双胎妊娠分娩方式、分娩时机与妊娠结局
双胎分娩方式与妊娠结局的关系
双胎分娩方式与妊娠结局的关系作者：禚立梅韩红艳于美贞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨双胎分娩方式与妊娠结局的关系。
方法选取我院收治的88例双胎妊娠产妇，按分娩方式将其分为剖宫产组31例和阴道分娩组57例，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果两组患者的产后出血率、孕周比较无统计学意义（P>0.05），剖宫产组新生儿体重明显大于阴道组，（P0.05），第二胎分娩新生儿窒息率剖宫产组明显小于阴道分娩组，（P【关键词】双胎分娩；妊娠结局；窒息doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.092文章编号：1004-7484（2013）-11-6364-021资料与方法1.1临床资料本次研究选取的是我院自2011年6月至2012年6月收治的88例双胎妊娠产妇，最小年龄23岁，最大年龄54岁，平均年龄31.2岁，患者孕周最短为31周，最长孕周39周，平均孕周为35.6岁；其中53例患者为初产妇，35例患者为经产妇，26例患者伴有妊娠并发症或合并症，按分娩方式将其分为剖宫产组31例和阴道分娩组57例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法按分娩方式将患者分为剖宫产组31例和阴道分娩组57例。
剖宫产指征：7例患者为妊娠高血压，8例患者为第一胎儿臀位，1例患者为妊娠期肝内胆汁淤积症，3例患者为胎膜早破，2例患者为前置胎盘，3例患者伴有内科合并症，2例患者为胎儿窘迫，5例患者为引产失败。
本组88例患者共获176个新生儿，认真对产妇的孕周、新生儿体重、产后出血量、新生儿Apgar评分进行记录。
以《妇产科学》为依据对胎儿窘迫、胎膜早破、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠高血压等症状进行诊断。
1.3统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。
两组间比较用X2检验，P2.1两组患者分娩孕周、新生儿体重及产后学出率对比本组88例患者中，31例患者为剖宫产，占35.2%，57例患者为阴道分娩，占64.8%，两组患者产后出血率、孕周比较无统计学意义（P>0.05），阴道分娩组新生儿体重大于等于2.5千克者明小于剖宫产组，P表1两组患者分娩孕周、新生儿体重及产后学出率对比组别1例数1孕周小于37周1孕周大于等于37周1产后出血1新生儿体重小于2.5千克1新生儿体重大于等于2.5千克阴道分娩组15713（61.4%）122（38.6%）13（5.3%）140（70.2%）117（29.8%）剖宫产组131118（58.1%）113（41.9%）11（3.2%）112（38.7%）119（61.3%）2.2两组患者新生儿Apgar评分对比两组患者第一胎分娩新生儿窒息率比较无统计学意义（P>0.05），第二胎分娩新生儿窒息率剖宫产组明显小于阴道分娩组，（P3讨论双胎妊娠患者的早孕反应较为严重，极易出现缺铁性贫血症状，且极易出现羊水过多、妊高征等并发症，妊娠晚期容易出现早产、胎膜早破等症状，分娩期则往往会出现宫缩范例、产后大出血等症状[1]。
双胎妊娠孕妇的分娩方式探讨与临床结局分析
上述研 究结 果基 本符 合 ｊ 。
在医院临床上 ， 老年 人具 有特殊 性 ， 此类患 者普 遍存 在
［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ２ － １ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ８ － ０ １ ３ ７ － ０ ２
二、 结 果
双胎妊娠属 于高危妊娠 的一种 ， 随着促 排卵药 物的广泛 使用 以及辅助生殖新技术 的不 断发 展 ， 双 胎妊娠 的发生率也
分析结果表 明 ： 选择经 阴道分娩方 式的双胎孕 妇的年龄
中 国高 等 医学 教 育
２ ０ １ ５年
第 ８期
・
１ ３７ ・
双 胎 妊 娠 孕 妇 的分 娩 方 式 探 讨 与 临 床 结 局 分 析
赵 思 忆
（ 慈溪市妇幼保健院 ， 浙 江 慈溪 ３ １ ５ ３ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 ： 分析双胎妊娠 孕妇 的分娩 方式及临床 结局 。方法 ： 回顾性分析 我院收 治的 ２ ６ ４例双胎
临床资料 ， 具 体包括 年龄 、 孕周 、 类 型以及妊 娠并发症 ， 探 讨
双胎妊娠孕妇选择 的分娩方式 以及相应 的妊娠结 局 ， 包 括新
生 儿早 产 、 窒息 、 死 亡 以及 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分等 。
分 组 例 数 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０软 件进行 分析 ， 计量 资 料以（ ± ） 表示 ， 差异 比较采用 ｔ 检验 ； 计 数资料以例数或百
在不断增加 … 。但是 ， 据有关 文献 报道 ， 双胎 妊娠 新生 儿 的 窒息率 以及病死 率均 较高 ， 约 为单 胎妊 娠 的 ５ － ７倍左 右 Ｊ 。
而且 ， 双胎妊 娠孕妇 的并发症 机会 较大 ， 一定 程度 上增 加 了 双胎妊娠 的风 险 Ｊ 。因此 ， 对于双胎 妊娠 孕妇选择何 种分娩
双胎妊娠分娩孕周及分娩方式对围生儿结局的影响
组别 例数
（ ＝ ０ ｎ １ １）
（． ｌ） Ｉ ４ １ ＝
第二胎
｝ 壶
一
第一胎
Ｂ组
第二胎 第一胎
Ａ组 １ １ ７ ７４ ９ ９ ５ （ ６４ （４ ６ １ ６ ７ １ ６ ７ ２ （ ． ） （． ）４ ３ ． ）６ ５ ． ） （ ． ） （． ） ４ ２ ３ ． １ （ ３３）４ ６ ． ）１ ３ ． （６ ７ （ ３３）２ ６ ． ）３ ９ ４ ３ ９ ４ （６ ７ （ ． ） （ ． ）
１３ 统计学 方法 ．
２ 结果
数 据 处理 由 ＳＳ ０ ０版 统计 软 件完成 ， Ｐ Ｓபைடு நூலகம்１．
表 ２ 不同孕周的新生儿体重 【 （ ） ｎ ％ ］
所得数据采用 ） 检验 。 （ ２ １ 分娩孕周与新生 儿窒息 的关系 ． 本组 围生儿 ３ ４例 ，新 ２
生儿窒息 ４ ３例 ，无 围生儿 死亡。３ ０—３ “周与 ３ ３ “周 比 ４ ５～ ８
００ ） ． １ 。结论
对无明显并发症 的双胎妊娠产 妇应尽可能延长孕周 ；对第一胎非头位 的产 妇建议采 用剖宫产方式分娩 。
【 关键词】 妊娠 ，双胎 ；分娩 ；窒息 ，新生儿 【 中图分类号】Ｒ ７４ ３ 【 １． 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ５ ７ （０６ ９— ７９— ２ ０ ８— ９ １ ２０ ）０ ０ ０ ０
产妇 中，成功 阴道分娩 ９ ５例 ，阴道分娩率 为 ８ ． ％ ，试产失 ９６ 败后行剖官产 ｌ 例 ，剖官 产率 为 １ ． ％。第一胎 儿非头位 的 ｌ ０４
Ｂ组 ４ １例中 ９例经阴道试产 ，３ ２例择期 剖宫产。试产产妇 中，
产科诊治四双胎妊娠的治疗方案及处理原则
产科诊治四：双胎妊娠的治疗方案及处理原则概述一次妊娠同时有两个或者两个以上胎儿称多胎妊娠。
随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。
本节主要讨论双胎妊娠，双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。
绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎；而单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变成为双绒毛膜双羊膜囊双胎或单绒毛膜双羊膜囊双胎；若分裂发生的更晚，则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎、甚至联体双胎。
故单绒毛膜双胎均为单卵双胎，而双绒毛膜双胎不一定是双卵双胎。
临床表现1.妊娠期：双胎妊娠恶心、呕吐等早孕反应重，中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。
妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。
易并发缺铁性贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。
胎儿易发生双胎输血综合征，胎儿畸形、FGR等。
2.分娩期：产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、双胎胎头交锁及胎头嵌顿、产后出血及产褥感染。
诊断要点1.病史多胎妊娠家族史，生殖铺助生育技术受孕。
2.临床表现腹部增大明显大于实际孕周大小的单胎妊娠。
3．产科检查子宫明显大于相同孕周的单胎妊娠，羊水较多。
可触及两个胎头和多个肢体，不同部位可闻及不同频率的胎心音。
4.辅助检查4.1 B型超声妊娠8周即可见两个妊娠囊、并可分辨胎囊之间的隔膜，初步区别单卵或双卵双胎。
可见两个或以上胎头光环。
妊娠早、中期（妊娠 6～14周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像。
如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心。
4.2 多普勒胎心仪可闻及不同频率的胎心音。
5.绒毛膜性判断双胎的预后取决于绒毛膜性，而并非合子性。
单绒毛膜性双胎可能会发生一系列并发症，如双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）、双胎动脉反向灌注序列征（ twin reversed arterial perfusion sequence，TRAPS）及双胎选择性生长不一致等，且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果其中之一发生胎死宫内，对存活胎儿存在发生脑损伤的风险。
2024版双胎妊娠PPT课件
胎儿生长发育特点
胎儿生长受限
由于子宫内空间有限，双 胎妊娠时胎儿生长受限的 发生率高于单胎妊娠。
2024/1/28
胎儿发育异常
双胎妊娠中，一个胎儿死 亡或发育异常的风险增加。
早产风险增加
双胎妊娠时，早产的发生 率明显高于单胎妊娠。
10
胎盘、羊水及脐带异常情况
胎盘异常
双胎妊娠中，胎盘异常的发生率 增加，如前置胎盘、胎盘早剥等。
31
家庭护理教育
2024/1/28
护理技能培训
指导家长掌握正确的喂养、保暖、皮肤护理等新生儿护理技能。
观察与应对
教育家长学会观察新生儿的异常情况，如发热、黄疸等，并了解应 对措施。
心理支持
为家长提供心理支持服务，缓解焦虑情绪，增强家庭照护能力。
32
THANKS
感谢观看
2024/1/28
33
应用染色体核型分析、基因芯片技术等产前诊断技术，对胎儿 进行遗传学诊断，为家庭提供生育决策依据。
17
04 双胎妊娠孕期管 理策略
2024/1/28
18
合理营养与膳食指导
热量摄入
双胎妊娠孕妇应比单胎孕妇增加 更多热量摄入，以满足两个胎儿
的生长发育需求。
蛋白质补充
孕妇应增加优质蛋白质的摄入， 如鱼、禽、蛋、瘦肉等。
双胎妊娠PPT课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 双胎妊娠基本概念与流行病学 • 双胎妊娠生理变化及母儿影响 • 双胎妊娠产前检查与评估 • 双胎妊娠孕期管理策略 • 双胎妊娠分娩方式选择及产程处理 • 双胎妊娠新生儿期管理策略
2
01 双胎妊娠基本概 念与流行病学
双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局讨论
本 文显 示第 １胎儿 出生 后新 生 儿 窒息率 两种 无差 异 ， 而 第 ２胎 儿 阴道 分 娩 组 新 生 儿 窒 息 率显 著 高 于 剖宫 产 组 （ ＜ Ｐ
０ ５。 能原 因 ： ． ）可 ０ （ Ｄ与第 ｌ 胎儿 娩 出后 子 宫收 缩 、 盘血 流量 胎
减少导致第 ２ 胎儿低氧 、 胎盘早剥 和脐带脱垂有关。②第 ２
高 血压病 ４例 ， 置胎 盘 １例 ， 娠期 肝 内胆 汁淤 积 １例 ， 前 妊 第
１ 儿 为 臀 位 ６例 ） 胎 。
１２治 疗 方 法 ．
双 胎妊 娠的 分娩 方式 应根 据孕 妇 的 缝康 状 况 ． 过去 分娩
史， 孕周 ， 儿大 小及 胎位 等综 合分 析 。 围产儿 死亡 率是单 胎 其
生 出 版 社．９ ９２ ７ ３ ６ １ ９ ．３ — ５ ．
２１两 组 的 分 娩 孕 周 、 后 出血 率 、 生 儿 体 重 比较 ． 产 新
Ａ组 阴 道 分娩 ３ 例 （ ６ ．７ ， 组 剖 宫产 １ １ 占 ３２ ％） １ ３ ８例 （ 占
３ ．３ ） ６７ ％ 。分 娩 方 式 与 孕 周 无 明 显 关 系 （ ＞ ． ）产 后 出 血 率 Ｐ ００ ， ５
分娩方 式分 为 阴道 分娩 组 （ Ａ组） 和剖 宫产组 （ ）对 其临 床资 料进 行 回顾 性 分析 。结果 ： 组 的孕周 、 后 出血率 比 Ｂ组 ， 两 产
较无 统计 学意 义 （ ＞ ．５。结论 ： 确选 择双 胎妊 娠 的分娩 方式 将有 助于 降低 剖宫 产率 和新 生儿 窒息率 。 Ｐ ００ ） 正
双 胎 妊 娠 属 高 危 妊 娠 ， 单 胎 妊 娠 相 比 ， 娠 并 发 症 发 与 妊
双胎妊娠分娩方式的临床意义
双胎妊娠分娩方式的临床意义双胎妊娠是指一次怀孕中有两个胎儿，是常见的多胎妊娠形式之一。
对于双胞胎家庭来说，宝宝的到来是件大喜事，但是如何选择分娩方式也是需要考虑的问题。
本文旨在探讨双胎妊娠分娩方式的临床意义。
第一、双胎妊娠分娩方式的选择对于双胎妊娠的分娩方式，目前主要有两种，一种是自然分娩，另一种是剖腹产。
选择哪种分娩方式，要根据孕妇身体状况、分娩过程和胎儿的情况进行综合评估。
如果胎盘前置或胎位异常，或者双胎妊娠中一个胎儿有异常情况，如羊水过多或前置胎盘，那么就需要选择剖腹产。
此外，如果孕妇自身有严重的心血管疾病、高度近视或盆腔畸形等，也需要选择剖腹产。
如果孕妇身体状况良好，双胎妊娠胎位正常，那么可以考虑自然分娩。
第二、自然分娩的临床意义自然分娩的优点是对母婴安全性高，是正常分娩的天然过程，对母体康复和胎儿成长都很有好处。
孕妇可以尝试自己进行分娩，无需接受麻醉和手术，比较自然和轻松。
对于双胞胎而言，可以减少手术创伤和恢复时间，让母亲和孩子们尽快地回到家庭和社会生活中。
第三、剖腹产的临床意义剖腹产最大的优点是能够降低孕妇和胎儿的风险，对一些难产的双胞胎妈妈来说，选择剖腹产可以减轻准妈妈的痛苦，同时保证宝宝出生时的安全。
在一些情况下，剖腹产也可以预防一些产后并发症。
因此，像胎位异常、胎盘前置等情况需要剖腹产。
第四、注意事项无论是选择自然分娩还是剖腹产，孕妇都需要在分娩前做好准备工作。
要保持好心态，积极配合医生和助产士的工作，注意饮食和休息，并在产前进行实时监测，特别是在疫情期间，宝妈们切不可忽略了疫情的防控工作。
总之，双胎妊娠分娩方式的选择要根据实际情况进行综合评估，既要考虑到孕妇和胎儿的安全，又要考虑到分娩后的恢复和预防产后并发症。
无论是选择自然分娩还是剖腹产，都需要孕妇某种程度的配合，以保证产后的顺利恢复，这是非常值得孕妇们注意的。
双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨
２００８年 １月 至 ２０１５年 ７月 于 我 院 分 娩 的双 胎 妊 娠 共 ３３例 ，其 中死 胎 ２例 ，先天 畸形 １例 ，余 ３０例作 为研究对 象 。 产 妇年 龄 ２０～３７岁 ，平 均 ２４．６岁 ；有妊 娠并 发症 或 合并 症 者 １５例（妊娠期 高血压疾 病 ５例 、胎膜 早破 ２例 、第 １胎 为臀 位 ３例 、内科合 并症 ２例 、胎儿 窘迫 ３例 ）。 １．２ 方法
Ｏ 引 言
双胎 妊 娠 属 高 危 妊 娠 ，易 导致 新 生 儿 窒 息 及 围产 期 死 亡 ，其 围 生儿 死 亡 率 是单 胎 妊 娠 的 ３—７倍 川，因此 双胎 妊 娠 分 娩方 式 的选 择十 分重 要 。笔者 回顾 性 分析 了 ３３例 双胎 妊 娠 的分娩 方式 与妊娠 结局关 系 ，现 总结如 下 。
世界 最新 医学 信息文摘 ２０１８年 第 １８卷第 ０３期
４９
· 临 床 研 究 ·
双胎妊 娠 的分娩 方式与妊娠结局探讨
候 涪
ｆ内蒙 满洲 咀啊扎 诺尔煤渡公 司总医院 ．内蒙 满洲黧 ）
摘要 ：目的 探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系。方法 将 ３Ｏ例双胎妊娠产妇按分娩方式分为阴道分娩组及剖宫产组，对 其临床资料进行 回顾性分析。结 果 两组的孕周、产后出血比较差异无 统计 学意义 （ＪＰ＞０．０５），剖宫产组新生儿体 重显著高于阴道分 娩组 （Ｐ＜０．０１） ；两组第 ｌ胎分娩新 生儿窒息率差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５） ，而 第 ２胎分娩新 生儿窒息率剖宫产组显著低于阴道分 娩组 （Ｐ＜Ｏ．ｏｓ）。结 论 正确选择双胎妊娠 的分娩方 式将有助于降低剖宫产率及新生几窒息率。 关键 词 ：双 胎妊娠 ；阴道分 娩 ；剖宫产 中图分类号 ：Ｒ７１４．４３ 文献标识码 ：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１—３１４１．２０１８．０３．０３５ 本文 引用格式 ：候洁．双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨 Ｏ】．世界最新医学信息文摘 ，２０１８，１８（０３）：４９，５１．
双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局讨论
双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局讨论作者：陈曙晴来源：《中国当代医药》2009年第05期[摘要]目的：探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局的关系。
方法：将1992年1月～2006年6月49例双胎妊娠产妇按分娩方式分为阴道分娩组(A组)和剖宫产组(B组)，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：两组的孕周、产后出血率比较无统计学意义(P[关键词]双胎妊娠；阴道分娩；剖宫产[中图分类号]R714.23[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-032-01本文对我院1992年1月～2006年6月分娩的5l例双胎就其分娩方式与妊娠结局的关系分析如下：1资料与方法1.1一般资料1992年1月～2006年6月我院住院分娩的双胎51例，除外死胎2例，其余49例为研究对象。
产妇平均年龄为(24.56±2.87)岁，平均孕周(37±3)周，初产妇38例，经产妇11例，有妊娠并发症或合并症者15例(胎膜早破3例，妊娠期高血压病4例，前置胎盘1例，妊娠期肝内胆汁淤积1例，第1胎儿为臀位6例)。
1.2治疗方法按分娩方式分为阴道分娩组(A组)31例和剖宫产组fB组)18例。
剖宫产指征为胎膜早破3例、妊娠期高血压病4例、前置胎盘1例、妊娠期肝内胆汁淤积1例、第1胎儿为臀位6例、引产失败3例。
49例共获新生儿98例。
产后出血量计算、胎膜早破、妊娠期高血压病、妊娠期肝内胆汁淤积及胎儿窘迫诊断标准以乐杰主编的《妇产科学》为准。
记录每例产妇的孕期、产后出血量、新生儿体重及Apgar评分。
1.3统计学分析资料统计采用X2和μ检验。
2结果2.1两组的分娩孕周、产后出血率、新生儿体重比较A组阴道分娩31例(占63.27％)，B组剖宫产18例(占36.73％)。
分娩方式与孕周无明显关系(P>0.05)，产后出血率与分娩方式无关(P>0.05)，剖宫产组新生儿体重≥2500g者显著高于阴道分娩组(x2=8.30，P2.2两组新生儿Apgar评分比较A组共获新生儿62例，B组共获新生儿36例，共发生新生儿窒息12例，占12.24％。
双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局150例
双 胎 妊 娠 的分 娩 方 式 与 妊 娠 结 局 １０例 ５
李蕙琴
（ 安徽 省 淮北 市人 民 医院妇 产科 ， 北 淮 ２ ５０ ） ３００
【 摘要】 目的 探讨双胎妊娠分娩方式与妊娠结局的关系。方法 将 １ ７ １月至 ２０ 年 ｌ ９ 年 ９ ０６ ２月， ０例双胎妊娠妇 １ ５
１ ０ ｔ ｎ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｗｏ ｎ ｗｅｅ ｄｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ ｗ ｉｈ ｗ ｒ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃｉｎ ａ ｄ ｖ ｇｎ ｌｄ ｌ ｅ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ９ ８ ｔ ５ ｗｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｍｅ ｒ ｉｉ ｅ ｎｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ， ｈ ｃ ｅ ｅ ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ ａ ｉ ａ ｅｉ ｒ ｆｏ Ｊ ｎ ａ １ ９ ｏ ｏ ｖｙ ｙ
女按 分娩方式 分为阴道 分娩组及剖 宫产 组， 对其 临床 资料进行 回顾 性分析。结果 两组产后 出血率差异无 统计 学意义 ，
孕 周 及 新 生 儿体 重 ， 宫 产 组 显 著 高 于 阴道 分 娩 组 ， 生 儿 窒息 发 生 率 ， 剖 新 阴道 分 娩 组 显 著 高于 剖 宫 产 组 ， 以 阴 道 分 娩 组 尤 第 ２胎 新 生 儿 尤 为显 著 ， 胎 儿 分 娩 出生 时 间 间 隔 ＞１ ｉ 新 生 儿 窒息 发 生 率 高 。结 论 正 确 选择 双 胎 妊 娠 的 分 娩 两 ５ｍｎ者 方 式 ， 有 助 于 降 低 新 生 儿 窒 息发 生 率 。 将
【 关键词】 双胎妊娠 ； 分娩 ； 宫产 阴道 剖
Ｒ ｕｅｏ ｅ ｖ ｒ ｎ ｒ ｇ ａ ｃ ｕｃ ｍｅｉ ５ ａ ｅ ｆ ｗｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｏ ｔ ｆ ｌ ｅｙ ａ ｄ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙｏ ｔ ｄ ｉ ｏ １０ ｃ ｓｓｏ ｎ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｎ ｔ ｐｅ Ｓ ｏ ｉ ｌ ｕ ｉ ｉＨ ａｂ ｉ ３ ０ ０ Ａ ｈ ｉ ｌ’ Ｈ ｓ ｔ Ｈ ａｂ ， ｕ ｉ ５ ０ ， ｎ ｕ ｐａ ｏ ｆ ｅ ｅ２ Ｌ ｕｑ ． ｅａｔ ｅ ｔ ｆＧ ｎ ｃｌ ｙ ｔｅＰ ｏ Ｉ ｉｉ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｙ ｅｏｏ ， ｅ — Ｈ ｎ ｍ ｇ ｈ
双胎妊娠分娩方式及阴道分娩产程的临床分析
双胎妊娠分娩方式及阴道分娩产程的临床分析【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0238-01随着助孕生殖技术的广泛开展，双胎妊娠的发生率呈明显上升趋势，双胎妊娠的并发症明显高于单胎妊娠。
2000年以来，由于新式剖宫产（横切口）的临床实践，国内剖宫产率的异常增高，多数双胎妊娠选择剖宫产分娩，但双胎妊娠并非剖宫产的绝对指征，且剖宫产手术也有一定的风险，随着人们对阴道分娩的重新认识，分娩方式的选择成为广大孕妇的首要问题。
双胎均为头位或第一胎为头先露时原则上可经阴道分娩，故有部分双胎孕妇要求经阴道分娩。
一、分娩方式的选择：从孕龄角度而言，小于34周的双胎妊娠以经阴道分娩为宜。
从胎先露组合的类型考虑，头-头位双胎，宜阴道分娩，两头碰撞阻碍分娩的可能性极小，除非并发脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫，或胎膜早破继发子宫收缩乏力，经处理不见好转，否则无剖宫产指征。
第一胎儿横位为剖宫产指征。
第一胎儿臀位，在无法保证经阴道分娩安全时，亦以剖宫产为妥。
大于36周，第一胎儿委臀位时，处理与单胎臀位相同，应行骨盆测量，以真结合径及出口前后径+坐骨结节间径+坐骨棘间径=325毫米为临界标准，低于此标准者行剖宫产术。
二、阴道分娩前准备：决定阴道分娩后应计划分娩，做好充分准备。
（1）分娩时必需要有接生过双胎妊娠经验的医生在场，并要有经验的助产士亲自观察产程；（2）应具备同时监测双胎胎心的胎儿监护仪，加强监护，避免第二胎儿发生新生儿窒息，减少母儿并发症的发生；（3）建立有效的静脉留置针通道，并备血；（4）尽早通知麻醉医师和儿科医师，做好新生儿抢救及复苏准备工作，必要时可进行硬膜外麻醉止痛；（5）充分做好急诊手术的准备，一定要与患者及其家属充分沟通交流，使其了解经阴道分娩中可能发生的风险及处理方案。
三、第一产程的处理：双胎妊娠决定阴道分娩，临产后第一产程的处理原则上与单胎妊娠无区别。
适时的人工破膜可加速产程进展，与单胎妊娠相比，由于双胎子宫过度膨大，双胎分娩时第一产程要相对延长。
双胞胎分娩的方法
双胞胎分娩的方法我们都知道很多女性妈妈们可能生男孩，或者生女孩，还有可能是双胞胎，对于我们很多家庭来说，都想生男孩，自古男孩就赋予了传宗接代的意义，但是也有很多家庭出现了双胞胎的情况，双胞胎在一定程度上可以说是非常高的，但是也增加了我们父母的负担，我相信很多人对于双胞胎分娩的内容特别感兴趣而且还不是很了解双胞胎分娩的一些情况，下面就让我们一起来了解一下双胞胎分娩的方法吧。
方法：1.第一产程又称宫口扩张期。
是从开始出现间歇5～6分钟的规律宫缩起，至宫颈口完全扩张达10厘米为至。
这一过程对于初产妇来说需要11～12小时，经产妇需6～8小时。
第一产程的配合：（1）消除惧怕心理，保持镇静乐观；（2）按时进食，补充足够的营养；（3）按时排尿，每2～4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；（4）如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动；（5）宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。
2.第二产程又称胎儿娩出期。
是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。
初产妇需1～2小时的时间，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
分娩的高峰到来，婴儿即将出生。
胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。
不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。
当胎头的顶部可以看见时，助产士常会告诉孕妇不要用力过猛，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。
如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。
当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。
头部娩出时，婴儿的面部朝下。
助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住（当胎头娩出时，脐带常会套住头部）。
然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。
助产士清洁婴儿的鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。
双胎妊娠分娩方式与围生儿结局
１ ． １一般资料
２０ — ０８ ０ ５ ２０ 年我 院住 院分娩 总数 ３６ 例 ，其 中双 胎妊 娠３ 例 ， ７８ ８ 发生 率为 １ １ ． ％，产 妇年 龄２ —３岁 ，平 均年 龄２。岁 。 ０ ０ ８ ５ ３ １ ． ２孕周与新 生儿体 重
双胎妊娠时早产发生率和嗣生儿死亡率增高 ．孕妇并发症增高圆 ， 井易导致胎儿生长受限及低体重儿甚至胎死宫内。随着促排卵药
低体重儿密切相关。妊娠期 高ｍ压疾病是双胎妊娠最 重要 的并
发症 ，比单胎 妊娠 多３பைடு நூலகம்倍 ，且发病早 、程度重Ｉ，必 然使双 ～４ ＇ － ｌ
胎的妊娠过程更加复杂 、 危险 ，可 胎盘功能减退致胎儿宫 内发
育 迟缓 ．重 症病 例 常需 提前 终止 妊娠 ，增 加 早产 发 生率 ，早 产 与 妊 娠期 高 『压疾 病有 关 ，新 生 儿窒息 与 嗣生 儿死 均 与 妊娠 期 高 ｌ ｌ Ｉ 血 压疾 病 关 系密 切 。 张 电辉 报道 双 胎 妊娠 早 产 发生 率 为４ ． ％， ６１ ５ 龙 平报 道 闱 生 儿 死 率 为 １． ％。 此 。必 须 加 强 孕 期 保 健 、 ０９ ８
１２ Ｉ临床研究 ８
中国医药指南 ２ １ ０ ０年 ５月第 ８卷 第 ｌ ５期 Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｄｃｎ， ｙ２ １ ， １ ， ．５ ｉｅｏ Ｃ ｉａＭｅｉｉｅ Ｍａ ００ Ｖｏ． Ｎｏ１ Ｉ ｌ
临床研究
双 胎 妊 娠 分娩 方 式与 围生 儿 结局
王 春 秀
【 摘要 】 目的 探讨 双胎妊 娠 分娩 方式及 围 生儿结局 。方 法 回顾 性 分析３￣ 双胎 妊娠 病例 资料 。 结果 割 宫产 １例 ，阴道 分娩 ２例 ；早 产ｌ ８＇ １ ３ ５ ６ 例 ，低体 重 ｝４个 ，新 生儿 窒息２ 个 ，围 生儿死 亡 率９２％。 结论 双胎妊 娠属 高危 妊娠 ，对母 儿 危 害最 大。 为 了减 少双胎妊 娠 的并 发症 、 Ｌ８ ３ ． １
双胎妊娠分娩方式与妊娠结局70例临床研究
【 摘要】 目的 ： 探讨双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局 的关系。方法 ： ２０ 将 ０ ７年 一 ０ ０ 来我院住院双胎妊娠 的孕妇随机分为俩组 ， ２１ 年 每组 ３ 例 ， 中一组 ５ 其 行 阴道产， 另一组行剖 宫产 ， 并对 两组分娩方式与妊娠结局进行 回顾性分析。结果 ： 在孕周与新 生儿体 重上 ， 剖宫产组显著 大于阴道产组 （ ０ Ｏ ） 而在产 Ｐ＜ ． １ ； 后 出血率的差 异上无统计 学意义 （ ＞ ．５ ； Ｐ ０ ０ ） 两组 中第 １ 新生儿 窒息 率差异无统计 学意义 （ ００ ） 而第 ２ 中新生儿 窒息率差异 统计学意义 （ 胎 Ｐ＞ ，５ ， 胎 Ｐ＜ ００ ） ． １ 。结论 ： 不是所有的双胎妊娠 都要行 剖宫产 ， 只要正确 的选择双胎妊娠 的分娩方式 ， 新生儿 窒息率将会 显著 降低。 【 关键词 】 双胎妊娠 ； 新生儿窒息率 ； 产后 出血率 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ．０ ｓ ９ ９ ２ １ ． ８４ ３ 文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ １０ ９ ９ ２ １ ） 者 仅 为 ５ ． ％ １ｊ ９６ ． 。 ４
ｏｈ ｒｐ ． ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｔ ｅ Ｉ ２一 Ⅲｂ Ｃ ｒｉ ｉ ｎ ｅ． ｙ ｅｏ ｏ ｃ １ ｔｅａｙ ｉ ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｓ ｇ ． ｂ ｎ ｉ ｈ ａ ． ｅ ｅ ｃ ｅｒ Ｇ ｎ ｃｌ ｎ ｏ ． ｖ ａａ
２ ｏ ７：４ —２ ０． Ｏ ７。 ２ ６ ７
综上所述 ， 官颈癌 动脉介入 栓塞化疗 能有效缩小肿瘤 体积 ， 利于肿瘤 有 的完整切除 ， 改善官旁浸润情况 降低 脉管转移率 。使其分 期下降 ， 为手术创
双 胎 妊 娠分 娩方 式 与妊 娠 结局 ７ 临床 研 究 ０例
双胎妊娠不同分娩方式及时机对新生儿影响的探讨
一 一
图 １ 颈椎康复治疗器 １ 图 ２ 颈椎康复治疗器 ２
双胎妊娠属于高危妊娠 ， 其新生儿窒息率和 围生儿病死率
高。随着 近年辅助生殖技术的广泛开展 ， 多胎妊娠发生率明显
增高 ， 因此 ， 双胎妊娠孕期加强监护 ， 分娩方式及分娩时机 的选 择十分重要 ， 如处理不 当， 易致母儿损害。 现将 ２ ２例双胎妊娠 １ 病例分析报告如下 。 １ 临床资料 １ 一般资料 ． １ 选择 ２ ０ ０ ７年 １ 月一２ １ ０ ０年 ｌ ２月在我 院
一
和疗效好 的优点 ， 是患者贴身的“ 小护士” 。
本研究项 目成果能够最大限度地预防和治疗颈椎病 ， 于 并 ２ １ 年 ６月获得实用新 型专利证 书 ， ０１ 具有 “ 医院搬 回家 ” 把 的
特点 ， 越来越受到 白领及 中老年人群 的重视 。
参考文献 【】 胥少汀 ， １ 葛宝丰 ， 徐印坎 ． 实用骨科学［ ． ３ ． 京 ： 民军 医出 Ｍ］ 第 版北 人 版社 ，０６：６ ７ ２０ １３．
【 摘要 】目的
探讨双胎妊娠 不同分娩方 式与 时机对新 生
簧组成 ， 颏托弧形面与人 的下腭 相吻合 ， 利用肩 托上弹簧 的伸 缩作用 固定颏托 ， 将重力支 点负载在肩上 ， 以随时调节颈部 张
力， 缓减颈部肌力不均 匀引起的疲劳 ， 从而 达到预防和治疗 颈
儿 的 影响 ， 为临 床 双 胎 的 孕期 保 健 和 分 娩 方 式 、 娩 时 机 提 供 分
占５ ．％， ３８ 经产 妇９ 例 ， ４ ．％． ８均孕
我们研发 的仪器综 合 了生理 医学 、 人体工程学 、 物理学 专
家研究 的成果 ， 已经过 近 ５年 、 几百例患者的临床实践 。 它在 治 疗过程中使 头部后仰 ， 形成对颈椎的 自然牵引 ， 增大椎 间隙 ， 一 方面可解 除对 神经及血管 的压 迫 ， 消除肌 肉充血水 肿 ， 另一方
讲座双胎 ppt课件
技术〔内外倒转术、臀助产
阴道分娩操作标准
双胎妊娠
双胎阴道分娩
双胎阴道分娩中的技术操作规范:
1、第一个胎儿娩出后助手立即腹部固定尽可能使第二胎维持
纵产式;
2、同时超声确定第二胎的胎产式和胎先露
第一胎娩出后: Ø 有20%的第二胎胎产式会自动改变， Ø 在头/头位，有0.8%～3.9%第二胎需行臀牵引， Ø 近10%因胎儿窘迫、脐带脱垂或不衔接需行产时剖宫产
• 产检：宫高:36cm,腹围：102cm,胎方位LOT/ROP， 胎心142/140 次/分，先露头，宫缩不规那么，胎膜已破。
• 辅助检查：我院B超示：宫内妊娠，内见双胎，F1： BPD84mm,FL65mm,胎心率136次/分。F2： BPD85mm,FL66mm,胎心率145次/分。胎盘位于子宫左侧壁及子 宫右后壁，厚30mm,F1羊水最大径线33mm,F2羊水最大径线 50mm,脐带未见异常。
本卷须知
双胎妊娠
双胎妊娠本卷须知
充分全面评估孕妇及胎儿情况： 孕妇的受孕方式 〔自然受孕或辅助生殖，后 者较前者核实胎龄更准确〕 孕妇有无并发症及合并症〔妊娠期高血压疾 病、肝内胆汁淤积症、胎膜早破、胎儿宫内生 长受限等〕 胎儿是否为复杂性双胎，双胎的位置〔上下胎
决定分娩时机及分娩方式前
——充分评估与沟通
• 孕中晚期无明显头晕、眼花等不适，双下肢水肿+。于开始数次产 检示血压波动在130-154/90-110mmHg，尿蛋白〔-〕。入住芜湖 市妇幼保健医院，予以降压治疗。12.28 16：30时出现阴道大量 流液,湿透内裤，伴有不规那么下腹坠胀感,无见红，急诊入我科。
病例讨论二
• 查体：神清，T 37℃ P78次/分 R18次/分 BP 140/90mmHg，身高 150〔cm〕双下肢浮肿〔+〕。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
a
b
与剖宫产组比较： P＜0.05， P＜0.01。
2.45±0.34
3
101
围生儿死亡
关键词：双胎妊娠；阴道分娩；剖宫产；产后出血；围产儿
中图分类号：R 71
文献标识码：B
文章编号：1005-4057(2012)03-0287-03
DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.03.020
随着促排卵药的应用和辅助生殖技术的广泛开展，以及 高龄孕妇的增多，近年来双胎妊娠的全球发生率越来越
(P<0.01)；两组的分娩时间间隔差异无统计学意义(P>0.05)，
详见表2。
2.3 不同孕周双胎妊娠分娩方式与产后出血的关系
剖宫产组的产后出血量普遍多于阴道分娩组，但两组比
+6
+6
+6
较，只有30～31 周、36～37 周、38～39 周3个阶段差异
288
广东医学院学报
2012 年 第 30 卷
14
1.61±0.29
2
12
剖宫产
24
34～35+6
1.77±0.35
0
24
阴道分娩
48
2.08±0.36
246剖宫产源自9036～37 +6
2.18±0.34
4
86
阴道分娩
36
2.40±0.34
1
35
剖宫产
232
38～39 +6
2.48±0.32
1
231
阴道分娩
16
2.43±0.34
2
14
剖宫产
104
率明显高于剖宫产组(P<0.05)；当孕周<34周时，阴道分娩组
的围产儿病死率明显高于剖宫产组(P<0.05)，详见表1。
2.2 孕周<34周阴道分娩双胎妊娠新生儿体质量、Apgar评
分、分娩时间间隔
孕 周 <34周 的 阴 道 分 娩 的 胎 儿 死 亡 组 的 平 均 体 质 量 及 1
min Apgar评分明显低于存活组，两组比较差异有统计学意义
表1 双胎妊娠孕周、分娩方式与围生儿预后的关系
孕周
胎儿数
新生儿平均体质量 (kg)
1 min Apgar评分(分)
≤7
＞7
＜30
阴道分娩
18
1.03±0.23
b
10
8
剖宫产
8
30～31+6
1.08±0.21
0
8
阴道分娩
28
1.44±0.29
4
24
剖宫产
12
32～33+6
1.57±0.16
2
10
阴道分娩
[1]
高 。双胎妊娠妊娠期、分娩期的合并症、并发症均较单胎 妊娠明显增多，而且还出现一些刺手的并发症。在临床上， 与单胎妊娠相比，多胎妊娠的诊断和处理经验尚有限，许多 问题都有争议，本文就315例双胎妊娠的资料进行回顾性分 析。
1 资料和方法
1.1 研究对象
选 择 2006年 7月 至 2011年 12月 在 我 院 分 娩 的 产 妇 15
摘 要：目的 观察双胎妊娠分娩方式、分娩时机与妊娠结局的关系，以期减少一些可预见的妊娠并发症。方法
将2006年7月至2011年12月315例双胎妊娠按不同孕周分为6个阶段，每个阶段再按分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产
组，记录比较其产后出血情况、分娩前及分娩24h后血红蛋白(Hb)的差值、新生儿体质量、1 min Apgar评分及转归。结
资料分析应用SPSS17.0软件，计量资料以均数±标准差 表示，两组间的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采 用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 双胎妊娠孕周、分娩方式与围产儿预后
相同的孕周时段内阴道分娩组与剖宫产组的新生儿体质
量无明显差异；当孕周<30周时，阴道分娩组的新生儿窒息
果 当孕周小于30周时，阴道分娩组的新生儿窒息率明显高于剖宫产组(P<0.05)；当孕周小于34周时，阴道分娩组的围产
儿病死率明显高于剖宫产组(P<0.05)，而死亡组的新生儿平均体质量及1 min Apgar评分比存活组的明显偏低，两者比较
+6
+6
+6
有统计学意义(P<0.01)。当孕周处于30～31 周、36～37 周、38～39 周这3个阶段时，剖宫产组的产后出血量明显多
新生儿630例，记录每1例产妇的年龄、孕周、分娩方式、胎
位、产后24 h出血量、分娩前及分娩后24 h的血红蛋白(Hb)、
收稿日期：2012-02-05；修订日期：2012-05-14 作者简介：谭 燕(1979－)，女，硕士，主治医师。
新生儿体质量、1 min Apgar评分及转归。产后出血量的计 算：⑴容积法。胎儿娩出、羊水流尽、放弯盘直接收集；⑵ 称量法：事先称取产妇所用产包、会阴垫、纱布重量，分别 于2、24h再称取产妇用品质量，按血液比重1.05换算成毫升 数，产后失血量＝容积法血量+称重法血量。Apgar评分按乐 杰主编的第7版《妇产科学》为标准，Apgar≤7分为新生儿 轻度窒息。 1.3 统计学处理
第 30 卷第 3 期
广东医学院学报
Vol. 30 No. 3
2012 年 6 月
JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE
Jun. 2012
287
双胎妊娠分娩方式、分娩时机与妊娠结局分析
谭 燕，黄泳华，徐 烨，张燕玲，黎 雪，伍达峰 （广东省江门市中心医院产科，
广东江门 529000）
+6
+6
+6
+6
为<30周、30～31 周、32～33 周、34～35 周、36～37
+6
周、38～39 周，每个阶段再按分娩方式分为阴道分娩组和
剖宫产组。各阶段两组的年龄、孕龄、产次、妊娠合并症、
并发症方面差异均无统计学意义。阴道分娩组的第一个胎儿
均为头位，剖宫产组包括双胎妊娠的各种胎位，315例共获
547例，其中双胎妊娠315例(发生率为2.03%)，包括自然受孕
182 例，辅助生殖技术133 例。其平均年龄为(28.95±4.76)
+6
岁 ； 孕 周26～39 周 ， 平 均 孕 周(35.8±2.7)周 ； 初 产 妇256
例，经产妇59例；阴道分娩79例，剖宫产236例。
1.2 方法
将315例双胎妊娠按不同的终止孕周分为6个阶段，分别
+6
于阴道分娩组(P<0.05)；除32～33 周阶段外，剖宫产组分娩前后的血红蛋白差值明显大于阴道分娩组(P<0.05)；当孕周
+6
处于36～37 周时，剖宫产组产后出血率高于阴道分娩组(P<0.05)。结论 双胎妊娠围产儿预后与分娩方式、分娩时机、
新生儿体质量及1 min Apgar评分关系密切；适当控制双胎妊娠的剖宫产率，有利于减少产后出血量，改善妊娠结局。