鼻和鼻窦影像诊断
鼻窦ct操作流程
鼻窦ct操作流程
鼻窦CT是一种常见的医学影像检查方法，用于检查鼻窦区域的
疾病和异常情况。
下面将介绍一下鼻窦CT的操作流程。
首先，患者需要在医生的指导下进行鼻窦CT检查。
在进行检查前，患者需要脱掉身上的金属物品，因为金属物品会干扰CT扫描的结果。
接着，患者需要躺在检查床上，头部放在CT扫描仪的床上。
医
生会调整患者的头部位置，确保头部处于正确的位置。
在进行检查时，患者需要保持头部静止，不要随意移动。
接下来，医生会给患者戴上一些保护性的装置，如头罩或颈圈，以确保患者的头部在扫描过程中不会移动。
这样可以保证CT扫描的准确性和精确性。
然后，CT技师会进入控制室，开始进行扫描。
在扫描过程中，
患者会听到一些嗡嗡声和机械声，这是正常的现象，不用担心。
患
者需要保持呼吸平稳，不要随意移动头部。
整个扫描过程大约需要几分钟到十几分钟不等，具体时间取决
于医生的要求和患者的情况。
扫描完成后，医生会对扫描结果进行
分析和解读，然后制定相应的治疗方案。
总的来说，鼻窦CT是一种简单而有效的检查方法，可以帮助医
生准确诊断鼻窦区域的疾病和异常情况。
通过遵循正确的操作流程，患者可以获得准确的检查结果，为后续治疗提供参考。
希望以上介
绍对您有所帮助。
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎影像学诊断
真菌性鼻窦炎是一种常见的鼻窦炎类型，由真菌感染所引起。
影像学检查在鉴别诊断和评估病情发展中起着重要作用。
影像检查方法
常用的影像学检查方法包括：
1. X线检查：X线检查可以显示鼻腔和鼻窦的病变情况，但对于真菌性鼻窦炎的诊断能力有限。
2. CT扫描：CT扫描是诊断真菌性鼻窦炎最常用的影像学检查方法。
它可以提供大量的解剖信息，有助于确定鼻窦病变的位置、程度和范围。
3. MRI扫描：MRI扫描对于评估炎症的程度和鼻窦周围组织的扩展情况有很高的分辨率，常用于复杂病例或手术前评估。
影像学表现
真菌性鼻窦炎的影像学表现具有一定的特点，主要包括：
1. 鼻窦腔内软组织增生：鼻窦腔内出现不规则的软组织密度影像，常为多发性。
2. 广泛骨质破坏：真菌性鼻窦炎常伴随骨质破坏，可表现为鼻窦壁的局部或广泛的骨质破坏，并可侵犯周围结构。
3. 液平面和脓液积聚：炎症反应导致鼻窦内脓液积聚，形成液平面影像。
4. 炎性肿块：真菌性鼻窦炎可引起鼻窦内的肿块形成，边界模糊且不规则。
诊断注意事项
诊断真菌性鼻窦炎时，需要综合临床症状、实验室检查和影像学表现进行综合分析。
影像学可以帮助确定病变的范围和程度，但诊断需要综合Clinic-radiological correlation来进行。
注：以上内容仅供参考，请在医生指导下进行诊断和治疗。
鼻与鼻窦影像表现诊断护理课件
X线检查操作简单，价格相对较低， 但分辨率较低，对软组织病变的 诊断价值有限。
CT检查
CT检查是鼻与鼻窦影像学检查的重 要手段，能够清晰显示鼻窦内部结构 及病变情况。
CT检查具有高分辨率、三维成像等优 点，能够准确判断病变的性质和范围。
MRI检查
MRI检查主要用于观察鼻与鼻窦软组织病变，如肿瘤、炎 症等。
鼻窦炎的护理
鼻窦炎的护理
保持鼻腔通畅，定期清洗鼻腔。 遵医嘱使用抗生素、抗炎药等药 物治疗。如症状严重，可考虑手 术治疗。
鼻窦炎的预防
加强免疫力，预防感冒。保持室 内空气湿度适中，减少过敏原的 暴露。避免长时间处于空气污染 的环境中。
鼻息肉的护理
鼻息肉的护理
定期进行鼻腔检查，如发现息肉应及 时处理。保持鼻腔通畅，定期清洗鼻 腔。遵医嘱使用药物治疗，如抗炎药、 抗过敏药等。
VS
鼻腔内部有重要的结构如鼻中隔、下 鼻甲和咽鼓管等，它们对维持鼻腔的 正常功能起着重要作用。
鼻窦的解剖结构
鼻窦是鼻腔周围的空腔，共有四对，分别是上颌窦、筛窦、 额窦和蝶窦。每个鼻窦都有开口与鼻腔相通，窦内衬有粘膜， 通过粘膜的分泌功能，帮助维持鼻腔湿润。
鼻窦的结构和功能与鼻腔相辅相成，共同维护鼻腔的正常生 理功能。
鼻与鼻窦的生理功能
鼻腔的主要功能是呼吸和嗅觉， 它能够吸入氧气并排出二氧化碳，
同时通过嗅觉感知气味。
鼻窦的主要功能是共鸣和减轻头 部重量，它们能够增加语音的清 晰度和共鸣，同时减轻头部的重
量。
鼻腔和鼻窦的生理功能相互关联， 共同维护人体的正常生理功能。
02
鼻与鼻窦影像学检查方法
X线检查
01
X线检查是鼻与鼻窦影像学检查的 初步方法，主要用于观察骨骼结 构和病变范围。
鼻窦影像学诊断
鼻窦影像学诊断鼻窦影像学诊断是一种非侵入性的医学检查方法，通过利用影像学技术对鼻窦进行观察和分析，以帮助医生准确诊断和治疗相关疾病。
本文将介绍鼻窦影像学诊断的相关内容，包括方法、技术以及临床应用等方面。
一、基本概念鼻窦影像学诊断是指利用影像学技术对鼻窦进行检查和观察的方法。
常用的影像学检查方法包括X线造影、CT扫描、MRI等。
通过这些方法，医生可以获取鼻窦的详细结构和病变情况，从而作出准确的诊断。
二、影像学方法1. X线造影X线造影是一种常用的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要将造影剂注入鼻腔，然后进行X线拍片。
通过观察X线片上的鼻窦影像，医生可以检测鼻窦的异常情况，如鼻窦炎、息肉等。
2. CT扫描CT扫描是一种更为精确的鼻窦影像学诊断方法。
患者需要躺在扫描床上，然后通过CT机的旋转扫描获取鼻窦的横断面图像。
CT图像可以清晰地显示鼻窦的结构和病变，对于复杂情况的诊断有很大帮助。
3. MRIMRI是一种通过利用磁场和无线电波来生成详细的鼻窦图像的影像学方法。
相比于X线和CT扫描，MRI对人体没有辐射，对于某些特殊情况如过敏性鼻炎、鼻息肉等的诊断更加准确。
三、影像学技术1. 鼻窦CT图像的观察与分析鼻窦CT图像的观察与分析是鼻窦影像学诊断的核心步骤。
医生需要仔细解读CT图像，观察鼻窦的大小、形态、壁面结构等，并寻找病变的征象。
同时，还可以使用三维重建技术对鼻窦进行进一步的分析，帮助医生对病情有一个全面的了解。
2. 影像学与临床的结合影像学诊断结果应与患者的临床症状和体征相结合进行综合分析。
仅仅依靠影像学结果是无法做出准确的诊断的，医生还需要了解患者的详细病史和症状表现，才能最终确定诊断结果。
四、临床应用鼻窦影像学诊断在临床上有着广泛的应用。
一方面，它可以帮助医生明确鼻窦疾病的类型和范围，如鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦腺瘤等。
另一方面，鼻窦影像学诊断还可以评估鼻窦手术的疗效，并监测治疗后的复发情况。
在鼻窦炎的治疗中，鼻窦影像学诊断可以帮助医生选择合适的治疗方案。
鼻腔和鼻窦常见病变的影像诊断
鼻腔、鼻窦常见病鼻腔鼻窦解剖炎性病变：良性肿瘤：恶性肿瘤：息肉血管瘤上皮性恶性肿瘤真菌性炎症内翻性乳头状瘤骨瘤骨化性纤维瘤神经鞘瘤纤维血管瘤嗅神经母细胞瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌癌浆细胞瘤鼻腔鼻窦息肉✓炎性息肉✓出血坏死性息肉真菌性炎症✓真菌球✓中年以上男性多发✓炎性粘膜水肿形成息肉✓逐渐加重的持续性鼻塞、嗅觉障碍、流涕、喷嚏✓出血性鼻息肉：血管瘤型鼻息肉，以出血、坏死为特征炎性息肉✓CT：低密度影，密度均匀，周围骨质无明显膨胀性改变✓MRI：等或长T1长T2信号，信号较均匀，增强无强化出血坏死性鼻息肉✓CT：软组织肿块，病变呈膨胀性改变，骨质密度增高或破坏✓MRI:混杂T2信号，增强结节状、斑片状呈填充渐进性强化✓真菌球常见，病程长✓多单一鼻窦发病、上颌窦最常见✓鼻塞、血涕、脓性和恶性分泌物、面部疼痛真菌球✓CT:窦腔实变，伴钙化，骨质增生肥厚、破坏✓MRI：T1低或等、T2低信号，不强化✓血管瘤✓内翻性乳头状瘤✓骨瘤✓骨化性纤维瘤✓神经鞘瘤✓纤维血管瘤✓中青年✓分毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者好发于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦✓鼻塞、反复鼻出血血管瘤✓影像：软组织肿块，边缘光滑，增强明显强化，周围骨质压迫性吸收或膨大✓男，40-70岁✓鼻腔外侧壁近中鼻道区，常侵入筛窦、上颌窦✓易复发，可侵犯骨质，可恶变✓鼻塞、流涕、鼻出血、失嗅内翻性乳头状瘤✓CT:乳头状软组织肿块，增强轻度强化，骨质压迫性吸收为主，也可骨质破坏✓MRI：T1等，T2混杂等高信号，增强呈“脑回样强化”骨瘤✓额筛交界，额窦发病最多✓增大后可致面部畸形，引起鼻塞、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出移位、视力障碍✓C T：附着或起源于窦腔周围的骨性高密度影，边缘清晰✓M RI：T1、T2均低信号骨化性纤维瘤✓20-30岁，女性✓颅面骨，生长迅速，易复发✓CT：混杂高密度，内有片状软组织影，边缘完整或不完整的骨性包壳✓MRI:T2上纤维成分及骨性成分呈低信号，囊性部分高信号，增强不均匀强化神经鞘瘤✓少见于鼻腔鼻窦，筛窦＞上颌窦＞鼻腔＞蝶窦＞额窦， CT:边界较清，平扫密度均匀，增强轻中度、不均匀强化，周边骨质受压，较大病灶易向周围结构蔓延✓MRI：囊实性，增强囊性成分无明显强化✓青春期男性✓以鼻腔后外侧蝶腭孔为中心，向鼻腔、鼻咽及翼腭窝蔓延✓鼻塞、鼻出血，出血量多✓局部紫红色肿块，不做活检✓病理为良性，临床呈恶性过程血管纤维瘤✓CT:软组织肿块，密度似肌肉，见钙化斑，增强明显强化，周围骨质膨胀性破坏✓MRI：不均匀T1低T2高，血管流空影呈“胡椒盐症”，明显强化脑膜瘤✓多为颅内脑膜瘤延伸，位于鼻穹隆；或颅内肿瘤经筛板侵入鼻腔✓CT：形似息肉，等密度，可见钙化，周围骨质受压变形及增生✓MRI：信号与脑实质相近，可有或无脑膜尾征✓血管瘤：鼻中隔、明显强化✓内翻性乳头状瘤：鼻腔外侧壁近鼻中隔区，脑回样强化✓骨瘤：额筛交界✓骨化性纤维瘤：青中年女性，颅面骨、骨质及纤维密度✓神经鞘瘤：囊实性成分✓纤维血管瘤：青春期男性，鼻咽顶后壁，胡椒盐征✓上皮性恶性肿瘤✓嗅神经母细胞瘤✓横纹肌肉瘤✓淋巴瘤✓黑色素瘤✓神经内分泌癌✓浆细胞瘤✓上颌窦＞鼻腔＞筛窦，额窦、蝶窦者少见✓病理包括鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌等，鳞癌最常见✓鼻塞、血涕、头痛、面部肿胀不适，晚期表现为面部畸形、肿胀上皮性恶性肿瘤✓CT：软组织肿块，侵袭性生长、虫噬状骨质破坏，中心常有液化坏死，增强中度或明显强化✓MRI：T1低-中等，T2等或高信号，信号均匀或不均，窦腔内潴留的分泌物或炎症呈长T1长T2信号，增强可不均匀强化✓10-20、50-60岁好发，男性多见✓源于嗅神经感觉上皮，以鼻腔顶部为中心向周围浸润✓早期症状隐匿，之后逐渐出现鼻塞、鼻出血、嗅觉减退等症状嗅神经母细胞瘤✓CT：密度均匀软组织肿块，出现钙化，轻度强化，易侵犯前颅底致骨质破坏✓MRI:T1等低、T2略高，内部纤维网状结构呈分隔样低信号，增强呈玫瑰花环样不均匀强化横纹肌肉瘤✓70%＜12岁，恶性度高✓最好发于头颈部，鼻窦以上颌窦最常见，易侵犯颅内造成蛛网膜下腔播散✓CT：软组织肿块，形态不规则，密度接近肌肉，周围骨质溶骨型破坏，增强不均匀强化✓MRI：T1近似肌肉信号，T2高于肌肉信号，边界不清，强化不均，广泛侵犯临近结构✓中老年男性，多为非霍奇金淋巴瘤✓鼻前庭区，常累及鼻背部及面颊部软组织，骨质破坏轻且局限 ✓鼻塞、鼻腔及面颊肿胀，晚期广泛骨破坏致面部变形淋巴瘤✓CT：相对高密度，密度均匀，均匀强化，可致骨变形或骨破坏，但无溶骨型骨质破坏✓MRI：信号及强化均匀，T2低信号黑色素瘤✓鼻腔多于鼻窦，好发于鼻中隔、鼻腔外侧壁、下鼻甲、上颌窦，易发生临近结构侵犯✓单侧鼻塞、涕中带血、嗅觉下降✓CT：软组织肿块伴骨变形，伴或不伴骨质破坏✓MRI：T1高T2低信号，有强化，伴或不伴局灶性出血✓肿瘤细胞具有内分泌功能，出现激素升高，特异性肿瘤标记物（神经元特异性烯醇化酶（NSE）、CgA、Syn）✓侵袭性强，早期发生远处转移，最常见颈淋巴结转移✓鼻塞、脓涕、鼻出血、神经内分泌癌✓影像：无特异性，骨质破坏和病灶膨胀性生长同时出现✓80%发生于头颈部，常见于鼻腔、鼻窦旁、鼻咽部、扁桃体等✓膨胀性生长，突入相应腔隙，压迫相邻结构，边界较清，鼻咽部病变多在粘膜下生长致粘膜隆起 ✓鼻塞、声音嘶哑、咳血浆细胞瘤✓CT：均匀等密度，边界较清，增强呈均匀的中度强化✓MRI:椭圆形或分叶状，边界较清，T1、T2呈较均匀的中等信号，增强中到明显强化✓嗅神经母细胞瘤：10-20、50-60岁，鼻咽顶，嗅觉减退，玫瑰花环样强化✓横纹肌肉瘤：近似肌肉信号✓淋巴瘤：鼻前庭，累及鼻背部及面颊部组织，T2低信号，无溶骨性骨破坏✓黑色素瘤：T1高T2低信号✓神经内分泌癌：激素升高✓浆细胞瘤：膨胀性、延腔隙生长谢谢。
鼻及鼻窦影像诊断
精品课件
正常上颌窦
窦腔内气体及窦壁骨皮 质均呈黑色，二者很难 区分。鼻窦主要由中等 信号的粘膜层衬托显示。
精品课件
正常鼻及鼻窦（冠状面）
冠状面显示鼻甲 与鼻道的关系、 眶底、筛窦及上 颌窦底清楚。
精品课件
鼻窦
正常影像解剖及表现
上颌窦
上颌骨内，三角形，透光 清晰，窦内粘膜一般不能 见，厚度不超过1-2mm，窦 壁皮质锐利清晰。
sinusitis
概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。
. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎
临床表现
鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。
精品课件
化腔性鼻窦炎 Pyogenic
岁始发育，20岁完成 以中鼻甲附着处前下
方为界，前下方为前 组筛窦，开口于中鼻 道，后方为后组筛窦， 开口于上鼻道，后组 较前组气房大而少。
精品课件
鼻窦
鼻窦
正常影像解剖及表现
蝶窦
蝶骨体内
3岁开始发育，9岁 较明显，成年完全
气化较好可伸展至 蝶骨大翼、翼突基 底部，筛窦区，蝶 骨体、鞍背，枕骨 基底部
◆ 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变 就可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦 的通风换气和引流
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
鼻 道 窦 口 复 合 体
精品课件
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断
对患者进行身体状况的评估，包括体重、营养 状况、心肺功能等，以确保患者能够耐受影像 检查。
影像学检查选择
根据患者病情，选择适当的影像学检查方法， 如CT、MRI、X线等。
进行影像检查
做好检查前准备
01
患者需按照医生的要求做好检查前准备，如保持身体静止、避
免金属物品等。
影像学检查
02
按照选择的影像学检查方法进行扫描或成像，获取相关图像。
对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，医生会建议进行病理活检，以明 确诊断并制定相应的治疗方案。
04
鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断的 案例分析
案例一：X线诊断的案例分析
总结词
X线平片在鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断中具 有一定的局限性，但可以显示肿瘤引起的 骨骼改变和钙化。
VS
详细描述
X线平片是鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断的基 本方法之一，尤其是对于恶性肿瘤的早期 发现较为困难。但是，X线平片可以显示 肿瘤引起的骨骼改变，如骨质破坏、骨膜 反应等，同时还可以观察到肿瘤内部的钙 化。这些信息可以为临床医生提供一定的 参考依据。
随着人工智能技术的发展和应用，基于深度学习 和机器学习的影像诊断技术将在鼻和副鼻窦肿瘤 的诊断中发挥越来越重要的作用。
THANK YOU.
案例三：MRI诊断的案例分析
总结词
MRI成像可以显示鼻和副鼻窦肿瘤的软组 织和血管结构，对判断肿瘤的良恶性具有 重要意义。
详细描述
MRI成像是一种多参数、多方位的成像技 术，可以显示鼻和副鼻窦肿瘤的软组织和 血管结构。对于判断肿瘤的良恶性具有一 定的参考价值。同时，MRI成像还可以显 示肿瘤的信号特征和扩散情况，为临床医 生提供更为全面的诊断依据。
案例二：CT诊断的案例分析
鼻窦炎诊断标准
鼻窦炎诊断标准鼻窦炎是指上呼吸道感染（包括病毒、细菌等）引起的鼻窦黏膜炎症，主要表现为鼻塞、鼻腔分泌物增多、面部压痛等症状。
为了准确诊断鼻窦炎，医生通常需要根据一系列症状、体征以及其他辅助检查结果进行综合判断。
下面是一些常见的鼻窦炎诊断标准及参考内容，供您参考：1. 病史询问：病史询问是诊断鼻窦炎的重要环节，医生通常会询问患者的病史，包括症状出现的持续时间、严重程度、发作频率等。
同时还会询问患者的相关疾病史、过敏史、药物使用史等。
2. 体格检查：在体格检查中，医生会仔细观察患者的面部特征，包括红肿、压痛、分泌物等。
此外，医生可能会用手指轻轻按压或敲击患者的面部，以判断是否存在窦房积液。
3. 影像学检查：影像学检查是鼻窦炎诊断的重要辅助手段。
常用的影像学检查方法包括X线片、CT扫描以及MRI等。
这些检查能够清晰地显示鼻窦的情况，包括窦房积液、黏膜增厚、骨质破坏等。
4. 鼻窦穿刺和分泌物培养：鼻窦穿刺是诊断鼻窦炎的直接方法之一。
通过鼻窦穿刺，医生可以获取患者鼻窦内的分泌物样本进行细菌培养和药敏实验，以确定感染的细菌种类和对抗生素的敏感性。
5. 血常规检查：血常规检查可以提供一些辅助信息。
在鼻窦炎患者中，白细胞计数常常会升高，C-反应蛋白等炎症指标也可能升高。
6. 过敏原检测：过敏原检测可以帮助确定过敏性鼻窦炎的诊断。
通过皮肤测试或血清特异性IgE抗体检测，可以确定患者是否存在过敏原引起的鼻窦炎。
以上是一些常见的鼻窦炎诊断标准及参考内容。
然而，诊断鼻窦炎需要综合考虑多种因素，因此最好在专业医生的指导下进行诊断和治疗。
鼻及鼻窦影像诊断 PPT课件
CT表現為突向竇腔內半球狀水樣密度占位， 邊緣光滑，一般不佔據整個竇腔，竇壁骨質 光整。
T1WI低或等信號，T2WI高信號 增強掃描無強化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
鑒別診斷 息肉：一般有粗細不等的蒂 內翻狀乳頭狀瘤：竇壁受壓、移位、變形，
臨床表現 鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。 急性期還可出現全身症狀如畏寒，發熱等。
病理
急性期 主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細胞 浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性 及膿性），少部分還可併發骨髓炎或眶內及顱 內炎症。
慢性期 主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發 生粘膜萎縮。
MRI診斷
鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現為竇壁或分 隔表面平行狀或分葉狀影。MRI T1WI低或等 信號；T2WI呈高信號
鼻竇囊腫：密度均勻，邊界清楚，不隨
體位變化。
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
分為: 粘膜下囊腫 粘液腺囊腫 粘液囊腫
為鼻竇炎的合併症，並非真正腫瘤
鼻竇囊腫 cyst of paranasal sinus
粘液囊腫:mucoceles
• 鼻竇開口阻塞，竇內分泌物長期瀦留致竇 腔膨脹擴大形成囊性腫塊
鼻竇：竇腔內氣體及竇壁骨皮質均呈黑色，二者很 難區分。鼻竇主要由中等信號的粘膜層襯托顯示。 冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。
下直肌
R
L
晶狀體 玻璃體
眼環 外直肌 內直肌
R
L
T2
T1
淚腺 視神經
R
L
T2
T1
上直肌
R
L
T2WI AX
T1WI AX
正常上頜竇
叙述鼻腔的检查方法
叙述鼻腔的检查方法一、前鼻腔检查方法前鼻腔检查是指通过鼻孔进入前鼻腔进行检查的方法，可以观察到鼻腔前部的病变情况。
常用的前鼻腔检查方法有以下几种：1. 鼻内窥镜检查：鼻内窥镜是一种细长的光学仪器，通过鼻孔进入鼻腔进行检查。
医生可以通过窥镜观察鼻腔黏膜的颜色、形态以及有无异常病变。
这种检查方法可以在门诊进行，无需麻醉，操作简便，但需要有一定的技术经验。
2. 鼻腔前窦道镜检查：这种检查方法是在鼻内窥镜的基础上进一步延长了视野。
通过将窥镜伸入上颌窦等前窦道，可以观察到鼻腔前部和鼻窦的病变情况。
这种方法可以更全面地评估鼻腔和鼻窦的病变，对于炎症、息肉等疾病的诊断有一定的帮助。
二、后鼻腔检查方法后鼻腔检查是指通过鼻咽部进入后鼻腔进行检查的方法，可以观察到鼻腔后部的病变情况。
常用的后鼻腔检查方法有以下几种：1. 鼻咽镜检查：鼻咽镜是一种柔软的光导纤维束，通过鼻孔放置在鼻咽部进行检查。
医生可以通过鼻咽镜观察鼻咽黏膜的颜色、形态以及有无异常病变。
这种检查方法无需麻醉，操作简便，可以在门诊进行。
2. CT扫描：CT扫描是一种无创的影像学检查方法，可以清晰地显示鼻腔和鼻窦的结构和病变情况。
通过CT扫描，医生可以判断鼻腔和鼻窦的炎症、肿瘤等疾病的程度和范围。
这种检查方法需要到医院的影像科进行。
三、其他鼻腔检查方法除了前鼻腔和后鼻腔的检查方法外，还有一些其他的鼻腔检查方法，可以进一步评估鼻腔病变的性质和范围。
1. 鼻窦穿刺检查：对于疑似鼻窦炎的患者，可以通过鼻窦穿刺检查来获取鼻窦分泌物进行细菌培养和药敏试验。
这种方法可以确定鼻窦炎的病原体和对药物的敏感性，有助于指导治疗。
2. 鼻腔活检：对于疑似鼻腔肿瘤的患者，可以通过鼻腔活检来获取病变组织进行病理学检查。
这种方法可以确定鼻腔肿瘤的性质和恶性程度，为治疗方案的选择提供依据。
总结起来，鼻腔的检查方法主要包括前鼻腔和后鼻腔的检查，常用的方法有鼻内窥镜检查、鼻腔前窦道镜检查、鼻咽镜检查和CT扫描等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第三节 鼻和鼻窦
本节学习要求： 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻 窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。
熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤
及鼻骨、上颌骨骨折影像。 了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。
鼻及鼻旁窦解剖
一、 检查方法
1、X 线检查
鼻腔与鼻窦照片一般用 Water’s 位， 必要时辅以侧位片和 / 或体层片。鼻骨
★
MRI
◆
◆ ◆ ◆
筛窦黏液囊肿（图）
蝶窦巨大黏液囊肿（图）
（四）黏膜潴留囊肿
★
第三节
黏膜囊肿
◆
黏液腺囊肿（潴留囊肿）：为黏膜腺体分泌物在腺 泡内潴留而形成
◆
浆液性囊肿（黏膜下囊肿）：属假性囊肿，为渗出 的浆液在黏膜下层结缔组织内潴留
影像学表现
★
第三节
CT
◆
◆
上颌窦内球形或半球形低密度影，广基与窦壁相 连，常位于窦底，边缘光滑，锐利 增强检查，无强化
★
MRI
◆
◆
黏膜下囊肿因渗出液含蛋白量较低，呈T1WI低信 号，T2WI高信号 黏膜潴留囊肿于 T1WI 呈略低或中等信号， T2WI 高信号
左上颌窦黏膜囊肿（图）
（五）鼻窦霉菌病
第三节
★
常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等
多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿 病、肿瘤等消耗疾病
放起搏器、金属夹等）CT较为适宜；费
用较低。
2）MRI： 由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏
或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤；
可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的
伪影，软组织对比度优良；由于可区分内
肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准
确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。
二、 鼻与鼻旁窦正常解剖
1、外鼻
Байду номын сангаас窦出生后即形成，1-2岁发育迅速， 20岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛
迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附
着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为 前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻 道，后组开口于上鼻道。
上颌窦位于上颌骨体内，左右各一，
是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟
最早的，上颌窦出生时即存在，为一管 状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发 育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。
由鼻骨、鼻软骨、皮肤及肌肉
（鼻额缝及鼻骨间缝）
2、鼻腔
位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔
将其分成左右两半，前通鼻前庭，后
达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。
鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁
大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上
颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻 中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组
底开始，至额窦顶结
束。
层厚、层间距一般
5mm以下。
2）、冠状位扫描 仰卧位，头过伸， 扫描基线垂直 IOML。
扫描范围从额窦前壁
开始，至蝶窦后壁结
束。层厚、层间距一
般为5mm。
3）、增强扫描
一般仅作平扫，如有征象提示 肿瘤、富血管病变或提示病灶累及
窦外结构均应辅以增强扫描。
4）、窗宽、窗位
通常采用低窗位（10~30HU）、 宽窗宽（200~400HU）观察软组织及
3、后组筛窦 4、蝶窦
正常MRI
额窦
一、正常影像学表现（MRI） 第三节
★
常规序列（T1WI、T2WI）
多方位重建
★
★
脂肪抑制技术
增强检查
★
★
水成像技术
MRI
蝶窦冠状位
MRI
上颌窦
二、异常影像学表现
★
第三节
黏膜增厚
窦腔积液
★
★
肿块
窦腔形态、大小异常 鼻腔大小、形态异常 骨质异常 邻近解剖结构改变
◆ ◆
常规行横断及冠状位扫描 准确显示闭锁为骨性、膜性或混合性，并能显示闭锁板的 厚度
六、鼻窦炎性病变
★
第三节
（一）鼻窦炎
（二）鼻及鼻窦息肉 （三）黏液囊肿 （四）粘膜囊肿 （五）鼻窦霉菌病
★
★
★
★
（一）化脓性鼻窦炎
第三节
★
★
★
继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器 官炎症蔓延 上颌窦发病率最高，其次为筛窦，可多发 或全组鼻窦 病理：
窦口鼻道复合体
钩突 筛漏斗 半月裂孔 中鼻道 上颌窦开口
第三节
★ ★ ★ ★ ★
常见变异的CT表现
★
第三节
★
★
中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大 眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
鼻腔及鼻甲
上颌窦 鼻泪管
翼腭窝
1{ 4
2 3
1、前组筛窦 2、鸡冠（筛骨垂直板）
蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶
窦在出生后即有很小的气房，双侧对称， 9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速， 此时双侧多不对称，20岁发育完全。
一、正常影像学表现（X线）
⒈鼻骨侧位
第三节
⒉鼻骨轴位
⒊华氏位(Water位) ⒋柯氏位(Caldwell位) ⒌侧位 ⒍视神经孔位
三、正常影像学表现
1、正常X线表现 鼻与鼻窦平片检查主要是顶骸位 （Waters位，华氏位片），是显示 上 颌窦最好的位置，还可观察额窦、筛 窦、鼻腔。还有侧位及体层片。
窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是
否受累。
3、MRI检查
1）、扫描序列：
一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标
准头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及
T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫
描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相
同。
对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描，
对病灶及淋巴结显示清晰。
影像学表现
★
第三节
CT
◆ ◆ ◆ ◆
一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密 度肿块 不规则分叶状，密度均匀 部分肿瘤可见钙化 邻近骨壁可有吸收、破坏 于T1WI为等信号，T2WI为高信号 增强检查，呈轻度强化
★
MRI
◆ ◆
左鼻腔内翻 乳头状瘤 （图）
血管瘤
第三节
★
★
★
为血管组织先天性异常，多起源于粘膜，少数可原 发于骨内 以鼻腔、上颌窦多见，呈膨胀性生长 CT：
★
MRI
◆ ◆
慢性鼻窦炎（图）
全组鼻窦炎伴骨质增生（图）
（二）鼻及鼻窦息肉
polyps of nasal cavity
★
第三节
★
★
★
鼻黏膜在变态反应或长期慢性炎症刺激下形成的带蒂 肿物 多见于上颌窦、筛窦和鼻腔 病理：呈大小不等的质软、半透明状水肿样组织块。 镜下息肉为高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显 扩大，有嗜酸细胞、中性粒细胞和淋巴细胞浸润 鼻镜检：表面光滑、灰色或淡红色如荔枝肉样半透明 肿物，柔软无痛，一般无出血
2）、增强扫描
对于鼻窦内的感染并不常规使用
对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及 窦外结构时可进行增强扫描。 用量0.1mmol/kg，静脉注射对比 剂后立即进行T1加权扫描。
4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较 1） CT、
CT扫描速度快，对于不合作的病人 产生的运动伪影较少；发现骨骼受侵蚀的
敏感性较高；对于不能做MRI的病人（安
影像学表现
★
第三节
CT：
◆ ◆ ◆ ◆
◆
窦腔膨大，有薄层囊壁包围 囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀 骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏 可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物 增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化
囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态 以及粘稠度 含黏蛋白少、水分多—T1WI为中等信号，T2WI为高信号 若含黏蛋白较多时T1WI及T2WI均为中等或高信号 当分泌物十分粘稠时，T1WI及T2WI均为低信号
鼻窦CT正常解剖（图）
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC)
★
第三节
广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆
◆
◆
◆
独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出 窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就 可以干扰黏膜清除功能，进而干扰鼻旁窦的通 风换气和引流
★
（二）恶性肿瘤
⒈上皮性 ⒉非上皮性
（一）良性肿瘤
⒈内翻性乳头状瘤
⒉骨瘤 ⒊血管瘤
第三节
内翻乳头状瘤
★ ★ ★
第三节
★
★
为常见的良性肿瘤，发病率为鼻部新生物的3% 男女比例为2~7:1，40~50岁为好发年龄 病理 ： 呈息肉状，好发于鼻腔侧壁，常侵入筛 窦和上颌窦，组织学上为移行上皮或柱状上皮 细胞增殖，特点是增生的上皮团块向水肿的基 质内倒生 鼻镜检查：鼻腔内息肉样肿物，质软，触之易 出血 30~60%术后复发；5~15%恶变
◆ ◆
黏膜血管扩张、充血、分泌物增多，黏膜肿 胀 慢性期，黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化 萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生
影像学表现
★
第三节
CT
◆
◆
◆
◆
鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可 呈分叶状或息肉状 分泌物潴留，呈气液平面 慢性期窦壁骨质硬化增厚 增强检查，黏膜明显强化
增厚的黏膜T1WI为等信号，T2WI为高信号 渗出液信号受蛋白含量影响