胃溃疡的分型

胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症：
（1）分型：Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。

Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。

Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。

Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处（2）临床表现：a.发病年龄多为
40-60岁,多位
于胃窦小弯侧;b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。

进餐0.5-1H开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。

c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛
（3）手术指征：1.内科治疗8-12w
溃疡不愈合或
短期复发者。

2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。

3.溃疡巨大或高位溃疡。

4.胃十二指肠复合性溃疡。

5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。

胃癌的常见转移途径？
答：①直接浸润
②血行转移：肝，肺
③腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤
④淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周
乳腺癌的手术方式
（1）乳腺癌根治术：手术应包括整
个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除；（2）乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结；（3）乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌；（4）全乳房切除术：必须切除整个乳腺；（5）保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。

乳腺癌的鉴别
(1)乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬，有的坚硬如石，肿块大多为单侧单发，肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形，可长到很大，活动度差，易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大，多发于中老年女性。

(2)乳腺癌往往是孤立的而且相对比较固定的无痛性的肿块，乳腺癌造成的疼痛是到后期影响到外面的包膜或者累及到皮肤才引起的。

(3)局部皮肤会往里陷、乳头内陷阑尾炎的并发症：腹腔脓肿；内外
瘘形成；门静脉炎
急性阑尾炎的并发症
（1）术中并发症及处理：
1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超
声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流
或必要时手术切开引流2、内外瘘形
成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大
量抗生素治疗。

（2）术后并发症：（1）出血（2）
切口感染（3）粘连性肠梗阻（4）
阑尾残株炎（5）粪瘘
门静脉高压的临床表现
临床表现：主要是脾肿大、脾功能
亢进、呕血和黑便、腹水和非特异
性全身症状，曲张的食管和胃底静
脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜
红色血液肝功能损害引起凝血功能
障碍脾功能亢进引起血小板减少出
血不易自止，大出血引起肝缺氧容
易引起肝昏迷。

门脉高压症的定义及病理改变？:
门脉压力＞30cmH2O，主要病理改
变：①脾肿大②交通支扩张③
腹水。

急性乳腺炎的临床表现、易发时段
1、初起阶段：初起常有乳头皲裂，
哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁
积不畅或结块，有时可有一二个乳
管阻塞不通。

继而乳房局部肿胀疼
痛，结块或有或无，伴有压痛，皮
色不红或微红，皮肤不热或微热。

全身症状不明显，或伴有恶寒发热，
胸闷头痛，烦躁容易发脾气，食欲
不振。

2、成脓阶段：患乳肿块不消或逐渐
增大，局部疼痛加重，或有搏动性
疼痛，甚持续性剧烈疼痛，伴有明
显的触痛，皮色红，皮肤灼热，并
有壮热不退，口渴思饮，恶心厌食，
同侧腋窝淋巴结肿大压痛。

至乳房
红肿热痛第10天左右，乳房肿块中
央渐渐变软，按之应指有波动感，
局部漫肿发热，压痛明显，穿刺抽
吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流
出，全身症状加剧。

3、溃后阶段：当急性脓肿成熟时，
可自行破溃出脓，或手术切开排脓。

若脓出通畅，则局部肿消痛减，发
热，怕冷症状消失，疮口逐渐愈合。

若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛
不减，身热不退，可能形成袋脓，
或脓液波及其他乳络形成传囊乳
痈。

亦有溃后乳汁从疮口溢出，久
治不愈，形成乳漏。

急性阑尾炎的临床表现：
（1）症状：1腹痛，典型的转移性
右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症
状，早期乏力。

（2）体征：1、右下腹压痛，是急性
阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通
常位于麦氏点2、腹膜刺激征象，反
跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失
3、右下腹包块
4、结肠充气试验阳性
5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰
大肌前方，盲肠后位或腹膜后位6、
闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭
孔内肌7、肛门直肠指检。

肺癌的扩散途径
1.淋巴结转移占胃癌转移的70%，胃
下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹
腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转
移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结
2.血行转移部分患者外周血中可发
现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏
3.直接播散浸润型胃癌可沿粘膜或
浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠
发展
胰腺炎的病因:1.胆道系统疾病,以胆
管结石最为常见 2.酒精或药物长
期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，
形成蛋白“栓子”阻塞胰管 3.感染
很多传染病可并发胰腺炎，症状多不
明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消
退 4.其他疾病家族性高脂血症患
者合并胰腺炎的机会比正常人明显
升高 5.营养障碍低蛋白饮食可导
致慢性胰腺炎，多见于东南亚、非洲
及拉丁美洲各国6.遗传因素遗传性
胰腺炎较少见，属染色体显性遗传7.
外伤与手术是急性胰腺炎的常见原
因，只有在创伤严重或损伤主胰管后
方可能引起慢性胰腺炎
消化性溃疡手术适应症:经过严格内
科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑
是恶变者或有严重并发症内科治疗
不能奏效者。

胃癌的转移途径:①直接浸润②血行
转移：肝，肺③腹膜种植转移：卵巢
Krukenberg瘤④淋巴转移：最主要的
方式，可由胸导管→左锁骨上，或者
肝圆韧带→脐周
原发性肝癌并发症：肝性昏迷，上消
化道出血，癌肿破裂出血，及继发感
染
血栓闭塞性脉管炎晚期临床表现:会
导致患肢缺血而肢体缺血可引起肢
体营养障碍常表现为皮肤干燥、脱
屑、皱裂；汗毛脱落、出汗减少；趾
(指)甲增厚、变形、生长缓慢；肌肉
萎缩、肢体变细严重时可出现溃疡、
坏疽
甲状腺手术后并发症及原因:呼吸困
难和窒息是手术后危急的并发症，多
发生在术后48小时以内。

（1）主要原因：①手术区内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管受压软化塌陷；④气管内痰液阻塞；⑤双侧喉返神经损伤。

（2）处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。

主要措施：①去除病因：拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；②如无改善则立即行气管切开或气管插管；③如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。

中晚期食管癌病因、症状：(1)吞咽困难，(2)疼痛(3)吐粘液(4)颈部、锁骨上肿块(5)声音嘶哑(6)出血(7)干咳：
肠梗阻分类
按病因分类：
（1）机械性：各种原因引起的肠腔狭窄①.肠腔堵塞②.肠管受压③.肠壁病变
（2）动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎，机制：神经反射或毒素刺激→肠壁功能紊乱→肠蠕动功能丧失或肠管痉挛→肠梗阻（麻痹性或者痉挛性）
（3）血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成→血运障碍→肠麻痹
肠梗阻临床表现:
症状:（1）局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便.
（2）全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍
检查:腹部体检:视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波;
触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.
叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性;
听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.
急性胰腺炎的常见病因、临床类型？答:1.常见病因：①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血运⑤其它。

2.临床类型：轻型，重型。

急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC)
(1)临床表现：Reynold五联征=Charcot三联征+休克+神经中枢受抑制
1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病
2.除有一般胆道
感染的CHARCOT三联症外还可以出
现休克，神经中枢系统受抑制表现，
3.起病初期出现畏寒发热严重时明
显寒战,体温持续升高。

4.疼痛因梗
阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着
轻大多数出现黄疸，神经系统症状
表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清
昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。

(2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗
阻并引流。

治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻
并引流及早而有效的降低胆管内压
力
腹股沟斜疝和直疝的鉴别
甲状腺危象:
同时合关神经,循环,及消化系统严
重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕
吐,水泻.若不及时处理或迅速发展
至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡
甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.
2.碘剂
3.氢化可的松
4.镇静剂
5.
降温 6.大量葡萄糖溶液补充能量,
吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力
衰竭者加用洋地黄制剂.
甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性
急燥,容易激动,两手颤动,b.怕热,
多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体
重减轻 c.心悸,脉快有力内分泌紊
乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端
肌萎缩.
上消化道大出血的定义和常见病因
治疗原则：
（1）定义：上消化道出血是指屈氏
韧带以上的消化道，包括食管、胃、
十二指肠或胰胆等病变引起的出血，
胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦
属这一范围。

大出血是指：一次失血
达1000ml以上或占总循环血量的
20%
（2）常见病因：
1.胃,十二指肠溃疡：约占一半,其中
3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超
过500ml
2.门静脉高压症,食管胃底曲张的静
脉破裂出血;约占25%.一次常达500
—1000ml
3.急性糜烂性出血性胃炎
4.胃癌:2%-4%.
5..胆道出血.
（3）治疗原则：只要确定有呕血和
黑便，都应作为紧急情况收住院或
ICU。

不管出血的原因如何，都应（1）
迅速建立两条静脉通道，其中一条最
好经颈内V或锁骨下V达上腔V，便
于监测中心静脉压；（2）迅速扩容；
（3）输血；（4）纠正酸碱失衡；（5）
氧疗；（6）监护
脑震荡的概念？
答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要
指头部位外伤后立即出现短暂的脑
功能损害而无确定的脑器质改变。

病
理上没有肉眼可见的神经病理改变，
显微镜下可见神经组织结构紊乱。

颅内压增高(increased
intracranial pressure)：颅内压持
续在200mmH2O以上，从而引起的相
应的综合征，称为颅内压增高。

脑震荡:是最常见的轻度原发性脑损
伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织
的功能障碍。

无明显结构上的器质性
变化，无肉眼可见的神经病理改变，
有时在显微镜下可见神经组织结构
紊乱。

库欣反应：颅内压急剧增高时，病人
出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼
吸节律紊乱及体温升高等各项生命
体征变化，这种变化称为库欣反应。

脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近
分腔压力时，脑组织从高压区向低压
区移位，导致脑组织、血管及颅神经
等重要结构受压和移位，从而出现一
系列重要临床症状和体征，称为脑
疝。

逆行性遗忘，脑外伤清醒后大多不能回忆受伤当时以及受伤前一段时间的情况
中间清醒期：指颅脑外伤后最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间
甲状腺危象：是因甲亢术后甲状腺激素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋引起的高热、脉快，合并神经、循环和消化系统严重紊乱的一系列严重反应
cooper 韧带：指乳腺、腺叶间与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层
橘皮样外观：是指皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，酷似橘皮
创伤性窒息，指突发暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静脉压骤然升高，以致头颈肩胸部毛细血管破裂。

一般状况似严重，如未合并其他严重胸外伤，可无需特殊处理，观察即可连枷胸：指多根多处肋骨骨折，胸壁软化，引起反常呼吸运动，即软化胸壁吸气时不随胸廓外展反而内陷，呼气时却膨出，使呼吸更加困难。

张力性气胸，常见于较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气经裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气不能排除，久之形成胸膜腔高压。

因此，急救应立即排气，降低胸膜腔内压
纵膈扑动：开放性胸部损伤后，伤侧胸膜腔负压消失后，肺被压缩而萎陷，纵膈向健侧移位，健侧肺叶因纵膈移位而扩张不全。

吸气时，因健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈进一步向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵膈遂摆向伤侧，这种反常运动称纵隔扑动。

纵膈扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍
Beck三联征：包括以下3种体征：静脉压升高；心搏微弱心音遥远；动脉压降低。

为急性心脏压塞的特征性表现
艾森曼格综合症，见于各种左向右分流的心脏病，如房缺、室缺、动脉导管未闭等。

由于肺循环血流增加，肺动脉压升高，当肺动脉压升高至等于或超过主动脉压时，左向右分流消失，甚至转为右向左分流，临床上出现发绀
法洛四联症，为最常见的发绀型先天性心脏病。

指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形
夹层动脉瘤：动脉壁中层坏死或退
变，内膜破裂至中膜内1/3，将内膜
分离，形成具有真、假腔的双腔状
结构
假性动脉瘤：由于多种原因引起动
脉壁破裂出血、破口周围血肿形成，
血肿机化后形成外层瘤壁，其瘤壁
不含正常的动脉内膜，中膜和外膜3
层结构，仅为纤维组织及附壁血栓
Richer疝：疝嵌顿的内容物仅为部
分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未
进入疝囊，肠腔并未完全梗阻
Littre疝：疝嵌顿的内容物是小肠
憩室（通常是Meckel憩室）
逆行性嵌顿：有时可有几个肠襻嵌
顿，状如W形，其中间的肠襻虽然
不在疝囊内，但却属于被嵌顿的场
馆，这种情况称逆行性嵌顿疝或
Maydl疝
直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，
内侧边是腹直肌外侧缘，底边为腹
股沟韧带。

腹股沟直疝即在此由后
向前突出，故称直疝三角
疝：体内某个脏器或组织离开其正
常解剖部位，通过先天或后天形成
的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部
位，称疝
OPSI：即脾切除后凶险性感染，是
因脾切除术后对感染的抵抗力降低
而发生的严重的全身性暴发型感
染，主要发生于婴幼儿，主要病原
菌是肺炎链球菌
倾倒综合征：由于胃大部切除术后，
原有控制胃排空的幽门窦、幽门括
约肌以及十二指肠球部等解剖结构
不复存在，加上大部分病人胃肠吻
合口太大，特别是BillrothII 式导
致胃排空过速所产生的一系列综合
症
早期胃癌：指胃癌仅限于粘膜层或
粘膜下层，不论病灶大小或有无淋
巴结转移者
皮革胃：进展期胃癌，如全胃受累
引起胃腔缩窄、胃壁僵硬如囊革状
者，称皮革胃，几乎都是由低分化
腺癌或印戒细胞癌引起，恶性程度
极高
Krukenberg瘤：女性病人的胃癌形
成的卵巢转移性肿瘤，称
Krukenberg瘤
闭袢性肠梗阻：指病变肠襻两端完
全阻塞，多见于肠扭转、结肠肿瘤
等
机械性肠梗阻：指由于各种原因引
起的肠腔变狭小，因而使肠内容物
通过发生障碍，可因肠腔堵塞、肠管
受压或肠壁病引起
绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运
障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓
形成或栓塞引起
动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素
刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动
丧失或肠管痉挛，肠内容物不能正常
运行，无器质性肠腔狭窄
McBurney点：又称麦氏点，是指阑尾
基部的体表投影约在脐与右髂前上
棘连线的中外1/3交界处
阑尾残株炎：切除阑尾时如残端保留
过长超过1cm时，或因粪石残留导致
术后残株复发炎症，仍会表现阑尾炎
的症状，称阑尾残株炎
肛裂：指齿状线下肛管皮肤层裂伤后
形成的小溃疡，方向与肛管纵轴平
行，梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛
前哨痔：肛裂创面下端皮肤因炎症、
水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋
状皮垂向下突出于肛门外
肛裂三联征：指肛裂、前哨痔、乳头
肥大
门静脉高压症：门静脉的血流受阻、
血液淤滞时，则引起门静脉系统压力
升高。

临床上表现为脾大和脾功能亢
进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水
等。

具有这些症状的疾病称门静脉高
压症
TIPS：即经颈静脉肝内门体分流术。

是采用介入放射的方法，经颈静脉肝
途径在肝内肝静脉与门静脉主要分
支间建立通道，置入支架以实现门体
分流。

这种方法可以明显降低门静脉
压，可以治疗急性出血和预防复发出
血
AOSC：即急性梗阻性化脓性胆管炎，
是因急性胆管梗阻并继发化脓性感
染所致，是胆道感染中的严重类型
Charcot triad：即Charcot三联征，
包括上腹部剧烈疼痛、寒战高热和黄
疸，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎
Grey-Turner征：少数严重的急性胰
腺炎病人因外溢的胰液经腹膜后途
经渗入皮下溶解脂肪造成出血，在腰
部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫
色瘀斑，称Grey-Turner征。