循环系统疾病患者健康教育

循环系统疾病患者健康教育

心力衰竭

心力衰竭是各种心脏疾病导致的心功能不全的一种综合征。因心肌收缩力下降，致心排出量不能满足机体生理需要，临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织灌注不足为主要特征，故称为充血性心力衰竭.

一、病因

1、基本病因: 原发性心肌损害、心脏负荷过重。

2、诱因: 感染、心律失常、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。

二、临床表现

左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，同时由于心排血量减少引起乏力、易疲劳、心悸等。右心衰时由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张等。

根据患者活动能力划分为四级：

I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难

或心绞痛。

III级:心脏病患者体力活动明显受限，平时一般活动即引起上述的症状。

IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。

三、住院健康指导

（一）心理指导

精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，应指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。

（二）饮食指导

告知患者进食低盐、低脂、易消化食物，少量多餐、忌饱餐。

1、限制盐摄入的重要性。限制盐的摄入可有效控制心衰引起的水肿，限制的程度根据患者心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。心功能II级食盐<5g/d，心功能III级

<2.5g/d，心功能IV级<1g/d或忌盐，告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌渍小菜、面包，海产品等。但过分的低盐饮食又感觉乏味，可用糖、醋等作调料增进食欲。

2、限制水分的重要性。大量饮水可增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml,应尽量

安排在白天间歇饮用。

3、少量多餐的重要性。由于心衰胃肠道粘膜淤血水肿，消化功能减退，宜进食易消化食物少量多餐，避免生硬、辛辣、油炸食物，避免产气食物，因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。

4、忌饱食。饱餐导致膈肌上抬，可加重患者呼吸困难，同时消化食物时需要血液增加，导致心脏负担加重。

5、多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅。心衰时由于患者卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，患者易发生便秘。因此可指导患者顺结肠、直肠反向环形按摩腹部，养成定期排便的习惯，排便时避免用力，必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便，以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。

6、严格控制烟、酒，不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素，应指导患者戒烟。

（三）休息运动指导

依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式：对心功能I级的患者，可不限制日常活动，但应避免过重的体力劳动；II级着可不限制日常活动，但应增加休息；III级者应限制日常活动，以卧床休息为主；IV级者应绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。对于老年患者的活动要以不出现

心悸、气急为原则，体力和精神的休息可降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白天养成午睡的习惯。

安静卧床休息在短期内可减轻心力衰竭症状。但长期过度的安静卧床，会造成深静脉血栓形成，骨骼肌萎缩、肌力低下和运动耐力下降，给心力衰竭带来负面影响，因此应鼓励患者行走。

有严重呼吸困难，端坐呼吸时，采取半卧位或坐位，这样可使肺更好地扩张，氧合作用增加，同时可减少静脉回流，减轻心脏负荷。使用床上桌，让头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。如果要下床坐在椅上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。

（四）用药指导

1、硝普钠遇光易破坏，静脉滴注时应用避光输液器或避光纸包裹，现配现用，12小时更换药液；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注2-3分钟即发生作用，副作用有恶心、不安、头痛及低血压等，因此在使用过程中需严格检测血压。嘱患者输液过程中不要突然起坐或站立，以防出现低血压而晕倒。当因输液过快出现严重副作用时，应立即平卧，减慢或停止输液。因硝普钠代谢较快，所以休息片刻就可逐渐缓解。

2、服用洋地黄制剂时，应严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。患者服药前测量脉搏，若脉搏<60次/分，

应立即停药并报告医生。出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。

3、患者在服用利尿剂尿量多时，应多食红枣、橘子、香蕉等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医护人员，并遵医嘱服用补钾药物。

（四）出院健康指导

1、积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染、过度疲劳、情绪激动、钠盐摄入过多、饱餐及便秘。

2、宜进食低脂清谈饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，戒烟酒。

3、避免感染，呼吸系统感染是心力衰竭恶化的重要因素，天气寒冷时或传染病流行时，不到公共场所，可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时，如体温升高等症状应及时就诊。

4、预防跌倒，心力衰竭患者因为体力活动少，骨骼肌摄氧不足，另外还有降压药、利尿剂的应用可导致其跌倒。因此指导患者变换体位动作要慢，幅度要小，必要时需要家属扶持。

5、保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。

6、保持生活规律，注意劳逸结合，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰，建议患者可进行散步、打太

极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐，劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时就诊。

7、孕龄妇女注意避孕，因为怀孕可增加心脏负担，诱发和加重心衰。

心律失常

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，按其发生原理分为冲动异常和冲动传导异常两类。

一、病因

心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质和内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。

二、临床表现

轻者可无症状或感心悸、头晕、憋气、胸闷、心前区不适感，重者可引起晕厥、抽搐甚至猝死等。

三、住院健康指导