牙合畸形的早期矫治
儿童错牙合畸形早期矫治的必要性和方法
儿童错牙合畸形早期矫治的必要性和方法早期矫治儿童错牙合畸形是指阻断、诱导及预防错牙合畸形的发展及发生，以达到协调及平衡儿童颅面牙合功能的作用。
儿童错牙合畸形早期矫治应贯穿于患儿整个乳牙列期、恒压列期、混合牙列的晚期及早期等颅面牙合发育的时期。
错牙合畸形早期矫治应遵循阶段性、早期性原则，通过矫正面颌发育不协调、阻断影响健康及功能的咬合障碍、治疗牙发育异常引起的咬合紊乱、诱导牙萌出、纠正患儿不良口腔习惯、辅助治疗与儿童错牙合畸形有关的牙外伤及口腔疾病等，以达到协调儿童颅面牙合功能，促进儿童健康发育的目的。
早期矫治儿童错牙合畸形是口腔正畸学及儿童口腔医学的重要组成部分，也是口腔正畸学及儿童口腔医学发展方向。
标签：早期矫治；儿童错牙合畸形；必要性；方法早期矫治儿童错牙合畸形是指针对患儿病因及发病机制，利用固定矫治、功能矫治及活动矫治等多种方法，早期矫正及预防牙牙合畸形。
早期矫治儿童错牙合畸形包含诱导、预防及矫治三方面内容[1-2]。
预防系指除去可能诱发错牙合畸形的病因，积极治疗乳牙早失、龋病等影响正常咬合构建的口腔疾病；诱导系指通过序列拔牙、牙萌出诱导等多种方式引导小儿建立正常咬合；矫治系指协调不良颅面结构，治疗发生、发展中的咬合不良。
早期矫治儿童错牙合畸形就是指通过诱导、预防及矫治等多种方法，协调及平衡患儿颅面牙合功能，增进美观，促进儿童健康发育的过程。
1 矫治儿童错牙合畸形的必要性及原则2011年，美国正畸协会（AAO）颁布儿童错牙合畸形矫治指南指出：当儿童出现夜磨牙、紧咬牙、牙列排列不齐或者拥挤、面部不协调、前牙前突、口腔习惯不良、前牙反牙合、咬合障碍及替牙问题时，应及时到专业医师处进行咨询及矫治，且错牙合畸形检查不应晚于7岁。
此外，AAO认为，早期矫治儿童错牙合畸形具有以下优点：①有助于下颌及上颌的协调生长；②可有效避免牙齿前突所引起的牙外伤；③可有效去除影响小儿颅面牙合发育的不良习惯；④对促进面部美观具有重要意义；⑤有助于恒牙更好的萌出及替换；⑥有助于面部、唇及牙的正常生长发育。
牙颌畸形矫治的适应证(2)——恒牙期矫治
加重 牙周 组 织 炎 症 ；对 有 牙 周 病 变 的 患 者 如 施 予 牙 齿 矫 治 力
，
的大 小 及 方 向不 当 还 可 加 重 牙 槽骨 的 吸收
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矫 治
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14 8
实用 口 腔 医 学 杂 志 ( J
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25
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伤 和 袷 干 扰 上 下 前 牙 前突 及 扇 形 移 位 的 矫 正 和 间 隙 的关 闭
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健 康 从 而 使 牙 周 疾病 得 到 控 制 使 之 趋 于 静止 和 稳 定状态
， ，
，
。
但 是 口 内 矫 治装 置 不 利 于 口 腔 的 清 洁 造 成 菌 斑 积 聚 而
牙合畸形的早期矫治ppt课件
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21
早期矫治的临床特点
胚胎 1岁 4岁 8岁 10岁
1、矫治时机十分重要
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22
2、矫治力应适宜
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3、矫治时间不宜过长
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4、矫治目标有 限，可能是整个 治疗计划的一部 分。
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早期矫治
预防性矫治
乳牙或恒牙早失 恒牙萌出异常 系带异常
35
恢复间隙保持器
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早期矫治
预防性矫治
阻断性矫治
乳牙或恒牙早失
恒牙萌出异常
系带异常
不良习惯的矫治 牙数异常的矫治 个别牙错位的矫治 牙列拥挤的矫治 反合的早期矫治
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恒牙早萌
原 因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽 骨及恒牙胚的牙囊所致
危 害：恒牙根刚形成或未形成，早萌 牙易受外伤或感染而脱落
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103
病例3
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病例3
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病例3
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病例3
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病例3
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病例3
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病例3
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病例4
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病例4
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破除吮指习惯的常用方法
A.金属丝指套 B. 腭网矫治器
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第七章 第二节 错牙合畸形的早期矫治试题及答案
第七章第二节错牙合畸形的早期矫治试题及答案1．阻断性矫治 [填空题]_________________________________(答案：undefined)答案解析：undefined2．序列拔牙 [填空题]_________________________________(答案：undefined)答案解析：undefined1.常见缺失牙位为_____、_____、_____、_____。
[单选题] *正确答案：下颌切牙、上颌侧切牙、下颌第二前磨牙、上颌第二前磨牙(正确答案) 2.序列拔牙法的拔牙顺序，第一期拔除_____，第二期拔除_____，第三期拔除_____。
[单选题] *正确答案：乳尖牙、第一乳磨牙、第一前磨牙(正确答案)3．替牙期的暂时性错牙合有：_____、_____、_____、_____、_____。
[单选题] *正确答案：上颌左右中切牙间隙、上颌侧切牙牙冠向远中倾斜、恒切牙萌出初期出现轻度拥挤现象、磨牙建牙合初期可能为尖对尖的牙合关系、前牙深覆牙合(正确答案)4.吐舌习惯可用_____矫治器。
[单选题] *正确答案：腭刺、腭屏或腭网(正确答案)1．多生牙的处理原则是拔除( ) [单选题] *对(正确答案)错2．替牙期儿童处于生长发育高峰期，此期间一旦发现错牙合畸形应立即纠正，以免影响发育( ) [单选题] *对错(正确答案)3．吐舌习惯应用前庭盾来矫正( ) [单选题] *对错(正确答案)4．反牙合宜早期矫治( ) [单选题] *对(正确答案)错5．预防性矫治和阻断性矫治均属于早期矫正。
( ) [单选题] *对(正确答案)错6．先天缺牙患者在混合牙列期就应正畸治疗。
( ) [单选题] *对错(正确答案)1．对于呼吸道阻塞引起的口呼吸习惯，首要处理的是( ) [单选题] *A.教育儿童采用正确的鼻呼吸方法B.用前庭盾改正口呼吸习惯C.早期进行口呼吸导致的错牙合畸形矫治D.请耳鼻喉科治疗阻塞性呼吸道疾病(正确答案)E.让患儿睡觉时戴口罩2．常戴用消除颊肌张力过大的矫治器为( ) [单选题] *A.上唇挡B.下唇挡C.前庭盾(正确答案)D.平导E.舌刺3．序列拔牙法最常规的拔牙顺序是( ) [单选题] *A.C-D-4(正确答案)B.D-C-4C.D-4-CD.C-D-EE.D-E-44．关于乳前牙反牙合得治疗说法正确的是( ) [单选题] *A.乳牙反牙合影响不大，无须治疗B.3-4岁只要患儿配合，即可开始治疗(正确答案)C.最佳治疗时机应为：6-7岁D.以功能性矫治器为主E.以固定矫治器为主5．平面导板矫治器适用于( ) [单选题] *A.前牙过低、后牙过高的深覆牙合者B.前牙过高、后牙过低的深覆牙合者(正确答案)C.前后牙都过低的深覆牙合者D.前后牙都过高的深覆牙合者E.以上都对6．关于口腔前庭盾正确的是( ) [单选题] *A.通过卡环固定于上颌B.具有调整训练唇颊肌的功能C.可以用于口呼吸患者(正确答案)D.其后缘应伸展到第一磨牙近中E.可以诱导下颌向前7．关于牙合垫舌簧矫治器，叙述正确的是( ) [单选题] *A.反覆牙合越深者牙合垫的高度应使前牙打开的越多B.曲舌簧应与牙长轴垂直C.常用于矫治简单的个别牙反牙合D. 牙合垫的作用是解除前牙的索结关系E.以上都对(正确答案)8. 暂时性错牙合发生的机制是( ) [单选题] *A.恒切牙萌出初期,出现轻度拥挤现象,可能因恒牙较乳牙大,随着颌骨的增大和乳磨牙与恒磨牙的替换等变化可自行调整(正确答案)B.多生牙占据了恒牙的位置,常引起恒牙的错位萌出C.唇系带异常可造成上中切牙之间出现间隙D.咬上唇习惯容易形成前牙反牙合,下颌前突及近中错牙合等畸形E.以上都不是9. 暂时性错牙合的临床表现是( ) [单选题] *A.后牙反牙合B.个别前牙反牙合C.上颌侧切牙初萌出时，牙冠向远中倾斜(正确答案)D.Ⅲ度深覆牙合，Ⅲ度深覆盖E.Ⅲ度牙列拥挤10．纠正前牙反牙合常用的活动矫治器是( ) [单选题] *A.上颌双侧牙合垫矫治器(正确答案)B.单侧牙合垫矫治器C.标准的 Hawley 保持器D.平面导板矫治器E.Crozat 矫治器11．功能性矫治器的主要使用对象( ) [单选题] *A.混合牙列期(正确答案)B.乳牙期C.成人期D.恒牙期E.青春后期12．口外上颌前方牵引矫治器的目的是( ) [单选题] *A.利用口外力促进生长发育期的上颌骨发育(正确答案)B.促进成人上颌骨发育C.限制成人上颌骨发育D.限制生长发育期上颌骨发育E.只能使上前牙唇倾13．乳牙期矫治适应症( ) [单选题] *A.前牙反牙合，下颌前突(正确答案)B.上颌左右中切牙萌出早期即出现间隙C.上颌侧切牙初萌时,牙冠向远中倾斜D.上下颌第一恒磨牙建牙合初期,可能为尖对尖的牙合关系E.恒切牙萌出初期,出现轻度拥挤现象14．乳牙期前牙反牙合,下颌前突的矫正年龄一般为( ) [单选题] *A.1～2 岁B.2～3 岁C.3～6 岁(正确答案)D.6 岁以上E.0～1 岁15.纠正前牙反牙合常用的活动矫治器是( ) [单选题] *A.上颌双侧牙合垫矫治器(正确答案)B.单侧牙合垫矫治器C.标准的Hawley保持器D.平面导板矫治器E.W形扩弓矫治器16．多数前牙反牙合指的是( ) [单选题] *A.1个以上前牙反牙合B.2个以上前牙反牙合C.3个以上前牙反牙合(正确答案)D.4个以上前牙反牙合E.5个以上前牙反牙合17．下列关于错牙合畸形的预防及阻断矫治的说法不正确的是( ) [单选题] *A.替牙期单纯牙列拥挤一般等到替牙完成后再矫治B.乳牙龋与错牙合形成关系不大，因而防龋不属于错牙合预防范畴(正确答案)C.多生牙应及早拔除D.应尽早破除不良口腔习惯E.多数如前牙反牙合应尽早矫治18. 系列拔牙适用于( ) [单选题] *A.乳牙期B.替牙期(正确答案)C.恒牙早期D.恒牙期E.各期均适合19．系列拔牙主要用于下列哪种错牙合畸形( ) [单选题] *A.反牙合B.牙列拥挤(正确答案)C.深覆牙合D.深覆盖E.开牙合20．以下哪种不属于系列拔牙的适应症( ) [单选题] *A.严重牙列拥挤B.上下牙弓关系正常C.深覆牙合(正确答案)D.全部恒牙胚存在E.家族牙列拥挤倾向21．以下哪个不属于序列拔牙时拔除乳尖牙的目的( ) [单选题] *A.有利于恒侧切牙的萌出B.防止下颌侧切牙舌侧萌出C.防止上颌侧切牙舌向错位成为反牙合D.改善中切牙位置E.促使恒尖牙早点萌出(正确答案)22．过早拔除下颌乳尖牙以排齐拥挤的下切牙会造成( ) [单选题] *A.前牙反牙合B.后牙反牙合C.开牙合D.深覆牙合(正确答案)E.偏牙合23．不属于吮拇指错牙合表现的是( ) [单选题] *A.上切牙前突B.后牙伸长C.下颌前突(正确答案)D.前牙开牙合E.上牙弓缩窄24．吮咬颊部患者最常见的错牙合类型为( ) [单选题] *A.前牙反牙合B.腭盖高拱C.下切牙舌倾D.上下牙弓狭窄(正确答案)E.后牙萌出不足25．对于儿童期的不良口腔习惯，正确处理的第一步应为( ) [单选题] *A.顺其自然发展，如发现有错牙合出现在处理B.批评责怪，强制儿童改掉坏习惯C.通过讲道理教育儿童，先尝试让其自行改正不良习惯(正确答案)D.采取诸如在嘴唇上涂辣椒等惩罚方式E.立即采用矫治器破除不良习惯26．预防儿童因偏侧咀嚼导致偏牙合畸形最重要的是( ) [单选题] *A.向患儿讲道理，说服教育B.批评，责怪，强令其采用双侧咀嚼C.戴用功能性矫治器D.防龋，治龋，去除牙合干扰(正确答案)E.采用固定矫治器27．对上唇肌张力不足患者进行肌功能训练的最佳年龄为( ) [单选题] *A.3-4岁B.5-6岁C.7-8岁(正确答案)D.10-12岁E.12-14岁28．下列哪种替牙期牙列拥挤情况符合系列拔牙法适应症( ) [单选题] *A.上中切牙萌出时牙冠远中倾斜B. 上侧切牙萌出时牙冠远中倾斜C.上下前牙均有轻微牙列拥挤D.重度牙列拥挤，必须在专业正畸医师的监控下进行(正确答案)E.重度牙列拥挤，普通牙科医师就可进行31. 下列与乳前牙反牙合形成关系不大的是( ) [单选题] *A.遗传B.不当的人工喂养方法C.咬食指习惯D.乳尖牙磨耗不足E.口呼吸习惯(正确答案)32．下列与乳前牙反牙合形成关系不大的是( ) [单选题] *A.慢性扁桃体炎B.多数乳磨牙龋坏C.上唇过短，发育不足(正确答案)D.乳尖牙磨耗不足E.人工喂养姿势不当33．以下不属于阻断性矫治范畴的是( ) [单选题] *A.口腔不良习惯的破除B.第一恒磨牙前移时的间隙恢复C.对有骨性错牙合倾向的病例进行早期生长控制D.拔除高位埋伏多生牙(正确答案)E.用功能性矫治器治疗早期Ⅱ类错牙合34．下列不需要进行阻断矫治的是( ) [单选题] *A.上中切牙旋转B.第一磨牙近中移动C.侧切牙舌向错位D.替牙期中度牙列拥挤(正确答案)E.偏侧咀嚼习惯35．对于儿童期异常吞咽和吐舌习惯，处理不正确的是( ) [单选题] *A.通过讲道理教育儿童改正不良吞咽和吐舌习惯B.批评责怪，强制儿童改掉坏习惯(正确答案)C.教导患儿正常吞咽方式D.如伴扁桃体疾患应进行治疗E.必要时做腭刺、腭屏或腭网破除伸舌吞咽和吐舌习惯36．儿童口呼吸适合于选用( )矫治器 [单选题] *A.唇挡B. 前庭盾(正确答案)C.平导D.FR矫治器E.舌刺1．以下关于多生牙说法正确的是( ) *A.常见于混合牙列(正确答案)B.数目不会出现多个C.多为圆椎形、钉形(正确答案)D.矫治原则为不作处理、观察E. 乳牙列中多生牙罕见(正确答案)2．以下关于先天缺牙说法正确的是( ) *A.多见于乳牙列B.多见于恒牙列(正确答案)C.下切牙缺失常见(正确答案)D.随时发现、随时处理E.先天缺牙不存在遗传因素3．常见缺失牙位为( ) *A.下颌切牙(正确答案)B.上颌侧切牙(正确答案)C.下颌第二前磨牙(正确答案)D.上颌第二前磨牙(正确答案)E.上颌第一磨牙4．下列预防儿童偏侧咀嚼不正确的是( ) *A.向患儿讲道理，说服教育B.批评，责怪，强令其采用双侧咀嚼(正确答案)C.戴用功能性矫治器D.防龋，治龋，去除牙合干扰E.用腭屏矫治(正确答案)5．下列关于口呼吸的防治正确的是( ) *A.治疗急、慢性鼻呼吸道疾病(正确答案)B.必要时切除过大的扁桃体(正确答案)C.戴用前庭盾(正确答案)D.用唇挡治疗E.用腭屏矫治6．替牙期出现的下列一些现象中，哪些不需要矫治( ) *A.上颌中切牙萌出早期，出现间隙(正确答案)B.恒切牙萌出早期，出现轻度牙列拥挤(正确答案)C.上下颌第一恒磨牙为完全远中关系，前牙深覆牙合深覆盖D.上下恒切牙萌出早期，前牙轻度深覆牙合(正确答案) E．上中切牙旋转、外翻7．下列需要进行阻断矫治的是( ) *A.上中切牙旋转(正确答案)B.第一磨牙近中移动(正确答案)C.侧切牙舌向错位(正确答案)D.替牙期中度牙列拥挤E.吐舌习惯(正确答案)8．以下属于阻断性矫治范畴的是( ) *A.口腔不良习惯的破除(正确答案)B.第一恒磨牙前移时的间隙恢复(正确答案)C.对有骨性错牙合倾向的病例进行早期生长控制(正确答案)D.恒牙阻生的道萌(正确答案)E.用功能性矫治器治疗早期Ⅱ类错牙合(正确答案)9．序列拔牙时拔除乳尖牙的目的( ) *A.有利于恒侧切牙的萌出(正确答案)B.防止下颌侧切牙舌侧萌出(正确答案)C.防止上颌侧切牙舌向错位成为反牙合(正确答案)D.改善中切牙位置(正确答案)E.促使恒尖牙早点萌出10．系列拔牙的适应症( ) *A.严重牙列拥挤(正确答案)B.上下牙弓关系正常(正确答案)C.深覆牙合D.上前牙唇倾(正确答案)E.家族牙列拥挤倾向11．以下矫正吮指习惯的矫治器是( ) *A.腭网(正确答案)B.下颌联冠式斜面导板C.上颌平面导板D.金属指套(正确答案)E.前庭盾12．单侧后牙反牙合的矫治方法有( ) *A.调牙合(正确答案)B.单侧牙合垫式活动矫治器(正确答案)C. 双侧牙合垫式活动矫治器D.下颌联冠斜面导板E.头帽颏兜13．可用于混合牙列期安氏Ⅱ类下颌后缩的早期矫治的矫治器( ) *A.Activator矫治器(正确答案)B.FR矫治器(正确答案)C.双侧牙合垫式活动矫治器D.螺旋扩弓矫治器E.面罩前方牵引14．以下矫治乳牙反牙合的矫治器有( ) *A.下颌联冠式斜面导板(正确答案)B.腭刺C.牙合垫舌簧矫治器(正确答案)D.唇挡E.颊屏1．简述替牙期矫治的适应症。
早期矫治
早期矫治早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期前及高峰期阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗。
牙颌畸形早期防治的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境。
阻断造成颌畸形的不良因素，建立有利于正常建颌的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系，以促进儿童颅面和心理健康的成长发育。
要达到以上目标则需要：①保持乳牙列的健康、完整和正常功能运动。
②消除一切妨碍牙、颌、面正常生长发育的不良因家。
③保障乳、恒牙的正常替换和建颌，引导上下颌骨的协调发育。
特点儿童及青少年期颅面骨骼生长发育快，有很大的可塑性。
对口腔进行早期检查，早期发现问题、早期治疗，对以后牙颌器官的生长发育有好处，常可取得事半功倍的效果。
一切影响颌面生长发育的因素均易导致骨骼生长异常，引起牙颌畸形。
这些因素包括各种疾病。
如龋病、牙周病、全身疾病等，及替牙障碍，如乳牙早失、乳牙滞留、恒牙萌出异常等，还有口腔不良习惯、颅面肌功能异常等。
如果没有进行早期防治。
畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度。
甚至有的错颌可能发展为严重的骨性错颌，而需要用正崎一正颌外科联合治疗。
因此错暗畸形的早期诊断、早期治疗对儿童口颌系统的正常生长发育十分重要。
乳牙列期及混合牙列期儿童正处于全身及口腔颌面生长发育较快时期，此时可能出现生理性的暂时性错颌，也可受遗传或获得性因素的影响，导致口腔颌面形态、结构及功能的异常。
早期矫治可充分利用生长发育的潜力，获得常规的固定矫治器不可能达到的效果，降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度。
而且早期矫治选择的矫治方法和矫治器简单及时消除了畸形，有益于儿童身心健康成长。
但是早期矫治因牙颌关系正处于调整阶段常难以正确判断且易造成失误，而且矫治期可能延长，疗效有时难以保证。
1.乳牙列期牙颌畸形一般在4岁左右进行矫治，戴用时间不宜讨长。
矫治力应温和，矫治力的着力点应尽量靠沂牙预部以减少牙齿的倾斜移动。
正畸学习题-第八章 牙颌畸形的早期矫治
第八章牙颌畸形的早期矫治(一）早期矫治的概念及内容１．早期矫治的概念２．早期矫治的内容（二）预防性矫治。
（２）阻断性矫治。
（３）早期颌骨生长控制。
（二）早期矫治的优点与不足１．早期矫治的优点２．早期矫治的不足（三）早期矫治的原则（四）早期矫治的常用方法１．活动矫治器２．功能矫治器３．口外矫形装置４．序列拔牙５．肌能训练（五）预防性矫治１．胎儿时期的预防２．婴儿时期的预防３．儿童时期的预防４．乳牙或恒牙早失（常用缺隙保持器）５．乳牙滞留６．恒牙萌出异常７．系带异常(六）阻断性矫治１，口腔不良习惯的矫治（吮咬习惯、异常吞咽、吐舌习惯、口呼吸习惯、偏侧咀嚼习惯）。
２．牙齿数目异常的早期矫治（多生牙、先天缺牙）。
３．个别牙错位的早期矫治（上中切牙旋转、上中切牙间隙）。
４．牙列拥挤的早期矫治（轻度、中度、重度牙列拥挤）。
5..反牙合的早期矫治1）前牙反牙合的矫治（调磨法、咬撬法、上颌牙合垫附双曲舌簧的活动式矫治器、下颌联冠式斜面导板、简单固定矫治器）。
（２）后牙反牙合的矫治（调胳、活动式矫治器）６．深覆盖的早期矫治Ｉ７．开始的早期矫治（牙性及骨性）（七〕旱期颔骨士长控制ＩＩ．骨性（或功能性II类错贻的矫形治疗（１）下颌后缩。
Ｉ（２）上颌前突。
Ｉ（３）上颌前突合并下颌后缩。
】方法：功能矫治器，口外向后牵引抑制上颌生长，附口外牵引弓的头帽式肌激活器(headgear－acti-vatar).２．骨性（或功能性）皿类错牙合的矫形治疗】（１）下颌前突Ｉ（２）上颌后缩Ｉ方法：活动矫治器，功能矫治器，头帽、额兜向后牵引下颌，面罩向前牵引矫治器。
３．骨性开牙合的矫形治疗：口内牙合垫压低后牙，同时重力口外垂直向上牵引。
１１．重点Ｉ早期矫治的概念，原则，方法。
2．难点序列拔牙治疗，牙列拥挤的早期诊断及治疗，早期颌骨生长控制。
试颗及参考答案［名词解释］１．早期矫治２．预防性矫治（Preventive orthodontics）３．阻断性矫治（Interceptive orthodonties）4．序列拔牙（serial extraction）５．早期颌骨生长控制Ｂ［简答题］６．早期矫治的概念及内容.７．早期矫治的原则及常用方法。
中国儿童错颌畸形早期矫治专家共识
✓其中，腺样体和（或）扁桃体肥大是儿童口呼吸最常见的病因，肥大的腺样体可以
阻塞后鼻孔，使鼻呼吸受阻，儿童长期口呼吸可呈现特有的腺样体面容（adenoid
faces）：长面型、腭盖高拱、下颌后缩、鼻根下陷、鼻翼萎缩、嘴唇增厚、鼻唇
沟变浅等。
第四阶段——替牙
期（从第一颗乳牙脱落到最后一颗乳牙脱
落，约为6岁~12岁）
1）建立良好的口腔卫生习惯（包括口腔健康维护、口腔疾病治疗、定期口腔
健康检查等）。
2）建立良好的口腔功能习惯（纠正异常口腔功能，引导正常口腔功能发育）。
3）及时发现和纠正各种不良习惯（包括异常呼吸、异常吞咽、异常舌习惯、
异常伸下颌习惯、异常吮吸习惯、唇闭合不全、单侧咀嚼习惯等）。
✓当扁桃体因炎症刺激而肿大时，患儿的口咽腔变窄，为了减轻呼吸阻塞，需被迫前
伸舌体以使舌根离开会厌，下颌也被带动向前，若这种功能状态长期存在就会形成
下颌前突的错 畸形。
环境因素
2）异常吞咽。
✓异常吞咽时，舌体处于较低位置，舌背不与硬腭相接触，见上颌牙弓狭窄、腭盖高拱。
外伤。
第二阶段——乳牙开始萌出建
（从第一颗乳牙萌出到最后一
颗乳牙萌出，约为6个月~33个月）
1）建立良好的口腔卫生习惯，家长需每日辅助刷牙，养成定期看牙医的习惯，
建立口腔健康和颌面发育档案。
2）建立良好的口腔功能习惯，引导儿童口腔功能的正常发育（如吞咽、呼吸、
咀嚼等）。此期开始添加辅食，但注意食物不要过于精细，需要充分锻炼
面型已经有非常明显的改变，但是由于此期患儿还太小，暂无法进行系统
的矫形治疗，以引导正确口腔功能为主，如闭唇训练、舌肌训练等。
早期矫治MicrosoftWord文档
早期矫治MicrosoftWord文档错牙合畸形的早期矫治从胚胎40天牙胚开始形成到18岁第三磨牙开始萌出，受遗传和功能作用环境的影响，均可形成错牙合畸形。
正畸专家认为：错牙合畸形治疗中，10%应致力于观察和预防性矫治；20%致力于阻断矫治；25%应为早期矫治；仅45%为错牙合形成后的全面矫治。
一、概述㈠早期矫治的概念早期矫治：是指在儿童生长发育阶段，一般只青春生长发育高峰期前及高峰阶段，对已表现出的错牙合畸形、畸形趋势既可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和引导治疗。
年龄：3岁-----第二恒磨牙建牙合之前（10岁±）牙颌畸形早期预防的目标是：维护和创建口颌系统的正常生长发育环境，阻断造成牙颌畸形的不良干扰、建立有利于正常牙合的咬合功能运动环境，改善不良的颌骨生长型关系、以促进儿童的颅面和心理健康的成长发育。
牙颌畸形早期矫治归纳为三方面的内容：1、早期预防及预防性矫治2、早期阻断性矫治3、早期颌骨生长控制和矫形治疗㈡早期矫治的特点：1、早期矫治的有利和不利因素有利因素:（1）充分利用生长发育的潜力;(2)降低某些复杂错合的治疗难度；有利于后期治疗；（3）矫治方法和矫治器简单，对患儿社会活动影响小；（4）及时消除畸形，防止造成对儿童的心理和生理伤害不利因素:（1）因错合畸形韦完全表现出来，易造成误诊或矫治失误；（2）儿童处于生长发育期，一些错合畸形可能会会复发，导致矫治时间延长；（3）涉及有关生长发育知识多，对医生要求多，不当矫治可能造成医源性损伤（4）患儿较小，合作差，有时难以保证效果。
2、早期矫治的临床特点：⑴矫治时期：乳牙列：4岁左右，乳牙根发育完混合牙列：8—9岁恒切牙根基本发育完成颌骨畸形：10—12岁（男）前上颌基骨扩大，在15—17岁前⑵矫治力应适宜：乳牙及替牙期恒牙：轻而柔和的矫治力颌骨的功能矫形治疗：下颌前移，一次不超过7mm颌骨的矫形力口外牵引治疗：力值较大，一般可达500—1000克以上⑶矫治疗程不宜太长：﹤6—12月⑷矫治目标较有限：判断和评价早期矫治是否成功的标准早期矫治是一个有限矫治，多数病人还需进行第二期的矫治㈢早期矫治的方法1、简单矫治器治疗⑴不良习惯的阻断：吮指，吮頰，吐舌等⑵间隙保持及阻萌：⑶牙弓不调的矫正：上下牙弓长度，宽度，高度不调2、序列拔牙治疗序列拔牙（serial extraction）：适应用于替牙牙合期的通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的一种传统治疗方法。
什么是早期矫治？早期矫治什么时候开始比较好？
什么是早期矫治？早期矫治什么时候开始比较好？口腔早期矫治是指在儿童或青少年的口腔发育阶段，通过一系列的牙齿和颌面骨骼调整方法来纠正牙齿和颌面的发育问题。
这种矫治的主要目标是在口腔发育过程中尽早干预，以预防或减轻后续需要更复杂、长时间治疗的情况。
那么什么是有效的口腔早期矫治？早期矫治什么时候开始比较好？一、什么是口腔早期矫治？口腔早期矫治是指在儿童发育阶段对口腔问题进行早期干预和矫正的治疗方法。
口腔早期矫治主要针对儿童早期出现的各种口腔问题，如牙齿拥挤、咬合不正、牙颌畸形等，通过使用各种矫正器械以及进行适当的功能训练，促进正常牙齿和颌面骨骼的生长发育，纠正和预防口腔问题的进一步恶化。
口腔早期矫治的目的是利用儿童的牙齿和颌面骨骼发育潜力较大的特点，通过适当的矫治干预，尽早地消除或改善口腔问题，从而避免在成人时期需要进行更复杂的矫治治疗。
口腔早期矫治一般在儿童7-10岁左右开始进行，因为此时儿童的牙齿和颌面骨骼正在发育阶段，矫治效果更好。
口腔早期矫治的优点包括矫正时间短、矫治费用低、效果稳定等。
通过早期矫治，可以改善儿童的咀嚼功能、发音功能和面部外形，提高儿童的自信心和生活质量。
二、所有孩子都要进行早期矫治吗？口腔早期矫治并非对所有孩子都是必须的，只有存在特定口腔问题或潜在问题的孩子才需要接受早期矫治。
口腔早期矫治是根据儿童的发育阶段和口腔问题的严重程度，为其提供合适的矫治手段和治疗方案，以预防和矫正口腔问题，促进正常牙齿和颌面骨骼的生长与发育。
早期矫治主要针对以下口腔问题的儿童：1.牙齿不齐或拥挤：当孩子的牙齿排列不齐或存在拥挤现象时，可以通过早期矫治来调整牙齿的位置和排列，为儿童提供更美观和健康的口腔。
2.咬合不正：咬合问题包括开颌、深覆盖、反颌等，这些问题可能影响儿童的咀嚼功能、发音能力和面容外貌。
早期矫治可以帮助纠正咬合问题，使牙齿和颌面骨骼得到正常的发育，避免日后需要更复杂的矫治治疗。
3.颌面畸形：颌面畸形包括上颌前突、下颌后退、下颌前突等，这些问题可能影响儿童的面部外貌和咀嚼功能。
畸形的早期矫治
• 安氏Ⅱ类下颌后缩者，早期治疗的 时间可稍晚于安氏Ⅰ类和Ⅲ类
4.生长改良的方法
➢ 口外力或功能性矫正器 ➢ 力直接作用于牙齿，传至颌骨，
影响髁突及上颌骨缝的生长
（1）下颌发育不足：
Activator功能矫正器 Herbst功能矫正器
4.纠正口呼吸习惯
• 去除诱因 • 提醒患者闭口，用鼻腔呼吸 • 快速扩弓；前庭盾
5.纠正偏侧咀嚼
• 去除病因 • 加强废用侧咀嚼肌训练 • 必要时调磨
黄振威 （前）
黄振威 （中）
谢谢
（1）舌弓间隙保持器
（2） Nance腭弓间隙保持器
3. 可摘式功能性保持器
四. 口腔不良习惯的矫治
（一） 概念
发生于口腔的不正常的对患者牙、 颌、面生长发育有害的行为习惯
危害：取决于不良习惯的特点、频率和持续时间等
长期口腔不良习惯 破坏口腔环境的平衡状态 引起牙、颌、面畸形，影响口颌系统正常功能
错牙合畸形的早期矫治
同济大学口腔医学院 华咏梅
一. 概述
（一）早期矫治的概念
在青春发育高峰期前及高峰阶段，对 牙颌畸形、畸形趋势及病因，进行预 防、阻断、矫治和引导
目的
尽早纠正牙齿、骨骼和肌肉不调，特别是发 育中的功能性不调（长、宽、高三个方向） 改善恒牙完全萌出前的口腔及颌面环境
（二）早期矫治的目标
• 矫治力来源：口周组织牵拉产生的静 止张力，肌肉被激活后产生的收缩力
• 适用于生长发育期的患者，矫正矢状 和垂直向不调。不适用于拥挤病例
1.功能性Ⅱ类错牙合
➢ 常用Activator，Twin-block功能矫正 器 ➢ 刺激下颌向前生ivator功能矫正器
错颌畸形的早期矫治.pptx
总结
• 防龋，预防乳牙及恒牙早失，保持牙弓长度， 可防止错合发生。
• 拔除多生牙及滞留乳牙，预防恒牙错位萌出。 • 破除口腔各种不良习惯，阻断错合。 • 重视和观察替牙期牙列拥挤。 • 尽早矫治妨碍牙、合、面生长发育的畸形。
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暂时性错合
• 上中切牙萌出早期间隙 • 上侧切牙牙冠远中倾斜 • 轻度拥挤 • 第一磨牙建合初可能尖对尖关系 • 前牙深覆合
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预防性矫正
乳牙脱落异常
• 乳牙早失 • 乳牙滞留
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预防性矫正
１.乳牙早失early loss of primary tooth
乳牙早失
处理：
间隙保持器
丝圈式 导萌式 活动式 舌弓式
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• • • • •
制最对不能
作好口能够 缺
容能腔影保 隙
易够软响持 、恢硬合近 结复组及远
保 持
构咀织颌中 器
简嚼无骨间 的
单功刺发隙 、能激育 固
要 求
位
好
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乳牙早失
丝圈式缺隙保持器
0.9mm不锈钢丝
组成
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阻断性矫正
中切牙间隙处理
（1）定时观察暂时性错合：侧切牙、尖
牙萌出仍存在间隙，或虽未萌出间隙>3mm 积极关闭
（2）唇系带过低致
积极关闭 + 手术修整
（3）多生牙致
尽早拔除 + 积极关闭
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3、牙列拥挤的早期矫治
• 拥挤=现有牙弓周长--恒牙牙冠宽度-- 1.7(0.9)x2
牙颌畸形的早期矫治ppt课件
腭网
腭刺
4) 口呼吸习惯
临床表现：
♦ 导致唇肌松弛， ♦ 上前牙前突， ♦ 腭顶高拱， ♦ 后牙弓缩窄， ♦ 下颌后下旋转生长
—II类伴开合，长面形。
前庭盾
前庭盾
前庭盾前部中央加钢丝柄，用于唇功能训练
6. 牙列拥挤
病因：牙量骨量不调 表现：牙错位、排列拥挤、前突、覆盖大 诊断与区别诊断：
母亲健康，防止疾病、烟酒茶、咖啡、化学药物、 尽量不要接触射线及微波等。
♦ 婴儿时期的预防：
喂养、睡眠位置、营养、健康、钙摄入量； 预防口腔不良习惯； 防治全身疾病及呼吸道疾病； 口腔卫生； 防龋（恢复牙冠形态，保持牙弓长度）。
（2）阻断性矫治的治疗原则
♦ 破除各种不良习惯：
♦ 及时治疗乳、恒牙疾病：
龋外伤根尖感染乳牙早脱迟脱恒牙早萌迟萌恒牙早失恒牙萌出顺序异常30阻断性矫治的治疗原则乳牙反合上颌发育不足下颌功能性后缩或发育不足下颌功能性前移及发育过大32内容乳牙及恒牙早失病因
牙颌畸形的早期矫治
飞翔口腔 张绍辉
一. 概 念
• 发现并消除引起错合畸形的因 素，以保证合的正常发育。
• 有关预防错合畸形的宣传。
♦ 近中阶梯：在替牙合期。下颌第一恒磨牙，继续
向近中移动时，未来与上颌第一恒磨牙的关 系，有形成安式Ⅲ类的错合倾向。
♦ 齐平终末平面：是最常见的关系，必须对它密
切观察。由于多种因素的影响。它可引导恒 磨牙建立正常的I类关系或异常的Ⅱ类关系。 根据不同情形，这种转化减小了上颌或下颌牙 列的长度。
♦ 远中阶梯：引导第 一恒磨牙建立异常的Ⅱ类错合
♦ 恒切牙较乳切牙唇向倾斜，牙弓弧形长度增大。 ♦ 恒尖牙萌出时更向唇侧，尖牙间宽度增大。 ♦ 乳牙列中存在间隙。 ♦ 双尖牙萌出时位置较乳磨牙更向颊侧。 ♦ Leeway Space。
错颌畸形的预防及早期矫治
错牙合畸形的预防 和早期矫治
一、胎儿时期的预防
保持良好心态，注意饮食、营养卫生，增强体质。
妊娠早期避免：急性发热性疾病，射线，烟酒，药物等, 以免影响胎儿早期的发育。
正常分娩，对保障颅面正常生长发育十分重要。
二、婴儿时期的预防
喂养：提倡母乳喂养，注意喂养的姿势：约 45º 的斜卧位或 半卧位；人工喂养最好使用解剖形的奶嘴 注意不能睡着吮奶，可能使下颌伸长或偏斜 正确的睡眠姿势（经常更换体位和头位，以免受压变形）
（四）牙列拥挤的早期矫治
1.轻度牙列拥挤的矫治
临床上一般采用扩大牙弓的矫正方法。 颌外唇弓推磨牙向后 局部开展间隙 分裂簧可摘矫正器
全牙弓开展
2.中度牙列拥挤的矫治
混合牙列期，一般不进行早期矫治 可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙
列拥挤矫治法矫治
3.严重牙列拥挤的矫治
混合牙列期：矫治前应十分慎重，因为疗程3~~4年， 患者不能坚持复诊，观察待恒牙替换完，迫切者可 考虑序列拔牙法。 注意：对儿童全身与颌骨的发育常常估计不足，很 多不主张早期序列拔牙治疗。
救亡图存 的强烈愿望。
京张铁路 建成通车；民国以后，各条商路修筑
正轨。
二、水运与航空
1．水运
(1)1872年,
轮船招商局 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
早期矫治对儿童牙颌畸形矫治的研究进展
早期矫治对儿童牙颌畸形矫治的研究进展摘要：目的是探讨儿童牙颌畸形的早期预防措施。
早期预防及矫正是诱导、阻断错颌畸形发生和发展的重要措举，能改善患儿的颌面功能，优化其面部美观。
通过早期矫正不仅对儿童的外貌有明显改善，还对儿童的心理健康带来好的影响。
本文主要对早期矫治的概述、优缺点、特点、内容及方法作一一综述。
关键词：早期矫治、儿童错合畸形一.儿童错颌畸形及早期矫治的概述儿童错颌畸形是指在成长发育时，因为先天性及环境等因素，造成患儿牙齿排列不齐，导致颌骨畸形。
错颌畸形如不及时进行治疗，随着病情的发展，不仅会影响患儿面部美观，而且会对其牙齿、面部发育、口腔健康等造成威胁，不利于患儿的身心健康及其生长发育，所以，儿童错合畸形的早期矫治显得尤为重要[1]。
早期矫治是在儿童早期生长发育阶段,一般指生长发育高峰期前及高峰期已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行预防、阻断、矫正及引导治疗。
发现并消除引起错合畸形的因素，阻断畸形发展，引导面颌良性发育，从而保障儿童口颌、颅面及心理的健康发育。
早期矫治优点有： 1、有利于畸形的矫正。
2、可降低某些复杂牙颌畸形的治疗难度。
3、矫治选择的矫治方法和矫治器简单。
4、有益于儿童身心健康成长。
缺点有：1、易造成误诊或矫治失误。
2、很多患儿都需要双期矫治。
3、早期矫治所涉及的有关生长发育的知识较多，要求医师对这些知识的全面掌握和灵活运用。
4、主要依靠患儿及家长的配合，疗效常难保障。
二.早期矫治的内容预防性矫治 (preventive orthodontics)：在牙颌面胚胎发育和后天发育过程采用各种措施来防止错合畸形的发生。
1、乳牙或恒牙早失，原因有龋、外伤、医生处理不当过早拔除，会造成牙弓间隙丧失；颌骨缺乏功能刺激；功能性下颌前突或偏侧咀嚼；后继恒牙过早萌出、阻萌或错位萌出；后牙合关系紊乱。
这种矫治原则就是乳牙早失要及时维持间隙，保持牙弓长度以便后继恒牙有足够的萌出间隙。
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早期矫治
预防性矫治
阻断性矫治
乳牙或恒牙早失
恒牙萌出异常 系带异常
不良习惯的矫治
牙数异常的矫治
个别牙错位的矫治
牙列拥挤的矫治
反合的早期矫治
病因：外伤，龋坏 危害：牙弓间隙丧失； 颌骨缺乏功能刺激； 功能性下颌前突或偏侧咀嚼； 后继恒牙过早萌出；
治疗：乳牙列期一般应作间隙维
持器，恒牙期可视情况利 用此间隙作正畸治疗。
乳Ⅴ早失
终末平面改变
Ⅱ类合关系
乳Ⅳ早失
终末平面改变
Ⅱ类合关系
间隙维持器
早期矫治的内容
固定舌弓式 缺隙保持器
恢复间隙保持器
早期矫治
预防性矫治
阻断性矫治
乳牙或恒牙早失
不良习惯的矫治
恒牙萌出异常
系带异常
牙数异常的矫治
个别牙错位的矫治
牙列拥挤的矫治
反合的早期矫治
恒牙早萌
原 因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽
4 易造成误诊
不利因素
早期矫治的临床特点
胚胎 1岁 4岁 8岁 10岁
1、矫治时机十分重要
2、矫治力应适宜
3、矫治时间不宜过长
4、矫治目标有 限，可能是整个 治疗计划的一部 分。
早期矫治
预防性矫治 阻断性矫治
乳牙或恒牙早失 恒牙萌出异常 系带异常
不良习惯的矫治 牙数异常的矫治 个别牙错位的矫治 牙列拥挤的矫治 反合的早期矫治
骨及恒牙胚的牙囊所致 危 害：恒牙根刚形成或未形成，早萌
牙易受外伤或感染而脱落
诊 断：
临床病史 口腔检查 轻度松动 X线显示后继恒牙牙根尚 未发育或仅形成不到1/3
X线牙片
治 疗：
阻萌器阻止早萌牙萌出
早期矫治
预防性矫治
阻断性矫治
乳牙或恒牙早失
不良习惯的矫治
恒牙萌出异常
牙数异常的矫治
系带异常
个别牙错位的矫治
协调和控制上下颌骨三维空间的正常发育
阻断性矫治
生长控制
胎儿期的预防 不良习惯的矫治 乳牙或恒牙早失 √ √ 婴儿期的预防 √ 乳牙滞留 牙数异常的矫治 儿童期的预防√ √ 恒牙萌出异常 个别牙错位的矫治 牙列拥挤的矫治 √ 系带异常√
反合的早期矫治√ 深覆合的早期矫治 开合的早期矫治
预防性矫治
preventive orthodontics
牙列拥挤的矫治
反合的早期矫治
早期矫治
预防性矫治
阻断性矫治
乳牙或恒牙早失
不良习惯的矫治
牙数异常的矫治
恒牙萌出异常
系带异常
个别牙错位的矫治
牙列拥挤的矫治
反合的早期矫治
吞咽异常
吮吸习惯 舌习惯 咬物习惯 口呼吸习惯
(1)吞咽异常
婴儿型吞咽 成熟型吞咽
正常吞咽型 异常吞咽型
成熟型吞咽
阻断性矫治
Interceptive orthodontics
在牙颌颅面的 胚胎发育和后 天发育过程中，
在错合畸形发生
早期，通过简单
的方法进行早期
矫治，阻断错合
采用各种措施
来防止错合畸
畸形向严重发展，
将牙颌面的发育
形的发生。
导向正常。
为什么要进行早期矫治呢?
矫治前
矫治后
有利因素
1 降低某些复杂畸形的难度 2 防止心理伤害 3 利用生长潜力有利矫正 4 方法简单、时间较短 1 易复发 2 易造成医源性损伤 3 依从性差
先天缺牙
先天缺牙
多生牙
牙胚发育异常引起，可
有1到多个多生牙。
婴儿：出生时即有，应及时拔除。
乳牙期：罕见。
混合牙列及恒牙列：常见。
中切牙之间（正中牙） 其它区域：上侧切牙，下切牙， 双尖牙，第四磨牙。
多生牙的治疗
影响恒牙萌出--拔除。 位置深，不影响恒牙萌出--暂时观察。
牙龄
Ⅰ 乳牙合形成期
年龄
骨龄
临的 床早 上期 实矫 施治
ⅡA ⅡC ⅢA ⅢB ⅢC
乳牙合完成期 6萌出开始 6、1萌出完成 双尖牙替换 7萌出开始
>3Y 处于生长高 峰期前或生 长高峰期 10-12Y
ⅣA 7萌出完成 ⅣC 8萌出开始 ⅤA 8萌出完成
早期矫治
早期预防 预防性矫治 阻断性矫治 早期预防 预防性矫治
牙合畸形的 早期矫治
四川大学华西口腔医院正畸科
谭理军
胚胎
1岁
4岁
8岁
10岁
12岁
18岁
预 防 矫 治
阻 断 矫 治
一 般 矫 治
外 科 矫 治
早期矫治
早期矫治
早期矫治是指在儿童早期生长 发育阶段,一般指青春生长发育高峰 期前及高峰阶段,对已表现出的牙颌 畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形 的病因进行的预防、阻断、矫正和 导引治疗。
唇挡丝
改良唇挡
咬异物
(4) 口呼吸习惯
导致唇肌松弛， 上前牙前突，
腭顶高拱
后牙弓缩窄， 下颌后下旋转生长
—II类长面形，伴开合。
前庭盾
早期矫治
预防性矫治
阻断性矫治
乳牙或恒牙早失
不良习惯的矫治
恒牙萌出异常
牙数异常的矫治
个别牙错位的矫治
系带异常
牙列拥挤的矫治
反合的早期矫治
先天缺牙
在牙胚形成过程中未能发育和 形成的牙。多因外胚叶发育不良， 遗传，牙胚局部感染等引起。
好发部位： 乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙。
恒牙：第三磨牙，下切牙，
上侧切牙，上第二双牙，
下第二双尖牙。
治 疗
乳牙： 一般不作处理。 恒牙： 第三磨牙不作处理； 全口牙缺失和多数牙缺失修复治疗； 其他作正畸治疗或正畸-修复联合疗。
问题 1、萌出顺序不一致 2、如何确定是替牙期的重度拥挤 3、如何确定是否有牙颌面畸形 4、需要长期监控 5、深覆合问题 6、后期矫正问题
(2)舌习惯
吐 舌
舔 牙
腭 网
腭
刺
腭
屏
(3) 吮吸习惯
吮 指
吮 颊
吮 唇
各种吮指 姿势
吮拇指造成上颌前突症
破除吮指习惯的常用方法
A.金属丝指套
B. 腭网矫治器
破除吮颊习惯的颊屏
颊 屏
咬上唇习惯--III类 咬下唇习惯--II类 咬物--开合
破除咬唇习惯的常用方法
重度拥挤 序列拔牙
序列拔牙
是应用于替牙期通过拔牙手 段矫治严重牙列拥挤的一种传统 方法，通过有序地拔除乳牙，诱 导恒牙进入到较好的牙合关系中， 并最后通常拔除4个第一恒前磨 牙，达到解除拥挤、部分阻断主 要畸形的发生。
大致的拔牙顺序
第一期 8-9Y,拔除乳尖牙 第二期 9-10Y,拔除第一乳磨牙 第三期 10Y,拔除第一前磨牙
融合牙
早期矫治
预防性矫治
阻断性矫治
乳牙或恒牙早失
不良习惯的矫治
恒牙萌出异常
牙数异常的矫治
系带异常
个别牙错位的矫治
牙列拥挤的矫治
反合的早期矫治
早期矫治
预防性矫治
阻断性矫治
乳牙或恒牙早失
不良习惯的矫治
恒牙萌出异常
牙数异常的矫治
系带异常
个别牙错位的矫治
牙列拥挤的矫治
反合的早期矫治
轻度拥挤
中度拥挤