早产儿出院后随访及营养管理
早产儿出院后回访计划
1.出院后7-10天：评估早产儿疾病恢复情况和是否适应家庭环境。
2.矫正年龄4-6个月：证实有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常。
3.矫正年龄12个月：证实是否存在脑瘫或者其他神经学异常的可能性，也是进行智力发育评估的最佳时机。
4.矫正18-24个月：此时，大多数的暂时性神经学异常都已消失，大多数可能的追赶生长也都发生，可做出儿童生长发育的最终预测和确诊重大残疾如脑瘫、智力低下的存在。
5.3岁：可更好地进行认知和语言功能评估，进一步确认孩子的认知功能。
早产儿出院随访
3
一、早产儿随访目的
? 对早产儿疾病继续给予治疗、早期干预 ? 满足临床研究工作的需要
早产儿领域的临床研究，随访是必不可少的 一项研究手段 ? 培训医务人员和临床教学 早产儿随访门诊是培养从事发育儿科学人才 的最好场所 ? 保障医疗安全
4
二、 随访计划
? 出院前制定随访计划 根据早产儿出院时的情况及家庭情况制定
? 向家长解释随访的重要性，取得家长的理解 与配合 ? 随访本由负责随访的医生保管
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三、 随访计划安排
? （一）、常规工作 ? 询问间歇期的生活情况、病史 ? 一般测量：包括体重、身长、头围、胸围 ? 体格检查，包括神经系统检查 ? 随访频度
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三、 随访计划安排
? 随访频度 ? 第一次随访一般于出院后第２～３周进行 ? 第一年每３个月一次 ? 第二年每６个月一次 ? 以后每年一次至７岁足时为止 ? 随访频度视具体情况而定
早产儿随访
1
早产儿出院后的管理——随访，是我国早 产儿管理与发达国家存在的主要差距之 一。
2
一、早产儿随访目的 ? 检查NICU的工作质量 ? 近几年NICU的水平提高，早产儿的存活率
提高 ? 但不能反映NICU的工作质量，如早产儿ROP
的发生率、脑瘫的发生率 ? 需要观察出院后早产儿各种后遗症的发生率 ? 早产儿随访门诊主要工作之一即是早期发现
7
三、 随访计划安排
? 随访频度
? 6个月前每月一次 ? 6个月后每2月一次
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三、 随访计划安排
? （二）、智力测定 ? 由专业人员18-24个月时进行，划安排
脑发育的评价 ? 影像学检查对脑发育的评价 ? 脑容积的大小 ? 脑沟回的形态 ? 脑整体影响背景
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基于跟踪和评估的早产儿出院后随访与康复护理方案建设
基于跟踪和评估的早产儿出院后随访与康复护理方案建设在早产儿护理中，出院后的随访和康复护理是至关重要的环节。
早产儿在出院后仍然需要持续的关怀和支持，以确保他们能够适应外界环境并达到正常的发育里程碑。
本文将讨论基于跟踪和评估的早产儿出院后随访与康复护理方案的建设，以提高早产儿的生存率和生活质量。
一、背景介绍早产儿指妊娠不满37周的婴儿，是全球范围内一个广泛关注的问题。
早产儿因为未能在母体完全成熟的情况下出生，往往存在生理和发育上的风险。
由于早产儿的发育进程与足月儿不同，他们在离院后需要更多的关注和护理。
二、早产儿出院后随访的重要性早产儿出院后，他们需要适应新环境、继续发展和成长。
出院后的随访可以及时观察和评估早产儿的生长发育状况，发现并处理可能存在的问题，提供必要的康复护理和支持。
这有助于预防并减少早产儿后期发展障碍的发生，提高早产儿的生活质量。
三、跟踪评估的方法和工具1. 发育评估工具：利用标准化的发育评估工具，如爱迪尔发育评估量表，对早产儿的发育状况进行跟踪和评估。
该评估工具能够客观地评价早产儿在运动、语言、认知和社交等方面的发育水平，为康复护理方案的制定提供参考依据。
2. 专业团队合作：在早产儿的随访和康复护理中，需要多学科的专业团队参与，如儿科医生、康复治疗师、心理咨询师等。
他们共同协作，通过定期的讨论和评估，为早产儿制定个性化的康复护理方案。
四、早产儿出院后随访与康复护理方案建设的步骤1. 制定随访计划：制定早产儿出院后的随访计划，包括随访的时间、频率和内容。
例如，可以设定每月一次的随访，随访内容包括发育评估、育儿指导和家庭支持等。
2. 进行跟踪评估：按照随访计划，对早产儿进行跟踪和评估。
通过观察、测量和检查等方式，记录早产儿在生长发育、心理行为和社交能力等方面的变化和进展。
3. 康复护理方案制定：根据跟踪评估的结果，制定个性化的康复护理方案。
方案应包括针对早产儿发育延迟或功能障碍的康复治疗措施，如物理治疗、语言训练和社交技能培养等。
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议
完整版)早产、低出生体重儿出院后喂养建议早产儿和低出生体重儿在婴儿和儿童期是高风险人群，面临生长迟缓、感染性疾病和发育落后等问题，也是5岁以下儿童死亡的主要原因。
出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。
在评价早产儿体格生长时，应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄。
评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。
早产儿的追赶生长应匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50，小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
早产、低出生体重儿出院后喂养方案应根据营养风险程度进行分类。
母乳仍为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上。
对于胎龄<34周、出生体重<2 000 g的早产儿，可以采用人乳强化剂(HMF)加入早产母乳或捐赠人乳，以增加人乳中蛋白质、能量、矿物质和维生素含量，确保其营养需求。
强化后人乳中主要营养素含量详见表2.SGA儿童的喂养策略应该根据胎龄而非出生体重来制定，以促进适度生长，特别是线性生长，从而确保良好的神经系统结局，并避免过度喂养，以降低远期代谢综合征的风险。
对于早产SGA儿童，喂养应考虑到不同胎龄的成熟度来选择适当的喂养方式。
对于胎龄小于34周的SGA早产儿，他们属于高危或中危早产儿，出院后应采用强化人乳或早产儿过渡配方喂养，以促进体格生长适度均衡，尽可能使各项指标达到P10以上，特别是头围和身长的增长，以有利于远期健康。
对于出生体重相似的足月SGA和早产儿，其成熟度、生长轨迹和营养需求有很大差异。
为了避免短期过快的体重增长增加后期代谢综合征的风险，不推荐在足月SGA出院后常规使用早产儿配方或早产儿过渡配方促进生长。
2母乳喂养是首选无论是住院期间还是出院后，母乳喂养对于SGA儿童来说非常重要。
早产产妇出院后管理方案
早产产妇出院后管理方案
1. 产后恢复
- 保证充足的休息和营养,补充蛋白质、维生素和矿物质。
- 适当锻炼,如散步、做产后操等,有助于身体恢复。
- 定期产后检查,监测母体健康状况。
2. 母乳喂养
- 鼓励母乳喂养,母乳对早产儿具有重要的营养和免疫保护作用。
- 如有困难,寻求专业人员指导,学习正确的母乳喂养技巧。
- 保持良好心态,减轻压力,有助于促进泌乳。
3. 新生儿护理
- 严格遵医嘱,按时给药和检查。
- 保持良好卫生习惯,勤洗手,预防感染。
- 观察婴儿状况,如呼吸、皮肤颜色等,及时就医。
4. 心理健康
- 接受早产的事实,保持积极乐观的心态。
- 与家人朋友多沟通,寻求情感支持。
- 必要时寻求专业心理咨询帮助。
5. 生活安排
- 避免过度劳累,适当分配家务。
- 保证充足的睡眠时间。
- 适时恢复工作或其他活动。
6. 定期随访
- 按时复诊,接受婴儿发育评估。
- 及时解决哺乳、喂养等困难。
- 寻求专业人员的指导和支持。
早产产妇需要全面的生理和心理护理,家人的理解和支持至关重要。
定期就医随访,遵循医嘱,有助于母婴的健康发育。
早产儿出院随访课件
定期进行疫苗接种，预防疾病发生
随访方法
定期门诊随访
随访时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月
1
随访内容：生长发育、营养状况、疫苗接种、疾病预防等
2
随访方式：电话、短信、微信、门诊等
3
随访目的：了解早产儿生长发育情况，及时发现并处理问题，提高早产儿生存质量。
4
电话随访
电话随访时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、1年
电话随访注意事项：保持通话礼貌、耐心倾听、详细记录
04
电话随访结果反馈：及时将随访结果反馈给家长，并提供必要的指导和建议
电话随访内容：询问早产儿健康状况、生长发育情况、疫苗接种情况等
家庭访视
访视时间：出院后1周、1个月、3个月、6个月、12个月
演讲人
01
早产儿的特点
02
出院随访的目的
03
随访内容
04
随访方法
早产儿的特点发育不成熟 Nhomakorabea体重较轻：早产儿出生时体重通常较轻，可能低于2500克
器官发育不完全：早产儿的器官发育可能不完全，如肺、心脏、胃肠道等
免疫力低下：早产儿的免疫力较低，容易感染疾病
神经发育不成熟：早产儿的神经发育可能不成熟，可能导致运动、认知等方面的发育迟缓
04
随访内容
疾病筛查
听力筛查：检查新生儿听力是否正常
视力筛查：检查新生儿视力是否正常
代谢性疾病筛查：检查新生儿是否有代谢性疾病
遗传性疾病筛查：检查新生儿是否有遗传性疾病
家庭护理指导
保持室内温度适宜，避免过冷或过热
保持室内空气清新，定期通风换气
保持婴儿皮肤清洁，勤洗澡、换尿布
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响
观察早产儿出院后随访管理及早期干预对其生长发育的影响【摘要】早产儿是指在妊娠37周之前出生的婴儿，其生长发育特点和需求与足月婴儿不同。
早产儿出院后的管理至关重要，包括随访管理和早期干预措施。
本文通过探讨早产儿出院后的随访管理措施、早期干预对生长发育的影响、营养支持、体格和神经发育监测以及生长发育评估方法，揭示了这些措施对早产儿健康成长的重要性。
研究表明，观察早产儿出院后的随访管理和早期干预可以显著改善其生长发育状况，提高其生存率和生活质量。
加强对早产儿的管理和干预，注重营养支持和发育监测，对于确保早产儿健康成长十分重要。
未来的研究应该关注如何进一步优化早产儿管理和干预策略，以提高其生长发育水平和长期健康状况。
【关键词】关键词：早产儿、随访管理、早期干预、生长发育、营养支持、监测、评估、神经发育、积极影响、未来研究。
1. 引言1.1 早产儿的生长发育特点1. 生理特点：早产儿的生长发育速度通常较正常足月儿慢，主要是由于早产儿出生时各器官和系统尚未完全发育成熟，需要更长的时间来达到足月儿的发育水平。
2. 体重增长延迟：早产儿在出生后体重增长速度较慢，容易出现体重不足的情况，需通过特殊的营养支持措施来促进体重的增长和恢复。
3. 神经发育问题：早产儿的神经系统发育相对较晚，容易出现发育延迟、运动协调能力差、认知能力受损等问题，需要在早期进行干预和随访管理。
4. 免疫功能差：早产儿的免疫功能尚未完全成熟，容易受到感染和其他疾病的影响，特别需要加强保健和预防措施。
早产儿的生长发育特点需要我们重视和关注，通过科学合理的管理和干预措施，可以促进早产儿的健康成长和发育，降低相关并发症的发生风险，提高其生活质量和长期生存率。
1.2 早产儿出院后的管理重要性早产儿出院后的管理至关重要，能够直接影响早产儿的生长发育及健康状况。
早产儿出院后需要接受持续的随访管理，包括定期体格检查、营养指导、发育评估等，并根据情况采取早期干预措施。
早产儿营养管理与评估随访
早产儿供需矛盾突出早产儿发育不成熟，消化吸收功能弱宫内营养储备不足出生后并发症多，代谢消耗快速生长需要更多的能量和营养素
中国早产儿EUGR发生率较高
12
EUGR: - 影响生长发育 - 对神经系统发育影响是不可逆的
中国EUGR率高于美国
营养摄入不足，体重增长缓慢
增加神经系统预后差的机率
9.Ehrenkranz RA, Dusick AM, Vohr BR, et al. Growth in the Neonatal Intensive Care Unit Influences Neurodevelopmental and Growth Outcomes of Extremely Low Birth Weight Infants. Pediatrics 2006;117:1253-61.
男孩
女孩
主要内容
3
早产儿出院后营养管理
2
早产儿营养管理策略早产儿院内营养管理新策略早产儿喂养不耐受
2013年《国际早产儿喂养共识》
2015年《加拿大极低出生体重儿喂养指南》
ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50:85–91《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会新生儿学组.早产儿管理指南.中国新生儿营养支持临床应用指南.中华小儿外科杂志.2013;34(10):782-787J Pediatr 2013;162:S17-25 J Pediatr 2013;162:S90-100Guidelines for Feeding Very Low BirthWeight Infants.Nutrients.2015;7:423-442
早产儿出院后的管理方法
早产儿出院后的管理方法早产儿即出生时孕龄不足37周的婴儿，由于其发育不完全，自身抵抗力较弱，出院后的管理方法尤为重要。
下面将介绍早产儿出院后的管理方法。
一、保持早产儿的温暖1.应尽量让早产儿与母亲保持皮肤接触，进行“袋式护理”，将婴儿放置在母亲的胸前，让母亲用双手捧住婴儿。
2.确保室内温度适宜，避免过冷或过热。
3.使用保温设备，如保温箱或温带，保持婴儿体温稳定。
二、合理喂养1.初期使用经过咨询的医生或护士推荐的人工奶或乳汁进行喂养，可以使用尿管、鼻胃管等途径进食。
2.逐渐过渡到母乳喂养，母亲需注意饮食的健康和营养均衡。
3.喂养间隔约2-3小时，每天喂养次数不少于8次。
4.对于不能进食自己的早产儿，可以采取胃管喂养或经口喂药的方式。
三、保持早产儿的卫生1.保持婴儿周围环境的清洁干燥，避免感染。
2.室内应保持通风良好，但避免风力过大。
3.定期更换婴儿的衣物和床上用品，保持洁净。
四、注意早产儿的睡眠和休息1.提供安静的环境，避免干扰婴儿的睡眠。
2.进行规律的作息安排，培养良好的睡眠习惯。
3.让婴儿多进行体力活动，促进其身体发育。
五、定期进行体检和复查1.定期带婴儿到医院进行体检和复查，包括测体重、测身高、查体等。
2.如有发现身体异常或疾病，请及时就医。
六、注意早产儿的心理健康1.给予婴儿关爱和呵护，增强其安全感。
2.和婴儿进行亲密的接触和交流，促进亲子关系的建立。
3.避免长时间的孤独，尽量让父母或其他亲近的人陪伴。
七、良好的家庭环境和照顾1.家庭成员要保持良好的卫生习惯和健康状态，避免传染疾病。
2.家庭要提供安全的居住环境，避免意外伤害。
3.给予婴儿家庭成员的关爱和支持，共同培养婴儿的身体和心理健康。
八、定期接受医生或护士的指导和建议1.定期到医院接受医生或护士的指导和建议，及时调整早产儿的管理措施。
2.参加相关的学习班或小组，了解更多关于早产儿管理的知识。
以上是早产儿出院后的管理方法，家长和照护者应严格按照医生的指导和建议进行管理，及时发现问题并进行处理，以保障早产儿的健康和发育。
早产儿的护理及随访
早产儿的护理及随访
一、护理
1．环境舒适：灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同时要减少噪音。
2．减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必需的操作尽量集中在一起进行。
3．消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌。
4．仔细观察：每小时记录1次病情变化。
5．严密监护：随时监护TCSO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。
6．发育护理措施：对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施，促进发育，减少后遗症发生率，如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。
二、随访
早产儿出院后必须随访，第一年的前半年应1～2个月随访1次，后半年应2个月随访1次，以后仍需继续随访。
随访的重点是神经系统及生长发育评估，做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查，随访过程中发现问题，应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。
早产低出生体重儿出院后喂养建议
早产低出生体重儿出院后喂养建议早产儿是指孕期不足37周的婴儿，而低出生体重儿则是指出生时体重低于2500克的婴儿。
早产儿和低出生体重儿的出院后喂养需要特别注意，因为他们的身体发育尚未完全成熟，免疫系统也相对较弱。
以下是一些建议，可帮助父母在早产儿和低出生体重儿的喂养过程中保持宝宝的健康。
1.母乳喂养优先：母乳对早产儿和低出生体重儿来说是最好的食物。
母乳中含有丰富的营养物质，还能提供宝宝所需要的免疫保护因子。
尽量在宝宝出生后的第一个小时内开始母乳喂养。
如果宝宝无法立即吸吮，可以尝试使用乳汁采集器收集母乳，然后通过医院提供的管道给宝宝喂食。
同时，妈妈要保持充足的液体摄入来促进母乳产量。
2.提供足够的热量和营养：早产儿和低出生体重儿需要比足月婴儿更多的热量和营养来支持他们的生长和发育。
通常，医生会推荐在喂奶中添加高能量配方奶粉或膳食补充剂。
确保宝宝每天摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪，以满足他们独特的营养需求。
根据医生或营养师的建议，在准确称量和计算后喂养宝宝。
3.坚持规律喂养：早产儿和低出生体重儿可能需要更小更频繁的进食，因为他们的胃容量较小。
起初，每次喂食量可能只有几毫升，但随着宝宝的成长，喂食量会逐渐增加。
与此同时，为了满足宝宝的能量需求，夜间喂食也很重要。
确保与婴儿医生或营养师一起制定喂食计划，并根据宝宝的需求进行调整。
4.睡前喂饱：在孩子睡觉之前喂饱他们尤为重要。
给予宝宝充足的食物和热量，可以使他们在夜间有更长的睡眠时间。
这有助于宝宝更好地发育和恢复，同时也可以让父母获得更多的休息时间。
5.喂养环境：为早产儿和低出生体重儿提供一个温暖、安静、舒适的喂养环境。
避免刺激宝宝，确保喂食时间专心致志。
确保你和宝宝的胸背部分贴服，让宝宝感受到安全和亲近的感觉。
6.加强卫生：由于早产儿和低出生体重儿的免疫系统尚未完全成熟，他们比足月婴儿更容易感染。
因此，喂养前务必洗手，确保餐具和奶瓶清洁。
避免将奶瓶放在嘴里，减少传播细菌的可能性。
早产儿出院后家庭管理和随访方案
早产儿出院后家庭管理和随访方案早产儿是新生儿的高危管理人群之一，早产儿住院治疗结束出院后并不意味着所有的生长发育指标均正常，仍有很大的生长发育不良及发育障碍的风险，有很高的罹患疾病尤其是感染性疾病的风险，因此，早产儿出院后仍需要一套综合家庭管理和随访方案，涵盖体格发育监测、定期医院随访、营养管理、早期干预、心理支持以及免疫接种等方面的内容。
1. 体格发育的家庭监测：每周记录宝宝的体重、身长和头围，并将这些数据与早产儿生长曲线图（Fenton曲线）进行比较，若此时发现宝宝的体重增长小于15.0g/kg·d，身长增长小于1cm/周，头围小于0.5cm/周，或对照生长曲线在低于原来的生长发育趋势时需要警惕生长发育迟缓的可能，应及时与医生联系，以确保宝宝得到正确的营养指导。
2. 定期医院随访计划：初次随访（出院后1周至2周内）：主要评估早产儿疾病恢复情况和家庭环境的适应情况，医生将进行全面的体格检查，包括各项体格发育参数的测量、心肺听诊以及腹部触诊等。
对于校正胎龄40周的早产儿时可进行新生儿神经行为测定（NBNA）对行为能力、肌张力、原始反射等神经发育内容进行评估。
2个月随访：在此次随访中，医生将进行视网膜病变筛查、听力检查、心脏超声等，以便早期发现可能的问题，并采取适当的干预措施。
此期间后，可以开展全身运动（GMs）质量评估。
3个月随访：继续之前的检查，同时评估宝宝有无追赶性生长以及其他需要干预的神经发育异常。
6个月随访：通过全面评估宝宝的整体发育情况，确定是否需要进一步的专业干预，并且制定后续的随访周期。
3. 营养管理指导：母乳喂养：鼓励母乳喂养，母乳对于早产儿的免疫系统和肠道健康至关重要，家长需要学习正确的哺乳姿势，确保宝宝能够正确吸吮。
母乳强化剂：一部分早产儿由于各种原因导致的宫内或宫外发育迟缓，体重或身长在校正同月龄儿的第10百分位数以下时，可能需要使用母乳强化剂或早产儿出院配方奶等，应该在医生的指导下进行添加，以确保宝宝获得足够的营养和矿物质，特别是钙和维生素D。
早产儿出院后随访及营养管理
ROP域值病变开始的高峰时间是矫正胎龄38周 出院后随访极为重要，直至急性ROP完全消失 90%急性ROP患儿的病变退化开始于矫正胎龄44周时
PVL与视觉障碍
视觉神经萎缩和/或皮质视觉损害
二、早产儿系统管理的方式
3.早期不同检测方法
新生儿神经行为测定（NBNA） 神经运动检查（GMs、20神经检查、Peabody运动发育量
正 及时发现和治疗并发症 对家长进行咨询、指导和健康教育 反馈有关信息给产儿科医生
早产儿面临的问题
保暖问题 呼吸系统 喂养及营养问题 循环系统：PDA 代谢问题：血糖、
水、电解质 高胆红素血症
脑损伤 感染 血液系统问题 视觉系统问题 心理行为问题：
疼痛、长期母子 分离 等等......
早产儿出院后面临的问题
再次住院 常见疾病 视觉听觉问题 体格生长发育迟缓 营养问题 行为问题 后遗症
早产儿神经发育的问题
主要后遗症
1. 脑瘫 2. 精神发育迟缓 3. 听觉损害 4. 视觉损害 5. 脑积水 6. 癫痫
轻微功能损害
出院后继续营养支持的重要性
此时大多数胎龄小的早产儿还未达到预产期（胎 龄40周）
有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿变 成小于胎龄儿，即发生EUGR
出院后继续营养支持的重要性
这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加 成人期慢性疾病发生的风险。
早期营养决定生命质量
早期营养 不良
生长发育 迟缓
二、早产儿系统管理的方式
早产儿视觉听觉异常
失明：出生体重＜1kg早产儿6%发生，主要因ROP 弱视、斜视、青光眼 斜视与神经运动功能损害有关，出生体重＜1kg早
低出生体重早产儿出院后追赶性生长的随访观察及分析
低出生体重早产儿出院后追赶性生长的随访观察及分析目的：探究强化母乳喂养对低出生体重早产儿出院后追赶性生长的随访观察。
方法：在本院收治的低出生体重早产儿中随机抽取出60例作为本次研究的对象，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。
对照组单纯采用纯母乳喂养，治疗组则给予母乳+母乳强化剂喂养，对比分析两组患儿矫正胎龄后1岁时的贝利婴幼儿发展量表神经行为差别、生长参数等指标。
结果：1岁时，治疗组患儿的头围、身高、体重、PDI和MDI指数均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对低出生体重早产儿出院后采用强化母乳喂养有助于促进患儿的追赶性生长，促进患儿的运动、智力发育，值得应用。
早产儿是一个较为特殊的群体，我国每年大约有150万的早产儿，其占到全球早产儿的10%左右，关注早产儿的健康成长已成为一项医学问题和社会问题[1-2]。
低出生体重早产儿在出生后立即被转入到NICU治疗，早期进行母婴分离[3]，这使得早产儿出院后的母乳喂养存在较多问题，而母乳作为婴儿最佳的营养来源，对于促进婴儿健康成长发育具有积极意义[4]，但是对于低出生体重早产儿而言，母乳依然无法满足患儿对蛋白质、营养素等的需求，这就使得早产儿的生长速度较慢[5-6]。
而近些年来不少研究指出，低出生体重早产儿在出院后一段时间内强化母乳喂养能使得患儿摄取更多蛋白质、营养物质，促进患儿的成长，而且强化母乳喂养并不会对正常的母乳喂养产生影响[7]。
而母乳强化剂是近两年才被引入到國内，关于其喂养的效果研究不多，为探索强化母乳喂养对于低出生体重儿的积极意义，特开展本次对照研究，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料从本院2015年7月-2016年9月间收治的低出生体重早产儿中随机抽取出60例作为研究对象，纳入标准：（1）出生时体重1500～2000 g；（2）胎龄为32～37周；（3）无影响发育的先天性遗传疾病、先天性心脏疾病、先天性胃肠道畸形疾病等；（4）出院时在室温中基本生命体征和体温正常，可经口喂养。
早产儿出院后随访和护理管理
早产儿出院后随访和管理近年来随着新生儿重症监护救治水平的提高，早产儿的存活率得到大幅度提升，但由于早产儿生时发育不成熟以及孕母亲围产期各种不良因素的影响，使早产儿出生后存在疾病问题、营养和喂养等问题影响其生存质量，尤其是神经系统后遗症成为儿童早期发展面临的突出问题。
为了提高早产儿生命质量、减少或避免神经系统后遗症，国家卫生健委高度重视，于2017 年印发了《早产儿保健工作规范》，根据该工作规范中国医师协会儿童健康专业委员会第一届儿童早期综合发展专业委员会多次研究讨论，提出了“早产儿出院后随访及管理建议” ，旨在重视早产儿院内治疗的同时也要做好出院后同质化随访和管理，减少或避免后遗症发生。
一、基本概念（一）早产儿是指出生胎龄v 37周的所有活产新生儿。
（二）早产儿按危险程度分类：1•低危早产儿：即胎龄》34周且出生体重》2000g，无早期严重合并症、并发症及出生后早期体重增长良好的早产儿2.高危早产儿：即胎龄v 34周或出生体重v 2000g，存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难及体重增长缓慢等任何一种情况异常的早产儿。
（三）早产儿校正年龄：早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40 周（预产期）为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄=实际月龄一早产周数，早产周数=足月胎龄一出生胎龄。
一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2 岁，小于28 周早产儿可校正至3 岁。
（四）早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境等多因素调控。
在生长发育过程中，如果受到某些病理因素如营养不良或疾病等影响，会导致生长迟缓，偏离正常轨迹。
一旦去除阻碍因素，则生长加快，并迅速接近或回到原来的生长轨道上，这种生长加速的过程称为追赶生长。
影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。
一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月（年）龄的第25百分位P25〜P50、小于胎龄早产儿>P10 应视为追赶生长比较满意。
早产儿出院后营养和喂养管理
足月儿配方奶
• 根据具体情况，可能的选择或组合包括：纯母乳 喂养、母乳+母乳强化剂喂养、母乳+早产儿配方 奶喂养、母乳+早产儿出院后配方奶（PDF）喂 养，母乳+强化剂+PDF 喂养，PDF 喂养、普通 婴儿配方奶喂养。
1.纯母乳喂养
母乳喂养仍然是首选的基本喂养方式： 其理由是对远期健康的保护作用早已得到公认 欧洲胃肠、肝病和营养学会建议：（虽然纯母乳
。
误区五：早产儿住院期间营养很重要，出院后可以 和足月儿一样喂养
早产儿出院标准： ➢ 体重达2000克左右并持续增长， ➢ 完全经口喂养 ➢ 在室温下体温和各项生命体征稳定 早产儿体重到2000g以上，达到出院标准后立即
转为未经强化的母乳或足月儿配方奶喂养，则不 能填补早产儿生后早期在能量和蛋白质方面的累 计缺失，不能满足追赶性生长的需求。
尽早喂养意义：（有利于刺激胃肠激素分泌，促进胃动力， 尽早脱离肠外营养减少并发症）
出生体重>1500g、病情相对稳定者可于出生后12小时内开 始喂养（2小时即可开始喂养）。
有窒息、应用消炎痛、脐动脉插管或超低出生体重儿可适 当延迟喂养。
喂养方式选择： 取决于吸吮、吞咽、呼吸三者协调的发育成熟度。 直接哺乳：病情稳定、胎龄>34周、呼吸<60次/分 管饲法：<32周早产儿或由于疾病本身和治疗上的因素不能
1.出生时为适于胎龄儿(AGA)，但因疾病因素或/和营养管理 不当，出院时生长指标低于同胎龄 早产儿生长曲线第 10 百分位胎龄越小出生体重越低发生EUGR越高
2.出生时小于胎龄儿(SGA)而出院时仍然小于胎龄者。 生长迟缓早产儿的追赶性生长关键期很短，如果在生命早期
早产儿随访
早产儿出院后随访在新生儿重症监护室 (NICU) 里待了数周—数月的早产儿需要在医疗机构的随访门诊接受随访。
随访门诊会尽量安排合适的约定时间。
随访的目的新生儿随访门诊主要是对婴儿的生长发育进行观察和监测。
随访的检查一般安排在出院后2-3周，生后前半年每月1次以后每2-3个月1次。
极不成熟早产儿和得了严重并发症的早产儿可能需要在更早的时间进行检查且持续更长的时间。
随访的内容包括生长发育，精神运动发育，视觉发育，听觉发育，呼吸功能，其他。
以对早产儿常见并发症及其影响很好地预测。
尽早诊断这些潜在疾病，通过康复或其他早期治疗，使早产儿有更好的预后。
随访的作用和意义早产儿的预后涉及到很多科学，随着早产儿的成长，医院里的工作人员甚至是整个医疗机构通过她的随访记录就可以更好地了解这些疾病和早期的危险征兆。
随着他们进入儿童期，他们的随访评定可以帮助医学界确定对早产儿有利的最佳治疗方案。
对早产儿进行跟踪观察和定期评估，坚持进行定期的随访，你的宝宝日后可能出现的任何疾病都会被及时地发现，且会立即接受恰当的治疗。
跟踪具体的并发症有很多离开新生儿重症监护室 (NICU) 的婴儿和某种手术或接受过某些具体并发症治疗的早产儿还需要去其他的门诊进行检查。
如，极低出生体重儿需要定期进行检查。
这可以确保当孩子进入儿童期时，问题已经解决或有明确的方案治疗。
根据并发症及其严重性，有的婴儿需要接受终生的跟踪监测，帮助医生了解病人的治疗成效。
在随访门诊里除了评估孩子的发育和查找潜在问题，随访门诊也是交流信息的地方。
家长告诉随访医生孩子的行为习惯，而医生则告诉家长要如何做。
新生儿随访门诊近年来随着新生儿重症监护的快速发展，高危新生儿及早产儿、低出生体重儿的成活率逐年提高，同时人们也越来越关注高危儿及早产儿的生存质量问题，所以开展新生儿随访必不可少。
新生儿随访的目的是为了早期识别小儿各系统的生长发育障碍、评估营养发育状况，以便采取相应的早期干预措施，预防并降低后遗症的发生。
早产儿出院后随访及管理建议
早产儿出院后随访及管理建议嘿，家人们！咱今天就来说说早产儿出院后随访及管理那些事儿。
你想想看，早产儿就像一颗还需要精心呵护的小嫩苗。
他们提前来到这个世界，各方面都还没准备好呢，所以出院后的随访和管理那可太重要啦！这就好比是给小嫩苗持续不断地施肥、浇水、除虫。
出院后，咱得定期带宝宝去复查呀。
这就跟咱大人每年体检一样重要，可不能马虎。
医生就像一个超级专家，能及时发现宝宝可能出现的小问题，然后迅速解决，让宝宝能健康成长。
你说，咱能不重视吗？在家里，喂养可得特别注意。
要像对待最珍贵的宝贝一样，小心翼翼地给宝宝准备合适的奶。
不能太多，也不能太少，温度也要刚刚好。
这就好像给小嫩苗提供恰到好处的养分，多了少了都不行。
还有啊，宝宝的生活环境也得舒服。
温度不能太高也不能太低，要让宝宝感觉就像在妈妈肚子里一样温暖、安心。
房间要安静，不能太吵闹，不然宝宝会被吓到的哦。
这就像给小嫩苗营造一个安静、舒适的小窝。
平时呢，要多观察宝宝的一举一动。
宝宝哭了是饿了？尿了？还是哪里不舒服？这就需要家长们有一双敏锐的眼睛，像侦探一样去发现问题。
这可不简单呢，需要家长们有足够的耐心和细心。
对了，别忘了给宝宝做抚触哦。
这就像给小嫩苗轻轻按摩一样，能让宝宝放松，还能促进他们的发育。
你想想，宝宝舒舒服服地享受着抚触，多惬意呀！哎呀，早产儿的成长真的需要家长们付出很多心血呢。
但当你看到宝宝一天天健康长大，会觉得一切都值得呀！难道不是吗？所以呀，大家一定要认真对待早产儿出院后的随访及管理，可别偷懒哦！让我们一起努力，为宝宝们创造一个健康、快乐的成长环境吧！这是我们的责任，也是我们的幸福呀！。
早产儿出院回访内容范文
早产儿出院回访内容范文英文回答：After being discharged from the hospital, it is important to follow up with the care of premature babies to ensure their healthy development. Here are some key points to consider during the follow-up visit:1. Feeding and Nutrition:During the follow-up visit, the healthcare providerwill assess the baby's feeding and nutrition. It is important to discuss any feeding challenges or concerns with the healthcare provider. Premature babies may have special feeding needs, and the healthcare provider canoffer guidance on feeding techniques and appropriate nutrition for the baby's development.2. Growth and Development:The healthcare provider will monitor the baby's growth and development to ensure that they are meeting developmental milestones. It is important to discuss any developmental concerns with the healthcare provider, as early intervention can be beneficial for premature babies.3. Immunizations:The healthcare provider will discuss the baby's immunization schedule and ensure that they are up to date on vaccinations. Immunizations are important for protecting premature babies from serious infections and diseases.4. Respiratory Health:Premature babies are at a higher risk for respiratory issues. The healthcare provider will assess the baby's respiratory health and provide guidance on how to support their respiratory development.5. Follow-up Care:The healthcare provider will schedule follow-up appointments to continue monitoring the baby's progress. It is important to attend these appointments and communicate any concerns or changes in the baby's health with the healthcare provider.中文回答：出院后，对早产儿的护理和跟进是非常重要的，以确保他们的健康发育。
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中国儿童生长 曲线（2005）
9个城市：北京、 哈尔滨、西安、上海、 南京、武汉、广州、 福州、昆明 样本人群符合实际 需求
如何运用生长曲线进行评估？
如何运用生长曲线进行评估？
出院后早产/低出生体重儿的追赶性生长常表现在 1岁以内，尤其前半年 校正6个月以内理想的体重增长水平应在同月龄标 准的第25百分位 也有认为生长曲线的百分位达到出生时的百分位 为宜（IUGR除外） 头围的增长对神经系统的发育评估尤为重要，头 围的追赶最早出现，其次是体重，身长最后
四、早产儿出院后喂养指导
出院后继续营养支持的重要性
早产儿的出院标准
体重达2kg左右并持续增长 完全经口喂养 在室温下体温和各项生命体征维持稳定
出院后继续营养支持的重要性
此时大多数胎龄小的早产儿还未达到预产期（胎 龄40周） 有些并发症多的早产儿由出生时的适于胎龄儿变 成小于胎龄儿，即发生EUGR
出院后 配方奶
早产儿出院后喂养
母乳
无营养不良 高危因素 的早产儿
婴儿 配方奶
不同种类奶的主要成分
出院后强化营养的对象
极（超）低出生体重儿 有宫内外生长发育迟缓表现 出生后病情危重、并发症多 出生体重＜2kg，而住院期间纯母乳喂养者 完全肠外营养＞4周 出院前体重增长不满意[＜15g/kg·d]
达到宫内生长速率 帮助实现追赶性生长 支持正常生长发育
生长不足的早产儿出院后需要继续强化营养支持
早产儿出院后喂养
母乳：
对于出生体重＞2kg、无营养不良高危因素的早产 儿，母乳仍是出院后首选
母乳+母乳强化剂：
极（超）低出生体重儿和出院前评价营养状况不 满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周 此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如 半量强化（73kcal/100ml），根据生长情况而定
二、早产儿系统管理的方式
定期随诊：半年内每月一次，半年后根据情况1-2 个月一次，一年后3-4个月一次不等。 随访对象
1.低体重早产儿，尤其VLBW、ELBW，但晚期早产儿也不容忽 视 2.有围产期缺氧、宫内感染史 3.严重并发症，如IVH、败血症、BPD等 4.呼吸机、吸氧时间较长 5.肠外营养时间较长 6.宫内外生长发育迟缓
早产儿出院后随访及营养管理
泉州市第一医院儿科 赖素贤
早产儿由于宫内储备不足和生理宫内不成熟，出 生后有较多的健康问题。合理喂养可提供生长发 育所需的营养和能量，提高免疫力。
内容概述
早产儿系统管理的必要性 早产儿系统管理的方式 早产儿管理中需注意的问题 早产儿出院后喂养
一、早产儿系统管理的意义
《中华儿科杂志》编辑委员会,中华医学会儿科学分会儿童保健学组.早产/低体 重儿喂养建议.《中华儿科杂志》2009;47:508-510.
个体化的出院后营养管理策略
婴儿的正常生长轨迹受遗传学和性别的影响 追赶性生长则取决于胎龄、出生体重、疾病程度、 住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素 个体之间的差异很大，因此出院后的营养管理策 略是个体化的
神经行为问题
感觉统合失调
肌张力与协调动作困难 多动 注意分散 语言障碍 行为障碍 学习困难：阅读、书写、数学
Kuban KC,J Pediatr 2009 Saigal S,et al.JAMA.2006.
二、早产儿系统管理的方式
早产儿视觉听觉异常
失明：出生体重＜1kg早产儿6%发生，主要因ROP 弱视、斜视、青光眼 斜视与神经运动功能损害有关，出生体重＜1kg早 产儿30%发生弱视 视觉、听觉损害常同时发生 视力、听力检查，脑干视/听觉诱发电位
婴儿早期：视听定向、状态控制、自主神经功能 调节，早产儿较哭闹，不易安慰 表现能力、社交行为、情感等方面问题 羞涩、退缩、注意力不集中、胆怯、急躁、睡眠 障碍 发育行为问题
Kuban KC,J Pediatr 2009 Saigal S,et al.JAMA.2006.
二、早产儿系统管理的方式
二、早产儿系统管理的方式 早产儿视觉听觉异常
早产儿视网膜病（ROP）
ROP域值病变开始的高峰时间是矫正胎龄38周 出院后随访极为重要，直至急性ROP完全消失 90%急性ROP患儿的病变退化开始于矫正胎龄44周时
PVL与视觉障碍
视觉神经萎缩和/或皮质视觉损害
二、早产儿系统管理的方式
如何运用生长曲线进行评估？
早产儿本身的生长曲线至少应该维持和标准生长 曲线呈平行趋势，否则要考虑是否有摄入奶量不 足或营养以外的其他原因存在 注意身高别体重的指标，反映生长的匀称程度
早产儿出院后应达到以下要求
体重增长： ＜3个月 20-30克/日 3-6个月 15 克/日 6-9个月 10 克/日
个体化的出院后营养管理策略
出院后强化营养能保证早产儿良好的生长和神经 系统预后 过度喂养反而会引起将来的肥胖以及成年慢性疾 病 如何在两者之间掌握平衡，是目前仍有争议，尚 未解决的问题
如何运用生长曲线进行评估？
WHO儿童生长 曲线
2006年颁布 人群样本：美国、 巴西、挪威、加纳、 阿曼和印度7个国家
早产儿出院后喂养
早产儿出院后配方奶（PDF）
适用于人工喂养的早产儿或母乳不足时混合喂养， 作为母乳的补充
早产儿出院后喂养
婴儿配方奶
适用于出生体重＞2kg、无营养不良高危因素、出 院后体重增长满意、人工喂养的早产儿或作为母 乳不足时的补充
早产儿出院后喂养
母乳+ 强化剂
有营养不良 高危因素 的早产儿
出院后继续营养支持的重要性
这种不理想的生长状态将影响远期健康和增加 成人期慢性疾病发生的风险。
早期营养决定生命质量
早期营养 不良
生长发育 迟缓
神经预后 不良
成年慢性 疾病
早产儿出院时存在的问题
大多数小早产儿尚未成熟 营养物质的累积欠缺 对蛋白质和能量关注较多，对矿物质、铁、 LCPUFA（长链多不饱和脂肪酸）和维生素D关注较 少
神经发育
暂时性神经发育异常
发生于40%-80%高危新生儿 表现为肌张力异常
生后3-4月出现强直状态预后不良
二、早产儿系统管理的方式
早产儿神经感觉运动异常
姿势控制差 平衡协调困难 运动功能损害，包括精细运动 20%存在视运动、视感觉功能障碍
二、早产儿系统管理的方式
神经行为问题
程序：验收→咨询和指导→提出要求 内容：全方位的检查和指导 注意对家庭成员的教育：强调“父母是第一责任人” 建立互动和信任关系
早产儿随诊中需注意的问题
早产儿未成熟脑的可塑性是进行早期干预的物质 基础 “永不放弃”是我们儿科医生的座右铭 以家庭为中心的全面早期干预是提高早产儿生存 质量、改善其预后的有效方法
3.早期不同检测方法
新生儿神经行为测定（NBNA） 神经运动检查（GMs、20神经检查、Peabody运动发育量 表） 婴幼儿智力发育测试（ 筛查（DDST）、诊断（Gesell CDCC 儿心） ） 特殊检查：如眼底筛查、听力评估、头颅超声、心脏超 声、脑MRI 、脑干视/听觉诱发电位等
早产儿面临的问题
保暖问题 呼吸系统 喂养及营养问题 循环系统：PDA 代谢问题：血糖、 水、电解质 高胆红素血症
脑损伤 感染 血液系统问题 视觉系统问题 心理行为问题： 疼痛、长期母子 分离 等等......
早产儿出院后面临的问题
再次住院 常见疾病 视觉听觉问题 体格生长发育迟缓 营养问题 行为问题 后遗症
早产儿神经发育的问题
1. 2. 3. 4. 5. 6.
主要后遗症
脑瘫 精神发育迟缓 听觉损害 视觉损害 脑积水 癫痫
轻微功能损害
1. 认知 2. 语言 3. 神经运动功能 4. 神经行为问题 5. 学习问题
二、早产儿系统管理的方式
二、早产儿系统管理的方式
4.咨询和早期干预
早期干预的方法
营养指导：指导正确的喂养方法，适时添加辅食， 培养良好的饮食习惯，适时进行发育及营养状况 评价 视听训练：注视及追踪红球、黑白图片，与婴儿 说话，听音乐等
早期干预的方法
运动训练 被动运动—抚触、按摩、婴儿操 主动运动—俯卧抬头、翻身、抓握、坐、爬、站、 走 强化和康复训练 对出现姿势异常和运动发育落后者进行进行相应 的强化和康复训练
早期干预的方法
生活 能力的 锻炼
家长 的教育
早期干预 的方法
社会 适应性 锻炼
品质 和人格 培养
早产儿出院后如何定期随访？
随访频率
出院后至6个月：每月一次 6个月至12个月：每两个月一次 1至2岁：每三个月一次
评估标准
2岁以内按照校正年产儿随诊中需注意的问题
二、早产儿系统管理的方式
随访内容 营养状况评价 生长发育监测 疾病随访 疾病筛查 预防接种 咨询与早期干预
二、早产儿系统管理的方式
随访内容 早产儿生长发育曲线（头围身长体重） WHO/中国儿童生长发育曲线（头围身长体重）
1.体格发育和营养状况评价：根据校正胎龄或月龄
二、早产儿系统管理的方式
使用方法与能量计算
使用方法：
将适量母乳倒入消毒容器 将一袋HMF加入25或50毫升母乳，轻轻摇匀后喂哺 1包 + 25 毫升母乳 = 81千卡/100毫升 1包 + 50 毫升母乳 = 74千卡/100毫升