广中医-方剂学-2泻下剂(精)
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方剂学课件-泻下剂
2. 泻下剂多有苦寒之性，不宜长期使用 ，以免损伤脾胃阳气。
注意事项
1. 注意药量，避免过量引起腹泻等不良 反应。
不良反应与应对措施
不良反应：可能出现恶心 、呕吐、腹泻、腹痛等胃 肠道反应，以及乏力、心 悸等全身症状。
应对措施
1. 若出现胃肠道反应，可 减量或停用，并观察症状 变化。
3. 对于不良反应较重的情 况，应及时就医，采取相 应的治疗措施。
方剂学课件-泻下剂
目录 CONTENTS
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的组成与功效 • 常用泻下剂的介绍 • 泻下剂的使用注意事项 • 泻下剂在现代医学中的应用
01
泻下剂的概述
泻下剂的定义
01
泻下剂：指以泻下药为主要组成 ，具有通导大便、排除肠胃积滞 、荡涤实热或攻逐水饮等作用的 一类方剂。
02
适用人群
适用于大便秘结、胃肠积滞、实 热内结等需要泻下的人群。
禁忌人群
孕妇、身体虚弱者、脾胃虚寒者 、年老体衰者等，以及患有肠道 器质性病变的人群应慎用或禁用 。
使用方法与注意事项
使用方法：根据病情选择适当的泻下剂 ，如丸、散、汤剂等，遵循医嘱或说明 书规定的剂量和用法。
3. 使用泻下剂期间，应保持饮食清淡， 避免油腻食物。
2. 若出现全身症状，应立 即停药并就医。
05
泻下剂在现代医学中的应用
泻下剂在消化系统疾病中的应用
总结词
泻下剂在消化系统疾病中主要用于通便、排毒，缓解肠道压力，减轻病情。
详细描述
在消化系统疾病中，如肠梗阻、便秘等，泻下剂能够软化粪便、润滑肠道，促 进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。对于肠梗阻等紧急情况，泻下剂有助于清除 肠道内的积气、积液，减轻肠道压力，缓解病情。
注意事项
1. 注意药量，避免过量引起腹泻等不良 反应。
不良反应与应对措施
不良反应：可能出现恶心 、呕吐、腹泻、腹痛等胃 肠道反应，以及乏力、心 悸等全身症状。
应对措施
1. 若出现胃肠道反应，可 减量或停用，并观察症状 变化。
3. 对于不良反应较重的情 况，应及时就医，采取相 应的治疗措施。
方剂学课件-泻下剂
目录 CONTENTS
• 泻下剂的概述 • 泻下剂的组成与功效 • 常用泻下剂的介绍 • 泻下剂的使用注意事项 • 泻下剂在现代医学中的应用
01
泻下剂的概述
泻下剂的定义
01
泻下剂：指以泻下药为主要组成 ，具有通导大便、排除肠胃积滞 、荡涤实热或攻逐水饮等作用的 一类方剂。
02
适用人群
适用于大便秘结、胃肠积滞、实 热内结等需要泻下的人群。
禁忌人群
孕妇、身体虚弱者、脾胃虚寒者 、年老体衰者等，以及患有肠道 器质性病变的人群应慎用或禁用 。
使用方法与注意事项
使用方法：根据病情选择适当的泻下剂 ，如丸、散、汤剂等，遵循医嘱或说明 书规定的剂量和用法。
3. 使用泻下剂期间，应保持饮食清淡， 避免油腻食物。
2. 若出现全身症状，应立 即停药并就医。
05
泻下剂在现代医学中的应用
泻下剂在消化系统疾病中的应用
总结词
泻下剂在消化系统疾病中主要用于通便、排毒，缓解肠道压力，减轻病情。
详细描述
在消化系统疾病中，如肠梗阻、便秘等，泻下剂能够软化粪便、润滑肠道，促 进肠道蠕动，从而缓解便秘症状。对于肠梗阻等紧急情况，泻下剂有助于清除 肠道内的积气、积液，减轻肠道压力，缓解病情。
《方剂学》泻下剂》ppt课件
温脾汤
❖ 主证病机分析：阳虚寒积证。
脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻
腹痛便秘，脐下绞结， 绕脐不止。
手足不温，苔白不渴， 脉沉弦而迟。
28
功用：攻下冷积，温补脾阳。 方解：
大附芒干人当甘
黄子硝姜参归草
君臣
佐使
29
配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备，寓温补 于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。
30
运用：
20
大黄附子汤－－主证病机分析
寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒 积 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 里 实 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 证
寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧。
21
功用：温里散寒，通便止痛。
方解：
附大细
子黄辛
君
臣
22
❖ 本方用药特点： 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下
❖ 本方配伍特点： 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。
❖ 本方剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。
意在缓下，实属润肠通便为主之剂。
36
运用：
❖ 辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。
❖ 使用注意： 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎
用或忌用。
37
❖ 随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。
38
济川煎
《景岳全书》
39
济川煎
主证病机分析：
小便清长，
大便秘结，
肾
舌淡苔白，
虚
脉沉迟。
便
秘
腰膝酸软，
头晕目眩。
40
功用：温肾益精，润肠通便。 方解：
方剂学第二章-泻下剂
在这种情况，你用寒下的办法，能够一下子就把 热顿然而解，大便一通，热就顿然而解，不是逐 渐的下降。
这里有几个问题要注意，它虽然肚子里面有很多 的有形之积，看上去肚子并不高起，跟气胀，水 都不同，但是它有一点：肚子硬，所以这个问题， 有时候讲到“痞满燥实，腹大满痛”，如果是初 上临床，或对这个情况少见的时候，往往产生怀 疑：它肚子有东西，怎么肚子是这样呢？
还有一个问题就是：舌苔。
我们刚才非常强调颜色，强调上面津液的多少，但是我们 现在环境不同了，那么这些病人往往在医院里经过输液了， 输液以后，舌苔就改变了，从上面看是白滑，你透过白苔， 可以看到黄苔，还有一些透过白苔看不到黄苔，是寒凉药 用的太多了。
那么这里还有一个东西可以验证：辨舌验齿，有句话叫 “前板枯燥”，就是门牙，因为嘴一张开，就看到前面的 牙齿，比里边的牙齿清楚，而且前面的牙齿是平的，好看。
大黄牡丹汤
功用：泻热破瘀，散结消肿 方解：
君 大黄——荡涤湿热瘀结。 丹皮——凉血化瘀。 臣 芒硝——软坚散结，助大黄攻下。 桃仁——活血化瘀 佐 冬瓜子——清肠利湿，排脓散结。
运用：
随证加减： 1、热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、
败酱草； 2、血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。
使用注意： 肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体
所以在这个时候，就要“急下存阴”，因为到了 这个时候，所存的阴液很少了，不赶快急救的话， 就要阴竭阳亡，这是大承气的主要作用。
热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳 气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以 本方治疗，属“寒因寒用”治法。
痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
功用：峻下热结
（“釜底抽薪，急下存阴法”—
方剂学2解表剂、泻下剂
使药
生姜 薄荷 甘草 甘草
功效
散寒袪湿 益气解表
方歌
人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共， 薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。
参苏饮
苏叶
葛根 人参
益气解表 理气化痰
参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐， 干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。
泻下剂
• 寒下 • 润下 • 攻补兼施
寒下
方名
大黄牡丹 汤
君药
大黄 牡丹皮
攻补兼施
方名
黄龙汤
君药
大黄 芒硝 枳实 厚朴
臣药
人参 当归
佐药 使药
生姜 大枣 甘草 甘草
功效
攻下通便， 补气养血。
方歌
黄龙汤中枳朴黄，参归甘桔枣硝姜， 攻下热结养气血，阴明腑实气血伤。
炙甘草
解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从， 芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功
止嗽散
桔梗 白前
荆芥 陈皮
甘草
止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研， 宣肺疏风止咳痰，姜汤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ服不必煎
香苏饮
香附
陈皮
甘草
香苏散内草陈皮，疏散风寒又理气， 外感风寒兼气滞，寒热无汗胸脘痞。
辛凉解表
方名
银翘散
君药
银华 连翘
臣药
薄荷 、牛蒡子 荆芥穗 淡豆豉 薄荷、 杏仁 、 桔梗
桂枝汤 九味羌活 汤 小青龙汤
桂枝 羌活
芍药 防风 苍术
生姜 大枣 细辛 白芷 川芎 生地 黄芩 五味子 芍药 半夏
炙甘草 甘草
桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮， 解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。 九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄， 发汗驱湿兼清热，分经论治变通良
麻黄 桂 枝 紫菀 百 部 苏叶
方剂学课件 2泻下剂
随证加减： 原书：“老年气血虚者，去芒硝”。或适当 增加参、归用量。
增液承气汤
《温病条辨》（C类）
病机分析： ❖ 1.温邪最易伤津耗液，阳明热结而津液枯燥 －
－液愈亏而热愈炽，肠愈燥而液愈耗 。 ❖ 2.大肠无阴液之濡润－－下之不通，邪无出路
主治： ❖ 阳明温病，热结阴亏。大便秘结，下之不通，
第三节 润下剂
麻子仁丸（脾约丸）
《伤寒论》 (B类)
病机分析： ❖ 胃肠燥热，脾约便秘证。 ❖ “脾约”：“约束津液不得四布，但输膀胱，
致小便数而大便秘，故曰其脾为约。” ----《伤寒明理论》
麻杏 子 仁仁 君
白大
芍黄 臣
枳厚
实朴 佐
白
蜜 佐使
润 降 养 泻行 助 润 肠 气 阴 热气 气 肠 通 润 缓 通消 下 调 便 肠 急 腑滞 行 和
❖ 痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。 ❖ 发狂为胃肠实热上扰心神所致。
君 大黄—苦寒通降，泻下实热积滞。 臣 芒硝—咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。 佐 厚朴—下气除满。
枳实—行气消痞。
用法：
❖ 先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。 ❖ “生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”
……（《伤寒来苏集》）
运用：
起，腹中胀痛，里急后重者。
2、调胃承气汤（《伤寒论》）
❖ 组成：大黄四两 甘草二两 ❖ 功用：缓下热结。
芒硝半升
❖ 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴 心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或为谵语，
舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑
吐衄，口齿咽喉肿痛等。
三承气汤比较
❖ 大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下 之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱 全之阳明热结重证；
《方剂学》之泻下剂 课件
第二章泻下剂第一节寒下大承气汤《伤寒论》[组成]大黄酒洗，四两(12g) 厚朴去皮，炙，半斤(24g) 枳实炙，五枚(12g) 芒硝三合(9g)[用法]上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。
得下，余勿服(现代用法：水煎，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服)。
[功用]峻下热结。
[主治]1．阳明腑实证。
大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。
2．热结旁流证。
下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
3．里热实证之热厥、痉病或发狂等。
[方解]本方为治阳明腑实证的主方。
其成因系由伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实所致。
实热内结，胃肠气滞，腑气不通，故大便秘结不通、频转矢气、脘腹痞满胀痛；燥屎结聚肠中，则腹痛拒按，按之坚硬；里热炽盛，上扰神明，故谵语；四肢皆禀气于阳明，阳明经气旺于申酉之时，热结于里，郁蒸于外，故潮热、手足溅然汗出；舌苔黄燥或焦黑燥裂，脉沉实是热盛津伤，燥实内结之征。
前人将本方证的证候特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。
所谓“痞”，即自觉胸脘闷塞不通，有压重感；“满”，是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”，是肠中燥屎干结不下；“实”，是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等。
至于“热结旁流”证，乃燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。
热厥、痉病、发狂等，皆因实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或胃肠浊热上扰心神，神明昏乱等所造成。
证候表现虽然各异，然其病机则同，皆是里热结实之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。
方中大黄苦寒通降，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞，是为君药。
芒硝咸寒润降，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。
2泻下剂
温 脾 汤 (《备急千金要方》)
组成 附子 大黄 干姜 人参 甘草
主治 阳虚里积（脾阳不足，冷积内停）证。 便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉 沉迟。
温脾汤（《备急千金要方》）
病机：脾阳不足，冷积内阻，虚中夹实 寒积阻于肠道—— 腹痛（脐下）便秘。
脾 阳 不 足 — 手足不温，苔白不渴， 脉沉迟。
组成：大黄四两 厚朴二两 枳实三枚大者 功用：轻下热结。 主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便 秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；
或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。
2、调胃承气汤（《伤寒论》）
组成：大黄四两 甘草二两 芒硝半升 功用：缓下热结。 主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通， 口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀痛，或 为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠 热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。
配伍特点：下不伤正，润不滋腻，攻润结合。
组方特点：小承气汤加火麻仁、杏仁、芍药、
蜂蜜 剂型服法特点： 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。 意在缓下，实属润肠通便为主之剂。
运用：
辨证要点： 大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。
使用注意： 年老体虚，津亏血少者，以及孕妇应慎
用或忌用。
随证加减： 痔疮便秘，加桃仁、当归； 痔疮出血，加槐花、地榆； 伤津较甚，加生地、玄参、石斛。 （汤剂为轻下）
随证加减： 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。
尿毒宁
组成：温脾汤去干姜，加半夏、桃仁。
主治：脾肾阳虚，湿滞瘀阻之慢性肾功能 衰竭
第三节 润下
麻 子 仁 丸(《伤寒论》) 组成 麻子仁 芍药 枳实 大黄 厚朴 杏仁蜂蜜 主治 肠胃燥热之便秘。 大便干结，小便频数，苔微黄，脉 细涩。
方剂学泻下剂
寒下剂、温下剂、润下剂、攻补兼施 剂。
泻下剂的作用机制
刺激肠道蠕动
泻下剂中的药物成分可以刺激肠道平滑肌，促进肠道蠕动，从而 加速粪便的排出。
增加肠道水分
某些泻下剂中的药物成分具有吸水性，可以增加肠道内的水分， 使粪便软化，易于排出。
降低肠道内压
泻下剂可以降低肠道内压，减轻肠道痉挛，缓解便秘症状。
泻下剂的应用范围
泻下剂的临床应用
泻下剂在临床上广泛应用于治疗便秘、肠易 激综合征等疾病，取得了良好的疗效。
研究展望
01
泻下剂的作用机制 深入研究
未来研究将进一步深入探讨泻下 剂的作用机制，以期发现更有效 的药物作用靶点。
02
泻下剂的配伍与剂 量优化
研究将致力于优化泻下剂的配伍 与剂量，以提高疗效并降低副作 用。
03
配伍注意事项
1 2
孕妇慎用
泻下剂多为攻伐之品，易伤正气，孕妇应慎用。
脾胃虚弱者慎用
泻下剂易伤脾胃阳气，脾胃虚弱者应慎用。
3
服药期间忌食生冷、油腻食物
服用泻下剂期间应忌食生冷、油腻食物，以免影 响药效。
04
泻下剂的煎煮与服用方法
煎煮方法
煎煮器具
选择砂锅或搪瓷锅作为煎煮器具，避免使用 铁锅或铝锅，以免与药材发生化学反应影响
泻下剂在预防医学中的应用
随着人们对肠道健康的重视，泻下剂在预防医学领域的应用将得到进一步拓展 。
感谢您的观看
THANKS
注意反应
使用泻下剂后，应注意观察身体反应，如出现不 适症状，应及时就医。
06
泻下剂的现代研究与展望
现代研究进展
泻下剂的成分研究
现代研究对泻下剂的成分进行了深入分析， 发现了许多具有泻下作用的活性成分，如大 黄素、芦荟苷等。
泻下剂的作用机制
刺激肠道蠕动
泻下剂中的药物成分可以刺激肠道平滑肌，促进肠道蠕动，从而 加速粪便的排出。
增加肠道水分
某些泻下剂中的药物成分具有吸水性，可以增加肠道内的水分， 使粪便软化，易于排出。
降低肠道内压
泻下剂可以降低肠道内压，减轻肠道痉挛，缓解便秘症状。
泻下剂的应用范围
泻下剂的临床应用
泻下剂在临床上广泛应用于治疗便秘、肠易 激综合征等疾病，取得了良好的疗效。
研究展望
01
泻下剂的作用机制 深入研究
未来研究将进一步深入探讨泻下 剂的作用机制，以期发现更有效 的药物作用靶点。
02
泻下剂的配伍与剂 量优化
研究将致力于优化泻下剂的配伍 与剂量，以提高疗效并降低副作 用。
03
配伍注意事项
1 2
孕妇慎用
泻下剂多为攻伐之品，易伤正气，孕妇应慎用。
脾胃虚弱者慎用
泻下剂易伤脾胃阳气，脾胃虚弱者应慎用。
3
服药期间忌食生冷、油腻食物
服用泻下剂期间应忌食生冷、油腻食物，以免影 响药效。
04
泻下剂的煎煮与服用方法
煎煮方法
煎煮器具
选择砂锅或搪瓷锅作为煎煮器具，避免使用 铁锅或铝锅，以免与药材发生化学反应影响
泻下剂在预防医学中的应用
随着人们对肠道健康的重视，泻下剂在预防医学领域的应用将得到进一步拓展 。
感谢您的观看
THANKS
注意反应
使用泻下剂后，应注意观察身体反应，如出现不 适症状，应及时就医。
06
泻下剂的现代研究与展望
现代研究进展
泻下剂的成分研究
现代研究对泻下剂的成分进行了深入分析， 发现了许多具有泻下作用的活性成分，如大 黄素、芦荟苷等。
中医方剂学泻下剂
第二页，共83页。
第二章 泻下剂
第三页，共83页。
定义
凡以泻下药为主组成，具有通便、攻积、 逐水等作用，以治里实证的方剂，统称泻 下剂。
第四页，共83页。
泻下剂
适应病证
注意：
①并非所有的里实证的治法都是下法，有的用消 食法或化瘀法。
②通大便只是下法的手段，而不是下法的目的。
第五页，共83页。
泻下剂
?伤寒来苏集?
第十九页，共83页。
大承气汤
配伍特点
1、泻下药加行气药 2、通因通用 3、寒因寒用 4、釜底抽薪
第二十页，共83页。
运用
辩证要点
以痞、满、燥、实四证及舌红苔黄、脉沉实 为辨证要点。
第二十一页，共83页。
大承气汤
使用注意
1、体虚慎用、孕妇禁用 。 2、中病即止。
3、热邪伤津，可见苔黄或焦黄，但临床上常常由于输液或寒凉药 过用后，导致舌苔白黄〔透过白苔可以看到黄苔〕或白苔，可 借助验齿〔齿干甚至如枯骨〕来确诊热结伤津。
芍药：滋阴
佐 小承气汤：轻下热结
使 蜂蜜：润肠通便；缓和药力
第五十五页，共83页。
配伍特点
下不伤正 润不滋腻 攻润结合
第五十六页，共83页。
麻子仁丸
考虑：麻仁丸泻下力量小于小承气汤
配伍环境 剂型 用量〔每次10小丸〕
第五十七页，共83页。
考虑：胃强脾弱？
以药测证： 有无健脾药？ 泻下加行气药的配伍
第二十七页，共83页。
?内经?：“血之与气，并走于上，那么为大厥 。〞
大便不通，浊气上熏，急用大承气汤通腑攻 下使血与气向下并走，引血下行，气随血下 ，气血运行条达，那么头痛等中风诸症随之 而解
《方剂学》第二章,泻下剂!
• [重点，难点] • 1，病机：阳明腑实，气血不足。 • 2，辨证要点： • 本方为攻补兼施的代表方。 • 又是治疗阳明腑实证兼气血不足证的常用方。 • 自利清水，或大便秘结，脘腹胀满，身热口渴，
神倦少气，
• 舌苔焦黄，脉虚。
• 3，加减法： • 老年，去芒硝，增参,归量。 • 4，黄龙汤是泻下剂，为何用桔梗？ • 5，比较黄龙汤与新加黄龙汤。
• 腹痛便秘，手足不温，畏寒喜热，苔白，脉 沉弦,迟。
• 3，配伍特点： • 攻下与温里并用，攻补兼施。 • 4，加减： • 腹胀痛加——厚朴，木香。 • 腹冷痛加——肉桂，吴茱萸。 • 5，温下的常用方剂
方名 同
功效 异 病理
病症 病情 特点
温脾汤
大黄附子汤
温散寒凝，攻下冷积，治寒积阻滞肠中 便秘腹痛证
• [重点，难点] • 1，病机：胃热肠燥，脾津不足。 • 2，辨证要点： • 本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之脾约
证的常用方。
• 又是润下法的代表方。 • 大便秘结，小便频数，舌苔微黄。
• 3，脾约： • 4，加减法： • 痔疮便秘，加——桃仁，当归 • 痔疮出血，加——地榆，槐花 • 燥热伤津，加——生地，玄参，石斛。 • 5，使用注意：孕妇慎用。
方名 同
麻子仁丸
五仁丸
润肠通便之功，治疗肠道失润之便秘证
功效 异
病理
特点
泄热行气 气滞热结 功偏泄热结
润燥滑肠 津枯燥结 功专润肠燥
济川煎（2）
• [组成] 当归，牛膝，肉苁蓉，泽泻， 升麻，枳壳
• [功用] 温肾益精，润肠通便 • [主治] 肾阳虚弱，精津不足证。
• [方解]
• 君： 肉苁蓉——温肾益精，润肠通便
方剂学-泻下剂
泻下 剂
“属统疗用攻凡
下于称里为积以
法八为实主、通
”法泻证，逐便
中下的用水、
的剂方于等泻
。剂治作热
，
、
分类
方剂
适应症 注意事项
一类
二类
三类
寒下剂 温下剂 润下剂
逐水剂 攻补兼施
剂
大承气汤、大 黄牡丹汤 温脾汤
麻子仁丸
十枣汤
济川煎
黄龙汤、增液 承气汤
大陷胸汤
大黄附子汤、 三物备急丸 五仁丸
禹功散
里热积滞实证 （热结）
生姜 大枣 甘草
（佐使药）
和中益胃
人参（佐药）
益气
谢谢 和 美 仪
是 很 有
德 ， 学
进 友 谊
闻 茶 、
通 过 沏
感 之 道
就 是 品
式益习，饮茶。赏
某图
。的礼美茶、
茶
一法心、赏
的
观看 出 品
种，修增茶 、
美
气滞
热结
津伤
大承气汤
实（腹痛拒按）
大黄（君药）
苦寒泻热 攻积通便
峻
助下
热 结
芒硝（臣药）
泻热通便 润燥软坚
燥（肠中燥屎）
速 泻 泻热破气 之 推荡积滞 功
满（脘腹胀满）
厚朴（君药）行气除满行 气助枳实（臣药）
下气 开痞散结
痞（胸脘闷塞压重感）
大承气汤
方剂
组成
大承气汤 硝黄枳朴
小承气汤 黄枳朴
调胃承气汤 硝黄草
共同点
泻热通便 都用大黄4两
区别
痞满燥实 （阳明腑实
重证）
痞满不燥 （阳明腑实
轻证）
“属统疗用攻凡
下于称里为积以
法八为实主、通
”法泻证，逐便
中下的用水、
的剂方于等泻
。剂治作热
，
、
分类
方剂
适应症 注意事项
一类
二类
三类
寒下剂 温下剂 润下剂
逐水剂 攻补兼施
剂
大承气汤、大 黄牡丹汤 温脾汤
麻子仁丸
十枣汤
济川煎
黄龙汤、增液 承气汤
大陷胸汤
大黄附子汤、 三物备急丸 五仁丸
禹功散
里热积滞实证 （热结）
生姜 大枣 甘草
（佐使药）
和中益胃
人参（佐药）
益气
谢谢 和 美 仪
是 很 有
德 ， 学
进 友 谊
闻 茶 、
通 过 沏
感 之 道
就 是 品
式益习，饮茶。赏
某图
。的礼美茶、
茶
一法心、赏
的
观看 出 品
种，修增茶 、
美
气滞
热结
津伤
大承气汤
实（腹痛拒按）
大黄（君药）
苦寒泻热 攻积通便
峻
助下
热 结
芒硝（臣药）
泻热通便 润燥软坚
燥（肠中燥屎）
速 泻 泻热破气 之 推荡积滞 功
满（脘腹胀满）
厚朴（君药）行气除满行 气助枳实（臣药）
下气 开痞散结
痞（胸脘闷塞压重感）
大承气汤
方剂
组成
大承气汤 硝黄枳朴
小承气汤 黄枳朴
调胃承气汤 硝黄草
共同点
泻热通便 都用大黄4两
区别
痞满燥实 （阳明腑实
重证）
痞满不燥 （阳明腑实
轻证）
中医《方剂学》PPT课件-泻下剂
当归— 养血润燥 使：甘草 — 和中调药。 * 配伍要点：
·大黄的作用特点； ·附子 + 大黄； ·本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。
运用
·温脾汤 ·
1.辨证要点：便秘，腹痛，手足不温，脉沉弦。 （名医论方） 2.临证加减： ·腹痛甚者（寒凝气滞）+ 肉桂、木香； ·呕吐者 + 半夏、砂仁。 3.现代运用： ·肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒， 冷积内结者。 4. 现代研究： ·本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便 量的作用； ·本方水煎液对家兔离体肠管呈明显兴奋作用。 ·具有抗缺氧、可明显对抗模型的足趾的温度。
大便干结 小便频数 *《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。是脾主为胃行其津液也。”
【病机】肠胃燥热，脾津不足。 【 治法】润肠泻热，行气通便。
方解
·麻子ห้องสมุดไป่ตู้丸 ·
君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便；
运用
·十枣汤 ·
1．辨证要点（名医论方） ·咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 ·本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服； ·孕妇忌用；忌与甘草配伍。
2. 现代用治： ·渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或 全身水肿属于邪盛而体实者。
3.衍化方： ·本方去芫花、大枣 + 白芥子，以生姜汤送服 控涎丹（《三因极一病证方论》）。
1.悬饮证。 上迫于肺 — 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；
水饮内停 饮停胸胁 — 胸胁牵引作痛， 邪气壅盛 气机阻滞 — 心下痞硬；
犯胃，胃气上逆 — 干呕； 上扰清阳 — 头痛目眩； 水饮内结 — 苔滑，脉沉弦。 2.水肿腹胀之实证： ·一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。
·大黄的作用特点； ·附子 + 大黄； ·本方乃四逆汤 + 人参、大黄而成。
运用
·温脾汤 ·
1.辨证要点：便秘，腹痛，手足不温，脉沉弦。 （名医论方） 2.临证加减： ·腹痛甚者（寒凝气滞）+ 肉桂、木香； ·呕吐者 + 半夏、砂仁。 3.现代运用： ·肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳虚寒， 冷积内结者。 4. 现代研究： ·本方能显著促进寒积便秘型小鼠的排便，增加其排便 量的作用； ·本方水煎液对家兔离体肠管呈明显兴奋作用。 ·具有抗缺氧、可明显对抗模型的足趾的温度。
大便干结 小便频数 *《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散
精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五 经并行。是脾主为胃行其津液也。”
【病机】肠胃燥热，脾津不足。 【 治法】润肠泻热，行气通便。
方解
·麻子ห้องสมุดไป่ตู้丸 ·
君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便；
运用
·十枣汤 ·
1．辨证要点（名医论方） ·咳唾胸胁引痛、或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦。 ·本方逐水之力峻猛，只宜暂用，不宜久服； ·孕妇忌用；忌与甘草配伍。
2. 现代用治： ·渗出性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致之胸水、腹水或 全身水肿属于邪盛而体实者。
3.衍化方： ·本方去芫花、大枣 + 白芥子，以生姜汤送服 控涎丹（《三因极一病证方论》）。
1.悬饮证。 上迫于肺 — 咳嗽痰唾，短气，甚则不得卧；
水饮内停 饮停胸胁 — 胸胁牵引作痛， 邪气壅盛 气机阻滞 — 心下痞硬；
犯胃，胃气上逆 — 干呕； 上扰清阳 — 头痛目眩； 水饮内结 — 苔滑，脉沉弦。 2.水肿腹胀之实证： ·一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。
中医方剂学第2章泻下剂
• 按语：本患者为搬运工人,饥饱失常,餐风 饮冷在所难免，胃肠功能差，且病情已久， 舌苔、脉象均辨为脾阳不足,冷积内停之便 秘证,处以温里攻下之温脾汤，正与证相符， 故使病证得以痊愈。
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51
精选课件
38
第二节
温下
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39
适应证
里寒积滞实证：腹痛便秘，手足不温， 脉沉实等。 组方结构
1.泻下药：如大黄、巴豆等； 2.温里祛寒药：如附子、干姜等； 3.兼气虚者，配补气药：如人参、炙甘草等。
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40
温脾汤﹡
《备急千金要方》
精选课件
41
重点：温脾汤中大黄与附子的配伍意义
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二、分类与适应证： 1. 寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 里热积
滞证；（大承气汤）
2. 温下 — 温下寒积； — 里寒积滞证；
（ 温脾汤）
3. 润下 — 润燥滑肠，缓下通便；— 津亏肠燥
之便秘证；（麻子仁丸）
4. 逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 水饮壅积
于里之实证；（ 十枣汤）
5. 攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气；— 里实
使：甘草 — 和中调药。
精选课件
47
• 配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于 攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不 伤正之特点。
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48
温脾汤
运用
• 1.辨证要点：腹痛、便秘，手足不温，脉沉弦。 • 2.临证加减：
·腹痛甚者（寒凝气滞）+ 厚朴、木香； ·呕吐者 + 半夏、砂仁。 • 3. 现代运用： ·肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳 虚寒，冷积内结者。
轻证。
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燥、实为主 单纯性肠梗阻， 而无痞满之 痞满燥实俱重、 阳明轻缓证。气胀明显者。
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38
第二节
温下
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39
适应证
里寒积滞实证：腹痛便秘，手足不温， 脉沉实等。 组方结构
1.泻下药：如大黄、巴豆等； 2.温里祛寒药：如附子、干姜等； 3.兼气虚者，配补气药：如人参、炙甘草等。
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二、分类与适应证： 1. 寒下 — 攻下积滞，荡涤实热； — 里热积
滞证；（大承气汤）
2. 温下 — 温下寒积； — 里寒积滞证；
（ 温脾汤）
3. 润下 — 润燥滑肠，缓下通便；— 津亏肠燥
之便秘证；（麻子仁丸）
4. 逐水— 攻逐水饮，消除水积； — 水饮壅积
于里之实证；（ 十枣汤）
5. 攻补兼施 — 泻下通便，扶助正气；— 里实
使：甘草 — 和中调药。
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• 配伍特点：
温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于 攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不 伤正之特点。
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温脾汤
运用
• 1.辨证要点：腹痛、便秘，手足不温，脉沉弦。 • 2.临证加减：
·腹痛甚者（寒凝气滞）+ 厚朴、木香； ·呕吐者 + 半夏、砂仁。 • 3. 现代运用： ·肝硬化腹水、蛔虫性腹痛、幽门梗阻属于中阳 虚寒，冷积内结者。
轻证。
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燥、实为主 单纯性肠梗阻， 而无痞满之 痞满燥实俱重、 阳明轻缓证。气胀明显者。
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汤
君: 厚朴24g --- 行气消胀消满 ——满
臣: 枳实12g --- 破气开痞散结 ——痞
二药为行气之猛药，消满开痞，助泻下热结
【方解】
泻下
行气
大黄
厚朴
大
芒硝
枳实
承
气
泻下以助行气,行气以助泻下，行气则胃气下降，
汤 腑气通，痞满消；泻下则燥屎去，大便通而积滞除。
二者相伍，互增其力，相得益彰，共奏峻下热结之
承
二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须
气 为用，清泻热结力强，燥、实并治。
汤
燥屎内结
腑气不通
肠胃积 滞不去
【方解】
君: 大黄12g ---泻下热结,荡涤胃肠邪热积滞 ——实
臣: 芒硝6g--- 软坚泻热,助大黄泻下燥结 ——燥
大
承 气
二药一苦寒偏于攻下，一咸寒偏于软坚。相须为 用，清泻热结力强， 燥、实并治。
胸 甘遂1g——攻逐水饮
汤 三药相伍,使内结水热从二便分利而去
【功用】 泻热逐水
病机 结聚部位 典型症状
疼痛特点 主治方剂
阳明腑实证 邪热与燥屎互结于肠胃，腑
气通降失和 肠胃
痞满燥实，明显日哺潮热
腹满硬痛或绕脐痛
三承气
结胸证
水热互结于胸胁
心下 心下硬满而痛，日
哺小有潮热 心下至少腹硬痛，
痛不可近 大陷胸汤
【主证】阳明腑实证
痞 ——胸脘痞塞不通
大 承
满 ——腹满胀大 燥 ——肠有燥屎,干结不下
气
实 ——腹痛拒按等实证表现
汤 【病机】实热与积滞壅于肠胃,腑气不通；热盛津伤
【治法】峻下热结
【方解】
君: 大黄12g---泻下热结,荡涤胃肠邪热积滞 ——实
大 臣: 芒硝6g--- 软坚泻热,助大黄泻下燥结 ——燥
攻逐水饮
正虚里实积滞证-- 扶正攻下
寒下:承气类 温下:温脾汤 润下:麻子仁丸 逐水:十枣汤 攻补兼施:黄龙汤
四、注意事项
1. 若表证未解,里实积滞已成，治应先表后里或表里双解，
不宜单独应用下法。
2. 除润下剂之外，其余均属峻烈之剂，故孕妇、产后、月
经期及年老体弱、病后伤津或亡血者，宜慎用。必要时 可先攻后补或攻补兼施以虚实兼顾。
功。
【功用】 峻下热结,行气除满
【主证】
1. 阳明腑实证 “釜底抽薪,急下存阴”
2. 热结旁流 “通因通用”
大
3. 热厥、痉病、发狂 “异病同治”
承 气
【用法】
汤
❖ 先煮厚朴、枳实
痞地先和而以 满道化缓先药 。，燥，行之
❖ 后下大黄 ❖ 芒硝溶服 ❖ 分温再服 ❖ 得下,余勿服
而屎仲，为
后，景熟性
⑶急下：阳明腑实邪炽伤阴，或传变迅速，大承气汤证主症即 使不全具备，亦应急下。
⑷轻下：泻热、攻滞力量较轻，用小承气汤。
⑸慎下：虽有邪结肠胃，但尚不典型，用大承气汤宜缓，需确 诊后再用。
【类方比较】 比较三承气汤
相同点: 三方均能清泻热结,用治阳明实热，积滞内结之 证；临证以大便秘结，腹痛拒按，苔黄厚，脉 实有力等证候为特征。
【类方比较】
比较大承气汤与大陷胸汤
大【临床运用】
陷
现代用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、渗出性胸
胸 膜炎、流行性出血热少尿期等属水热互结者
汤
温脾汤
卷13·心腹痛门
卷15·冷痢门
组 成
附子二两、干姜三两、大 黄五两、芒硝二两、人参 二两、当归三两、甘草二 两
附子三两、干姜二两、大 黄四两、人参二两、甘草 二两
一、概念
【组成】泻下药为主
【作用】通导大便、泻下积滞、攻逐水饮
【治证】胃肠积滞,大便秘结、水饮内停等里实证
二、立法依据
“下法”
“其下者引而竭之,中满者，泻之于内，……其实者，散而泻 之”
三、主证与分类
里热积滞证-- 攻下积滞,荡涤实热
里寒积滞证-- 攻下积滞,温中散寒
津亏肠燥便秘证-- 润燥缓下
水饮内结证--
【主证】 水热互结之结胸证
邪热 结于胸胁
大 陷
＋ 水饮 腑气不通
胸 邪累阳明 津液不得上承
汤日
舌
哺
燥
小
口
有
渴
潮
热
心下满痛，甚则从心下至少腹硬 满剧痛而手不可近
大便秘结
“结胸三证”：脉沉而紧
心下痛 按之石硬
【治法】 治当开结通腑,泻热逐水
【方解】
大黄——泻热通便
大 陷
芒硝——软坚润燥,助大黄通腹泻热
② 热结旁流
【附方】
3.厚朴三物汤
厚朴八两（24g）－－君 大黄四两（12g）－－臣 枳实五枚（12g） －－佐
用法: 先煮厚朴、枳实,后下大黄 功用: 行气除满止痛 主治: 实热内结,气滞不通。腹部胀痛，大便不通。
总结承气下法的运用
⑴泻热:以泻下邪热为主,攻积导滞为次，用调胃承气汤。
⑵当下：阳明腑实热结俱全，或结聚严重，需泻热、攻积导滞， 用大承气汤。
大黄四两（12g） －－君 枳实三枚大者（9g）－－臣 厚朴二两（6g） －－佐
用法: 三物同煮 功用: 轻下热结
主治: ① 阳明腑实轻证 ② 试探用法 ③ 痢疾初起
【附方】
2.调胃承气汤
大黄四两（12g）－－君 芒硝半升（10g）－－臣 炙甘草二两（6g） －－佐使
用法: 大黄、炙甘草同煮,溶化芒硝；温顿服之 功用: 缓下热结 主治: ① 阳明胃肠燥热
主 寒积便秘，寒性收引，脐 脾阳不足冷积便秘或久利
治 下绞痛（寒积重）
赤白（久利伤阳，阳虚重）
【方解】
卷13 心腹痛门
卷15 冷痢门
君: 干姜三两－ 温中散寒
温里助阳－ 附子三两 君
不同点: 大承气汤硝、黄相须为用,且大黄后下，泻热攻积力 强，功善峻下热结，其证痞满燥实俱重。 小承气汤无芒硝，枳、朴用量减轻，且三物同煎，故 其泻热攻下之力较逊，功能轻下热结；主治阳明热结 之轻证，以痞、满、实而燥证不甚为特征。 调胃承气汤无枳、朴，且大黄炙甘草同煎，芒硝后下 并加重用量，使下不伤正，故泻热攻下之力较为缓和， 功能缓下热结；主治阳明燥热实结，而痞满不甚者。
3. 泻下之法，每易伤及胃气，故应用时须得效即止，慎
勿过剂。
4. 服泻下剂得下后，当忌食油腻、生冷等，以顾护胃气。
【主证】阳明腑实证
伤寒邪气
大 入里 化热
承气Leabharlann 阳明胃腑汤邪热与燥屎内结成实
大便秘结
壅滞气机，腑气不通
日哺潮热 神昏谵语 手足濈然汗出 舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂 脉沉实
频转矢气 脘腹痞满 胀痛拒按
枳大欲者生
朴 除
黄 继
使 芒
气 纯
者 气
其通硝而锐
,
【配伍要点】 ❖ 硝黄的配伍
❖ 泻下药与行气药的配伍
【运用】
大 承 ❖ 辨证要点:大便秘结或热结旁流而有“燥、实、痞、 气 满” 等证候。 汤 ❖ 现代应用：肠梗阻、肠麻痹、胆道感染、急性胰腺
炎、急性阑尾炎等疾病属于实热积滞壅结者。
【附方】
1.小承气汤