｍａＨＭꎬｅｔａｌ.Ｓｅｖｅｎ￣ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｍｕｌｔｉｆｏｃａｌｐｓｅｕｄｏｐｈａ￣ｋｉａｉｎａｃｈｉｌｄ[Ｊ].ＩｎｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ３７(１):２６７￣２７０.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ１０７９２￣０１６￣０２３２￣５.[３３]ＭｅｄｓｉｎｇｅＡꎬＮｉｓｃｈａｌＫＫ.Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｃａｔａｒａｃｔ:ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓａｎｄｆｕｔｕｒｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ[Ｊ].ＣｌｉｎＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１５ꎬ９:７７￣９０.ｄｏｉ:１０.２１４７/ＯＰＴＨ.Ｓ５９００９.[３４]ＫａｖｉｔｈａＶꎬＢａｌａｓｕｂｒａｍａｎｉａｎＰꎬＨｅｒａｌｇｉＭＭ.Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｉｒｉｓｆｉｘａｔｅｄｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｆｏｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｔｒａｕｍａｔｉｃｃａｔａｒａｃｔ[Ｊ].ＭｉｄｄｌｅＥａｓｔＡｆｒＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ２０１６ꎬ２３(２):２１５￣２１８.ｄｏｉ:１０.４１０３/０９７４￣９２３３.１７１７７７.[３５]ＮｅｅｌｙＤＥꎬＰｌａｇｅｒＤＡꎬＢｏｒｇｅｒＳＭꎬｅｔａｌ.Ａｃｃｕｒａｃｙｏｆｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎｓｉｎｉｎｆａｎｔｓａｎｄｃｈｉｌｄｒｅｎｕｎ￣ｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｔａｒａｃｔｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＪＡＡＰＯＳꎬ２００５ꎬ９(２):１６０￣１６５.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａａｐｏｓ.２００４.１２.０１０.[３６]马勇ꎬ王建萍.先天性白内障人工晶状体度数的选择及植入术后对患儿眼轴发育及屈光状态的影响[Ｊ].国际眼科杂志ꎬ２００６ꎬ６(３):６２６￣６２８.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２￣５１２３.２００６.０３.０３５.ＹＯＮＧＭａꎬＪＩＡＮＰＩＮＧＷａｎｇ.Ｔｈｅｃｈｏｏｓｉｎｇｏｆｉｎｔｒａｏｃｕ￣ｌａｒｌｅｎｓｐｏｗｅｒｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔａｎｄｉｔｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｃｈｉｌｄｒｅｎ'ｓｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｃｈａｎｇｅａｎｄａｘｉａｌｇｒｏｗｔｈ[Ｊ].ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌ￣ｍｏｌｏｇｙꎬ２００６ꎬ６(３):６２６￣６２８.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７２￣５１２３.２００６.０３.０３５.[３７]ＬｌｏｙｄＩＣꎬＡｓｈｗｏｒｔｈＪꎬＢｉｓｗａｓＳꎬｅｔａｌ.Ａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌａｎｄｉｎｆａｎｔｉｌｅｃａｔａｒａｃｔ[Ｊ].Ｅｙｅ(Ｌｏｎｄ)ꎬ２００７ꎬ２１(１０):１３０１￣１３０９.ｄｏｉ:１０.１０３８/ｓｊ.ｅｙｅ.６７０２８４５.[３８]ＥｎｙｅｄｉＬＢꎬＰｅｔｅｒｓｅｉｍＭＷꎬＦｒｅｅｄｍａｎＳＦꎬｅｔａｌ.Ｒｅｆｒａｃ￣ｔｉｖｅｃｈａｎｇｅｓａｆｔｅｒｐｅｄｉａｔｒｉｃｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｌｅｎｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｍＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌꎬ１９９８ꎬ１２６(６):７７２￣７８１. [３９]ＰｌａｇｅｒＤＡꎬＫｉｐｆｅｒＨꎬＳｐｒｕｎｇｅｒＤＴꎬｅｔａｌ.Ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｃｈａｎｇｅｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｐｓｅｕｄｏｐｈａｋｉａ:６￣ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ￣ｕｐ[Ｊ].ＪＣａｔａｒａｃｔＲｅｆｒａｃｔＳｕｒｇꎬ２００２ꎬ２８(５):８１０￣８１５. [４０]陈奕烨ꎬ亢晓丽.先天性白内障盲与低视力综合治疗的研究进展[Ｊ].中华眼科杂志ꎬ２０１３ꎬ４９(５):４７２￣４７６.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１３.０５.０２４.ＣＨＥＮＹｉｙｅꎬＫＡＮＧＸｉａｏｌｉ.Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｈｅｒａｐｙｏｆｃｏｎ￣ｇｅｎｉｔａｌｃａｔａｒａｃｔｔｏｐｒｅｖｅｎｔｂｌｉｎｄｎｅｓｓａｎｄｌｏｗｖｉｓｉｏｎ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙꎬ２０１３ꎬ４９(５):４７２￣４７６.ｄｏｉ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０４１２￣４０８１.２０１３.０５.０２４. [４１]ＢｉｒｃｈＥＥꎬＷａｎｇＪＹꎬＦｅｌｉｕｓＪꎬｅｔａｌ.Ｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｅｙｅａｌｉｇｎｍｅｎｔｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｔｒｅａｔｅｄｆｏｒｄｅｎｓｅｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｏｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｃａｔａｒａｃｔｓ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉ￣ａｔｉｏｎｆｏｒＰｅｄｉａｔｒｉｃＯｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙａｎｄＳｔｒａｂｉｓｍｕｓꎬ２０１２ꎬ１６(２):１５６￣１６０.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａａｐｏｓ.２０１１.１１.００７(编辑:王磊)(上接第１３８页)㊀㊀ＣＡＩＺｈａｏｇｅｎꎬＬＵＧｕｏｙｕꎬＣＨＥＮＧＺｅｎｏｎｇꎬｅｔａｌ.Ｅｘ￣ｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆＨＩＦ￣１ａꎬＣＸＣＲ４ａｎｄＶＥＧＦｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙ￣ｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄＩｔｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ[Ｊ].ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙａｎｄＣｙｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙꎬ２０１５ꎬ２４(１):５０￣５５.ｄｏｉ:１０.３８７０/ｚｇｚｚｈｘ.２０１５.０１.００９.[２４]ＺｈａｎｇＰꎬＤｏｎｇＬꎬＹａｎＫꎬｅｔａｌ.ＣＸＣＲ４￣ｍｅｄｉａｔｅｄｏｓ￣ｔｅｏｓａｒｃｏｍａｇｒｏｗｔｈａｎｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｓｐｒｏｍｏｔｅｄｂｙｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｔｈｒｏｕｇｈＶＥＧＦ[Ｊ].ＯｎｃｏｌＲｅｐꎬ２０１３ꎬ３０(４):１７５３￣１７６１.ｄｏｉ:１０.３８９２/ｏｒ.２０１３.２６１９.[２５]ＹｕｇａｎｇＷｕꎬＭｉｎＪｉｎꎬＨｕａｎｂａｉＸｕꎬＺｈａｎｇＳｈｉｍｉｎꎬＳｏｎｇｂｉｎｇＨｅ.ＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＨＩＦ￣１αꎬＣＸＣＲ４ꎬａｎｄＶＥＧＦＥｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎＣｏｌｏｎＣａｎｃｅｒ[Ｊ].Ｃｌｉｎｉｃａｌ＆ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌＩｍｍｕｎｏｌｏｇｙꎬ２０１０(２０１０):１￣１０.ｐｉｉ:５３７５３１[２６]赵红霞.ＰＴＥＮ与肿瘤的相关性研究进展[Ｊ].武汉大学学报(医学版)ꎬ２０１４ꎬ３５(１):１５５￣１５９.ＺＨＡＯＨｏｎｇｘｉａ.ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎＰＴＥＮａｎｄｔｕｍｏｒｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ[Ｊ].ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＷｕｈａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０１４ꎬ３５(１):１５５￣１５９.[２７]董斌.甲状腺乳头状癌组织中ＨＩＦ￣１α和ＰＴＥＮ的表达及诊断价值[Ｊ].肿瘤基础与临床ꎬ２０１７ꎬ３０(２):１５９￣１６０.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣５４１２.２０１７.０２.０２４. [２８]ＧｕＪꎬＤａａＴꎬＫａｓｈｉｍａＫꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｓｐｌｉｃｅｖａ￣ｒｉａｎｔｓｏｆＣＤ４４ｉｎｔｈｙｒｏｉｄｎｅｏｐｌａｓｍｓｄｅｒｉｖｅｄｆｒｏｍｆｏｌｌｉｃ￣ｕｌａｒｃｅｌｌｓ[Ｊ].ＰａｔｈｏｌＩｎｔꎬ１９９８ꎬ４８(３):１８４￣１９０. [２９]曲明辉ꎬ张洪旺ꎬ王丹ꎬ等.缺氧诱导因子￣１α和ＣＤ４４ｖ６在甲状腺乳头状癌中的表达及意义[Ｊ].潍坊医学院学报ꎬ２０１４ꎬ３６(３):１９２￣１９４.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣３１０１.２０１４.０３.０１０.ＱＵＭｉｎｇｈｕｉꎬＺＨＡＮＧＨｏｎｇｗａｎｇꎬＷＡＮＧＤａｎꎬｅｔａｌ.Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｈｙｐｏｘｉａ￣ｉｎｄｕｃｉｂｌｅｆａｃｔｏｒ￣１αａｎｄＣＤ４４ｖ６ｉｎｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＡｃｔａＡｃａｄｅｍｉａｅＭｅｄｉｃｉｎａｅＷｅｉｆａｎｇꎬ２０１４ꎬ３６(３):１９２￣１９４.ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００４￣３１０１.２０１４.０３.０１０.[３０]ＦｉｇｇｅＪꎬｄｅｌＲｏｓａｒｉｏＡＤꎬＧｅｒａｓｉｍｏｖＧꎬｅｔａｌ.Ｐｒｅｆｅｒｅｎ￣ｔｉａｌｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｔｈｅｃｅｌｌａｄｈｅｓｉｏｎｍｏｌｅｃｕｌｅＣＤ４４ｉｎｐａ￣ｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ[Ｊ].ＥｘｐＭｏｌＰａｔｈｏｌꎬ１９９４ꎬ６１(３):２０３￣２１１.(编辑:孙瑶)。
儿童先天性白内障不同手术时间行后囊联合前玻璃体切除效果观察
儿童先天性白内障不同手术时间行后囊联合前玻璃体切除效果观察王进达;张景尚;熊瑛;李婧;万修华【摘要】Objective To compare the effects of phacoemulsification and posterior capsule excision combined with anterior vitrectomy in different time on congenital cataract in children. Methods 46 children (76 eyes) with congenital cataract were treated with phacoemulsification. 26 cases (45 eyes) received posterior capsule excision combined with ante-rior vitrectomy with phacoemulsification (group A). 22 cases (31 eyes) received capsule excision and vitrectomy after pri-mary surgery and posterior capsule opacification appeared ( group B) . All patients were followed up regularly. The effects of surgery were compared. Results The incidence of posterior capsule opacity was 2% in group A and 100% in group B after the primary surgery. There were 32 eyes (71. 11%) and 22 eyes (70. 97%) had best corrected visual acuity over 0. 2, respectively. There was no significant differences between the two groups. There were no serious complications. Con-clusions Phacoemulsification with posterior capsule excision and anterior vitrectomy can effectively prevent the children's PCO. We can also perform anterior capsule excision and anterior vitrectomy surgery when the PCO occurred and the effect is relatively good, but the operation is more complex.%目的观察比较先天性白内障超声乳化手不同时间联合后囊及前段玻璃体切除术对儿童先天性白内障手术的治疗效果.方法本研究为回顾性病例系列.收集进行超声乳化手术治疗的先天性白内障患儿46例(76只眼),其中A组26例(45只眼)于术中行后囊联合前段玻璃体切除术,B组20例(31只眼)于术后随诊发生后发障后再行后囊联合前段玻璃体切除术治疗,术后随访6~18个月,观察2组件手术疗效及手术并发症情况.结果 A组后发障发生率为2%,B组仪器手术后后发障发生率为100%.两组最终术后最佳矫正视力提高>0.2者分别为32只眼(71.11%)和22只眼(70.97%),两组间统计学无明显差异.随访显示2组均无严重并发症发生.结论白内障超声乳化摘除术中联合后囊及前玻璃体一期切除可有效预防儿童后发障的发生.二期后囊及前玻璃体切除手术处理后发障效果也较为良好,但手术相对复杂.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2017(025)001【总页数】4页(P18-21)【关键词】儿童;先天性白内障;后发障;前玻璃体切除【作者】王进达;张景尚;熊瑛;李婧;万修华【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京 100005;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京 100005;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京 100005;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京 100005;首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所北京市眼科学与视觉科学重点实验室,北京 100005【正文语种】中文白内障是儿童可避免盲的主要原因之一[1]。
儿童先天性白内障术后眼轴发育的临床观察
前尚无定 论 ［３ １］ 研 究 主要对 ２ ０ －ｏ本 ０ ８年 ３ 一 ０ １ ３ 月 ２ １ 年 月人
住本 院的 １０例患有先天性 白内障儿童 的临床 资料进行 回顾 ２
正常 。本 研 究 术后 一 个 月 内死 亡 ４例 ，原 因多见于 术 后严 重低
周后肺动脉压 力开始生理性下降 ，左心室 后负荷减轻 ，室壁
逐渐变薄 ，心肌功 能减 退，可发 生废用性 发育 不 良。超 声评 估左室略小，收缩 功能稍低 ，左室不能承担体循环的后 负荷，
心排 、肝 肾衰竭 、肺部 感染 ，考虑与体外 循环时间较长、主 动脉 阻断 时间长、冠状动脉 畸形、延 迟关 胸、术后机 械通气 时间等 有关。术后 ３ 个月随访 ，１ 例死 于重 症肺炎 ，其余 １ ０
Ｄ Ｔ Ａ直接 行 ＡＳ －Ｇ Ｏ要求患儿手术年龄 最好在 ２ 以内， 周 另要求 患儿 室大／正常， 室后壁厚度、 Ｊ 、 苗 心室重量正常； 二尖瓣 、肺 动脉瓣 的大小 、功能 正常 ； 室流出道无 梗阻 ； 左 冠脉无畸形等 。如 Ｄ Ｔ Ａ患儿出生后未能及 时手术 ，出生 ２ －Ｇ
此时直接行 大动脉调转术死亡率高。所以对于诊治 时年龄较 大 ｆ 周 ６个月 ） Ｄ Ｔ Ａ患者 ，可行 快速二 期大动脉调转 Nhomakorabea４ 的 －Ｇ
手术 ，即通 过环扎肺 动脉增加左心室后 负荷，使 左 室心肌得 例 随访 ， 吻合 口均无 明显梗 阻， 且心功能状况 良好。术前评 估， 到锻炼 ，心肌变得肥厚 ，收缩力增强 ，然后行 Ａ Ｏ，效 果较 对于年龄 超过 ６个月的 Ｔ Ａ患儿 ，如解剖左室退化 ，不宜施 Ｓ Ｇ
眼科白内障临床手术诊治分析
眼科白内障临床手术诊治分析【摘要】目的全面分析眼科白内障疾病的临床有效手术治疗方案及实际应用。
方法150例白内障患者首先接受全面的视力检测，然后结合实际情况开展超声乳化手术治疗。
结果老年性白内障组26例显效，4例有效，2例无效，总有效率93.75%；先天性白内障组40例显效，6例有效，3例无效，总有效率93.88%；外伤性白内障组29例显效，4例有效，4例无效，总有效率89.19%；并发性白内障组22例显效，5例有效，5例无效，总有效率84.38%。
结论超声乳化技术在白内障疾病临床治疗中具有理想应用价值，能够为患者获得良好疗效奠定坚实基础。
【关键词】眼科；白内障；临床疗效；手术诊治；探讨分析近几年时间以来白内障逐渐成为我国眼科患者致盲的关键性因素之一，这种出现频率较高的眼科疾病已经受到各个领域研究者的广泛关注[1]。
由于白内障疾病自身性质及患者数量较大，因此探讨有效的临床手术诊治方案是非常有必要的，本文深入分析150例白内障患者临床治疗资料，希望能够为相关工作者提供一些借鉴，现总结如下。
1资料与方法1.1基础资料选择2012年1月——2012年12期间住院并接受手术治疗的150例白内障患者作为本次研究对象，其中男79例，女71例，年龄在17-81岁之间，平均值为36.24岁。
所有患者接受全面的视力检测，视力范围在3.8-4.2之间，按照疾病实际情况可将其划分为32例老年性白内障组、49例先天性白内障组、37例外伤性白内障组与32例并发性白内障组。
1.2方法全部患者均采用表面麻醉，采取平卧位，在患眼开睑，待表麻生效后，做10-12点巩膜隧道式切口，切口3mm，注入黏弹剂，做环形撕囊，做1点角膜缘内穿刺，分别从两切口处插入乳化探头和劈核刀，随即将晶体乳化，粉碎吸出。
冲吸前房和囊袋至干净，无残留物，注入黏弹剂，植人工晶体，吸出黏弹剂[2]。
抗生素包封，术后给予抗生素、激素类药物和眼液对症治疗，3-5d后再进行视力测试。
儿童先天性白内障476例手术特点分析
儿童先天性白内障476例手术特点分析杨琳;吕勇;周朋义;谭凤玲【期刊名称】《眼科新进展》【年(卷),期】2017(037)008【摘要】目的分析儿童先天性白内障手术方式、人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入情况和术后并发症情况,以期为儿童先天性白内障的治疗提供参考.方法回顾分析2008年1月至2016年1月在我院行先天性白内障摘出的13岁以下儿童的临床资料.手术前后行裂隙灯显微镜、眼底、眼压、最佳矫正视力等常规检查.2岁及以下儿童行白内障超声乳化摘出+后囊连续环形撕囊(posterior continuous curvilinear capsulorhexis,PCCC)+前段玻璃体切割(anterior vitrectomy,AV)术,2岁后行二期IOL植入术;＞2 ～4岁儿童行白内障超声乳化摘出+PCCC +AV+IOL植入术;＞4～7岁儿童行白内障超声乳化摘出+PCCC+ IOL 植入术;＞7岁儿童行白内障超声乳化摘出+ IOL植入术.结果共476例(740眼)纳入本研究,年龄(33.59±37.14)个月,其中0～6个月166例(282眼,38.11％).一期植入IOL 260眼,年龄(5.59±2.43)岁;二期植入IOL 480眼,年龄(4.06±2.12)岁.IOL 植入术后残留屈光度(等效球镜度数):＞2～4岁为(3.53±0.56)D,＞4 ～6岁为(2.36±0.32)D,＞6 ～8岁为(1.65±0.52)D,＞8～13岁为(-0.25±0.32)D.术后并发症326眼,其中虹膜粘连115眼(35.28％),位于视轴上的后发性白内障97眼(29.75％),术后青光眼54眼(16.56％).末次随访时单眼白内障术后最佳矫正视力为(0.56±0.41) LogMAR,双眼白内障术后最佳矫正视力为(0.42±0.27) LogMAR,两组相比差异有统计学意义(P=0.04).结论儿童先天性白内障约三分之一在6个月内进行白内障超声乳化摘出术.双眼先天性白内障患儿视力预后优于单眼先天性白内障患儿.儿童先天性白内障患儿术后并发症较成人多,需谨慎处理.%Objective To analyze the operative methods,intraocular lens (IOL) implantation and postoperative complications in children with congenital cataract,and give the references for treating of congenital cataract.Methods From January 2008 to January 2016,children under the age of 13 years with congenital cataract were enrolled.Preoperative and posterior slit lamp microscope,fundus,intraocular pressure were examined.Children under 2 years old were treated with phacoemulsification (PHACO),posterior continuous curvilinear capsulorrhexis (PCCC),anterior-vitrectomy (AV),and ＞ 2-4 years old with PHACO + PCCC + AV + IOL implantation,＞ 4-7 years old children with PHACO + PCCC + IOL implantation,children ＞ 7 years with PHACO + IOL implantation.Results A total of 476 patients (740 eyes) were enrolled in the study,the average age were (33.59 ± 37.14) months,of which 0 ～ 6 months were 166 cases (282 eyes,38.11％).260 eyes were implanted with IOL,aged (5.59 ±2.43) years,480eyes were implanted in the second surgery,aged (4.06 ± 2.12) y ears.Refaction diopter (equivalent spherical) after IOL implantation in children aged ＞ 2-4 years old was (3.53 ± 0.56) D,＞ 4-6 years old was (2.36 ± 0.32) D,＞ 6-8 years old was (1.65±0.52)D,＞8-13 years old was (-0.25 ±0.32) D.The postoperative complications occurred in 326 eyes,of which 115 eyes (35.28％) with iridotic adhesions,97 eyes (29.75％) with posterior cataract on the visual axis,and 54 eyes (16.56％) with glaucoma.At the last follow-up,the best corrected visual acuity were (0.56 ± 0.41) LogMAR for monocular cataract surgery and (0.42 ± 0.27) LogMAR for binocular cataract surgery,thedifference was statistically significant (P =0.04).Conclusion One-third of children with congenital cataract are treated with surgical treatment under 6 months old,about half of the children undergo IOL implantation at 2 ～ 3 years of age.The postoperative visual acuity in children with binocular cataract is better than children with monocular cataract.The complications in children are more complicated than adults,which should be paid more attention.【总页数】5页(P743-746,750)【作者】杨琳;吕勇;周朋义;谭凤玲【作者单位】450001 河南省郑州市,郑州大学第一附属医院眼科;450001 河南省郑州市,郑州大学第一附属医院眼科;450001 河南省郑州市,郑州大学第一附属医院眼科;450001 河南省郑州市,郑州大学第一附属医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R776.1【相关文献】1.儿童先天性白内障双微创联合手术临床研究 [J], 韩宇;汤静;叶宏权;杨君2.儿童先天性白内障不同手术时间行后囊联合前玻璃体切除效果观察 [J], 王进达;张景尚;熊瑛;李婧;万修华3.白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入联合前玻璃体切除手术在儿童先天性白内障治疗中的应用 [J], 赵延涛;王国强;张帅;丁颖;赵燕4.23G玻璃体切除系统在儿童先天性白内障手术中的应用 [J], 麦圣龙;邢健强;黄雄高5.儿童先天性白内障手术治疗进展 [J], 李淑玲;姜雅琴;黄旭东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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先天性白内障患儿手术治疗的临床效果分析
目的：针对先天性白内障患儿手术治疗临床效果进行分析。
方法：选取34例在本院接受治疗的先天性白内障患儿，观察患儿治疗后视力的恢复情况，对于白内障患儿进行跟踪回访1周～2年，从而观察白内障患儿在植入人工晶体后是否出现并发症或不良反应，对患儿进行术后视力改善培训，定期对术后患儿进行视力测试检查，检查其治疗后视力是否有所提高。
结果：先天性白内障患儿经手术治疗后，所有患儿均有明显性视力好转现象，其手术治疗后患儿并发症以及不良反应较少，视力逐渐有所清晰。
结论：白内障患儿在采用超声乳化手术治疗后，其并发症或不良反应较少，白内障患儿得到良好的治疗效果，摆脱视力模糊或是盲目等因素，对于白内障治疗主要采用超声乳化技术，其治疗效果最为有效，术后提高了患儿的视力并可能恢复原有视力。
标签：先天性白内障；手术治疗；研究分析
先天性白内障是一种患儿在孕育生长中出现的眼部病症，我国现在先天性白内障患儿为0.04%，其病症严重威胁患儿的视力以及影响患者视觉，对于先天性白内障患者应及早发现及早治疗，可以采用手术治疗提高先天性白内障患者的视力。
采用手术超声乳化治疗是治疗先天性白内障儿童最好的治疗方案，采用超声乳化治疗主要是提高患儿的视力，改变患儿视力模糊，加强视力发育、改善弱视，经笔者所在医院超声乳化治疗的34例患儿均治愈出院。
1 资料与方法
1.1 一般资料选取2008-2012年在笔者所在医院接受治疗的34例先天性白内障患儿，对34例患儿进行性别、病症的调查，其中男22例、女12例；34例患儿中单眼白内障为20例、双眼白内障为14例。
患儿白内障病情为：绕核性患儿7例（10只眼），核性白内障9例（13只眼），全白内障患儿18例（25只眼）；患儿年龄为2～7岁。
先天性白内障患儿在治疗后均进行随访观察治疗后是否出现并发症，进行患儿手术后视力训练提高视力清晰，应对手术后的患儿进行常规的眼科复查，比如：色觉分辨、视力定位、眼科扫描检查等一些常规性术后训练[1-2]。
1.2 治疗方法对于先天性白内障患儿其治疗和成人不同，先天性白内障患儿因眼角膜未发育成熟，眼角膜软而薄，临床治疗时采取上方巩膜或巩膜边缘进行切口，可以保护眼角膜拱行机构，其手术治疗可以有效地针对先天性白内障患儿治疗。
对于患儿白内障治疗其前囊膜治疗，可以选用前囊连续撕囊环绕性术剔除前囊中间部分，从而形成外缘光滑圆形缺失，因此可以避免治疗中出现眼角膜放射性破裂。
患儿因前囊膜较韧且厚容易导致前囊膜破裂向赤道部，其破裂直径应该控制在直径较小的范围内，因为撕囊后其撕口直径往往都会自动向外扩散一些，从而形成撕囊直径扩大容易导致治疗出现误差[3-4]。
患儿前囊眼角膜比成人弹性要大，所以对于先天性白内障患儿进行连续环形撕囊其操作过程比较困难，从而导致先天性白内障治疗手段一直未得到更好的治疗手段，对于先天性白内障
治疗是一种眼科治疗较为困难的方面，其治疗方法一直没有得到提高，因此也是先天性白内障儿童治疗方面一个难题，所以，对于先天性白内障患儿临床治疗应进一步提高。
1.3 统计学处理采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 人工晶体植入对白内障患儿视力的改善先天性白内障患儿在进行手术治疗前，应采取SRK-Ⅱ方法对眼角膜曲率以及眼轴进行测量，人工植入晶体对先天性患儿来说：一般为2～5岁应小于理论值1.55-2.00 D；6～13岁患儿其理论值为1.00-1.50 D；其年龄较小的患者应采用估算法采用+15～+21 D植入人工晶体。
人工晶体植入均在显微镜下进行，对眼角膜缘后1 mm巩膜边缘进行手术切口，其水分分离后采用超声乳化或可以直接吸出混浊液体；患儿在手术后应给予常规性的抗生素眼药进行术后抗感染预防，根据患儿自身术后恢复情况进行视力训练矫正。
2.2 白内障先天性患儿视力检测针对先天性白内障患儿在进行手术治疗前，对其视力进行检查，术前患儿视力为≥0.6的患儿为8只眼睛，≥0.5、<0.6的为17只眼睛，≥0.1、<0.4的为15只眼睛，<0.1的8只眼睛；针对先天性白内障患儿经手术治疗后，其患儿的视力改善情况以及视力恢复情况进行比较。
见表1。
2.3 白内障患者治疗后状况先天性白内障患儿手术后均出现不同程度前方不良反应，通常在15 d内自行消失，所有患儿均未出现虹膜后粘连或人工植入晶体夹持状况，但是有4例患儿在手术治疗后出现眼角膜内皮水肿，经过及时治疗患儿眼角膜水肿消退，眼角膜恢复清澈透明；未出现眼角膜皮内失代偿情况。
先天性白内障患儿经手术治疗后，其随访发现有15只眼睛（31.25%）有不同程度的后囊出现浑浊，有7只眼睛严重影响患儿视力，对其患儿采用激光治疗方法进行治疗，其治疗效果较好，患儿经激光治疗后均恢复原有视力，良好地改善患儿视力情况。
2.4 白内障患儿治疗后并发症分析先天性白内障经手术治疗后其并发症主要为后发障，后发障为先天白内障手术治疗后最为普遍的一种术后并发症，其并发症一般多是发生于1岁之下的手术治疗的患儿；即便在手术治疗时进行后囊膜环形撕囊方法，但是残留晶状体边缘的细胞任然可以在玻璃体前进行表面繁殖，从而导致视轴再一次发生浑浊。
对于人工植入晶状体对于手术操作人员的技术水平要求相当高，对于患儿先进性前后囊膜撕开，其后整个囊膜植入人工晶状体，对于后囊膜撕裂要求极为精确，在撕囊时不可以出现放射性撕开其容易导致IOL 损坏。
针对眼角膜残留的晶状体皮细胞应清理干净，从而避免手术治疗后出现后发障并发症，对于其并发症可以采用药物进行清理残留的晶状体上细胞，选用可以抗代谢的药物进行眼角膜残留晶体状清理，一般常用药物为阿霉素以及丝裂霉素等一些有效的抗代谢药物，抑制晶状体上细胞残留物质，从而可以较好的抑制眼角膜边缘的毒性物质，因此在临床治疗先天性白内障患儿后对其出现的后发
障，可以采用抗代谢药物进行治疗，根据患儿自身情况选用抗代谢药物治疗。
3 讨论
3.1 先天性白内障治疗时机先天性白内障是因患儿在发育生长中形成的先天白内障本身疾病，因此对于先天白内障患儿在治疗时因自身特殊原因，因为儿童眼球机构和成人不同，从而应对其治疗时机、手术治疗特征、以及手术后视力矫正进行治疗方案的规划[5-6]。
患儿因白内障导致其视力模糊，影响患儿中枢神经视力系统的正常发育[7]，从而导致患儿弱视、以及影响先天白内障患儿的视力矫正，形成先天性白内障患儿因视力造成的视力模糊不清[8-9]。
3.2 白内障患儿术后复查先天性白内障患儿经过手术治疗后，往往容易出现弱视，对此形成其手术治疗即便结束但是并不代表其白内障治疗结束，因为术后患儿应进行定期检查，患儿治疗后即使手术治疗效果良好但是未进行复查也是容易出现弱视。
因此对于治疗后的患儿应提高视力训练，可以采用弱视治疗仪器、眼保健操等方法对弱视患儿进行训练，从而提高先天性白内障患儿在手术治疗后出现的弱视进行有效的治疗，提高患儿视力较大幅度的提高或恢复视力。
总之，先天性白内障可以采用超声乳化方法进行治疗，其治疗效果明显、治疗用时少、安全性高，采用超声乳化治疗可以对术后不良反应和并发症有所减少，得到良好的白内障临床治疗效果。
先天性白内障是一种常见的眼部病症，可能因为患儿在孕育和发育期间因外界因素所导致的先天性白内障，所以对于白内障应及早发现、及早治疗，避免造成患儿终身性盲目，其治疗手段可以采用超声乳化技术进行治愈，随着医学的发展，超声乳化治疗方案已被广泛应用到白内障治疗当中，成为治疗先天性白内障的主要方法，从而使先天性白内障患儿摆脱视力模糊，摆脱盲目。
参考文献
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