内科学系统整理-内分泌及代谢疾病(内容充实)

内分泌及代谢疾病
内分泌系统的组成：
12、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、
性腺7、胸腺8
内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾
(肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)，
心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin)
低钾血症
病因：
1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食
2. 排出过多：
①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐
②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰
竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失
3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫
痪
临床表现：
1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停
2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留
3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒
治疗：
40~80mmol不等
2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂
3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力
高钾血症
病因：
1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血
2. 排除减少：
①肾小球滤过下降：急性肾衰竭
②肾小管分泌减少：醛固酮减少症
3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死（挤压、烧伤）、应用高渗药物
临床表现：
1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停
2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力
3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加
治疗：
2. 促使钾离子转入细胞内：
①输注碳酸氢钠溶液
②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性
3. 促进钾离子排泄:
①排钾利尿剂
②阳离子交换树脂
③血液透析
高渗性脱水
病因：
1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源
2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻
临床表现：
轻度缺水：口渴
中度缺水：极度口渴。

乏力、尿少和尿比重增高。

唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。

烦躁不安
重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷
治疗：
1. 去除病因
2. 补水：每丧失1%体重补液400~500ml，分两天补完，加上当天需要量(2000ml)
3. 适当补钠、补钾(因醛固酮增多)
低渗性脱水
病因：
1. 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压
2. 大创面慢性渗液
3. 肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒
临床表现：
1. 不口渴
2. 多尿、低比重尿，晚期少尿
3. 皮肤失去弹性，眼窝下陷
4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷
治疗：
1. 去除病因
2. 需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5 分两天补足
还要加上当天需要量4.5g氯化钠
等渗性脱水
病因：
1. 消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐。