医学课件成人暴发性心肌炎
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暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识医学PPT课件
神经氨酶抑制剂(H1N1, A和B)：达飞(Oseltamirir), zanamirir 更昔洛韦 大剂量糖皮质激素：抗炎、抗休克、抗多器官损害，抗 ARDS 配合使用抗生素
20
抗病毒治疗的作用H1N1西班牙国家推荐
21 Med Intensiva. 2012;36(2):103---137
30
暴发性心肌炎不同治疗贡献归因分析
31
暴发性心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
32
普通心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
33
救治要点总结 (1)
• 极早识别和预判，极早干预
• 极端负责和过细的观察，及时调整治疗方 案和做细节调整
• 严密的生命征监护
26
暴发性心肌炎170例使用ECMO荟萃
27
救 治(3)——糖皮质激素应用
• 应用的基础 异常免疫激活 炎症损伤 感染中毒和休克 • 使用剂量：至少2mg/kg，200mg/天是基本 的
28
救 治(4)——免疫球蛋白治疗(IVIG)
• 使用依据： 严重病毒感染（中和病毒和Fc受体）和激 素应用 一些病例报道有效
12
暴发性心肌炎的临床评估（6）
• • • • • 冠状动脉造影 有创血流动力学监测 心脏磁共振 经皮心内膜心肌活检 病原学检查
13
病毒性心肌炎诊断
• 心肌标志物：特异性标志TnI或TnT,明显优于CK
• 心脏损害和功能标志：BNP或NT-proBNP • 病毒血清学不作为诊断依据 • 超声：没有特异性，但是作为鉴别瓣膜病和其 它心肌病的重要手段。可以看心腔大小、心室 壁厚度、运动状况(S和D)和心包情况。爆发性 心肌炎心腔大小正常、运动严重减低，心室壁 可以稍增厚；而急性心肌炎可以心腔扩大
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抗病毒治疗的作用H1N1西班牙国家推荐
21 Med Intensiva. 2012;36(2):103---137
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暴发性心肌炎不同治疗贡献归因分析
31
暴发性心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
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普通心肌炎预后
N Engl J Med 2000;342:690-5
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救治要点总结 (1)
• 极早识别和预判，极早干预
• 极端负责和过细的观察，及时调整治疗方 案和做细节调整
• 严密的生命征监护
26
暴发性心肌炎170例使用ECMO荟萃
27
救 治(3)——糖皮质激素应用
• 应用的基础 异常免疫激活 炎症损伤 感染中毒和休克 • 使用剂量：至少2mg/kg，200mg/天是基本 的
28
救 治(4)——免疫球蛋白治疗(IVIG)
• 使用依据： 严重病毒感染（中和病毒和Fc受体）和激 素应用 一些病例报道有效
12
暴发性心肌炎的临床评估（6）
• • • • • 冠状动脉造影 有创血流动力学监测 心脏磁共振 经皮心内膜心肌活检 病原学检查
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病毒性心肌炎诊断
• 心肌标志物：特异性标志TnI或TnT,明显优于CK
• 心脏损害和功能标志：BNP或NT-proBNP • 病毒血清学不作为诊断依据 • 超声：没有特异性，但是作为鉴别瓣膜病和其 它心肌病的重要手段。可以看心腔大小、心室 壁厚度、运动状况(S和D)和心包情况。爆发性 心肌炎心腔大小正常、运动严重减低，心室壁 可以稍增厚；而急性心肌炎可以心腔扩大
中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读PPT课件
详细介绍了暴发性心肌炎的定义、发病原因、流行病学特征等，帮助医
生更好地认识和理解该疾病。
02
临床表现和诊断标准
详细阐述了暴发性心肌炎的临床表现、诊断标准以及鉴别诊断方法，为
医生提供准确的诊断依据。
03
治疗方法和患者管理
全面介绍了暴发性心肌炎的治疗方法，包括药物治疗、机械辅助支持治
疗等，以及患者管理和康复建议，为医生提供科学有效的治疗指导。
心脏移植
对于药物治疗无效、心功能严重受损的患者，可考虑心脏移植治疗 。
患者管理与教育
心理护理
关注患者心理变化，给予心理 支持和疏导。
健康宣教
向患者及家属讲解疾病知识、 治疗方案和注意事项。
随访管理
定期随访，评估治疗效果和心 功能恢复情况。
生活指导
建议患者戒烟限酒、保持规律 作息、避免过度劳累和情绪激
心源性休克处理
立即给予患者补充血容量、应用血管活性药物等抗休克治疗，维持血 压稳定，保护重要脏器功能。同时积极治疗原发病，控制心肌损伤。
05
康复期管理与随访
康复期评估指标
临床症状改善情况
评估患者心悸、胸闷、乏力等症 状是否缓解或消失。
心脏功能恢复情况
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估心脏功能是否恢复正常。
影像学检查
心电图
ST段改变、T波异常、 QRS波群增宽等
胸部X线或CT
心脏扩大、肺淤血或水肿 等
超声心动图
心室壁运动异常、心脏收 缩或舒张功能减退等
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、实验室检查和影 像学检查进行综合判断
鉴别诊断
与急性心肌梗死、急性心包炎、 急性肺栓塞等疾病进行鉴别诊断
成人暴发性心肌炎护理策略专家共识解读PPT课件
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速， 若不及时治疗，死亡率极高。即使经 过积极治疗，部分患者仍可能遗留不 同程度的心脏功能障碍。
治疗原则及预后评估
治疗原则
暴发性心肌炎的治疗原则为尽早识别、积极救治。具体包括抗病毒、免疫调节、保护心肌、控制心律 失常、纠正心力衰竭等综合治疗措施。同时，对于重症患者，还需给予机械通气、血液净化等器官支 持治疗。
神经保护药物应用
根据患者具体情况给予适当的神经保护药物，如营养神经药物、 脱水剂等，以促进神经功能的恢复。
并发症预防与处理策略
心律失常的预防与处理
密切监测患者心电图变化，及时发现并处理各种心律失常，如室性心动过速、心室颤动 等。
心力衰竭的预防与处理
控制输液速度和量，避免过多过快输液导致心力衰竭加重；给予适当利尿剂以减轻心脏 负荷；必要时给予正性肌力药物以增强心肌收缩力。
建议患者适量增加优质蛋白质的摄入 ，如鱼、肉、蛋等。
家庭环境改善建议
保持家庭环境整洁
避免二手烟暴露
定期打扫家庭卫生，保持环 境整洁有序。
01
02
家庭成员应避免在室内吸烟 ，以减少患者二手烟暴露的
风险。
03
04
增加绿植摆放
适量增加室内绿植的摆放， 有助于净化空气、调节心情
。
建立良好的家庭氛围
家庭成员之间应相互关心、 理解和支持，共同为患者创 造一个良好的家庭康复环境
血压
定期测量血压，观察血压变化，以评估心功能 和血流动力学状态。
体温
监测体温变化，识别感染征象，及时采取控制 措施。
实验室检查指标关注重点
心肌酶谱
01
关注肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等心肌酶谱变化
治疗原则及预后评估
治疗原则
暴发性心肌炎的治疗原则为尽早识别、积极救治。具体包括抗病毒、免疫调节、保护心肌、控制心律 失常、纠正心力衰竭等综合治疗措施。同时，对于重症患者，还需给予机械通气、血液净化等器官支 持治疗。
神经保护药物应用
根据患者具体情况给予适当的神经保护药物，如营养神经药物、 脱水剂等，以促进神经功能的恢复。
并发症预防与处理策略
心律失常的预防与处理
密切监测患者心电图变化，及时发现并处理各种心律失常，如室性心动过速、心室颤动 等。
心力衰竭的预防与处理
控制输液速度和量，避免过多过快输液导致心力衰竭加重；给予适当利尿剂以减轻心脏 负荷；必要时给予正性肌力药物以增强心肌收缩力。
建议患者适量增加优质蛋白质的摄入 ，如鱼、肉、蛋等。
家庭环境改善建议
保持家庭环境整洁
避免二手烟暴露
定期打扫家庭卫生，保持环 境整洁有序。
01
02
家庭成员应避免在室内吸烟 ，以减少患者二手烟暴露的
风险。
03
04
增加绿植摆放
适量增加室内绿植的摆放， 有助于净化空气、调节心情
。
建立良好的家庭氛围
家庭成员之间应相互关心、 理解和支持，共同为患者创 造一个良好的家庭康复环境
血压
定期测量血压，观察血压变化，以评估心功能 和血流动力学状态。
体温
监测体温变化，识别感染征象，及时采取控制 措施。
实验室检查指标关注重点
心肌酶谱
01
关注肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）等心肌酶谱变化
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
积极治疗和控制慢性疾病，如高血压 、糖尿病等。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、精神紧张 等诱发因素。
康复指导
休息与活动
饮食调整
根据病情轻重，合理安排休息和活动，逐 步恢复日常生活和工作。
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮 食原则，避免刺激性食物。
心理支持
定期复查
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病 的信心。
心电图异常
心电图可能出现ST段抬高、T 波倒置等异常表现。
心肌酶学升高
心肌酶学检查显示肌钙蛋白、 肌酸激酶等指标升高。
心脏超声检查
心脏超声检查可观察心脏结构 和功能，协助诊断。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与急性心肌梗死相比，心肌炎患者通 常年龄较轻，无冠状动脉粥样硬化危 险因素，心电图和心肌酶学检查有助 于鉴别。
病情监测
密切观察病情变化，监测生命 体征，记录出入量。
药物治疗
抗感染治疗
根据感染病原体选择合适的抗生素或抗病毒 药物。
利尿剂和强心剂
用于改善心功能，减轻水肿和呼吸困难。
免疫调节治疗
使用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物调节免 疫功能。
其他对症治疗
如控制心律失常、抗凝治疗等。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
目录 CONTENTS
• 暴发性心肌炎概述 • 成人暴发性心肌炎的诊断 • 成人暴发性心肌炎的治疗 • 成人暴发性心肌炎的护理 • 暴发性心肌炎的预防与康复
01
暴发性心肌炎概述
定义与特点
定义
暴发性心肌炎是一种以心肌间质 性炎症为主要病变，起病急骤、 进展迅速的心肌炎。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、精神紧张 等诱发因素。
康复指导
休息与活动
饮食调整
根据病情轻重，合理安排休息和活动，逐 步恢复日常生活和工作。
遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮 食原则，避免刺激性食物。
心理支持
定期复查
给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病 的信心。
心电图异常
心电图可能出现ST段抬高、T 波倒置等异常表现。
心肌酶学升高
心肌酶学检查显示肌钙蛋白、 肌酸激酶等指标升高。
心脏超声检查
心脏超声检查可观察心脏结构 和功能，协助诊断。
鉴别诊断
急性心肌梗死
与急性心肌梗死相比，心肌炎患者通 常年龄较轻，无冠状动脉粥样硬化危 险因素，心电图和心肌酶学检查有助 于鉴别。
病情监测
密切观察病情变化，监测生命 体征，记录出入量。
药物治疗
抗感染治疗
根据感染病原体选择合适的抗生素或抗病毒 药物。
利尿剂和强心剂
用于改善心功能，减轻水肿和呼吸困难。
免疫调节治疗
使用免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物调节免 疫功能。
其他对症治疗
如控制心律失常、抗凝治疗等。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可 采用机械通气辅助呼吸。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识护理课件
目录 CONTENTS
• 暴发性心肌炎概述 • 成人暴发性心肌炎的诊断 • 成人暴发性心肌炎的治疗 • 成人暴发性心肌炎的护理 • 暴发性心肌炎的预防与康复
01
暴发性心肌炎概述
定义与特点
定义
暴发性心肌炎是一种以心肌间质 性炎症为主要病变，起病急骤、 进展迅速的心肌炎。
爆发性心肌炎课件
学习交流PPT
26
治疗（四）：心源性休克的治疗
• 心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其 它类型休克的扩容原则不同，
• 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静 脉滴注。
• 全日入液总量不应超过50ml/kg.d,最好根据中心 静脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。
学习交流PPT
易发生心律失常,因此, 应用洋地黄类强心药应非常 小心,一般主张应用抗心衰剂量的1/2或2/3 为宜,而 且不应当应用快速洋地黄化的用法。
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25
治疗（三）：心功能不全的治疗
• 利尿剂： • 减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患
儿。血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以 加重低血压及减少冠脉血流灌注。
•
室内传导阻滞
•
窦性停搏、窦房传导阻滞
•
显著的窦性心动过缓
学习交流PPT
3
辅助检查：心电图
• 陈凤莲等曾报道6例暴发性心肌炎心电图表现为坏 死性Q波、ST段损伤型改变、ST—T呈单向曲线， 类似急性心肌梗塞时的心电图表现
陈凤莲等. 类急性心肌梗塞样的暴发性心肌炎临床 分析[ J ]，中国误诊学杂志, 2005, 5 (9) : 1618
学习失常的治疗
• 异丙基肾上腺素：适用于高度、三度房室传导阻滞, 室内三支阻滞或窦性停搏、窦房传导阻滞及显著的 窦性心动过缓等缓慢型心律失常的患儿,0.5mg加入 在10%葡萄糖溶液250ml中缓慢滴注，0.050.5ug/kg.min，并根据心率、节律调速。
• 阿托品：每次0.01-0.03 mg/kg静脉注射。
19
治疗
• 治疗目标： 维持患儿正常的心输出量，
暴发性心肌炎护理课件
密切监测患者的心电图、血压等指标， 及时发现异常情况并采取相应措施。
处理方法
一旦出现猝死症状，应立即进行心肺 复苏、除颤等急救措施，同时联系急 救中心或医院进行进一步治疗。
05
出院指导与随访
出院指 导
休息与活动
饮食指导
指导患者保持低盐、低脂、易 消化饮食，避免刺激性食物， 多摄入新鲜蔬菜和水果。
03
护理措施
药物治疗护理
01
02
03
遵医嘱给药
严格遵医嘱给药，确保药 物剂量和用药时间准确。
观察不良反应
密切观察患者用药后是否 出现不良反应，如过敏、 恶心、呕吐等，及时报告 医生处理。
定期评估疗效
根据医生要求定期评估药 物治疗效果，以便及时调 整治疗方案。
病情观察与监测
01
02
03
04
心率监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随 访时间表，确保患者得到及时有效的 随访。
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍暴发性心肌炎 的发病机制、治疗方法和日常注 意事项，提高患者及家属对疾病
的认知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
日常护理
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导， 帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理 工作，共同关心和支持患 者，提高患者的康复信心 和生活质量。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
预防措施
密切监测患者的心电图，避免诱发因素，如情绪激动、剧烈 运动等。
处理方法
用药指导
处理方法
一旦出现猝死症状，应立即进行心肺 复苏、除颤等急救措施，同时联系急 救中心或医院进行进一步治疗。
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出院指导与随访
出院指 导
休息与活动
饮食指导
指导患者保持低盐、低脂、易 消化饮食，避免刺激性食物， 多摄入新鲜蔬菜和水果。
03
护理措施
药物治疗护理
01
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03
遵医嘱给药
严格遵医嘱给药，确保药 物剂量和用药时间准确。
观察不良反应
密切观察患者用药后是否 出现不良反应，如过敏、 恶心、呕吐等，及时报告 医生处理。
定期评估疗效
根据医生要求定期评估药 物治疗效果，以便及时调 整治疗方案。
病情观察与监测
01
02
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心率监测
随访时间
根据患者的具体情况，制定合理的随 访时间表，确保患者得到及时有效的 随访。
患者及家属教育
疾病知识
向患者及家属介绍暴发性心肌炎 的发病机制、治疗方法和日常注 意事项，提高患者及家属对疾病
的认知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理疏导和支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
日常护理
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导， 帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理 工作，共同关心和支持患 者，提高患者的康复信心 和生活质量。
04
并发症预防与处理
心律失常的预防与处理
预防措施
密切监测患者的心电图，避免诱发因素，如情绪激动、剧烈 运动等。
处理方法
用药指导
成人暴发性心肌炎策略专家共识护理课件
急性期护理
密切监测生命体征
包括心率、血压、呼吸频率等，以及心电 图变化，以便及时发现和处理心律失常、 心源性休克等严重并发症。
保证休息与睡眠
限制患者活动，保证充足的休息和睡眠时 间，以减轻心脏负担。
心理护理
关注患者情绪变化，提供心理支持，减轻 焦虑和恐惧。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食物，避免过 饱，保持大便通畅。
技术。
资源共享
共享护理资源和经验，提高全球 范围内暴发性心肌炎的护理水平。
标准制定
共同制定和推广国际护理标准， 促进全球护理事业的规范化发展。
感谢您的观看
THANKS
特点
发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛等，可迅速出 现心力衰竭、休克和/或多器官功能不全表现。
病因与发病机制
病因
主要由柯萨奇病毒、腺病毒、流感病 毒和副流感病毒等病毒感染引起，通 过免疫机制引发心肌细胞坏死和间质 性炎症。
发病机制
病毒直接侵袭心肌细胞，诱导细胞凋 亡和坏死；同时触发机体免疫反应， 产生大量炎症因子和细胞因子，导致 心肌细胞进一步损伤和微循环障碍。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 帮助患者恢复身体功能。
跨学科合作在护理中的作用
多学科协作
联合医生、护士、营养师、康复师等 多个学科，共同制定和实施护理方案， 提高护理效果。
团队协作
资源整合
充分利用医疗资源，优化资源配置， 提高护理效率和质量。
加强医护人员之间的沟通与协作，确 保患者得到全面、连贯的护理服务。
04
成人暴发性心肌炎的未来 展望
新技术、新方法在护理领域的应用前景
人工智能与大数据分析
暴发性心肌炎的诊治护理课件
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，考虑使用 机械通气辅助呼吸。
血液净化
对于严重电解质紊乱或中毒的患者 ，采用血液净化技术进行治疗。
心脏移植
对于病情严重、药物治疗无效的患 者，考虑进行心脏移植手术。
03
暴发性心肌炎的护理
心理护理
心理护理的重要性
暴发性心肌炎患者常常面临巨大的心理压力，如恐惧、焦虑和抑郁等，心理护 理有助于缓解患者的不良情绪，提高治疗依从性。
康复护理
康复护理的重要性
康复护理有助于暴发性心肌炎患者恢 复身体健康，提高生活质量，降低再 次住院率。
康复护理的方法
包括运动康复、营养康复、心理康复 和社会康复等，以及定期评估患者的 康复状况，制定个性化的康复计划。
04
暴发性心肌炎的预防与预 后
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适量运 动，有助于提高免疫力，预防病毒感 染。
心理护理的方法
包括倾听、安慰、解释、鼓励和支持等，以及采用放松技巧和应对策略，帮助 患者调整心态，积极面对疾病。
生活护理
生活护理的重要性
生活护理对暴发性心肌炎患者的康复至关重要，良好的生活护理有助于提高患者 的生存率和生活质量。
生活护理的内容
包括饮食护理、休息与活动指导、日常起居护理和病情观察等，以及预防并发症 的发生。
诊断标准
根据典型的前驱感染史、相应的临床表现及体征、心电图、 心肌酶学或超声心动图、心血管磁共振成像显示的心肌损伤 证据，应考虑此诊断。
02
暴发性心肌炎的治疗
一般治疗
01
02
03
休息与护理
保证患者充分休息，密切 监测生命体征，提供必要 的护理措施，如保持呼吸 道通畅、吸氧等。
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件
细血管楔压或PICCO监测等。
ppt课件
24
治疗 一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动； (2)当能进食时，给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐； (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧； (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等)，曲美他嗪应用有助于改
ppt课件
14
临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特 异。
➢ ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变； ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
2.脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显 著增高，提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他：肝肾功能
ppt课件
21
治疗原则
根据专家经验，本共识提出按照“以生命支持为依托的 综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高， 而患者一旦度过危险期，长期预后好，因此对于暴发性 心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力 挽救患者生命。
ppt课件
22
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)；
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜；
抗感染；
抗病毒；
糖皮质激素；
丙种球蛋白；
血浆和血液净化；
生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等）；
必要时可行心脏移植； ppt课件
23
治疗 严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液
ppt课件
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治疗 一般对症和支持治疗
(1)绝对卧床休息，减少探视和干扰，避免情绪刺激与波动； (2)当能进食时，给予清淡、易消化而富含营养的饮食，少食多餐； (3)鼻导管、面罩吸氧或机械通气正压给氧； (4)改善心肌能量代谢(可给予磷酸肌酸、辅酶Q10等)，曲美他嗪应用有助于改
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临床评估 实验室检查
1.心肌损伤标志物/心肌酶谱：以肌钙蛋白最为敏感和特 异。
➢ ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变； ➢ ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。
2.脑钠肽（BNP或NT-BNP）水平：脑钠肽水平通常显 著增高，提示心功能受损严重。
3.血常规检查 4.其他：肝肾功能
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21
治疗原则
根据专家经验，本共识提出按照“以生命支持为依托的 综合救治方案”进行救治。
暴发性心肌炎发病急骤，病情进展迅速，早期病死率高， 而患者一旦度过危险期，长期预后好，因此对于暴发性 心肌炎的治疗，应高度重视，采用各种可能手段，尽力 挽救患者生命。
ppt课件
22
治疗原则
一般治疗(严格卧床休息、营养支持等)；
普通药物治疗(营养心肌、减轻心脏负荷、保护胃黏膜；
抗感染；
抗病毒；
糖皮质激素；
丙种球蛋白；
血浆和血液净化；
生命支持措施（主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合 (ECMO)、呼吸机辅助呼吸、临时起搏器植人等）；
必要时可行心脏移植； ppt课件
23
治疗 严密监护
应尽快将患者收到或转至有呼吸循环监护和支持治疗条件的CCU。 (1)严密监测和控制出入水量，每小时记录并作为病情变化和补液
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识1护理课件
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李某，男性，45岁，因突发胸痛、呼吸困难就诊，心电图显示广泛ST段抬 高，心肌酶谱显著升高，诊断为暴发性心肌炎。
病例二
患者张某，女性，38岁，感冒后出现心悸、乏力、气促等症状，心电图显示多 导联T波倒置，诊断为急性重症心肌炎。
护理经验分享
经验一
密切监测病情变化，包括 生命体征、心电图、心肌 酶谱等指标，及时发现病 情恶化迹象。
发病机制
病毒直接损伤心肌细胞，诱导自身免疫反应，引起心肌间质性炎症和细胞坏死。同时，大量炎 症因子释放导致微循环障碍和多器官功能衰竭。
02
临床表现与诊断
临床表现
胸痛
心肌炎患者可能会出现胸 痛症状，通常在胸骨下或 心前区，可放射至颈部、 下颌或肩膀。
心律失常
心肌炎可能导致心律失常 ，包括室性早搏、室性心 动过速和室颤等。
护理措施
01 心理护理
关注患者的心理状态，给 予心理支持和疏导。
03 饮食护理
根据患者的病情和营养状
况，制定合理的饮食计划
，保证营养摄入。
02 活动与休息
根据患者的病情和医生的 建议，合理安排活动和休 息时间。
04 出院指导
向患者及其家属提供出院
后的注意事项和康复指导
。
04
预防与康复
预防措施
01
对于缺氧的患者，应及时给予吸氧治疗。
03 监测
密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征， 以及心电图和心肌酶谱等指标。
药物治疗
利尿剂
用于减轻心脏负担，减少水肿和呼吸困难 等症状。
正性肌力药物
用于增强心肌收缩力，提高心输出量。
暴发性心肌炎演示课件
亡率。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，如心动过 速、心动过缓等，严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱，导 致心脏泵血功能下降，进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者，可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO（体外膜肺氧合）或IABP （主动脉内球囊反搏）等，以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后，可进行心脏 康复治疗，包括运动训练、心理 调适等，以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等，以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤，症状不典型，早期诊断困难，容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限，缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，死亡率较高，预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似，但心电图和心肌酶学变化不同， 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎，症状较轻，病程较长，可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病，症状与暴发性心 肌炎相似，但预后较好，可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
心律失常
心肌炎可能导致心脏电信号传导 异常，引发心律失常，如心动过 速、心动过缓等，严重影响心脏
功能。
心力衰竭
心肌炎症可使心肌收缩力减弱，导 致心脏泵血功能下降，进而引发心 力衰竭。
心源性休克
严重的心肌炎可导致心脏输出量急 剧减少，引发心源性休克，危及生 命。
非药物治疗措施
机械循环支持
对于心功能严重受损的患者，可 考虑使用机械循环支持设备如
ECMO（体外膜肺氧合）或IABP （主动脉内球囊反搏）等，以维
持患者生命。
心脏康复
在患者病情稳定后，可进行心脏 康复治疗，包括运动训练、心理 调适等，以促进患者心功能恢复
和提高生活质量。
预防并发症
积极预防和治疗并发症如心律失 常、心力衰竭等，以降低患者死
06
研究进展与未来展望
目前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
暴发性心肌炎起病急骤，症状不典型，早期诊断困难，容易误
诊或漏诊。
治疗手段有限
02
目前对于暴发性心肌炎的治疗手段相对有限，缺乏有效的特异
性治疗方法。
预后不良
03
暴发性心肌炎病情凶险，进展迅速，死亡率较高，预后不良。
研究进展及新技术应用
发病机制研究
鉴别诊断相关疾病
1 2
3
急性心肌梗死
与暴发性心肌炎症状相似，但心电图和心肌酶学变化不同， 可通过冠状动脉造影等鉴别。
病毒性心肌炎
由病毒感染引起的心肌炎，症状较轻，病程较长，可通过病 毒学检测和免疫学检查鉴别。
应激性心肌病
由强烈精神刺激或身体应激引起的心肌病，症状与暴发性心 肌炎相似，但预后较好，可通过心脏超声和冠状动脉造影等 鉴别。
暴发性心肌炎研究进展教学课件
暴发性心肌炎研究进展教学课件PPTxx年xx月xx日•暴发性心肌炎概述•暴发性心肌炎的病因学研究•暴发性心肌炎的诊断与治疗目录•暴发性心肌炎的预防与控制•未来研究方向与展望01暴发性心肌炎概述暴发性心肌炎是一种以心肌组织严重炎症为主要特征的疾病，常伴有心功能障碍、心力衰竭、心律失常等症状。
特点起病急骤，病情进展迅速，常伴有心血管并发症，死亡率较高，预后较差。
定义定义与特点VS暴发性心肌炎的病理生理心肌组织炎症是暴发性心肌炎的主要病理生理特征。
炎症反应心肌细胞损害心力衰竭心律失常炎症反应导致心肌细胞损害，进一步引起心肌功能受损。
心肌损害导致心脏无法有效泵血，进而引发心力衰竭。
炎症反应和心肌细胞损害可导致心律失常。
暴发性心肌炎的流行病学发病率暴发性心肌炎的发病率较低，但呈逐年上升趋势。
危险因素病毒感染、自身免疫性疾病、遗传因素等是暴发性心肌炎的主要危险因素。
预防措施针对危险因素采取相应的预防措施，如增强免疫力、避免病毒感染等。
01020302暴发性心肌炎的病因学研究病毒感染病毒感染是暴发性心肌炎的主要病因之一，其中以柯萨奇病毒、流感病毒等最为常见。
这些病毒可以通过呼吸道、消化道等途径侵入人体，并感染心脏肌肉组织，引发炎症反应。
病毒变异病毒变异也是暴发性心肌炎的重要因素之一。
病毒变异后，可能更加适应在人体内生存和繁殖，并导致更严重的疾病症状。
病毒学因素免疫学因素免疫反应异常免疫反应异常是暴发性心肌炎的另一个重要因素。
当病毒感染后，人体免疫系统会产生过度的免疫反应，导致炎症反应加重，进而引发心肌炎。
自身免疫性疾病自身免疫性疾病也可能导致暴发性心肌炎的发生。
这些疾病会引发自身免疫反应，进而攻击心脏肌肉组织，导致心肌炎。
遗传因素也在一定程度上影响着暴发性心肌炎的发生。
研究显示，某些基因变异可能会增加个体患上暴发性心肌炎的风险。
环境因素也可能与暴发性心肌炎的发生有关。
例如，空气污染、化学物质等环境因素可能增加个体患上暴发性心肌炎的风险。
暴发性心肌炎2021PPT【37页】
暴发性心肌炎诊断要点
ECG/Holter/负荷试验：I-III度AVB、束支传导阻滞、ST段或T波改变（ST段抬高或非抬高，T波倒置）、窦性停搏、室速或室颤和停搏、房颤、R波减小、室内传导组织（QRS增宽）、病理性Q波、低电压、频发早搏、室上性心动过速。心肌细胞溶解的标志物：TNI或TNT升高心脏影像示功能和结构异常（超声/血管造影/CMR）：新发的节段性室壁运动异常或整体收缩或舒张功能异常，伴或不伴心室扩张、室壁厚度增加、心包积液及腔内血栓。心脏磁共振CMR显示的组织特点
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、流感病毒 、人类疱疹病毒-6（HHV -6）、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
暴发性心肌炎临床表现
机制
暴发性心肌炎诊断
暴发性心肌炎诊断
爆发性心肌炎的诊断关注点应包括：是否发病急骤，表现病情通常在48小时内恶化；是否存在早期血流动力学障碍的症状及体征；ECG是否有QRS波群的进行性增宽；是否存在LVEF的急剧进行性下降及室壁增厚；是否有心肌酶和BNP早期升高。
抗病毒治疗
抗病毒治疗以及免疫治疗仍有争议目前尚无认可的针对肠道病毒的抗病毒疗法。阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦也许可考虑用于疱疹病毒感染，尽管其有效性在心肌炎中尚未证实。干扰素的初始数据显示它能消除左心室功能不全患者的肠道病毒及腺病毒基因组，可改善NYHA心功能分级，尤其对肠道病毒感染改善10年预后。建议在决定启用特定抗病毒疗法时咨询感染科医师。
实验室检查
白细胞升高CRP 血沉升高心脏标志物：TNT/I 升高
心肌炎
暴发性心肌炎
不推荐常规进行病毒学检查阳性不能说明病毒感染，只提示免疫对病原的反应已证实病毒血清学检查与心内膜心肌活检没有关系
ECG/Holter/负荷试验：I-III度AVB、束支传导阻滞、ST段或T波改变（ST段抬高或非抬高，T波倒置）、窦性停搏、室速或室颤和停搏、房颤、R波减小、室内传导组织（QRS增宽）、病理性Q波、低电压、频发早搏、室上性心动过速。心肌细胞溶解的标志物：TNI或TNT升高心脏影像示功能和结构异常（超声/血管造影/CMR）：新发的节段性室壁运动异常或整体收缩或舒张功能异常，伴或不伴心室扩张、室壁厚度增加、心包积液及腔内血栓。心脏磁共振CMR显示的组织特点
肠道病毒、 腺病毒、 流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、人类疱疹流感病毒 、流感病毒 、人类疱疹病毒-6（HHV -6）、 巨 细胞病毒 、细小病毒B19B19
心肌炎临床表现
2013 ESC 心肌心包疾病专家共识
暴发性心肌炎临床表现
机制
暴发性心肌炎诊断
暴发性心肌炎诊断
爆发性心肌炎的诊断关注点应包括：是否发病急骤，表现病情通常在48小时内恶化；是否存在早期血流动力学障碍的症状及体征；ECG是否有QRS波群的进行性增宽；是否存在LVEF的急剧进行性下降及室壁增厚；是否有心肌酶和BNP早期升高。
抗病毒治疗
抗病毒治疗以及免疫治疗仍有争议目前尚无认可的针对肠道病毒的抗病毒疗法。阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦也许可考虑用于疱疹病毒感染，尽管其有效性在心肌炎中尚未证实。干扰素的初始数据显示它能消除左心室功能不全患者的肠道病毒及腺病毒基因组，可改善NYHA心功能分级，尤其对肠道病毒感染改善10年预后。建议在决定启用特定抗病毒疗法时咨询感染科医师。
实验室检查
白细胞升高CRP 血沉升高心脏标志物：TNT/I 升高
心肌炎
暴发性心肌炎
不推荐常规进行病毒学检查阳性不能说明病毒感染，只提示免疫对病原的反应已证实病毒血清学检查与心内膜心肌活检没有关系
成人爆发性心肌炎诊断与治疗专家共识解读ppt课件
实验室检查
• 心肌损伤标志物/心 肌酶谱：以肌钙蛋白 最 Nhomakorabea敏感和特异
• ①无明显酶峰，提示 病变为渐进性改变
• ②持续增高说明心肌 持续进行性损伤和加 重，提示预后不良
心电图
• 对本病诊断敏感度较 高，但特异度低，应 多次重复检查，比较 器变化
• 窦性心动过速最为常 见；频发房性早搏或 室性早搏是心肌炎患 者住院的原因之一
暴发性心肌炎的病理生理
对于暴发性心肌炎，病毒对心肌的直接损伤严重，但 异常的免疫系统激活、过度的巨噬细胞极化和在组织器官 中聚集所致的间接损伤是导致患者病情急剧恶化的重要病 理生理机制
暴发性心肌炎不仅只是心肌受损，病毒侵蚀、细胞 因子释放、免疫反应还可以导致全身多器官损伤，因此严 格意义上是一个心肌受累为主要表现的全身性疾病
暴发性心肌炎：心肌炎最为严重和特殊的类型 主要特点：1、起病急骤，病情发展极其迅速、预后凶险 2、患者很快出现血流动力学异常（泵衰竭和循环衰 竭）及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功 能衰竭，早期病死率极高，但一旦度过急性危险 期，长期预后良好 3、可发生于任何年龄，儿童及青壮年多见；男女发病 无差异 4、暴发性心肌炎主要由病毒感染引起 5、冬春季发病较多，长期疲劳似易发病
生命体征
• 体温：部分患者有体 温升高
• 血压：低血压，严重 时血压测不出
• 呼吸：呼吸急促（频 率＞30次/min）或呼 吸抑制（严重时频率 ＜10次/min），血氧 饱和度＜90%，甚至 40~50%
• 心率：心动过速（＞ 120次/min）或心动 过缓（＜50次/min）
心脏相关体征
• 心界通常不大 • 听诊心音明显低钝，
临床评估三：辅助检查
超声心动图
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以生命支持为依托的综合救治方案
----救治要点总结
及早识别和预判，及早干预 极端负责和过细的观察 及时调整治疗方案
----救治要点总结
严格卧床休息、严密监护、精细护理、随时超声检测 容量、酸碱平衡，营养支持 药物治疗
抗病毒治疗-抗生素 大剂量激素 IVIG（10~40 g/天） CRRT 生命支持：机械通气、循环支持（IABP、ECMO）
Thank YOU
暴发性心肌炎----发病特点
起病急骤：血流动力学异常，呼吸、肝肾功能衰竭 若救治得当，预后较好，极少出现后遗症
任何年龄（2岁~82岁），男女发病没有差异。 任何季节，冬春季多发。 主要由病毒感染引起（流感、副流感病毒、腺病毒等）
非病毒性因素：自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等
暴发性心肌炎----症状
感染前驱期：1~3天 症状
乏力、不思饮食、发热，继而胸闷、气急或憋气、心慌，胸痛 可为急性心肌梗死表现 可出现泵衰竭、循环衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭 体检：心音低、心率快，通常有奔马律 超声检查：严重低动力表现 特点：发展极其迅速
以生命支持为依托的综合救治方案
----一般支持治疗
绝对卧床休息 严密监测出入水量 心电和血液动力学监护 血氧监护、超声随访 清淡、营养、易消化饮食 水溶性和脂溶性纤维素
暴发性心肌炎----辅助检查
心肌损伤标志物/心肌酶谱：
以TNI最为敏感和特异 ①无明显酶峰，提示病变为渐进性改变 ②持续增高说明心肌持续进行性损伤和加重→预后不良
BNP或NT-BNP水平：
通常显著增高→心功能受损严重
血常规、肝肾功能
暴发性心肌炎----辅助检查
超声心动图 弥漫性室壁运动减低
以生命支持为依托的综合救治方案
----药物治疗
抗病毒治疗 磷酸奥司他韦，更昔洛韦； 糖皮质激素 抗炎、抗休克、抗多器官损害，抗ARDS；
应用的基础：异常免疫激活、炎症损伤、感染中毒、休克 推荐最小使用剂量：2 mg/kg/d，一般用量：200 mg/天 免疫球蛋白治疗（IVIG） 使用依据：严重病毒感染和激素应用 使用剂量：常规剂量 10~20 g/天，大剂量：40 g/天 临床效果：改善左心室功能、减少心律失常及死亡 配合使用抗生素
以生命支持为依托的综合救治方案
----生命支持治疗
积极氧疗和使用呼吸机 减低患者劳力负荷 改善肺功能和防止肺结构塌陷 协助心力衰竭治疗
以生命支持为依托的综合救治方案
----循环支持治疗
主动脉内球囊反搏（IABP） 舒张期前一瞬间（主动脉瓣关闭）时球囊充气促进血液向近
心端和远心端流动 心脏收缩期前一瞬间（主动脉瓣开放）时，球囊放气，形成
病毒感染前驱症状（首发症状）： 发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻
心肌受损表现（前驱症状后的数日或1~3周）： 气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、极度乏力、食欲下降
血流动力学障碍（重要特点）：急性左心衰或心源性休克 严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、
少尿或无尿等 其他器官受累表现
病毒性心肌炎诊断
心肌标志物：特异性标志Tnl,明显优于CK 心脏损害和功能标志：BNP或NT-proBNP 病毒血清学：不作为诊断依据 超声：没有特异性，鉴别手段
观察心腔大小、心室壁厚度、运动状况、心包情况
暴发性心肌炎心腔大小正常、运动严重减低，心室壁可以稍增厚 急性心肌炎可以心腔扩大
暴发性病毒性心肌炎----诊断要点
负压让左心室血液易于搏出 体外膜肺（ECMO）
提供呼吸和循环支持，让心脏休息
以生命支持为依托的综合救治方案
----持续肾替代治疗（CRRT）
清除毒性细胞因子（cytokines） 如IL-1，IL-6，TNFalpha等
调节容量和电解质
以生命支持为依托的综合救治方案
生命支持治疗组 死亡率低于传统治疗组 生存率高于传统治疗组
暴发性心肌炎----体征
生命体征（最为显著的表现、病情严重程度的指征）
血压、呼吸、心率→血流动力学不稳定
心脏相关体征
心界通常不大 心尖搏动减弱或消失 听诊心音明显低钝、常可闻及第3心音奔马律 左心功能不全和合并肺炎：肺部啰音 稀有右心功能不全表现
暴发性心肌炎----体征
其他表现
休克：全身湿冷、末梢循环差及皮肤湿冷表现等 灌注减低和脑损伤：烦躁、意识丧失或昏迷 肝损害：黄疸 凝血功能异常、凝血障碍：皮肤瘀斑瘀点
蠕动样搏动，早期变化和加重极快 心脏收缩功能异常
射血分数显著降低，甚至低至10% 但随病情好转数日后很快恢复至正常； 心腔大小变化 多数心腔大小正常，少数稍增大，极少数明显扩大 室间隔或心室壁可稍增厚 心室壁节段性运动异常
暴发性心肌炎----辅助检查
冠状动脉造影 有创血流动力学监测 心脏磁共振 经皮心内膜心肌活检 病原学检查