后循环动脉瘤手术入路
动脉瘤介入栓塞术PPT
血管内药物涂层球囊
通过在球囊表面涂覆药物来抑制血管内皮细胞的增生，从而防止动脉狭窄的复发 ，但药物释放量和球囊扩张压力的控制需要精确掌握。
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病例分享与讨论
成功案例
成功案例一
患者因颅内动脉瘤破裂导致蛛网 膜下腔出血，经过动脉瘤介入栓 塞术治疗后，动脉瘤完全闭塞， 患者恢复良好，无并发症发生。
常见并发症
栓塞后综合征
手术后可能出现恶心、 呕吐、发热等症状，一
般一周内自行缓解。
动脉瘤破裂
手术后动脉瘤可能发生 破裂，需及时处理。
血栓形成
手术后可能形成血栓， 导致血管阻塞，需及时
溶栓治疗。
感染
手术后可能出现感染， 需使用抗生素治疗。
预防与处理措施
术前评估
对患者的病情和身体状况 进行全面评估，确保手术 安全。
开颅手术后需要较长时间恢复，患者 需要接受长时间的康复治疗和护理。
药物治疗
适用范围有限
药物治疗主要用于缓解症状或控 制病情发展，无法根治动脉瘤。
副作用明显
药物治疗可能会带来一系列副作用 ，如恶心、呕吐、过敏反应等。
疗效不确切
药物治疗的效果因人而异，且疗效 不够稳定。
其他介入治疗方式
血管内支架置入术
成功案例二
患者患有颅内多发动脉瘤，经过 动脉瘤介入栓塞术治疗，所有动 脉瘤均得到有效栓塞，患者恢复 良好，无严因颅内动脉瘤破裂就诊，经过动 脉瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤未能 完全闭塞，术后出现脑血管痉挛等并 发症，患者预后不良。
失败案例二
患者患有颅内巨大动脉瘤，经过动脉 瘤介入栓塞术治疗后，动脉瘤仍继续 增大，并出现脑积水等严重并发症， 患者预后较差。
前组循环动脉瘤的显微外科手术27例治疗体会
技 术 以提 高前 组 循 环 动 脉 瘤 的 手 术 疗 效 。
方 法 ： 顾 性 分析 手 术 治 疗 ２ 回 ７例 前 组 循 环动脉 瘤。在 诊 断 上 ， 前 采 用 ３ — 术 Ｄ Ｃ Ａ发现和勾规动脉瘤。在手术上 ， 用 Ｔ 采 颅 底入 路 ， 端 载 瘤 动 脉 暂 时 性 阻 断 ， 近 动 脉瘤夹闭。结果： 出院 时优 良者 ２ ０例 ， 轻 残 １ ， 残 ３例 ， 亡 ３例 。 其 中 Ｈ ｎ 例 重 死 ｕｔ
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ Ｈ｛ ＮＦＳ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ¨～Ｉ Ｙ Ｂｏ Ｃ ｒ Ｅ Ｔ ０ Ｓ
前 组循 环 动脉 瘤 的显 微 外 科手 术 ２ ７例 治 疗体 会
杨 成 宝 １ １０ １０ ０辽 宁辽 阳市 中心 医 院 摘 要 目的 ： 究 和 改 变 显微 外 科 手 术 研
讨 论
动脉瘤 ， 进一步调整瘤夹 的位 置或 补充 瘤 夹， 直至瘤 颈夹 闭满意 ， 不损伤 重要 的 又 伴行动脉 。 显微外科手术的开展 ， 动脉瘤手 术 使 愈加安全 。临床 状况 Ｉ～Ⅱ级病 人死 亡
率 已接 近 于 ０ 本 组 也 尤 死 亡 。 开 展 破 裂 ， 动脉瘤的早期手术和 防止脑血管痉挛 ， 是
２ ． ０８
讨
论
糖 病病人 因并 发尿路 感染 并难 以 控制 的原 冈 ： 机体免 疫功 能降低 ： 究 ① 研 认为 高血糖可使 Ｎ Ｋ细胞 活性 和 Ｃ ／ Ｄ ＤＣ ８ 下降 ， 缓淋 巴细胞 分裂 ， 延 抑制 中性粒 细 胞和单核 一吞 噬细胞 系统 的功能 。② 高 糖环境有 利于 细菌 的生 长繁殖 。③并 发 植物神经病 变 ， 出现糖 尿病 膀胱 ， 膀胱 扩 张迟 缓 ， 余 尿 量 增 多 ， 潴 留 。 ④ 微 血 残 尿 管病变尿路黏膜长期慢性缺氧 ， 黏膜屏障 破坏 ， 黏膜免疫功能紊乱。⑤并发感 觉神 经病变 ， 感觉迟钝 ， 急性膀 胱炎 时排 尿不 适症状不 明显 ， 未及 时就诊 ， 感染 细胞 的 尿液再从膀胱逆行上升至 肾盂 ， 致急性 肾 盂 肾炎 ， 感染 扩散。⑥ 因免疫 功 能低 下 ， 经常发生上感 、 肺部感染等而时常应用抗 菌药 治疗 ， 导致 细菌对 多种抗 菌药 耐药 。 ⑦合并肝 肾功能 障碍 ， 药物选择受限 。 糖尿病并泌尿 系感染 的治疗 ： ①我们
一期开颅夹闭颅内前后循环两处动脉瘤1例
通 动脉瘤 ， Ｙ ｓｒｆ多次改进最终 成为经典的前循环颅 内动 后 ａａｇ ｌ 脉瘤 夹闭术手术人路 。该 入路 利用分 离外 侧裂 间隙 ， 对脑 组
织 的牵拉最轻 ， 能清楚 暴露颈 内动 脉床 突上段 以上 颈 内动脉
及其分支 ， 同时能够对鞍 内、 前颅 窝 、 中颅 窝 以及上 斜坡 等颅 底病 变进 行探查及处理 。适用于前交通动 脉瘤 、 内动脉 瘤 、 颈 后交通动 脉瘤 、 脑 中动 脉瘤 、 底 动 脉分 叉 部动 脉瘤 。约 大 基 ９ ％ 的颅 内动脉瘤 位 于或 临近 Ｗｉｉ ， 点入 路 可 以达 到 ５ ｌｓ环 翼 ｌ Ｗｉｉ 环的大部分地方 ， ｌｓ ｌ 因此翼 点人路处理颅 内前循环动 脉瘤 包括多发动脉瘤报道甚 多。后循 环动脉瘤 的发 生率约 占颅 内
动脉瘤 的 ３ ８ ～ ％ ， 中以基底 动脉分叉部动脉瘤最多见 ， ．％ ５ 其
脉瘤 的不 规则 性（ 叶状动脉 瘤 、 分 子母动 脉瘤 、 明显 伸长 的动 脉瘤 ） 对判断破裂的动脉瘤价值很 大 ， 尤其是子母动脉 瘤 。为 确保治疗效果 ， 提高患者 生活 质量 ， 前要 观察瘤 体位 置 、 术 瘤
扩大翼点入路 。１４ ９ ２年 Ｄ ｎｙ首先报告经翼点入路处 理前 交 ａｄ
析， 关键 寻找责任动脉瘤 。首先夹 闭责任动 脉瘤 ， 再次夹 闭其
他动脉瘤 。术前判断破 裂及未 破裂 动脉 瘤是 治疗 的关键 ， 因
此寻找及判断责任 动脉瘤 势必非 常重要 。Ｈ ｎ ｉｏ等 以 Ｃ Ｔ检
查 中血肿 的分布及血管造影 中动 脉瘤 的形 状为判断动 脉瘤破
Ⅱ级。于 ２ １ ４月 ３日在插 管全 麻下 以右 侧扩 大翼 点入 ０ １年 路行一 期前后循环动脉瘤 夹 闭术 ， 术方 法 为分开 外侧 裂打 手 开视交叉 池及 颈动脉池缓 慢释放 脑脊 液 ， 显露 大脑 中动 脉动
手术讲解模板：后交通动脉瘤夹闭术
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
再向内侧切开视神经上的蛛网膜，敞开视交叉池和终板池，放出脑脊液。 后交通动脉瘤的显 露，至此已很充分（图4.4.2.1-22）。至于是否将Liliequist膜打开视情况而 定。打开此膜可放出大脑脚间池的脑脊液，更有利于脑的回缩， 但如有出血可进入脚间池，一般不需将此膜切开。
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
概述：
后支；后组供应丘脑底部核团（Luys体）。 这些动脉之间不互相沟通，损伤后可造成 供血区梗塞。 后交通动脉瘤多发生于颈内动脉与后交通 动脉交界处的远侧角，但亦可发生于后交 通动脉与脉络膜前动脉之间的颈内动脉壁 上，还有极少数（4.6%）动脉 瘤发生于后交通动脉本身，或后交通动脉 发出点的近侧
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
概述： 角处（图4.4.2.1-4）。后交通动脉瘤影 像学表现见图4.4.2.1-5。
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
适应证： 后交通动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：后交通动脉瘤夹闭术
适应证： 1.后交通动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术步骤：
翼点软组织的解剖与其他部位的头皮不同， 在头皮与颅骨之间有颞肌相隔。颞浅筋膜 的前1/4分成两层，浅层只含脂肪、面神 经的颞支（支配额肌）和大的颞静脉；深 层覆盖颞肌，并含有颞深静脉和动脉。如 果在帽状腱膜下层分离头皮瓣至显露出额 骨颧突，约有30%的机会损伤面神经的额 支，导致一侧额肌瘫痪。
手术步骤：
额颞部弧形切口，起自耳前上方1cm处， 与颧弓垂直向上，越过颞嵴，弯向前方， 终于矢状线旁1～2cm（图4.4.2.1-7）， 切口完全隐于发际内。注意勿伤及颞浅动 脉的主干和面神经支配额肌的分支。
颅脑手术入路选择的相关原则
颅脑手术入路选择的相关原则大脑是人体最重要也最复杂的器官之一，若大脑受损，会导致一系列严重后果，无论是脑卒中、颅脑外伤还是脑肿瘤、功能性疾病等，都需要通过颅脑手术进行治疗。
而保证手术能够顺利进行的要素众多，其中手术入路是保证体位正确安置的必要前提，手术入路的选择可以决定手术损伤、手术路径以及手术质量。
那么颅脑手术入路该如何选择呢？下面跟随小编一起来看看吧。
1常见手术入路1.1额部入路若颅脑手术部位主要在于额叶底部、额叶前部、鞍区、颅前窝底等部位，通常情况需协助患者保持平卧位，使用头架固定头颅后，选择双额发际内冠状切口，仅须切开病变侧单侧骨瓣。
在眼眶上中线附近钻孔时，应当避免在上矢状窦及额窦。
1.2翼点入路若颅脑手术部位主要在于鞍上、鞍旁、蝶骨嵴、海绵窦等处，患者需要保持仰卧位，将其头部进行对侧旋转、后伸，同时使用头架固定，选择翼点入路，采用额项部弧形切口，常适用于前循环动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤手术。
1.3颞部入路若患者手术部位在额叶、海马、颅中窝底等处，可选择颞部入路，采取“马蹄形”切口，患者需取侧卧位，保证病侧向上。
1.4项枕部入路若患者手术部项叶、枕叶、大脑镰中后部等，可选择项枕部入路，多采用侧卧位，“马蹄形”或直线切口。
1.5经枕小脑入路经枕小脑入路适用于中脑及松果体区手术，患者需取侧卧位或俯卧位，在头皮做“马蹄形”切口。
1.6枕下后正中及旁正中入路枕下后正中入路多用于小脑蚓部、第四脑室、脑干背侧及枕下减压手术，患者需呈侧卧、俯卧位，并使用头架对头部进行固定，拔针颈部能够伸展，做直切口。
而枕下旁正中入路适用于脑桥小脑三角、脑干外侧及小脑外侧等部位的手术，患者可保持侧卧或仰卧位，头部需转向病变对侧，做与中线平行的直切口。
2手术入路选择原则首先，颅脑手术入路与普通外科手术入路具有相同的选择原则，即需要保证距离最近且手术视野暴露充分，需要特殊注意的一点为颅脑手术需避开患者脑功能区。
理想的手术入路，是能够在严格保护患者正常脑血管结构的同时，保证没有手术盲点，使病变能够经手术得到彻底的处理。
经翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤45例
*[通信作者]兰青，Email ：szlqz@经翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤45例万政强1，兰青2*，陈晨1（1盐城市第一人民医院神经外科，江苏224006；2苏州大学附属第二医院神经外科）[摘要]目的：探讨经翼点锁孔入路治疗前循环动脉瘤的可行性和手术方法。
方法：对前循环动脉瘤45例48枚动脉瘤采用经翼点锁孔入路夹闭术。
其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚，脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。
结果：所有病例均获得成功夹闭，根据GOS 评估标准，恢复良好者40例，轻残4例，重残1例，无死亡病例。
术后无感染、出血、脑脊液漏等手术相关并发症。
结论：内镜辅助下锁孔技术的显微神经外科手术治疗脑动脉瘤安全有效。
[关键词]脑动脉瘤；翼点入路；锁孔入路夹闭术；数字减影全脑血管造影术；计算机断层扫描血管造影术[中图分类号]R445.3[文献标志码]B目前内镜辅助下锁孔技术微创理念已被神经外科学术界所公认和接受。
翼点锁孔入路显微手术创伤小、并发症少，手术时间及住院时间均明显缩短，是一种安全、有效的手术方式。
笔者自2007年1月—2011年1月采用由Yasargil等创立的标准翼点入路结合微创锁孔理念，对前循环动脉瘤45例行手术夹闭治疗，取得了满意效果，报告如下。
1临床资料1.1一般资料前循环动脉瘤45例，男20例，女25例，年龄19～57岁，平均47.2岁。
Hunt—Hess分级：I级7例，Ⅱ级10例，Ⅲ级23例,Ⅳ级5例。
首次出血30例，二次出血15例。
术前经数字减影血管造影（DSA)确诊40例，经计算机断层扫描血管造影（CTA）确诊5例。
45例共有颅内动脉瘤48枚,其中前交通动脉瘤15枚、后交通动脉瘤13枚、大脑中动脉瘤11枚、大脑前动脉瘤5枚、颈内动脉分叉部动脉瘤2枚、脉络膜前动脉瘤及眼动脉瘤各1枚。
1.2方法（1）手术时机：45例患者中，早期手术（蛛网膜下腔出血后1~3d）28例共30枚动脉瘤；中期手术（蛛网膜下腔出血后4~13d）5例共6枚动脉瘤；晚期手术（蛛网膜下腔出血后14d以后）12例共12枚动脉瘤。
经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤
１６ ０
海 军 总 医院学报 ２ ０ ０ ８年 ６月 第 ２ １卷第 ２期
经 翼 点 入 路 显 微 手 术 治 疗 颅 内动 脉 瘤
亓树彬 ， 田增 民， 于 新 ， 旺盛 ， 卢 王宏伟 ， 刘 锐 （ 海军 总 医院神 经外 科 ， 京 １ ０ ３ ） 北 ０ ０ ７
ｒｐ ｙ Ｄ Ａ）检查 证实 。根 据颈 内动 脉 瘤发 生 部 位 ａｈ ， Ｓ
２ 结 果
本组 １ ５例 动 脉 瘤行 瘤 颈 夹 闭 术 ， 侧 入 路 １ 右 ０ 例 ， 侧入 路 ５例 。１ 左 ５例痊 愈 出 院 ， 死 亡 。出 院 无 时 评定 结果 称为 早期 结果 ， １ 好 ３例 ， ２例 ； 差 出院 时
前 床 突 。开 颅后 ， 露 及 处 理 动脉 瘤 的操 作 均 在手 显 术 显微镜 下进 行 ， 手术 显露 以尽 量减 少脑 牵拉 ， 充分
开颅 手术 夹 闭 １ ５例 颅 内动脉 瘤 ， 获得 了较好 的临 床
疗效 ， 现报 道如 下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
中图 分 类 号 ： ５ ． ２ Ｒ６ １ １ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： ０ ９ ３ ２ （ ０ ８ ０ — １ ６０ １ ０ — ４ ７ ２ ０ ） ２０ ０ — ３
颅 内动 脉瘤 的直 接手 术 难 度 大 ， 险性 高 。动 危
脉瘤 夹 闭术 的优点 在于 能有 效确 实地 阻断 动脉瘤 内 血 流 ， 持载瘤 动脉 通 畅 ， 而达 到理想 的动 脉瘤 治 保 从 疗 目的 。但 由于在外 科手 术 时存 在动脉 瘤破 裂 出血
可 分为 后交通 动脉 瘤 ７例 ， 交通 动脉 瘤 ４例 ， 前 眼动
颅内血管性疾病介入治疗
颈动脉海绵窦瘘
二、介入技术与操作方法
➢ 覆膜支架 对于年轻或者血管较直病人，可应用覆膜支架将瘘口封闭，从而治愈CCF并能保留颈内动脉通常。
如果向直径较小，较迂曲的颅内血管内置入支架，则需要制作精巧、顺应性和弹性较好的支架。 ➢ 球囊闭塞患侧颈内动脉
在上述技术都不成功时，如经“球囊闭塞实验”证实，对侧动脉代偿良好，球囊闭塞患侧颈内动 脉也是可以考虑的治疗方式。
➢ 目前常用的栓塞材料为液体胶NBCA（氰丙烯酸正丁酯）和Onyx（乙烯-乙烯醇共聚物）。注射 NBCA前，先将NBCA与碘苯酯以一定比例混合（1︰2，1︰3等），这种比例由畸形团的血流速度 和流量决定。使用Onyx栓塞前，先以DMSO（二甲基亚砜）完全充满微导管（90秒），然后再缓 慢注入Onyx，透视下实时监控Onyx流出的量及方向、区域。栓塞完成后，回抽栓塞剂的同时，回 撤微导管。
颈动脉海绵窦瘘
颈内动脉海绵窦瘘采用球囊封堵瘘口
a.左侧颈内动脉造影侧位，左侧眼上静脉增粗（↑），左侧大脑前、中动脉未显影； b.透视下侧位片，显示充盈对比剂球囊的位置（↑）； c.球囊封堵后，左侧颈内动脉造影侧位，未见对比剂外溢，左侧大脑前、中动脉显影（↑）
颈动脉海绵窦瘘
二、介入技术与操作方法
颅内动静脉畸形
一、适应证和禁忌证
（二）禁忌证
➢ 畸形血管团的供血动脉无法清晰显示的AVM，一些AVM发育比较幼稚，供 血动脉为一些非常纤细的血管，微导管难于到达或到达后仅能栓塞很少的 部分
➢ 供血动脉没有足够的反流距离 ➢ 严重打破AVM的血流动力学平衡，可能导致严重出血 ➢ 供血动脉过度迂曲，微导管无法到达
（二）禁忌证
➢ 无法纠正的凝血功能障碍 ➢ 无法耐受介入手术或无法仰卧 ➢ 原发疾病未能给予纠正 ➢ 全身系统感染
神经外科手术入路与体位
2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对 侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固 定。
3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上 方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。
（七）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、
脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病 变；
2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐 位
四、各病变的手术入路
1、垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路
2、脑膜瘤手术入路：
1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路： 若在额部，则可取冠状开颅或马蹄形切口； 其余部位可取过中线的马蹄形切口
2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路：可采用翼点 入路切口
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
例 左侧桥小脑角区听神经瘤
4、松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路：
例 松果体区脑膜瘤
5、侧脑室肿瘤
1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点 为中心做马蹄形切口；
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、 侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、 侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部 下拉，使肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形 或“S”形。
乙状窦后入路切 口
（六）乙状窦前入路：
1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且 肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯 的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤 的全貌时，需要采用乙状窦前入路
3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点 或经颞下入路
4）鞍结节脑膜瘤手术入路：可采用 冠状开颅额下入路
经眉弓锁孔入路夹闭前循环破裂动脉瘤
例合并有脑 积水并行 脑 室腹腔分流术 ， １ 例 死于肺部 感染及 多脏器功能衰竭 ， ５ ２例 患者 出院 ６个月后复 查 Ｄ Ｓ Ａ显 示夹闭
良好 。结论
眉 弓锁孔入路显微外科手 术是 治疗前循 环破 裂动脉瘤的一种有效 、 安 全的微创方法。
【 关 键词 】 眉 弓 锁孔入路 ； 微创 外科 ； 动脉瘤
１ ． Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｉｌ ｆ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ０ ５ ０ ０； ２ ． Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ —
四川 医学 ２ ０ １ ７年 ８月第 ３ ８卷（ 第 ８期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ８ ， Ｎ ｏ ． ８
・９ ２１・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ ６ ２ ５ ２ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ｌ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ － ２ Ｏ １ ７ ． ０ ８ ． ０ １ ８
ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ０ ５ ０ ｏ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ａ ｌ ｋ ｅ ｙ ｈ ｏ ｌ ｅ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｌ ｉ ｐ ｐ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ
脑前循环系统动脉瘤外科治疗
２１年】月 第２卷 第１期 ０ｏ ２ ３ ２
临床医学
．
脑 前 循 环 系 统 动 脉瘤 外 科 治 疗
余 罗星 杨 炼球 聂 正 夫 王 世 清 文 红 波
【 要】 摘 目的 ： 讨 脑前循 环 系统动 脉 瘤的 外科 显微镜 手 术治 疗方 法及 临床 效 果。 方法 ： 探 回顾性 分析 我 院 ５ Ｏ例脑 前循 环动 脉瘤 的患者 行显微 外科 切 除术 的 临床 资料 。结 果 ： 该组 患者 采 用标 准翼点 入路 开 颅显微 手 术夹 闭 ５ ３个动 脉瘤 ， 同时 清除血 肿 ｕ 例 ， 包裹 １ ； 例 经一侧八 路 夹 闭 ２个动 脉瘤 ２例 ・ ５ ０例 患者 出 院时优 良者 ３ ８例 ， 残 ６ ， 轻 例 重残 ２ ， 例 植物 生存 １ ， 中 Ｈ ｎ － Ｈｅｓ 例 其 ｕｔ ｓｌ Ｖ级死 亡 ３例 。结论 ： 脑前 循环 系统 动脉 瘤早期 显微 手术 和合 理的
酸具 有更 好 的方便 性 、 从 性 。在减 少 和 延缓 骨 骼 相关 事 件及 减 少 放疗 依 次数 方面 有一 定优 势 ， 且毒 副 作用小 ， 得 临床推 广使 用 。 值
参 考文献
骨转 移是恶 性肿瘤 常见 的转 移部 位 ， 占远 处转 移 的 近一 半 ， 瘤 干 约 肿 细胞 到达 骨转移 部位 时 ， 肿瘤 细胞 不仅在 此 生长 ， 释 放 一些 细 胞 因子 激 还 活破 骨细胞 ， 使之增 长骨 组织 破坏 增加 ， 吸 收增 加 ， 致 骨组 织 破坏 、 骨 导 塌 陷、 骨折 和肿 瘤压 迫疼 痛等 ， 还可 导致 出现 高血 钙症 等ｕ 。 Ｊ 治疗 骨转移 的方法 很 多 ， 放射 治疗对 骨 转移 的止 痛 作用 见 效快 、 疗效 好， 不仅 有镇 痛作用 ， 还有 预 防病 理 骨折 的作 用 。有 关 报道 ： 痛 缓 解 率 疼 可达 ８ 一９ 。缓解 迅速 ， ０ Ｏ 可获得 较持 久 的止痛 效果 Ｌ Ｌ 。 ｊ 双膦 酸盐 的作用机 制是 抑 制 破骨 细 胞 对 骨组 织 的 吸 收 ， 预 防 和 治 能 疗 骨破 坏病 变 ， 降低 恶性 肿瘤转 移产 生合 并症 和减 轻 疼 痛 的作 用 ， 合局 配 部放疗 可 达较长 期 的缓 解［ 。唑 来 膦酸 是 新 一代 含 氮 双 膦 酸盐 ， 于治 用 疗 多发 性 骨髓瘤及 恶性 肿 瘤 骨转 移 。与 其 他 双膦 酸 盐 制剂 不 同 的 是 ， 唑
显微外科治疗前交通动脉瘤手术入路的选择及疗效分析
显微外科治疗前交通动脉瘤手术入路的选择及疗效分析宋凤磊;马琳;王世波;赵阳;王利刚【摘要】目的：探讨显微外科标准翼点入路、纵裂入路和翼点纵裂联合入路治疗前交通动脉瘤的疗效，以及显微手术入路选择的原则。
方法回顾性分析2012年1月～2015年6月保定市第二医院神经外科收治的78例前交通动脉瘤患者的临床资料和手术效果，术前均行头颅CTA或DSA检查确诊。
疾病早期显微手术经翼点入路夹闭动脉瘤39例，经纵裂入路34例，联合入路5例。
结果根据患者出院后6个月时的格拉斯哥预后量表（ GOS）评分评估手术疗效，经翼点入路手术的患者中预后良好者29例，经纵裂入路患者中预后良好者25例，联合入路的5例患者均预后良好。
结论早期显微手术经翼点入路、经纵裂入路及联合入路治疗前交通动脉瘤均有效且预后良好。
根据不同的动脉瘤瘤体指向，合理地选择手术入路是手术成功的基础。
%Objective To explore the efficacy of microsurgical standard pterional approach, interhemispheric approach and combined approaches for clipping anterior communicating artery aneurysms, and the principles for choosing microsurgical approaches.Methods The clinical data of 78 patients with anterior communicating artery aneurysms treated in our hospital from January, 2012 to June, 2015 were analyzed retrospectively.All of the patients were diagnosed with CTA or DSA.39 cases were treated by standard pterional approach, 34 cases by interhemispheric approach and 5 cases by combined approaches.Results According to the Glasgow Outcome Scale, 29 cases by standard pterion approach, 25 cases by interhemispheric approach and 5 cases by combined approaches had good recovery at six months after hospitaldischarge.Conclusions Early treatment of anterior communicating artery aneurysms by standard pterional approach, interhemispheric approach and combined approaches is effective and has favorable prognosis.Choosing proper microsurgical approach according to aneurysm points is the basis of successful microsurgery.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(013)005【总页数】4页(P360-363)【关键词】前交通动脉瘤;显微手术;翼点入路;纵裂入路;翼点纵裂联合入路【作者】宋凤磊;马琳;王世波;赵阳;王利刚【作者单位】071000 保定市第二医院神经外科;071000 保定市第二医院功能科;天津市环湖医院神经外科;071000 保定市第二医院神经外科;071000 保定市第二医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1前交通动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的重要病因，死亡率和致残率高，严重危害中老年人的健康[1-2]。
后循环动脉瘤24例显微外科手术治疗分析
剧烈头痛 、 恶心呕吐， 有 的还伴有眩晕和一过性意识
障碍等 ， 合并高血压病 １ ０例 ， 糖尿病 ８例。以颅神经
麻痹起病 ６ 例， 其 中动眼神经麻痹 ４例 、 单侧展神经麻 痹ｌ 例、 后组脑神经麻痹 １例、 体检发现 ３例。按照
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ７ ６ ０ ／ ｃ ｍ ａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４－ ４ ７ ５ ６ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ４ ． ０ ２ ８
３ ． １ 后循环动脉瘤临床特点 ： ①后循环动脉瘤破裂出 血概率较前循 环低 ， 本研究 出血率 为 ６ ２ ． ５ ％， 同期前
高， 其治疗是对神经外科医生的严峻考验。郑州大学 第一 附属 医 院于 ２ ０ ０ ８年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 ６月采 用 显微
手术治疗 ２ ４ 例颅内后循环动脉瘤患者 ， 取得了 良 好效 果， 现对其临床特点 、 手术人路及注意事项进行了回顾 分析 ， 报告如下。
１ 资料 与方法
【 关键词 】 颅 内动脉 瘤； 后循环 ； 显微 外科手术
颅 内后 循环 动脉 瘤 （ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｉ ｒ －
后动脉瘤 ３ 例、 小脑上动脉瘤 ３例 、 小脑 下前动脉瘤 １ 例、 椎动脉夹层动脉瘤 １例。 １ ． ３ 治疗方法 ： 手术入路包括翼点人路 、 扩大翼点入 路、 颞 下人路 、 枕 下正 中人路 、 乙状 窦后 人 路 和 后 枕 纵 裂入路 。经显微手术夹闭动脉瘤颈夹闭 ２ ２例 ， 血管成 型术 ３例， 动脉瘤孤立 １ 例 。其中 １例动脉瘤血管内
颞下入路显微手术直接夹闭大脑后动脉P2后段动脉瘤
失 ，随访 ４年 ，已恢复正常工作 ，无不适 。
１ 病历摘 要
例 ２ 女 性 ，４Ｏ岁 ，２００９．０３入 院。ｌ２天前 夜休 时突感 头
例 １ 男 性 ，２９岁 ，２００６．０９入 院。４５天前无 明显诱 因突 晕 ，伴有恶 心 、呕 吐 ，之后 头晕逐渐减 轻 ，２天后头晕 消失 。
然剧烈头 痛 ，伴有呕吐 ，当地 医院行头颅 ｃＴ示 蛛网膜下腔 出 在 当地医院行头颅 ＭＲ及 ＭＲＡ （见 图 Ｂ）示右侧大脑后动脉动
· ６５６·
· 个 案报 道 ·
临京医学工农 ２０１２年４月第１９卷第４期
颞 入 路显微手术直接夹闭大脑后动脉 Ｐ２岳段动脉瘤
姜 海 涛 ．李金 正 （西安交通大学第一附属医院 神经外科 ，陕西 西安 ７１００６１）
【摘要】 目的 回顾分析 ２例 Ｐ２后段大脑后动脉瘤直接近端夹闲载瘤动脉手术，探讨 Ｐ２后段大脑后动脉瘤显微手术治疗效
程 ，将来他们 回到本单位后就 可以马上开展带教工作
３．２ 纠正 医学生偏科思想 ，强化动手能力 ，培养全科医师
参 考 文献
今后医学本科生的主要工作 岗位是基层 医院 。而基 层医院 ［１］ 石 书玉，石文惠，王瑛，等 ．教学 医院教学 矛盾的现状 及对策 ［Ｊ］．
需要大量 的全 科医师 ，这 与国家政策相 吻合 ，所 以要 纠正医学
果。方法 本组 ２例患者均行头颅 ＣＴ、Ｍｋ 及 ＣＴＡ检查 ，其 中 １例行 ＭＲ＿Ａ，另 １例行 ＤＳＡ检 查 ，诊 断明确。手术采用颞下入
路近端 夹闭载瘤动脉 。结果 ２例 患者均成功夹闭载瘤动脉。术后 ＣＴ及 ＣＴＡ复 查示动脉 瘤消失 ，无脑缺血表现 。结论 经颞下
入路直接 夹闭载瘤动脉是 治疗 大脑后动脉 ｐ２后段动脉瘤安全、有 效的显微手术。
神经介入通路建立专家共识2024
神经介入通路建立专家共识2024摘要:神经介入通路既是开放手术的入路,也是介入手术的基础,更是保证良好术野和保障手术成功的关键。
自神经介入技术应用以来,如何选择最佳入路及快速建立个体化的介入通路,一直是神经介入医师需要面对的富有挑战性的工作。
随着介入治疗理念、技术和器材的不断革新,神经介入涵盖的疾病谱在逐步扩大,对通路建立的要求也越来越高。
通路建立在冠状动脉介入领域已有了最高等级的循证医学证据,而在神经介入领域中仍然处于起步阶段。
中国医师协会神经介入专业委员会组织有关专家共同撰写共识,旨在为神经介入通路的建立提供参考和建议。
神经介入通路既是开放手术的入路,也是介入手术的基础,更是保证良好术野,保障手术成功的关键。
自神经介入技术应用以来,如何选择最佳入路及快速建立个体化的介入通路,一直是神经介入医师需要面对的富有挑战性的工作。
随着介入治疗理念、技术和器材的不断革新,神经介入涵盖的疾病谱在逐步扩大,对通路建立的要求越来越高,有关介入手术入路和通路建立技术的报道也日益增加。
中国医师协会神经介入专业委员会组织有关专家,结合实际操作经验和文献研究报道,反复讨论并达成以下共识,旨在为神经介入通路的建立提供参考和建议。
1通路建立器材及常用技术1.1通路建立器材1.1.1短鞘:短鞘长度一般≤IoCm,按照应用部位不同分为股动脉鞘及挠动脉鞘。
成人患者常用的短鞘长度为IOCm,患儿常用的短鞘长度为7cm o经股动脉入路的儿童脑血管造影,一般选择内径4F的短鞘,配以直径4F的单弯造影导管。
成人脑血管造影一般选择内径5F的短鞘酒已以直径5F的血管造影导管口］。
行介入治疗时,成人患者通常选用内径6F或8F短鞘;患儿通常选择内径4F或5F短鞘,必要时可采用内径6F短鞘,尽量避免选择内径8F短鞘,配以相应的导引导管完成通路建立。
对于血管入路复杂的成人患者,若需要采用中间导管高到位时,也可选择内径8F的短鞘,配以直径8F的导引导管。
经眉弓锁孑L人路前循环动脉瘤夹闭术
性， ７ ５岁 ， 颈 内动脉后交 通段囊 性动脉 瘤患 者 ， 蛛 网膜下 腔 出 血后 ２ １ ｄ ， Ｈ ｕ ｎ ｔ － Ｈ ａ ｓ ｓ 分级 Ⅲ级 ， 合并有 中度脑 积水 ， 患者 既往 有心肌梗塞病 史 ， 手术 中洗开 骨窗 ， 发现 颅压 较高 ， 剪开 硬膜
１ ９ ９ ５ ， ３ ６ （ ６ ） ：１ １ ２ ８—１ １ ２ ９ ．
４ Ｃｚ ａ ｋ Ｓ， Ｎｙ ａ ｒ ｙ Ｌ， Ｆ ｕｔ ｏ Ｊ， ｅ ｔ ａ １． Ｂｉ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｏ ｒ ｂ ｉ ｔ ｌ ｋ ａ ｅ ｙ ｈ ｏ ｌ ｅ
瘤， 减少脑牵拉 ， 从 而减少术 中动脉瘤破 裂 的机会 。对 于前 循环多发 动脉瘤病 例（ 颈 内动脉后交通 段 、 前 交通动脉 和同侧 大脑 中动 脉多发动脉瘤 ） ， 眶上眉弓锁孔人路 也能从容 完成夹 闭 Ｊ ， 本组患者有二例为多发病例 ， 顺 利实施 了多发动 脉瘤 的 夹 闭。合并脑 积水 的病 例 ， 手术 中脑室穿刺 引流 ， 脑组织 塌 陷 充分 ， 即便是评分 较 高的病 例 ， 动脉瘤 也 能顺利 夹 闭 ， 引流 手 术后保 留数天有利于病情恢 复。在我们完 成 的 ５ ３例 患者 中， 有 ５例手术 中行载 流动 脉临 时阻断 技术 ， 有 ４例患 者术 中动 脉瘤破裂 出血 ， 临时阻断和出血处理 和翼点开颅 手术 比较 ， 难 度没有增加 。巨大 动脉瘤 、 床 突旁 动脉瘤 需要 手术 中磨 除 前 床突病例 ， 经眉 弓锁 孔入 路完 成动脉 瘤夹 闭可 能存在 一定 的
３ Ｃ ｏ ｈ ｅ ｎ ＡＲ， Ｐ ｅ ｍｅ ｃ ｚ ｋ ｙ Ａ ， Ｒｏ ｄ ｚ ｉ ｅ ｗｉ ｃ ｚ ＧＳ， ｅ ｔ ａ １． Ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｅ — ｓｓ ａ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ