胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理电子教案
胸腺肿瘤合并重症肌无力的护理
（ 编辑 ： 忠艳 ） 谢
（ 收稿 日期 ：０ ２ ４ １ ２０ —０ —０ ）
示指 背侧 岛状 皮瓣 在 手外伤 中的应 用 （ ｌ 例 临 床分析 ） 附 ２
张 雪 （ 冈县永丰镇 中心医 院， 青 黑龙江 青 冈 １１０ ） ５６０ 手是 人体 重要 的 器官 ， 的损伤 常可导 致严重 的功 能障 手 碍 ． 其是拇指及虎 口部皮肤缺损处理 是否正确 ， 尤 对手的功能 恢复有很大 影响。从 １９ ９３～２０ １ １年 ， ３ 我们用 示指 背侧 岛状皮 瓣修复拇 指及虎 口部皮肤 缺损 １ 例 ， ２ 获得 满意疗效 。
李景 丽 ， 雪雁 ， 召荣 ， 龙 杨 王 英
（ 宝泉岭 国营农 场管 理局 中心 医院， 黑龙江 宝 泉岭 １４ １） ５２ １
关键 词 ： 胸腺 肿 瘤 ； 并 症 ； 合 重症 肌 无 力 ； 护理 中 图分 类号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献 标 识码 ： 文章 编号 ：０ ４—５７ （０ ２ ０ —０ ５ —０ Ｂ １０ ７ ５ ２０ ） ７ ５ １ ｌ
时处 理 。
首先， 对手术患者进 行术前问卷 调查 ， 了解患者术 前心理 状态 ， 中“ 其 需要护 士进行术 前指 导” 一项 占 １０ 在手 术 中 ０ ％， 表示“ 常 紧张 ” ７ ％ ， 非 占 ４ 担心 手 术 失 败 或治 疗 效 果 不佳 占 ９ ％ 。根 据 病 人 不 同 心 理 问 题 ， 们 采 取 以下 措 施 ： １ 指 派 ７ 我 （） 专人负责 １ 名病 人的术前 、 后护理 ， 其进 行思想 交流 ， ～２ 术 与 以通 俗 易懂 的语 言 讲 解 手 术 治 疗 的 安 全 性 。 （ ） 绍 手 术 步 ２介 骤、 目的 、 预后等 ， 以让患者观看手 术录象 ， 可 使病人形成一 个 初步 的感 性认识 。（） 绍科室医疗 力量及 成功经验 。（ ） ３介 ４ 准 备 成 功 病 历 的 资 料 ， 病 人 看 术 前 、 后 图 片 对 照 ， 与 手 术 让 术 并 病人交谈 ， 增强 患者治疗 的信 心 。（ ） ５ 讲解 时 力求 简单 明了 ， 对 病 人 提 出 的 问 题 应 耐 心 解 释 ， 可 能 消 除 病 人 的 疑 虑 。通 尽 过 上 述 措 施 ，ｏ 以上 的病 人 明 显 减 轻 心 理 压 力 ， 示 乐 意 配 ９％ 表
重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理
重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理目的探讨重症肌无力并发胸腺瘤患者的围手术期护理措施，以期为此类疾病的临床护理工作提供一定的借鉴和参考。
方法选取2013年9月～12月我院收治的30例重症肌无力并发胸腺瘤患者，对其所开展的围手术期护理措施进行回顾性分析。
结果所有患者均达到较好的愈后效果。
结论通过多种护理措施的配合使用，可有效改善重症肌无力并发胸腺瘤患者的临床愈后效果，值得在临床实践过程中进一步总结探讨。
标签：重症肌无力，胸腺瘤，围手术期护理重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种神经肌肉间传导功能发生障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现以受累骨骼肌极易疲劳，经休息或服抗胆碱药物后部分恢复为特征[1]。
重症肌无力可见于任何年龄，约60%在30岁以前发病，且女性多见，发病者常伴有胸腺瘤。
胸腺瘤是位于前纵隔的一种常见的肿瘤，该肿瘤的最大特点是10%～45%的病例合并重症肌无力。
目前，胸腺瘤切除是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的有效和首选方法[2]。
因此，做好此类疾病治疗过程中的围手术期的护理是至关重要的。
本文就本院在临床实践过程中所发现的病例情况进行回顾性分析，以期为此类疾病的临床护理工作提供一定的借鉴和参考。
1临床资料选取2013年9月～2013年12月我院收治的30例重症肌无力并发胸腺瘤患者，根据典型的临床症状和新斯的明实验阳性确诊[3]，其中男11例，女19例，平均年龄（29.2±5.3）岁。
2护理体会2.1一般护理建立良好的护患关系，使之愿意接受护士传授健康知识。
并做详细的入院宣教。
向患者介绍自己的责任护士，同室病友，使其尽快适应角色的转变，消除陌生感。
同时应详细了解其病史资料，吸烟史、有无呼吸困难、气管切开情况，是否服用胆碱酯酶抑制剂，剂量多少，这些资料对术后判断肌无力危象的发生发展非常重要，已经服药的患者在准备手术期间不宜突然停药。
2.2心理护理心理状态是术前护理的主要内容之一。
1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理
1 例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理发布时间：2023-03-01T01:23:03.931Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：丁凤，张桃[导读] 目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理丁凤，张桃华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科，湖北武汉 430022摘要：目的总结1例胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期护理。
方法术前根据患者的心理状态给予心理护理，加强肺功能锻炼、用药指导等术前准备，术后严密观察患者的病情变化，加强呼吸道、管道等管理，预防其他并发症的发生。
结果经积极治疗和护理患者于术后10天康复出院。
结论充分的术前准备和术后密切的病情观察以及精心护理，是手术成功的重要保证。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；观察；护理胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞或淋巴细胞，占胸腺肿瘤的95%，在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位。
胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状—合并综合征。
小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。
肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。
胸腺瘤生长到相当大体积，压迫无名静脉或有上腔静脉梗阻综合征的表现。
胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。
而重症肌无力( MG ）是一种神经肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病，临床表现为受累的横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药物即可恢复，但易于复发[1] 。
目前，胸腺切除仍是 MG 的有效治疗方法之一，特别是合并胸腺瘤的 MG ，手术愈早效果愈好，可以减少恶性胸腺瘤的并发症，也避免了长期服药产生的不良反应[2] 。
我科2022年8月收治了1例胸腺瘤台并 MG 的患者。
现将护理体会总结如下。
1 病例简介患者，男 48岁，门诊以“胸腺瘤合并重症肌无力”于8月26日收治我科，患者有双眼脸下垂，伴全身乏力、活动后更感疲劳，患者食欲、睡眠尚可,大小便基本正常。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期护理[摘要] 目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力患者围术期的护理方法。
方法：在我院收治的胸腺瘤合并重症肌无力患者中选取28例，起止时间是2017年3月～2019年6月。
均行手术治疗，围术期实施综合护理，评定护理效果。
结果：患者手术均成功完成，术后出现肺部感染1例、肌无力危象1例，并发症发生率为7.1%，经对症处理好转；护理满意率为96.4%。
结论：针对胸腺瘤合并重症肌无力患者，围术期综合护理能减少术后并发症、提高护理满意度，值得推广。
关键词：胸腺瘤；重症肌无力；综合护理；并发症；满意度Perioperative nursing of thymoma patients with myasthenia gravis [abstract] Objective: To explore the perioperative nursing methods forthymoma patients with myasthenia gravis. Methods: 28 patients withthymoma and myasthenia gravis were selected from March 2017 to June 2019.All patients underwent surgical treatment, and comprehensive nursing wascarried out during the perioperative period to evaluate the nursing effect.Result: All the operations were successfully completed. One case hadpulmonary infection and one case had myasthenia crisis. The incidence of complications was 7.1%. The symptomatic treatment improved. The satisfaction rate of nursing was 96.4%. Conclusion: For thymoma patientswith myasthenia gravis, perioperative comprehensive nursing can reduce postoperative complications and improve nursing satisfaction, which isworthy of promotion.Key words: thymoma; myasthenia gravis; comprehensive nursing; complications; satisfaction胸腺瘤是胸外科常见疾病，主要症状是胸闷、胸痛、咳嗽等；重症肌无力则容易产生疲劳感，影响正常的呼吸功能。
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者围手术期的护理胸腺肿瘤切除及相关脂肪结蒂组织清扫术是外科治疗重症肌无力的重要治疗手段，术前充分的准备和术后细致的观察，精心的护理对术后预防及治疗肌无力、胆碱能危象、反拗危象的发生尤为重要。
现将我院2003~2008年3月收治的胸腺瘤合并重症肌无力23例患者围手术期护理总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组23例，男9例，女14例，年龄17~58岁，按Monden 改良Ossermen分型标准，其中I型（眼肌型）14例，IIa型（轻度全身性）6例，IIb型（中度全身型）2例，III型（急性爆发型）1例，摄全胸片、胸部CT均提示前上纵隔肿块。
1.2 手术方式：患者均采用气管内插管和静脉复合麻醉，按胸腺瘤的大小、性质，除3例采用右胸入路外，其余均采用胸骨正中切口，彻底切除胸腺肿瘤并做相关脂肪结蒂组织清扫，手术时间3.5~5 h不等。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：心理状态是术前护理的主要内容之一。
乏力、眼睑下垂、咀嚼无力、发音含糊，气体交换受损等重症肌无力症状加上手术及手术后可能有重症肌无力症状加重，甚至出现肌无力危象而导致死亡的严重心理刺激给患者带来了悲观、焦虑、紧张等不良情绪，因此患者对手术持有疑虑。
我们从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、术后恢复过程和预后等，耐心和患者交谈，使其增强对手术治疗的信心。
为患者提供舒适的环境，建立和谐、信任的护患关系，指导患者保持情绪稳定，积极参与治疗和护理。
2.1.2 术前准备：重症肌无力主要是由抗乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，术前感染史、危象史、术前吡啶斯的明用量大是术后发生危象的独立影响因素[1]，因此术前必须遵医嘱控制感染、危象、纠正水电解质，有效调整药物剂量，选择好手术的最佳时机。
2.1.2.1 指导患者正确的呼吸功能锻炼及深呼吸有效咳痰方法，进食清淡易消化食物，练习床上大小便等。
2.1.2.2 做好术前常规准备：包括备皮、配血、禁饮食、导尿等。
胸腺瘤合并重症肌PPT课件
预后评估
根据患者的病情状况、年龄、 合并症等因素，评估患者的预
后情况。
鉴别诊断与其他类似疾病
重症肌无力
胸腺瘤合并重症肌无力需与单纯 重症肌无力进行鉴别，两者症状 相似，但病因不同，治疗方案也 有所不同。
其他神经系统疾病
如运动神经元病、多发性硬化等 ，需通过详细的病史、体格检查 和实验室检查进行鉴别。
诊断方法与流程
病史采集
详细了解患者的症状、家族史 、既往病史等，以初步判断是 否存在胸腺瘤合并重症肌无力
的可能。
体格检查
进行全面的体格检查，包括肌 肉力量、肌肉疲劳试验、反射 等，以评估患者的肌肉功能状 况。
实验室检查
进行血液检查、尿检等，以排 除其他可能导致类似症状的疾 病。
影像学检查
进行胸部CT或MRI检查，观察 胸腺瘤的位置、大小、与周围
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02
胸腺瘤合并重症肌无力的病 理生理
胸腺瘤对免疫系统的影响
胸腺瘤是一种起源于胸腺上皮的肿瘤，通常与自身免疫性疾病相关。
胸腺瘤可能导致免疫系统异常，影响T细胞的正常功能，从而引发自身免疫反应。
免疫系统的异常可能导致身体对正常组织产生攻击，引发重症肌无力等自身免疫性 疾病。
重症肌无力对神经肌肉传导的影响
新技术与方法在临床中的应用前景
基因测序
随着基因测序技术的发展，对胸 腺瘤合并重症肌无力的病因和发 病机制有了更深入的了解，有助
于早期诊断和精准治疗。
细胞疗法
细胞疗法如干细胞移植、CAR-T 细胞治疗等在胸腺瘤合并重症肌 无力的治疗中展现出巨大潜力， 为疾病的治疗提供了新的方向。
人工智能与大数据
人工智能和大数据分析在胸腺瘤 合并重症肌无力的临床研究、诊 断和治疗中具有广阔的应用前景， 有助于提高诊疗水平和治疗效果。
胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力的护理
胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力的护理摘要】目的探讨胸腔镜手术治疗胸腺瘤伴重症肌无力患者的护理。
方法对17例胸腺瘤伴重症肌无力患者胸腔镜手术前给予入院心理辅导、加强机体营养以及充分的术前准备，术后给予严密观察病情变化、保持呼吸道通畅、心理护理、预防和控制感染、营养支持、肌无力危象的预防和处理等护理。
结果本组无1例死亡，15例症状明显改善，2例症状改善不明显，1例出现肌无力危象经气管切开呼吸机辅助呼吸6天好转。
结论采用胸腔镜手术方法可以减少创伤、出血、疼痛和术后并发症，而术前术后细致周全的观察及护理也是手术治疗成功的保障。
【关键词】胸腺瘤伴重症肌无力胸腔镜手术护理我院从2008年9月到2011年3月共对17例胸腺瘤伴重症肌无力患者实施了胸腔镜手术治疗，并在围手术期给予了细致、周全的观察及护理，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组17例，男7例，女10例，年龄10-55岁，平均42.3岁。
按Osseram分型：I型（单纯眼肌型）3例，IIa型（轻度全身型）9例，IIb型（中度全身型）4例，III型（急性爆发型）1例。
均在病情稳定时手术，术后在ICU观察治疗至全麻清醒、拔出气管插管后返回病房。
1.2结果全组无死亡，3例术后出现肌无力加重，由于及时处理，未发生肌无力危象。
1例术后因肺部感染引发肌无力危象，给予气管切开接呼吸机辅助呼吸6天、应用敏感抗生素控制感染转危为安。
出院时评估[1]：优良15例，差2例。
2 护理2.1术前护理2.1.1入院心理辅导护理人员应热情地接待病人，用温和真诚的态度为病员及家属作好入院环境、人物、安全等方面介绍，帮助其尽快适应环境和角色的转换。
多与病人交流沟通，为其解决生活中的困难，建立相互信任的护患关系。
讲解疾病的病因、治疗方法、预后及注意事项等相关知识，带其看望、认识同类疾病康复者，帮助其树立战胜疾病的信心，保持良好心态，积极配合治疗。
2.1.2加强机体营养请专业营养师为其制定营养支持方案，实施肠内或肠外营养支持，增强病人免疫能力。
胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理
胸腺瘤1例患者术后重症肌无力的护理【关键词】胸腺瘤纵隔肿瘤是胸外科常见的疾病,其中以胸腺瘤为绝大多数。
而胸腺瘤患者术前术后往往均伴有不同程度的重症肌无力，给患者的医治及生活质量带来不便，乃至阻碍患者的生命。
因此胸腺瘤患者在医治及护理重症肌无力方面就显得尤其重要。
1 病例介绍患者，男，51岁。
因上睑下垂，视物模糊，上肢无力1年，加重2个月，于2007年4月23日入院。
查体：右眼睑下垂，覆盖瞳孔，气管居中，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心律齐，左上肢肌无力4级，无功能障碍，正常生理反射存在。
胸部CT示：右前纵隔内见×大小肿块阴影，边界不规那么，与升主动脉切近。
术前诊断：（1）胸腺瘤；（2）重症肌无力（IIa型）。
术前遵医嘱溴吡新斯的明60mg，日3次口服。
于2007年4月26日在全麻下行胸腺瘤切除术，纵隔脂肪清除术。
术后带有气管插管、留置胃管、双侧胸腔闭式引流管及留置导尿管。
术后当日患者SpO2下降至85%，PO2为，患者主诉胸痛，呼吸费力遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸；第4日患者呼吸困难加重，烦躁不安，口腔及呼吸道分泌物多，给予气管切开。
通过全科护理人员的精心护理于术后第2日、第4日别离拔出右边胸腔闭式引流管、左侧胸腔闭式引流管；第5日患者顺利离开呼吸机；第10日拔除胃管，改成流质饮食；第14日拔除气管套管，并于术后第28日治愈出院。
2 术后护理全麻术后护理病人回ICU去枕平卧，头偏向一侧；当即给予气管插管处加压氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2及PO2情形，当SpO2<90%，PO2<60mmHg时给予呼吸机辅助呼吸。
回抽胃管为咖啡色胃液，通畅；双侧胸腔闭式引流管通畅，水柱波动良好，留置导尿管通畅。
遵医嘱溴吡新斯的明30mg，每6h胃管注入。
麻醉清醒后举高床头30°，取半卧位：一方面使膈肌下降利于呼吸，另一方面利于胸腔引流。
1 例浸润性胸腺瘤术后重症肌无力危象病人的护理
护工或家属代取 , 应由专门护士负责取血 , 并与血库人员共同 认真查对患者姓名 、床号 、住院号 、供血者及受血者血型 、交叉 配血试验结果 ;血量及采血日期 ;血袋包装是否严密 ,有无渗漏 等 , 并详细检查血液质量 , 经双方查对准确无误后方可签字取 血。 2. 2 规范输血 : (1) 从血库取血回病区后 , 应由 2 名护士查对 无误后同时签名 。确认无误后方可输注 ,绝不可盲目输入 。(2) 使用标注带过漏孔的输血器输血 , 并检查包装是否密封及有效 期 。(3) 确保单独一路静脉输血 。在输入不同供血者血液之间须 用生理盐水冲管 。血液中严禁加入除生理盐水以外的其它药 物 , 包括激素类 。血液输完后应保存输血器及血袋 24 小时 , 无 误后再弃去 。如发生反应者 ,应保留余血于 2 ℃～4 ℃冰箱内 ,以 备查询用 。(4) 严格掌握输血速度 。输血时宜先慢后快 ,开始每 分钟 15 滴 ,观察 15 分钟后若无不适 ,再根据病情调节滴速 ,一 般成人每分钟 40～60 滴 ,儿童 15～20 滴 [3 ]。大量失血病人速度 稍快 ,年老 、体弱 、心功能不全者速度宜慢 ,并加强巡视 ,注意观 察病情变化 。(5) 一般应先输成分血 ,再输全血 ,以保证成分血 新鲜 。 2. 3 病情观察及处理 : 输血过程中应 15～30 分钟巡视 1 次 , 快速大量输血时应设专人护理 ,掌握速度 ,观察病情变化 ,发现 异常 , 及时处理 , 做到早期预防 。输血时应重点观察以下几方 面 ,并做好详细记录 。 2. 3. 1 输血时注意症状轻重及其与原发病的关系 , 若突然出 现烦燥 、心悸 、胸闷 、寒战 、恶心 、呕吐 、头痛 、胸痛 、腰背胀痛 、呼 吸困难 、咳嗽等症状 , 应高度重视 , 立刻停止输血 , 并通知医生 和血库人员 ,共同处理 。 2. 3. 2 输血时 , 注意观察生命体征的变化 , 如突然出现面色苍 白 、颜面潮红 、发绀 ;血压下降 ,心率加快 ,脉搏细弱 ;体温升高达 38～41 ℃; 呼吸节律 、频率改变等 ,应警惕发热反应 、过敏反应等 发生 。一旦出现上述症状或体征 ,按过敏反应程度进行抢救 。 2. 3. 3 注意观察并记录尿液的量 、色及性质 ,以及伴随症状 。 如开始出现四肢麻木 、头胀痛 、胸闷 、腰背胀痛 、恶心等 ,继之出 现血红蛋白尿 (呈酱油色) ,可视为溶血反应 ,临床罕见 ,一旦发
胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预效果
胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预效果目的：分析胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预。
方法：将2010年2月-2015年3月期间收治于我院的胸腺瘤术患者43例为研究对象，其中术后发生重症肌无力患者13例。
对所有患者并发重症肌无力的原因进行分析，同时采取积极的护理干预措施，对方法进行回顾性分析。
结果：研究中共有13例患者发生重症肌无力情况，发生率为30.2%（13/43）。
术后气管切开5例，8例患者拔管后再次机械辅助呼吸，时间为5-9d，平均（7.3±1.2）d。
13例患者均获得随访，所有患者恢复良好并痊愈。
结论：针对于胸腺瘤患者而言需要做好术前的风险防范工作，给予患者全面有效的护理措施，对可能导致诱发重症肌无力的因素进行预防，保证患者术后的顺利康复，降低重症肌无力的发生率。
标签：胸腺瘤、重症肌无力、原因、护理措施患者在实施胸腺瘤手术后极有可能并发重症肌无力，这同样也是导致患者发生死亡的直接因素[1]。
由于胸腺瘤手术患者在术后均需要采用机械通气且通气时间相对较长，因此要不断提升对患者呼吸道的管理，对患者病情做好监护，准确辨别肌无力危象以及胆碱能危象等，对患者脱机拔管指征充分掌握，从而降低肌无力发生情况提升救治率[2]。
本次研究将分析胸腺瘤术后并发重症肌无力的主要原因和护理干预，现将报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料将2010年2月-2015年3月期间收治于我院的胸腺瘤术患者43例为研究对象，其中术后发生重症肌无力患者13例。
对所有患者并发重症肌无力的原因进行分析，同时采取积极的护理干预措施，对方法进行回顾性分析。
其中男9例，女4例，年龄43-78岁，平均年龄（56.3±6.2）岁。
研究中所有患者均出现了不同程度的四肢无力、眼睑下垂情况，6例伴有饮水或进食呛咳、7例伴有吞咽困难。
研究中所有患者均经过我院肌电图递减试验、新斯的明试验检查为阳性，符合重症肌无力诊断标准。
胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理
１２ ２・
医堂 堑
堡 至
７卷第 ３ 期 Ｍ ｄ ａＩｎｖ ｉ ｈ ａＤ ｃ ｂｒ ００Ｖ１ ｏ３ ５ ｅｉｌｎｏａｏ ｏＣ ｉ ，ｅｅ ｅ ２１ ．ｏ ７Ｎ．５ ｃ ｔｎ ｆ ｎ ｍ ． ．
・
护 理 园 地
・
胸 腺 瘤 合并 重症 肌 无 力 的 围手术 期 护 理
可 能 在 胚 胎 期 受 到 病 毒 的影 响 而 发 生 结 构 上 的 变 化 ， 而 使 从
暂时 的， 只要 配合 治疗 ， 症状会逐渐缓 解 ， 以消除其 紧张恐惧
心理 ， 强康复信心。 增
自身耐受机制受到破坏 。胸腺瘤是 重症肌无 力病 因之 一 ， 胸
腺 切 除 后 症 状 缓 解 。笔 者 所 在 科 ２ ０ ０ ０年 ～ ０ ７年 收 治 胸 腺 ２０
３ 护 理
３４ 营养支持 ．
胸 腺瘤 可 出现肌 无力 危象 和胆碱 能危 象。
指 导患 者进食 高蛋 白、 高热量 、 高维生 素 、
３１ 术前护理 ．
富含 钾 和 钙 的软 食 或 半 流 质 饮 食 ； 咽 无 力 者 可 调 整 服 药 时 吞
因此 要 改 善 肌 无 力 症 状 ， 前 ２周 给 予 抗 胆 碱 脂 酶 药 物 吡 啶 术
３３ 呼吸道护理 ．
术后 因麻 醉药 物等 可加 重肌无 力症状 ，
瘤合并重症肌无力 ３ ２例 ， 均实施 手术治疗 ， 效果 满意 。现就 护理体会总结如下 。
１ 临床 资 料 本组 ３ ２例 ， 中男 性 ２ 其 ０例 ， 性 １ ， 龄 ２ ６ 女 ２例 年 ７～ ８岁 ， 平均年龄 ４ ６岁 ， 前 ＭＧ症 状 按 Ｏ ｓｍ ｎ分 型 情 况 ， Ｉ ８ 术 ｓ ａ ｅ 属 型
胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理
胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理一、定义胸腺瘤发病率占纵隔肿瘤的10％～20％[=1]，居纵隔肿瘤的第3、4位，该肿瘤多位于前纵隔，可发生于任何年龄，中位发病年龄为45岁，男女发病率基本相同。
对于非浸润性胸腺瘤，手术切除是最重要的治疗手段；而对于浸润性胸腺瘤中约20％的病例，光靠手术并不能达到根治。
前者十年生存率为75％一80％，而后者仅为35％。
50％。
次全切除术后或存在术后残留病灶的患者通常接受纵隔放疗，但长期生存者仍十分少见。
而对于出现复发或转移的Ⅲ一Ⅳ期患者的治疗，在世界范围内，尚无理想的治疗方案。
二、临床表现(一)症状与体征胸腺瘤有一部分无症状，约占病例中40．7％，多拍胸片而被发现。
有症状者其病期不等，多为因胸腺瘤压迫，出现咳嗽、气短、胸痛、上腔静脉受压症状、声哑、胸闷、吞咽困难、低热、无力、体重下降、浮肿、贫血、颈部肿块等。
最特异症状为重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、Cushing综合征、低丙种球蛋白血症、巨食管(Megaesophagns)症。
(二)胸腺瘤有关的特殊合并症1.重症肌无力(简称MG)：重症肌无力属自身免疫性疾病，其生理特征为神经肌肉接头传递障碍。
临床表现特征为受累骨骼肌肉极易疲劳，短期收缩后加重，休息后即可恢复。
任何年龄均可发病，我国人群中，儿童患病者约占总数的20％。
男女之比约为1：2。
统计显示重症肌无力有两个发病年龄高峰。
除儿童患者外，第一个发病高峰为20～30岁的女性，第二个高峰患者为40～50岁，以男性稍多见。
任何部位的骨骼肌肉均可受累。
按受累肌群的范围，临床上可将重症肌无力分为以下几种临床类型。
（1）单纯眼肌型：表现为眼睑下垂、复视，眼外肌麻痹，对称或不对称或左右交替。
早轻晚重，疲劳后加重。
儿童患者多见为此种类型，固定不演变；成年患者常以眼外肌受累首发，而多数在数月至数年之内发展并累及其他肌群而成为全身型。
（2）延髓肌型：多数患者为眼肌首先受累后，逐步出现延髓肌群受累的症状。
胸腺瘤术后并发重症肌无力护理体会
Ｍ 咂 ＤＩ ＣＡＬ ＮＦｏ ＲＭ ｌ Ｔ ０ Ｎ Ｉ Ａ １
全 科护 理
误地送给每一位中毒患者。②巡视观察中毒患者进餐。检查督促治疗饮食 和试验饮食的实施情况， 鼓励中毒患者 自己进食。③协助进食。用餐巾或 毛巾围予中毒患者胸前， 以保护衣服及被单清洁， 并使 中毒患者有准备进食 的心理。④对不能 自行进食的中毒患者， 应耐心喂食 ， 要根据中毒患者对食 物的喜好顺序和习惯进行宜小口喂， 以便咀嚼和吞咽， 速度要适中， 温度要 适宜 ， 固态和液 态食物 应交 替喂食 。对 进 流食 者 ， 可用 吸 管或 水壶 吸 吮 进 餐时气氛要轻松， 不要催促或强迫 中毒患者进食， 可与 中毒患者谈论一些其 感兴趣 的话题， 还可有 目的、 适宜的讲解饮食方面的知识。 ２２ ７ 进食后的护理。尽快取走食具 ， ．． 协助中毒患者洗手、 口或做 漱 口腔护理 ， 整理床单 ， 根据需要做好记录。 ２２ ８ 不能进食的， ．． 可采用鼻饲， 或静脉高营养。鼻饲法 Ｊ 是将 胃管 经一侧鼻腔插人胃内， 从管内灌注流质饮食、 水和药物的方法。 ２ ２８ １ 用 物 。治疗 盘内置 鼻饲 包 （ 疗 碗 、 舌板 、 子 、 ．．． 治 压 镊 胃管 ３ ０— ５ｍｌ ０ 的注射器 、 纱布 、 治疗 巾、 态石 蜡 、 签 、 布 、 子和 橡 皮圈 ， 全 别 液 棉 胶 夹 安 针 、 盘、 弯 听诊器 、 量用水 、 适 流质饮食 ２０ ｌ３ —４℃ ） 。拔管 时 ， ０ ｍ （８ ０ 等 治疗 盘 内置 治疗碗 （ 内有纱 布） 弯盘 、 、 乙醇 、 松节 油 、 棉签 等 。 ２２ ８２ 鼻饲时的注意事项。① 胃管插入会给中毒患者带来很大的 ．．． 心理 压力 ， 之间必 须进 行有效 的沟 通 ， 中毒 患者 及 家属 理解 该操 作 是 护患 让 必要的、 安全的。②操作动作轻柔 ， 防止鼻腔及食管粘膜损伤。③鼻饲者须 用药物时， 应将药片研碎溶解后再灌人。④每次鼻饲量们超过 ２０ ， ０ｍｌ间隔 时间不少于 ２ 。⑤长期鼻饲者应每天进行 口腔护理， ｈ 胃管应每周更换（ 晚上
重症肌无力合并胸腺瘤患者围手术期的护理
心状 ，指腹 与大小 鱼际 紧贴 背部 ，腕 关节 用力 ，从 胸廓 下 部开 始逐 降低 了肺部 并发 症 的发生 率 ，如 本 组无 一例 肺部 感染 和肺不 张发
渐向上 ，双侧交 替进行 ，间接地 使附 着在肺 泡周 围及支 气管壁 的痰 生 。呼 吸功 能训练 使 呼气 肌群 主 动参 与 呼吸运 动 ，促 进肺 内残 留
４ 体 会
浙 江临床 医学，２００７，９（７）：１００８．
上 腹 部 手术 （如 胃癌 根 治 术 ）肺 部 并 发 症 的 发 生 率 高 达 ｆ３】田 勋燕．术 前 呼吸 训练 改善 肺 减容 术后 患者呼 吸功 能效 果观 察
２８．６％一３７％，主要原 因有 ：① 术后 肺 功能 影 响大 ，气体 交换 改 变和 ［Ｊ】．护理 学杂 志，２００５，２０（１４）：２９．
要 ，这 也是降低 围手 术期 死亡 率有效 的 有效措 施之 一 。本 文通过 对重 症肌 无力合 并胸腺 瘤 患者 的 临床 护理 的分析 ．探 讨对 此类病人 的 有效 护理方 式。病人 住 院期 间 ，应通 过 准确判 断其 病情 变化 ，积极主 动加 强预见 护性理 ，并做好 患者 的 心理 护理 。 关键词 ：重症肌 无力 ；胸腺 瘤 ；护 理
化 吸人 ，４ 日，１５ｍｉｎ／￣；雾化 液采用 蒸馏 水 １００ｍｌ，庆大霉 素 ８万 性 ，提高 肺 活量 ，促 进 痰液 排 出 ，保持 呼 吸道 通 畅 ，预防 和减 少术
Ｕ，地塞米松 ５ｍｇ以及糜蛋 白酶 ５０００Ｕ配 制。患 者条件允 许的情况 后肺部 并发 症 的发生 。
下 ，两 种方 法可 以同时进行 ，有 利于痰液 的松动 ，促进痰 液排 出。 参考 文献
退无力 。近年来研究 发现 ，患者 肌 肉运动 终板 的神经轴 突后膜发生 机麻痹所致缺氧是共 同的，该并发症又常在术后 ４８ ７２ｈ内出现 。
胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期护理
重症 肌无 力（ ａｔｅｉ Ｇａｉ， ） Ｍｙｓ ｎａ ｒｖｓＭＧ是一种 表现 为 战胜疾 病 的信 心 。 ｈ
．＿ 神 经一 肉传 递 障 碍的获 得性 自身免 疫性疾 病 。 肌 ＭＧ患 ２１２呼 吸 道 护理 术 前 指 导 患 者 练 习 有效 咳嗽 和 深 者 约 ８ ％ ５ ０ ８ ％合 并胸 腺 瘤 ， 腺 瘤 患 者 约 １％一 ０ 胸 ５ ２ ％ 完 全 阐 明 ， 胸 腺 切 除仍 是 目前 公 认 治疗 ＭＧ的有 效 但 的远 期 效 果 ， ＭＧ患 者 难 以耐 受 手 术 的 打击 ， 术 但 手 呼吸 ， 通过 呼 吸功 能 的锻 炼 可 改善 换气 、 通气 功 能 ， 提 减 每 合 并重 症 肌 无力 ， 然 胸 腺组 织 与 ＭＧ发 病 的机 制 未 高肺 的顺 应 性 ， 少 术 后 肺 部 并 发症 的发 生 。 天 三 虽
药 后均无 上述 不 良反 应 。
２１术 前护 理 术前 护 理 可 以增 强 患 者 承 受手 术 的耐 后 注意 观察 患 者肌 无 力 症状 有 无改 善 ，有 无腹 痛 、 ． 腹 受力 ， 防止术 后 并发 症 的发生 ， 快 接 受手 术 治疗 ， 愉 帮 助病 人顺 利度 过手 术 。 ２１１心 理 护 理 ．．
下。
般从 小 剂 量 、 浓度 开始 ； 注 意 观 察血 压 、 低 并 心率 、 呼 吸 情况 。 药 时 间 一 般 餐 前 １ ３ ｒｉ 用 ５ ０ ｎ口服 吡 啶斯 的 ａ 明 ６ ５ ｍ ， 餐前 １ ｍ ｎ肌 注新 斯 的明 ， ０ １０ ｇ 或 ５ｉ 以达 到理 想 的治疗 效 果 。 治 疗 过 程 中 忌 用 阻 滞 神 经 肌 肉传 在 导 、 松 药 和 中 枢抑 制 药 物 ， 氨基 糖 甙 类 及 磺 胺 类 肌 如 抗生 素 ； 另外 ， 冷 丁 、 杜 鲁米 那 、 定 等药 物应 慎 用 ， 安 以
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胸腺瘤合并重症肌无力患者的护理
一、定义
胸腺瘤发病率占纵隔肿瘤的10％～20％[=1]，居纵隔肿瘤的第3、4位，该肿瘤多位于前纵隔，可发生于任何年龄，中位发病年龄为45岁，男女发病率基本相同。
对于非浸润性胸腺瘤，手术切除是最重要的治疗手段；而对于浸润性胸腺瘤中约20％的病例，光靠手术并不能达到根治。
前者十年生存率为75％一80％，而后者仅为35％。
50％。
次全切除术后或存在术后残留病灶的患者通常接受纵隔放疗，但长期生存者仍十分少见。
而对于出现复发或转移的Ⅲ一Ⅳ期患者的治疗，在世界范围内，尚无理想的治疗方案。
二、临床表现
(一)症状与体征胸腺瘤有一部分无症状，约占病例中40．7％，多拍胸片而被发现。
有症
状者其病期不等，多为因胸腺瘤压迫，出现咳嗽、气短、胸痛、上腔静脉受压症状、声哑、胸闷、吞咽困难、低热、无力、体重下降、浮肿、贫血、颈部肿块等。
最特异症状为重症肌无力、单纯性红细胞再生障碍性贫血、Cushing综合征、低丙种球蛋白血症、巨食管(Megaesophagns)症。
(二)胸腺瘤有关的特殊合并症
1.重症肌无力(简称MG)：重症肌无力属自身免疫性疾病，其生理特征为神经肌肉接
头传递障碍。
临床表现特征为受累骨骼肌肉极易疲劳，短期收缩后加重，休息后即
可恢复。
任何年龄均可发病，我国人群中，儿童患病者约占总数的20％。
男女之
比约为1：2。
统计显示重症肌无力有两个发病年龄高峰。
除儿童患者外，第一个
发病高峰为20～30岁的女性，第二个高峰患者为40～50岁，以男性稍多见。
任何
部位的骨骼肌肉均可受累。
按受累肌群的范围，临床上可将重症肌无力分为以下几
种临床类型。
（1）单纯眼肌型：表现为眼睑下垂、复视，眼外肌麻痹，对称或不对称或左右交替。
早轻晚重，疲劳后加重。
儿童患者多见为此种类型，固定不演变；成年
患者常以眼外肌受累首发，而多数在数月至数年之内发展并累及其他肌群而成
为全身型。
（2）延髓肌型：多数患者为眼肌首先受累后，逐步出现延髓肌群受累的症状。
少数患者可仅累及面部表情肌和吞咽肌无力，表现为表情尴尬，口齿不清，吞
咽困难，称为局限延髓肌无力型。
（3）脊髓肌型：单纯累及脊神经支配的骨骼肌肉，不累及脑神经支配的骨骼肌肉。
主要表现为起蹲、上下楼梯困难、疲劳，休息后好转。
可以为单纯脊肌受
累。
亦可由其他肌群受累后出现脊神经支配肌无力。
（4）全身肌无力型：眼外肌、面部表情肌、延髓肌、颈肌和四肢骨骼肌同时受累，严重者可危及呼吸肌。
多数患者由单纯眼肌型、延髓肌型或脊髓肌型发展
而成，极少数从发病开始迅速累及全身骨骼肌肉。
（5）肌无力危象：肌无力危象系指由于病情的发展，同时累及延髓肌、四肢肌、颈肌以及呼吸肌，随时危及生命基本体征的一种危急状态。
若不及时做好呼吸
支持，将危及生命。
肌无力患者可伴骨骼肌肉萎缩，面部表情肌、四肢肌肉均
可受累。
若以肌肉萎缩明显者，称为肌萎缩型。
实验室检查显示，80％～90％
的全身肌无力患者血清中，乙酰胆碱受体抗体阳性。
部分患者合并甲状腺功能
亢进，血清、T4增高。
胸腺检查可见增生或有胸腺瘤。
三、护理
（一）术前护理
1. 护理评估
（1）一般情况：患者年龄、性别。
（2）呼吸道情况：是否出现瘤体侵犯或压迫纵隔引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等，是否出现声音嘶哑。
（3）全身情况：体重减轻、疲劳、发热、盗汗等非特异性症状。
（4）辅助检查：胸部CT，免疫功能。
（5）既往是否进行血浆置换或气管切开等治疗。
（6）心理和社会支持状况：是否影响生活与工作；是否因久治不愈而紧张不安和焦虑；
患者对本病防治知识的了解程度。
2. 护理措施
（1）与患者沟通，做好心理护理，解除焦虑等不良情绪。
（2）饮食高蛋白、高热量、高维生素、无刺激性食物，鼓励患者多饮水。
如伴有甲亢者行戒碘饮食。
（3）观察痰液的性质、颜色和量，痰液不易咳出时，可给超声雾化吸入，咳嗽时，用止咳药物。
（4）观察患者呼吸改善的情况，必要时采取半卧位或坐位，以减轻胸闷、喘憋、气急症状。
遵医嘱给予氧气吸入，并做好用氧指导。
（5）如果有上腔静脉压迫症状应选择下肢进行输液。
（6）观察患者胸痛程度，必要时应用止痛药物并做好用药指导。
（7）发热的患者给予物理降温或药物降温，协助多饮水，及时更换床单元。
（8）严格备皮：术前应淋浴，修剪趾甲。
（9）床上训练大小便。
（二）术后护理
1. 护理评估
（1）手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等；
（2）生命体征和血氧饱和度；
（3）呼吸情况，患者自主呼吸恢复的情况；
（4）局部伤口：有无渗血，有无红肿，压痛等感染征象；
（5）切口敷料渗血渗液情况；
（6）患者自理能力：能否早期离床活动及正常行走；
（7）观察并发症；
（8）实验室/辅助检查。
2. 护理措施
（1）卧位术后6h平卧位，头偏向一侧。
（2）禁饮禁食6h，6h后可逐渐饮水及少量进食。
（3）卧床休息，抬高患肢30°，促进静脉回流。
（4）遵医嘱给予口服新斯的明，掌握抗胆碱酯酶药物的给药途径及剂量，防止胆碱能危象的发生。
（5）指导患者疼痛放松技巧，尽量避免使用镇痛药物。
（6）了解患者术后心理反应及认知状况，给予心理支持。
四、并发症的预防
（1）观察重症肌无力的危象：主要表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物增多而无力排出致严重缺氧，严重者引起急性呼吸衰竭，试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。
此型的特点是由于新斯的明用药不足所致，胆碱能危象是由于注射新斯的明过量所致，主要表现为呼吸道分泌物大量增加，注射本药后肌无力危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转，因此应停用一切抗胆碱酯酶药物。
（2）观察有无反拗危象。
反拗危象指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。
五、功能锻炼及健康宣教
（1）早期活动，卧床期间指导患者做足背伸屈运动；术后24h鼓励患者下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。
（2）保持合适体位：休息或卧床时床头抬高30~40°。
（3）鼓励患者深呼吸和主动咳嗽排痰。
六、出院指导
（1）指导患者准时服药。
（2）指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质。
（3）患者术后半年到一年内可能有下肢酸痛或麻木感。
（4）禁烟，建议科学合理饮食。
（5）定期门诊随访。