人体损伤致残程度分级解读7

2. 眶壁骨折与眼球内陷
概述
当眼部受钝物打击时，眶内压力骤增，使眼眶薄弱处骨折 ，称击出性骨折或眶壁爆裂性骨折。眼眶除外侧壁外，其余 三壁尤其是眶内壁筛骨纸板骨质较薄，易受外力作用而发生 此类骨折，骨折以眶内侧壁和下壁最为常见，可单发于下壁 或内侧壁，亦可同时发生。检查常以水平位CT扫描加冠状位 图像重组为主，必要时加行矢状位图像重组或者可选择MRI检 查。 直接暴力骨折发生在力的作用部位，如眶缘骨折。间接暴 力性骨折指暴力传导使远处发生骨折，如眶外上缘部受力致 视神经管骨折，颅面骨折涉及眼眶等。 在眼眶骨折后，眼眶容积增大，造成眼球向眶内退缩，引 起眼球内陷，可出现睑裂变小，上睑沟形成。眼球内陷。
2016/7/1 3
18
双眼复视： 是因一眼发生偏斜，致使一个物像同时落在两眼视网膜的非对应点上， 即一个像在注视眼的黄斑中心凹上，另一个则落在偏斜眼的中心凹周围 的视网膜所引起。常见于眼外肌麻痹等病变，造成双眼后天性功能障碍。
复视的检测方法
印证复视的客观体征：
眼位偏斜、眼球运动受限（震颤样运动）、代偿头位。复视相的检查有助于判断 复视的程度、确定受损眼肌。
内容物吸收牵引造成眼球内陷 ，或外伤导致眼眶容积减小、 眼球体积增大等造成眼球突出 的，可比照上述条款。
（二）应用说明
3. 泪器损伤
泪器包括泪腺和泪道两部分，分 属泪液的分泌部和排出部。泪液排 出部（泪道）包括上下泪小点、上 泪小管与下泪小管、泪总管、泪囊 和鼻泪管。正常情况下，一部分泪 液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作 用，通过泪道排出。泪液排出受阻 ，不能经泪道流入鼻腔而溢出眼睑 外，称为溢泪。
5.9.2.16 一眼眶骨折后遗眼球内陷5mm以上。 5.10.2.9 一眼眶骨折后遗眼球内陷2mm以上。 5.10.2.10 复视或者斜视。
检查方法

眼球突出度测量：测量双侧眼球突出度，

法医学鉴定
因眶壁骨折造成眼球内陷
两侧眼球突度的差值，即为单侧眼球内陷患者 的眼球内陷度数。 其中，Hertel突眼度计测量较为常用，其方 法为：将突眼度计的两端卡在被检者眶外缘，
第三节 眼球、眼附属器损伤与视功能障碍
CONTENTS 目录
1 2 3 4
关于眼附属器损伤 关于眼球结构损伤 关于视力障碍 关于视野缺损
一、眼附属器损伤
1
（一）标准条款
条款序号 5.2.2.5 5.5.2.5 5.6.2.4 5.7.2.3 5.7.2.8 5.8.2.10 5.9.2.7 5.9.2.8 5.9.2.15 5.9.2.16 5.10.2.7 5.10.2.8 5.10.2.9 5.10.2.10 条款内容 双侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔），伴双眼盲目3级以上。 一侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔），伴另一眼盲目3级以上。 双侧眼睑严重畸形。 双侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔。 一侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔）合并该眼盲目3级以上。 一侧眼睑严重畸形（或者眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔）合并该眼重度视力损害。 一侧眼睑严重畸形；一侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔；双侧眼睑轻度畸形；双侧眼睑下垂，遮 盖部分瞳孔。 双眼泪器损伤均后遗溢泪。 一侧眼睑畸形（或者眼睑下垂，遮盖部分瞳孔）合并该眼中度视力损害。 一眼眶骨折后遗眼球内陷5mm以上。 一侧眼睑下垂，遮盖部分瞳孔；一侧眼睑轻度畸形；一侧睑球粘连影响眼球运动。 一眼泪器损伤后遗溢泪。 一眼眶骨折后遗眼球内陷以上。 复视或者斜视。
5.8.2.9 5.10.2.12
2016/7/1 3
双眼外伤性青光眼，经手术治疗。 一眼外伤性青光眼，经手术治疗；一眼外伤性低眼压。
26
虹膜根部断离
虹膜根部断离是指虹膜与睫状体连接处断裂。该连接处的组织最为薄弱，受外力的 作用后，易于断裂。当饨力从正面作用于眼球后的一瞬间，瞳孔发生阻滞，周边巩 膜扩张，潴留于前房内的房水向无晶状体支撑的周边部虹膜冲击，钝挫伤的力量除 在打击部位产生直接损伤外，由于眼球是不易压缩的球体，钝力在眼内传递，致外 伤性虹膜根部离断；或穿通伤直接致外伤性虹膜根部离断。虹膜根部断离或缺损超 过1个象限，为轻伤二级。 虹膜根部离断方式 1有时全部虹膜从根部完全离断，称外伤性无虹膜。 2小的虹膜根部离断，无自觉症状。 3中等大小的离断可产生瞳孔变形，引视觉混乱。 4大的虹膜根部离断，可产生双瞳，出现单眼复视。
青光眼是指眼内压力增高超过个体能够承受的极限，造成 视神经损害、视野缺损及视力下降等一系列视功能损伤的 病变。统计学上眼压正常范围１０￣２１ｍｍＨｇ。眼压测量有指 测法和眼压计测量法。 外伤性青光眼是指多种眼部损伤，引起的眼压异常增高， 是一种继发性青光眼。 常见的外伤性青光眼包括：眼内出血及晶体损伤所致青光 眼，钝性挫伤致房角后退性青光眼。前者发生于外伤后早 期或早中期，多与房角处房水回流受阻有关。后者发生于 外伤后中晚期，其病理类型与慢性开角型青光眼类似。 外伤性青光眼需与病理性青光眼鉴别。 经手术治疗：经抗青光眼手术治疗，包括虹膜根切术、小 梁切除术等，当不包括前房穿刺术。
（二） 应用说明
眼睑瘢痕收缩造成睑缘外形改变，或呈切迹 状退缩，或造成眼睑位置、开闭功能异常，可 视为眼睑缺损、眼睑闭合不全或者眼睑下垂等 情形，比照本标准附录B.16及分级系列相应条 款鉴定致残等级。
B.16 眼睑畸形分度 B.16.1 眼睑轻度畸形 a) 轻度眼睑外翻 睑结膜与眼球分离，泪点脱离泪阜； b) 眼睑闭合不全 自然闭合及用力闭合时均不能使睑裂完全消失； c) 轻度眼睑缺损 上睑和/或下睑软组织缺损，范围＜一侧上睑的1/2。 B.16.2 眼睑严重畸形 a) 重度眼睑外翻 睑结膜严重外翻，穹隆部消失； b) 重度眼睑缺损 上睑和/或下睑软组织缺损，范围≥一侧上睑的1/2。
5. 复视

存在眼位异常或虽不存在明显眼位异常但存在眼肌麻痹等因素时，可导致双眼
视物重影，称复视。复视即指一物体在双眼视网膜的非对应部位而被感知为两个 物像。隐性或显性斜视均可引起复视。 眼眶骨折后的复视可因为直接的神经和/或肌肉损伤、眼外肌嵌顿、眶内容肿 胀等因素引起。眶下壁骨折多造成垂直位复视，眶内壁骨折导致水平位复视。虹 膜根部离断、晶体脱位或半脱位等眼外伤可引起单眼复视，不属于本标准复视相 关条款所规定的情形。 复视的检查方法主要有红玻片试验与同视机检查法、复视屏检查。
应用说明
眼睑下垂
上睑下垂指上睑的提上睑肌和Müller平滑肌 的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部 下垂。正常人在眼向正前方注视时，上睑 缘遮盖上部角膜约2mm。上睑缘位置异常 降低，轻者不遮盖瞳孔，但影响外观；重 者部分或全部遮盖瞳孔，影响视功能。
眼睑畸形 眼睑畸形包括眼睑内翻 、眼睑外翻、眼睑闭合不 全、眼睑缺损、睑球粘连 等，眼睑外翻、眼睑闭合 不全、眼睑缺损的具体分 度可参照本标准附录B.16 的规定。
复视的判断
外伤性眼外肌麻痹者常常有复视的症状，症状的严重程度与外伤发生时的年龄 及麻痹的程度、累及的肌肉有关。 自觉症状： 1.复视（双眼复视）; 2.眼性眩晕和步态不稳； 3.投射失误：麻痹性斜视的人用麻痹眼注视物体并试图用手指指向该物体时， 总是指偏---向麻痹肌作用的方向过指。过指ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ离的大小与眼肌麻痹的程度及持 续时间有关，随着时间的推移，这种现象可以逐渐消失。
2mm以上的即可援引5.10.2.9 ，眼球内陷5mm以上的可援引 5.9.2.16。 因眶内软组织损伤造成眶
W 点投影在标尺上的mm数，记录为眼球突出度。
嘱其平视正前方，从反光镜中读出两眼角膜顶 国人眼球突出度正常平均值为12～14mm，两眼 差不超过2mm。 有必要的，也可采用CT扫描突眼度测量法。
复视对视功能的影响：
以下方复视影响最大。
2016/7/1 3
20
投射失误
2016/7/1 3
21
2016/7/1 3
22
二、关于眼球结构损伤
1
（一）标准条款
条款序号 5.2.2.3 5.5.2.2 5.7.2.4 5.8.2.9 5.9.2.9 5.10.2.10 5.10.2.11 5.10.2.12 5.10.2.13 5.10.2.14 条款内容 双眼球缺失或者萎缩。 一眼球缺失、萎缩或者盲目5级，另一眼中度视力损害。 一眼球缺失或者萎缩。 双眼外伤性青光眼，经手术治疗 双眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔区；双眼角膜移植术后。 双眼外伤性白内障；儿童人工晶体植入术后。 一眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔区；一眼角膜移植术后。 一眼外伤性青光眼，经手术治疗；一眼外伤性低眼压。 一眼外伤后无虹膜。 一眼外伤性白内障；一眼无晶体或者人工晶体植入术后。
5.10.2.8
一眼泪器损伤后遗溢泪。
3. 泪器损伤 内眦部有许多重要细微结构。包括内眦角 、泪道系统（泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管 ）、内眦韧带及泪骨、鼻骨、眶骨等。鼻泪 管为泪囊下方的连续部分，为骨性小管，开 口于鼻腔的下鼻道。内眦部损伤，造成鼻泪 管，特别是骨性鼻泪管断裂，可阻塞泪道， 引起溢泪。内眦韧带断裂后表现为内眦角向 外并稍向前移位，内眦外形较正常更为圆钝 ，泪阜、半月皱襞及部分巩膜被外移的内眦 角遮盖，睑裂横径缩短，眼部因变形而影响 容貌，眼睑失去与眼球保持密切贴合所需的 张力，致使泪点与眼球脱离而造成溢泪。
1. 眼睑损伤 概述
眼睑分上睑和下睑，上、下睑之间的裂 隙称为睑裂。睑裂的内、外侧端分别称内 眦和外眦。上、下睑的内侧端各有一小突 起，叫泪点，是泪小管的开始处。 眼睑的组织结构由浅及深分五层，依 次为皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层 、结膜层。上睑结膜距睑缘后唇处有一与 睑缘平行的浅沟为睑板下沟，自睑板下沟 至睑板面的结膜为睑板结膜。 外伤可造成眼睑外翻、缺失或闭合不全 等眼睑畸形，致角膜、巩膜外露，影响面 容甚至眼功能。
4. 斜视
斜视可采用角膜映光法检测。若映光点在瞳孔边缘者， 约相当于斜视15度；在角膜边缘者，约相当于斜视45度； 在瞳孔边缘与角膜边缘的中点，约相当于斜视30度。运用 交替遮盖法可检测有无眼位偏斜倾向，运用遮盖-去遮盖法 可以明确眼位偏斜倾向属于显斜视还是隐斜视。 可采用同视机的主观斜视角和客观斜视角精确测量斜视 度数。 确认外伤性斜视需注意与自身眼病鉴别。
应用说明
眼球萎缩的判断标准包括： 本章主要叙述眼球结构破坏 致视功能障碍的情形。 眼球缺失或者萎缩 眼球缺失 眼球缺失是指眼球作为视功 能的主要结构已经完全或者 基本缺失。眼球缺失日久后 会出现上睑凹陷、结膜囊上 穹窿向后上倾斜、下穹窿变 浅、下睑松弛而向下移位或 外翻等一系列外观形态畸形 ，即眼球缺失后畸形综合征 。 ①眼球外形改变、全面缩小，继 续保留影响容貌； ②眼球突出度较健眼明显降低； ③通过超声或CT等影像学检查可 以发现眼球内结构萎缩、毁损， 不再能清晰辨认； ④眼球无功能，视力在光感以下 ； ⑤眼压改变，通常表现为眼压降 低； ⑥无继续治疗价值，具有眼球摘 除的手术适应证。
5.9.2.7 一侧眼睑严重畸形；一侧眼睑重度下垂，遮盖全部瞳孔； 5.10.2.7 一侧眼睑下垂，遮盖部分瞳孔；一侧眼睑轻度畸形；一侧睑 球粘连影响眼球运动。
睑外翻按程度可分为三度： ①轻度外翻，表现为睑结膜与眼睑分离， 破坏了眼睑与眼球之间的毛细管作用，或 泪点脱离泪阜基部而导致溢泪； ②中度外翻，表现为睑缘结膜、睑板下沟 和睑板结膜外翻； ③重度外翻，表现为睑结膜外翻暴露，结 膜穹窿部结构消失。 因睑板、睑结膜损伤后瘢痕收缩造成睑 内翻的，可比照睑外翻鉴定。 眼睑闭合不全指上、下眼睑不能完全闭 合，导致闭眼时部分眼球暴露。最常见原 因为面神经麻痹后下睑松驰下垂、瘢痕性 睑外翻。

4. 斜视
正常人眼平视前方时为第一眼位，在其正前方平双眼水平高度以 烛光或聚光手电在30～40cm外投照双眼，可见角膜映光点位于瞳孔 中央。 若外伤致一条或多条眼外肌或其支配神经损伤（麻痹），可 致眼位不正。 斜视按其不同注视位置及眼位偏斜变化，可分为：共同性和麻痹 性斜视。外伤引起的斜视一般为麻痹性斜视。 外伤性斜视的常见原因包括：①眼外肌肌腱断裂；②眼外肌肌陷 入或嵌顿。如眼眶壁爆裂性骨折（通常为内侧壁或眶下壁骨折）因致 眼外肌嵌顿于骨折的眶壁处，可致眼球运动障碍，引起限制性斜视； ③眼外肌出血及瘢痕形成；④眼球移位；⑤运动神经损伤。