妊娠滋养细胞肿瘤-妇产科学PPT课件
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妊娠滋养细胞疾病-教学课件,幻灯,PPT
1.滋养细胞疾病的概念、葡萄胎、侵蚀性 葡萄胎及绒癌之间的关系。
2.萄萄胎的病理、临床表现、诊断、治疗 原则及随访的重要性及方法。
3.侵蚀性葡萄胎及绒癌的病理、临床表现、 转移途径、诊断及治疗原则，化疗的重要 性。
2019/11/6
祝同学们考得好成绩
2019/11/6
儿已死。
病理
镜下:滋养细胞不同程度增生. 绒毛间质水肿. 间质内血管消失或极少的无功能血管
部分性葡萄胎：滋养细胞增生程度 较轻
病理生理
滋养细胞增生产生大量的HCG 刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞 发生黄素化 黄素化囊肿.
o 完全性葡萄胎30~50%发生 o 部分性葡萄胎一般不发生
良性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿
临床分期
国内分期
FIGO分期
Ⅳ期 病变转移至脑、 Ⅳ期 所有其他部位转 肝、肠、肾（全身转移）移
Ⅳa期 无高危因素 Ⅳb期 有1个高危因素 Ⅳc期 有2个高危因素
治疗
原则以化疗为主,手术为辅 。
治疗
1.化疗: 用药原则: 1期单药 Ⅱ期~Ⅲ期联合化疗 Ⅳ期或耐药者EMA-CO方案 副反应:骨髓抑制、脱发消化道反应肝功
发生率
我国约0.08% 东南亚地区1/500~600 欧美1/1500~2000 葡萄胎史1~3%，40倍于第一次。
病因
确实原因不明。但可疑原因许多，如： 胚胎早期死亡 营养缺乏 病毒感染 家族易感性及再发倾向.
病因
年龄40岁妇女葡萄胎发生率比年轻妇女 高10倍。﹤20岁亦是高危
临床分期
国内分期
FIGO分期
1期 病变局限于子宫 1期 病变局限于子宫
1a期 无高危因素 1b期 有1个高危因素 1c期 有2个高危因素
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妇产科 妊娠滋养细胞疾病的妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
02
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗
手术干预
手术干预是妊娠滋养细胞肿瘤的 首选治疗方法，通过手术切除肿 瘤，以减小肿瘤体积和缓解症状切除术、盆腔淋巴结清扫术等 ，具体手术方式需根据病情和医
生建议确定。
手术干预的优点是快速直接地去 除肿瘤，但也可能带来一些并发
症，如感染、出血、疼痛等。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞肿瘤可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎两大类。恶性葡萄胎又可分为低危型和高危型 ，其中低危型包括侵蚀性葡萄胎和低危型胎盘部位滋养细胞肿瘤，高危型包括绒毛膜上皮癌和高危型胎盘部位滋 养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞肿瘤的确切病因尚 不明确，但研究发现与遗传、内 分泌、免疫等因素有关。
建立完善的随访制度，以便及时了解患者 的病情变化和康复情况，为后续治疗提供 依据。
复查项目
异常症状处理
复查时应包括必要的检查项目，如妇科检 查、超声检查、血液hCG水平检测等。
如出现异常症状，应及时就医，以便早期 处理和治疗。
05
妊娠滋养细胞肿瘤的病例分享与 讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
治疗效果
根据肿瘤分期、病理类型等因素，评 估治疗效果。
预后评估
根据患者的病情、治疗效果等因素， 评估患者的预后情况。
THANKS
感谢观看
发病机制
妊娠滋养细胞肿瘤的发生与滋养 细胞的异常增生和分化有关，其 中涉及多种基因和信号通路的异 常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道流血、子宫异 常增大、腹痛、假孕等。根据肿瘤类型的不同，临床表现也有所差异。
最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件
影像学诊断
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
妊娠滋养细胞肿瘤ppt课件
•若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒 毛结构，诊断为绒癌
•当原发灶和转移灶诊断不一时，任一组织切片 内发现绒毛
葡萄胎后GTN诊断标准
•hCG测定至少4次呈平台状态或更长；连续测定 hCG升高至少持续2周或更长
•胸片提示肺转移
•需排除妊娠物残留和再次妊娠
精选课件
绒毛膜癌
恶性
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
上皮滋养细胞肿瘤（ETT）
特殊类型滋养细胞肿瘤
精选课件
3
滋养细胞
扁 胞细
胞合
胚
平
胞 着床 滋
体柱 滋
胎 细 养 部位 养
胞细
细
绒毛
表面：绒毛滋养细胞
其它部位：绒毛外滋 养细胞
绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛的部位： 中间型滋养细胞（IT）
精选课件
4
• 葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关
精选课件
12
GTN的诊断
•葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后 出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和 体征，应考虑GTN。
•GTN可没有组织学诊断，hCG水平是主要依据 ，影像学不是必要的
精选课件
13
GTN的诊断
•若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛 或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎
• 绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关
• 胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿 瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关
精选课件
5
hCG
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细 胞合成，其生物免疫学特征主要由β链决定
• 正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG， 孕8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降
•当原发灶和转移灶诊断不一时，任一组织切片 内发现绒毛
葡萄胎后GTN诊断标准
•hCG测定至少4次呈平台状态或更长；连续测定 hCG升高至少持续2周或更长
•胸片提示肺转移
•需排除妊娠物残留和再次妊娠
精选课件
绒毛膜癌
恶性
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
上皮滋养细胞肿瘤（ETT）
特殊类型滋养细胞肿瘤
精选课件
3
滋养细胞
扁 胞细
胞合
胚
平
胞 着床 滋
体柱 滋
胎 细 养 部位 养
胞细
细
绒毛
表面：绒毛滋养细胞
其它部位：绒毛外滋 养细胞
绒毛外与胎盘床相连的锚定绒毛的部位： 中间型滋养细胞（IT）
精选课件
4
• 葡萄胎的形成与绒毛滋养细胞异常有关
精选课件
12
GTN的诊断
•葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后 出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和 体征，应考虑GTN。
•GTN可没有组织学诊断，hCG水平是主要依据 ，影像学不是必要的
精选课件
13
GTN的诊断
•若在子宫肌层或子宫外转移灶组织中见到绒毛 或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎
• 绒癌形成与绒毛前滋养细胞异常有关
• 胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮滋养细胞肿 瘤分别与种植部位IT和绒毛膜型IT异常有关
精选课件
5
hCG
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细 胞合成，其生物免疫学特征主要由β链决定
• 正常妊娠后，受精第7天便可开始分泌hCG， 孕8-10周达高峰，持续1-2周后逐渐下降
妇产科教学课件：滋养细胞肿瘤
血β-HCG测定（2）
非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤 诊断标准：
足月产、流产、异位妊娠后4周以上 血β-HCG仍持续高水平或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠
胸片
肺转移 肺纹理增粗→片状、小结节 典型表现
棉球状、团块状 转移灶
右侧肺、中下肺
CT、MRI
CT 肺部较小病灶、脑转移灶
化 疗（2）疗效评估
一疗程后 每周测 血β-hCG
妇科检查 Bus 胸片 CT
化疗结束~18日
血β-hCG下降至少1个对数 ——有效
毒副反应防治
骨骼抑制 主要 消化道反应 肝肾功能损害 脱发
严密观察、及时治疗
停药指征
低危患者
血β-hCG 每周1次 连续3次阴性 +1个疗程
血β-hCG下降慢、病变广泛
六、临床分期
解剖学分期+预后评分系统
治疗方案制定、预后评估的重要依据
预后评分部分≤6分为低危 ≥7分为高危
诊断格式：妊娠滋养细胞肿瘤（III：6）
七、治疗
治疗原则
以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗
方案制订 分层、个体化 治疗方法 1. 化疗 2. 手术 3. 放疗 • 耐药复发病例的治疗
MRI 脑、肝、盆腔病灶
Bus
子宫正常大小、不同程度增大 肌层内高回声团
边界清 无包膜
肌层内回声不均区域、团块
边界不清 无包膜
全子宫呈弥漫性增高回声
内部伴不规则低回声、无回声 丰富的血流信号、低阻力型血流频谱
解剖学分期
I 期 II 期 III 期 IV期
病变局限于子宫 病变扩散，局限于生殖器官 病变转移至肺，有或无生殖器官病变 所有其他转移
妇产科学妊娠滋养细胞疾病培训课件
首选联合化疗
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
34
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
9
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
29
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
13
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
34
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
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妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
29
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
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妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：
妇产科妊娠滋养细胞肿瘤患者的诊断与护理要点PPT课件
肝转移根据超声或CT 检查为标准， 脑转移根据CT或 MRI检查为标准。
04
治疗原则及方案
治疗原则及方案
治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。 治疗方案的选择根据FIGO分期、年龄、对生育的要求和 经济情况综合考虑，实施分层治疗。
治疗原则及方案
低危滋养细胞肿瘤的治疗
低危滋养细胞肿瘤通常包括Ⅰ期和评分≤6 分的 Ⅱ～Ⅲ期病例，治疗方案的选择主要取决于患者 有无子宫外转移灶和保留生育功能的要求。若患 者无子宫外转移灶且不希望保留生育功能，可直 接选择手术治疗，采用全子宫切除术和单一药物 辅助治疗，双侧卵巢应予保留。辅助性化疗应在 手术同时实施，采用单一药物化疗，hCG 正常后 停止化疗。辅助性化疗一般不增加手术和化疗本 身的并发症。也可首选单一药物化疗。
hCG未呈对数下降或呈平台状甚至上升，或影像学检查提示病灶不缩小甚至增大或出现新的病灶。 复发标准;治疗后血清 hCG连续 3 次阴性，影像学检查提示病灶消失 3个月后出现血 hCG升高（除外妊娠）或影像学检 查发现新病灶则提示复发;若1 年后出现上述情况为晚期复发;若3个月内出现上述情况则为持续性GTN，也有研究认为可 归类为复发。
用于治疗前评估的手段和方法
可选择的检查手段和方法
血清和脑脊液hCG 测定有助于脑转移诊断，其比值在 20 以下时有脑转移可能，但 由于血清hCG变化快于脑脊液，所以不能单凭一次测定作出判断;
存在消化道出血症状时应选择消化道内镜检查或动脉造影;C.存在血尿症状时应选择 IVP和膀胱镜检查;
盆腔、肝等部位动脉造影，有助于子宫原发病灶和相关部位转移病灶的诊断; 腹腔镜检查有助于子宫病灶及盆、腹腔转移病灶的诊断。
治疗原则及方案
脑转移
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HCG 4次呈平台状态，持续3周或更长时间
HCG 3次升高，至少持续2周或更长时间
HCG水平持续异常达6个月或更长
➢ 非葡萄胎后GTN诊断标准
➢ 足月产、流产和异位妊娠后 4周以上，血 HCG持续高水平，或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠
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组织学诊断
侵蚀性葡萄胎
子宫肌层或子宫外转移灶中见到绒毛结构 或退化的绒毛阴影
妊娠滋养细胞肿瘤
60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠
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20
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
足月产、流产、异位妊娠
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21
病理---侵蚀性葡萄胎
大体观：
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡 状组织
镜下：
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的 妊娠滋养细胞肿瘤
临床罕见，多数预后良好，但少数可发 生转移，预后不良-Βιβλιοθήκη 35-36
临床表现
发生于生育期年龄，可继发于足月产、 流产和葡萄胎
症状：
闭经后不规则阴道流血或月经过多
体征：
子宫均匀性或不规则增大
仅少数病例发生子宫外转移
-
37
辅助检查
血-HCG：
-
25
诊断
临床诊断
血HCG测定 X线胸片 CT和磁共振检查 超声检查
组织学诊断
-
26
诊断----症状和体征
症状和体征
葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
-
27
诊断---血β-HCG测定（主要依据）
葡萄胎后诊断标准
绒毛膜癌
仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血， 未见绒毛结构
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29
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30
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31
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32
处理原则
以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治 疗
根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功 能及全身情况，制定合适的治疗方案， 以达到分层和个体化治疗
-
33
第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤
-
34
胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT
多数阴性或轻度升高 与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值
HPL：
一般为轻度升高或阴性
超声检查：
缺乏特异性
确诊多数靠手术切除子宫做病理组织学检查
-
38
-
39
临床分期&预后
采用FIGO分期中的解剖学分期
预后评分系统不适用于PSTT
预后相关高危因素：
肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF
距先前妊娠时间＞2年
有子宫外转移病灶
-
40
处理
手术：首选
切除一切病灶，全子宫及双附件切除术 年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常
可保留卵巢
术后辅助性化疗：
有高危因素者 首选EMA-CO
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41
滋养细胞疾病鉴别
滋养细胞疾病
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42
滋养细胞疾病
课间休息
-
43
病例讨论
-
44
病例一
-
45
初步考虑哪些疾病?
2．妇科检查
3．辅助检查
血、尿中HCG↑ B超: “落雪状” “蜂窝状”
流式细胞仪测定（二倍体/三倍体）
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14
-
15
处理
一经确诊，应及时清宫
有严重并发症或合并症时先对症处理， 稳定病情
首选吸刮术
每次刮出物，必须送组织学检查
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16
处理
卵巢黄素化囊肿
一般不作处理
预防性化疗
不作常规推荐
适用于有高危因素且随访困难者
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22
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23
临床表现--无转移滋养细胞肿瘤
不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
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临床表现--转移性滋养细胞肿瘤
原发灶症状
转移灶症状---局部出血
肺转移 — 常见
阴道转移 — 第二常见
肝转移
脑转移 — 主要致死原因
其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
妊娠滋养层细胞疾病
（ Gestational trophoblastic disease, GTD）
张皓 复旦大学附属妇产科医院
2013.11
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1
思考题：
妊娠滋养细胞肿瘤：
与妇科卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌相比，有 什么特点？
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2
胚胎
流产
足月分娩
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
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3
妊娠滋养细胞疾病（GTD）
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11
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12
葡萄胎排空后HCG的消退规律
首次降至阴性的平均时间为9周
最长不超过14周
葡萄胎排空后持续异常要考虑GTN
高危因素
①HCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④年龄>40岁和重复葡萄胎
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13
诊断
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反 应，阴道流血，水泡状物
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46
诊断依据？
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47
如何治疗？
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48
病例二
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49
诊断和诊断依据？
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50
绒癌与侵蚀性葡萄胎的鉴别？
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51
治疗方案？
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52
病例三
患者女性，28岁，已婚，于4年前停经4个月阴 道少量流血而在当地就诊，B超提示“过期流产 ”，而行清宫术，术中刮出物未送病理，术后 经常有阴道少量不规则出血，持续一年多，曾 行B超：“未见异常占位”，但尿HCG持续阳性 。近一个月出现咳嗽、痰中带血而转入院。
胸片：右侧少量胸腔积液，右下肺见一结节影
B超：子宫质地欠均，饱满，未见明显病灶
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53
诊断及诊断依据是什么？ 需要做哪些检查？ 属于哪一期？ 如何治疗？
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54
病 例四
一组来源于胎盘滋养细胞的疾病
按组织学分为：
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
妊娠滋养细胞肿瘤 （GTN）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
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4
学习内容
葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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5
第一节 葡萄胎
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6
葡萄胎（hydatidiform mole）
定义：也称水泡状胎块
因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水 肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂 相连成串，形如葡萄得名
子宫切除术
不作为常规处理
适用于年龄较大、无生育要求者
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随访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
﹣HCG定量测定 ﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣定期或必要时作B型超声、胸片或CT
避孕：一年；避孕套或口服避孕药
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌
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分类
完全性葡萄胎（CHM）
部分性葡萄胎（PHM）
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7
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8
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9
完全性和部分性葡萄胎的鉴别
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10
临床表现
停经后阴道流血
停经后8~12周，多少不定，反复出现
子宫异常增大变软
与妊娠月份不符，无胎心、胎动
妊娠呕吐 子痫前期征象：高血压，蛋白尿，水肿 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象