房颤卒中及TIA评分
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，患者容易发生血栓形成，导致卒中的风险显著增加。
同时，房颤患者在抗凝治疗过程中也存在出血的风险。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估，对制定个体化的治疗方案至关重要。
一、卒中风险评估卒中风险评估可以帮助医生判断患者是否需要进行抗凝治疗，以及选择适合的抗凝药物。
常用的评估工具包括CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统。
1. CHADS2评分系统CHADS2评分系统是一种简单易行的评估方法，根据患者的年龄、性别、有无高血压、有无糖尿病、有无心衰和是否有过卒中或TIA等因素进行评分。
评分结果为0-6分，分数越高，患者的卒中风险越高。
2. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统在CHADS2评分系统的基础上增加了一些额外的危险因素，如年龄、性别、血管疾病等。
评分结果为0-9分，分数越高，患者的卒中风险越高。
根据以上评分系统的评分结果，医生可以将房颤患者分为低危、中危和高危三个风险层级，从而制定相应的治疗策略。
二、出血风险评估出血风险评估可以帮助医生判断患者是否适合进行抗凝治疗，以及选择合适的抗凝药物和剂量。
常用的评估工具包括HAS-BLED评分系统。
HAS-BLED评分系统根据患者的年龄、有无高血压、有无肝肾功能不全、有无出血史、有无卒中史等因素进行评分。
评分结果为0-9分，分数越高，患者的出血风险越高。
根据以上评分系统的评分结果，医生可以将房颤患者分为低风险和高风险两个层级，从而制定相应的治疗策略。
三、治疗策略根据房颤患者的卒中风险和出血风险评估结果，制定个体化的治疗策略。
1. 低卒中风险患者对于低卒中风险患者，可以考虑不进行抗凝治疗，或者选择口服抗凝药物如阿司匹林进行治疗。
2. 中卒中风险患者对于中卒中风险患者，可以考虑口服抗凝药物如华法林进行治疗。
3. 高卒中风险患者对于高卒中风险患者，强烈建议进行抗凝治疗。
2020年脑卒中各种评分表(最新课件)
将肢体置于合适 体置于909（或
Dr.Feng
2020-11-25
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3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症
适适应应症症： 1、缺血性卒中导致的神经功能缺损 2、症状持续3-4.5h 3、年龄≥18岁
禁4忌、症患者或家属签署知情同意书
相对禁忌症（在3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下） 同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症
同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症
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NIHSS评分量表
1a.意识水平：
0=清醒；反应灵敏 4.面瘫：
0=正常对称运
即使因气管插管、语言障 1=不清醒；轻微刺 言语指令成动作 动
碍、口腔气管创伤及绷带 激能唤醒，可遵从 示意，要求患者 1=轻微瘫痪
包扎等，不能全面评价， 命令、回答问题、 齿或扬眉和闭眼。 （鼻唇沟变平，
6、近期有颅内或椎管内手术
7、血202压0-11升-25 高；收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg
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3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症
相对禁忌症
下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一项或多项 相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）： 1、轻型卒中或症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗死史
4
3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症
脑卒中各种评分表-2022年学习资料
3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症-下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益（即虽然存在一 或多项相-对禁忌症，但并非绝对不能溶栓：-1、轻型卒中或症状快速改善的卒中-2、妊娠-3、痫性发作后出现的 经功能损害症状-4、近2周内有大型外科手术或严重外伤-5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血-6、近3个月内有心 梗死史-注：tPA:重组组织型纤溶酶原激活剂：INR:国际标准化比值；APTT:活化部分凝血-活酶时间：E T:蛇静脉酶凝结时间；TT:凝血酶时间
3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症-1、缺血性卒中导致的神经功能缺损-2、症状持续 -4.5h-3、年龄≥18岁-4、患者或家属签署知情同意书-同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症-相对禁忌症（ 3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下）-1、年龄>80岁-2、严重卒中NIHSS评分>25分-3、口 抗凝药（不考虑IR水平）-4、有糖尿病和缺血性卒中病史-注：NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表；INR 国际标准化比值
3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症-1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状-2、症状出现< h-3、年龄≥18岁-4、患者或家属签署知情同意书-1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史-2、可疑蛛网膜下 出血-3、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺-4、既往有颅内出血-5、顿内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤-6 近期有颅内或椎管内手术-7、血压升高；收缩压≥180mmHg,或舒张压≥100 mmHg-8、活动性内出血 9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10/L或其他情况-10、48h内接受过肝素治疗APTT超出正 范围上限-11、已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s-12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xā因子抑制剂 各种敏感的实验室检查异常APTT,INR,-血小板计数、ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等-13、血糖 2.7mmo1/L-14、CT提示多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）
房颤抗凝及出血评分
非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中危险CHADS2评分危险因素积分（分）慢性心力衰竭/左心室功能障碍(C) 1高血压(H) 1糖尿病(D) 1脑卒中/TIA/血栓栓塞病史(S) 2总积分 6评分危险分层推荐治疗22分高危组抗凝治疗1分中危组抗凝或抗血小板治疗O分低危组抗血小板治疗注意：瓣膜病房颤：风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后或二尖瓣修复术后合并的房颤。
瓣膜病房颤为栓塞的主要危险因素，具有明确的抗凝适应症，无需再进行栓塞危险因素评分。
非瓣膜病性心房颤动患者脑卒中危险C HA2DS Z TAS C评分危险因素积分（分）充血性心力衰竭/左心室功能障碍(C) 1高血压(H) 1糖尿病(D) 1脑卒中/TIA/血栓栓塞病史(S) 2血管疾病(V) 1年龄65-74岁(A) 1女性(Sc) 1最高累计分9（I）男性评分22分，女性评分分，推荐抗凝；（2）评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量,可考虑采用口服抗凝药物；（3）评分为O分，不用抗凝及抗血小板药物。
口服抗凝药物治疗时出血风险的HAS-B1ED评分肝肾功能不全（各1分）(A) 1分或2分出血(B) 1INR值易波动(1) 1老年（年龄＞65岁）(E) 1药物或嗜酒（各1分）(D) 1分或2分最高分9 注：高血压定义为收缩压＞16OmmHg（1mmHg=0.133kPa）;肝功能异常定义为慢性肝病（如肝纤维化）或胆红素＞2倍正常上限，谷丙转氨酶＞3倍正常上限；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酎2200UmoI/1；出血指既往出血史和/或出血倾向；国际标准化比值（INR）易波动指INR不稳定或过高或在治疗窗内的时间＜60%；药物指合并应用抗血小板药物或非留体类抗炎药。
0-2分出血低风险23分出血高风险。
心房颤动评分表评分标准
心房颤动评分表评分标准
心房颤动有两种评分表，分别是HAS-BLED评分表和CHA2DS2-VASc评
分表。
HAS-BLED评分表用于评估房颤患者的出血风险，具体评分标准如下：
1. H代表高血压，1分。
2. A代表肝肾功能不全，各1分。
3. S代表脑卒中，为1分。
4. B代表出血或易出血体质，分值为1分。
5. L代表国际标准值，1分。
6. E代表年龄，大于65岁以上的，为1分。
7. D代表用药，包括抗血管聚集药物，非甾体类抗炎药物等，为1分。
如果所有的评分加起来大于或等于3分，提示有出血的风险。
另外一个是血栓栓塞评分表，即CHA2DS2-VASc评分表，包括8个内容：C是指心功能问题，H指合并高血压，A2指年龄≥75岁，D代表糖尿病，
S2是指脑卒中或者TIA，V代表外周血管病，A代表年龄≥65岁，Sc代表
性别。
最高评分9分，一般来说评分男性≥2分，女性≥3分需要抗凝治疗。
以上内容仅供参考，建议在医生的指导下根据具体情况选择合适的评分标准。
急性脑梗死患者评分总表(房颤)
1分:心衰/左室功能障碍
1分:高血压
1分:年龄65-74岁
2分:年龄/TIA/栓塞史
1分:血管疾病
1分:女性
得分
医师签名
HAS-BLED评分
高血压
肝功能异常
肾功能异常
卒中史
出血史
INR值波动
年龄>65岁
药物
酗酒
得分
医师签名
肌力3级及以下患者要有深静脉血栓预防措施
药物
血栓泵
弹力袜
被动活动
医师签名
营养风险筛查（任一问题答是，进入终筛）
体重指数<20.57
最近3个月内患者体重有丢失吗
最近1个星期内患者的膳食摄入有减少吗
患者的病情严重吗
医师签名
2=5秒内较快下落到床
3=快速落下
4=无运动
9=截肢或融合
共济失调
0=无
1=一个肢体有
2=两个及以上肢体有
9=截肢或融合
感觉
0=正常，
1=轻到中度
2=严重到完全感觉缺失
语言
0=正常
1=轻到中度：
2=严重失语
3=哑或完全失语
构音障碍
0=正常
1=轻到中度，
2=言语不清，不能被理解
9=气管插管或其他物理障碍
病区
入院日期
住院号
床号
姓名
性别
年龄
诊断
mRS评分（入院前状况）
0分:完全无症状
1分:有症状，但无功能障碍
2分:轻度残疾
3分:中度残疾
4分:重度残疾
5分:严重残疾
得分
医师签名
NIHSS评分
意识水平
abcd评分标准 tia
abcd评分标准 tiaABCD评分标准是一种在TIA（短暂性脑缺血发作）诊断和治疗中常用的评分系统，它可以帮助医生评估TIA的严重程度和制定相应的治疗方案。
以下是关于ABCD评分标准的详细介绍和分析。
A部分：年龄（Age）A部分的评分主要根据患者的年龄。
年龄是一个重要的风险因素，随着年龄的增长，患TIA和脑卒中的风险也逐渐增加。
具体评分如下：年龄小于50岁：0分年龄在50-59岁之间：1分年龄在60-69岁之间：2分年龄在70岁或以上：3分例如，一位65岁的TIA患者，其A部分的评分为2分。
B部分：血压（Blood pressure）B部分的评分主要根据患者的血压水平。
高血压是TIA和脑卒中的重要危险因素之一，血压控制不良会增加脑卒中的发生风险。
具体评分如下：血压小于140/90 mmHg：0分血压在140-159/90-99 mmHg之间：1分血压在160-179/100-109 mmHg之间：2分血压大于或等于180/110 mmHg：3分例如，一位TIA患者血压为150/95 mmHg，其B部分的评分为1分。
C部分：临床特征（Clinical features）C部分的评分主要根据患者的临床特征，包括症状的严重程度、持续时间、伴随症状等。
不同的临床特征可以提示不同的病因和预后，对于制定治疗计划和预防措施非常重要。
具体评分如下：单纯性TIA（症状持续时间小于24小时，无伴随症状）：0分复杂性TIA（症状持续时间大于等于24小时，或伴有以下至少一种症状：失语、单侧肢体无力、眩晕、复视、步态不稳）：1分反复发作的TIA（两次或多次发作，每次发作类型相同）：2分进展性脑卒中（症状逐渐加重，持续时间超过24小时，排除其他病因）：3分例如，一位表现为单纯性TIA的患者，其C部分的评分为0分。
D部分：危险因素（Risk factors）D部分的评分主要根据患者的危险因素，包括吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症等。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，患者存在较高的卒中和出血风险。
因此，对房颤患者进行卒中风险和出血风险的评估非常重要。
本文将详细介绍房颤患者卒中风险以及出血风险的评估方法和标准。
1. 卒中风险评估卒中是房颤患者最常见的并发症之一，因此评估患者的卒中风险是非常必要的。
常用的评估方法包括CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统。
1.1 CHADS2评分系统CHADS2评分系统是一种简单而常用的卒中风险评估方法，根据患者的年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病和中风/TIA（短暂性脑缺血发作）历史，赋予相应的分值。
根据总分数，将患者分为低风险（0分）、中风险（1-2分）和高风险（≥3分）三个等级。
1.2 CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是一种更全面的卒中风险评估方法，相比于CHADS2评分系统，它增加了年龄在65-74岁之间、性别类别为女性和血管疾病的风险因素。
根据患者的年龄、性别、心力衰竭、高血压、糖尿病、中风/ TIA（短暂性脑缺血发作）、血管疾病和年龄在65-74岁之间的分值，赋予相应的分值。
根据总分数，将患者分为低风险（0分）、中风险（1分）和高风险（≥2分）三个等级。
2. 出血风险评估抗凝治疗是预防房颤患者卒中的主要手段，但抗凝药物使用也会增加出血的风险。
因此，对房颤患者进行出血风险评估是非常重要的。
常用的评估方法包括HAS-BLED评分系统。
2.1 HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统是一种常用的出血风险评估方法，根据患者的高血压、肝肾功能、出血史、卒中史、年龄、药物和酒精滥用等因素，赋予相应的分值。
根据总分数，将患者分为低风险（0-2分）和高风险（≥3分）两个等级。
3. 卒中风险和出血风险评估的指导意义根据房颤患者的卒中风险和出血风险评估结果，可以制定个体化的治疗方案。
对于低卒中风险和低出血风险的患者，可以考虑不使用抗凝药物治疗；对于高卒中风险和低出血风险的患者，抗凝药物是首选治疗；对于高卒中风险和高出血风险的患者，需要子细权衡利弊，进行个体化的治疗决策。
房颤卒中及TIA评分
1
0-3分为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。
对于高危人群应该行磁共振、颈动脉超声等检查。
CHADS2评分
危险因素
计分
C（Congesitveheartfailure）
充血性心衰
1
H（Hypertension）
高血压或接受抗高血压药物治疗
1
A（Age）
年龄大于75岁
1
D（DiabetesMellitus）
糖尿病
1
S2（PriorStrokeorTIA）
既往卒中或TIA病史
2
0-1分低危，2-3分中危，4-6分高危
0分服用阿司匹林预防卒中（Ⅰ/A），1分服用阿司匹林或华法林预防卒中（Ⅱa/B），≥2分服用华法林预防卒中（Ⅰ/A）。
CHA2DS2--VASc评分
危险因素
计分
C（Congesitveheartfailure）/LVEF<40%
充血性心衰/左心功能不全1Βιβλιοθήκη H（Hypertension）
高血压或接受抗高血压药物治疗
ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测卒中）
危险因素
计分
A（Age）
年龄≥60岁
1
B（Bloodpressure）
血压≥140/90mmHg
1
C（ClinicalFeatures）
单侧肢体无力
2
有言语障碍而无肢体无力
1
D（DurationofSymptoms）
≥60分钟
2
10-59分钟
1
D（HistoryofDiabetes）
0分服用阿司匹林或不服用（首选不预防），1分服用阿司匹林或抗凝药物（首选抗凝药物），≥2分服用抗凝药物。
房颤抗凝治疗评分标准
CHA2-DS2-VAS（^法林抗凝评分）
"心功能情况（下降或L、衰）1分
H一高血压病1分
A2—年龄75岁以上2分
匚1糖尿病1分
S一卒中、TIA、外周血管性疾病2分
V一血管性病变（如陈旧性心梗、夕卜周血管病）1分
A一年龄65-74岁1 分
Sc一性别女性1 分
总分最高9分，0分不用华法林；1分可用、可不用（可以单用阿司匹林）；2分以上需用。
出血风险评分：HAS — BLED
"高血压病1分
A一肝、肾功能异常各1分
S一卒中1分
B一出血性疾病1分
L- INR波动大1分
E一年龄大于65岁1分
卜合并用药（阿司匹林、非笛体类抗炎药）、饮酒，各1分总分9分，3分以上高危，需谨慎。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤（房颤心房颤动）是一种常见的心律失常，其特点是心脏的心房不规则地跳动。
房颤患者面临着较高的卒中风险和出血风险，因此对于这些患者进行风险评估非常重要。
本文将详细介绍房颤患者卒中风险和出血风险的评估方法以及相应的标准。
1. 房颤患者卒中风险评估房颤患者卒中风险评估的常用工具是CHA2DS2-VASc评分系统。
该评分系统根据患者的年龄、性别、糖尿病、高血压、心衰、血管疾病等因素进行评分，从而判断患者的卒中风险。
具体评分标准如下：- 年龄≥75岁：2分- 年龄65-74岁：1分- 男性性别：1分- 既往卒中或者TIA病史：2分- 高血压：1分- 糖尿病：1分- 心衰：1分- 血管疾病（如冠心病、外周动脉疾病）：1分根据患者的评分结果，可以将房颤患者分为低危、中危和高危三个风险层级。
对于低危患者，普通不推荐使用口服抗凝药物进行预防治疗；对于中危患者，可以考虑使用口服抗凝药物或者抗血小板药物进行预防治疗；对于高危患者，普通推荐使用口服抗凝药物进行预防治疗。
2. 房颤患者出血风险评估房颤患者出血风险评估的常用工具是HAS-BLED评分系统。
该评分系统根据患者的年龄、肝肾功能、有无出血史、高血压、卒中史、酗酒等因素进行评分，从而判断患者的出血风险。
具体评分标准如下：- 高血压：1分- 肝肾功能不全：1分- 卒中史：1分- 出血史：1分- 年龄≥65岁：1分- 酗酒：1分- 药物（如NSAIDs）：1分根据患者的评分结果，可以将房颤患者分为低风险和高风险两个层级。
对于低风险患者，可以考虑使用口服抗凝药物进行预防治疗；对于高风险患者，需要谨慎使用口服抗凝药物，并且定期监测患者的出血情况。
3. 其他考虑因素除了CHA2DS2-VASc评分系统和HAS-BLED评分系统，还有一些其他因素也需要考虑。
例如，患者的年龄、性别、心功能、肾功能、药物治疗史等都可以影响患者的风险评估结果。
因此，在进行卒中风险和出血风险评估时，需要综合考虑患者的个体情况，并与临床经验相结合，制定最适合患者的治疗方案。
再谈心房颤动：详解抗凝各类评分标准与治疗方案
再谈心房颤动：详解抗凝各类评分标准与治疗方案7.房颤的卒中预防7．1 卒中与出血评分房颤是卒中的独立危险因素，与房颤相关的卒中与无房颤者相比，其病死率、致残率以及住院天数均显著升高。
因此，预防房颤引起的血栓栓塞事件，是房颤治疗策略中重要环节。
在血栓栓塞危险较高的房颤患者中，应用华法林或新型口服抗凝药物(NOAC) 抗凝可明显减少血栓栓塞事件，并改善患者的预后。
7．1．1 血栓栓塞危险评估(CHADS2和CHA2DS2-VASc 积分)根据Framingham 研究资料，非风湿性瓣膜病房颤引起的卒中发生率是对照组的5．6 倍，风湿性瓣膜病合并房颤是对照组的17．6 倍。
在国人中，非风湿性瓣膜病房颤引起的卒中发生率是对照组的6 ～8 倍，而发生栓塞事件的几率为每年5%左右，其在缺血性卒中所占的比例为15% ～33%。
肥厚型心肌病是房颤患者血栓栓塞的独立危险因素，应行抗凝治疗，心腔内有血栓或有自发超声回声现象，也是抗凝治疗的适应证。
房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和不断变化的，对于房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险。
CHADS2评分法是根据患者是否有近期心衰( cardiac failure，1 分)、高血压(hypertension，1 分)、年龄≥75 岁(Age，1 分)、糖尿病( diabetes，1 分) 和血栓栓塞病史( 卒中、TIA 或非中枢性血栓栓塞)(stroke，2 分)确定房颤患者的危险分层。
CHADS2积分相对简单，不足是对卒中低危患者的评估不够细致。
CHA2DS2-VASc 积分是在CHADS2积分基础上将年龄≥75岁由1 分改为了2 分，增加了血管疾病、年龄65 ～ 74 岁和性别(女性)3 个危险因素，最高积分为9 分(表3)。
血管疾病是指心肌梗死、复合型主动脉斑块以及外周动脉疾病。
与CHADS2积分比较，CHA2DS2-VASc 积分对卒中低危患者具有较好的血栓栓塞预测价值(表4)。
心房颤动评分表评分标准
心房颤动评分表评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心房颤动是一种心律失常，是心房肌肉不规则收缩导致心脏节律紊乱的一种情况。
对心房颤动的评估是非常重要的，评分表评分标准可以帮助医生更准确地评估患者的病情和风险，有助于选择合适的治疗方案。
下面就介绍一份常用的心房颤动评分表的评分标准。
一、CHADS2评分系统CHADS2评分系统是评估心房颤动患者卒中风险的一种简单易用的评分系统，根据患者的几个危险因素来进行评分，分数越高表示患者卒中风险越高。
CHADS2评分系统包括以下几个危险因素：1. 心力衰竭（CHF）：1分2. 高血压（Hypertension）：1分3. 年龄≥75岁（Age≥75）：1分4. 糖尿病（Diabetes）：1分5. 卒中/TIA史（Stroke/TIA）：2分根据这些危险因素的不同组合，患者可以得到不同的评分，评分越高表示卒中风险越高。
CHADS2评分系统在临床实践中应用广泛，可以帮助医生选择是否需要抗凝治疗。
CHA2DS2-VASc评分系统是CHADS2的改进版，对CHADS2评分系统中的一些不足进行了修正和优化，更准确地评估患者的卒中风险。
与CHADS2评分系统相比，CHA2DS2-VASc在年龄和性别上进行了进一步区分，增加了更多的危险因素。
CHA2DS2-VASc评分系统包括以下几个危险因素：除了评估卒中风险外，患者在接受抗凝治疗时也需要考虑出血风险。
HAS-BLED评分系统是评估心房颤动患者接受抗凝治疗出血风险的一种评分系统，有助于医生在选择治疗方案时综合考虑卒中风险和出血风险。
HAS-BLED评分系统包括以下几个危险因素：1. 高血压（Hypertension）：1分2. 肝功能异常（Abnormal liver function）：1分3. 肾功能异常（Abnormal renal function）：1分4. 过去发生卒中（Stroke）：1分5. 出血史或出血倾向（Bleeding tendency）：1分6. 活动性溃疡（Labile INRs）：1分7. 年龄≥65岁（Elderly）：1分8. 药物或酒精滥用（Drugs/alcohol）：1分心房颤动评分表的评分标准是非常重要的，可以帮助医生更准确地评估患者的病情和风险，指导临床决策和治疗方案的选择。
房颤栓塞及出血风险评分
房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种常见的心律失常，它会导致心脏不规律地跳动，增加患者发生栓塞和出血的风险。
为了评估患者的风险水平，医生通常会使用房颤栓塞及出血风险评分系统。
本文将详细介绍房颤栓塞及出血风险评分的标准格式。
一、房颤栓塞风险评分1. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的房颤栓塞风险评分系统之一。
该系统根据一系列临床因素对患者进行评分，评分结果越高，表示患者发生栓塞的风险越高。
临床因素包括：- 年龄（Age）：65岁以上得1分，75岁以上得2分。
- 性别（Sex）：女性得1分。
- 心力衰竭（Congestive heart failure）：有心力衰竭得1分。
- 高血压（Hypertension）：有高血压得1分。
- 糖尿病（Diabetes）：有糖尿病得1分。
- 中风/短暂性脑缺血发作（Stroke/TIA）：有中风/短暂性脑缺血发作得2分。
- 血管疾病（Vascular disease）：有血管疾病（如心肌梗死、外周动脉疾病）得1分。
- 年龄（Age）：65岁以上得1分，75岁以上得2分。
- 性别（Sex）：女性得1分。
根据以上评分规则，将患者的得分累加，得分为0-1分的患者可视为低风险，无需抗凝治疗；得分为2分及以上的患者可视为高风险，需要进行抗凝治疗。
2. CHADS2评分系统CHA2DS2评分系统是较早使用的房颤栓塞风险评分系统。
该系统根据一系列临床因素对患者进行评分，评分结果越高，表示患者发生栓塞的风险越高。
临床因素包括：- 心力衰竭（Congestive heart failure）：有心力衰竭得1分。
- 高血压（Hypertension）：有高血压得1分。
- 中风/短暂性脑缺血发作（Stroke/TIA）：有中风/短暂性脑缺血发作得2分。
- 年龄（Age）：65岁以上得1分，75岁以上得2分。
- 糖尿病（Diabetes）：有糖尿病得1分。
围术期脑卒中危险因素量化评价
围术期脑卒中危险因素量化评价青岛市市市立医院董瑞针对不同患者，在术前访视病人时，如何客观的进行围术期脑卒中风险评估，需要临床医生和麻醉医生根据相关专业量表进行评定，精确识别高危患者，术前充分准备，以将手术风险降至最低。
本文结合临床实际总结了几种实用的评价量表，供广大医务工作者使用。
一、对于房颤患者围术期脑卒中风险评分房颤血栓危险度评分(CHADS2评分)危险因素评分充血性心衰(congestive heart failure)1高血压(hypertension)1年龄(age)>75岁1糖尿病(diabetes mellitus)1既往卒中(prior stroke)或TIA2总分6[CHADS2为充血性心衰(congestive heart failure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写]CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。
需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增加1倍,因此需要充分权衡获益/风险比。
同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-V ASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)- vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。
CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。
房颤患者卒中风险以及出血风险评估
房颤患者卒中风险以及出血风险评估房颤是一种常见的心律失常，患者容易发生血栓形成并导致卒中。
因此，对房颤患者进行卒中风险评估非常重要。
此外，房颤患者在使用抗凝药物时也会面临出血的风险，因此需要进行出血风险评估。
本文将详细介绍房颤患者卒中风险评估和出血风险评估的标准和方法。
1. 房颤患者卒中风险评估：卒中风险评估是根据患者的临床特征和相关因素来确定其发生卒中的风险程度。
目前最常用的评估工具是CHA2DS2-VASc评分系统，其中各项指标及其分值如下：- Congestive Heart Failure (心力衰竭)：1分- Hypertension (高血压)：1分- Age ≥ 75 years (年龄≥75岁)：2分- Diabetes (糖尿病)：1分- Stroke or TIA (卒中或者短暂性脑缺血发作)：2分- Vascular disease (血管疾病)：1分- Age 65-74 years (年龄65-74岁)：1分- Sex category (女性)：1分根据CHA2DS2-VASc评分系统的得分，患者被分为低危、中危和高危三个等级。
得分为0的患者被认为是低危患者，不需要抗凝治疗。
得分为1的患者可以考虑使用抗凝药物进行预防性治疗。
得分为2及以上的患者应该进行抗凝治疗。
2. 房颤患者出血风险评估：出血风险评估是为了评估房颤患者在使用抗凝药物时发生出血的风险。
最常用的评估工具是HAS-BLED评分系统，其中各项指标及其分值如下：- Hypertension (高血压)：1分- Abnormal renal or liver function (肾功能或者肝功能异常)：1分- Stroke history (卒中病史)：1分- Bleeding history or predisposition (出血病史或者易出血)：1分- Labile INR (国际标准化比值不稳定)：1分- Elderly (年长者)：1分- Drugs or alcohol (药物或者酒精)：1分根据HAS-BLED评分系统的得分，患者被分为低风险（得分0-2分）和高风险（得分≥3分）两个等级。
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房颤卒中及T I A评分
CHADS2评分
0分服用阿司匹林预防卒中（Ⅰ/A），1分服用阿司匹林或华法林预防卒中（Ⅱa/B），≥2分服用华法林预防卒中（Ⅰ/A）。
CHA2DS2--VASc评分
0分服用阿司匹林或不服用（首选不预防），1分服用阿司匹林或抗凝药物（首选抗凝药物），≥2分服用抗凝药物。
HAS-BLED评分—出血风险评估新标准
积分≥3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后加强复查。
根据2010年欧洲心脏病协会（ESC）房颤治疗指南。
高血压指收缩
压>160mmHg；异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶>正常值上限的3倍等)；肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。
ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测卒中）
0-3分为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。
对于高危人群应该行磁共振、颈动脉超声等检查。