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[高血压性脑出血急性期出血量增加的危险因素临床分析]脑出血急性期

随着神经影像学的发展、头颅CT的日益普及，脑出血的诊治水平在不断提高，脑出血后血肿扩大是导致患者病情恶化的重要因素，探讨其危险因素及防治措施对临床工作有重要意义。资料与方法2009～2010年收治高血压性脑出血患者98例，男52例，女46例，年龄37～81岁，平均5766±1090岁，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，入院时即行头颅CT检查证实脑出血，既往有高血压病史。详细记录患者一般情况，入院后1小时记录血压１次至24小时，计算其平均动脉压。排除标准：①发病6小时后入院患者；②非高血压原因所致脑出血；③病情危重、不能搬动检查或早期外科手术或死亡；④因动脉瘤破裂或血管畸形所致出血；⑤有血液病史。分组方法：所有患者入院时即行头颅CT检查明确脑出血诊断，CT扫描层厚10mm，计算出血量V1，病情加重患者及时复查头颅CT，病情稳定者24小时后即复查头颅CT，计算出血量V2，依据多田氏公式V=长×宽×层数×∏/6，计算出血量。出血量增加超过33%视为血肿扩大，依据是否有血肿扩大将患者分为两组，血肿扩大组和非血肿扩大组，血肿扩大组34例，年龄38～78岁，平均5812±100岁，非血肿扩大组64例，年龄37～81岁，平均5762±1126岁，两组在性别、年龄比较差异无显著性。研究内容：入院24小时内血压、CT显示出血量、血肿特点(血肿形态、是否破入脑室系统)、入院早期使用甘露醇情况、患者是否躁动与血肿扩大的关系。统计学处理：所有数据均采用SPSS110软件包进行统计处理，计量资料采用(X±S)表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P＜005有统计学意义。结果血肿扩大发生时间：98例高血压性脑出血患者，有34例血肿扩大，其中17例(50%)发生在3小时内，12例(353%)发生在3～6小时内，6～12小时4例(118%)，12～24小时1例(29%)，24小时后无血肿扩大患者。24小时内血压水平与血肿扩大关系：血肿扩大组平动脉压14175±1869mmHg，非血肿扩大组平均动脉压12002±1774mmHg，两组比较，P＜005有统计学意义。血肿特点：①血肿形态与血肿扩大关系：本组病例中，规则血肿56例(576%)，其中血肿扩大组13例(382%)，非血肿扩大组43例(672%)，不规则血肿42例，其中血肿扩大组21例(618%)，非血肿扩大组21例(328%)，两组比较，P＜005，差异有显著性。②血肿是否破入脑室系统与血肿扩大关系：本组病例中，破入脑室或外侧裂系统40例(408%)，血肿扩大组21例(618%)，非血肿扩大组19例(297%)，未破入脑室或外侧裂系统58例(592%)，血肿扩大组13例(382%)，非血肿扩大组45例(703%)，两组比较，P＜005，差异有显著性。③早期使用甘露醇与血肿扩大关系：病后6小时内使用甘露醇62例(633%)，血肿扩大组28例(823%)，血肿未扩大组30例(47%)，未使用甘露醇36例(367%)，血肿扩大组6例(176%)，血肿未扩大组34例(531%)，两组比较，P＜005，差异有显著性。

④病后躁动与血肿扩大的关系：患者病后有烦躁不安、抽搐、反复恶心、呕吐及剧烈颠簸视为躁动不安，血肿扩大组21例(617%)，血肿未扩大组29例(453%)，两组比较P＜005，差异有显著性。讨论高血压特别是病后血压持续升高，可能是引起血肿扩大的重要原因，近年来研究显示强化降压治疗可降低早期血肿扩大的发生率也证实了高血压的作用。特别是血压持续≥200mmHg，更易使血肿扩大，脑出血患者病前有长期高血压、动脉粥样硬化，甚至梭性动脉瘤形成，一旦血压骤然升高，便可致血管破裂出血。血肿形态及是否破入脑室系统与血肿扩大相关，本组病例显示出血破入脑室系统血肿扩大的发生率高于未破入脑室者，这可能是因为基底节及丘脑临近脑室，顺应性高，组织的支撑力较弱，出血后易破入脑室系统，局部压力梯度增大，压力止血功能下降，出血不易停止。血肿形态不规则也易发生血肿扩大。贺娟研究证实类圆形血肿较为稳定［2］，预后较好。本组研究还发现患者存在躁动不安，抽搐等其血肿扩大的机率显著增加，因躁动等可使血压进一步升高，早

期出血部位形成血栓不稳定，易于脱落再次出血。总之，高血压性脑出血急性期血肿扩大与多种因素相关，是多因素综合作用的结果，认识这些危险因素，并积极采取有效措施，可能是减少血肿扩大，改善预后的有效方法。参考文献1中华医学会第四次脑血管病会议.各类脑血管病的诊断要点［J］.中华神经科杂志,1996,29(6):28.2贺娟,张国华.脑出血后血肿扩大与血肿形态的关系［J］.中风与神经疾病杂志,2007,24(3):359.