第十章妊娠合并阑尾炎

第五节
妊娠合并性传播疾病
第十一章
妊娠合并症
第十章 妊娠合并症
三明第三医院黄海燕
第十一章
妊娠合并症
第四节 妊娠合并急性阑尾炎
第十一章
妊娠合并症
概 述
急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病。 妊娠期急性阑尾炎的发病率与非孕期相同，国内资 料为0.05-0.1% 妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月 内居多，分娩期及产褥期少见。 妊娠期阑尾炎临床表现不典型，增加诊断难度，使 孕妇和胎儿的并发症和死亡率大大提高。因此，早 期诊断和及时处理对预后有重要影响。
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治疗

治疗原则：及早诊断、及时治疗，足量用药，疗程规则
孕妇梅毒
首选青霉素，青霉素过敏，改用红霉素，红霉素治疗的孕妇，不能 防止先天性梅毒，故孕期红霉素治疗的梅毒孕妇出生的婴儿，按先 天梅毒处理。

先天梅毒 脑脊液VDRL阳性：普鲁卡因素霉素5万U/（kg· d）× (10～15)日 脑脊液正常者：苄星青霉素5万U/kg 一次肌内注射
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妊娠合并症
临床表现和诊断
2．妊娠中、晚期合并阑尾炎 此时由于子宫明显增大，阑尾 移位而使临床表现与非孕时期急性阑尾炎不同。

症状：消化道症状，但常无典型的转移性右下腹痛，疼痛 的部位随着妊娠月份的增大而升高，甚至达右季肋区，阑 尾位于子宫后方时，疼痛可位于右侧腰部。 体征：压痛点相应升高，有时压痛的部位可达右季肋区。 Bryan试验、Alder试验阳性。

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临床表现和诊断

病情发展迅速： 容易发生阑尾坏死和穿孔 易发生弥漫性腹膜炎 诱发流产、早产，其毒素可以 导致胎儿缺氧甚至死亡。
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临床表现和诊断

白细胞计数：在观察过程中白细胞逐渐上升，有一定的诊 断意义。


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临床表现

潜伏期约为1～8月。


好发部位
外阴部、宫颈、阴道等。
病灶初起为粉红色、小而柔软的赘生物， 增大、增多融合形成不同的形态，
表面凸凹不平，呈乳头状、鸡冠状或菜花状
质硬，表面粗糙，根部多有蒂。

自觉症状 有时疼痒、灼痛、白带增多
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妊娠合并性传播疾病

传播途径：性接触传播，少数为非性接触传播。
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尖锐湿疣对妊娠和胎儿的影响

妊娠期病灶生长迅速，融合成大菜花，阻塞产道，分娩时可引 起大出血。
由于尖锐湿疣病灶中易寄生细菌，细菌上行感染易引起绒毛膜 羊膜炎、胎膜早破、早产、新生儿感染以及会阴伤口感染等。 尖锐湿疣垂直传播引起婴幼儿喉乳头瘤、死胎、胎儿畸形。
传染源：梅毒患者。 传播途径：性交直接传播为主要途径，少数间接传播，可 以垂直传播。 分类：根据感染途径的不同 胎传（先天）梅毒 获得性（后天）梅毒


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梅毒的分期
后天梅毒：

早期梅毒：病程在二年内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒 晚期梅毒：病程在二年以上，包括晚期潜伏梅毒和三期梅毒 早期梅毒：发病在2岁以内 晚期梅毒： 2岁以上
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• 早期先天梅毒：2岁以内有症状者，表现为皮肤大疱、皮 疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等 • 晚期先天梅毒：2岁以后有症状者，表现为稧状齿、鞍鼻、 间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等， • 先天潜伏梅毒：无症状者
先天梅毒发育不良、肝脾肿大
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治疗

一经确诊妊娠合并急性阑尾炎，在给予大剂量广谱抗生素同 时，应尽快手术治疗。保守治疗要冒阑尾穿孔及复发的风险。 在腹腔内留有炎症病灶，如果发生穿孔、高热、脓毒血症， 容易引起胎儿流产、死胎、早产，对产妇也有生命威胁。
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术后管理
• 一般治疗:卧床休息,避免刺激腹部,注意维持水电 解质平衡及营养物质的补充,饮食清淡,监测生命 体征,感染征象(如体温、白细胞计数、C反应蛋白、 局部体征),同时要特别注意监测胎儿生长发育情 况及胎心胎动变化。 • 加强抗感染:术后脓液细菌培养及药敏实验，尚无 药敏结果时建议静脉给予足量抗生素,常用的药物 为青霉素类、头孢菌素类或林可霉素等。 • 产科保胎治疗:早孕期常规肌内注射黄体酮注射液, 中孕期则予抑制宫缩治疗,可用β2受体兴奋剂或 硫酸镁静脉滴注。
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预后
• 妊娠期阑尾炎的预后与妊娠时期和手术是阑尾炎 病变严重程度有关，妊娠早期，阑尾炎诊断较容 易，预后良好。越接近妊娠晚期，诊断越困难， 误诊几率越大，延误治疗导致阑尾穿孔，甚至发 生弥漫性腹膜炎、感染性休克，致使孕妇死亡率 升高。
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临床表现

一期梅毒：潜伏期1周至2月，平均2～4周，梅毒螺旋体侵 入部位出现硬下疳，妊娠期硬下疳好发在宫颈，3～8周自 愈。
二期梅毒：发生在硬下疳消退后3～4周左右，出现①斑丘 疹 好发于躯干及四肢近端。②扁平湿疣 孕妇外生殖器、 肛周附近。③梅毒性秃发以及黏膜损害等。 三期梅毒：发生在感染后二年或更长。除皮肤黏膜损害外， 心血管系统，骨骼及中枢神经系统均可被累及。
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妊娠合并症
• 梅毒孕妇在妊娠16周前充分治疗，可预防 先天性梅毒儿发生，但从优生学角度认为， 在抗梅毒治疗后，最好终止妊娠，并随诊2 年，等待梅毒血清学阴性后在计划妊娠。
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妊娠合并淋病

淋病（gonorrhea）是由淋病奈瑟氏菌引起的泌尿生殖系统 炎症为主要表现的性传播性疾病。
传播途径：性交直接传播,少数间接传播。

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临床表现

部分孕妇无症状。
主要表现为宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎前庭大腺炎。 孕12周之前还可上行感染致急性输卵管炎、急性盆腔炎。
播散性淋病:淋菌侵入血液引起发热寒战、倦怠、皮疹、关 节炎、心内膜炎、脑膜炎等。
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对妊娠及胎儿的影响

孕早期感染淋病奈瑟氏菌可致感染性流产或流产后感染。
孕晚期可致胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、早产甚 至死胎死产等。 产后出现子宫内膜炎、输卵管炎甚至播散性淋病。 新生儿经阴道分娩易被感染，形成新生儿眼炎、肺炎，甚 至出现淋病奈瑟氏菌性败血症。若未及时治疗，结膜炎可 发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳、甚至发生角膜穿孔或 虹膜睫状体炎、全眼球炎，可导致失明。
先天梅毒：

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梅毒对胎儿的危害

梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿可引起流产、死胎、死产、胎 儿生长受限、早产以及先天梅毒。
一、二期梅毒传染性最强 未经治疗100%传给胎儿 早期潜伏梅毒胎儿感染可能性80% 晚期梅毒胎儿感染性为30% 晚期潜伏梅毒胎儿感染性为10%

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妊娠合并梅毒
• 梅毒是苍白密螺旋体引起的全身性疾病 • 梅毒螺旋体对理化因素抵抗力极弱，对冷、热、 干燥特别敏感 • 在动物体外只能存活12小时，自然条件下只感染 人类，故人为梅毒的唯一传染源
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妊娠合并梅毒

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染引起的以多系统侵 犯为表现的慢性传染病。

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对胎儿的影响

患生殖器疱疹可以感染胎儿，引起新生儿眼、口腔、中枢 神经系统疾病。妊娠20周前可引起流产、胎儿畸形。
妊娠20周以后可导致死胎、早产、胎儿宫内发育受限、脑 膜炎、疱疹性肝炎、出生后智力低下。 产时经产道感染新生儿，生后4～7天左右出现发热、水疱 疹、黄疸、出血倾向等，新生儿病死率高。
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手术操作
• 妊娠早期急性阑尾炎可采用经典的麦氏切口;妊娠中期切 口应选择压痛明显部位;晚期宜选择右侧经腹直肌外缘切 口。手术体位是将右侧臀部提高30°~45°,使患者向左侧 倾斜,让增大的子宫左移,有利于暴露手术视野。毫无疑问, 术中操作应轻柔,牵拉子宫时用湿纱布垫巾保护子宫壁,用 弹力拉钩轻轻拉向一侧,避免刺激子宫引起流产、早产。 如有阑尾穿孔,应先吸尽脓液再切除阑尾,局部用0· 5%甲硝 唑液100~200 ml清洗吸尽,不宜全腹冲洗。术后一般不放 臵硬质引流管,如确实需用者可放臵不易被子宫压迫阻塞 的引流烟卷条于切口外下方,以免形成肠间脓肿和继发的 腹腔及切口感染。术中还应注意充分供氧,监测及维护围 生儿生命体征,以免胎儿受损。
疗程结束后3～7日需复查，连续三次宫颈分泌物涂片及淋 菌培养阴性属治愈。

新生儿，应预防用药，并用红霉素眼膏涂双眼，或1%硝酸 很滴眼。
淋病如能早期及时彻底治疗，预后好，一般不用终止妊娠， 分娩方式无特殊要求。

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妊娠合并尖锐湿疣

尖锐湿疣（condyloma acuminatum）是由低危型人乳头瘤 病毒（human papilloma virus ，HPV）感染引起的以皮肤 黏膜良性赘生物为表现的性传播疾病。
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妊娠期阑尾位置的改变 妊娠前阑尾和盲肠一般位于右髂窝内。

妊娠后受逐渐增大的妊娠子宫的影响向上、向外、 向后移位产后10天左右阑尾基本回复。
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临床表现和诊断

1．妊娠早期合并阑尾炎 发病时症状、体征与非孕时期阑 尾炎相似。
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超声检查：在早、中孕期B超检查可见增大的阑尾是不可压 缩的暗区与多层管状结构。但检查阴性不能排除诊断。

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鉴别诊断

妊娠早期 右侧卵巢囊肿蒂扭转、右输卵管妊娠破裂。
妊娠中期 右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧 输尿管结石、急性胆囊炎、子宫肌瘤红色变性。 妊娠晚期 胎盘早剥、先兆临产、妊娠急性脂肪肝。 分娩期 子宫破裂。 产褥期 产褥感染。
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诊断

根据病史和病灶特征诊断较为容易。
可行组织活检，需经病理检查或聚合酶链反应（PCR）检测 HPV病毒确诊。
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治疗

病灶小，仅在外阴部，可用50%的三氯醋酸病灶局部涂擦。 较大病灶，常用冷冻、电灼、CO2激光治疗，巨大或单发的 病灶也可行手术切除。


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Ⅰ期梅毒硬下疳
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二期梅毒 掌跖斑丘疹
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丘疹性悔毒疹
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诊断
1.有不洁性生活史和梅毒的临床表现。
2.实验室检查

病原体检查 一期梅毒的硬下疳部位或淋巴穿刺液，查见梅 毒螺旋体可以确诊。

血清学检查
1）非梅毒螺旋体抗原血清试验 2）梅毒螺旋体抗原血清试验
分娩方式主要根据产科指征决定。即使剖宫产也不能预防 胎儿的宫内感染。生殖道巨型疣阻塞产道可视为剖宫产指 征。产时清理呼吸道尽可能不伤及新生儿的粘膜，并密切 随诊。

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妊娠合并生殖器疱疹

生殖器疱疹（geratal herpes）是Ⅱ型单纯疱疹病毒 （herpes simplex virus HSV）感染引起的性传播疾病。 主要表现为生殖器（阴唇、阴蒂、宫颈等）或肛门周围的 疱疹。直接由性接触传播占绝大多数。
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概述

性传播疾病（sexually transmitted disease, STD）是 指由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染病。
病原体：细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体及寄生虫等。 经典性病：淋病、梅毒、性病性淋巴肉芽肿、软下疳。 孕妇一旦感染性病，可发生流产、早产、死产及胎儿畸形， 新生儿出生后可有持续感染。

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妊娠合并性传播疾病
第十一章
妊娠合并症
诊断

病史：患者有不洁性生活史，有相关临床症状和体征。

实验室的检查：
（1）病原体检查 革兰氏染色



细菌培养为金标准
PCR方法 （2）血常规
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第十一章
妊娠合并症
治疗

一旦发现应尽早、彻底治疗。


淋病孕妇首选头孢曲松钠加用红霉素。