颅脑损伤影像诊断PPT课件

弥漫性轴索损伤
三、颅内血肿
按部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
按病程和时间 急性 亚急性 慢性
硬膜外血肿（epidural hematoma）
头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管 破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间 隙形成血肿
多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血 硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸
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颅脑损伤影像诊断
医之为道大矣，医之为任重矣。
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概述
机理
直接暴力 加速性—相对静止的头颅突然遭到外 力打击，使其由静态转为动态
着力点冲击性损伤
• 头部固定 • 头部运动中 着力点对侧的对冲性损伤
• 头部固定 • 头部运动中
脑水肿与脑肿胀—影像学表现（CT）
不能区分脑水肿与脑肿胀 均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～30HU 病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、
脑池变浅 儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度灶，
可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆
脑水肿与脑肿胀—影像学表现（MRI）
不能区分脑水肿与脑肿胀 均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号 MRI对伴发脑疝的显示优于CT DWI显示细胞内水肿区呈高信号，而CT和T2WI
epidural hematoma subdural hematoma subarachnoid hemorrhage subdural fluid accumulation
颅脑外伤的影像学检查技术
平片、CT、MRI、DSA 传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使用
很少 CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、脑
继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、缺 氧性损伤
常见的颅内外伤的类型
脑内 脑挫伤 脑裂伤 外伤性脑内血肿 脑室内出血 弥漫性轴索损伤
脑外 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 硬膜下积液
cerebral contusion cerebral laceration traumatic cerebral hematoma intraventricular hemorrhage diffuse axonal injury
弥漫性轴索损伤—影像学表现（MRI）
脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局 灶性长T2信号
小出血灶 急性期为点状长T1长T2信号 亚急性期T1WI和T2WI均为高信号
弥漫性轴索损伤
诊断必须结合临床 MRI、CT诊断依据为弥漫性髓质长T2信号或密度
减低，以皮髓质交界区和胼胝体区受累最重，同 时有多发点状出血灶，脑室、脑沟受压变小 与原有的脑白质病变相鉴别，病史、体征很重要
概述
机理
减速性—运动着的头颅碰撞在外物上， 迫使其瞬间由动态转为静态
对冲伤
局部冲击伤
挤压伤—头部相对固定，两侧相对的 外力挤压
概述
间接暴力 挥鞭样损伤 颅颈连接处损伤 胸部挤压伤
机理
概述
分类
原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出血 （硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血）、 脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深部灰质及 脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅内血肿）
好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、 内囊及中脑被盖的背外侧
首选MRI检查、其次为CT，平片无价值
弥漫性轴索损伤—影像学表现（CT）
弥漫性髓质密度减低 胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高
密度，双侧脑室、脑池受压、消失 脑室和蛛网膜下腔出血 存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低
水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变 急症病人不宜作MRI检查
一、脑挫裂伤
（cerebral contusion and laceration ）
脑挫伤（contusion of brain)是外伤引起的皮质或深 部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑 肿胀
脑裂伤（laceration of brain)包括脑、软膜和血管的 断裂
硬膜外血肿—影像学表现（MRI）
颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘清楚 血肿的MRI信号演变同脑内血肿 急性期：等或长T1、短T2，信号强度常不均一 亚急性期早期：T1WI和T2WI为周高中低 亚急性晚期、慢性期：血肿呈短T1、长T2
右额硬膜外血肿（外伤后1天）
可以表现阴性
脑水肿与脑肿胀
如在外伤病人，临床有明显颅压高的 表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄 不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低， 也应当考虑脑水肿或脑肿胀
弥漫性白质（轴索）损伤
（diffuse axonal injury，DAI）
头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴 索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血 管中断
透镜形、梭形或半月形
硬膜外血肿—影像学表现（CT）
颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐 利，占位表现（邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移， 脑室受压等），一般较硬膜下血肿轻
可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气 血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在 急性期：高密度区，CT值在40~100HU 亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小
两者常同时存在，称脑挫裂伤 好发受力点或对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面，
影像学表现（CT）
脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血 灶
脑挫裂伤： 脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密 度出血灶，可融合 病变广泛者可有占位表现 可多发，有的可发展为脑内血肿
脑挫裂伤——影像学表现（MRI）
由于急性水肿，脑皮髓质界限不清 T2WI显示非均质高信号 出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚
急性期转变为短T1长T2信号 对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏感
右额挫伤
左额、右颞挫裂伤
二Fra Baidu bibliotek弥漫性脑损伤 (diffuse injury of brain)
弥漫性脑水肿 弥漫性脑肿胀 弥漫性脑白质（轴索）损伤