髂静脉受压

• 优点：横断面: 清晰显示压迫
•
排除外压原因：如肿瘤、血肿。
•
成像：分析下腔、髂、髂内及盆腔侧支的解剖关
系
•
CT技术进步，诊断、评估精确性增加
AB图白箭头所示为下腔静脉,右髂动脉 CD图黑箭头所示为受压左髂静脉
病例，髂静脉狭窄CT成像
CTV横断位图像
CTV血管分析图像 CTV曲面重建图像
3，磁共振静脉成像（ MRV）
头缓慢后撤来收集静脉影像。
• 优于静脉造影： • 至少1/4的患者造影正常，但IVUS显示狭窄>50%。 • 显示腔内病变、静脉壁形态、明确尺寸 • 协助放置支架、评估支架置入后效果。
• 1,髂静脉腔内隔膜; • 2, 隔膜将髂静脉分成两腔 • 3,支架后再狭窄 • 4,髂静脉受压、变扁 • 图中A—髂动脉
6，测压：
狭窄远近端压力差
• 以往：平卧>2mmHg，活动>3mmHg，
提示髂静脉阻塞
• 问题：压力差不与阻塞程度、症状成正比，仅
•
作参考
•
测压的导管、方法不一致
•
• N. D. Shebel．Diagnosis and management of iliac vein compression syndrome[J]．J V N，2005，23：10-17;
二、诊断
（一） 常用诊断方法 1，超声（Duplex Ultrasound）：
优点：无创、操作简单、可反复进行。 缺点： 对髂静脉阻塞及腔内病变的诊断—不可靠， 即使高年资超声医师，至少20%的髂静脉，不正 确诊断
2，腹部和盆腔增强CT（Computed tomography with contrast）：
及口服华法令等抗凝药物以预防髂股静脉 血栓形成。
（三）治疗方法
• 2、介入或手术
（1）髂静脉球囊扩张、支架术：首选 （2）病变段切除+原位血管移植：介入失败或支
架后闭塞 （3）临时性动静脉瘘
• 单纯球扩可以吗？
• 对于髂股静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后，局部势必会
• CIRSE Standards of Practice guideline on Iliocaval stenting—2014
三 、治疗：非血栓性髂静脉狭窄
（一）治疗目的： 1，缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、 溃疡等症状，改善生活质量。 2，预防下肢DVT。
（二）介入或外科治疗指征
1，临床表现: C3以上，
素
•
支架置入：改善返流、纠正CVD。
• （3）C3：即使压力治疗有效地患者
• CIRSE Standards of Practice guideline on Iliocaval stenting—2014
（三）治疗方法
• 1，保守治疗：症状轻微（C3以下）无症状 • 抬高患肢、穿弹力袜，气压治疗 • 口服阿斯匹林、潘生丁等抗血小板药物,以
2，长期受压后髂静脉的变化
• 腔内粘连结构（Spur）
的形成
• 棘状突出 • 隔膜 • 蜂窝状 • 压扁
3, 髂静脉受压综合征与非血栓性髂静脉狭窄
• 髂静脉受压综合征：临床分三型 • A无症状型：常见的解剖变异：尸检、CT 、MR
• 正常人：21%-50%有压迫，26%狭窄程度>70% • 无症状体征，部分学者：是否病理状态、归入综合症？
5，下肢静脉造影 (Contrast venograph2）股静脉插管造影 • 静脉造影尤其是插管造影仍是检测髂静脉
压迫综合征的最常用方法。
• 至少1/4的患者静脉造影正常，但IVUS显示
狭窄>50%。
如何提高顺行造影时发现髂静脉病变阳性率？
• 方法： 1. 小腿扎止血带，高压注射器自足背静脉推入
50ml造影剂，待髂静脉段隐约显影时，松止血 带，挤压小腿，采集图像。
2. 用手指压迫股静脉，另一只手抬高患肢25°，
在松手时行股静脉图像采集。
• 约30%顺行造影看清楚病变, 多数需股静脉插管
造影加以证实。
深静脉顺行造影
• 深静脉顺行造影 • 1，发现狭窄、闭塞： • 2,间接征象：髂静脉增
宽、侧枝开放
• B慢性静脉功能不全型:
• 慢性肿痛、静脉曲张、溃疡
• C急性髂股腘静脉血栓型： • 前两型：非血栓性髂静脉狭窄
• （nonthrombotic iliac vein compression lesions，NIVCLs）
• L. Oguzkurt，Compression of the left common iliac vein。J V I R，2008， • M. R. Kibbe，Iliac vein compression in 。J V S，2004，
支架
腔内超声评估狭窄程度
• 诊断方面的优势 • 能区分不同类型粘连结构。 • 髂静脉受压处回声增强的血管壁 • 精确测量管腔及截面积， • 指导球囊选择，支架放置，后扩。
腔内超声的不足
• 严重受压时：不易见到腔内结构。 • 必须结合造影：单靠腔内超声无法完成腔
内定位诊断及治疗。
• 花费大、未普及；
下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡 -------必备的条件
2，造影或IVUS：髂静脉狭窄>50%，（60%） 侧支血管大量开放 腔内隔膜、粘连，
3，压力差:平卧、病变远近端>2mmHg —不可靠
• 欧洲髂静脉支架指征：放宽
• （1）临床症状：C3~6，
• （2）髂静脉狭窄：≥30%，有侧支
• 30—50%的轻度狭窄是导致静脉功能不 全的重要因
• 优点：有助于IVCS的诊断。 • 可以较清楚显示受压及阻塞的部位，侧支血管的
存在而明确诊断。
• 缺点：局限在于如血流紊乱，可能导致静脉缺乏
连续性，这常常需要通过有创检查如静脉造影剂 静脉内超声来明确诊断。
4，血管腔内超声（Intravascular ultrasound
IVUS）：
• 国外较为普及应用， • 通过鞘将超声探头送入静脉，通过髂静脉后，探
非血栓性髂静脉狭窄的诊断、治疗
一 、概述
• 1,髂静脉受压综合征
• （iliac vein compression syndrome ，IVCS)
• 髂静脉被髂动脉压迫，
• 导致腔内粘连、狭窄或闭塞，
• 系列临床症状的综合征，
• 又称May–Thurner
•
Cockett综合征。
• IVCS发生率在20%~34%。