经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期循证护理

内壁，压力过低使吸痰不净。吸痰持续时间每次＜１５ｓ，两次抽吸间隔时间在３ｍｉｎ以上，在插入吸痰管时不应使用负压，痰液较多不能一次吸净时，吸痰与吸氧交替进行，同时观察血氧饱和度变化，待血氧饱和度回升后再吸痰。吸痰前高浓度吸氧，吸痰时由于机械通气中断、负压将肺内富含氧的气体抽出，刺激后剧烈咳嗽等往往会导致血氧饱和度降低。使用呼吸机辅助呼吸的患者在吸痰前后分别给予纯氧吸入１～２ｍｉｎ，配合吸痰间歇纯氧吸入，气管切开套管内吸氧的患者调高吸氧流量２～３ｍｉｎ后再吸痰，能增加肺泡肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，有效预防缺氧和低氧血症的发生。安排好吸痰与进餐的关系，避免误吸，餐后至少３０ｍｉｎ后再行吸痰，留置胃管患者，吸痰时应将胃管开放，避免呕吐误吸。每次进餐前翻身、叩背、彻底吸痰，待患者平稳后进餐。刺激吸痰：如患者咳嗽反射好，可适当刺激患者，使其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后在气管切开口内吸净残留痰液，从而避免深部吸痰。有效排痰是预防和治疗肺部感染的一个有效措施［３］。（２）套管的护理：外套管的固定：用两根系带各系于套管两侧，以较长的一根绕过后颈，在短侧系２～３个死结并系紧，松紧适宜，以通过一指为限，过紧影响呼吸，过松则易脱落，每日检查并及时更换固定带。对躁动不安或意识不清的患者，应用约束带约束其双手，防止患者自行拔管。内套管的清洁与消毒：每６小时清洁消毒内套管１次，使用煮沸消毒法，取出内套管后先洗净套管内的痰液，再用开水煮沸２０分钟，内套管离开患者时间不得超过３０分钟，预防痰液堵塞气管。套管周围的纱布垫每日更换２～３次，污染时立即更换，以防感染。套管周围皮肤每日用７５％酒精消毒２～３次。（３）感染的预防。①首先要强化护理工作人员医院感染的知识，严格执行手卫生规范，强调吸痰前后的手卫生，每操作一次更换一次手套。保持病室内的洁净和空气的清新，加强基础护理，保持床单的清洁、干燥，保持皮肤的清洁。安单人病房，防止患者之间的感染。②合理使用抗生素，密切观察气管切开患者痰液的性质、量、颜色，每周取痰标本进行培养，及时根据细菌培养及药物的敏感性试验结果选用抗生素。③半卧位留置胃管，抑制胃内食物的反流，进食适量，忌吃太饱太少，保证营养供给，少食多餐。

２．３　观察：①气管切开伤口局部观察：手术后前３天观察切口皮下气肿及出血，以后注意观察伤口处皮肤有无感染征象等，系带的松紧是否适宜，吸出分泌物的颜色、量及性、状等。保持气管切口的湿化。②全身情况观察：重点观察病人的意识、Ｔ、Ｐ、ＢＰ、Ｒ的频率、节律、深浅度及呼吸的动度、方式及声音、ＳＰＯ２，常规听诊病人的呼吸音，Ｘ胸片检查结果，记录出入量、加强营养，密切观察病情变化等。

２．４　拔管后护理：当患者神志恢复，痰液减少并能自行咳出痰液时。可进行堵管试验，堵管后１～２天，无不良反应，未从套管内吸痰，无呼吸困难，能够咳嗽排痰者可考虑拔管。拔管前消毒套管周围的皮肤，充分吸引气道内分泌物。拔管后吸引窦道内分泌物，以油砂覆盖切口，并以无菌胶布沿颈前横行贴紧口拉紧互加以固定，切口每日换药，压住切口３０分钟。

３　结论

规范进行气管切开术后病人的护理，是预防感染，减少并发症，促进病人早日康复的主要措施，也是提高初级护士护理技术水平，提高病区护理综合质量的主要保障。

【参考文献】

［１］刘容，陈克芳．气管切开后并发呼吸道梗阻的原因及对策［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，１２（１６）：２２－２３．

［２］袁爱枝．机械通气者吸痰前气管内滴注生理盐水湿化的效果观察［Ｊ］．河南大学学报，２００８，２７（４）：６１－６３．

［３］陈汉民，廖圣芳，余锦刚，等．重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的临床干预［Ｊ］．中国感染控制杂志，２００９，８（２）：１００．

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术围手术期的循证护理

杜春秀＊，董　恒＊

关键词：垂体瘤；围手术期；循证护理

中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－０９７９（２０１２）１９－０１６３－０２

垂体瘤是一种良性的颅内内分泌肿瘤，起发病率约为颅内肿瘤的１０～１２％，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤［１］，它的临床表现为：视力、视野改变，头痛，肢端肥大，巨人症，闭经、泌乳，性功能低下等。根据肿瘤的大小及生长发展的方向，在显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术，手术创伤小，病员恢复快。我科２０１１年１２月至２０１２年７月行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术２０例，通过我们的循证护理，病员康复好，取得满意效果。先将护理体会通报如下：

１　临床资料

本组病例２０例，其中男７例，女１３例，平均年龄４２岁，主要症状头痛５例，肢端肥大７例，视力下降、视野缺损５例，闭经、泌乳３例，均在全麻下行径鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，行肿瘤全切１５例，大部分切除５例，术后出现尿崩症４例，低钠血症２例。

２　循证护理方法

根据入院评估及阶段评估，明确循证护理问题：术前：颅内压增高，自理缺陷，自我形象紊乱，知识缺乏；术后：继发性颅内出血，尿崩症，低钠血症，脑脊液鼻漏，中枢性高热。

３　护理干预措施

３．１　术前护理：①密切观察病员意识、瞳孔、生命体征变化及头痛、呕吐情况，控制颅内压增高，遵医嘱用药并观察疗效。②心理护理：病员因头痛、视力障碍、体型变化产生自卑心理［２］，还有由于对本疾病知识的不了解，担心医生的技术水平及手术治疗效果，产生焦虑、恐惧心理，我们身为护理人员，应主动关

＊四川省南充市中心医院神经外科（６３７０００）

２０１２年８月２０日收稿

心病员，及时的与病员及家属沟通，讲解疾病的相关知识，介绍我科的技术水平，提供本病成功病例的信息，增加病员战胜疾病的信心，积极地配合治疗与护理，以利于早日康复。③视力障碍、视野缺损病员：生活上给予照顾，外出有人陪护，防止意外发生。④术前准备：了解每日出入量并记录；行内分泌检查，视力、视野和眼底检查，增强ＣＴ及ＭＲＩ检查，了解肿瘤大小；术前３天遵医嘱用抗生素滴鼻，术前一天剪鼻毛，注意勿损伤鼻腔粘膜，并保持口腔清洁卫生；遵医嘱使用激素治疗，如地塞米松口服；指导病员用口呼吸，以适应术后双鼻腔被油沙填塞，不能经鼻呼吸；告诉病员注意保暖，勿感冒受凉。

３．２　术后护理：①体征：全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒后，取半坡卧位，以利颅内静脉回流，并可使脑组织借重力作用向下压迫硬脑膜切口处，减少脑脊液鼻漏发生，以利伤口愈合。②密切观察病员意识、瞳孔、生命体征变化以及鼻腔填塞纱条渗血渗液情况，如鼻部压迫纱球被血性液浸湿，通知医生及时更换敷料并做好记录。③保持口腔清洁卫生，每日口腔护理２次，并用生理盐水浸湿的纱布遮盖口腔，防止口腔干燥及口腔炎症的发生。④饮食：麻醉清醒６小时后，无呕吐者可进食少量流质，如进食米汤，次日逐渐过渡到半流质，软食，进食后清洁口腔［２］。⑤观察视力、视野恢复情况：做好病员心理护理，安全管理，并在生活上给予帮助［３］。⑥观察病员有无怕冷、体温不升等垂体功能低下表现，遵医嘱激素治疗，并观察用药后反应。⑦并发症的观察与护理：Ａ继发性颅内出血：密切观察意识、瞳孔，生命体征变化，如病员意识加深，双侧瞳孔不等大，立即通知医生，遵医嘱用药并复查ＣＴ，及时发现颅内出血，并做好抢救处理。Ｂ尿崩症、低

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　２０１２年第１９期