阻塞性黄疸护理ppt课件
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14
护理措施（术后）
F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。
（1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提 示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出， 应及时查找原因并通知医生处理。
（2）术后引流量300-500ml，恢复饮食后 600-700ml，若引流量每日超过1200 ml，应密切观察电解质情况，防止电解质紊 乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食 指导。
生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆红素 280.7umol/L，间接胆红素85.2umol/L， 白蛋白23.0g/L，钾3.3mmol/L，钠 132mmol/L
8
有皮肤完整 性受损的危 险:与黄疸过
高有关
护理诊断
百度文库
潜在并发症： 出血、胆漏
营养失调低 于机体需要 量 ：与肿瘤 消耗有关
电解质紊 乱：与进食
LOGO
阻塞性黄疸的护理
1
定义
黄疸（Jaundice) 为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素
浓度增高（高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘 膜、体液和其他组织被染成黄色。
正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
2
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
3
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
4
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
10
护理措施（术后）
1.一般护理： 术后患者平卧位，生命体征平稳后可改
半卧位。禁食水6 h，监测生命体征，密切 观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并 发症。如有异常及时通知医生。若病人出现 穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位， 指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵 医嘱予药物止痛对症治疗。
术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化 ，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
18
PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作 器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹 压增加时逆行胆道致胆道感染。长期梗阻性 黄疸病人，其机体免疫力较弱，容易导致感 染。
术后应监测患者的体温，必要时做血培养， 应用广谱抗生素，对症处理。
19
护理措施（术后）
C.胆汁性腹膜炎 常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿 刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加 强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞 明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告 医生，同时密切观察患者神志及生命体征变 化。术后嘱应注意妥善固定引流管，防止牵 拉脱管。
20
11
护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量多餐的 原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密 切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适， 如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭 、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀 、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周 以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习 惯。 指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物 ，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其 多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。
5
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流
6
病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进 行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部 胆管癌”收住入院，择期在B超室行PTCD术 失败后行PTCB术，现患者引流通畅，黄疸较 前下降
15
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正 常情况，若引出大量的血性液体，说明有出 血可能，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征、腹部症状、体征的变化 。
16
护理措施（术后）
17
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
A.胆道出血： 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管 ，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外， 长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血 功能障碍。
13
护理措施（术后）
C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位 ，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高 于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿 刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
D.每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技 术操作。
E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局 部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止 胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口 的感染。
少有关
9
护理措施（术前）
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工 作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法 ，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病 人战胜疾病的信心，术前签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
12
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和 滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我 保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下 床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱 。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防 护措施，防止脱出。
既往史：高血压、冠心病、糖尿病20余年，前 列腺手术史8年
过敏史：青霉素
7
体格检查和辅助检查
T36.1℃ P78次/分 BP 165/80mmHg R18 次/分 神志清，皮肤巩膜重度黄染，莫菲氏征 阴性，肝颈静脉回流征阴性
PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显肿瘤 征象，肝内胆管扩张，慢性胆囊炎，双侧胸腔 积液
护理措施（术后）
F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量。
（1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提 示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出， 应及时查找原因并通知医生处理。
（2）术后引流量300-500ml，恢复饮食后 600-700ml，若引流量每日超过1200 ml，应密切观察电解质情况，防止电解质紊 乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食 指导。
生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆红素 280.7umol/L，间接胆红素85.2umol/L， 白蛋白23.0g/L，钾3.3mmol/L，钠 132mmol/L
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有皮肤完整 性受损的危 险:与黄疸过
高有关
护理诊断
百度文库
潜在并发症： 出血、胆漏
营养失调低 于机体需要 量 ：与肿瘤 消耗有关
电解质紊 乱：与进食
LOGO
阻塞性黄疸的护理
1
定义
黄疸（Jaundice) 为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素
浓度增高（高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘 膜、体液和其他组织被染成黄色。
正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
2
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
3
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
4
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
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护理措施（术后）
1.一般护理： 术后患者平卧位，生命体征平稳后可改
半卧位。禁食水6 h，监测生命体征，密切 观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，警 惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并 发症。如有异常及时通知医生。若病人出现 穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位， 指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵 医嘱予药物止痛对症治疗。
术后应密切观察生命体征及腹部体征的变化 ，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。
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PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作 器械消毒不严；内外引流后，肠内容物在腹 压增加时逆行胆道致胆道感染。长期梗阻性 黄疸病人，其机体免疫力较弱，容易导致感 染。
术后应监测患者的体温，必要时做血培养， 应用广谱抗生素，对症处理。
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护理措施（术后）
C.胆汁性腹膜炎 常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反复穿 刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加 强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞 明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及时报告 医生，同时密切观察患者神志及生命体征变 化。术后嘱应注意妥善固定引流管，防止牵 拉脱管。
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护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量多餐的 原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后密 切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适， 如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭 、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀 、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周 以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习 惯。 指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物 ，避免高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其 多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。
5
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引 导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管， 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅 速显影，同时通过造影管行胆道引流
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病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进 行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部 胆管癌”收住入院，择期在B超室行PTCD术 失败后行PTCB术，现患者引流通畅，黄疸较 前下降
15
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正 常情况，若引出大量的血性液体，说明有出 血可能，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征、腹部症状、体征的变化 。
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护理措施（术后）
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护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
A.胆道出血： 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝内血管 ，同时，肝脏在穿刺点处裂伤所致，另外， 长期胆道阻塞的病人，肝功能受损导致凝血 功能障碍。
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护理措施（术后）
C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位 ，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高 于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿 刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
D.每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技 术操作。
E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局 部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止 胆汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口 的感染。
少有关
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护理措施（术前）
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅导工 作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法 ，介绍同种治愈好转或成功的病例，增强病 人战胜疾病的信心，术前签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。 3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。 4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。 5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
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护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压和 滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我 保护引流管的健康教育,如:从引流管侧上下 床,翻身时动作不宜过大,避免将引流液管拉脱 。对躁动及不合作的病人，应采取相应的防 护措施，防止脱出。
既往史：高血压、冠心病、糖尿病20余年，前 列腺手术史8年
过敏史：青霉素
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体格检查和辅助检查
T36.1℃ P78次/分 BP 165/80mmHg R18 次/分 神志清，皮肤巩膜重度黄染，莫菲氏征 阴性，肝颈静脉回流征阴性
PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显肿瘤 征象，肝内胆管扩张，慢性胆囊炎，双侧胸腔 积液