眼外伤患者PPT课件

瞳孔区可见晶状体赤道部
部分虹膜震颤 可有散光或复视
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晶状体脱位
晶状体半脱位
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晶状体脱于结膜下
晶状体全脱位：悬韧带全部断裂 向前：脱入前房或嵌顿于瞳孔
继发青光眼：眼压升高
角膜内皮损伤：水肿混浊
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晶状体脱位
晶状体 脱入前房
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眼
外
伤
Ocular Trauma
1
眼外伤： 机械性、物理性和化学性 等因素直接作用于眼部， 引起眼的结构和功能损害
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第一节 概 述
分 类
机械性眼外伤 挫 伤 穿 通 伤 异 物 伤
3
非机械性眼外伤 热 化 辐 毒 烧 学 射 气 伤 伤 伤 伤
4
处理原则
首先抢救生命，再行眼科检查处理 化学伤应及时用水彻底冲洗 开放性眼外伤应注射抗破伤风血清 眼球穿通伤者忌挤压 处理眼球创口后再处理附属器损伤 合理使用抗生素
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前房积血
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角膜血染
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治 疗
双眼包扎，半卧位休息 全身应用止血剂和皮质类固醇 瞳孔不缩不散 药物控制眼压 吸收不良、眼压升高或药物治疗 无效者，可行前房穿刺术冲洗或 切开取出凝血块
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晶状体脱位
悬韧带断裂，晶状体移位
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晶状体半脱位：悬韧带部分断裂 晶状体向断裂的对侧移位 晶状体中心偏离视轴
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防治感染
注射抗破伤风血清
抗生素 皮质类固醇
散瞳
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并发症及处理
外伤性虹膜睫状体炎
散瞳
皮质类固醇
抗生素
球内异物
手术取出
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感染性眼内炎
伤后1－3天发病 眼痛、头痛，刺激症状明显
视力严重下降
混合充血，球结膜高度水肿
房水混浊或前房积脓
临床表现： 睫状充血，虹膜纹理不清 瞳孔缩小，房水混浊，KP 治 疗： 1％阿托品眼液散瞳 局部或全身应用皮质类固醇
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虹膜损伤
外伤性瞳孔扩大 原 因： 瞳孔缘、瞳孔括约肌、虹膜基质断裂 表 现： 瞳孔中度散大 光反射迟钝或消失
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虹膜根部离断
部分离断： 虹膜根部半月形裂口 瞳孔呈“D”形 单眼复视 完全离断： 外伤性无虹膜
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向后：脱入玻璃体
前房变深 虹膜震颤
高度远视
晚期可引起 继发青光眼、视网膜脱离、葡萄膜炎
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治疗
脱入前房或嵌顿于瞳孔者： 急诊手术摘除 脱入玻璃体者： 择期手术摘除
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玻璃体出血
原因：
睫状体、脉络膜、视网膜血管破裂 表 现： 玻璃体可见积血，眼底窥不清
B 超：玻璃体有异常回声
造成眼球裂伤的异物留在眼内 ③ 贯通伤（perforating injury） 由一锐器在眼球壁形成两个伤口
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第二节 眼钝挫伤
机械性钝力引起的眼外伤 可造成：
角膜挫伤 虹膜睫状体挫伤 晶状体挫伤 玻璃体出血 脉络膜挫伤 视网膜震荡 眼球破裂伤
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角膜挫伤
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外伤性虹膜睫状体炎
5
机械性眼外伤
闭合性眼外伤 挫伤 板层裂伤 裂伤 开放性眼外伤 破裂伤
穿通伤
球内异物
6
贯通伤
机械性眼外伤
（一）闭合性眼外伤
眼球壁无全层伤口 1.挫伤（Contusion） 角膜或巩膜无伤口 2.板层裂伤（lamellar laceration） 角膜或巩膜板层伤口
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（二）开放性眼外伤
眼球壁全层伤口
球壁破裂、眼内容脱出：眼压降低 球结膜下出血及血肿 角膜变形 前房、玻璃体积血
眼底窥不进
眼球运动受限
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治疗： 尽早手术修复 严重者摘除眼球
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第三节 眼球穿通伤
锐器及高速运动的 物体直接穿破球壁
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角膜穿通伤
小 伤 口：
可自行闭合 角膜点状混浊或白色条纹 大 伤 口： 前房变浅或消失 虹膜脱出、嵌顿 虹膜伤口：相应角膜伤口位置 晶状体混浊或破裂：视力下降
玻璃体雪球样混浊或脓肿形成
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治 疗
充分散瞳
局部和全身应用大剂量抗生素 皮质类固醇 玻璃体切除及注药 细菌培养和药敏试验
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交感性眼炎
一眼发生穿通伤后，双眼相继
出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎
为迟发性的自身免疫性疾病 病程长，反复发作
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临床表现
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治疗
外伤性瞳孔扩大无特殊处理
虹膜根部部分离断：
虹膜根部缝合术 外伤性无虹膜
摘除受损的晶状体 植入带虹膜的人工晶体
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前房积血（hyphema）
为虹膜睫状体血管破裂所致
表现：血性房水、积血液平面或充满前房 原发性前房出血：伤后即刻发生 继发性前房出血：原积血吸收后或吸收过程中 再次出血，多在1周内发生 并发症：继发性青光眼、角膜血染
1.破裂伤（rupture） 眼球壁全层伤口 由钝器冲撞眼球引起眼压瞬 间增高，形成由内向外的损伤
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2.裂伤（laceration） 眼球壁全层伤口 由锐器从外向内 在作用部位形成的损伤
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① 穿通伤（penetrating injury） 由一锐器在眼球壁形成单个伤口 ② 球内异物伤
（intraocular foreign body，IOFB）
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治疗
药物疗效不肯定
3个月仍不吸收者行玻璃体切除术 伴有视网膜脱离者尽早手术
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眼球破裂伤
眼球内是不易压缩的液体，
钝器在撞击眼球的瞬间可使眼压
剧增，并传递至球壁，引起薄弱 处发生破裂
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临床表现
破裂部位
角巩膜缘多见
隐匿性巩膜破裂
破裂处葡萄膜、玻璃体嵌顿
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视力：光感或无光感
伤口处理
< 2—3mm的整齐伤口可不缝合 > 3mm的伤口应缝合
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葡萄膜脱出
< 24h无明显污染者，可回纳
污染严重及无法回纳者，可剪除
玻璃体脱出：剪除
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晶状体损伤： 囊膜完整者择期摘除 囊膜破裂者在修复伤口后摘除
玻璃体出血伴球内异物或视网膜脱离:
在2周行内眼手术
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角膜穿通伤
荧光素角膜染色
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角膜穿通伤—虹膜脱出、嵌顿
华西医科大学附一院烟科教研室
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角巩膜穿通伤
伤口累角膜巩膜 虹膜睫状体损伤 晶状体混浊 玻璃体脱出 眼内出血
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巩膜穿通伤
穿孔处常被结膜下出血遮蔽
脉络膜、视网膜损伤
玻璃体出血
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治 疗
缝合伤口 防止感染及并发症
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