儿童急性病毒性脑炎治疗

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儿童病毒性脑炎的诊疗方案

儿童病毒性脑炎的诊疗方案病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑实质性炎症。

急性感染时,由于缺氧和毒素作用使毛细血管扩张,通透性增高,致颅内压增高;同时因无氧代谢增加,脑细胞水肿,临床上表现为抽搐、昏迷,病理反射阳性,脑脊液压力增高,但其他指标多正常。

病情较重者可有不同程度后遗症,如肢体运动障碍、颅神经瘫、癫痫发作及智力障碍等。

严重者可因颅内高压、中枢性呼吸衰竭、脑疝而死亡。

【诊断要点】(1)症状:①前驱期症状,上呼吸道或消化道的症状,如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等。

②神经精神症状,意识障碍、颅内压增高症状、惊厥、记忆力减退、幻觉、性格改变、精神障碍、肢体瘫痪、共济失调等。

(2)体征:脑膜受累时脑膜刺激征阳性;皮质受累出现不同程度意识障碍、病理征阳性;脑水肿严重合并脑疝可见视盘水肿,瞳孔直径、呼吸、心率变化。

流行性腮腺炎可伴腮腺肿大;单纯疱疹病毒感染时,口唇、皮肤等出现疱疹。

(3)脑脊液检查:常规生化提示压力增高,外观清亮,细胞数在(0～500)×106/L,早期以单核细胞为主,后期以淋巴细胞为主,蛋白质正常或轻度升高,糖及氯化物正常。

部分患者检查结果正常。

(4)血象:白细胞计数正常或增高,分类正常或淋巴细胞比例增高。

C 反应蛋白正常或稍增高。

(5)脑电图:多显示多灶性、弥漫性的高幅或低幅波。

(6)CT 检查:脑组织表现为炎症、水肿等低密度影。

(7)病原学诊断:①脑脊液送病毒分离或特异的病毒核酸检验阳性。

②脑脊液做病原学免疫荧光抗体检查。

③血清学检查,其抗体滴度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断。

也可测定脑脊液中的抗体。

【治疗要点】(1)综合治疗:加强护理,维持水、电解质平衡,控制高热和惊厥,应用脱水药,防治呼吸衰竭和循环衰竭。

(2)药物治疗:抗病毒药物有碘苷(疱疹净)、阿糖腺苷、干扰素、阿昔洛韦和更昔洛韦等。

更昔洛韦对单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、腺病毒、EB 病毒和巨细胞病毒疗效较好,近年使用较多。

孩子得了脑炎怎么办才好呢？

孩子得了脑炎怎么办才好呢？小的时候家里有个亲戚就得了脑炎，脑炎还是比较厉害的一种疾病，开始的时候大家只是以为是普通的感冒发烧，也都没有太在意，后来才发现是患有了脑炎，但是当时送医的时间太迟了，所以这个亲戚后来的大脑的反应速度和应变能力都下降了很多，得了脑炎必须要早治疗，下面咱们就来看看孩子得了脑炎怎么办。

春夏两季是儿童病毒性脑炎的高发季节。

当您的孩子在感冒时表现异常，并且有以下的症状时，一定要及时的去医院做检查。

病毒性脑炎是病毒感染之前或感染后，由于病毒直接侵犯中枢神经系统，或感染后异致变态反应引起的中枢神经系统炎症。

平时，父母要培养小孩良好的生活习惯，均衡饮食，开窗通气，保持室内空气新鲜，多做户外活动，少到人多的地方，提高身体的抗病能力，减少感染病毒的机会。

人体感染病毒并不一定都患病毒性脑炎，只有当人体抵抗力降低，病毒直接通过血脑屏障后侵犯大脑才会患。

一旦孩子出院，要使他有心情愉快，并且有很好的饮食。

如果孩子的肌肉有任何虚弱或者僵硬的现象，要按照医生的嘱咐，陪他做运动，使他得以运动自如。

当孩子患病后，症状和体征是多种多样、轻重不一的。

有的孩子会发烧，很快出现昏迷、抽搐、肢体瘫痪，甚至呼吸循环系统衰竭；而有的孩子则可能仅表现为低烧、全身不适、有些头痛等；另外还有的孩子可能以精神症状为主，比如平时很活泼的孩子一下子变得神情淡漠，或者一向喜静的孩子变得烦躁不安，都应引起父母足够的警惕，考虑到孩子是否患了此病。

小婴儿可能会拒绝喝奶，不明原因哭叫。

不过，大多数病毒性脑炎经过积极治疗是可以治愈的，治疗效果取决于机体抵抗力，病毒的毒力，病程、用药等。

由于脑炎的初期症状和感冒发烧的确实很像，所以很多家长朋友们都会忽视孩子的病情，孩子的抵抗力确实是很差，当孩子出现不好的症状的时候，最好还是要到医院进行检查的，不过家长也不需要太担心，孩子的病情只要通过治疗，还是可以稳住并且康复的。

小儿病毒性脑炎的诊断及治疗

02
疾病早期反复的抽搐发作及提示颞叶或额叶病损的局灶性体征，都强烈提示病因是HSV
03
很难从CSF中分离到疱疹病毒，目前认为对于疱疹病毒脑炎的病原诊断，最为可靠的方法是用PCR从CSF标本中检测到病毒的基因片段
04
急性单纯疱疹病毒性脑炎
发生于夏秋季节，具有严格的季节性
1
儿童多见；高热、意识障碍明显，重者引起中枢性呼吸衰竭，具有较高的病死率
病后3个月、6个月复查EEG，若背景活动正常，Holter EEG无痫样放电、临床无后遗症，则可考虑渐停抗癫痫药
1
2
3
病脑长期口服抗癫痫药物问题
高热可增加脑血流量和脑代谢率，加重脑水肿及病灶酸中毒和循环障碍；高热易诱发惊厥促进呼吸衰竭及脑疝；高热还可诱发神经元死亡和凋亡，升高本病的致死率和病死率
控制高热有物理降温，化学降温，中药治疗
多数患儿的EEG改变与临床病情的严重程度相平行，并随病情好转而逐渐恢复，病情重者EEG恢复慢
辅助检查—脑电图
脑电图判读注意事项：
EEG正常，不能排除病毒性中枢感染 EEG异常，不能肯定病脑的诊断病脑异常EEG的判断： EEG异常程度与实际病变严重性不一定完全一致 EEG异常较临床体征敏感，有时临床神经系统脑实质受累体征并不明显， EEG检查可出现异常病脑的异常EEG恢复较临床恢复为慢，常为数周或数月之久个别病脑恢复期随访EEG出现痫样放电，如果未出现临床发作，不能单凭EEG诊断癫痫，甚至加用抗癫痫药物
如CSF中某种病毒的IgM 抗体阳性，一般可以确定诊断
如能证实CSF中某一种病毒特异性免疫球蛋白（Ig）相对高于血清，也可确定诊断；[抗体指数＝（CSF特异性Ig/CSF总Ig）/（血清中特异性Ig/血清中总Ig）。如该指数≥1.5，则提示该病毒引起的脑炎或脑膜炎]

丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效

丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效引言：小儿病毒性脑炎是指由病毒感染引起的婴幼儿或儿童的中枢神经系统炎症性疾病，临床表现为发热、头痛、呕吐、意识障碍等。

该病在世界范围内造成了许多儿童的健康威胁，因此研究寻找一种有效的治疗手段具有重要意义。

近年来，丙种球蛋白作为治疗小儿病毒性脑炎的手段备受关注，并在临床实践中取得了一定的疗效。

本文旨在探讨丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效。

一、丙种球蛋白的抗病毒机制丙种球蛋白作为一种血浆制剂，含有大量的免疫球蛋白G（IgG），对病毒感染具有抗体中和作用。

在小儿病毒性脑炎中，病毒侵入神经细胞后会释放病毒抗原，进而引发宿主免疫系统的应答。

而丙种球蛋白中的IgG能够与病毒抗原结合，并在体内形成抗原-抗体复合物，从而抑制病毒复制和扩散。

二、丙种球蛋白的免疫调节作用除了直接抗病毒作用外，丙种球蛋白还能透过免疫调节作用来改善小儿病毒性脑炎的临床症状。

小儿病毒性脑炎的发生是病毒侵入造成的，但炎症反应的过度激活也是导致病情进一步恶化的关键因素。

丙种球蛋白中的IgG可以通过抑制炎症介质的释放，调节免疫反应，降低炎症反应引起的中枢神经系统损伤。

三、丙种球蛋白治疗的安全性丙种球蛋白作为治疗小儿病毒性脑炎的手段，其安全性是患儿家长关注的重点。

研究表明，丙种球蛋白具有良好的安全性，少数患者可能出现头痛、发热、皮疹等不良反应，但严重不良反应较为罕见。

需要注意的是，丙种球蛋白的使用应遵循医生的剂量应用指导，避免剂量过高导致血液粘稠度增加等副作用。

四、丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效研究针对丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效，近年来有不少相关研究取得了积极的结果。

一项回顾性研究总结了多个临床试验的结果，发现使用丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎可显著缩短病程、改善神经系统症状、降低并发症发生率，并提高患儿的生存率。

五、丙种球蛋白的剂量与疗程选择在使用丙种球蛋白治疗小儿病毒性脑炎时，剂量与疗程的选择是关键因素。

更昔洛韦用于治疗小儿病毒性脑炎治疗中的效果

更昔洛韦用于治疗小儿病毒性脑炎治疗中的效果发布时间：2023-02-23T00:51:58.018Z 来源：《医师在线》2022年32期作者：白池静[导读] 目的收集2019年1月到2021年12月在我院治疗的小儿病毒性脑炎患儿的临床数据，研究更昔洛韦用于小儿病毒性脑炎治疗效果。

白池静平阳县第二人民医院，浙江省平阳县，325400【摘要】目的收集2019年1月到2021年12月在我院治疗的小儿病毒性脑炎患儿的临床数据，研究更昔洛韦用于小儿病毒性脑炎治疗效果。

治疗结果更昔洛韦属于阿昔洛韦的更新换代类产品，抗病毒谱更广泛，且作用机制更为多元化，无病毒胸苷激酶依赖性，耐药性发生率较低，用药后极易穿透血脑屏障，导致药物的血药浓度显著升高，可有效缓解患儿各项临床症状，其应用价值突出。

在今后的临床中，值得推广。

【关键词】更昔洛韦小儿病毒脑炎病毒性脑炎属小儿临床常见疾病，致病原因与病毒感染相关，常见病毒类型包括单纯疱疹病毒、虫媒病毒、肠道病毒等，患儿脑膜产生急性炎症，临床表现为脑膜刺激征、发热、头痛等症状，不同类型病毒引发的症状严重程度存在较大差异，病情轻微患儿症状可自行缓解，病情严重患儿神经组织及免疫系统均产生异常，严重影响儿童生长发育，甚至危及其生命安全[1]。

临床治疗小儿病毒性脑炎多采用抗病毒类药物治疗，常规药物包括病毒唑等，整体治疗效果有待提升。

更昔洛韦是近年来临床应用广泛的治疗药物，将其应用于小儿病毒性脑炎治疗中的临床效果显著[2]。

本次研究总结我院相关患儿资料，研究分析更昔洛韦的治疗效果，现作如下业务报告。

1、资料与方法1.1一般资料选定研究起止时间为2019年1月-2021年12月，纳入样本为此时间段内于我院就诊治疗的40例小儿病毒性脑炎患儿，全部患儿经临床症状评估及常规检查均符合病毒性脑炎诊断标准，40例患儿中男22例，女18例，年龄区间1-12岁，平均（6.59±0.48）岁，具体临床症状包括脑膜刺激征22例、呕吐30例、发热19例、头痛21例。

儿童急性病毒性脑炎治疗论文

浅谈儿童急性病毒性脑炎的治疗【中图分类号】r45 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0083-01【摘要】：目的：探讨儿童急性病毒性脑炎的治疗。

方法：对儿童急性病毒性脑炎进行治疗。

结论：急性病毒性脑炎要及时治疗，若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

【关键字】：儿童、急性病毒性脑炎、治疗毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。

本病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。

引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。

临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。

但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。

有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。

也由于感染的病毒的种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。

轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

1. 概述急性病毒性脑炎（acute viral encephalitis）简称急性病脑，是病毒感染引起的急性脑实质炎性疾病。

其临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。

病原学上绝大多数为肠道病毒，夏秋季多见，大多见于2～6岁小儿。

单纯疱疹病毒所致的脑炎一年四季散发，可见于所有年龄儿童。

2. 诊断思路2.1. 病史要点2.1.1. 现病史询问病儿发病前有无呼吸系统或消化系统症状，如发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽，或呕吐、腹泻、胸痛、肌痛等。

询问患儿有无头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍、精神行为异常、抽搐、步态不稳、言语不清、吞咽困难、肢体瘫痪等。

2.1.2. 过去史询问有无麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎病人的接触史，有无结核病接触史，出生时有无窒息史，有无抽搐史、颅内肿瘤、颅脑外伤史。

儿童急性病毒性脑炎早期症状及预防

儿童急性病毒性脑炎早期症状及预防儿童急性病毒性脑炎也称为散发性脑炎，因为它一年四季都都可能有发生，是一种由病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。

一些病毒如粘液病毒、肠道病毒、单纯胞疹病毒等都可能会引起脑炎。

由于病毒可能侵犯的部位和范围不同，引起的病情的严重程度可能不同，表现也多种多样。

临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，例如发热，呕吐，头痛，甚至昏迷，抽搐等症状。

如果能及时发现治疗是良好的，但如果病情严重又未能去医院及时救治，可能会留下严重的的后遗症如智力低下、瘫痪、继发癫痫等，更有甚者可能会导致死亡。

本文将论述关于儿童儿童急性病毒性脑炎的病因、症状及治疗方法。

关键词：儿童急性病毒性脑炎症状疗法1.什么是急性病毒性脑炎病毒性脑炎疾病发生的原因主要是由于肠道病毒感染所引发的病情。

这些肠道病毒主要包括埃可病毒，脊髓灰质炎的病毒等。

这些肠道病毒在进入体内后，同时不断的在我们淋巴组织中复制生长，包括疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒等等，它们也可以通过血流传播到身体里你各个器官当中，在器官之中再进行不断的复制，数量不断增加，引起很严重的并发症的同时不断破坏我们的神经原组织，如果入侵到大脑之后就会破坏神经元，造成患者出现更严重的病情。

而在流行病发展的期间，流行性的腮腺炎病毒，在冬春季节容易传播。

病毒主要是经过口腔以及粪便来进行传播，也有一些的患者可能会被通过呼吸道的分泌物传播，所以在流行病多发的季节一定要做好小孩子的卫生工作以及护理措施，以免引起病毒性脑炎疾病的发生。

不仅肠道病毒，在我们生活当中有很多病毒都可以引起脑炎疾病，一些比较常见的病毒特别是腮腺炎病毒、风疹病毒等等，都会对我们的身体造成一定的伤害，而小孩子的抵抗能力比我们还差，更容易受到感染。

所以更应该重视。

1.患后早期症状因为儿童的抵抗力并不强，相比于成年人来讲体质能说是较弱。

而儿童急性病毒性脑炎的起病急，病情相对比较严重，变化也很快。

如果儿童感染上了该病而家长未能重视而使孩子错过最佳治疗时间，不仅可能影响到孩子的一生甚至会引发死亡，所以家长们一定要重视，观察孩子是否有早期症状。

阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果

阿昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的效果病毒性脑炎（VE）是儿科常见的危急重症疾病，是多种病毒感染累及中枢神经系统引发的炎症综合征，如疱疹病毒、肠道病毒等，会侵犯患儿脑膜或脑实质，起病急、发展迅速，不仅会影响患儿脑血管循环，还会使患儿出现意识障碍、脑疝等并发症，造成严重的后遗症，影响患儿健康成长，若治疗不及时会危及患儿的生命安全[1-2]。

此类病毒性感染疾病的病死率和致残率较高，对此强调对该疾病的早期诊治。

临床针对该疾病急性期以综合治疗为主，主要包括抗病毒治疗、对症处理及支持治疗等，旨在迅速控制感染、缓解患儿相关症状和体征，控制病情进展，尽可能降低并发症发生风险，降低死亡发生概率[3]。

阿昔洛韦，别名无环鸟苷，属于嘌呤核苷类似物，能抑制病毒DNA复制，是治疗VE疾病的有效药物。

本文通过临床药师参与一例病毒性脑炎患儿使用阿昔洛韦治疗情况分析如下：【临床资料】患者李XX，性别女，年龄4岁。

主诉：因“发热半天”就诊。

辅助检查血常规:WBC 7.72×109/L，中性粒细胞百分比61.8%，淋巴细胞百分比28.0%，Hb173g/L，PLT 235.0×109/L，CRP 2.5mg/dL。

急诊查胸片提示：两肺纹理增粗，拟“儿童上呼吸道感染”收人我科。

入科后查体：体温37.8℃，脉搏130次/min，呼吸50次/min，血压69/36mmHg；神志清，咽充血，两肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，肛周皮肤红，四肢活动尚可，肌张力正常。

入科后完善相关检查，行腰椎穿刺术留取脑脊液检查。

术后予抗感染等对症治疗。

脑脊液检查结果：外观无色透明澄清；脑脊液生化示葡萄糖2.94mmol/L，蛋白定量42.3mg/dL，氯118.4mmol/L；脑脊液单纯疱疹病毒Ⅱ核酸检测示阳性。

结合病史及辅助检查，补充诊断为“病毒性脑炎（单纯疱疹病毒感染)”。

既往史：患儿母亲无遗传病史，无慢性咳嗽、哮喘病史。

患儿家属及陪同人员近14天内否认上海市、北京市、广安市及周边地区或其他有病例报告社区的旅行史或居住史，否认与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史，否认曾接触过来自上海市、北京市、广安市及周边地区或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者，否认有聚集性发病。

医学论文：更昔洛韦联合免疫球蛋白治疗小儿急性病毒性脑炎疗效观察

更昔洛韦联合免疫球蛋白治疗小儿急性病毒性脑炎疗效观察【摘要】目的：探讨更昔洛韦联合免疫球蛋白(ivig)在治疗小儿急性病毒性脑炎(ave)中的作用。

方法：对82例小儿ave患者，按入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组41例。

对照组给予更昔洛韦治疗，而观察组给予更昔洛韦联合ivig治疗，对两组的临床疗效指标进行观察。

结果：观察组在疗效及病程方面明显优于对照组，未见明显不良反应，组间比较差异有统计学意义(p0.05)。

1.2治疗方法两组患儿均行降低颅内压及对症等综合治疗。

在此基础上，观察组给予更昔洛韦1.5 g/d静脉滴注，疗程2周，加用静脉免疫球蛋白0.25~0.3 g/(kg·d)，连用5 d；对照组给予更昔洛韦，剂量疗程同上。

治疗2周后复查。

1.3疗效评估标准(1)显效:治疗1周内退热，无头痛，惊厥控制，意识清醒，肢体瘫痪及颅神经受累开始恢复；(2)好转:2周内退热，惊厥控制，肢体瘫痪及颅神经损害开始恢复；(3)无效：治疗2周内症状无缓解、体征未见恢复。

1.4统计学处理应用spss 11.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用四格表字2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1观察组的退热时间，惊厥控制时间，头痛、呕吐消失时间，意识恢复时间以及住院时间较对照组明显缩短，观察组的疗效高于对照组而死亡率较对照组低，组间比较差异均具有统计学意义(p<0.05)。

见表1、表2。

表1两组各临床症状消失时间比较(x±s)d组别退热时间惊厥控制时间意识恢复时间头痛、呕吐消失时间住院时间观察组 2.1±1.1 2.9±1.7 3.8±1.2 1.7±0.9 7.8±1.9对照组 4.0±1.7 4.1±3.5 6.3±1.8 3.9±2.6 11.3±3.1表2两组患儿的临床疗效评估比较%组别治愈率好转率无效率总有效率观察组 77.5 20.0 2.5 97.5对照组 55.0 27.5 17.5 82.52.2不良反应观察组在输注ivig时1例患儿出现恶心，暂停给药后消失，4例患儿出现少量皮疹伴轻微发痒，使用激素后很快好转。

小儿脑炎怎么治疗

小儿脑炎怎么治疗摘要：脑炎，在临床医学上，指的是大脑实质受到病原体的侵袭而引起的炎症性病变。

脑炎的病因有多种，最主要的一种是病毒，其次也可因细菌、霉菌、寄生虫等感染而导致，部分患者则可能表现为变态反应性疾病，例如急性播散性脑脊髓炎。

通常情况下，脑炎指病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎一类疾病，按照发作时间可分为急性、亚急性和慢性。

脑炎发病时不局限于年龄和性别，且多以急性和亚急性为主，常常伴有脑脊液成分发生改变，严重时会对患者造成生命威胁。

尤其对于小儿患者而言，身体器官尚未发育成熟，自身抵抗力较差，患上脑炎后会对身体健康带来严重损害。

为了能够让广大父母对脑炎的症状、危害以及治疗形成正确的认识，医务工作者有必要对脑炎的相关知识进行科普。

关键词：小儿；脑炎；治疗脑炎能够发作于人类的任何年龄阶段，但是在临床数据中，最常见的脑炎患者还是儿童群体。

而当儿童患上脑炎的时候，最初表现出来的症状跟感冒的症状很相似，都会出现体温上升、全身酸疼、食欲下降、嗜睡等现象。

因此多数小儿脑炎患者在发病早期会被误诊为伤风感冒，从而错失治疗良机。

而随着病情逐渐发展，小儿患者会表现出兴奋、抽搐等神经系统方面的异常，严重影响到日常的生活质量。

当孩子经过正常的感冒治疗却没有效果时，家长应当高度警惕是否存在脑炎的可能性，及时带孩子到正规医院进行排查。

1.小儿脑炎的临床症状脑炎可分为病毒性、细菌性和结核性三种，一般而言，在临床上以病毒性脑炎和细菌性脑炎居多，其严重程度则取决于受到感染的神经系统部位，症状可轻可重。

对于小儿患者而言，脑炎可以因感冒或腹泻未得到及时的治疗而发展形成，也可以直接患得[1]。

举个例子，倘若小儿患者的脑炎是因病毒性感冒发展而成，在起初，病毒仅局限于淋巴系统之中，随着其向上呼吸道侵袭，小儿患者开始表现出感冒的症状。

此时，若仅按照感冒治疗，病毒没有被根治，会逐渐向血液渗入，并随着血液的流动侵入大脑内某个部位，从而发展成为脑炎。

小儿脑炎的症状治疗及预防

脑炎（森林脑炎），森林脑炎又称苏联春夏脑炎或称远东脑炎，是由森林脑炎病毒经硬蜱媒介所致自然疫源性急性中枢神经系统传染病。

临床特征是突然高热、意识障碍，头痛、颈强、上肢与颈部及肩胛肌瘫痪，后遗症多见。

森林脑炎病毒属于虫媒病毒乙群，为RNA病毒，可在多种细胞中增殖，耐低温，而对高温及消毒剂敏感，野生啮齿动物及鸟类是主要传染源，林区的幼畜及幼兽也可成为传染源，传播途径主要由于硬蜱叮咬。

人群普遍易感，但多数为隐性感染，仅约1%出现症状，病后免疫力持久。

疾病简介脑炎（森林脑炎）是由黄病毒属中蜱传脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病，蜱为其传播媒介。

临床上以突起高热、头痛、意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪为主要特征，常有后遗症，病死率较高火罐网。

本病是森林地区自然疫源性疾病，流行于我国东北，俄罗斯的远东地区及朝鲜北部林区，多发生于春夏季。

又称蜱传脑炎(tick-borne encephalitis，TBE)，俄国春夏季脑炎(Russian spring-summer encephalitis)，东方蜱传脑炎(encephalitis acarina orientalis)等。

发病原因脑炎由病毒直接侵犯或由病毒或其他异种蛋白引发的超敏反应所致的大脑急性炎症性疾病。

无菌性脑膜炎具有发热的脑膜炎症，其特征为脑脊液单核细胞增多症，糖定量正常，蛋白定量轻度增高，涂片及培养检查未发现细菌，脑脊髓炎脑和脊髓都被累及的炎症性疾病。

脑炎可以是病毒性感染原发的临床表现，或者是继发的临床表现，引起原发的脑炎的病毒有流行性的（虫媒病毒，脊髓灰质炎病毒，埃可病毒与柯萨奇病毒)，或散发性的，通过蚊子传播的虫媒病毒性脑（(圣路易型脑炎，东方与西方马脑炎，加利福尼亚脑炎)只在温暖季节感染人体。

继发的脑炎通常是病毒感染的一种并发症，是由免疫机制所造成。

，举例来说，在麻疹，水痘，风疹，牛痘接种，天花以及许多其他不太明确的病毒感染后发生的脑炎都是继发的脑炎。

小儿脑炎的诊断与治疗

02
诊断方法与技术
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患儿及家长有关病情、症状、既往病史等，特别注意近期有无感染、疫苗接种等情况。
体格检查
全面检查患儿的生命体征，包括意识、瞳孔、脑膜刺激征等，以初步判断病情。
实验室检查项目
血液检查
包括血常规、C反应蛋白、血沉等，以了解患儿感染状况及炎症反应程度。
头颅MRI
能更清晰地显示脑部病变，包括脑实质、脑膜和脑室等结构，有助于脑炎的准确诊断。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，参照相关诊断标准进行综合判断。
鉴别诊断
需与上呼吸道感染、颅内感染、脑肿瘤等疾病进行鉴别，特别注意与细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等疾病的鉴别诊断。
治疗及时性
早期发现、早期治疗可改善预后。
患者年龄与体质
年龄越小、体质越差，预后相对较差。
并发症情况
如脑积水、癫痫等并发症会影响预后。
定期随访计划制定
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月、1年定期随访。
随访方式
可采用电话随访、门诊随访或家庭访视等方式。
随访内容
包括神经系统检查、智力发育评估、疫苗接种情况等。
液体管理
维持水电解质平衡，避免脱水和电解质紊乱。
并发症预防和处理
预防脑疝
密切观察患儿病情变化，及时采取降颅压措施，如使用甘露醇等脱水剂，以预防脑疝发生
。
处理高热惊厥
对于高热惊厥的患儿，及时采取降温措施，并给予抗惊厥药物治疗。
预防感染
加强患儿口腔、皮肤等基础护理，保持环境清洁，以预防感染发生。
对于伴有癫痫发作的患儿，需选用适当的抗癫痫药物，如苯巴比妥、丙戊酸钠等，以控制癫痫发作。

病毒性脑炎病例讨论

病毒性脑炎临床表现
脑炎
3．若病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统，临床主要表现为精神情绪异常：如躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力、记忆力障碍。伴发热或不伴发热。以单纯疱疹病毒引起者最严重。
病毒性脑炎临床表现
脑炎
全身症状可为病原学诊断提供线索，如手足口特异分布的皮疹提示肠病毒感染，肝脾及淋巴结肿大提示EB病毒、巨细胞病毒感染，西尼罗河病毒感染则可能表现为腹泻和躯干皮肤红斑。
病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。大多数患者病程呈自限性。
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病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内急性炎症。由于病原体致病性和宿主反应过程的差异，形成不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。大多数患者病程呈自限性。
病毒性脑膜炎急性起病，可有前驱感染症状。主要表现为： 1.发热，精神差，嗜睡。 2. 高颅压：头痛、恶心、呕吐，婴儿则烦躁不
安，易激惹，前囟隆起。 3.脑膜刺激征。 4.很少有严重的意识障碍和惊厥，无局限性神
经系统体征。病程约1~2周。
病毒性脑炎
临床表现
脑炎
病毒性脑炎
1．大多数患儿为弥漫性大脑病变，临床表现为：
（2）病毒进入机体后在局部复制，侵入局部周围神经，由周围神经轴索侵入中枢神经系统。
病毒性脑炎
发病机制
2. 病毒引起脑损伤的机制：
(1) 主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏。
(2) 若宿主对病毒抗原发生强烈免疫反应，将进一步导致脱髓鞘、血管和血管周围的脑组织损害。

大剂量免疫球蛋白治疗儿童急性病毒性脑炎的价值

Ｔｈｅｃｉｃｌｖｌｅｏｉｈｄｓｍｍｕｏｌｂｕｉｎｔｅｔｅｆｌｎｉａａｕｆｈｇ — ｏｅｉｎｇｏｌｎｉｒａｍｎｔｏ
ａｕｅｖｒｌｅｅｈｌｔｓｉｈｌｒｎｃｔｉａｎｃｐａｉｉｎｃｉｄｅ
ｏｓｒｅ．ＲｅｕｔＴｈｆｉａｙｏｈｒａｍｅｔｇｏｐｗａｅｔｒｔａｈｔｆｈｏｔｏｒｕ（ｂｅｖｄｓｌｓｅｅｆｃｃｆｔｅｔｅｔｎｒｕｓｂｔｅｈｎｔａｅｃｎｒｌｏｐＰ＜Ｏ０）ｒｕｓａ — ｏｔｇ．５，２ｇｏｐｌｍｏｔｎｉｅｅｆｃｓｓｏｓｄｆｅｔ．ＣｏｃｕｉｎＨｉｈｄｓＶＩｔｅｔｎｆＡＶＥｉｈｌｒｎｓｃｎａｙｃｎｉｒｖｆｉａｙｅｕｅｎｌｓｏｇ — ｏｅＩＧｒａｍｅｔｏｎｃｉｅｅｏｄｒａｍｐｏｅｅｆｃ，ｒｄｃｄｃ
ｔｅｏｓｒａｉｎｇｏｐ（０ａｅ）ａｄｃｎｒ１ｒｕ（９ｃｓｓ．Ｂｓｄｏｈｏｔｅｔｅｔｎ，ｔｅｏｓｒａｉｎｒｕｈｂｅｖｔｒｕ４ｃｓｓｎｏｔｏｏｐ３ａｅ）ａｅｎｔｅｒｕｉｒａｍｅｔｈｂｅｖｔｏｔｇｏｐｏｇｎ
给予大荆量静注ＩＧ，别对两组的临床疗效（ＶＩ分包括退热、厥控制、惊意识恢复、头痛呕吐消失时间以及治愈、转、亡好死

68例儿童病毒性脑炎治疗体会

554对无痛性非典型心肌梗塞的接诊体会孙继兰中图分类号：R542．2文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0554-01急性心肌梗塞是我们院前急救工作中最常碰见的病症之一。

由于本病发病急骤、表现各异，因此早期发现和正确识别本病的症状，特别是无痛性非典型症状，对及时诊断，挽救患者的生命具有重要意义．无痛性非典型心肌梗塞的表现主要有以下几种形式：以呼吸道症状为主诉患者常以咳嗽、咳痰、气喘为重要症状。

接诊时稍不注意，就会误为呼吸道疾患。

例：男，5l岁，工人。

以突然气喘半小时为主诉。

经检查体温不高，血压90／60m m H g。

因患者起病突然，有呼吸困难，血压偏低，故急查心电图，证实为急性后壁心梗，经急时抢救，转医院就诊。

以消化道症状为主诉患者以上腹疼痛、“胃痛”、恶心呕吐等症状就诊，因此往往与胃肠炎相混淆。

例：男，67岁．因上腹痛伴恶心、呕吐就诊，详细追问无误食或不洁饮食史，但腹痛伴胸闷、气短，急查心电证实为急性下壁心梗，经抢救转医院就诊。

以口腔症状为主诉例：男，54岁．因间断双侧牙痛、面颊发紧伴手发凉、出冷汗l天就诊，考虑到患者不像一般的牙痛，急查心电，证实为急性前壁心肌梗塞．以高血压症状为主诉这类患者主要表现是头痛、头晕。

例：男．72岁．患者无明显诱因突然出现头晕、气短、出大汗、面色苍白，意识臆胧，测血压190／120m m H g，心电检查急性前壁心梗，经抢救转达医院就诊．其他症状接诊中，还遇到一些患者主诉不清，如：。

心难受”等，都应引起我们的注意．体会从以上分析可以看出，急性心肌梗塞患者，并非都是典型表现，在相当部分的病例中是非典型表现。

因此。

对于我们从事院前的急诊工作医护人员来说，在掌握心肌梗塞典型表现的同时，也要熟悉和掌握无痛性心肌梗塞的非典型表现，对病情要细心观察分析，必要时做心电检查．要注意患者的性别、年龄、职业及既往史从病历分析可以看出，发生无痛性心肌梗塞以40岁以上的男性居多，其中l／3患者既往有心血管系统疾病史。

醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑炎31例

醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑炎31例
邹国锦
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2010(031)007
【摘要】目的:探讨醒脑静治疗小儿病毒性脑炎的临床疗效.方法:将58例病毒性脑炎患儿按入院时间分为治疗组和对照组,两组均采用常规西药治疗,包括抗病毒(利巴韦林、更昔洛韦),脱水、激素、退热、止惊,预防细菌感染和支持疗法.治疗组加用醒脑静注射液静脉滴注.结果:治疗组与对照组总有效率无差异,但治疗组治愈率高于对照组(P＜0.01),差异有统计学意义.治疗组热退及意识转清时间均短于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义.结论:醒脑静可提高小儿病毒性脑炎的治愈率,缩短退热及意识转清时间.
【总页数】2页(P814-815)
【作者】邹国锦
【作者单位】江苏省常州市儿童医院,常州213003
【正文语种】中文
【中图分类】R512.3
【相关文献】
1.醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑炎68例疗效观察 [J], 王永梅
2.醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑炎45例疗效观察 [J], 王浙梅
3.醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑炎45例疗效观察 [J], 张勇
4.醒脑静注射液联合更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎 [J], 朱明亮
5.醒脑静注射液联合胎盘多肽治疗小儿病毒性脑炎临床观察 [J], 郝丹丹
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小儿病毒性脑炎诊断与治疗PPT

对症支持治疗
维持生命体征：保持呼吸、循环稳定，维持水电解质平衡
控制颅内压：使用脱水剂、利尿剂等药物降低颅内压
预防并发症：预防癫痫发作、脑水肿等并发症
营养支持：提供足够的营养支持，促进患儿康复
05 并发症的预防与处理
常见并发症类型
癫痫发作：可能出现抽搐、意识丧失等症状
06 预后评估与康复指导
预后评估指标
神经系统症状：头痛、头晕、恶心、呕吐等
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等
意识状态：清醒、嗜睡、昏迷等
实验室检查：血常规、脑脊液检查、影像学检查等
治疗效果：药物反应、症状改善、并发症发生等
康复指导：饮食、运动、心理支持等
康复指导建议
定期复查：定期到医院进行复查，了解病情变化饮食调整：合理饮食，保证营养均衡心理辅导：进行心理辅导，帮助患者恢复信心康复训练：进行适当的康复训练，提高生活质量
脑积水：可能出现头痛、呕吐等症状
脑膜炎：可能出现发热、头痛、颈部僵硬等症状
听力障碍：可能出现听力下降、耳鸣等症状
视力障碍：可能出现视力下降、眼痛等症状
运动障碍：可能出现肢体无力、协调性差等症状
预防措施建议
避免接触病患，减少感染风险
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触病毒
意识障碍：意识模糊，反应迟钝
抽搐：全身或局部抽搐，持续时间不等
脑膜刺激征：颈强直，克氏征阳性
脑脊液检查：白细胞增多，蛋白含量增高
影像学检查：脑部病变，水肿或出血
病毒检测：病毒核酸阳性，特异性抗体阳
性
03 诊断方法
临床诊断依据

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儿童急性病毒性脑炎治疗
摘要】毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎（由节肢动物传
播的流行性脑炎以及变应性脑炎，接种后脑炎不在本文范围内）。

本病一年四季
均有发生，故又称散发性脑炎。

引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。

临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，
如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。

但由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式亦多样。

有的病儿表现为精神改变，如整天想睡，精
神差，或乱吵乱叫，或不省人事；有的则出现手、脚瘫痪。

也由于感染的病毒的
种类不同，临床表现亦有轻有重，预后也各异。

轻型病人，甚至危重病人，只要
及时治疗预后将是良好的；若病情危重又不及来医院抢救，后果将是严重的，可
导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

【关键词】
急性病毒性脑炎中枢神经系统儿童期传播途径
一、概述
急性病毒性脑炎(acute viral encephalitis)简称急性病脑，是病毒感染引起的急
性脑实质炎性疾病。

其临床表现轻重不一，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚
至导致死亡。

病原学上绝大多数为肠道病毒，夏秋季多见，大多见于2～6岁小儿。

单纯疱疹病毒所致的脑炎一年四季散发，可见于所有年龄儿童。

二、诊断思路
(一)病史要点
1.现病史询问病儿发病前有无呼吸系统或消化系统症状，如发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽，或呕吐、腹泻、胸痛、肌痛等。

询问患儿有无头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍、精神行为异常、抽搐、步态不稳、言语不清、吞咽困难、肢体瘫
痪等。

2.过去史询问有无麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎病人的接触史，有无结
核病接触史，出生时有无窒息史，有无抽搐史、颅内肿瘤、颅脑外伤史。

3.个人史询问出生时有无窒息史、喂养史中应注意是否母乳喂养，添加辅食
情况，有无服用维生素D制剂。

预防接种史中注意麻疹、风疹、流行性腮腺炎疫
苗的接种。

4.家族史家族中有无癫痫、遗传性疾病史。

(二)查体要点
1.全身情况及生命体征注意体温、心率、呼吸、血压、精神反应情况、意识
状态、行为的变化。

有无发热、皮疹、口唇疱疹、角膜疱疹、腮腺肿大等。

2.神经系统检查注意有无颈抵抗、脑膜刺激征阳性、前囟饱满或隆起、脑神
经病变，检查是否伴失明、失聪、失语、肢体瘫痪、肌力下降。

检查各种深浅反射、瞳孔大小与对光反射。

轻症脑炎一般意识清楚，部分嗜睡；重症脑炎病儿意
识模糊、谵妄，甚至昏迷。

精神异常表现为烦躁、兴奋、胡言乱语、苦笑无常、
自虐、幻听或幻视。

(三)辅助检查
1.常规检查
(1)血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例正常。

(2)脑脊液检查：蛋白质、糖正常，细胞数正常或稍增多，一般不超过
200×106／L。

脑脊液涂片、培养均无细菌发现。

可进行脑脊液单纯疱疹病毒、柯
萨奇病毒、风疹病毒、ECHO病毒等IgM抗体测定，或应用免疫学方法检查病毒
抗原，或应用分子生物学方法检查病毒核酸。

2.其他检查
(1)血清学检查：可进行柯萨奇病毒、风疹病毒、ECHO病毒、EB病毒等IgM
抗体测定。

(2)脑电图表现为弥漫性O波，重症脑炎出现弥漫性不规则高幅δ波，也可表
现有局灶性θ、δ波或为尖波、尖慢波、棘慢波，与临床的一侧偏瘫或抽搐一致。

(3)可进行头颅CT或MRI检查，以排除颅内血管性病变或占位性病变，也可
显示早期脑水肿和恢复期的低密度改变。

(四)诊断标准
1.轻者仅有头痛、呕吐表现而无阳性体征；重者可伴有发热、惊厥、昏迷、
脑膜刺激征阳性、局限性神经系统体征。

2.脑脊液检查可见蛋白质、糖正常，细胞数正常或稍增多，一般不超过
200×106／L，脑脊液涂片、培养均无细菌发现。

脑脊液细胞学检查病初1～2日
可有中性粒细胞，以后以淋巴细胞为主。

3.排除经治性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等中枢神经系统疾病。

4.血清特异性病毒抗体IgM阳性或IgG恢复期时4倍增高。

脑脊液中分离出
病毒或检测到病毒特异性抗原或抗体，或检出病毒核酸。

5.脑电图有明显弥漫性慢波改变。

具有上述第1～3项，伴或不伴第5项，可临床诊断为本病，如同时具有第4
项可做病原学确诊。

(五)诊断步骤
(六)鉴别诊断
1.经治性化脓性脑膜炎临床表现可轻可重，脑脊液常规可类似病毒性脑炎，
但脑脊液细胞学中性粒细胞增多可资佐证，抗生素治疗有效。

2.颅内肿瘤小儿颅内肿瘤好发于脑中线部位及后颅窝。

常引起脑脊液循环障碍，颅内压明显增高，但局限性神经系统损害症状较少见。

脑脊液细胞学有时可
见髓母细胞。

头颅CT或MRI影像学检查有助诊断。

3.猪囊尾蚴病脑脊液细胞学检查可有嗜酸粒细胞出现，血清学寄生虫特异性
抗原或抗体阳性有助明确诊断。

4.其他根据病毒性脑炎脑脊液特点，可与化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、真
菌性脑膜炎区别。

三、治疗措施
(一)经典治疗
1.一般治疗充分营养供给，保持水电解质平衡，纠正酸碱代谢紊乱，昏迷患
儿可鼻饲或静脉营养，要注意褥疮护理。

保持呼吸道通畅，维持呼吸、循环功能；必要时气管插管、机械通气。

并积极降低颅内压。

不能排除细菌性脑膜炎时，应
给予经验性抗生素治疗。

2.药物治疗
(1)对症治疗：控制惊厥，发作时可予地西泮(安定)，每次静脉推注
0.05~0.1mg/kg，总量不超过4mg，维持量用苯巴比妥，每次5mg／kg，每日2－3次，疗程控制在1周内，颅内高压的治疗同本章第一节。

恢复期可用神经营养药
物如脑活素、胞二磷胆碱、弥可保、1.6-二磷酸果糖、ATP、辅酶A、维生素C、
神经生长因子、神经节苷脂等。

(2)抗病毒治疗：一般病毒性脑膜炎和病毒性脑炎有自限性，不必特殊用药。

肠道病毒所致中枢神经系统感染可用利巴韦林(病毒唑)静脉滴注，剂量宜用足，
每日15mg/kg。

如有单纯性疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒感染证据，首选阿昔
洛韦，每次10mg／kg，每8小时静脉滴注一次，每次应在1小时内滴完，疗程
1～2周。

单纯性疱疹病毒、EB病毒感染可用更昔洛韦每日6～8mg/kg，分2次静脉滴注，疗程2周。

巨细胞病毒感染可用更昔洛韦或膦甲酸钠，更昔洛韦每日
10mg/kg，分2次静脉滴注，用14天后改为每日5mg/kg，每日1次静脉滴注，
用6周。

严重巨细胞病毒感染可用膦甲酸钠，每日180mg／kg，分3次静脉滴注，用14天改为每日90mg/kg，每日1次静脉滴注，用6周。

其他抗病毒药可用干扰素、阿糖腺苷等。

对严重患儿可同时应用免疫球蛋白，每日400mg／kg，静脉滴注，用3～5天。

3.恢复期治疗对恢复期患儿或有后遗症者，可进行康复治疗。

根据具体情况
及时进行主动或被动功能锻炼、针灸、按摩、高压氧治疗等。

(二)治疗步骤
四、预后评估
病毒性脑炎轻重不一，大多数属轻型，康复后不遗留任何后遗症。

少数单纯
性疱疹病毒脑炎症状较重，预后差。

重型有脑神经或运动神经永久损伤表现，少
数有癫痫发作和智力减退。

五、预防
除注意体格锻炼外，注射各种减毒病毒疫苗(麻疹、流行性腮腺炎、风疹疫苗等)是预防病毒性脑炎的根本途径。

参考文献
1魏升云;;柯萨奇病毒感染178例[J];实用儿科临床杂志;2006年10期
2叶露梅,王立文,蒋莉,周水珍;儿童病毒性脑炎多中心诊断治疗研究[J];中国实用儿
科杂志;2003年10期。