病毒性脑炎的影像学表现及鉴别诊断
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侧脑室内室管膜的强化往往提示室管膜炎，是 巨细胞颅内感染的一项影像学提示，但需一步 与带状疱疹感染、侧脑室分流、肿瘤的室管膜 下播散等情况鉴别；
罕见的情况下，病灶可呈现显著的占位效应伴 周边水肿或环形强化，需进一步与肿瘤病变鉴 别。
2020/5/15
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2020/5/15
仁爱｜精诚｜融汇｜卓越
侧脑室内室管 膜下强化是巨 细胞病毒脑炎 的典型表现
2020/5/15
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一例腺病毒 脑炎，可见 胼胝体压部 异常信号， 需与引起可 逆性胼胝体 压部病变综 合征的多种 病因相鉴别
24
仁爱｜精诚｜融汇｜卓越
以急性坏死性脑病起病的一例甲型流感病
毒脑炎。FLAIR 序列可见双侧丘脑的非对
称信号改变（A 图），病变处无明显强化
磁共振多不具有特征性，但有时可引起一些特殊 的影像学表现，如表现为可逆性胼胝体压部病变 综合症 (reversible splenial lesion syndrome,RESLES) 或者双侧丘脑受累的急性坏死性脑病 (acute necrot izing encephalopathy,ANE)，需结合临床资料与多 种疾病鉴别。
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病毒性脑炎
2020/5/15
1
仁爱｜精诚｜融汇｜卓越
患者基本信息：患者 女 12岁
主诉：左眼视物不见10天
检查：MR平扫+增强
2020/5/15
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病因及发病机制
2020/5/15
3
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临床表现
1.头晕发热，或者头痛，浑身乏力。 2.食欲不振，并且伴有呕吐和腹泻的症 状。 3.身体不由自主的抽搐，嗜睡以及休克 的反应。
2020/5/15
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MRI 上显示的病灶分布多不对称，可 从颞叶内侧面、额叶眶面延续累及扣 带回、岛叶，而基底节区通常豁免， 形成典型的「刀切征象」；
202号， 具有占位效应，左侧侧脑 室受压变形，基底节区灰 质核团不受累（A 图）。 双侧岛叶病变与豆状核之 间界线清楚，凸面向外， 如刀切样，称刀切征（B 图）
2020/5/15
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两例乙型病 毒脑炎的典 型磁共振表 现，病灶可 对称性累及 双侧丘脑（ A 图）或者 非对称单侧 受累为主（ B 图）
18
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3. 圣路易斯病毒性脑炎 (St. Louis encephal itis，SLE) 圣路易斯病毒性脑炎是继西尼罗河病毒 脑炎之后美国地区第二常见的病毒性脑 炎，病程中出现眼睑、舌肌、嘴唇、肢 体的震颤是典型的临床表现，这被认为 与病灶累及中脑黑质所致。此外，脑桥、 丘脑、岛叶病变也常伴发，但多无特征 性。
3.增强扫描： 病后2～4周，约半数病例在低密度区周围出现 线条状强化，以外侧裂和脑岛周围最明显。
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（二）MRI检查： 病毒性脑炎在MRI上有较多的表现，但均无特征 性，主要为脑内单发或多发、边界模糊的病灶； T1WI为等、低信号，T2WI为高信号，其中单纯疱 疹病毒性脑炎的MRI表现为：颞叶底面、内侧面、 岛叶局限性长T1、长T2信号，往往局限一侧或另 一侧较轻，可波及额叶底面，有时可见点状、斑 片状出血，注射Gd-DTPA后呈弥漫性或脑回状强 化。
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除了直接侵袭脑组织引起神经损害外， 较为特殊的是，水痘带状疱疹病毒可引 发颅内不同管径血管的炎性改变，导致 对应血供区的出血或者缺血性改变，多 见于皮层 / 近皮层灰白质交界处及深部 灰质核团。
FLAIR 示左侧基底 节区病灶，累及
尾状核及内囊后 肢（A 图），T2 序列上右侧额顶
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影像表现
（一）CT检查： 1.部位： 主要位于颞叶前内侧及脑岛，至豆状核外侧密度 突然正常，为该病的特征性CT表现。病变向前可 累及额叶底部，向上可累及额顶叶，向后可累及 枕叶，向内可累及内囊。
2020/5/15
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2.普通扫描： 病变区表现为低密度区，边界不清，此征在病后1 周最明显，可持续4周以上，且随病程推移密度越 来越低，低密度区边界日益清楚。不少病例可见 到高密度病变，此为脑炎出血的标志。因坏死区 有严重脑水肿，可出现占位效应，使邻近脑室受 压变形，中线结构可向健侧移位。
（B 图），DWI 示丘脑同心圆样环形混杂
信号（C 图）
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谢谢聆听！
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叶旁正中区高信 号（B 图），血管 成像可见左侧大 脑中动脉 M1 段 及右侧大脑前动 脉的不规则狭窄
2020/5/15
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4. 巨细胞病毒脑炎 (cytomegalovirus，CMV) 巨细胞病毒脑炎的影像学具有多样性： MRI 上常发现脑室旁白质区域斑片状分布的长 T1 长 T2 异常信号，常可同时累及基底节、脑 干、海马等灰质核团；
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图像显示双侧丘脑、岛叶的对称性异常高信 号（A 图），同时受累的区域包括右侧中脑黑 质（B 图）及脑桥四脑室周边（C 图）
2020/5/15
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肠道病毒 Enterovirus： 肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒（polioviruse s）、柯萨奇病毒（Coxsackievirus）、埃可 病毒（echoviruses）及新型肠道病毒共 71 个血清型，除脊髓灰质炎病毒可侵犯脊髓灰 质前角引起弛缓性瘫痪外，其余肠道病毒多 引起无菌性脑膜炎，直接侵犯脑实质引起脑 炎很少见。
2020/5/15
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图像显示双侧纹状体对称性异常高
信号（尾状核和壳核），伴有深部
和皮层灰质肿胀，病灶无增强
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6. 人类带状疱疹病毒脑炎 (Human herpesvirus 6，HHV-6) 同样好发于免疫缺陷病人，影像学上常多见病灶于内侧 颞叶及内嗅皮层，相较于单纯疱疹病毒脑炎，病灶更为 局限，很少累及岛叶皮层。
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肠道病毒 71 型（EV 71） 是引发手足口病的常见 病原体，罕见情况下可 侵袭神经系统引发病毒 性脑炎，文献报道中延 髓及脑桥被盖后部易受 累。
T2 序列上可见脑桥被盖 部对称性高信号
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呼吸道病毒 Respiratory viruses： 呼吸道病毒引发中枢神经系统感染罕见，但在流 感爆发或者宿主免疫抑制时需警惕病毒性脑炎的 发生。
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2. 单纯疱疹病毒 -2 型脑炎 (Herpes simplex virus 2，HSV-2) 单纯疱疹病毒 -2 多潜伏于骶髂神经节，很少引起成人中 枢神经系统感染，可经由生殖产道感染导致严重的新生儿 脑炎。 影像学表现可与 HSV-1 脑炎类似。 3. 水痘 - 带状疱疹病毒脑炎 (Varizella-zoster virus，VZV) 水痘带状疱疹病毒脑炎是带状疱疹罕见的并发症，免疫缺 陷的患者出现皮肤带状疱疹合并神经系统体征时需要高度 警惕。
2020/5/15
人类带状疱疹病毒脑炎。T2 序列上可见双侧颞叶内侧异 常信号
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虫媒病毒性脑炎 ARBOVIRUS： 1. 日本脑炎 (Japanese encephalitis,JE) 流行性乙型病毒脑炎因好发及最早报道于日本， 因此又被成为日本脑炎，好发于夏季多蚊虫地 域。 典型患者的磁共振上可见 T2 及 FLAIR 序列上病 灶上累及大脑深部灰质核团，包括双侧丘脑、 基底节等。乙型病毒性脑炎也可累及颞叶，但 与单纯疱疹病毒脑炎不同，病灶多分布于海马 的体尾部，而较少累及颞叶前回及岛叶。
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分类及影像学表现
疱疹病毒： 1. 单纯疱疹病毒 -1 型脑炎 (Herpes simple x virus 1，HSV-1) 单纯疱疹病毒 -1 型脑炎是成人中最为常 见的病毒性脑炎，一般被认为是潜伏于 三叉神经节或者嗅神经的单纯疱疹病毒 重新激活逆行感染至中枢神经系统所致。
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5. EB 病毒脑炎 (Epstein–Barr virus，EBV) eb 病毒感染多见于新生儿及免疫抑制的成年 人，20% 的原发感染者出现全身性并发症， 而神经系统受累的患者仅占 5%。 由于 EB 病毒对基底节区具有特殊的亲和性， MRI-T2 加权像上常可见双侧纹状体高信号改 变，也可累及丘脑、皮层等。白质、脑干胼 胝体压部受累亦有报道，但十分少见。
罕见的情况下，病灶可呈现显著的占位效应伴 周边水肿或环形强化，需进一步与肿瘤病变鉴 别。
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侧脑室内室管 膜下强化是巨 细胞病毒脑炎 的典型表现
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一例腺病毒 脑炎，可见 胼胝体压部 异常信号， 需与引起可 逆性胼胝体 压部病变综 合征的多种 病因相鉴别
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以急性坏死性脑病起病的一例甲型流感病
毒脑炎。FLAIR 序列可见双侧丘脑的非对
称信号改变（A 图），病变处无明显强化
磁共振多不具有特征性，但有时可引起一些特殊 的影像学表现，如表现为可逆性胼胝体压部病变 综合症 (reversible splenial lesion syndrome,RESLES) 或者双侧丘脑受累的急性坏死性脑病 (acute necrot izing encephalopathy,ANE)，需结合临床资料与多 种疾病鉴别。
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病毒性脑炎
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患者基本信息：患者 女 12岁
主诉：左眼视物不见10天
检查：MR平扫+增强
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病因及发病机制
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临床表现
1.头晕发热，或者头痛，浑身乏力。 2.食欲不振，并且伴有呕吐和腹泻的症 状。 3.身体不由自主的抽搐，嗜睡以及休克 的反应。
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MRI 上显示的病灶分布多不对称，可 从颞叶内侧面、额叶眶面延续累及扣 带回、岛叶，而基底节区通常豁免， 形成典型的「刀切征象」；
202号， 具有占位效应，左侧侧脑 室受压变形，基底节区灰 质核团不受累（A 图）。 双侧岛叶病变与豆状核之 间界线清楚，凸面向外， 如刀切样，称刀切征（B 图）
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两例乙型病 毒脑炎的典 型磁共振表 现，病灶可 对称性累及 双侧丘脑（ A 图）或者 非对称单侧 受累为主（ B 图）
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3. 圣路易斯病毒性脑炎 (St. Louis encephal itis，SLE) 圣路易斯病毒性脑炎是继西尼罗河病毒 脑炎之后美国地区第二常见的病毒性脑 炎，病程中出现眼睑、舌肌、嘴唇、肢 体的震颤是典型的临床表现，这被认为 与病灶累及中脑黑质所致。此外，脑桥、 丘脑、岛叶病变也常伴发，但多无特征 性。
3.增强扫描： 病后2～4周，约半数病例在低密度区周围出现 线条状强化，以外侧裂和脑岛周围最明显。
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（二）MRI检查： 病毒性脑炎在MRI上有较多的表现，但均无特征 性，主要为脑内单发或多发、边界模糊的病灶； T1WI为等、低信号，T2WI为高信号，其中单纯疱 疹病毒性脑炎的MRI表现为：颞叶底面、内侧面、 岛叶局限性长T1、长T2信号，往往局限一侧或另 一侧较轻，可波及额叶底面，有时可见点状、斑 片状出血，注射Gd-DTPA后呈弥漫性或脑回状强 化。
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除了直接侵袭脑组织引起神经损害外， 较为特殊的是，水痘带状疱疹病毒可引 发颅内不同管径血管的炎性改变，导致 对应血供区的出血或者缺血性改变，多 见于皮层 / 近皮层灰白质交界处及深部 灰质核团。
FLAIR 示左侧基底 节区病灶，累及
尾状核及内囊后 肢（A 图），T2 序列上右侧额顶
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影像表现
（一）CT检查： 1.部位： 主要位于颞叶前内侧及脑岛，至豆状核外侧密度 突然正常，为该病的特征性CT表现。病变向前可 累及额叶底部，向上可累及额顶叶，向后可累及 枕叶，向内可累及内囊。
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2.普通扫描： 病变区表现为低密度区，边界不清，此征在病后1 周最明显，可持续4周以上，且随病程推移密度越 来越低，低密度区边界日益清楚。不少病例可见 到高密度病变，此为脑炎出血的标志。因坏死区 有严重脑水肿，可出现占位效应，使邻近脑室受 压变形，中线结构可向健侧移位。
（B 图），DWI 示丘脑同心圆样环形混杂
信号（C 图）
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叶旁正中区高信 号（B 图），血管 成像可见左侧大 脑中动脉 M1 段 及右侧大脑前动 脉的不规则狭窄
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4. 巨细胞病毒脑炎 (cytomegalovirus，CMV) 巨细胞病毒脑炎的影像学具有多样性： MRI 上常发现脑室旁白质区域斑片状分布的长 T1 长 T2 异常信号，常可同时累及基底节、脑 干、海马等灰质核团；
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图像显示双侧丘脑、岛叶的对称性异常高信 号（A 图），同时受累的区域包括右侧中脑黑 质（B 图）及脑桥四脑室周边（C 图）
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肠道病毒 Enterovirus： 肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒（polioviruse s）、柯萨奇病毒（Coxsackievirus）、埃可 病毒（echoviruses）及新型肠道病毒共 71 个血清型，除脊髓灰质炎病毒可侵犯脊髓灰 质前角引起弛缓性瘫痪外，其余肠道病毒多 引起无菌性脑膜炎，直接侵犯脑实质引起脑 炎很少见。
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图像显示双侧纹状体对称性异常高
信号（尾状核和壳核），伴有深部
和皮层灰质肿胀，病灶无增强
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6. 人类带状疱疹病毒脑炎 (Human herpesvirus 6，HHV-6) 同样好发于免疫缺陷病人，影像学上常多见病灶于内侧 颞叶及内嗅皮层，相较于单纯疱疹病毒脑炎，病灶更为 局限，很少累及岛叶皮层。
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肠道病毒 71 型（EV 71） 是引发手足口病的常见 病原体，罕见情况下可 侵袭神经系统引发病毒 性脑炎，文献报道中延 髓及脑桥被盖后部易受 累。
T2 序列上可见脑桥被盖 部对称性高信号
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呼吸道病毒 Respiratory viruses： 呼吸道病毒引发中枢神经系统感染罕见，但在流 感爆发或者宿主免疫抑制时需警惕病毒性脑炎的 发生。
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2. 单纯疱疹病毒 -2 型脑炎 (Herpes simplex virus 2，HSV-2) 单纯疱疹病毒 -2 多潜伏于骶髂神经节，很少引起成人中 枢神经系统感染，可经由生殖产道感染导致严重的新生儿 脑炎。 影像学表现可与 HSV-1 脑炎类似。 3. 水痘 - 带状疱疹病毒脑炎 (Varizella-zoster virus，VZV) 水痘带状疱疹病毒脑炎是带状疱疹罕见的并发症，免疫缺 陷的患者出现皮肤带状疱疹合并神经系统体征时需要高度 警惕。
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人类带状疱疹病毒脑炎。T2 序列上可见双侧颞叶内侧异 常信号
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虫媒病毒性脑炎 ARBOVIRUS： 1. 日本脑炎 (Japanese encephalitis,JE) 流行性乙型病毒脑炎因好发及最早报道于日本， 因此又被成为日本脑炎，好发于夏季多蚊虫地 域。 典型患者的磁共振上可见 T2 及 FLAIR 序列上病 灶上累及大脑深部灰质核团，包括双侧丘脑、 基底节等。乙型病毒性脑炎也可累及颞叶，但 与单纯疱疹病毒脑炎不同，病灶多分布于海马 的体尾部，而较少累及颞叶前回及岛叶。
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分类及影像学表现
疱疹病毒： 1. 单纯疱疹病毒 -1 型脑炎 (Herpes simple x virus 1，HSV-1) 单纯疱疹病毒 -1 型脑炎是成人中最为常 见的病毒性脑炎，一般被认为是潜伏于 三叉神经节或者嗅神经的单纯疱疹病毒 重新激活逆行感染至中枢神经系统所致。
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5. EB 病毒脑炎 (Epstein–Barr virus，EBV) eb 病毒感染多见于新生儿及免疫抑制的成年 人，20% 的原发感染者出现全身性并发症， 而神经系统受累的患者仅占 5%。 由于 EB 病毒对基底节区具有特殊的亲和性， MRI-T2 加权像上常可见双侧纹状体高信号改 变，也可累及丘脑、皮层等。白质、脑干胼 胝体压部受累亦有报道，但十分少见。