运动系统常用检查试讲
运动系统的的理学检查
运动系统的的理学检查(骨科检查)Orthopedic Physical Examination对象：医疗系七年制学时：3学时形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人）一、简介：Muscularskeletal system的范畴，意义，（怎么样才能比较容易掌握？）二、原则1．检查顺序：●望、触、动、量、（叩、听）、特殊检查、神经功能检查；●先健侧、后患侧；●先远处、后患处；●先主动、后补动；2．充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等；3．全面（不可忽视全身检查）、反复、轻柔、到位。
三、基本检查方法1．望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等）、畸形、肿胀与肿块；2．触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定性）、肿块、感觉及温度；3．动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动；4．量（measurement）：●肢体的长度、周径——要求、标志；●关节的活动范围——以中立位作为0°；记录方法：0°（伸）150°（屈）；15°（内收）20°（外展）；5．神经系统检查●肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉；●感觉检查：痛（）、触（）；其它：温度觉、位置觉、两点辨别觉等；●反射检查：浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、球海绵体反射；深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射；病理反射——霍夫曼征（Hoffmann sign）巴宾斯基征（Babinski sign）髌阵挛、踝阵挛●自主神经检查（植物神经检查）：四、各部位检查内容肩部构成；最灵活但缺乏稳定性；多关节的复合运动；望：正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈；触：锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角；动和量：中立位——上臂自然下垂，屈肘前臂向前；内收（20°~40°）外展（80°~90°）；前屈（70°~90°）后伸（40°）；内旋（45°~70°）外旋（45°~60°）；上举运动（肩关节外展超过90°）。
运动系统最主要最基本的检查方法
运动系统最主要最基本的检查方法
运动系统是人体的重要组成部分，其正常运作对于我们的身体健康至
关重要。
为了确保我们的运动系统正常工作，我们需要进行定期检查。
以下是一些最主要、最基本的检查方法：
1. 身体姿势检查
首先，我们需要检查自己的身体姿势是否正确。
正确的身体姿势可以
帮助我们避免许多运动系统问题。
站直，肩膀放松，腹部收紧，膝盖
微屈，双脚平行是正确的站立姿势。
在坐着时，同样需要注意保持良
好的坐姿。
2. 活动范围检查
其次，我们需要检查自己的活动范围是否正常。
这可以通过进行一系
列简单的活动来测试。
例如：伸展手臂、弯曲腰部、旋转肩膀等等。
如果你感觉到疼痛或者活动范围受限，则可能存在问题。
3. 肌肉力量测试
接下来，我们需要测试自己肌肉力量是否正常。
这可以通过进行一些
简单的练习来完成。
例如：俯卧撑、深蹲、仰卧起坐等等。
如果你发现自己无法完成这些练习或者感觉到疼痛，则可能存在问题。
4. 关节稳定性测试
最后，我们需要测试自己的关节稳定性是否正常。
这可以通过进行一些简单的练习来完成。
例如：单脚站立、跳跃等等。
如果你感觉到自己的关节不稳定或者容易扭伤，则可能存在问题。
总之，以上是一些最主要、最基本的检查方法。
如果你发现自己存在任何运动系统问题，建议及时咨询医生并进行治疗。
同时，保持良好的锻炼习惯和饮食习惯也是预防运动系统问题的重要措施。
骨科运动系统检查法PPT课件
其感觉。
（二）深感觉（位置觉 、震动觉、实体感觉 、两点分辨觉 ） 1．位置觉 嘱患者闭目，医者用手指从两侧轻轻 夹住患者的手指或足趾，作伸屈动作，询 问其被夹指、趾的名称和被扳动的方向。 2．震动觉 将音叉震动后，放在患者的骨突起部 的皮肤上，询问其有无震动及震动持续时 间。
2．划跖试验 又称巴彬斯基（Babinski）征
病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用 钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓 背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。
3．压擦胫试验 又称奥本海姆（Oppenheim）征
拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同 Babinski征
提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现 睾丸上提，病损定位在L1～4
肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门 收缩，病损定位在S4～5
二、病理反射
在中枢神经损害时，才出现的异常反射
系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干 和脊髓的抑制作用所产生的
？
1．弹手指征 又称霍夫曼（Hoffmann）征
医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指， 稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮 患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指 的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈 髓病变。
脊柱侧凸前后凸 软组织 肿胀 肿物
触诊 palpation
病变部位、范围、肿物大小、硬度、活动度、 压痛、皮肤感觉温度
动诊 assessment of mobility
关节的活动范围和肌力 先主动后被动
量诊 measurement
肢体长度、 周径、关节活动范围、肌力和 感觉障碍的范围
运动系统的检查方法及临床意义
运动系统的检查方法及临床意义1.肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌力，双手的握力和分指力等。
须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限。
轻微肌力减退检查方法：①双手同时迅速握紧检查手指。
患侧握手较慢，力量稍轻。
②双手指尽力分开后手掌相对，观察两侧指间隙大小。
患侧分开较小。
③两臂前伸，患臂逐渐下垂（Barre试验）。
④仰卧、伸直下肢时，可见患侧足外旋；或双腿屈曲，使膝、髋关节均呈直角，可见患侧小腿逐渐下垂（Magazini试验）。
肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为瘫痪。
“0级”一完全瘫痪。
“1级”至“4级”，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级”一有肌肉收缩而无肢体运动：“2级”一肢体能在床面移动而不能抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能抵抗部份外界阻力：“5级”一正常肌力。
瘫痪就其性质而言，可分为：（1）下运动神经元性（周围性）瘫痪：见于脊髓前角细胞、前根以及运动神经病变。
表现为肌力减退或完全不能活动，肌张力减低，深反射消失，肌肉萎缩，可有肌纤维或肌束震颤。
（2）上运动神经元性（中枢性）瘫痪：见于中央前回或皮质脊髂束损害。
也出现肢体肌力减退或完全不能活动，但由于其对下运动神经元的抑制被解除，故出现肌张力痉挛性增高（上肢屈肌下肢伸肌张力增高），深反射亢进，常有髌、踝阵挛，病理反射阳性，但浅反射减弱或消失。
除废用性萎缩外，肌肉无局限性萎缩，亦无肌震颤。
但在严重病变的急性期可出现为肌张力降低，深反射消失。
2.肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。
必要时用尺测理骨性标志如髌、踝、腕骨上下一定距离处两侧肢体对等位置上的周径。
肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种肌病，如肌营养不良症等。
后者称肌源性肌萎缩。
废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节固定等。
肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。
3.肌张力：指肌肉的紧张度。
最基本最重要的运动系统检查方法
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运动系统最主要最基本的检查方法
运动系统最主要最基本的检查方法引言运动系统是人体中最重要的系统之一，包括骨骼、肌肉、关节和神经等组成部分。
为了维持人体的正常运动功能和健康状态，及时进行运动系统的检查是至关重要的。
本文将介绍运动系统最主要最基本的检查方法，包括全身检查、局部检查和特殊检查等方面。
全身检查全身检查是对整个运动系统进行综合评估和检查的方法，可通过观察、问诊和体征检查来评估人体的运动功能。
全身检查包括以下几个方面：观察通过观察患者的站立、行走和姿势等进行初步评估，观察是否有异常的外形、畸形或异常走路姿势等。
有时候，一些外观上的异常可能是运动系统疾病的早期表现。
问诊通过与患者交流，了解其主诉、病史和症状等，以帮助确定可能存在的问题和疾病。
问诊内容包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度及持续时间等。
体征检查包括测量血压、脉搏、呼吸、体温、身高、体重和体质指数（BMI）等。
这些指标可以提供一些基本的健康信息，为后续的检查和评估提供参考。
局部检查局部检查主要针对运动系统中的某一特定部位进行检查，以进一步确定问题的具体病因和病变。
常见的局部检查包括以下几个方面：触诊通过手部触摸检查来评估关节、肌肉、韧带和软组织的情况。
触诊技巧包括轻轻按压、揉捏和移动患者的相应部位，以了解有无肿胀、疼痛、酸痛或受限等症状。
活动度检查通过让患者进行各种运动动作和关节活动，检查关节的活动度和灵活性。
包括主动活动度（患者自己进行动作），被动活动度（医生辅助进行动作）和抗阻活动度（患者抵抗医生的力量进行动作）等。
神经功能检查通过检查神经反射、感觉和运动功能等来评估患者的神经系统状况。
包括深感觉、浅感觉、肌力测试等内容。
影像学检查如果局部检查无法确定问题的具体病因和病变，可以进行影像学检查来提供更直观的信息。
包括X线检查、CT扫描、MRI等。
特殊检查特殊检查主要用于进一步评估特定疾病和病变的情况，常用于辅助诊断和治疗决策。
常见的特殊检查包括以下几个方面：血液检查通过抽取患者的血液进行化验，检查血常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标。
骨外科学--运动系统理学检查法
骨外科学--运动系统理学检查法一、检查原则★1．顺序：按视、触、动、量顺序进行。
先查健侧，后查患侧。
2．局部显露范围：至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。
3．应从病人自己运动开始，然后由医生做进一步检查，以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。
二、检查的内容和方法视诊观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度触诊需将患部处于松弛位，尽量减少肌肉痉挛对检查的障碍动诊若主动活动受限而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，表明为关节内或关节内、外同时病损，如纤维性或骨性强直量诊①肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必须放在同一个位置②肢体周径的测量：两侧应在同一水平部位进行测量，卷尺的拉力应适中③关节运动幅度的测垃：首先应认识关节的休息位（非检查时关节所处于的中和位），然后以关节中和位为00，据此测量各方向的活动量④肌力的测量：进行关节运动引力和阻力，可将肌力分为6级⑤感觉消失区的测定：应区分触觉、痛觉、深感觉和位置觉，并用不同的标记画在人体素描图上腱反射检查常用的有膝反射(L2-L4)、踝反射(L5-S1)、肱二头肌反射(C6-C7，)、肱桡肌反射（C7-T1）；深反射有腹壁反射上方（T7一T8），中方（T9-T10），下方(T11 -T12)三、各关节检查法★1．肘关节检查法2．肩关节检查法视诊注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖结构：当屈肘至900时，三点呈等边三角；在完全伸直时，三点呈一直线。
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂星一直线；当旋后伸直时，可见100-150外翻角，称为“提携角”，以便在携物时可不撞及同侧大腿。
此外，应注意桡骨头的形状和位置肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称“方肩”触诊当肘屈至90o时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。
在肘后，可触及肱骨外上应明确盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。
骨科：运动系统理学检查法
骨科§运动系统理学检查法检查顺序：先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动。
检查肌力时，肌收缩应至少5秒；基本内容包括：视,触,扣（骨折，脊柱病变），动,量（肢体的长度，周径，关节活动范围）神经系统检查（①肌张力检查：折刀样<上屈下伸张力高>/铅管样强直；②肌力检查：脊髓立位&神经根;③感觉损伤：层面分布等；④反射检查：上下神经元损伤，脊髓损伤的节段定位；⑤自主神经系统：皮肤毛发指甲的营养/皮肤划痕试验）=>各部位检查法肩部：视诊：三角肌萎缩/肩关节脱位——方肩；斜方肌瘫痪——垂肩；前锯肌瘫痪而平举上肢——翼肩触诊：肩三角（喙突尖与肩峰、肱骨大结节形成等边三角形，骨折时有异常改变）；动诊和量诊：见书905页：注意，在测量肩关节活动度时，应固定肩胛骨下角特殊检查：△Dugas征：手搭于对侧肩上，肘部能贴近胸壁。
△肩关节前脱位时肘部不能贴近胸壁/不能搭肩。
△痛弧：在冈上肌腱病变时，肩外展60-120度范围内有疼痛（肌腱与肩峰摩擦），用于肩周炎。
肘部：视诊：伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一直线上，完全屈曲时，构成一等腰三角形，称肘后三角。
在肘关节脱位时，三点关系改变；但肱骨髁上骨折，三点关系不变。
提携角（carrying angle）：上臂与前臂之间有10-15度外翻角；角度<10度为肘内翻，角度>20度为肘外翻。
触诊：肘部慢性劳损见于肱骨内、外上髁处；肱骨外上髁炎动诊和量诊：以完全伸直为中立位；在完全伸直时有侧方运动，提示侧副韧带断裂，或内外上髁骨折。
特殊检查：△Mills征：肘部伸直，腕部屈曲，前臂旋前时，肱骨外上髁疼痛(+) 肱骨外上髁炎/网球肘腕部视诊：鼻咽窝：境界：桡侧为拇长展肌&拇短伸肌腱，尺侧为拇长伸肌建，底为桡骨茎突；底部为大多角骨，舟骨。
内容为桡动脉；舟骨骨折时该窝肿胀；腕关节结核/RA：表现为全关节肿胀；腕背皮下半球形肿物，多为腱鞘囊肿；触诊：正常桡骨茎突比尺骨茎突低1cm；月骨脱位后，握拳可见第三掌骨头回缩，叩击时腕背中央处疼痛。
骨科运动系统的常用检查
3）关节活动范围测量：以关节中立位位0，用量角器测量其伸、屈、展、收等 角度。
4）肌力测量法：脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌的瘫痪程度与治疗中 肌力的恢 复情况，肌力分……
感觉
• 浅感觉：痛觉、触觉、温 度觉
• 深感觉：关节觉、位置觉 • 复合感觉：位置觉、两点
骨科运动系统的常用检查
运动系统的构成
•骨 • 关节 • 软骨 •肌 • 肌腱 • 腱鞘 • 韧带 • 筋膜 • 滑囊 • 神经 • 血管等
运动系统临床上称矫形外科或骨科
运动系统的检查项目有
• 普通X线检查 • 超声波检查 • 核素扫描检查 • CT检查 • 磁共振检查 • 肌电图检查 • 关节镜检查等 • 大平板数字化X光机检查
脊柱检查
上臂牵拉试验：患者坐位，检 查者一手将患者头部推向健侧， 另一手握住患者腕部向外下牵 引，如出现上肢疼痛、麻木感 为阳性。见于颈椎病。
头部叩击试验：病人坐位， 医生以一手平置于患者头部， 掌心接触头项，另一手握拳 叩击放置于头顶部的手背， 若病人感到颈部不适、疼痛 或上肢痛麻酸则为阳性。
压头试验：患者端坐，头后仰并偏
肩部
Dugas征（杜加征）：有肩关 节前脱位时，肘部贴于胸前时 手掌不能同时接触对侧肩部。
方肩畸形
高尔夫球肘
肘部
网球肘
肘后三角检查是对肱骨内、外上髁 和尺骨鹰嘴3点的限行进行检查， 用于诊断鉴别肘关节后脱位与肱骨 髁上骨折。理论上肘关节后脱位时， 三角关系紊乱，伸直型髁上骨折时 三角关系正常。
• 腰骶关节试验
• 患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量 屈曲髋、膝关节，检查者也可两手 推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀 部离开床面，腰部被动前屈，若腰 骶部发生疼痛，即为阳性。若行单 侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢 伸直，检查者用同样方法，使另一 侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关 节和骶髂关节可随之运动，若有疼 痛即为阳性。表示有闪筋扭腰、劳 损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关 节或者骶髂关节等病变。但腰椎间 盘突出症患者该试验阴性。
临床技能大赛课件：运动系统力学检查法
• 此试验可排除因其他因素 影响而造成的直腿抬高试 验的假阳性
102
股神经牵拉试验
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压痛
• 腹股沟中点或臀部：髋关节病变 • 外侧大转子浅压痛：大转子滑囊炎 • 髋关节轻度旋转痛：关节面不平滑 • 髋关节重度旋转痛：软组织受牵拉
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4字试验
4字试验主要检查髋 关节的旋转有否限制， 说明是否髋关节内病变 或内收肌痉挛。
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髋关节屈曲挛缩试验
• 又称托马斯(Thomas)征。患者仰 卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲， 大腿贴近腹壁，使腰部接触床面 ，以消除腰前凸增加的代偿作用 。再让其伸直患侧下肢，若患肢 随之跷起而不能伸直平放于床面 ，即为阳性
• 表明半月板损伤
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研磨提拉试验
• 患者仰卧，膝关节屈曲90，医生用小腿压在患者大腿下端后侧 作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小 腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性 征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内 收内旋活动而引起疼痛
• 表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤
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腕伸肌紧张试验
• 患者肘关节伸直，前臂旋 前位，作腕关节的被动屈 曲，引起肱骨外上髁处疼 痛者为阳性
• 见于肱骨外上髁炎
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肘关节活动范围
• 中立位为肘关节伸直 • 活动范围：屈曲140°，过伸0-10°，旋前(掌心
向下)90°，旋后(掌心向上)90°
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37
37
腕关节及手
38
38
注意观察前、侧及后面，有无包块、畸形等
运动系统检查
第一章第一节运动系统检查一、骨盆部特殊检查1.骨盆挤压与分离实验患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。
若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。
2. “4”字试验又称骶髂关节分离试验。
患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。
医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。
同样的方法再检查对侧。
作此试验应先排除髋关节的病变。
3.床边试验（非考试要求）又称盖氏兰(Gaensien)征。
患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。
健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。
医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。
4.Schober试验阳性二、肩部特殊检查1. 杜加(Dugas)征又称搭肩试验。
将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。
若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。
表示肩关节脱位。
2.直尺试验:正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。
用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。
3.肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。
见于冈上肌腱炎。
4.冈上肌腱断裂试验:在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。
但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。
最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。
5.肱二头肌腱抗阻试验:患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。
第二篇 运动系统常见疾病讲课文档
第47页，共86页。
二、颈椎病的临床表现
（二）脊髓型颈椎病
➢症状：颈痛不明显，临床上多先从下肢无力、 双腿发紧（如缚绑腿）及抬步沉重感等开始， 渐而出现足踏棉花、抬步打漂、跛行、易跪 倒（或跌倒）、足尖不能离地、步态拙笨及 束胸感等症状。
间接连接Discontinuous joints —关节，活动范围大
➢基本构造
关节面 关节腔 关节囊
➢辅助结构
第13页，共86页。
耻骨联合
第14页ห้องสมุดไป่ตู้共86页。
关节joints基本结构
关节面Articular surface
关节面
➢ 参与组成关节的骨的接触面，附有关节软骨
关节囊Articular capsule
第55页，共86页。
第二节 腰间盘突出症
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现 的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因 之一。
第56页，共86页。
椎间盘的结构
构成：软骨板，髓 核，纤维环。
软骨板是交换通道。 髓核为胶冻状物质。 纤维环表层有血管
和窦椎神经支配。
第57页，共86页。
中成药：复方软骨素片、丹参片等
第53页，共86页。
牵引治疗
第54页，共86页。
颈椎病的重点
知识重点：颈椎病的临床表现 能力要求：颈椎病病因、症状、问病要
点、诊断要点、疾病评估、治疗原则、 可选择的药物、推荐药品的介绍（包括药物的名
称或有效成分、规格、药理作用、不良反应（或禁忌 证）、与其它药物合用时的相互作用、用法用量、价 格、有效期等）
运动系统的基本检查
常用的几种检查5
4字征
第一步：仰卧，患侧髋、膝关节均屈曲900，检查者一 手握膝，一手握 小腿中部，将患肢外踝置于对侧髌骨 上方，人腿自动外展外旋，形同4字，这些动作不能 完成或有疼痛者为阳性，说明髋关节或其前方软组织 有病变。 第二步：在上述4字位置上，检查者一手按髂前上棘， 一手向下按膝关节，如有疼痛，表示骶髂关节存在病 变。
优点：具有伤口小、 损伤轻、诊断明确、 恢复快、并发症少等 优点。
关节镜检查
适应证
诊断不明的炎性与非炎性关节病。
已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗 无效者。
临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采 用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。
关节镜检查
禁忌证
a．绝对禁忌证
1 败血症。 2 关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配 合检查。 3 凝血机制异常者。 4 手术野皮肤有感染。
常 用 的 几 种 检 查 10
10．浮髌试验： 检查膝关节内是否有积血或积液。
常 用 的 几 种 检 查 11
11．扳膝试验：
检查膝关节侧副韧带损伤。
常 用 的 几 种 检 查 12
麦(McHurrey)氏征(膝回旋挤压试验) 检查膝关节半月板损伤。
常 用 的 几 种 检 查 13
抽屉试验： 检查膝关节交叉韧带损伤。
X线检查
(三)脊髓造影
(1)术前：禁餐、备皮。术前30min地西泮(安定)，碘 过敏试验。 (2)操作：患者头高侧卧，穿刺针经棘突间隙穿刺进入 蛛网膜下腔取脑脊液两份各3～4ml作常规生化检查。 注入造影剂，使造影剂集中于所需观察部位。分别摄 仰卧、俯卧正位、水平侧位及左、右斜位。 (3)术后：半卧位或头高卧位4～6h休息，必要时给予 镇静药如地西泮5mg肌内注射。 (4)造影并发症：椎管内感染和造影剂过敏反应。
常识运动系统体格检查
常识运动系统体格检查一、肌容积和营养观察、触摸、两侧对称肢体、躯干及颜面的肌肉外形及体积，有无肌萎缩、假性肥大及其分布范围二、肌张力：是肌肉静止松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。
1、肌张力增高2、肌张力减低三、肌力：是指患者主动运动时肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前和旋后等功能。
1、肌力(0-5级)：六级记录法0级：完全瘫痪;1级：肌肉可收缩，但不能产生动作;2级：肢体能在床面上移动，不能抬起，即不能抵抗自身重力;3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力;4级：肢体能作抗阻力动作但不完全;5级：正常肌力。
注意点：检查时须排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限2、轻瘫检查法轻度瘫痪上肢：上肢：平举试验：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)。
下肢：①Jackson征：仰卧位双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位;②膝下垂试验(Magazini试验)：仰卧位，双膝、髋关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。
四、共济运动1、指鼻试验：嘱患者将一侧上肢外展，以伸直的示指尖触碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼反复进行，两侧比较。
2、快复轮替试验：嘱患者前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌。
3、跟膝胫试验：患者取仰卧位，抬起一侧下肢至一定高度，用足跟置于对侧膝盖上，再沿胫骨前缘下移。
4、闭目难立(Romberg)征：嘱患者双足并拢站立双手向前平伸同时闭目。
①后索病变：出现感觉性共济失调，睁眼站立稳，闭眼时不稳，称为Romberg征( );②小脑病变：睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显。
五、不自主运动六、姿势步态改变观察患者坐位、平卧、站立和行走有无异常注意点：共济运动除与小脑有关外，尚有视觉和深感觉参与，故检查时应睁眼、闭眼各做一次;肌力减退、肌张力异常和不自主运动者，此项检查意义不大。
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第四十三章 骨科病人一般护理 第一节 运动系统的常用检查
哪几类检查？
理 学 检 查
影 像 学 检 查
特 殊 检 查
教学目标
识记： 能重复理学检查的内容和方法
理解： 能说出理学检查的原则
原则
.用什么检查？ .患者如何配合？ .患者隐私如何保护？ .检查顺序如何？ .患者主观感受如何？
动诊：检查关节的活动及肌的收缩力， 包
括观察病人的主动运动、检查 时被
动运动和异常活动。
量诊：测量肢体的长度、周径、轴线。
.肢体长度：上肢 肩峰至桡骨茎突（或中指尖） 下肢 髂前上棘至内踝下缘或大转 子至外踝下缘的距离
.肢体周径：两侧肢体取相应的同一水平测量比较， 选取表现最明显的的平面测量。
.检查顺序
先全身后局部 先健侧后患侧 先远处后近处 先主动后被动 危重病人生命至上
.检查手法 动作规范轻巧，不给病人增加痛苦。
如何查？
叩
视
听
触动ຫໍສະໝຸດ 量（二）理如学何查检？查的方法和内容
叩
视
听
触
动
量
（一）理学检查的原则 .检查用具 .检查体位 .暴露范围 .检查顺序 .检查手法 （二）理学检查的方法和内容 视、触、叩、听、动、量
3.轴线测量：测量躯干、肢体的轴线是否正常。
躯干轴线：正常人站立背面相，枕骨粗隆垂线通过颈、 胸、腰、骶椎棘突及两下肢间
上肢：前臂旋前位伸肘时上肢呈一直线
下肢：伸直时髂前上棘与第1、2趾间连线经过髌骨中心 前方。
.检查用具
一般检查用具：如听诊器 神经检查用具：叩诊锤、棉签、大针头等 骨科检查用具：卷尺、关节量角器、前臂旋
转测量器、骨盆倾斜度测量 计、足度量器、枕骨粗隆垂线
.检查体位
一般取卧位 上肢及颈部检查取坐位 下肢及腰背部检查取下蹲位 特殊检查采取特殊体位
.暴露范围
根据检查需要充分显露检查部位 及可能有关的部位，同时显露健 侧以作对比。